影像診斷學匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇影像診斷學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1資料與方法

1．1一般資料

選取湖北科技學院臨床醫學院2014級醫學影像學專業本科學生作為研究對象，共85名，分組前進行1次醫學影像診斷學理論模擬考試，按考試成績順序依次分為觀察組和對照組。對照組43人，其中男18人，女25人；觀察組42人，其中男20人，女22人。2組學生的人才培養方案、教學大綱和教材相同，理論課和實驗課授課教師也相同。2組在年齡、性別、醫學影像診斷理論模擬考試成績等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），觀察組隨機分為6個小組，每小組7人。對照組43人為一大組，不分小組。

1．2方法

1．2．1教學內容

以人民衛生出版社出版，白人駒、張雪林主編的全國高等學校教材《醫學影像診斷學》（第4版）第九章“骨骼肌肉系統”的實驗課為教學內容，共授4次課（總論、創傷、感染、腫瘤各1次課），每次課4學時，共16學時。

1．2．2教學方法

對照組采用傳統LBL教學法，每次實驗課第1學時由帶教教師根據本次課教學內容進行多媒體典型病例講解，第2、3學時學生自行在閱片燈上閱片，第4學時教師集中答疑，最后每個學生書寫1份影像報告上交。觀察組采用CBL教學法，教學過程按以下步驟進行：（1）教師準備。上課前2周帶教教師收集合適的典型病例（每組1個病例，共7例，小組間病例不同），包括病例影像圖片、臨床資料及相關要求，制作成Word文檔，上課前1周分發給每個小組。（2）學生準備。由各小組組長分配內容給每個成員，如：影像技術、影像描述、影像分析、診斷與鑒別診斷、病因、病理機制、病史分析、總結及課堂發言等多個內容，每個小組成員負責其中1～2項，要求小組內每位學生必須參與，學生通過書本、圖書館及網絡等查找相關資料制作成PPT，各小組長將資料匯總后于上課前1d交給帶教教師，匯總材料的每一部分后面注明相應組內分工同學的姓名＋學號。（3）課堂討論。每次上課第1、2、3學時由各小組的發言人對病例進行講解，其他小組成員進行補充討論，每個小組發言討論時間約20min，教師根據各小組上交的材料及發言討論情況進行評分。第4學時，教師在學生發言后進行總結和點評，教師對于有爭議的問題和重點、難點內容需進行詳細講解，以保證所有學生能夠掌握相應的知識點。

1．2．3教學效果評價

“骨骼肌肉系統”章節的實驗課結束后，采用實驗考試和問卷調查的方式進行綜合評估教學效果。（1）實驗考試?？己诵问綖榻處熯x取8個典型病例分析題，2組學生在規定的時間內作答，考試內容分別為正常病例1例、骨及軟組織創傷2例、化膿性骨髓炎1例、脊柱結核1例、骨腫瘤2例、股骨頭壞死1例。同一教師對85份答卷根據統一的評價標準閱卷、記分，評價標準見表1，并對學生考試成績進行統計學分析。（2）問卷調查。課程結束后對2組共85名學生以無記名投票方式進行問卷調查，記錄如下問題：①對本章節內容是否有學習興趣；②學習時間是否充足；③學習過程是否有難度；④該教學方式對培養獨立思維能力如何；⑤是否能提高學習效率。采用李克特量表（Likertscale）5級評價方式，5分：非?？隙ǎ?分：肯定；3分：不確定；2分：不肯定；1分：非常不肯定。1．3統計學處理應用SPSS20．0軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布且方差齊，以x±s表示。對實踐考核成績采用成組t檢驗，問卷調查結果采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組實驗考核成績比較

觀察組實驗考核成績為（86．4±10．2）分，對照組為（78．5±12．4）分，2組比較，差異有統計學意義（P＜0．01）。

2．22組問卷調查評分比較

篇（2）

2．以教學大綱為本，完善教師備課內容

影像診斷學涉及的內容多，課時少，教師要針對醫學影像技術專業的特點和從事工作的需要，在教學大綱的基礎上對教學計劃和教學內容進行調整，既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。我校主要采用多媒體教學，以多媒體課件的方式，著眼于教材，分為理論和實驗課兩套課件，理論課件側重理論基礎知識講解，而實驗課件則以大量圖片和臨床病例為主，病歷材料都是教師自身積累并熟悉的內容。通過備課、預講、定稿等程序，具體落實到每種疾病，按教學大綱統一講課的深度和廣度，每個影像學表現都聯系到其解剖、病理學等改變。在授課結束后，收集學生的意見，反思總結經驗，為下年教學做準備。

3．明確教學目的，提高教學質量

3.1發揮教師主導地位，解決學習方法問題

影像診斷學是通過圖像的分析，結合病變的病例改變，綜合臨床資料，最終得到影像診斷結果。二維的圖像對應到三維人體的病變，對于缺乏感官認識的中職學生來說理解掌握很難，加上其對基本概念、疾病征象及專業X線解剖和斷層解剖知識沒有完全掌握，這就要求教師必須在課堂中給予明確指導。通過發揮老師的主導作用，樹立“教以學為中心”的思想，把握教學活動中三個主要環節，優化教學模式，認真處理好課前、課中以及課后三者之間的關系，做到重視課前、突出課中、兼顧課后。只有教師全面掌握其中的含義，才能發揮教師在教學中的主導地位，引導學生逐步進行學習。在學習引導中，注重培養學生的自學能力，通過形象和直觀教學，讓學生在學習每一種疾病時，主動對其解剖、病理等基礎知識進行聯系，通過橫向聯系，擴大知識面，使教學內容學的更加扎實，做到融會貫通，舉一反三。

3.2加強人文教育，構建高素質人才培養的教學體系

醫學人才培養不僅要求具備良好的敬業精神和職業道德，正確的職業態度、行為和倫理觀，具有較堅實的醫學基礎理論知識和基本技能，還應該具備較強的自主學習和終身學習能力，較強的實踐能力和積極的創新精神。在教學中，教師要做到以人為本，教學過程要在良好的氛圍中進行，通過臨床案例的講解，使學生懂得人文關懷的重要。要開展多種形式的文化和醫學人文素質教育，加強中職學生心理健康教育和人文關懷精神培養，使學生樹立關愛病人、尊重生命的職業操守，為今后成為高素質衛生人才打下堅實基礎。

3.3調動學生學習積極性，提高效率

中職學生對事物的感知都是憑直覺上的好惡，而不是理性分析，這種認知傾向直接決定了他們在課堂上的表現，感興趣的聽的津津有味，若不感興趣或內容太難，則即便老師費了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的滿堂灌教學方法，通過將所教內容與實際生活聯系起來，教案設計時多增加趣味性元素，組織技能比賽等方式，提高學生的學習興趣，同時多正面鼓勵引導學生，避免過多指責否定，以達到最佳的學習效果。

