骨科脊柱護(hù)士論文匯總十篇
時(shí)間：2023-03-02 14:55:37
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇骨科脊柱護(hù)士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
篇（1）
我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科,按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū),共開(kāi)放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書(shū)1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及專科培訓(xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)(責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇專科理論扎實(shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時(shí),上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題,每個(gè)課題限時(shí)15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡(jiǎn)短、精煉的語(yǔ)言,在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí),授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開(kāi)展培訓(xùn)1~2次,每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書(shū)匯總成績(jī),教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問(wèn)題及臨床護(hù)理工作的需要,及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分。科室護(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士專科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī),以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較
篇（2）
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的逐步完善，患者對(duì)護(hù)理需求的不斷增加，骨科護(hù)理人員護(hù)理理念的不斷增強(qiáng)，骨科護(hù)理的發(fā)展有了質(zhì)的發(fā)展。下面結(jié)合實(shí)際簡(jiǎn)要分析骨科護(hù)理的現(xiàn)狀，并從整體護(hù)理的未來(lái)趨勢(shì)和信息時(shí)代對(duì)骨科護(hù)理發(fā)展的影響兩個(gè)方面對(duì)骨科護(hù)理的展望進(jìn)行總結(jié)。
1骨科護(hù)理現(xiàn)狀
在我國(guó)骨科傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)展之初，為了促進(jìn)骨科患者的早日康復(fù)，經(jīng)常在術(shù)后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進(jìn)行下床活動(dòng)[1]。同時(shí)，對(duì)此類患者進(jìn)行生活護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。在對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，經(jīng)常將生活護(hù)理作為護(hù)理此類患者的重點(diǎn)。直至近些年來(lái)，才將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)廣泛應(yīng)用在骨科護(hù)理中。大量的實(shí)踐和研究在時(shí)間、數(shù)量、方式方法上對(duì)功能練習(xí)也有了具體的數(shù)據(jù)和報(bào)道，如：術(shù)后3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高功能練習(xí)，拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌練習(xí)，術(shù)后4-6周后指導(dǎo)患者帶護(hù)腰進(jìn)行下床活動(dòng)，提醒患者半年內(nèi)不許彎腰，植骨融合術(shù)臥床3個(gè)月后才允許患者進(jìn)行下床活動(dòng)，而顯微鏡下手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)的患者，術(shù)后平臥24小時(shí)即可下床活動(dòng)，48小時(shí)后開(kāi)始練習(xí)腰背肌。對(duì)骨科患者實(shí)施護(hù)理的重點(diǎn)也由生活護(hù)理逐步轉(zhuǎn)移到心理護(hù)理、功能訓(xùn)練上，為骨科患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)提供了有力的保障。
1.1整體護(hù)理和人為關(guān)懷在骨科護(hù)理的實(shí)踐
隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理需求的不斷增加，整體護(hù)理被廣泛應(yīng)用在骨科護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，這樣容易使此類患者產(chǎn)生諸多消極情緒，進(jìn)而有導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對(duì)康復(fù)效果造成影響。因此，將整體護(hù)理應(yīng)用于骨科護(hù)理當(dāng)中具有十分重要的作用。經(jīng)加強(qiáng)整體護(hù)理，重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強(qiáng)，有助于提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和配合度，融洽護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，且利于患者的康復(fù)。為了滿足骨科患者的護(hù)理需求，需要將人文關(guān)懷應(yīng)用在骨科護(hù)理當(dāng)中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫(yī)環(huán)境，熱情向其介紹醫(yī)院的各項(xiàng)情況，增加患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過(guò)程中，護(hù)理人員言語(yǔ)溫柔，態(tài)度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問(wèn)，在拉近護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上重視對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者對(duì)疾病和治療方法等有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，利于患者治療和護(hù)理依從性的提高。此外，重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。最大限度地為患者營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，合理調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣和消毒，確保室內(nèi)光線柔和，對(duì)探視人數(shù)和次數(shù)加以控制，最大限度地減少各種噪音對(duì)患者造成的刺激，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境[2]。
1.2骨科患者的功能鍛煉與康復(fù)
為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。為此，就要重視對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)于四肢骨折患者，要在早期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉的收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)[3]。不要對(duì)骨折部位進(jìn)行活動(dòng)，不要對(duì)骨折部位進(jìn)行強(qiáng)烈的按摩。到了中期，不僅指導(dǎo)此類患者進(jìn)行上述功能鍛煉，還指導(dǎo)患者對(duì)被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，逐步增加功能鍛煉的時(shí)間和活動(dòng)量。等到了后期，要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行負(fù)重練習(xí)等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴(yán)格按照“盡早訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈”的原則進(jìn)行功能鍛煉，以提高訓(xùn)練效果。在整個(gè)功能鍛煉的過(guò)程中，骨科護(hù)士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時(shí)采用口頭講解和動(dòng)作示范相結(jié)合的方式進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，促使患者對(duì)功能鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)加以正確的掌握，提高患者配合度，促進(jìn)功能鍛煉效果的提高。除此之外，對(duì)骨科患者在功能鍛煉中的適應(yīng)性和患肢反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，便于功能鍛煉計(jì)劃的及時(shí)調(diào)整。
2骨科護(hù)理的前景展望
近年來(lái)，隨著骨科新理論、新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，骨科護(hù)理技術(shù)和理論也得到了較大的發(fā)展。下面對(duì)骨科護(hù)理工作的發(fā)展做簡(jiǎn)單的展望。
2.1整體護(hù)理的未來(lái)趨勢(shì)
隨著骨科護(hù)理的不斷發(fā)展，在今后的骨科護(hù)理中將更加重視心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護(hù)理理念更加有效地落實(shí)到骨科整體化護(hù)理當(dāng)中，且骨科整體護(hù)理仍然將護(hù)理程序作為基礎(chǔ)，以促進(jìn)骨科護(hù)理的有效發(fā)展和改革。另外，目前我國(guó)正在大力提倡建設(shè)和諧社會(huì)，增加對(duì)弱勢(shì)群體的人文關(guān)懷。患者是我們醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的對(duì)象，因此，在我們整體護(hù)理中，對(duì)患者加強(qiáng)貫徹人文關(guān)懷更具有重要的意義。
2.2信息時(shí)代對(duì)骨科護(hù)理發(fā)展的影響
隨著信息時(shí)代的到來(lái)，骨科護(hù)理也將展開(kāi)新的篇章，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將有被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復(fù)效果，在有機(jī)結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)也將有被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中的可能性，將便于骨科護(hù)士對(duì)骨科患者實(shí)施功能恢復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。若今后在骨科術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，將遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)引入其中，則可以實(shí)時(shí)、正確評(píng)定在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃和強(qiáng)度的制定和明確，使康復(fù)訓(xùn)練更具有針對(duì)性和有效性。在計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的輔助下，骨科護(hù)理人員還可以對(duì)骨科患者實(shí)施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態(tài)，更利于增加患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的興趣，這樣將會(huì)起到事半功倍的效果。
3小結(jié)
近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，骨科護(hù)理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展[4]。整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展。整體護(hù)理為新的護(hù)理潮流指明方向，微創(chuàng)骨科的發(fā)展對(duì)骨科護(hù)理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發(fā)展，以及信息時(shí)代的到來(lái)，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并善于運(yùn)用新技術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的飛速發(fā)展的影響下，我國(guó)骨科護(hù)理也將向信息化快速發(fā)展，將會(huì)為骨科護(hù)理打開(kāi)新的篇章，為患者帶來(lái)更多的福音。
作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫(yī)院 山東省濟(jì)寧第一人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
[1] 于紅.骨科新技術(shù)與骨科疾病護(hù)理的進(jìn)展[J].全國(guó)第四屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2002,174.
