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乙方：單位名稱（要寫全稱）、地址，聯系電話
法定代表人（負責人）：姓名，職務。
甲乙雙方就XX一案，關于賠償問題達成如下協議：
1.*****
2.*****
本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交XX市衛生局一份備案，具有同等法律效力
甲方：（簽字并按手印）乙方：蓋章（法定代表人簽字）
**年**月**日 **年**月**日
賠償協議書（一）
協議人：
甲方：
乙方：
乙方于 年 月 日在 甲 處借數碼相機使用，后通過公司的老板歸還，但甲方發現自己存在數碼相機里的個人資料全部丟失，因為資料對甲方特別重要，里面是甲方存的個人簡歷、照片等資料，乙方對甲方的經濟造成損失，甲、乙雙方對此事實予以確認。根據《中華人民共和國民法通則》第八十五條第一款之規定，乙方應依法承擔民事責任。
經甲、乙雙方協商一致，乙方通過支付賠償金的方式承擔民事責任。
乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣： 元。
乙方應在本協議生效之日起 日內向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為 。
本協議一式二份，甲、乙各執一份。
其他責任：乙方支付上述款項后甲方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。
協議文本：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份。另一份由甲方法律顧問備檔。
本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字）
人：（簽字） 人：（簽字）
見證人：（簽字）
人聲明：
本人已仔細閱讀過本協議內容，并自愿簽署本聲明。
本人受乙方委托，代表乙方簽定本協議，本人對該行為負責。
本人保證本聲明是本人真實意思的表示。
人簽字：
年 月 日 年 月 日
賠償協議書（二）
甲方：
姓名：_____ 性別：_____ 民族：_____年齡：_____ 身份證號碼：_______________
乙方：
姓名：_____ 性別：_____ 民族：_____ 年齡：_____ 身份證號碼：_______________
乙方于_____年_____月_____ 日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：
一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__________ 元（大寫：人民幣__________），已由甲方全部支付給乙方；本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。
_____二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣__________ 元（大寫：__________ ）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。
八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。
本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：__________
乙方簽字：_______________
日期：_____年_____月_____日 日期：_____年_____月 日
簽約地點：_______________
簽約地點：______________
賠償協議書（三）
用人單位：_____
勞 動 者：姓名：_____ ，身份證號：_____，電話：_____ 根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。
第二條 經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條 經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
（1）醫療費及后續治療費用為：__________ ;
（2）誤工費（含醫療期間及出院之后的康復期）為：__________ ;
（3）其他費用（含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等）為：_______________ ;
（4）前述費用計人民幣：_______________。
對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續（如工作交接等）。
第五條 勞動者在本協議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條 本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條 本協議自雙方簽章之日起生效。
第八條 本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第九條 因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
甲方：XX公司
乙方：XXX（女，身份證號碼：XXXXXXX）
于XX年XX月XX日在甲方經營的XX景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整（￥4,000.00元）。
三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意最新民事賠償協議書范本最新民事賠償協議書范本。
八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方：XX公司（蓋章） 乙方：
日期：XX年XX月XX日
賠償協議書范本二
甲方：
乙方：
經雙方協商一致，現（甲方）與 （乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計 元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金 元。
七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本
協議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。
2019年9月29日，某時，乙方與甲方打鬧，造成甲方門牙折斷，對乙方造成身體及經濟損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議：
一、乙方自愿賠償甲方經濟損失人民幣 元，大寫：
二、現金支付，本款包括甲方的醫療費，整形費等一切有關費用。
三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方或學校提出任何賠償費用要求。甲方放棄對乙方的追償權。
四、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。
經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣壹萬元。
二、付款時間為 年 月 日之前，付款方式現金或轉賬，乙方收到賠償金需向甲方填寫收款憑據并且簽字確認。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方 今后身體或精神出現任何問題均與甲方 無關。
一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣__萬元整（￥：__元），乙方同意接受上述賠償款額；
二、甲方將上述__萬元整（￥：__元）于本協議簽訂后__日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__；
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關；
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就___死亡一事向甲方要求其他任何費用；
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；
六、本協議為一次性終結處理協議；
七、本協議自甲乙雙方簽字后生效；
本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：乙方：
____年x月x日
甲方：東方虹乙方：太陽神
甲方：____工程有限公司法定代表人：____，職務：____
意外死亡賠償協議書
乙方：________之父，身份證號碼：______
____，____之母，身份證號碼：____
乙方之子____系甲地契位的工人，因工作原因于____年__月__日發生工傷事故，經搶救無效于____年__月__死亡。____，__，____歲，身份證號碼：______，供養支屬及直系支屬身份情況：
父親：____，年齡：__歲，出生日期：____年__月__日，家庭住址：________；
母親：____，年齡：__歲，出生日期：____年__月__日，家庭住址：________。