篇（3）

我們現在已經步入數字時代,過去那種傳統教學模式已經不能完全適應現時代教學。本文僅以我校近幾年來,對我校影像專業影像診斷學教學的相關問題提出個人的一些看法和體會。幾年來,本人擔任了近10個班次的大中專班影像診斷學教學。作為臨床教學老師,我認為任課老師理論知識要扎實,理解問題要透徹,對專業要精通,還應當具備相關學科的基本及基礎知識。

本人從事臨床教學工作二十余年,作為臨床教學老師,就如何教好和學好X線診斷學,從以下三方面加以探討、闡述個人觀點:

1 第一方面,就教學老師而言 作為影像診斷學教學老師,首先要精通解剖學專業知識。因為X線成像是大體解剖部位對膠片及熒光屏的投射的結果,如果教師自己都搞不清解剖及毗鄰關系,無法談及與X線膠片的對照及對比。其次,還應當懂得相關疾病的病理學改變知識,因為X線的改變結果來自器官系統病理病變形態改變的結果,因此要求影像診斷學教師要具備一定程度的病理學知識。再次,要求從事X線教學老師自己要吃透一些最基本的知識,如 X線成像原理、X線形成條件、X線的自然對比與解剖關系,及為什么要提倡X線的人工對比等等諸如此類的問題。最后,影像教學老師要領會各系統器官疾病最基本X線表現及各種疾病的X線特點表現。以上是針對專業知識而言,對于非專業知識,對X線教學老師的要求也非同一般。如果僅僅停留在專業方面的知識,不能稱之為合格的X線診斷學教師。因為X線教學牽涉許多非專業方面的點點滴滴。例如,要說清或理解X線成像原理,得具備一定的物理學知識,如,低電壓使燈絲發熱并產生電子云,高電壓驅趕聚集的電子云沿一定的方向高速前進,遇到鉬靶被阻擋,99.9%的電子被吸收使其發熱,不足1%漏出使熒光屏發亮和膠片感光的才是我們要用的和學習的X線……。再如,在X線成像條件中,充分的理解和說清物體與密度,以及密度與物體的關系。要說清楚,密度越大,該物體緊密度越大,物體就越“堅硬”,越是堅硬的物體X線越是不易穿透,熒光屏上可見該物體“影子”,而膠片不被曝光成“白色”,及“高密度”。反之,低密度物體“松散”穿透的X線多,膠片被曝光成“黑影”,也就是我們所說的“低密度影”。這樣教學結果使學生們易接受、易掌握和終身難忘,在一定意義上達到了教學目的,這樣的教學結果無論是師生都受益匪淺。

由于現代醫學技術的進展,新興技術已經取代或即將取代X線檢查。那么X線檢查技術及診斷有沒有必要繼續存在?或有無必要學習?盡管如今已經普及了CT、MRI等新型檢查技術,但歸根結底,它們的基礎是X線,如果沒有X線的知識CT、MRI等新型技術也是空想,至少是不完整的醫學。盡管新興技術的不斷問世,彌補了X線的不足之處,或對其的擴展,豐富了診斷,但在許多方面卻仍然不能完全取代X線。如,在呼吸系統、骨關節外傷等方面的基礎病,僅以廉價的X線就足夠已,何必要代勞昂貴的新型技術手段呢?此外,在有些形態方面的直觀性還不如X線診斷技術。當然筆者并沒有抵制新興技術的意思,至少像我們國家現狀,現階段X線檢查技術是不可缺少的必備工具而已。因此學習X線基礎知識是學習和學好其他先進技術的前提和保證。

如何更好的講解X線診斷技術,除了本文開頭談到的教師所必備的知識外,還要講究一定的技巧、方式、方法。例如,臨床醫生可以不知道“滲出”、“增殖”

的X線表現,但他們不能不知道“滲出”、“增殖”的臨床意義,因為這些意義直接導致病因的診斷和對治療提供依據。就像一般臨床醫生不會看和分析心電圖,但他們一定知道心電圖結果和針對其結果進行搶救和處理,如,“心律不齊”、“房顫”或“室性早搏”等結果的處理。但對我們心電圖醫生和從事X線的醫生而言,不但會操作而且一定會分析,從而得出一定結論供臨床醫生參考。為了達到上述要求,影像診斷學老師要講究方式方法,先說什么后講什么。如,講到“胸部疾病”首先交代和涉及基本X線表現,如“滲出、增殖、纖維化、空洞”等。而且要形象講透各種基本病變的X線下的表現,如,“滲出”表現為:中等密度的片狀陰影或云絮狀陰影,邊緣模糊……,見于肺部病變的急性炎癥,自然是“肺炎”了;“增殖”表現為:密度較高的結節狀或梅花瓣狀、邊緣清晰的陰影……,見于肺部慢性炎癥,(因為沒有慢性肺炎說法),當然是“肺結核”了,結核也是炎癥啊!這樣教學結果使學生頭腦中浮現云霧、梅花瓣等形狀,致使學生容易記牢,從而得出正確的X線結論。再有,在講述肺結核時,特別是二型結核,讓學生搞清“三個一致”和“三個不一致”的關系,從而達到我們教學目的。當然這樣的例子還有很多,在此不一一列舉。

2 第二方面的問題,就教學方法而言 作為教師我們的共同目的是如何教好學,如何讓學生輕松愉快接受知識,如何將死板的、靜態的X線變的動態而有活力,而灌輸于現代年青人腦海里,恐怕傳統的教學方式、方法已經不能完全適應,起碼不利于現代教學。

如今是一個數字時代,如何將我們的教學融入到數字教學中去呢?一個不爭的事實,多媒體教學就是一個不可阻擋的趨勢。近十年來,多媒體教學的普及為我們的教學帶來了意想不到的驚喜和舉足輕重的作用,同時也為正常教學帶來了一定的負面影響。如何正確對待和利用多媒體教學是令教學人員深思的問題,本段重點探討多媒體教學的利與弊,以及多媒體終究一定會完全替代“黑板粉筆”

時代的本人的觀點和理論,以供同行參考。

當前多媒體技術日益成熟,它使計算機具有綜合處理文本、圖形、圖像、聲音以及活動視頻信號的功能。它能通過顯示器清楚地顯示文字、圖像甚至動畫,并將聲音同步播出,不但可以使授課形象化、具體化,增加趣味性;而且可以減少對時間、空間的依賴;還能夠保證教學的規范化;必要時還可以人機互動。因此多媒體教學不失為一種較為理想的課堂教學方式。

應用多媒體生動形象地演示教學內容,應用多媒體合理構建物診的教學結構,運用多媒體教學努力培養學生的學習主動性,隨著計算機的普及和應用,多媒體教學不僅是一種教學手段和方法,更是一種獨特的教學過程,充分體現了現代化的教學思想和教學理論的形成。有必要大力探索這種新的教學方式的應用,實現教學的現代化。

