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時(shí)間：2023-03-03 15:43:25
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行存在的問(wèn)題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見(jiàn)。所以這項(xiàng)政策在全國(guó)范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應(yīng)，各級(jí)政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實(shí)施當(dāng)中有很多問(wèn)題存在。1.政策宣傳不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對(duì)于它的認(rèn)知程度就低，自然參合率就會(huì)降低。當(dāng)前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊(cè)、村委會(huì)開(kāi)會(huì)宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊(cè)沒(méi)有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負(fù)責(zé)任行為直接導(dǎo)致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會(huì)開(kāi)會(huì)宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費(fèi)用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來(lái)的好處，至于一些起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例、如何報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題則并不能準(zhǔn)確傳達(dá)。對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。2.逆向選擇問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個(gè)引導(dǎo)和鼓勵(lì)的作用；而后者則是強(qiáng)制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)比較低，經(jīng)濟(jì)收入低?！坝行┢h(yuǎn)的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會(huì)參合，逆向選擇的問(wèn)題就應(yīng)運(yùn)而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對(duì)新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會(huì)造成新農(nóng)合的基金短缺問(wèn)題，逆向選擇可能會(huì)讓基金籌集困難，而在支出水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。3.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍有待商榷。新農(nóng)合實(shí)施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。而真正導(dǎo)致農(nóng)民走向貧困不是一些門(mén)診小病，而是那些需要花費(fèi)農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點(diǎn)醫(yī)院治療，或者說(shuō)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足以應(yīng)對(duì)這樣的病。農(nóng)民只能到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但新農(nóng)合補(bǔ)償比例是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級(jí)較高的醫(yī)院得到的補(bǔ)償金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠看病所花費(fèi)的錢(qián)。“雖然還有大病救助的補(bǔ)償，但補(bǔ)償比例也不并不高”。這樣的補(bǔ)償比例分配，還是沒(méi)能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補(bǔ)償范圍問(wèn)題，現(xiàn)有的門(mén)診補(bǔ)償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)于一些門(mén)診大病，農(nóng)民只能自己出錢(qián)治療。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行存在的問(wèn)題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見(jiàn)。所以這項(xiàng)政策在全國(guó)范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應(yīng)，各級(jí)政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實(shí)施當(dāng)中有很多問(wèn)題存在。
1.政策宣傳不到位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對(duì)于它的認(rèn)知程度就低，自然參合率就會(huì)降低。當(dāng)前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊(cè)、村委會(huì)開(kāi)會(huì)宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊(cè)沒(méi)有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負(fù)責(zé)任行為直接導(dǎo)致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會(huì)開(kāi)會(huì)宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費(fèi)用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來(lái)的好處，至于一些起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例、如何報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題則并不能準(zhǔn)確傳達(dá)。對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。
2.逆向選擇問(wèn)題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個(gè)引導(dǎo)和鼓勵(lì)的作用；而后者則是強(qiáng)制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)比較低，經(jīng)濟(jì)收入低?！坝行┢h(yuǎn)的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會(huì)參合，逆向選擇的問(wèn)題就應(yīng)運(yùn)而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對(duì)新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會(huì)造成新農(nóng)合的基金短缺問(wèn)題，逆向選擇可能會(huì)讓基金籌集困難，而在支出水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。
3.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍有待商榷。
新農(nóng)合實(shí)施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。而真正導(dǎo)致農(nóng)民走向貧困不是一些門(mén)診小病，而是那些需要花費(fèi)農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點(diǎn)醫(yī)院治療，或者說(shuō)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足以應(yīng)對(duì)這樣的病。農(nóng)民只能到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但新農(nóng)合補(bǔ)償比例是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級(jí)較高的醫(yī)院得到的補(bǔ)償金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠看病所花費(fèi)的錢(qián)。“雖然還有大病救助的補(bǔ)償，但補(bǔ)償比例也不并不高”。這樣的補(bǔ)償比例分配，還是沒(méi)能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補(bǔ)償范圍問(wèn)題，現(xiàn)有的門(mén)診補(bǔ)償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)于一些門(mén)診大病，農(nóng)民只能自己出錢(qián)治療。
三、政策建議
1.建立健全新農(nóng)合的法律制度。
依法治國(guó)是我們國(guó)家的基本治國(guó)方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實(shí)施就會(huì)受到限制，不能有效地貫徹和落實(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來(lái)，受到各級(jí)政府的積極支持，新農(nóng)合制度也因此得到推廣，但卻沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)的出臺(tái)，只有一些決議要求等，所以導(dǎo)致新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，農(nóng)民參加新農(nóng)合是自愿的，沒(méi)有法律的強(qiáng)制性，這也導(dǎo)致農(nóng)民群體的不信任感，不利于新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展。
2.強(qiáng)化政府的核心責(zé)任。
新農(nóng)合制度作為一個(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如果沒(méi)有政府的強(qiáng)力支持，新農(nóng)合制度是很難有效的繼續(xù)運(yùn)行下去。雖然政府這些年已經(jīng)做了很多來(lái)引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，比如各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合制度的補(bǔ)貼、設(shè)立專門(mén)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還存在諸多問(wèn)題?！氨O(jiān)督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問(wèn)題，還需政府出面”。各級(jí)政府需成立專門(mén)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)里必須要有相應(yīng)的農(nóng)民代表，不能讓新農(nóng)合管理者既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，做到監(jiān)督和管理相分離，讓新農(nóng)合在陽(yáng)光下運(yùn)行。這就需要信息的公開(kāi)力度要加大，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)必須對(duì)自身的工作實(shí)行透明化和公開(kāi)化，在監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，政策宣傳不到位的現(xiàn)象也會(huì)相應(yīng)減少，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合認(rèn)識(shí)也會(huì)更加深刻，相應(yīng)地會(huì)提升新農(nóng)合的參合率，也有利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。