篇（3）
幾乎不約而同，骨科醫(yī)生盛錫文（化名）也把手術(shù)費(fèi)比作剃頭價(jià)。“醫(yī)生的出診費(fèi)已經(jīng)和理一次頭發(fā)一個(gè)價(jià)錢(qián)了。但是醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和收入根本就是不相匹配的。”
盛錫文是北京一家三甲醫(yī)院的大夫，從醫(yī)三十多年了。盛錫文剛剛從醫(yī)的時(shí)候，醫(yī)生和所有行業(yè)一樣，醫(yī)生看多少病都拿一樣的工資。醫(yī)療條件雖然不發(fā)達(dá)，但是卻沒(méi)有今天這么多的醫(yī)患糾紛。
現(xiàn)在盛錫文的掛號(hào)費(fèi)已經(jīng)以百元計(jì)算。可是他做一個(gè)普通的脊柱側(cè)彎修復(fù)手術(shù)，拿到的手術(shù)費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)差不多，也就是幾百元。一般一個(gè)簡(jiǎn)單的骨科手術(shù)要四個(gè)人完成，手術(shù)費(fèi)是一千多元，參加手術(shù)的醫(yī)生平均分配收入，盛錫文拿到的則會(huì)稍微多一些。
在盛錫文所在的醫(yī)院里，一位內(nèi)科主治醫(yī)生曾經(jīng)這樣描述自己的一天：
早上七點(diǎn)半到醫(yī)院和年輕醫(yī)生交接班，先把病房里十幾個(gè)病人的病情問(wèn)一圈；八點(diǎn)鐘正式上班，開(kāi)始組織查房；十點(diǎn)等教授進(jìn)行三級(jí)查房，說(shuō)到口干舌燥，也難讓他們滿意。下午一點(diǎn)半上班，要么出專科門(mén)診，要么有文獻(xiàn)匯報(bào)。晚上八點(diǎn)鐘，好不容易下班回家了，話都顧不上和家人說(shuō)，就得接著趕晉升的論文，一天能睡三四個(gè)小時(shí)就很幸運(yùn)了。
醫(yī)院內(nèi)，常見(jiàn)的景象是內(nèi)科大夫們腳步匆匆，像一陣白色的風(fēng)一樣飄過(guò)。外科大夫像雕塑一樣，在手術(shù)室里一站就是幾個(gè)小時(shí)，甚至十幾個(gè)小時(shí)。
提高診療費(fèi)看病會(huì)更貴嗎
盛錫文認(rèn)識(shí)一位年輕的外科大夫，剛剛獨(dú)立主刀不久。一次手術(shù)，在診斷的時(shí)候已經(jīng)確定患者是闌尾炎，但手術(shù)臺(tái)上卻沒(méi)有找到闌尾，這位醫(yī)生當(dāng)時(shí)就崩潰了，害怕是誤診。后來(lái)在腹腔里找了一個(gè)多小時(shí)，才找到闌尾。原來(lái)這位患者的闌尾不是長(zhǎng)在正常的位置上。
“手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生要承受的心理壓力也是常人無(wú)法想象的，經(jīng)常是處在高度緊張的狀態(tài)下。”盛錫文沒(méi)有抱怨診療費(fèi)低，六十年代生人的他更愿意做好本職工作。“我們醫(yī)生畢竟不是制度的制訂者，而是具體工作的執(zhí)行者，我是堅(jiān)決服從的。”
有一種反對(duì)醫(yī)生診療費(fèi)提高的聲音，如果提高醫(yī)生的診療費(fèi)，看病就會(huì)更加昂貴。
但是盛錫文不同意這樣的說(shuō)法，他舉了一個(gè)例子：在臺(tái)灣，做一個(gè)早期胃癌腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用折合成人民幣是3萬(wàn)元左右。和大陸胃癌手術(shù)的價(jià)格幾乎相同。但是從手術(shù)費(fèi)用的構(gòu)成比例看，在大陸，醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)費(fèi)用占5千元，其他是藥品器械的費(fèi)用。而在臺(tái)灣，醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)費(fèi)用是1萬(wàn)5千元。
倒掛的價(jià)格背后
診療費(fèi)與價(jià)格的倒掛早已引發(fā)醫(yī)學(xué)界的不滿。“二十年前，去醫(yī)院掛號(hào)就是這個(gè)價(jià)格。”中國(guó)醫(yī)療改革專家咨委會(huì)委員、北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩對(duì)記者說(shuō)，“價(jià)格毫無(wú)科學(xué)設(shè)計(jì)而言，是發(fā)改委規(guī)定的，是價(jià)格管制。”
衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)殷大奎對(duì)此也多次提出過(guò)改革，他說(shuō)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和價(jià)值完全背離，已經(jīng)很多年了。二三十年前，殷大奎還在華西醫(yī)科大學(xué)當(dāng)校長(zhǎng)時(shí)就呼吁過(guò)這個(gè)問(wèn)題，他從校長(zhǎng)、四川衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)一步步升遷，就改革醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格問(wèn)題，向國(guó)家不知道提了多少次建議。“現(xiàn)在有些松動(dòng)了，專家號(hào)能放開(kāi)一些，最高能到300元。特殊病房的費(fèi)用可以市場(chǎng)化一些。但是整體上變化不大。你看看世界上哪個(gè)國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)費(fèi)用這么低的？”
篇（4）
王學(xué)謙教授把自己的全部精力貢獻(xiàn)給科學(xué)研究事業(yè)。作為天津市實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人之一，他多年從事實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及臨床工作，對(duì)本學(xué)科理論有很深的造詣，專業(yè)知識(shí)廣博，掌握本學(xué)科國(guó)內(nèi)外發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。他先后主持天津市6個(gè)大型綜合性實(shí)驗(yàn)室和3個(gè)研究所工作，擔(dān)任10余項(xiàng)科研課題負(fù)責(zé)人。他完成的《快速紙片法促甲狀腺激素放免試劑盒研究》，獲得省市級(jí)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。這項(xiàng)科研成果對(duì)新生兒進(jìn)行甲狀腺機(jī)能篩查并對(duì)先天性甲狀腺機(jī)能低下的兒童有針對(duì)性的早期治療，使其腦發(fā)育達(dá)到正常兒童的智力水平，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育意義極大，在全國(guó)引起強(qiáng)烈反響。同時(shí)完成了技術(shù)轉(zhuǎn)讓，形成規(guī)模生產(chǎn)，在全國(guó)14個(gè)省市推廣銷售，產(chǎn)生了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
王學(xué)謙教授的動(dòng)力除來(lái)自聰明睿智的大腦、標(biāo)新立異的思維，更多的是出自為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)的情愫。2001年，王學(xué)謙教授主持了《血栓調(diào)節(jié)蛋白最小功能片段的基因克隆、原核表達(dá)》科研項(xiàng)目。此項(xiàng)研究運(yùn)用分子生物學(xué)手段制備表達(dá)產(chǎn)物，為抗血栓治療提供先進(jìn)的診療手段，該成果為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。經(jīng)專家鑒定為國(guó)際先進(jìn)水平，獲天津市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。這項(xiàng)研究成果得到外國(guó)專家的首肯，在申請(qǐng)報(bào)名參加日本京都召開(kāi)的第十八屆國(guó)際臨床生化與實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)大會(huì)時(shí)，當(dāng)天日方就發(fā)出了邀請(qǐng)，并承擔(dān)全部赴日費(fèi)用。該成果在大會(huì)上一舉獲得亞洲A級(jí)大獎(jiǎng)。他指導(dǎo)研究生進(jìn)行了《誘導(dǎo)CD34＋細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化體外實(shí)驗(yàn)研究》立項(xiàng)工作。這項(xiàng)研究，通過(guò)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，為骨組織的成骨細(xì)胞提供種子細(xì)胞，使其在主架上攀附生長(zhǎng)、繁殖，為骨的修復(fù)、骨組織重建工程學(xué)提供骨細(xì)胞的干細(xì)胞尋找到了新的途徑。該項(xiàng)研究還可以解釋骨髓和臍血來(lái)源的成骨細(xì)胞是否具有與正常成骨細(xì)胞的性質(zhì)和功能，以及解釋造血過(guò)程和成骨過(guò)程兩個(gè)過(guò)程交叉性和相關(guān)性的理論研究提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，具有重大的臨床意義，將為治療白血病和創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域開(kāi)辟一條新的治療途徑。這項(xiàng)研究獲得國(guó)家自然基金資助，是天津醫(yī)院10年來(lái)科研工作標(biāo)志性突破。
患者的痛苦時(shí)刻牽動(dòng)著王學(xué)謙教授的心，為患者解除痛苦成為他進(jìn)行科研的動(dòng)力和目標(biāo)。正如他自己所說(shuō)：“一個(gè)人如果缺少闖勁、缺少活力、缺少科研思路，那就很少有發(fā)展的可能、生存的可能。我們的研究就是要給病人帶來(lái)福音，為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。”在臨床中他發(fā)現(xiàn)糖尿病患者因?yàn)榻?jīng)常要進(jìn)行血糖測(cè)試，進(jìn)行靜脈穿刺，取靜脈血，給病人帶來(lái)痛苦，皮膚局部硬化易發(fā)感染。為了減少病人的痛苦，2002年他與天津大學(xué)合作的科研項(xiàng)目《無(wú)創(chuàng)傷人體血糖濃度光學(xué)檢測(cè)方法論及應(yīng)用學(xué)科的研究》，獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助。該項(xiàng)研究使醫(yī)學(xué)、光學(xué)通過(guò)互動(dòng)的橋梁為患者謀求和創(chuàng)新一種最先進(jìn)的檢測(cè)手段與方法。特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，改變過(guò)去慣用的血糖檢測(cè)方法，運(yùn)用光學(xué)通過(guò)對(duì)皮膚表面隨時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢測(cè)血糖值。此項(xiàng)研究不論是對(duì)糖尿病患者病情檢測(cè)還是對(duì)延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生都具有重要意義，為廣大的糖尿病患者帶來(lái)福音。