作為醫學影像學主要課程的放射診斷學,傳統的醫學影像學一般通過老師黑板、掛圖、影像圖像演示、語言講解來進行。盡管教師想方設法在語言描述、畫圖,幻燈片制作等方面作了很大改進,但常常感到“影像影像,有影不象”,學起來枯燥無味,影響教學效果。多媒體教材將教學內容提綱、重點制成幻燈片,結合圖像信息庫中大量圖像,配上背景圖案、聲音、動態效果,進一步擴大表現手段。通過大屏幕多媒體投影儀同步演示,書本上的知識就具體、準確、形象的展示在學生面前。教師在教學演示中,根據內容需要隨時調動多媒體資料,如需要圖像演示,可調出儲存在電腦硬盤、光盤中的各種圖像,需要進行血管造影、胃腸道造影演示可通過多媒體系統調出錄象、VCD的有關資料,需要演示實物標本,書本資料,可通過實物投影來完成。教師在整個課堂中輕松自如,理論聯系實際,動靜結合地進行講解和演示,講得生動活潑,得心應手,取得應有的教學效果。[1]

在我們周圍也有相當數量的教師也在使用多媒體教學,通常的做法是,把書本上的文字掃描到電腦,外加僅有的1-2張圖片,上課坐在電腦前念事先掃描好的文字給學生聽,久而久之,老師舒服了,學生睡著了。一堂課下來,學生什么都沒有記住和掌握,還不如傳統教學,老師在黑板上寫講,學生在下聽記。為此許多學校提出適當限制多媒體教學,提倡:“多媒體教學”與“傳統教學”相結合。結果是,多媒體教室閑置,造成資源的浪費,導致現有的教學不能適應數字時代的發展。本人從事教學二十余年來,經歷了傳統的應試教育到素質教育教學。由于各級人員對素質教育理解不夠,導致素質教育也不盡人意,或起碼沒有起到她應有的作用。當然,本話題不是本文的主題,為了適應素質教育,并把素質教育的工作進行到底,數字教育作為素質教育的一個分支,顯得越來越重要。盡管我在上面提到了“多媒體教學”所帶來的許多弊病,然而隨著時代的發展,“多媒體教學”越來越占據著主導地位,而且隨著未來的教學逐步走向“電子教學”、“數字教學”等多種形式的多媒體教學方式,無可非議的使“多媒體教學”融合于素質教育中去。那么如何充分利用多媒體教學資源呢?本人就近幾年僅X線多媒體教學談談一些看法:X線是死的,膠片是靜止的,如何將這死板、靜止的教學用多媒體講活呢?

第一步,就是收集素材,把對X線相關的方方面面的素材準備好、準備齊,也可以邊教學邊擴充。

第二步,為你的教學設計方案。在你的腦海里構思,在草稿紙里設計,構思出你要教學的輪廓,最好像電影一樣,一幕一幕展現在你的腦海里,一旦構思成熟或構思成型,立刻進入以下:

第三步,既然是作為多媒體教學,就要牽扯到一些教學相關軟件。通過近幾年的教學體會到,多媒體軟件相互配合,取長補短可展現出令人驚訝和學習者受益匪淺的教學效果。要選擇什么樣的軟件,每個人的水平、文化層次、嗜好等不同,擇取的軟件不經相同。本人在同學中做過調查,PPT使他們厭煩,令他們入睡。既然如此,要想展示豐富、多彩、易學、愛學、易記及終身難忘的一堂課及課件,對于現時代的教學人員略有所要求: 要學會Photoshop基本知識―自己構圖,要學會Flas制作,要讓你的圖片及教學素材動起來,或讓你的水、電解質、血液流動著,讓你的心臟舒縮起來……,要展現出瞬間的體內或組織臟器的動態變化,如:肺循環、體循環。如果學會后期制作(如 最簡單的會聲會影等)會令您的多媒體錦上添花,課件更加豐富。至于課件主題,本人經多年實踐認為Authware為主,其他為輔。當然本人沒有抵制PPT的意思,其實若能挖掘出PPT潛在的功能和作用,也會做出令人驚訝的課件來。當然如果兩種以上軟件配合一定會產生令人意識不到效果。都到了這個時代了,老師該和粉筆拜拜了。粉筆在黑板上寫的,多媒體也能做得到,即不費時,又可使知識量倍增,邊講課邊寫的知識傳授量,遠遠不及一邊展示,一邊翻頁的知識量和時間,加上圖文并茂、動畫與視頻外加音頻效果,同學們樂于接受,使您的教學變得輕松愉快,又達到了預期的目的。

3 第三大方面,就學生而言眾所周知,中專學生年齡偏小,因為我國現狀,中專招生困難,只有降低標準來招生,使考不上大學、高中的學生,甚至根本就沒有參加過考試的學生。因為底子薄,學習意識和主動性差,給我們中專教學帶來一定的困難。盡管如此,我們還要面對現實,克服困難,想方設法教育好我們的學生。采取適當的教學方式引導學生,最終掌握醫學相關知識,使之成為合格人才,而推向社會。特別要說的是,針對我們X線教學,招來的學生幾乎沒有或根本就沒有完全掌握中學時代基本課程的內容,很難銜接或繼續學習中專專業課。X線教學中牽扯到許多相關學科,如物理學、光學等,因為前果后因,也不盡人意。所以要求X線教學老師知識面要廣、全面,只有裝備好自己,才能夠教好學生。除了對教師前述的要求外,教學方式的選擇、設計也頗為重要,同時還要關注現狀,量身打造。從現年齡接受和理解程度加以設計所授課程,要簡單易懂,過深的理論知識可以作為自學內容,也可以作為課外學習活動,為吃不飽的學生開辟第二課堂。使最終教學活動,由被動轉為主動、由聽不懂、接受不了轉為“吃不飽”,這樣,既能達到預期的目的,又能為社會培養出合格有用的人才。在教學過程中,把課堂上展示的典型教學片和多媒體“板書”拷貝給學生,以備課余時間加以復習和強化學習。