3.避免逆向選擇的發(fā)生，合理確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)實(shí)施，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合剛開(kāi)始實(shí)施帶來(lái)的驚喜已經(jīng)逐漸沖淡，而且新農(nóng)合的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，也給家庭條件不好的農(nóng)民帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應(yīng)該盡力的避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，可以強(qiáng)制新農(nóng)合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個(gè)人參加，戶口上每一個(gè)人都必須參加，當(dāng)然對(duì)于那些常年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，但一直沒(méi)享受到新農(nóng)合的補(bǔ)貼的，可以予以一定的政策上的優(yōu)惠，比如個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低，以及免費(fèi)體檢等，對(duì)于常年有病在身的農(nóng)民，適當(dāng)提高一點(diǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣也可以消除一些參合農(nóng)民的不平衡心里，有利于新農(nóng)合的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
二、農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析
1.醫(yī)療物資的短缺
在農(nóng)村，醫(yī)療物資的短缺問(wèn)題是常年存在的，出現(xiàn)這樣的問(wèn)題有還能多方面的原因，從客觀來(lái)講，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地方，對(duì)于醫(yī)療物資的遠(yuǎn)送不是和方便，由于交通的原因，很多地方的醫(yī)療物資的更換周期長(zhǎng)達(dá)一年甚至更久，而主要還是主觀原因，首先是政府部門(mén)對(duì)以來(lái)哦衛(wèi)生事業(yè)的重視程度不夠，才導(dǎo)致醫(yī)療物資在缺乏的情況下還得不到解決，其次是資金問(wèn)題。一方面，農(nóng)村看病本來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的大部分都是要報(bào)銷(xiāo)的，因此，醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用上不會(huì)有民營(yíng)藥店的收入；另一方面，國(guó)家所撥放的醫(yī)療幫扶款項(xiàng)不能夠及時(shí)地到達(dá)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就導(dǎo)致了農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中資金不足。
2.農(nóng)村的保險(xiǎn)立法意識(shí)的缺失
我國(guó)的農(nóng)村和城市出現(xiàn)嚴(yán)重的兩極分化，不管是在經(jīng)濟(jì)上還是在教育、醫(yī)療衛(wèi)生上，而農(nóng)民的教育水平?jīng)Q定了他們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生上對(duì)自己的權(quán)利的維護(hù)意識(shí)的強(qiáng)弱，很多農(nóng)民都不知道怎樣去維護(hù)自己的合法權(quán)利，而對(duì)于這樣的基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又是醫(yī)療事故多發(fā)點(diǎn)，沒(méi)有專門(mén)的而法律法規(guī)來(lái)對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束，是不利于新農(nóng)村建設(shè)和合作醫(yī)療的開(kāi)展的。
3.農(nóng)村合作醫(yī)療資源原則
農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展的目的是為了讓人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生方面達(dá)到互相幫助的局面，而在現(xiàn)在的農(nóng)村中，合作醫(yī)療的參與原則是采取自愿原則，合作醫(yī)療自改革開(kāi)放以來(lái)就從國(guó)家政策變?yōu)榱说胤耪?，這就意味著不同的地方可能制定出不同的合作醫(yī)療制度，但是不管制度制定得怎樣，放任自流的自愿參保原則在很大程度上影響了合作醫(yī)療工作的開(kāi)展。
三、新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和模式的選擇
1.制度的設(shè)立具有強(qiáng)制性
不管是醫(yī)療制度還是經(jīng)濟(jì)制度以至于其它各方面的制度的這里，都有其強(qiáng)制性，強(qiáng)制性主要體現(xiàn)在制度的執(zhí)行上。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)立，其出發(fā)點(diǎn)是為了保證人們的身體健康，為了提高人們的生活水平，但由于我國(guó)農(nóng)村的受教育水平普遍低下，在政府或者相關(guān)部門(mén)建議投保的時(shí)候他們往往首先考慮到的不是自己能得到什么，而是會(huì)失去什么。因此，不光是制度要輕質(zhì)執(zhí)行，相關(guān)工作人員還需要向他們普及參與醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)，使他們明白其中的好處，以便農(nóng)村醫(yī)療合作嫩鞏固有序進(jìn)行。
2.制度的制定要有針對(duì)性
投保人的范圍要有針對(duì)性，在新型農(nóng)村的建設(shè)下，要讓人們能夠充分享受?chē)?guó)家政策帶來(lái)的福利，對(duì)于農(nóng)村人口的醫(yī)療投保問(wèn)題，可以就年齡區(qū)分為三個(gè)等級(jí)：首先是未成年的小孩，這些人由其法定監(jiān)護(hù)人決定是否參與醫(yī)療投保，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間還長(zhǎng)，可以采取自愿原則；而中青年這一個(gè)階段可以采取強(qiáng)制投保的措施，一方面是因?yàn)樗麄冋祿碛谐渑娴膭趧?dòng)能力，能夠在好的政策下為自己的老年打下基礎(chǔ)；另一方面是中年投保在老年的時(shí)候正好能夠享受到國(guó)家的福利政策；而作為老年人，也是必須參保的，但對(duì)于他們應(yīng)該采取特殊化對(duì)待，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)制度是一種相互幫助的政策。因此，作為老年人，他們只需要一個(gè)參保名額，而不需要參保金，而他們一旦到了退休年齡就能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，這些保險(xiǎn)服務(wù)的來(lái)源正是來(lái)源于正在參與投保但是還未享受這些費(fèi)用的中青年等人群。
3.制度的執(zhí)行需要力度
20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會(huì)議通過(guò)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開(kāi)了縣長(zhǎng)辦公會(huì)議、縣政府常務(wù)會(huì)議、縣委常委會(huì)議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費(fèi)和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟(jì)為保障形式，以提高集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標(biāo)，并由分管副縣長(zhǎng)牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實(shí)施。先后組織有關(guān)部門(mén)到*等試點(diǎn)縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定實(shí)施方案，確定*兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在策劃、籌備以及試行過(guò)程中，原創(chuàng)：得到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注和試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進(jìn)展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)了個(gè)好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將近一年來(lái)我縣新型農(nóng)保試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況匯報(bào)如下：
一、運(yùn)行情況
從*年*月1日正式開(kāi)展以來(lái)，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，基本贏得
了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學(xué)生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)2*人。本年度兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實(shí)際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)?；?80元，其中縣財(cái)政撥付補(bǔ)貼資金30*元。（具體見(jiàn)表1）。
2、補(bǔ)償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付補(bǔ)償金額累計(jì)v.54元，平均補(bǔ)償金額為每人次××14元，單次最高補(bǔ)償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見(jiàn)表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期準(zhǔn)備工作。先后召開(kāi)縣長(zhǎng)辦公會(huì)、試點(diǎn)工作管委會(huì)成員會(huì)議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會(huì)，深入開(kāi)展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，制定并通過(guò)了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》,為開(kāi)展試點(diǎn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，縣政府常務(wù)會(huì)議決定依托中國(guó)人壽保險(xiǎn)有限公司××支公司對(duì)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展業(yè)務(wù)理賠工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)化管理和運(yùn)作。
2、健全組織機(jī)構(gòu)。一是成立由縣長(zhǎng)為主任、分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)為常務(wù)副主任、分管農(nóng)村的副縣長(zhǎng)為副主任、有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管會(huì)”），下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管辦”），具體負(fù)責(zé)日常事務(wù)。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)管理中心（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作監(jiān)督委員會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)、人員、基金管理和賠付運(yùn)作的監(jiān)督。
3、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。一是通過(guò)召開(kāi)干部動(dòng)員大會(huì)、村民代表會(huì)議、座談會(huì)，認(rèn)真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)動(dòng)員工作。對(duì)每一個(gè)參與農(nóng)保活動(dòng)的工作人員進(jìn)行深入引導(dǎo)，明確政府責(zé)任，詳細(xì)安排和部署運(yùn)行辦法，使試點(diǎn)工作一開(kāi)始就高標(biāo)準(zhǔn)、高效率運(yùn)行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（試點(diǎn)）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時(shí)采取領(lǐng)導(dǎo)干部包村，村兩委干部包組，小組長(zhǎng)、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實(shí)施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報(bào)、宣傳車(chē)和標(biāo)語(yǔ)等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營(yíng)造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺(tái)予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實(shí)際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識(shí)和健康投資意識(shí)，引導(dǎo)廣大農(nóng)民自覺(jué)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實(shí)行農(nóng)民（居民）個(gè)人繳納保險(xiǎn)基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費(fèi)參保。農(nóng)?；鹩舌l(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險(xiǎn)基金;縣醫(yī)管辦在保險(xiǎn)生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會(huì)計(jì)核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用帳戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ霉芾怼ＹY金按照以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行公開(kāi)、公平、公正地管理，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對(duì)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行張榜公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