為后人撐起一片藍(lán)天
“作為一名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，就要像細(xì)心的園丁，不但研究課題還要研究年輕人的特長(zhǎng)，為他們尋找發(fā)展的空間，要淡泊名利，甘當(dāng)人梯。”這是王學(xué)謙教授做人的準(zhǔn)則，充分體現(xiàn)了他崇高的思想境界，滲透了他為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展盡情盡職的赤誠(chéng)之心。王學(xué)謙教授不僅把“空間”騰出來(lái)，讓年輕人在科研的舞臺(tái)上盡情發(fā)揮，還千方百計(jì)地為年輕人尋找“空間”， 任由他們馳騁，為青年人撐起一片藍(lán)天。而他在幕后默默地為他們打基礎(chǔ)，手把手地把科研方法、科研思維和科研手段教給青年人，為他們的科研立項(xiàng)跑資金、要設(shè)備、查資料，為年輕人成為“空間”的主人甘當(dāng)人梯。他帶教了18名碩士研究生，按照科研立項(xiàng)的慣例，誰(shuí)爭(zhēng)取來(lái)的課題，研制出來(lái)的成果第一作者就應(yīng)該署誰(shuí)的名。但是，王學(xué)謙教授把這些看得很淡，他說(shuō)：“在成果上署上研究生的名字，就把青年人推上了新的平臺(tái)，就為他們發(fā)展騰出了“空間”，為他們成才開(kāi)創(chuàng)了局面”。他做人就是這樣坦坦蕩蕩、無(wú)私奉獻(xiàn)。
2002年在申報(bào)國(guó)家自然基金課題時(shí)，他提出了把干細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的理念后，通過(guò)周密的設(shè)計(jì)和努力使其盡快早日實(shí)現(xiàn)，同時(shí)考慮到讓年輕人脫穎而出，后繼有人。他把申報(bào)課題第一作者的資格讓給了年輕的博士生，把自己放在了第二位。凡是被他帶教的學(xué)生都對(duì)他這種淡泊名利、甘當(dāng)人梯的品德所感動(dòng)，在畢業(yè)答辯會(huì)上他的學(xué)生激動(dòng)地說(shuō)：“導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、嚴(yán)肅的做人風(fēng)格、嚴(yán)格的教學(xué)方法是我人生求學(xué)與發(fā)展道路上的楷模。導(dǎo)師樸素的學(xué)者風(fēng)范，寬厚誠(chéng)懇的待人品德，勤勉忘我的敬業(yè)精神時(shí)時(shí)教育和激勵(lì)著我，并將成為我終身受益的財(cái)富。”王學(xué)謙教授發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，學(xué)術(shù)專著4部，取得科研成果16項(xiàng)。他培養(yǎng)帶教了18名碩士研究生，2名博士研究生。王學(xué)謙教授高尚的品德和強(qiáng)烈的事業(yè)心令人折服，他那嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)風(fēng)格、創(chuàng)新的科研思路，出色的組織管理能力，扎實(shí)的工作作風(fēng)和無(wú)私奉獻(xiàn)精神，成為本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)同行公認(rèn)的專家，并享有很高的威望。每年他都要代表中國(guó)參加國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議并在大會(huì)宣讀論文，他為天津、為祖國(guó)爭(zhēng)得了榮譽(yù)，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界展現(xiàn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)專家的人格魅力和崇高風(fēng)范。
王學(xué)謙院長(zhǎng)是醫(yī)學(xué)專家型的醫(yī)院高層管理者，親身感受到患者疾病的痛苦和為他們治愈疾病成功的喜悅；同時(shí)他又是博士生導(dǎo)師，體會(huì)到求知的含辛茹苦，更懂得如何理解他人和如何育人；他是知名的醫(yī)學(xué)專家學(xué)者，更善于用科學(xué)的頭腦分析問(wèn)題和處理問(wèn)題；他曾做過(guò)許多崗位上的管理者，更懂得要為人民而工作，努力做好工作。他是醫(yī)學(xué)專家型的院長(zhǎng)，又是博士生導(dǎo)師，這在天津市醫(yī)學(xué)界是屈指可數(shù)的。這充分展示出王學(xué)謙教授扎實(shí)的專業(yè)實(shí)力，旺盛的工作精力，出色的科研能力和超群的管理能力。
人民公仆造福百姓
2001年天津醫(yī)院全院職工一致推選王學(xué)謙院長(zhǎng)為天津市“十五”立功先進(jìn)個(gè)人，2002年又一致推選他為天津市人大代表和天津市河西區(qū)人大代表，2003年他又被選天津市勞動(dòng)模范，2003年他榮獲全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)抗SARS先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào)。身兼數(shù)職的王學(xué)謙院長(zhǎng)肩負(fù)著人民的重托，他始終把全心全意為人民服務(wù)的宗旨牢記心上，甘當(dāng)人民公仆 ，造福百姓社會(huì)。他始終把黨和人民的利益放在首位，他是“三個(gè)代表”忠實(shí)的實(shí)踐者。他以身作則率先垂范，他為人師表、平易近人、深入基層、聯(lián)系群眾、真誠(chéng)正直。 2005年他帶頭第六次無(wú)償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血后立即投入工作，使在場(chǎng)的人們深為感動(dòng)。
王學(xué)謙院長(zhǎng)作為人大代表，傾聽(tīng)民聲、維護(hù)民意。他參政議政，敢于諫言，他曾向政府機(jī)關(guān)提出多種建議和議案，幫助解決百姓和社會(huì)的亟需問(wèn)題。他帶領(lǐng)天津醫(yī)院全體職工多年來(lái)為社會(huì)扶貧濟(jì)困，為公益事業(yè)、為災(zāi)區(qū)、為紅十會(huì)、為希望工程、為幸福工程等捐款捐物累計(jì)10余萬(wàn)元。
2004年和2006年中央電視臺(tái)《健康之路》節(jié)目推出“六一”特別節(jié)目，兩次現(xiàn)場(chǎng)直播天津醫(yī)院小兒骨科專家與美國(guó)專家連續(xù)6年同臺(tái)獻(xiàn)愛(ài)心，連續(xù)累計(jì)免費(fèi)為150余名全國(guó)各地福利院孤殘兒童進(jìn)行矯形手術(shù)。天津醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予人、財(cái)、物方面的大力支持，此次義舉受到社會(huì)的高度贊譽(yù)。 這些殘疾兒童主要是患有先天性肢體畸形，多為先天性髖脫位、先天性脊柱側(cè)彎、脊柱裂、雙馬蹄內(nèi)翻足、多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、下肢短縮畸形等。年齡最小的5個(gè)月，最大的有18歲。天津醫(yī)院救治全國(guó)各地孤殘兒童的感人事跡，引起轟動(dòng)效果。央視國(guó)際網(wǎng)站、新華社天津分社、天津北方網(wǎng)、天津電視臺(tái)、天津電臺(tái)、《今晚報(bào)》、《天津日?qǐng)?bào)》、《城市快報(bào)》、《每日新報(bào)》等10余家新聞媒體先后報(bào)道了天津醫(yī)院為公益事業(yè)所做的貢獻(xiàn)。9歲的女孩多瑪來(lái)自四川阿壩藏族自治州貧苦地區(qū)，患有先天性脊柱側(cè)彎。幾經(jīng)周折，多瑪和阿媽第一次走出大山，來(lái)到天津醫(yī)院。天津醫(yī)院小兒骨科醫(yī)護(hù)人員給予藏族女孩多瑪精心的治療和護(hù)理，免費(fèi)矯形手術(shù)的成功為這個(gè)不幸的藏族女孩帶來(lái)幸福。多瑪住院期間，王學(xué)謙院長(zhǎng)多次到病房看望她并送去慰問(wèn)品，親自安排多瑪住院期間的生活。半年以后，當(dāng)我們翻山越嶺帶著王院長(zhǎng)的囑托來(lái)到阿壩藏族自治州貧苦地區(qū)時(shí)，看到了已經(jīng)恢復(fù)健康的小多瑪，當(dāng)我們把慰問(wèn)金和新衣服及食品送到小多瑪和阿媽手里時(shí)，看到了她們充滿感激的淚光，通過(guò)翻譯我們知道她們?cè)谥貜?fù)說(shuō)著：感謝天津醫(yī)院，感謝王院長(zhǎng)，感謝小兒骨科的醫(yī)生和護(hù)士們。
篇（5）
論文摘要：調(diào)查臨床實(shí)踐中分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問(wèn)題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個(gè)病區(qū)為調(diào)查對(duì)象，采用觀察法調(diào)查每個(gè)病區(qū)白班護(hù)士08:00—18:00對(duì)病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人數(shù)量，每個(gè)病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級(jí)護(hù)理者分別為35.6%、63.8%，三級(jí)護(hù)理病人僅占0.60%，各級(jí)護(hù)理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護(hù)士白天對(duì)病人（不分護(hù)理級(jí)別）的巡視平均時(shí)間最短為35.7 min巡視1次，最長(zhǎng)為57.7 min巡視1次，二者相差較大，但各病區(qū)巡視時(shí)間都在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。分級(jí)護(hù)理的巡視要求在臨床實(shí)踐中難以做到，輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進(jìn)一步完善分級(jí)護(hù)理巡視要求，使其適于臨床實(shí)踐。