篇（4）

1 根據專業的臨床應用目的不同，確定教學重點

對影像診斷和臨床醫療等不同專業，因其以后的臨床應用目的不同，因此，在教學內容和教學形式上的側重點應有所不同。對于臨床醫療專業，大多數學生畢業后將從事臨床工作，教學的目的首先是要使他們能掌握各種檢查的適應證，明白透視、攝片、CT、MRI、ECT、超聲等各種影像檢查的優缺點，以及各項檢查適用的具置、方法，以便在臨床工作中能正確選擇檢查方法。另外，在檢查方法選擇的原則和理念上，應強調這樣一個概念:影像診斷和臨床醫療是相通的，它隨現代社會進步、科學發展而不斷出現新技術、新方法、新觀念，使學生把影像診斷的進步與臨床醫療的科技進步觀念結合起來，為他們以后在臨床實際工作中更好地利用影像新技術打下基礎。其次，主要是要求他們能夠在影像診斷報告書的配合下，獨立地從影像資料中獲取必要的信息。因此，應注重講解各系統的X線解剖及基本病變影像學表現。再次，還應讓學生體會和明白影像學的局限，即“同病異影、同影異病”現象的廣泛存在，只有了解影像學的局限性，才能令學生在臨床實踐中，不過分依賴影像學，并客觀對待影像學診斷報告，減少被影像報告誤導的可能。對于影像專業，則應該有更高的要求。除了和臨床專業一樣的要求外，對各系統基本病變，常見病影像表現要扎實地掌握，對少見病也要有一定了解。重點應放在影像典型征象上。由于影像診斷學涉及面廣，各種新的檢查方法、技術層出不窮，專業影像醫生面對的是越來越廣泛的內容，一本教科書是涵蓋不了它應包含和涉及的所有內容的。因此授課時不能貪多求全，主次不分。所謂授人以魚，不如授人以漁，重要的是傳授學生自我學習的方法、診斷思維的方式以及獲取本專業新知識、新技術的信息渠道。所以，授課必須抓大放小，只突出的講重點影像征象，其他的可以由學生自習，老師則負責答疑。

2 根據實際，選擇實習材料的載體

影像學是以影像形態變化為主要的診斷依據，因此，提供盡可能接近于實際工作的實習材料非常重要。我院目前除了網絡教學尚未具備條件外，其它教學手段均已廣泛使用，基于對各種載體優缺點的認識及我院現有條件，筆者主張，對臨床醫療專業的學生，應主要采用多媒體形式，在教案的編寫上，應突出正常和基本病變的影像表現，而不是特殊、疑難及少見病的診斷，在示教片選擇上，也是如此，不應貪多求全。而對于影像專業學生，則應以膠片為主，結合多媒體尤其是動態資料，力求接近臨床實際。

3 實習課授課方法的體會

3.1 現行教學模式存在的不足 現在，在閱片帶教時，一般先由帶教老師帶領，集中閱片。根據本節重點內容提出問題，并將問題的難度和深淺按照影像思維的要求，層層遞進，潛移默化地強化學生按照影像思維方式去解決實際問題的能力，清晰診斷思路，使學生體會到實際工作中作出一個診斷報告的思維過程。在此過程中，主要采用的是對比 的授課方法，即正常與異常表現的對比，并進一步引申到其他常需鑒別的疾病，并指出鑒別點。通過這種橫縱對比，使學生對示教片留下深刻印象。在集中閱片之后，再分組讓學生自己閱片，教師巡回答疑，讓學生反復閱讀，重復刺激，強化記憶。除此之外，還可把示教資料借給學生，使其能夠利用課外時間反復閱看。在這種帶教方法中，學生看到的是以具體某種“病”的形式出現，與臨床實際的某種癥狀、體征可能不合。學生雖然有一定的參與，但仍是帶教老師講授為主，學生的實際應用能力、基于情景的，跨學科的能力不能得到充分鍛煉。

3.2 PBL模式的引入 據文獻報道，美國、加拿大等國的醫學院校，應用“以問題為基礎（PBL）”的教育模式，已近30年，并取得良好教學效果。國內近年也有院校采用，進行教學法的改革。PBL的設計理念體現了先進的教育思想。傳統的醫學教育強調知識的傳授，由于實踐機會少，即使某些知識對臨床相當重要，由于缺乏近景學習，因此不能有效激發學習動機。而在臨床實踐中，呈現的往往并不是“疾病”本身，而是某些癥狀、問題，所以，醫生必須根據這些問題來思考，透過現象看本質，找到問題的根源和解決的途徑。如果我們在上閱片課時就遵循這種規律，當他們走上醫生崗位時其知識和能力就能發揮自如，這種思想正是PBL的設計理念。在上閱片課時，我們可以按照臨床實際設計這樣的情景:面對一張片時，首先閱讀它的臨床申請單，明確病人的癥狀、體征及檢查目的。然后提問學生:根據病人的臨床表現及X線結果，你應該怎樣去思維并做出基本判斷，如正常與異常，良性或惡性，具體疾病甚至具體的細胞類型、病變分型分期，應與哪些相關疾病鑒別診斷。并讓他們分組討論，得出最后診斷。這種情影教學也可設計成多媒體的虛擬形式或真實情景。通過這種情影教學，可培養學生的學習能力，實踐能力及團隊合作精神。它打破學科界限，以問題為引導，讓學生從情景中學習如何解決問題，使學生將來能夠應對現代社會進步，科學發展出現的新問題。這些知識的來源不是局限在教科書，更多的是基于屏幕的，多媒體，甚至可能是虛擬的。學生在分組討論中，形成開放式的小組互動，并基于個人知識背景，圍繞解決問題的目標，進行個別化學習，每解決一個問題，學生學習的效果得到及時檢驗，給學生不斷提供“成功”、“自省”的機會，激發學生主動學習的動機。

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[中圖分類號] G424 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

隨著社會的發展，高等醫學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發展到重視學生實踐能力培養的教學，云南中醫學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養實用型中醫藥人才”的培養目標，為了達到學校的培養目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。

比較影像學是影像學的一個分支，根據對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質量，比較影像學已被部分醫學院校引入到教學中。

1 中醫院校影像診斷學典型病例教學法現狀

典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫學知識的一種方法 ，是一種理論聯系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發學生學習興趣和創造能力、能有效地發揮學生的主體作用、有利于培養學生創新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優點外，也存在一些問題：①課時少，教學內容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內容與中醫的相關知識有機地結合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫的結合難以理解，因此在教學中必須轉變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫的相關知識的結合，將影像診斷學中的西醫內容及影像診斷學與中醫相結合的內容與對比的方式進行講解，這對提高中醫院校影像診斷學教學效果及中醫學生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學在典型病例教學中的應用

2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習

對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內容進行講解，引導學生思考及理解相關內容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調每種檢查方法的優點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養了學生的臨床能力。

2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學的教學內容中涉及大量疾病的影像學表現，疾病的影像學表現有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構瘤、轉移性肺癌等有肺部占位性表現的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現空洞；肺錯構瘤可出現爆米花的鈣化；轉移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現，擴寬了知識面，了解分析影像表現的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇

現在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調不同的影像學檢查方法的優點及缺點，同時結合疾病進行講解，培養學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節段觸診有壓痛等，脊柱正、側位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現出椎體形態不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節段的脊柱椎體是否有骨折表現且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據疾病在不同的影像學檢查中的表現的特點，根據臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。

2.4有助于學生對影像診斷學與中醫相結合部分的理解。

中醫院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫相結合的內容，包括影像診斷學應用于中醫研究的領域、在中醫臨床中的應用以及中醫相關技術在影像診斷學的應用，這些內容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內容用對比的方式與西醫的相關內容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現，同時還了解了影像學可用于中醫相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現。