5、強(qiáng)化工作職能。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時(shí)解決在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題。堅(jiān)持以人為本，及時(shí)核實(shí)并兌付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補(bǔ)償金(據(jù)統(tǒng)計(jì),全部案件中××按照要求及時(shí)結(jié)案。在未能及時(shí)給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點(diǎn)醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)制度、程序、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時(shí)要求試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時(shí)掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導(dǎo)服務(wù)；各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實(shí)行重點(diǎn)服務(wù)、規(guī)范服務(wù)；醫(yī)保協(xié)管員對(duì)住院病號(hào)實(shí)行跟蹤服務(wù)，及時(shí)答復(fù)疑難、解決問(wèn)題。
三、主要成效
1、提高了農(nóng)民對(duì)疾病治療資金的儲(chǔ)備意識(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度為農(nóng)民儲(chǔ)備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計(jì)劃，預(yù)留新年度合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學(xué)、效果更加明顯、意識(shí)更加增強(qiáng)。
2、建立了弱勢(shì)群體參保費(fèi)用代繳制度。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對(duì)象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)由縣財(cái)政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢(shì)群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢(shì)群體因貧困參保難的問(wèn)題。
3、增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。在××9人獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償中，獲得500元以上醫(yī)療補(bǔ)助的農(nóng)民有129人，其中有××人達(dá)到10v0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的作用。
4、簡(jiǎn)化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強(qiáng)調(diào)“簡(jiǎn)單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中，明確了參保人申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所需的簡(jiǎn)要證明和材料，同時(shí)規(guī)定了賠付金額和時(shí)限。縣醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補(bǔ)償金直接送到農(nóng)民手中。
5、融洽了干群關(guān)系。過(guò)去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財(cái)力有限，往往是只能救濟(jì)一時(shí)，不能長(zhǎng)期解決。通過(guò)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問(wèn)題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。
四、存在主要問(wèn)題
1、政策宣傳有待進(jìn)一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初始，由于時(shí)間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，存有疑慮。
2、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點(diǎn)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，影響了試點(diǎn)工作的全面鋪開(kāi)?；A(chǔ)較好的村參保率可達(dá)到100％，較差的村僅為××％?！痢羶蓚€(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒(méi)參保。
3、基層衛(wèi)生院服務(wù)功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較低，但農(nóng)保補(bǔ)償?shù)膬?yōu)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和縣級(jí)醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補(bǔ)償情況來(lái)看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。
4、縣外醫(yī)療費(fèi)用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費(fèi)用，原創(chuàng)：按縣內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的××補(bǔ)償”。但是從目前的補(bǔ)償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級(jí)醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級(jí)醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制有待今后進(jìn)一步解決。
五、下階段工作打算
中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展與完善離不開(kāi)對(duì)世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的揚(yáng)棄。盡管我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有自己的獨(dú)創(chuàng)之處，但因在幾十年來(lái)的運(yùn)行中幾度起落，因此為了使其持續(xù)發(fā)展，有必要借鑒國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
一、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式
經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷經(jīng)一百余年的發(fā)展與演變，日趨成熟與規(guī)范，而發(fā)展中國(guó)家也都在努力發(fā)展符合本國(guó)實(shí)際情況的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并取得了一定的成就。因此本文首先分別介紹發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度
經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
1.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度
英國(guó)是最早實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)家，這種模式又叫國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，主要通過(guò)國(guó)家預(yù)算來(lái)籌集醫(yī)療資金，支付醫(yī)療費(fèi)用，為全體居民提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
由于這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式將福利與衛(wèi)生結(jié)合起來(lái)，因此在提高醫(yī)療保險(xiǎn)資源經(jīng)濟(jì)效率和加速實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健目標(biāo)方面有許多好處，比如可以充分利用有限的衛(wèi)生資源，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)；有利于成本控制；有利于預(yù)防與治療相結(jié)合；被保險(xiǎn)人能夠平等地享受醫(yī)療服務(wù)等。
但是，公有制和計(jì)劃調(diào)節(jié)也造成缺少市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的狀況，這就導(dǎo)致不僅動(dòng)作效率較低，而且影響醫(yī)院與醫(yī)生的服務(wù)積極性，醫(yī)療質(zhì)量在排隊(duì)時(shí)間等方面的指標(biāo)相對(duì)而言不是很高。
2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指國(guó)家通過(guò)立法形式實(shí)施的強(qiáng)制性全面醫(yī)療保險(xiǎn)。這種模式由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由非盈利性的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理，用于支付勞動(dòng)者個(gè)人和家庭成員看病就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。德國(guó)、法國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度和日本的健康保險(xiǎn)制度都屬于這種模式。
在這種模式中，政府不參與法定醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作，能較好地處理各方面的利益沖突，保險(xiǎn)效率較高。但一個(gè)突出問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。醫(yī)院和醫(yī)生往往會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，給予不必要的檢查以增加收入，卻導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用大幅增長(zhǎng)。如德國(guó)按住院日給醫(yī)院付費(fèi)，刺激醫(yī)院延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，平均住院天數(shù)為12.3日，美國(guó)只有7日。由于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，政府和保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均采取措施抑制其增長(zhǎng)，因此又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平的下降。
3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式