分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評(píng)估，按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級(jí)別的護(hù)理[1]。它是醫(yī)院的一項(xiàng)基本的管理制度，也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護(hù)理開(kāi)展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級(jí)護(hù)理在臨床實(shí)施過(guò)程中逐漸暴露出一些問(wèn)題[3-5]。其中，一個(gè)突出的問(wèn)題表現(xiàn)在各護(hù)理級(jí)別的巡視時(shí)間上。分級(jí)護(hù)理制度要求特級(jí)護(hù)理對(duì)病人24 h連續(xù)監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理15～30 min巡視病人1次，二級(jí)護(hù)理30～60 min巡視1次，三級(jí)護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。在各級(jí)護(hù)理病人增多、病人需求增高及護(hù)理人力資源不足的情況下，專家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間嚴(yán)松不當(dāng)[2，6-7]，可操作性差，與病人實(shí)際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級(jí)護(hù)理臨床實(shí)際巡視情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，以期為完善分級(jí)護(hù)理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個(gè)普通成人病區(qū)為調(diào)查對(duì)象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。
1.2調(diào)查方法
指定課題組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理碩士研究生1名深入病房，通過(guò)直接觀察法，記錄每個(gè)病區(qū)白天10 h（08：00—18：00）內(nèi)對(duì)各護(hù)理級(jí)別病人的巡視情況，并記錄每個(gè)病區(qū)每天各級(jí)護(hù)理病人的數(shù)量；每個(gè)病區(qū)調(diào)查時(shí)間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人數(shù)量分布情況
對(duì)8個(gè)病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)436例，其中一級(jí)護(hù)理155例，二級(jí)護(hù)理278例，三級(jí)護(hù)理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護(hù)理級(jí)別病人所占比例見(jiàn)表1。表1可見(jiàn)，各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人所占比例有明顯差異，一、二級(jí)護(hù)理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級(jí)護(hù)理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。
2.2各病區(qū)護(hù)士白天10 h內(nèi)對(duì)病人的巡視時(shí)間（表2）
表2顯示，各病區(qū)護(hù)士白天10 h對(duì)病人（不分護(hù)理級(jí)別）的平均巡視時(shí)間各不相同，巡視間隔時(shí)間最短為創(chuàng)傷骨科35.7 min，最長(zhǎng)為神經(jīng)外科57.7 min，兩者相差約20 min，但各病區(qū)白天對(duì)病人的巡視時(shí)間都在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。
3討論
3.1各病區(qū)各護(hù)理級(jí)別病人的分布情況
我國(guó)內(nèi)地將護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級(jí)護(hù)理病人所占比例亦有明顯差異，一級(jí)護(hù)理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級(jí)護(hù)理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級(jí)護(hù)理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級(jí)護(hù)理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級(jí)護(hù)理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個(gè)病區(qū)僅有1個(gè)病區(qū)有三級(jí)護(hù)理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點(diǎn)有關(guān)外，也可能與護(hù)理級(jí)別收費(fèi)等因素有關(guān)[9]。
3.2分級(jí)護(hù)理的巡視要求在臨床實(shí)踐中確實(shí)難以做到
分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的劃分標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)不同病情病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧。在病情巡視方面，從分級(jí)護(hù)理最初的標(biāo)準(zhǔn)到當(dāng)前國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護(hù)理常規(guī)如上海市《護(hù)理常規(guī)》[9]、《中國(guó)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護(hù)理學(xué)專業(yè)教科書(shū)如殷磊[11]主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級(jí)護(hù)理15～30 min巡視1次病人，二級(jí)護(hù)理30～60 min巡視1次，三級(jí)護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。
這樣的巡視要求特別是一級(jí)護(hù)理在目前護(hù)理人力配置情況下很難實(shí)現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達(dá)到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級(jí)護(hù)理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級(jí)護(hù)理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15 min；而且需要嚴(yán)密觀察病人的病情，巡視時(shí)間間隔要求更短。而夜間過(guò)于頻繁的巡視會(huì)影響病人休息，但對(duì)三級(jí)護(hù)理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級(jí)護(hù)理對(duì)巡視時(shí)間的規(guī)定是不切實(shí)際的。如果護(hù)士在平時(shí)工作中每次巡視都有記錄，就目前護(hù)士與床位比例較低的情況，護(hù)士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護(hù)士[6]。
3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊
本研究在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽o(hù)理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒(méi)有安排專門(mén)的護(hù)理人員對(duì)各護(hù)理級(jí)別病人進(jìn)行定時(shí)巡視，定時(shí)巡視基本上是通過(guò)護(hù)理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對(duì)正在靜脈輸液病人進(jìn)行的巡視。輸液巡視的程序如下：護(hù)士（通常是上輔助班的助理護(hù)士）定時(shí)對(duì)正在輸液的病人進(jìn)行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無(wú)不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫(xiě)輸液巡視卡，簽寫(xiě)內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時(shí)間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級(jí)護(hù)理病人，所以輸液巡視時(shí)并不分護(hù)理級(jí)別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對(duì)象。在當(dāng)前一級(jí)護(hù)理病人增多、護(hù)理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實(shí)踐中分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊巡視方式。通過(guò)對(duì)8個(gè)病區(qū)、每個(gè)病區(qū)各1周巡視情況（主要針對(duì)輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時(shí)間間隔為：呼吸科48.8 min，心內(nèi)科53.8 min，放療科37.9 min，康復(fù)科40.7 min，胸心外科36.3 min，肝膽科42.1 min，創(chuàng)傷骨科35.7 min，神經(jīng)外科57.7 min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時(shí)間存在差異，最短為35.7min，最長(zhǎng)時(shí)間為57.7 min，相差22 min，但巡視間隔均在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。
輸液巡視增加了病人及家屬對(duì)治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時(shí)督促護(hù)士的床邊巡視，使護(hù)士服務(wù)更加主動(dòng)、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時(shí)觀察病情的作用。
但是，在調(diào)查過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護(hù)士?jī)H是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護(hù)士對(duì)病人的輸液狀況評(píng)估僅僅用時(shí)10 s，多者不過(guò)20 s，這樣短的時(shí)間一般只是機(jī)械的簽寫(xiě)輸液卡，缺少對(duì)病人病情及輸液情況充分的評(píng)估。而且，因輸液巡視不分護(hù)理級(jí)別，只要病人輸液都進(jìn)行巡視，這樣的巡視對(duì)病情危重的病人顯然不夠及時(shí)。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會(huì)被忽略掉。所以輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊形式有利有弊。