3 應用后的教學效果

將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫結合專業的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業的學生進行了調查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現、對了解各種檢查方式的優缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。

4 展望

有學者提出在醫學影像學迅速發展和醫療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發展中國家，人民生活水平還不太高、醫療資源還不太豐富的情況下，發展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫課程的教學中，尤其強調加強學生對西醫基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結，結合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發揮其優勢，提高教學質量。

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1 課件制作環境

1.1 硬件系統：計算機、數碼相機、掃描儀、光盤刻錄機等。

1.2 軟件系統：（1）操作系統：Window2000/XP；(2) 文字處理軟件：office2000/XP；（3）圖像編輯軟件：photoshop、CoreDraw；（4）聲音編輯軟件：WavestudiosoundEdit；（5）動畫編輯軟件：Flash、 3D SMax；（6）CAI制作軟件：Authorware等工具軟件進行制作。

2 軟件設計的內容和方法

2.1 軟件的內容：多媒體系統設計的醫學影像教學過程分為：實驗教學和實驗考試兩個方面，因此設計的多媒體實驗教學系統由主控系統和數據庫兩部分組成：（1）主控系統分為實驗教學系統和考試系統。①實驗教學系統：在實驗教學中把人體的6大系統，即神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統、骨骼系統、泌尿生殖系統的X線、CT、MRI、超聲、核素顯像的圖片分別制成6個多媒體課件，獨立掛在實驗教學系統下，代替教師完成實驗教學；②考試系統：把影像試驗設計若干套試題，存入考試系統中，設定密碼，期末考試每個學生隨機抽取實體進行考試。（2）數據庫：由影像圖片庫、臨床資料數據庫和相關理論知識數據庫構成。①影像圖片庫存放X線光、CT、MRI等各系統的教學片、錄像片及影像說明，供學生實驗時使用。②臨床資料數據庫存放各種疾病的病理基礎、生理變化參數、臨床表現以及體征等數據，供試驗過程中參考使用。③相關理論知識數據庫存放各個疾病的基本理論、要點、思考題以及本學科的科研動態和最新進展。此外還存放一些標準的試驗報告樣板，供學生書寫實驗報告時參考。

2.2 軟件制作方法：（1）文字輸入：文字資料用文字處理軟件制成純文本文件。（2）圖像采集：①將平時收集的影像資料（教學片）通過數碼相機攝像后，用photoshop7.0工具軟件進行編輯生成MP、JPG文件后存儲。②直接利用一些數字圖像，如DR/CR圖像、MRI圖像、DSA圖像。③通過Internet獲取。（3）聲音錄制：腹部和心臟的彩色多普勒檢查所采集血流聲像圖和心音聲像圖等聲音資料制成WAV文件，通過壓縮軟件對文件進行壓縮成MP3存儲備用。（4）最后按教學軟件制作腳本進行各種素材對象的連接，并進行調試修改，形成聚文字影像、動畫、聲音為一體的交互式多媒體實驗教學軟件。

3 結果

本設計最終生成應用軟件，可脫離開發環境，在Win95/98/2000/XP下運行，系統總容量為800MB，可以光盤或拷貝到硬盤使用。可用于實驗演示教學、學生自學或實驗測試。根據目前使用情況，本軟件具有良好的人機交互性，能直觀、形象、動態地觀察人體器官的解剖結構和病變。有利于調動學生的積極性，增強學生實驗的自主性，同時也方便了教師，有利于新知識、新技術的傳授，使教學質量走上一個新臺階。

4 討論

4.1 運用多媒體課件作為影像診斷學實驗課的教學手段，是一種新型的教學模式，如何取得最佳的教學效果，值得進一步探討。（1）多媒體實驗教學系統的使用應與傳統教學方法相結合，合理安排，決不能用課件完全取代教師膠片示教，對于那些重點掌握的內容，需兩者結合進行；（2）制作課件所選用的工具軟件以易學易用為宜，最好是教研室教師都會使用的軟件，這樣可以集體參加設計制作，既保證了課件質量，還可以提高教研室的整體教學水平。（3）畫面背景以深色為佳，文字要少而精，字體宜大，這樣可減少學生長時間使用引起的視覺疲勞；（4）注意多媒體播放速度，應以學生能看得清、聽得見、記得下為標準，留給學生充分地觀察時間。（5）注意師生互動，及時了解學生的實驗速度，有針對性地進行重復示教和多角度觀察。（6）針對不同專業不同層次的學生，選擇最配套的內容和形式，這樣可以減少教學過程的隨意性，學生更容易學習和掌握[2]。

4.2 多媒體課件實驗教學涉及教育觀念和思維方式的改變，對實驗課教師提出了更新、更高的要求。教師應掌握一定的現代教育理論、方法和手段，能夠適應、熟悉和使用多媒體教學系統，把課件中的教學信息以最佳方式傳授給學生[3]，并且要定期修改、不斷完善課件內容，開發出更多、更適用的多媒體實驗教學課件。

參考文獻：

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[中圖分類號]R445[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-097-02

脊柱骨折占全身骨骼骨折的重要比例，而爆裂骨折在脊柱骨折中是十分常見的，約占脊柱骨折的35%，尤其是不穩定型爆裂骨折，常伴有脊髓損傷，甚至引起截癱。平片有時難以顯示椎弓、小關節、椎間盤和脊髓損傷情況，而CT能安全、快捷、準確地顯示和診斷爆裂骨折，從而為臨床選擇最佳治療方案提供了可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中，男56例，女64例；最大者 80歲，最小者30歲，頸椎骨折22例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折55例，腰椎骨折18例。

1.2 臨床表現

搜集1998～2003年120例脊柱爆裂骨折患者的完整影像資料和臨床資料，骨折的發生原因中，交通事故52例，高處墜落35例，重物砸傷23例，老年人行走摔倒10例。臨床癥狀均有患處疼痛，壓痛和強迫，部分有肢體癱瘓，腰部脹痛，大小便失禁，胸悶，氣短，休克等。108例行手術治療，12例行非手術治療，治療總有效率為95.4%，5例死于并發癥，死亡率4.1%。

1.3 檢查方法

常規攝取脊柱正側位片，必要時加雙斜位片，全部行CT檢查。我院采用島津4800 TE 全身CT機，采用美國GE公司0.5 T核磁共振機,采用T1WI，T2WI，矢狀位，冠狀位，軸位掃描。厚度和間隔10 mm，如需薄掃時可用2～5 mm 掃描，并進行重建。

1.4 X線、CT、MR表現

1.4.1 X線表現平片顯示椎體自然形態部分或全部消失，椎體骨密度減低，并見大小不等的碎骨片向椎體周圍移動。正位片：椎弓根間距增寬或變窄；側位片：椎體變扁，延長，呈楔型變，椎間隙變窄，嚴重者引起椎體明顯前突、后突畸變，椎體錯位；雙斜位：小關節紊亂、滑脫、絞鎖、移位。根據椎間孔是否增大、變小，是否導致椎體滑脫，從而判斷脊髓是否受壓、損傷。