在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和醫(yī)療服務(wù)的提供都是以市場(chǎng)運(yùn)作為準(zhǔn)則，私立的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)不同的需求開(kāi)展不同險(xiǎn)種的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，供求關(guān)系主要由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。美國(guó)是實(shí)施這種模式的典型代表。
該種模式下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按市場(chǎng)規(guī)則自主經(jīng)營(yíng)，由市場(chǎng)不同需求產(chǎn)生不同險(xiǎn)種，其供求關(guān)系受市場(chǎng)調(diào)節(jié)，因此效率較高。由于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以盈利為目的，這就促使其合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備結(jié)構(gòu)的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而使得投保者受到更好的醫(yī)療服務(wù)。但這種模式的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也比較重。由于政府干預(yù)少，企業(yè)化管理的醫(yī)療保險(xiǎn)組織之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)激烈，在全國(guó)范圍內(nèi)難以實(shí)行統(tǒng)一有效的控制衛(wèi)生費(fèi)用的措施，從而導(dǎo)致整個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)。
4.儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式
儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是強(qiáng)制儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的一種形式。它通過(guò)立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶，用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。
這種模式以新加坡最為典型，其衛(wèi)生服務(wù)提供體系是公立和私營(yíng)相結(jié)合的?；颊呖梢宰杂蛇x擇在公立或私營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)院的醫(yī)生可以到私人診所看門(mén)診，這樣便在公立醫(yī)院與私人醫(yī)院之間形成競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相對(duì)較好。這不僅可以保證每一個(gè)公民都能獲得基本醫(yī)療服務(wù)而且可以很好地解決資費(fèi)“代際轉(zhuǎn)移”問(wèn)題。此外，還能克服醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)不公平等現(xiàn)象，管理效率較高。
（二）發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度
當(dāng)前世界上發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度大致有三種類型：免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、全面醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)有別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
1.免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
政府對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)的成員提供免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)，貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件差的地區(qū)的住院病人可以費(fèi)用全免，除此之外的其他人員都要擔(dān)負(fù)基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。典型的國(guó)家包括馬來(lái)西亞和南非。
2.全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度
巴西實(shí)行的是面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療免費(fèi)制度。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。巴西著手建立遍及城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，第一級(jí)以農(nóng)村或城鎮(zhèn)社區(qū)門(mén)診部為基礎(chǔ)，主要針對(duì)小病小禍，使大多數(shù)居民免費(fèi)獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；第二級(jí)以?？坪推胀ňC合醫(yī)院為樞紐，主要針對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病，解決大多數(shù)患者的住院診治問(wèn)題；第三級(jí)以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。在經(jīng)費(fèi)投入方面，巴西的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)堅(jiān)持以政府投入為主，同時(shí)通過(guò)多種渠道籌集資金。農(nóng)民以稅收附加的形式繳納保險(xiǎn)金，再加22%左右的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。
3.城鄉(xiāng)有別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
墨西哥、智利、韓國(guó)及泰國(guó)等國(guó)家實(shí)行此種醫(yī)療保險(xiǎn)模式。從總體上看，這些國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了城市居民，而鄉(xiāng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度則相對(duì)滯后。20世界90年代以來(lái)，這些國(guó)家逐步建立起面向城鄉(xiāng)各個(gè)階層的疾病保險(xiǎn)制度，減少政府在社會(huì)保險(xiǎn)方面的直接參與作用，加強(qiáng)政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的法律保證以及制度規(guī)范和制度監(jiān)督。
二、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)中國(guó)的啟示
通過(guò)以上對(duì)包含農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體比較分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)外實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度較先進(jìn)的國(guó)家的一些做法對(duì)我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
（一）加強(qiáng)政府在農(nóng)村合作醫(yī)療中的職能
作為一種典型的公共產(chǎn)品，要求政府給予新型農(nóng)村合作醫(yī)療適當(dāng)?shù)耐度牒椭С?。一是?cái)政投入，各級(jí)政府應(yīng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并根據(jù)實(shí)際情況不斷地增加投入。二是政府可以積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行社會(huì)慈善捐贈(zèng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平。三是政策支持，國(guó)家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村合作醫(yī)療得到法律的保障和監(jiān)督，促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。
縱覽國(guó)外合作醫(yī)療的歷史與發(fā)展，各國(guó)政府都十分重視其在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的管理監(jiān)督職能，從“辦”醫(yī)到“管”醫(yī)，從行政管理轉(zhuǎn)為依法管理。在加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)醫(yī)療資源監(jiān)督管理力度的同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)社會(huì)不斷變化的需求，及時(shí)調(diào)整自己的運(yùn)作。
（二）建立合作醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)，做到有法可依
使農(nóng)村合作醫(yī)療制度良性運(yùn)轉(zhuǎn)艱巨而復(fù)雜。從各國(guó)實(shí)踐來(lái)看，必須加快社會(huì)保險(xiǎn)立法，用法律這個(gè)手段來(lái)規(guī)范和統(tǒng)一衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)操作機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和患者的行為，并且制定基本醫(yī)療消費(fèi)控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)藥的使用實(shí)行必要的限制和管理。美國(guó)實(shí)行的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的醫(yī)療改革導(dǎo)致一批被各類保險(xiǎn)所“遺忘的群體”，就是因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)依靠企業(yè)、個(gè)人自發(fā)性地加入商業(yè)保險(xiǎn)，所以如果適當(dāng)增加保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，才能保證籌集到更多資金，用于更大范圍農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目。比如1934年，日本頒布了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，要求所有國(guó)民必須加入國(guó)民健康保險(xiǎn)。這項(xiàng)政府強(qiáng)制推行的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度成為日本農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)底線。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，模式多樣化
中國(guó)傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了務(wù)農(nóng)的農(nóng)村人口、失去土地的農(nóng)村人口和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的曾經(jīng)嚴(yán)重缺失。雖然現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了很大的進(jìn)展，對(duì)他們起到很重要的作用，但是城鄉(xiāng)差距依然很大，因此統(tǒng)籌城鄉(xiāng)成為必然。但統(tǒng)籌不等于城鄉(xiāng)統(tǒng)一一樣，而是從宏觀上把握城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的要求，逐步縮小城鄉(xiāng)差別。在現(xiàn)有社會(huì)結(jié)構(gòu)條件下，應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采用靈活的保險(xiǎn)方式與多樣化的保險(xiǎn)模式，除了合作醫(yī)療外，還可以逐步采用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多種形式，以滿足農(nóng)民的多種醫(yī)療服務(wù)需求。
（四）鼓勵(lì)農(nóng)民互助，依靠自身解決醫(yī)療問(wèn)題
如日本農(nóng)村中實(shí)行的互助保險(xiǎn)組合就是在國(guó)家對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)投入不足，農(nóng)民的醫(yī)療需求較大時(shí)產(chǎn)生的合作醫(yī)療模式。有專家認(rèn)為，引導(dǎo)農(nóng)民組成團(tuán)體，互幫互助，共同面對(duì)醫(yī)療問(wèn)題是國(guó)家醫(yī)療投入不足時(shí)的最好形式。其實(shí)我國(guó)上世紀(jì)60年代湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社的合作醫(yī)療制度在本質(zhì)上與此種類型無(wú)異。