4建議
對(duì)各級(jí)護(hù)理病人定時(shí)巡視是分級(jí)護(hù)理制度中病情觀察的基本要求，護(hù)理人員通過(guò)定時(shí)巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認(rèn)為定時(shí)巡視的護(hù)理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)一步完善分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間方面的內(nèi)容。
本研究?jī)H是調(diào)查了各病區(qū)白天10 h內(nèi)護(hù)士對(duì)各級(jí)護(hù)理病人的巡視情況，至于夜班護(hù)士對(duì)病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級(jí)護(hù)理巡視要求進(jìn)行？是否存在問(wèn)題？具體存在哪些方面的問(wèn)題等需要進(jìn)一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間及分級(jí)護(hù)理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。
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篇（6）
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0477-02
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段，它是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過(guò)刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的[1 ]。但在醫(yī)院管理年驗(yàn)收和等級(jí)醫(yī)院復(fù)審中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在著中醫(yī)護(hù)理特色體現(xiàn)不足，臨床實(shí)際開(kāi)展中醫(yī)操作項(xiàng)目過(guò)少的現(xiàn)象[2]， 王俊杰等[3]報(bào)告顯示，醫(yī)院護(hù)理人員廣泛開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的只占9. 2%。以上問(wèn)題我院同樣存在，因此護(hù)理部于2011年6月開(kāi)始對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，在2012年8月三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審中取得優(yōu)異的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料。
我院為一所綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制開(kāi)放床位400張，護(hù)士總數(shù)233人，總床護(hù)比10. 58，病區(qū)床護(hù)比10. 41。護(hù)士年齡18～55（32. 16±7. 06）歲；學(xué)歷：本科18人，大專122人，中專93人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師58人，護(hù)師40人，護(hù)士134人；中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士34人（包括基礎(chǔ)學(xué)歷和成人教育學(xué)歷），護(hù)士長(zhǎng)17人，畢業(yè)于中醫(yī)院校6人，接受過(guò)“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)的護(hù)士132人，系統(tǒng)完成學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)100學(xué)時(shí)的培訓(xùn)率70.3%。
2 中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)管理
①成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作領(lǐng)導(dǎo)及考核小組，由分管副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)，護(hù)理部副主任為培訓(xùn)考核組長(zhǎng)，成員由大科護(hù)士長(zhǎng)及部分中醫(yī)院校的護(hù)士長(zhǎng)組成。②護(hù)理部組織修訂完畢23項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并印制成冊(cè)。③向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾又嗅t(yī)護(hù)理培訓(xùn)的設(shè)備；④將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、臨床開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目指標(biāo)、獎(jiǎng)懲等納入護(hù)士長(zhǎng)日常管理。⑤建立護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)巡查制度，與護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士和病人深入接觸，評(píng)估中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果和存在問(wèn)題，及時(shí)完善管理和培訓(xùn)方法。
3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核激勵(lì)機(jī)制
從2011年起把中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升中，同工同酬考核如下：西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理操作8項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作8項(xiàng)中各抽簽考核一項(xiàng)（90分合格），具體內(nèi)容如下：（1）西醫(yī)基礎(chǔ)操作（略）：（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①艾條灸法；②拔火罐法 ；③開(kāi)天門(mén) ；④刮痧法；⑤ 濕敷法；⑥ 敷藥法；⑦藥燙法 ；⑧熏洗法。理論或技術(shù)操作考試不合格，補(bǔ)考1次，同工同酬推遲1個(gè)月，以此類推；5次考試不合格，當(dāng)年不再推薦同工同酬。職稱晉升考核如下：（1）初級(jí)護(hù)士晉升護(hù)師考核：專科技術(shù)操作4項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理操作4項(xiàng)中各抽簽考核1項(xiàng)（90分合格），項(xiàng)目如下：專科技術(shù)操作（略）：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④藥燙法。（2）護(hù)師職稱晉升主管護(hù)師職稱考核：急救技術(shù)操作2項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)2項(xiàng)操作中各抽簽考核1項(xiàng)（90分合格），項(xiàng)目如下：急救技術(shù)操作：①簡(jiǎn)易呼吸囊的使用 ②除顫術(shù)；中醫(yī)技術(shù)操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理論或技術(shù)操作考試不合格1次，聘任則推遲1個(gè)月，以此類推；超過(guò)3次，則推遲一年聘任。
4 具體實(shí)施培訓(xùn)方法。
4.1第一階段全員培訓(xùn)：①時(shí)間安排：2011年6-12月；②每月培訓(xùn)2項(xiàng)，共12項(xiàng)，培訓(xùn)順序先從國(guó)家級(jí)到區(qū)級(jí)、院級(jí)，具體項(xiàng)目是：耳穴埋豆、艾條灸法、頭部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥?kù)佟⒅兴幈Ａ艄嗄c、敷藥法、貼藥法。③培訓(xùn)要求是：每月初護(hù)理部組織示范員及考核小組進(jìn)行2天的集中培訓(xùn)，訓(xùn)練熟悉后組織各科的護(hù)士長(zhǎng)及總示范員進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)訓(xùn)練，然后由她們集中培訓(xùn)科室的護(hù)理人員，月中護(hù)理部的考核小組分4組對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及總示范員進(jìn)行考核，月底由各科護(hù)士長(zhǎng)及總示范員驗(yàn)收考核科室的其他人員，人人考核合格。
4.2第二階段新入職護(hù)士培訓(xùn)方法；
從2011年起，護(hù)理部組織當(dāng)年新入職的護(hù)士進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作共24項(xiàng)，其中中醫(yī)12項(xiàng)，西醫(yī)12項(xiàng)，培訓(xùn)方法是：①時(shí)間：2011年開(kāi)始，每年8 -12月，每周1-2項(xiàng)，周四及周五分2批進(jìn)行培訓(xùn)。②中醫(yī)培訓(xùn)的項(xiàng)目是：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、頭部穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥?kù)俜ā⒅兴幈Ａ艄嗄c法、敷藥法、貼藥法。③要求：每次培訓(xùn)時(shí)先觀看操作錄像，再由專門(mén)的培訓(xùn)老師全天指導(dǎo)訓(xùn)練，對(duì)手法不正確或不規(guī)范者親手示范指正，然后反復(fù)的訓(xùn)練，1周后由護(hù)理部組織的小組考核，人人每項(xiàng)驗(yàn)收過(guò)關(guān)，通過(guò)這樣的訓(xùn)練，使她們很快熟練掌握中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，更利于臨床護(hù)理工作。2012年新入職護(hù)士的中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也正在培訓(xùn)中.