1.4.2 CT表現椎體變扁，延長可見椎體前后方及椎間隙內有碎骨片，椎體骨質密度減低，附件可見線型、斜型、粉碎型骨折線，椎弓根間距增寬或變窄，神經根受壓，嚴重者可引起繼發性椎管狹窄或脊髓挫傷。

1.4.3 MR表現椎體楔型變，T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號，如壓縮性椎體向椎管內突出，可見硬膜囊及脊髓前緣受壓，脊髓水腫時，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；脊髓急性出血時，T1WI呈高信號，T2WI呈等信號；亞急性出血時，T1WI呈高信號，T2WI也為高信號。

2 結果

按照目前國際通用的Pnes分類法，將爆裂骨折分為5個類型。各類型的平片， CT結果如下：

2.1 椎體上、下終板骨折

本組45例，占37.5%，均見椎體呈爆裂，線狀骨折線，累及上下終板，27例見椎體前或周圍有碎骨片。18例碎骨片向后突入椎管內， 9例伴有橫突，椎弓骨折，2例見棘突骨折，7例伴有終板和關節突骨折。

2.2 椎體上終板骨折

本組64例，占53.3%，32例見椎體上緣碎骨片向椎體前移位，19例見椎體管內有碎骨片，硬膜囊受壓，11例伴有椎板骨折。

2.3 椎體下終板骨折

本組15例，占12.5%，均見椎體下緣骨折，4例碎骨片及碎裂的椎間盤突入椎管內，壓迫神經根。1例見椎板骨折。

2.4 椎體上、下終板加關節突骨折

本組9例，占7.5%，見椎體爆裂骨折，并有小關節突骨折。其中，5例雙側小關節突骨折，4例伴有椎體前脫位；2例脊髓受壓損傷。

2.5 椎體側壁骨折

本組5例，占4.1%，3例椎體骨折，碎骨片向左右突入椎管，使椎管矢狀徑減小，側隱窩變窄，1例椎體碎骨片向后突出，伴有小關節骨折。

3 討論

根據Denis 脊柱三柱結構理論[1]，前柱由前縱韌帶、椎體纖維環和椎間盤的前2/3組成，中柱由椎體、纖維環、椎間盤的后1/3和后縱韌帶組成，后柱由椎弓、小關節突、橫突、棘突后韌帶組成。

爆裂性骨折可分為單椎體、多椎體，少數可為不連續多椎體，攝取脊柱平片診斷并CT、MR檢查，使診斷更明確。

攝取正位片，可顯示椎體不同程度變扁，碎骨片向椎體一側或兩側移位，中柱的矢狀面骨折，顯示椎弓根間距增寬，側位片椎體變扁或楔型變是前柱受壓或碎骨片移位的征象，椎體后柱粗、短。椎體后緣連線（PVBL）中斷、變形、消失是中柱骨折的征象[2]。CT、MR顯示椎體橫斷面，對椎體縱向骨折線及椎體后緣的斷裂均能明確顯示，并對椎體上下緣不規則骨折、碎骨片移位方向及椎管內有無碎骨片、椎間盤疝出、椎弓附件的骨折、脊髓是否損傷等亦能明顯顯示，便于診斷。平片對脊柱小關節脫位的診斷非常困難，CT能顯示小關節的橫斷面，判斷小關節是否對稱，關節間隙是否增寬、變窄，小關節是否脫位、絞鎖等。MR對脊髓損傷的診斷更明顯，脊髓挫裂傷、出血、碎骨片壓迫或突入脊髓內能直觀顯示。

椎體的附件（椎弓，椎板，橫突，棘突，小關節突）是骨性連接和韌帶附著的主要結構，對脊柱的穩定性、骨性椎管的完整性以及對脊髓的保護起重要作用。附件的骨折，平片顯示不清晰，易漏診，CT橫斷掃描或MR橫斷位，矢狀位，冠狀位掃描能夠清晰顯示。本組35例伴有附件骨折，引起相應椎管內改變。椎弓粉碎骨折，斜型骨折，移位，繼發椎管狹窄。椎管狹窄分為3度（Ⅰ~Ⅲ度），分別為矢狀徑縮小1/3,2/3和大于2/3，本組2例脊髓損傷，引起截癱。

1984年Denis提出脊柱三柱結構理論，提出爆裂骨折屬不穩定型骨折，而 Forguson認為骨折僅累及前中柱的爆裂骨折，屬穩定型。臨床對是否是穩定型骨折的判斷原則為[3]：①損傷累及兩柱或兩柱以上；②骨性椎管變窄；③骨折、脫位或嚴重的后突畸形。綜合上述特點，兩柱骨折為判斷脊柱不穩定的重要條件，分別以后柱骨折、椎體滑脫、小關節脫位、骨性椎管狹窄、碎骨片位于椎管內、脊髓受壓50％以上為判斷椎體不穩定的充分條件。本組120例爆裂骨折，判斷為不穩定型者97例，占80.8%。筆者認為爆裂骨折絕大部分為不穩定型骨折，而CT檢查對骨折的判斷全面、安全、快速，尤其突入椎管內的病變不易漏診，對臨床治療有重要指導作用。

[參考文獻]

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與科學技術的發展相輔相成，現代醫學影像技術和計算機技術也處速發展的時期，各種成像設備層出不窮，在成像速度及成像質量上都有了極大的改觀。與此同時，各種三維后處理軟件也相應而生，從而帶動了整個口腔影像診斷學科的發展與進步。Sopix影像系統正是這種先進影像技術的一個典型代表，它代表了先進口腔頜面醫學影像診斷學的發展方向，也必將在未來的實驗教學中發揮越來越重要的作用。

1 Sopix在口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學中的功能和特點

Sopix影像系統集簡潔和獨特的功能于一身，最大限度地發揮曝光控制系統E.C.S技術，提供高解析度實時圖像。其高度集成的科技不但提供了數字化技術的所有優勢，在成像時間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉換。操作的簡單化有利于實驗室的管理，同時節約了時間和費用。它的使用為收集和制作影像實驗教學電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設高質量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內容豐富的電子圖片信息基礎。

2 Sopix的應用改進了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學手段

以往的口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學傳統的教學模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學的模式，學生輪流插片觀看教學片、學生之間相互拍攝膠片。這就要求實驗室配備一套或幾套完整的教學片、觀片燈以及大型拍攝設備。隨著教學模式的不斷升級，學生對課程質量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統教學模式的弊端就顯現出來，主要有以下幾點：（1）學生互相拍攝膠片時對膠片的顯像技術掌握不到位，既使拍片和顯像的時間過長，也對膠片造成了大量浪費；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時間較長，更無法實現遠距離傳輸；（3）膠片的倉儲需要大空間、合適的環境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現老化、變質的情況，使得數年甚至數月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時，膠片資料無法滿足考試的隨機性、多樣性，很容易造成學生所學理論知識與實驗脫節，進而無法全面地合理地反映學生對課程的實際掌握能力。綜上所述，傳統的教學模式已經不能滿足口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學的需要。