（五）嚴(yán)格控制、合理使用合作醫(yī)療基金
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)行原則，使他們?cè)诮档歪t(yī)療成本的基礎(chǔ)上，把為投保者提供一流服務(wù)放在首位。對(duì)于投保農(nóng)民，要防止“逆向選擇”與“道德風(fēng)險(xiǎn)”的問(wèn)題。
（六）運(yùn)用現(xiàn)代化的手段監(jiān)控合作醫(yī)療的運(yùn)行過(guò)程
從包括英國(guó)在內(nèi)的發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革來(lái)看，它們都建立了覆蓋全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)電子技術(shù)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化的管理，使各地社會(huì)保險(xiǎn)資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢服務(wù)等，都能實(shí)行全國(guó)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。相比之下，我國(guó)合作醫(yī)療的管理手段還比較落后，有待加強(qiáng)和改進(jìn)。
以上對(duì)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療模式的比較分析為我國(guó)發(fā)展和完善自己獨(dú)特的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。在正確看待本地區(qū)實(shí)際情況、保持正確的政治立場(chǎng)前提下，我們無(wú)疑會(huì)從世界各國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)中汲取養(yǎng)料，為我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展找到一條正確而便捷的道路，解除億萬(wàn)農(nóng)民兄弟的后顧之憂，穩(wěn)定社會(huì)治安，造福一方。
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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)始在全國(guó)各地試點(diǎn)實(shí)施以來(lái)，推行的速度較快。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2004年6月30日統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有30個(gè)省、直轄市、自治區(qū)在310個(gè)縣（市）開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬(wàn)人，實(shí)際參合農(nóng)村居民6899萬(wàn)人，參合率為72.60%。全國(guó)共籌集資金30.21億元，其中，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為15.01億元，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)10.88億元，集體和社會(huì)贊助4.32億元。已有4194萬(wàn)人次的醫(yī)藥費(fèi)用得到報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額為13.94億元，占籌資總額的46.14%，其中住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27.25%得到報(bào)銷(xiāo)。
政策目標(biāo)是正確的，政策實(shí)施階段是明確的，制度試點(diǎn)初始階段的情況也是較好的。那么，這是不是意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后的發(fā)展也會(huì)走上正軌，而不會(huì)出現(xiàn)春辦秋黃、大起大落的現(xiàn)象呢？
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展中存的主要問(wèn)題
（一）資金籌集困難。按照規(guī)定，從2003年起中央財(cái)政每年通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元補(bǔ)助，地方財(cái)政每年對(duì)參加農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)人均不低于10元，農(nóng)民群眾以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)額以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按上年人均純收入的0.8%籌資，但人均不得低于10元。其問(wèn)題是，中央財(cái)政的資金到位后能否持久還是一個(gè)問(wèn)號(hào)，同時(shí)個(gè)人繳納的部分是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均純收入為基數(shù)計(jì)算的，這里就存在一個(gè)報(bào)表數(shù)與實(shí)際數(shù)的差距，如果報(bào)表數(shù)水分少，與實(shí)際接近，人民群眾還能接受，否則將引起人民群眾的抵制和反對(duì)。
（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏
1、衛(wèi)生費(fèi)用分配存在較為嚴(yán)重的城鄉(xiāng)差距。我國(guó)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不合理，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當(dāng)年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。
2、農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低。衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是：高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。
城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布的不均衡性，農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低，增加了農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的顧慮和成本，進(jìn)而影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，由于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，依靠增加醫(yī)療需求和提高藥品售價(jià)贏得經(jīng)濟(jì)效益成了醫(yī)院的通常做法。醫(yī)療費(fèi)用的提高，加重了患者的負(fù)擔(dān)，也阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開(kāi)展。現(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門(mén)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生服務(wù)，又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者，而衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門(mén)之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門(mén)要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實(shí)現(xiàn)適度保障難度很大。同時(shí)，中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理手段落后，加之農(nóng)民處于分散狀態(tài)，缺乏監(jiān)督意識(shí)和能力，使得合作醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)難以發(fā)揮作用，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常實(shí)施。
4、宣傳措施不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷(xiāo)比例、轉(zhuǎn)診程序等對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時(shí)間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。因此，好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，就是因?yàn)樗麄儾涣私庠撜摺?/p>
三、發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾點(diǎn)建議
（一）加強(qiáng)政府支持。在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過(guò)程中，政府和農(nóng)民存在利益的博弈，但要走出現(xiàn)有的政策困境，政府還是起著主導(dǎo)作用?？梢哉f(shuō)，政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本和前提。很明顯，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是典型的公共產(chǎn)品，政府在提供這些市場(chǎng)無(wú)法完全充分有效提供的產(chǎn)品上有義不容辭的責(zé)任。
1、確定合理的籌資水平?；I資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過(guò)考慮與估計(jì)，最終達(dá)到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平，并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在政府補(bǔ)貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險(xiǎn)補(bǔ)償金；在農(nóng)村居民支付能力強(qiáng)的地區(qū)，政府少補(bǔ)貼一點(diǎn)，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補(bǔ)貼一點(diǎn)。
2、選擇合理的籌資方式?；I資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對(duì)不同參保人群的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對(duì)個(gè)人，地稅對(duì)企業(yè)，教委對(duì)學(xué)生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個(gè)征繳主體來(lái)管理。
本文是2012年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：201211287001
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本組成部分，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費(fèi)用相適應(yīng)的新型農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金對(duì)百姓意義重大，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)即是對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用等情況進(jìn)行系統(tǒng)全面的調(diào)查，這是保障基金安全有效運(yùn)行的關(guān)鍵手段。
一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)現(xiàn)狀
我省自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)并逐步推廣以來(lái)，成效顯著。在績(jī)效審計(jì)中發(fā)現(xiàn)該制度推進(jìn)過(guò)程中面臨著籌資水平低、保障程度不高、報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)置不合理、農(nóng)民受益面窄、因病致貧返貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重等問(wèn)題。相關(guān)人員違規(guī)使用農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金屢禁不止，有資料顯示，全國(guó)每年因違規(guī)使用而造成的資金損失就有數(shù)十億[1]，需要盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，強(qiáng)化農(nóng)民參合意識(shí)，創(chuàng)新管理體制，建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機(jī)制，加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)，完善新農(nóng)合制度的相關(guān)配套措施，改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系布局，提高基層診療水平，加快新農(nóng)合的信息化建設(shè)步伐，以促進(jìn)新農(nóng)合的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。雖然，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)仍存在著很多的弊端。