為妥善處理____工傷死亡的善后事件，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等有關法律法例，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣____元（大寫：____整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。
二、自甲、乙方雙方簽署本協議，乙方收到甲方____元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結____的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于____工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議；不得要求甲方將死者____的尸體運回______市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述商定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
意外死亡賠償協議
協議書格式甲方：東方虹乙方：太陽神
___受雇在甲方船上務工，二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者___的直系支屬。甲乙雙方就死者___的善后事件經協商一致，自愿達成條款如下：
一、甲方愿意一次性付出給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣__萬元整（$：__元），乙方同意接受上述賠償款額；
二、甲方將上述__萬元整（$：__元）于本協議簽署后__日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__；
三、上述費用付出給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方有關；
四、甲方履行匯款任務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何來由就___死亡一事向甲方要求其他任何費用；
五、甲方履行匯款任務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、任務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；
六、本協議為一次性終結處理協議；
七、本協議自甲乙雙方簽字后生效；
本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。
20 年 月 日， 駕駛豫 8號寶馬牌小型越野客車沿 路北行至 路口，因操作失誤，先后共撞十輛車輛，后撞上 等六人，其中 經醫院搶救無效死亡。現甲乙雙方就交通事故民事賠償部分達成如下內容。
一、乙方需賠償甲方 萬賠償金，前期需先行支付 萬，現已支付 萬，剩余 于協議簽訂后當即結清，剩余10萬作為押金，本押金押于 律師事務所。
賠償金61萬元是甲方的全部損失，包括但不限于：喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，以及財產損失等。
此款項為雙方解決本次事故一次性、終結性的賠償款項。甲方收到賠償款后，不得再以任何理由要求乙方承擔任何形式的賠償。
二、乙方支付46.5萬元后，甲方當即給乙方出具事故諒解書。若乙方違背上述條款，甲方將不予出具諒解書并不出庭作證。若甲方不按約定出具諒解書并出庭作證，應雙倍返還乙方支付的費用。
三、甲方應配合乙方辦理事故保險理賠所需手續，提供有關證明資料(如：診斷證明、社區居住證明、死亡證明、戶口注銷證明、村委會出具的下葬證明等相關證明)。
四、乙方將10萬元押金交于 律師事務所后10日內，甲方將上述證明材料交于乙方。若甲方不提供上述材料，10萬元押金歸乙方，賠償協議書甲方所收費用也應返還乙方。
五、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若甲方提供的資料不真實而造成不能按城市標準計算死亡賠償金，而按農村標準計算的，乙方有權要求甲方退回多計算部分。
六、乙方在開庭時甲方必須出庭作證，并當庭表示諒解乙方，要求法院對乙方處于緩刑，如有違背10萬元押金歸乙方。
七、甲方出具諒解書，乙方立即將10萬元押金打到 律師事務所賬戶后，甲方將諒解書交給乙方。
八、甲方收到乙方51萬之后，給乙方開出收據證明，以證明51 萬已收到。本案終結后，剩余10萬由 律師事務所轉交給甲方;甲方收到10萬元后給乙方開出收據。案件終結同時本調解賠償協議聲明作廢
九、以上本協議書甲乙雙方須嚴格共同遵守，如有一方違約，后 果自負，承擔全部法律責任。
十、本協議一式4分，甲乙雙方各一份，雙方律師各一份。
甲方：
性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：
家庭住址： 電話：
乙方： 石家莊 公司住所地：
法人代表：
鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥ 元。
2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣 ;2008年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20xx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為： .三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
20年 月 日 時左右，甲方駕駛三輪車拉木頭與段與乙方發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了ct，x光機及b超檢查，經診斷大腿骨折，已作手術治療現已出院，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲方與乙方雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(大寫： )(不包括已經支付的醫藥費等60000.00元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方支付乙方人民幣 元。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字后生效。
乙方：
姓名：_____ 性別：_____ 民族：_____ 年齡：_____ 身份證號碼：_______________
乙方于_____年_____月_____ 日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：
一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__________ 元（大寫：人民幣__________），已由甲方全部支付給乙方；本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。
_____二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣__________ 元（大寫：__________ ）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于、仲裁等方式）任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。
八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。
本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：__________
乙方簽字：_______________
日期：_____年_____月_____日
日期：_____年_____月 日
乙方：
姓名：_____ 性別：_____ 民族:_____ 年齡：_____ 身份證號碼：_______________
乙方于_____年_____月_____ 日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：
一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__________ 元（大寫：人民幣__________），已由甲方全部支付給乙方；本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。
_____二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣__________ 元（大寫：__________ ）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。
八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。
本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：__________ 乙方簽字：_______________