Sopix的出現與應用改變了傳統的的實驗教學模式，體現了現代化教學手段的便利與合理，實現了高速、高效、高能的數字化教學，規避了傳統實驗教學模式的弊端。Sopix的應用不僅解決了傳統膠片的倉儲不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學環境，提高了教學質量。學生只需通過計算機終端設備，利用Sopix系統就能實現根據課程安排隨意調閱教學片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節約時間，而且圖像內容豐富、清晰、存儲數量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細節內容.使教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容以清晰的視角向學生恰當地展現出來，學生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實驗課的效率和質量。

3 Sopix的應用改變了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學模式

Sopix的應用改變了傳統的以教師為中心“填鴨式”的教學模式，向以學生為主導、教師為輔助的“學導式”教學模式轉變。隨著Sopix系統及網絡技術的發展，醫學教學逐漸實現了以現代化IT網絡為中心的多媒體、多方式教學以及以學生為中心、理論為導向、注重多元化實踐的教育方式。在教學過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優點，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據所授理論課內容提出問題，學生可以圍繞在學科教學的過程中遇到的中心問題通過Sopix網絡教師篩選出的具有代表性的圖片進行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結課程內容。在查閱資料的同時，學生還能與教師進行及時交流與溝通，學生有問題能及時得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實時的反饋，極大地提高了學生學習的熱情與學習的主動性，形成了良性互動，使學生的主觀能動性得到充分發揮，快速高效地培養學生分析思考和讀片能力。

4 Sopix影像成像系統在未來口腔頜面醫學影像診斷學技能考試中的應用

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[中圖分類號]R445　[文獻標識碼]A　[文章編號]1007-8517(2011)09-0022-02

影像診斷學是一門重要的學科，其作用是為臨床醫生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫生對疾病的診斷及治療；對醫學生而言，學習影像診斷學有利于增強其對疾病的發生、發展、臨床表現的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫醫學生進行影像診斷學實習的目的是將理論知識與臨床實際相結合，使所學的理論知識得以鞏固，同時培養在臨床工作中對影像學檢查應用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫醫學生在進行影像診斷學實習時，面臨著以下困難。

1、時間短。內容多

實習時，學生在放射科實習的時間一般為1－2周，需了解的內容多，例如要求掌握常見疾病：肺結核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學表現，在較短的時間里，需掌握較多的內容，對學生而言確實有很大的困難。

2、中醫醫學生的解剖學、病理學等的基礎較差

解剖學、病理學是學習、理解、掌握影像診斷學相關內容的重要的基礎知識，中醫醫學生解剖學、病理學的基礎相對較差，因此對影像診斷學相關內容的理解較困難，易造成學生實習時出現畏難情緒，對實習缺乏興趣及信心，使實習的效果不理想，影響學生今后的臨床工作能力。

3、對影像診斷學的意義理解不充分

中醫學生在學校進行理論學習階段，需學習中醫理論及一些西醫理論，因為影像診斷學的課時較少，一般為15―20個學時，因而學生在課堂上所學到的相關知識有限，易造成學生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習時學習態度不積極。

4、對影像學知識與臨床實際的結合理解不充分

學生在學校里以理論學習為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經驗，因而在實際工作中，學生因不知道如何將理論與實踐相結合而感到手足無措，造成對實習缺乏信心。

以上原因造成學生在實習時對這門課的學習缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關知識的學習沒有興趣，不愿意學，實習時采取敷衍了事的態度。為了進一步改善學生的實習效果，提高學生的臨床能力，培養合格的中醫醫生，在教學實習方面也采取了一些改進，將傳統的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學改為學生實踐為主、教師講授、輔導為輔的教學，這樣增加了學生自己動手的機會，增強了學生的實際操作能力，但學生理論基礎差、理論與實踐結合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學方法來解決這些問題。

PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式。這種教學模式是讓學生圍繞著解決一些結構不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學習，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導來完成學習內容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設計安排課程，鼓勵學生去學與問題相關的知識，然后解決問題；第三，教師創造一種學習環境，激發學生思考，鼓勵學生提問，不斷引導學生深入地理解問題。

PBL教學法的特點概括為：①以重能力培養代替重知識傳授，強調學生學習能力的培養，學生在學習過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發展學生終身學習的能力；②以學生為中心代替以教師為中心，充分發揮學生學習的主動性，學生的學習按學習需要來驅動；③以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的五段教育代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業”，有利于發展學生解決問題的能力和自學技能；④以綜合課代替以學科為基礎的課程，加強了各學科間的聯系，同時避免了學科間不必要的重復，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學間的關系，培養了人際交流和合作共事的能力。

PBL是在20世紀80年代被引入我國的，最初是在一些西醫院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫院校已開始嘗試應用PBL教學法，在中醫院校的影像診斷學的實踐教學中，關于PBL教學法的研究還未提及，為了進一步解決中醫醫學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，可以將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：

①提高學生學習的積極性，發揮學生學習的主動性

PBL教學法中學生是學習的主體，教師起到一個引導的作用，教師提出問題，讓學生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學生圍繞教師提出的問題自己去查閱學習相關的資料及思考，在小組討論過程中需要學生提出自己的看法，這種壓力就促使學生在下面必須做足功課，這樣可以提高學生學習的積極性，發揮學生學習的主動性；解決教師包攬一切而學生不感興趣的矛盾，同時，學生在這個過程中可以學到許多知識，這樣就解決了學生實習時間短，但學習內容多的問題。

②促進學生將所學的知識融匯貫通

PBL教學法中重要的環節是教師提出問題，學生自己解決問題，這就要求學生自己去查閱學習相關的資料，將查到的相關知識總結后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學生就必須掌握所學的知識及將其融匯貫通，這樣使學生既復習了學過的知識，又學到了新的東西。對中醫院校的學生而言，這個過程是復習鞏固已學過的如影像學原理、解剖、病理等相關知識的過程，同時也是學習新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎知識及影像學原理掌握不好的問題。

③提高學生在臨床上解決問題及分析問題的能力

PBL教學法中，教師提出問題，在教師的指導下，需學生自己解決問題，這樣在學習的過程中就鍛煉了學生解決問題及分析問題的能力。

④加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結合的方法

在影像診斷學的PBL教學法中，教師提出的問題應與病例為主，這樣既有利于學生對影像學相關知識的理解，又有利于學生了解影像學知識與臨床實際相結合的方法，使學生學到的理論知識能應用于臨床實踐中，提高學生的臨床工作能力。