二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)存在的弊端
（一）審計(jì)目標(biāo)不明確 ，相關(guān)法律制度不夠完善
互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)審計(jì)的建設(shè)是我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)發(fā)展歷程中必須經(jīng)歷的階段也是實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求，但不可否認(rèn)的是現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的目標(biāo)依然不明確，審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)。 審計(jì)目標(biāo)不太明確。相關(guān)部門(mén)在進(jìn)行審計(jì)的過(guò)程中主要以基礎(chǔ)設(shè)施控制為重點(diǎn)審計(jì)目標(biāo)而忽視了對(duì)運(yùn)營(yíng)維護(hù)控制的審計(jì)，這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計(jì)，難以建立科學(xué)的審計(jì)制度從而導(dǎo)倒致相關(guān)工作無(wú)法正常的開(kāi)展。除了審計(jì)目標(biāo)沒(méi)有明確外，缺乏相關(guān)的法律制度也是我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)中一個(gè)重要的問(wèn)題。現(xiàn)階段我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)依然缺乏，沒(méi)有國(guó)家法律作為保障的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于違法違規(guī)行為很難找到相關(guān)的法律條文加以約束制裁。有關(guān)人員也會(huì)應(yīng)為缺乏法律法規(guī)的約束而違法使用農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
（二）審計(jì)人才缺乏，審計(jì)技術(shù)落后
審計(jì)人才缺乏是指由于缺乏既懂審計(jì)又精通計(jì)算機(jī)的人員而導(dǎo)致的審計(jì)效率低下，審計(jì)工作無(wú)法順利進(jìn)行。審計(jì)人才的缺乏將是阻礙我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)發(fā)展的一個(gè)重要因素。培養(yǎng)專業(yè)的審計(jì)人才，建立專業(yè)的培養(yǎng)體系成為我國(guó)審計(jì)道路建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。審計(jì)技術(shù)落后是指沒(méi)有充分利用互聯(lián)網(wǎng)在數(shù)據(jù)處理和信息之間的強(qiáng)大作用而未能形成高效、全面、自動(dòng)化的互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)是一項(xiàng)非常復(fù)雜而又極其重要的工作，其審計(jì)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)該得到特別重視。
（三）審計(jì)內(nèi)容缺乏，審計(jì)體系不完備
在我國(guó)，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)正在不斷地發(fā)展，國(guó)家投入的精力也越來(lái)越多，但是審計(jì)內(nèi)容依然不夠充實(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)沒(méi)有及時(shí)匯總處理，導(dǎo)致審計(jì)人員無(wú)法的進(jìn)行及時(shí)的審計(jì)。同時(shí)業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)沒(méi)有從新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計(jì)分析，缺乏專項(xiàng)審計(jì)的特殊性 ，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身的信息不夠全面，導(dǎo)致審計(jì)難以進(jìn)行。從另一個(gè)角度看審計(jì)體系不夠完備，個(gè)及審計(jì)機(jī)關(guān)聯(lián)系不夠緊密，審計(jì)數(shù)據(jù)、信息共享性差。難以形成完備的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)體系。相關(guān)單位并未對(duì)審計(jì)工作引起足夠的重視，審計(jì)工作人員也沒(méi)有積極探索，進(jìn)行相應(yīng)的科學(xué)變革。
在我們實(shí)踐小分隊(duì)對(duì)浦口新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作每個(gè)縣（區(qū)）參合農(nóng)民有幾十萬(wàn)人，最終報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的參合人數(shù)也有幾萬(wàn)人，涉及縣（區(qū)）域內(nèi)多數(shù)醫(yī)療單位，面對(duì)這么大的審計(jì)對(duì)象審計(jì)人員用傳統(tǒng)的手工方法查閱、分析、匯總資料是十分費(fèi)力，而且效率又比較低下。比如審計(jì)人員在對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額，人員是否為參合人員等審計(jì)時(shí)，采用人工方法核對(duì)速度十分緩慢，這嚴(yán)重影響了審計(jì)人員的工作效率，影響了后期的工作發(fā)展，如果，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行核對(duì)就能夠迅速查清，有效地提高審計(jì)工作效率。
三、對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)發(fā)展的建議
（一）完善相關(guān)法律制度，形成相應(yīng)配套政策
2003年我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)始試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)兩年試點(diǎn)運(yùn)行在2005年實(shí)現(xiàn)了我省該制度的全覆蓋。國(guó)家也出臺(tái)了一些相關(guān)制度政策，對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行加以指導(dǎo)，在審計(jì)工作中， 一定要研究新型農(nóng)村合作醫(yī)要從制度、 政策入手， 發(fā)現(xiàn)制度、 政策的漏洞。盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度朝著公平、公正、公開(kāi)化發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度在我國(guó)現(xiàn)行體制的保障下會(huì)朝著更加制度化，體系化的方向發(fā)展。
（二）培養(yǎng)專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)人員，建立有效的監(jiān)管機(jī)制
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備要求較高。審計(jì)人員不僅要具備較高的審計(jì)專業(yè)素質(zhì)、懂得與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)。還應(yīng)熟料操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，真正做到互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)。農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金應(yīng)在指定專戶儲(chǔ)存，專項(xiàng)管理，充分利用互聯(lián)網(wǎng)高效、透明、傳播范圍廣等特點(diǎn)。在新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中做到有效的監(jiān)督，防止違規(guī)使用情況繼續(xù)蔓延影響農(nóng)民對(duì)醫(yī)?；鸬募皶r(shí)使用。
（三）建立獨(dú)立機(jī)構(gòu)，采用直接管理模式
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)由獨(dú)立的機(jī)構(gòu)來(lái)經(jīng)辦，一旦醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)行出現(xiàn)違規(guī)挪用等情況，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)才能得到有效的到落實(shí)，并對(duì)想要違法違規(guī)行為采取及時(shí)的懲處措施，應(yīng)該在全國(guó)各地設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的使用情況立即向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。相關(guān)部門(mén)一般采取專網(wǎng)聯(lián)接的模式，在其他相關(guān)部門(mén)間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化。
（四）鼓勵(lì)百姓參與基金的監(jiān)督，建立網(wǎng)上舉報(bào)投訴制度
人民群眾本身就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與者、受益者，有關(guān)部門(mén)應(yīng)秉持“一切為了人民，一切依靠人民”方針，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)公示審計(jì)時(shí)間、范圍、內(nèi)容、重點(diǎn)和目標(biāo)，公布監(jiān)督電話，鼓勵(lì)群眾加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督中來(lái)，完善舉報(bào)投訴制度，對(duì)居民投訴舉報(bào)違規(guī)使用情況進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，依靠人民群眾，糾正農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)中的不正之風(fēng)，可以利用網(wǎng)上舉報(bào)平臺(tái)，對(duì)一些違法違規(guī)現(xiàn)象通報(bào)批評(píng)保障農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行。審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要對(duì)人民群眾的檢舉揭發(fā)及時(shí)處理并公正調(diào)查，杜絕違法違規(guī)不良之分，保障我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度順利進(jìn)行，真正造福百姓。
（五）利用互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的優(yōu)勢(shì)
當(dāng)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展，成為人們生活中不可缺少的一部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)主要采取審計(jì)和審計(jì)調(diào)查相結(jié)合的方式， 采用人工實(shí)地調(diào)研，數(shù)據(jù)庫(kù)信息整合分析等方法。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的手段大大減輕了審計(jì)工作人員手工查賬的繁瑣程序，提高了工作效率，在審計(jì)過(guò)程中違規(guī)挪用資金、騙取醫(yī)保費(fèi)用等問(wèn)題屢禁不止，是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行的重要隱患 ，社保、財(cái)政、衛(wèi)生等社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門(mén)、單位通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)相互聯(lián)系，實(shí)時(shí)采集轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)，核查、分析有關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)資金使用情況。互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)的運(yùn)用將改變我國(guó)傳統(tǒng)事后審計(jì)監(jiān)督的格局，加強(qiáng)了事中監(jiān)督，能夠提升審計(jì)監(jiān)督的效果， 更好地發(fā)揮審計(jì)免疫系統(tǒng)功能，保障我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行。