4.3 第三階段全員驗(yàn)收考核過(guò)關(guān)：
2012年7月2日-30日，共分5輪對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行人人驗(yàn)收過(guò)關(guān)的培訓(xùn)。護(hù)理部組織成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核組，共12人，分6個(gè)小組、2個(gè)時(shí)間段考核。第一時(shí)間段：下午2：30-6：30分，第二時(shí)間段是：晚上6：30-10：30分。各科護(hù)理人員自備操作物品及模特，并按照事先安排的時(shí)間段準(zhǔn)時(shí)參加考試，每一輪考試順序是：護(hù)士長(zhǎng)總示范員主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士見(jiàn)習(xí)護(hù)士。
5 效果
5.1各層次的滿意度提高
①病人的滿意度提高；②醫(yī)生的滿意度提高；③護(hù)理管理者的滿意度提高；④護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理臨床能力提高。
5.2 增加了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目。
與2010年比較， 2012年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目由13項(xiàng)增至19項(xiàng)，分別為中藥藥?kù)佟⒅兴幯础⒅兴幾 ⒅兴幈Ａ艄嗄c、中藥外敷、刮痧法、辨證施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小兒太極按摩、陰道坐藥、全身藥浴、水針?lè)ā穹蠓ā⑼克幏ā⒀ㄎ话茨Α⒍褡逊ā⒛蠹狗ㄖ委煟渲泻?項(xiàng)為 2011年后新開(kāi)展項(xiàng)目；其中重點(diǎn)推廣項(xiàng)目（耳穴埋籽、穴位按摩、水針?lè)ā⒛蠹狗ǎ?/p>
5.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力的增強(qiáng)
從2011年起分別對(duì)在職護(hù)士及新入職一年內(nèi)的護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)后，并把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升考核，各層次護(hù)士訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理操作的主動(dòng)性加強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理操作能力不斷增強(qiáng)，護(hù)理管理者及患者的滿意度提高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)由原來(lái)平均91.5分提升到95.8分。
5.4 提高了護(hù)理人員的科研水平。
與2010年比較， 2011-2012年撰寫(xiě)中醫(yī)護(hù)理論文由5篇增至12篇，中醫(yī)護(hù)理科研課題由0項(xiàng)增至4項(xiàng)。
5.5促進(jìn)臨床科室及重點(diǎn)專科的建設(shè)
通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，使臨床開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目增多，利于科室的發(fā)展，使醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益得到提升！如水針療法由護(hù)士操作應(yīng)用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆應(yīng)用在外科、骨傷科術(shù)前及內(nèi)科失眠等患者；中藥保留灌腸及艾灸療法應(yīng)用在脾胃病專科、婦科、脊柱骨科的患者；全身藥浴應(yīng)用在兒科胎黃及熱毒濕疹患兒；中藥藥?kù)偌胺笏幏ā①N藥法應(yīng)用在骨傷科、針灸科患者；頭部穴位按摩應(yīng)用在床上洗頭及項(xiàng)痹患者；中藥熏洗應(yīng)用在肛腸科、蛇傷患者等，效果顯著，患者滿意。今年針灸科、脾胃病科、中醫(yī)急診科獲得市級(jí)重點(diǎn)專科的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展！
6 討論
6.1護(hù)理部在開(kāi)展中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)具有重要作用，熟練掌握獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是突出中醫(yī)護(hù)理特色的重要手段，是中醫(yī)院有別于西醫(yī)院的根本特征[4]。護(hù)理部在中醫(yī)護(hù)理建設(shè)中發(fā)揮著特定的角色優(yōu)勢(shì)。首先，它作為護(hù)理行政和技術(shù)的管理部門(mén)，有利于開(kāi)拓和創(chuàng)造中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境和實(shí)施氛圍。結(jié)果顯示，護(hù)理部將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)納入對(duì)護(hù)理人員晉升、同工同酬的考核，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)變?yōu)槿鹤o(hù)理人員行動(dòng)，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目顯著增加。
6.2把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作納入同工同酬及職稱晉升考核是實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的有效方法。與西醫(yī)醫(yī)院護(hù)士相比，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士需完成中西醫(yī)雙重護(hù)理任務(wù)，在臨床護(hù)士配比普遍不足的情況下更顯護(hù)士人力資源緊缺。因此，護(hù)理管理者適宜的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法顯得尤為重要。我院建立的同工同酬及職稱晉升的考核方案，使護(hù)士壓力和動(dòng)力并存，利用激勵(lì)為主、處罰為輔的手段，極大地鼓舞了護(hù)士的工作積極性，收到了較好的效果。通過(guò)臨床實(shí)踐，激發(fā)了護(hù)士的科研意識(shí)，在一年內(nèi)，護(hù)士撰寫(xiě)中醫(yī)類護(hù)理論文、申報(bào)中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)和護(hù)理科研課題的數(shù)量明顯提高。
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篇（7）
護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告1實(shí)習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無(wú)知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝一附院給我們提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對(duì)我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們?cè)谔ど蠉徫恢皳碛辛巳绱肆己玫膶?shí)踐機(jī)會(huì)。
臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹(shù)立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。一附院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說(shuō)，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過(guò)思考，舉一反三。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、ICU、手術(shù)室、急診，針灸門(mén)診等各個(gè)科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點(diǎn)，甚至更多，只是沒(méi)有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀冎缹?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線來(lái)代替面，用特殊代表個(gè)別。總之在感謝一附院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!