基于以上原因，PBL教學法有必要在中醫院校的影像診斷學實習教學中應用，但也需解決PBL教學法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結合，又能與中醫院校的專業實際結合，使學生學能致用；在教學中如何引導學生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發揮PBL教學法的優勢，培養出合格的中醫醫生，為弘揚中醫做出貢獻。

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【中圖分類號】R816【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0258-01

由于肺動脈發育異常，一部分肺組織不能由正常的肺動脈分支供血，稱為肺隔離癥。是一種少見的先天性胚胎期發育畸形，是指氣管樹發育期間，部分肺芽組織與支氣管樹分離，與正常氣管、支氣管不相通，接受體循環供血的發育異常。病變肺部失去正常肺組織的形態結構，無呼吸功能，其實質是有異常動脈供血的肺囊腫癥。臨床上少見，術前誤診率高。充分認識本病，正確的影像診斷及影像學資料，是外科手術治愈本病的關鍵。現就收集的8例肺隔離癥病例，對其CT表現進行探討，旨在提高對該疾病的術前影像學診斷水平。

1 材料與方法

本組8例，男、女各4例，年齡2～79歲，平均36.1歲。其中無臨床癥狀，在體檢中偶然發現的3例。5例為有反復肺部感染癥狀，如發熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等，在來醫院就診時發現。8例病例均經X線及CT平掃檢查，其中3例行增強CT及主動脈造影檢查。

2 結果

胸部X線及CT主要表現為下葉軟組織密度影，病灶內密度均勻的3例，2例位于膈上，1例位于膈下。病灶邊緣模糊不清內見囊樣透光區及氣液平面的5例。其中3例位于右下胸腔，5例位于左下胸腔。術前經CT造影及主動脈造影的3例病例均發現異常供血血管。

手術及術后病理證實：8例均行手術治療。葉外型行單純切除，葉內型行肺葉切除。術后病理：葉內型5例，葉外型3例。異常供血動脈7例來胸主動脈，1例來自腹主動脈（膈下）。3例有異常靜脈回流至奇靜脈系統。

3 討論

3.1 肺隔離癥的病理與臨床

肺隔離癥又稱為支氣管肺隔離癥。為胚胎時期一部分肺組織和正常肺分隔而單獨發育，與正常支氣管樹不相通，而且其血供來自體循環的異常分支，引流靜脈可由肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流。這種畸形可分為葉內型和葉外型。

葉內型肺隔離癥病變區域與鄰近正常肺組織為統一臟層胸膜所包裹，隔離的肺組織與正常組織分界不清，病灶內部分為大小不等的囊狀結構，部分為實變肺組織。囊內為粘液，一般不與正常支氣管相通，只有感染時才與臨近支氣管相通，囊內可有膿液，如空氣進入囊內，可產生氣液平面。供血動脈多來自降主動脈，少數來自腹主動脈或其分支。靜脈回流多經肺靜脈，少數經由下腔靜脈或奇靜脈，此型多見于下葉后基底段，位于脊柱旁溝，以左側多見，上葉少見。

肺葉外型肺隔離癥為副肺葉或副肺段，被獨立的臟層胸膜所包裹，病變組織多為實變肺組織塊，少數呈囊樣改變，不易引起感染。供血動脈來自腹主動脈，靜脈回流經下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈。此型絕大多數見于左下葉后基底段，少數可位于膈下或縱膈內。

在臨床上，肺隔離癥可見于各年齡組，以青年病人居多，男女發病無明顯差別，多數病人無癥狀，在體檢時偶然發現。如合并感染則表現為反復肺部感染癥狀，如發熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等癥狀。但由于肺葉外型隔離癥常伴有先天性膈疝，心臟異常，胃腸道異常等伴發畸形，?的肺葉外型隔離癥在1歲內即被發現。

3.2影像學表現

目前肺隔離癥的診斷主要靠影像學檢查。下葉后基底段貼近橫膈及心影旁的囊性腫塊或邊緣光滑團塊狀陰影，均應考慮本病的可能。

常規胸部X線檢查中，肺隔離癥無明顯特異性。多表現為反復肺部感染、下肺圓形軟組織塊、鄰近肺野密度降低，或是表現為肺膿腫、膿胸、支氣管胸膜瘺或支氣管擴張。有時表現為含氣囊腫，亦可表現為下肺實變影，伴液氣平面。故胸部X線檢查只是提示肺隔離癥的可能，以便進一步檢查。

CT檢查：采用平掃及增強掃描檢查

肺隔離癥在CT檢查中表現為多種形態，如囊狀薄壁空腔，邊緣光滑；或為實性腫塊，密度均勻，也可為囊實性病變。實性部分CT值呈軟組織密度，病變范圍多為一個肺段，或較大，病變周圍有肺氣腫。CT平掃有時可見來自主動脈的血管分支，呈帶狀影像。增強掃描還可見病變部位的局限性血管增多，易發現供血血管。

胸部CT平掃檢查對于協助臨床進行肺隔離癥的診斷極有價值，主要表現為：1、其橫斷面掃描有助于顯示異常供血動脈，該征象具有定性診斷價值；2、其高分辨率有利于清晰顯示隔離肺內的細微結構；3、CT檢查方法無痛苦，無危險，應用廣泛。因此CT檢查在肺隔離癥的診斷中具有相當重要的價值。但因多數異常動脈在肺韌帶內或與其平行，且其密度與軟組織相近，CT平掃檢查難以將其辨認出來。另外，有的異常血管來自膈肌動脈、腹主動脈、肋間動脈等，再加之CT平掃檢查的局限性，就不能把這些異常血管全部包括進去，其術前異常血管明確率很低。

胸部增強CT檢查不僅能顯示病變的形態特征及周圍病灶，而且容易顯示異常供血動脈，從而大大提高診斷的正確性，是CT檢查診斷肺隔離癥的金標準。

此外，MRI是一種無創傷，不需要作造影增強，方便易行的影像檢查。MRI具有血管流空效應及多平面多角度觀察的優點，故可以更好地顯示病變內部結構、供血動脈、引流靜脈及去向。同時可以作三維重建成像，進一步了解比鄰關系，為手術治療提供解剖信息。

故我們體會到當發現下葉后基底段腫塊，長期不吸收，應懷疑肺隔離癥。除常規CT檢查外，還應該采用其他影像學方法，特別是進行增強CT、MRI或三維重建檢查，以力求術前明確異常供血動脈位置。

3.3鑒別診斷

肺隔離癥，CT增強檢查，實質部分可強化，提示本病，發現來自體循環的血供則可確診。在診斷時需與下列疾病相鑒別：1、肺不張、支氣管擴張、肺炎、食道異物引起的肺不張及阻塞性肺炎。2、先天性肺囊腫、肺膿腫。

在肺隔離癥的好發部位，尤其是左肺下葉后基底段的囊性或實性密度病變應首先想到本病的可能。本病缺乏急性感染的臨床表現，或抗炎治療后病變持續存在，可與炎癥相區別。