（六）利用互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的總結(jié)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)對(duì)社會(huì)和諧發(fā)展有巨大的現(xiàn)實(shí)意義及積極的促進(jìn)作用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金的管理情況， 直接影響農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展、農(nóng)民是否能直接享受到該項(xiàng)政策帶來(lái)的優(yōu)惠，不僅對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義，同時(shí)對(duì)到促進(jìn)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì) 、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局有非常重大的意義。利用互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)審計(jì)是促進(jìn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展與進(jìn)步的重要手段，相關(guān)人員要積極探索，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)保障我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，各級(jí)政府也應(yīng)該要加大對(duì)新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)的投入，邀請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員幫助搭建網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)，切實(shí)解決新農(nóng)合信息化建設(shè)落后狀況，加快農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)信息平臺(tái)建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。個(gè)及部門(mén)要充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)增進(jìn)溝通、實(shí)現(xiàn)資源信息共享，對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為第一時(shí)間采用網(wǎng)上披露，保障我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常有效運(yùn)行，真正成為我國(guó)老百姓“控制”的保命錢(qián)。
參考文獻(xiàn)：
1、減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。具體反映在以下三個(gè)方面：一是籌資標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高。2003～2005年為每人每年30元（個(gè)人繳納5元，政府補(bǔ)貼25元），2005～2007年提高到每人每年50元（個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)貼40元），2008年又提高到每人每年100元（個(gè)人繳納20元，政府補(bǔ)貼80元）。二是報(bào)銷(xiāo)比例越來(lái)越高。2003年鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的報(bào)銷(xiāo)比例僅有40%，現(xiàn)在已達(dá)70%～80%，封頂線由原來(lái)的一萬(wàn)元也提高到三萬(wàn)元。三是得到補(bǔ)助的人越來(lái)越多。隨著參合人數(shù)的不斷增多，每年享受醫(yī)療補(bǔ)助的人也是越來(lái)越多。從開(kāi)始之初到2007年底，新鄉(xiāng)共有832.661萬(wàn)人享受到新農(nóng)合補(bǔ)助，補(bǔ)助金額44，738.11萬(wàn)元；2007年新鄉(xiāng)人均補(bǔ)償費(fèi)用723.73元，人均高出全省25.6%。而且80%的病人在鄉(xiāng)、縣兩級(jí)就診，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，一般病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的預(yù)期目標(biāo)，農(nóng)民在得到實(shí)惠的同時(shí)，也享受了方便。
2、促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。實(shí)施新農(nóng)合以后，新鄉(xiāng)通過(guò)實(shí)行報(bào)銷(xiāo)比例“下高上低”（即鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)55%，縣級(jí)報(bào)銷(xiāo)40%，市及市以上報(bào)銷(xiāo)30%）和報(bào)銷(xiāo)起付線“下低上高”（即在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷(xiāo)起付線為80元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1，500元），這兩項(xiàng)措施，不僅較好地滿足了參合農(nóng)民看病就醫(yī)的需要，控制了醫(yī)藥費(fèi)用，而且較好地引導(dǎo)了農(nóng)民就近就醫(yī)，合理使用醫(yī)療資源，促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和服務(wù)水平的提高。
二、“新農(nóng)合”運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題
1、籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例偏低，不能從根本上解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。首先，從籌資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，新鄉(xiāng)從2008年開(kāi)始才剛剛提高到100元，這和農(nóng)民的實(shí)際需要相比，還有很大的距離。其次，從補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)院看病的補(bǔ)償比大概是這樣一種狀況：鄉(xiāng)級(jí)54%，縣級(jí)36.8%，縣以上為23.3%。不管在哪里看病，也不管得的是什么病，也不管看病花了多少錢(qián)，通過(guò)“新農(nóng)合”最終獲得的補(bǔ)償最多也只有3萬(wàn)元。由于補(bǔ)償比例偏低，一些農(nóng)民在花錢(qián)數(shù)額有限的情況下情愿放棄“新農(nóng)合”補(bǔ)償，而在得了大病、重病之后仍然會(huì)陷入貧困。
2、報(bào)銷(xiāo)比例的設(shè)置不夠科學(xué)。按常規(guī)來(lái)講，醫(yī)院的級(jí)別越高，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就越高；越是到大醫(yī)院看病，花得醫(yī)藥費(fèi)也就越多；花得錢(qián)越多，農(nóng)民就越是需要幫助。對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，如果不是得了大病、迫不得已，一般是不會(huì)到大醫(yī)院看病的。一旦到市級(jí)以上的大醫(yī)院看病，肯定都是一些比較嚴(yán)重、比較難治、縣鄉(xiāng)醫(yī)院治不了的大病、重病。然而，現(xiàn)在設(shè)計(jì)的報(bào)銷(xiāo)起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)卻是，越往上起付標(biāo)準(zhǔn)越高、報(bào)銷(xiāo)比例越低。這種制度設(shè)計(jì)只是照顧了縣鄉(xiāng)醫(yī)院的利益，卻忽略了農(nóng)民的利益。這和我們?cè)O(shè)計(jì)、推行“新農(nóng)合”制度的初衷多少有點(diǎn)偏離，不利于解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
3、某些做法在一定程度上限制了農(nóng)民看病就醫(yī)的自由。主要有這樣幾種情況：一是住院看病報(bào)銷(xiāo)的起伏線標(biāo)準(zhǔn)“下低上高”和報(bào)銷(xiāo)比例“下高上低”的做法使得一些農(nóng)民，不管縣鄉(xiāng)醫(yī)院是否具備醫(yī)治某些疾病的條件，但為了多獲得一點(diǎn)補(bǔ)償，即使自己內(nèi)心不大情愿，仍會(huì)選擇留在縣鄉(xiāng)醫(yī)院住院治療；二是到縣級(jí)以上醫(yī)院住院看病，必須在三天以內(nèi)到縣鄉(xiāng)農(nóng)合辦履行一定手續(xù)，不管情況多么緊急，也不管路途多么遙遠(yuǎn)，否則不予報(bào)銷(xiāo)；三是一些地方要求危重病人必須在縣鄉(xiāng)醫(yī)院住院3天以上才能轉(zhuǎn)院治療；四是一些普通的縣鄉(xiāng)醫(yī)院為了自身利益，不顧國(guó)家法律和病人安危，把一些應(yīng)當(dāng)入住專門(mén)的傳染病醫(yī)院醫(yī)治的病人留在自己醫(yī)院。這些做法都不同程度地限制了農(nóng)民看病就醫(yī)的自由。
4、某些環(huán)節(jié)落實(shí)不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)不順暢。主要有以下幾點(diǎn)：（1）監(jiān)管部門(mén)力量有限，工作難度較大。由于人手少、經(jīng)費(fèi)緊張，好多本來(lái)應(yīng)該由自己承擔(dān)的監(jiān)管工作，監(jiān)管辦不得不分?jǐn)傁乱频礁麽t(yī)療部門(mén)的服務(wù)窗口。這就在一定程度上混淆了服務(wù)者與監(jiān)管者的職責(zé)與身份，從而降低了監(jiān)管的力度與質(zhì)量。（2）保險(xiǎn)公司作為承辦機(jī)構(gòu)在有些方面存在明顯的不足與缺陷。監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)療部門(mén)反應(yīng)較大的主要集中在三個(gè)方面：一是電腦軟件落后，不能真正實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)審核自動(dòng)化，難以適應(yīng)“新農(nóng)合”正常業(yè)務(wù)開(kāi)展的需要；無(wú)法完成對(duì)一些資料的統(tǒng)計(jì)工作，影響公示；經(jīng)常掉線，直接影響了直報(bào)工作。二是用于縣鄉(xiāng)醫(yī)院服務(wù)窗口的報(bào)銷(xiāo)周轉(zhuǎn)金不能滿足實(shí)際需要。目前，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院為方便農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)都設(shè)有專門(mén)的服務(wù)窗口，報(bào)銷(xiāo)所需資金由保險(xiǎn)公司事先支付一定數(shù)量的周轉(zhuǎn)金。而保險(xiǎn)公司支付的周轉(zhuǎn)金根本不夠用，無(wú)奈之下只能由醫(yī)院墊付。長(zhǎng)期這樣，醫(yī)院感到難以承受。三是縣鄉(xiāng)醫(yī)院服務(wù)窗口工作人員的配置問(wèn)題。按照責(zé)任劃分，縣鄉(xiāng)醫(yī)院服務(wù)窗口的工作人員應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司配備并承擔(dān)有關(guān)費(fèi)用?，F(xiàn)在這一切卻都落在了醫(yī)院身上。盡管保險(xiǎn)公司對(duì)這些工作人員每人每月給予200元的補(bǔ)助，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)醫(yī)院方面的損失。
三、完善“新農(nóng)合”工作的思路與對(duì)策
1、為外出務(wù)工農(nóng)民參合創(chuàng)造條件、提供便利，讓每一個(gè)農(nóng)民都能真正享受“新農(nóng)合”。解決外出務(wù)工農(nóng)民的參合問(wèn)題，可從以下兩個(gè)方面著手：一是建立常年籌資機(jī)制，方便農(nóng)民參合，為外出務(wù)工人員參合提供便利；二是建立異地定點(diǎn)醫(yī)院，為外出務(wù)工人員看病就醫(yī)提供方便。讓他們不管在哪兒都能享受到“新農(nóng)合”的好處。