護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告2我是一名正在實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士，在實(shí)習(xí)即將面臨結(jié)束的時(shí)候，我想跟大家談一下我的實(shí)習(xí)心得。以下就是我的實(shí)習(xí)工作總結(jié)：
我是在____年年參加高考的，考取了廣東省的一所醫(yī)學(xué)院，說(shuō)是一所醫(yī)學(xué)院，其實(shí)不過(guò)就是一間中專轉(zhuǎn)大專沒(méi)有多久的一所學(xué)校，學(xué)校不大，學(xué)生也不是很多，學(xué)校設(shè)有幾個(gè)專業(yè)，包括有臨床醫(yī)學(xué)、口腔、口專、檢驗(yàn)、護(hù)理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護(hù)專業(yè)，每年都會(huì)招到不少的大專護(hù)生，而在那一年，我就是其中的一個(gè)。
現(xiàn)實(shí)與理想是有距離的，這是永遠(yuǎn)的真理。做一名護(hù)士，并不是我人生的理想與追求，可事實(shí)上，你越不想走進(jìn)去，你就進(jìn)的越深。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我們的校長(zhǎng)說(shuō)了，這間學(xué)校畢業(yè)的大專護(hù)生就業(yè)率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農(nóng)村的孩子，沒(méi)有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業(yè)高中，除了這間學(xué)校條件好點(diǎn)，就沒(méi)有再好點(diǎn)的了，我就是在這種情況下，走進(jìn)了護(hù)士這個(gè)行業(yè)。
既來(lái)之，則安之。大專三年，兩年理論，然后再用一年的時(shí)間通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)我們的理論是否正確，這就是我們的責(zé)任與義務(wù)。
護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告3本年的寒假。我來(lái)到____第一人民醫(yī)院開(kāi)始了我的護(hù)士實(shí)習(xí)。____市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的長(zhǎng)江三峽____峽口。建院于________年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國(guó)度三級(jí)頭等醫(yī)院暨_(dá)___醫(yī)院。醫(yī)院開(kāi)設(shè)14個(gè)病區(qū)，57個(gè)業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、ICU等專科特性突出。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長(zhǎng)程心電圖、C臂__光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動(dòng)平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動(dòng)生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備20____年5月29日開(kāi)始的一個(gè)月時(shí)候外。按照學(xué)校的要求，成功的實(shí)現(xiàn)了見(jiàn)習(xí)使命。
一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：
我先復(fù)雜說(shuō)一下這一個(gè)月的使命狀況。顛末護(hù)士長(zhǎng)的講解。我領(lǐng)會(huì)了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)。是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點(diǎn)歇班。
重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的。藥班。
重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長(zhǎng)。就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)中。我不僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會(huì)了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會(huì)到了寫(xiě)醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會(huì)到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。可以說(shuō)。這四周的照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)讓我收獲頗豐。
第一。四周的見(jiàn)習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高。
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很輕松、很復(fù)雜。
只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑。"照方抓藥"就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺(jué)本來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字"累"。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒(méi)有。只是聽(tīng)我在那喊累。提及來(lái)真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α俊內(nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無(wú)生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點(diǎn)。
護(hù)士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護(hù)士開(kāi)始做她們的照顧護(hù)士病理交班報(bào)告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說(shuō)一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉疴人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對(duì)大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
第二。一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)使我開(kāi)辟了眼界。增多了見(jiàn)地。
見(jiàn)習(xí)時(shí)，我跟隨帶教老師。仔細(xì)聽(tīng)取講解與指導(dǎo)。領(lǐng)會(huì)了很多醫(yī)療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫(yī)療操作。好比生命體征測(cè)定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、血氧飽和度測(cè)定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業(yè)余儀器我都是第一次見(jiàn)到。有很多看似復(fù)雜的照顧護(hù)士操作，真正做起來(lái)才曉得并非如此。在醫(yī)院的短短四周。別致事物連續(xù)不斷。時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動(dòng)發(fā)問(wèn)。
護(hù)士們耐煩的給我講解。使我領(lǐng)會(huì)到了一些醫(yī)療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護(hù)士操作的方式和留意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的綜合一個(gè)個(gè)看似復(fù)雜的操作。而且在規(guī)章制度答應(yīng)的條件下給我很多理論的機(jī)遇。讓我有機(jī)遇使用這些儀器和配備。理論照顧護(hù)士操作。這些都使我對(duì)未來(lái)處置的使命有了確定的感性相熟。
護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告4一、見(jiàn)習(xí)前奏
獲釋寒假社會(huì)實(shí)踐火熱報(bào)名中時(shí)，很興奮，放假前一個(gè)月就開(kāi)始謀劃見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。鑒于羅定同鄉(xiāng)學(xué)護(hù)理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見(jiàn)習(xí)過(guò)的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見(jiàn)習(xí)的同學(xué)甚多，本人就勇敢地站出來(lái)組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)去見(jiàn)習(xí)。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)長(zhǎng)指導(dǎo)，一切都看起來(lái)那么的順利，在放假前還真的組成了一個(gè)七人團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員跨兩個(gè)年級(jí)本、專兩個(gè)學(xué)歷層次。最后很可惜，在見(jiàn)習(xí)后期才發(fā)現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)我本人失誤，沒(méi)有成功申報(bào)團(tuán)隊(duì)社會(huì)實(shí)踐，學(xué)校也就不認(rèn)可這個(gè)民間團(tuán)隊(duì)，結(jié)果只能隊(duì)員各自寫(xiě)自己的社會(huì)實(shí)踐論文。然后本文就是本人見(jiàn)習(xí)報(bào)告。
二、見(jiàn)習(xí)的目的與意義
學(xué)習(xí)是一個(gè)過(guò)程，可分為兩個(gè)階段，先是學(xué)習(xí)課本知識(shí)，然后運(yùn)用課本知識(shí)用于實(shí)踐。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)就是實(shí)踐性非常強(qiáng)，所有的護(hù)理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護(hù)理專業(yè)的魅力。在護(hù)理這個(gè)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個(gè)清楚護(hù)理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時(shí)會(huì)有實(shí)驗(yàn)課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會(huì)有安排為期一年的實(shí)習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識(shí)。如何走進(jìn)醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見(jiàn)習(xí)成為那一群躍躍欲試護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實(shí)踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。
三、見(jiàn)習(xí)的經(jīng)過(guò)
第一天整體感受醫(yī)院環(huán)境
____年2月10日上午8點(diǎn)整，羅定市中醫(yī)院八樓護(hù)理部門(mén)前站著6個(gè)著裝整齊的見(jiàn)習(xí)護(hù)生(原計(jì)劃團(tuán)隊(duì)見(jiàn)習(xí)后因故變個(gè)人)，見(jiàn)習(xí)社會(huì)實(shí)踐正式開(kāi)始。在護(hù)理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧贰Ⅰ惸萑チ似邩莾?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。
蔡主任把我們介紹到護(hù)士工作站，心血管內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)玲老師簡(jiǎn)單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見(jiàn)習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。
第二天胸腔閉式引流
38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，作業(yè)見(jiàn)習(xí)生我見(jiàn)習(xí)了過(guò)全過(guò)程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護(hù)士操作。護(hù)士要做的工作，就真的如書(shū)上寫(xiě)的一樣，每天更換引流瓶?jī)?nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無(wú)滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時(shí)囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動(dòng)。很多專業(yè)知識(shí)要求撐握，很多內(nèi)科護(hù)士不了解引流瓶，葉玲護(hù)長(zhǎng)就組織了一次學(xué)習(xí)小會(huì)議，介紹引流瓶相關(guān)知識(shí)。
第三天實(shí)習(xí)生在科考試
恰逢實(shí)習(xí)生在科考試，實(shí)習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。
第四天見(jiàn)習(xí)病危患者緊急搶救