2、提高標(biāo)準(zhǔn)，完善政策。（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，由目前的每人每年100元，逐漸提高到200元，甚至更多；（2）提高補(bǔ)償比例和封頂線標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在大病住院動(dòng)輒就是幾萬(wàn)元、十幾萬(wàn)元，甚至幾十萬(wàn)元，最多三萬(wàn)元的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)那些重大疾病病人巨額的醫(yī)藥費(fèi)來(lái)講實(shí)在是微不足道。只有不斷提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民才有希望從疾病與貧困的窘境當(dāng)中解脫出來(lái)；（3）實(shí)行二次救助。具體辦法主要有兩種：一是在現(xiàn)有“新農(nóng)合”補(bǔ)償辦法的基礎(chǔ)上，對(duì)一些重大疾病，根據(jù)病種再確定一個(gè)補(bǔ)償比例進(jìn)行再補(bǔ)償；二是把新農(nóng)合和社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，在新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，由保險(xiǎn)公司再進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償。
為了切實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能和作用，真正體現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細(xì)化管理的步伐，切實(shí)保證醫(yī)保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服?賬?平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)提供充足的條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。
二、結(jié)合實(shí)例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線
1.研究方法
本文采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與對(duì)比研究相結(jié)合的方法對(duì)某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架，進(jìn)而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線。
2.某城市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)應(yīng)用情況比較
3.關(guān)鍵問(wèn)題處理
（1）參保信息管理
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒(méi)有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進(jìn)行有效的管理，不僅可以同時(shí)滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時(shí)可以在系統(tǒng)中快速識(shí)別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對(duì)參與管理信息建設(shè)的人員屬性進(jìn)行分類管理。
（2）個(gè)人年度補(bǔ)償信息處理
由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同，補(bǔ)償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將很難實(shí)現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度補(bǔ)償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí)，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補(bǔ)償信息以及農(nóng)村居民年度補(bǔ)償信息的完整性和準(zhǔn)確性。
（3）醫(yī)保資金處理
由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)?；I資時(shí)間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資的時(shí)間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時(shí)間為每年的12月份，農(nóng)民在來(lái)年的1-12月份享受補(bǔ)償。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資與農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償存在時(shí)間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間。
三、系統(tǒng)整合成效
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀
首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長(zhǎng)袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開(kāi)始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開(kāi)以來(lái)，已取得了顯著的成績(jī)。截止2009年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過(guò)調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷(xiāo)看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了嗎?
文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對(duì)于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬(wàn)人沒(méi)參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對(duì)該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對(duì)于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯(cuò)了，但問(wèn)題是他們又是否對(duì)于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對(duì)政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。
這首先暴露的就是它宣傳上面的問(wèn)題。
記得有一次同學(xué)請(qǐng)我?guī)兔ν其N(xiāo)洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說(shuō)了其許多好處，比如：可以免費(fèi)洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時(shí)間不限，永不過(guò)期。聽(tīng)著是不錯(cuò)，但當(dāng)我問(wèn)及洗發(fā)質(zhì)量時(shí)，她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動(dòng)時(shí)，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過(guò)是按原來(lái)洗4次頭的價(jià)位能省下來(lái)的錢(qián)，實(shí)際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說(shuō)透，就讓人這么誤會(huì)著，否則賣(mài)不了。結(jié)果，最后一共賣(mài)出一張，我自己買(mǎi)的，全當(dāng)幫朋友。其他人聽(tīng)了事實(shí)，果然不出她所料，散了。
當(dāng)收到普遍較低的對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時(shí)，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c，一開(kāi)始就有意無(wú)意的沒(méi)說(shuō)清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)高期望。若無(wú)意那就是失責(zé)，有意就是欺騙，是犯罪。
對(duì)于失責(zé)，除了上文的說(shuō)多了，還有一種就是說(shuō)少了：沒(méi)讓人們看到它的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的人。
(2)真實(shí)惠了嗎?
90%之后出現(xiàn)的另一個(gè)百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來(lái)分析一下它的對(duì)立面，那剩下的25%。不是給補(bǔ)貼了嗎，怎么還會(huì)不減輕負(fù)擔(dān)呢?
由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對(duì)于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān);對(duì)于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實(shí)惠。
至于那75%，我還得問(wèn)，是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識(shí)上感覺(jué)得到了實(shí)惠呢?這兒就有個(gè)認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：
父親生病住院，在出院時(shí)，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，故可以報(bào)銷(xiāo)一部分醫(yī)療費(fèi)?；氐郊抑?，兒子給母親說(shuō)到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí)，遭到了母親的反對(duì)，隨之母親就給兒子算了一筆賬。
原來(lái)，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費(fèi)必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷(xiāo)。
如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費(fèi)用如下：檢查費(fèi)658元;住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元;生活費(fèi)，交通費(fèi)，雜費(fèi)共合計(jì)200元;醫(yī)療費(fèi)約合3000元;總計(jì)4008元，不反而比參保省了2545元。
上下一對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費(fèi)，二是藥費(fèi)。前者好理解，這藥費(fèi)又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?
原來(lái)，同樣的藥物，在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)45%,一來(lái)一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒(méi)有這樣的人。
(3)真去大醫(yī)院了嗎?
袁芳副鄉(xiāng)長(zhǎng)在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實(shí)上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)大字，就比如說(shuō)前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車(chē)禍，送達(dá)那的省院，為了能先看病，還得塞錢(qián)給其他病人，讓他們等等，因?yàn)槠鞑奶邢?，不這么干還得等十幾天，可當(dāng)時(shí)人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷(xiāo)，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。
(4)真的說(shuō)不完
其實(shí)存在的問(wèn)題還有許多，就比如對(duì)于外來(lái)務(wù)工人員，在他們的工作地就無(wú)法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒(méi)人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來(lái)人口，當(dāng)去社區(qū)詢問(wèn)居民參保情況時(shí)，工作人員為我一一道來(lái)參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過(guò)2000多人，這才知道外來(lái)人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說(shuō)受益面狹窄等。
就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少，也就說(shuō)明著問(wèn)題可能不我說(shuō)的還嚴(yán)重。