28床病危。作為見(jiàn)習(xí)生目睹了搶救全過(guò)程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來(lái)。該病人是醫(yī)院的老病號(hào)，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時(shí)排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護(hù)提示室早、竇性心律過(guò)速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報(bào)告主任，主任聯(lián)系其他科主任會(huì)診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。
此次搶救收獲，臨床護(hù)士病情報(bào)告制度必須執(zhí)行，護(hù)士遇到突發(fā)事件，評(píng)估自己能否處理，不能則快速報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。
第五天護(hù)患關(guān)系
嘗試運(yùn)用護(hù)士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個(gè)病床，5個(gè)臨時(shí)備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實(shí)踐溝通。利用前幾天認(rèn)識(shí)的病人，嘗試刻意用一些技巧，見(jiàn)習(xí)生可以做的只有部病史，問(wèn)一般資料，做一些健康宣教。
發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會(huì)在護(hù)患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識(shí)，為病人解說(shuō)藥理作用，也很令病人信任。
第六天護(hù)士人際
復(fù)雜的護(hù)士人際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)長(zhǎng)，護(hù)士與醫(yī)生，護(hù)士與患者及其家屬........處理不好則會(huì)身心俱疲。恰好見(jiàn)習(xí)團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗(yàn)。梁金冠同學(xué)被2個(gè)護(hù)長(zhǎng)投訴，護(hù)理部主任批評(píng)，分析其原因大因其不守紀(jì)律。她本來(lái)分配到內(nèi)三科見(jiàn)習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護(hù)士辦分室玩手機(jī)。結(jié)果怒了二個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，主任批評(píng)了隊(duì)長(zhǎng)，和她本人。
四、心得與體會(huì)
各方面初步了解護(hù)士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見(jiàn)習(xí)鞏固了各種護(hù)理技能，稍稍嘗試運(yùn)用了護(hù)理各種技巧，確切把課本知識(shí)引到實(shí)踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫(yī)院的支持，衷心感謝羅定市中醫(yī)院護(hù)理部安排教學(xué)，感謝心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科各位老師教學(xué)。
護(hù)士寒假實(shí)踐報(bào)告51月25日我?guī)е缕媾c緊張的心情踏進(jìn)了____醫(yī)院，開(kāi)始觀察護(hù)士們的工作動(dòng)態(tài)和性質(zhì)及醫(yī)院的情況。感謝班主任張老師放假前對(duì)我們的關(guān)照和提醒，讓我們提前對(duì)未來(lái)自己的崗位有了點(diǎn)了解和準(zhǔn)備。原本迷茫與無(wú)知，現(xiàn)如今滿載而歸。盡管時(shí)間很多短，但收獲卻很多。
我所見(jiàn)的第一站——護(hù)士咨詢臺(tái)，以前去醫(yī)院一直把這里看得及其平常，然而今天卻感覺(jué)一點(diǎn)都不平凡。面對(duì)病人流動(dòng)量大、治療項(xiàng)目多且沒(méi)有規(guī)律的特點(diǎn)，她們具備隨機(jī)應(yīng)變、合理安排的能力。在最短的時(shí)間給病患提供最完善的答復(fù)。護(hù)士們主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致的禮儀服務(wù)是提高服務(wù)質(zhì)量行之有效的方法。個(gè)人素質(zhì)，服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，都體現(xiàn)了護(hù)理隊(duì)伍的整體形象。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，看著護(hù)士們忙碌的身影，有著良好的各項(xiàng)操作技能及各種護(hù)理工作能力。我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。這應(yīng)該算是第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，現(xiàn)在觀察病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。這也算第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹(shù)立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
顧名思義，病房護(hù)士接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、口腔護(hù)理，靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。目前這些我們都沒(méi)有學(xué)，可是以后在臨床我們必須得會(huì)!從這次的觀察中，我知道了今后學(xué)習(xí)的重要性。每一個(gè)操作都要會(huì)做。其實(shí)，護(hù)士的工作是個(gè)熟能生巧的過(guò)程。我們只有不段的去學(xué)習(xí)去思考去操作去鍛煉，才能擁有牢固的技能!會(huì)更加珍惜以后學(xué)習(xí)的時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和每個(gè)課堂學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
最深的體會(huì)就是要不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，學(xué)無(wú)止境。其實(shí)不用多說(shuō)，我們也知道，學(xué)習(xí)知識(shí)本身就是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持，不斷探索的過(guò)程。一年半后的我們也要離開(kāi)校園，踏入社會(huì)，然而社會(huì)看重的不僅是我們所學(xué)的書(shū)本知識(shí)，更多的要看我們是否掌握了適應(yīng)社會(huì)的能力。一旦踏入社會(huì)，我們就必須去適應(yīng)，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學(xué)以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點(diǎn)就是我們要有踏實(shí)的基本功，以知識(shí)為后盾，以不變應(yīng)萬(wàn)變。而這些是我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)。
我校大三的學(xué)姐基本全部在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，雖然實(shí)習(xí)只是短短幾個(gè)月，但她們深切地體會(huì)到了學(xué)習(xí)的重要性，幾乎每一位學(xué)姐都強(qiáng)調(diào)了在校期間我們應(yīng)該盡可能的多學(xué)，因?yàn)橹挥羞@樣，我們才能更好地去適應(yīng)社會(huì)，才能經(jīng)得起社會(huì)殘酷競(jìng)爭(zhēng)的考驗(yàn)，不被淘汰。記得英語(yǔ)課曾說(shuō)過(guò)這句話：“somuchtolearn”，notonlyintheschool，butalsointhesociety.Inourlife，eventhoughyouhavegraduated，youreducationhasjustbegin.(“有很多要去學(xué)習(xí)”，不僅僅是在學(xué)校，而且在社會(huì)中。在我們的生活里，雖然你已經(jīng)畢業(yè)了，可你的學(xué)習(xí)才剛開(kāi)始。)
篇（8）
我所進(jìn)修學(xué)習(xí)的主要方向?yàn)椤邦i肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術(shù)治療。進(jìn)修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設(shè)4個(gè)科室，總床位170張，系全國(guó)最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術(shù)治療四肢骨折、血管神經(jīng)損傷的科室。
一、進(jìn)修學(xué)習(xí)情況：
每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問(wèn)患者的感受，征求他們治療的意見(jiàn)，重點(diǎn)是新入院病人和手術(shù)（或整復(fù)）后病人。解答患者的問(wèn)題及疑惑，對(duì)于自己無(wú)法解決的問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)給老師，向老師請(qǐng)教，與老師一塊解決，及時(shí)完成對(duì)患者的治療（如換藥、醫(yī)囑處理等）。
在頸肩腰腿痛科學(xué)習(xí)期間，掌握了一套非手術(shù)治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽(yáng)正骨治筋療法。
優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據(jù)患者不同的病情，采用相對(duì)應(yīng)的牽引角度、牽引重量、牽引時(shí)間，進(jìn)行牽引治療，以達(dá)正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂(lè)正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽(yáng)正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤(pán)丸、芪仲腰舒丸，根據(jù)三種分型進(jìn)行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導(dǎo)入等中藥外用以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，使外治之法同奏內(nèi)治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據(jù)針灸“孔穴大開(kāi)無(wú)窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結(jié)合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時(shí)施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經(jīng)舒絡(luò)的功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動(dòng)關(guān)節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)等手法。此手法可有效調(diào)整脊柱椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經(jīng)根或脊髓、血管的解剖位置關(guān)系（即位移理論），從而減輕神經(jīng)根的張力或骨贅對(duì)神經(jīng)、血管等的刺激，達(dá)到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結(jié)合，以點(diǎn)、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動(dòng)力肌，達(dá)到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治療及骶管治療。
功能鍛煉：根據(jù)患者的不同體質(zhì)稟賦及具體病情，制定相應(yīng)的個(gè)性化功能鍛煉方案，有選擇地應(yīng)用頸腰背肌和脊周動(dòng)力肌的功能鍛煉方法，如項(xiàng)臂爭(zhēng)力、雁飛、倒走、拱橋運(yùn)動(dòng)等。
在手術(shù)科室學(xué)習(xí)期間，提前到院查房、及時(shí)完成對(duì)病人的治療，8：30左右進(jìn)手術(shù)室，參觀手術(shù)或參加手術(shù)，當(dāng)一助或者二助，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院每天平均60多臺(tái)手術(shù)，手術(shù)室共有14個(gè)平診手術(shù)間和1個(gè)急診手術(shù)間。諾大的手術(shù)量，對(duì)手術(shù)室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺(tái)手術(shù)一般安排很緊湊，手術(shù)室有相應(yīng)的一個(gè)“手術(shù)準(zhǔn)備間”，當(dāng)一臺(tái)手術(shù)快結(jié)束前半小時(shí)，巡回護(hù)士即通知接下臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束病人到“麻醉復(fù)蘇間”監(jiān)護(hù)復(fù)蘇，兩臺(tái)手術(shù)間隔約10分鐘左右。手術(shù)室里有一個(gè)休息室，醫(yī)生護(hù)士可以在此休息、進(jìn)餐，整個(gè)手術(shù)室平均要到21：00才能結(jié)束工作（急診除外），夜間書(shū)寫(xiě)病歷，翻書(shū)查閱資料，解決自己的疑問(wèn)。此外積極參加骨科的術(shù)前病例討論，把第二天所有的手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論。
學(xué)習(xí)進(jìn)修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)這次進(jìn)修我提高了書(shū)寫(xiě)相關(guān)醫(yī)療文件的水平；增強(qiáng)了對(duì)骨科常見(jiàn)、多發(fā)病的診治能力；進(jìn)一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽(yáng)正骨醫(yī)院主辦的“如何寫(xiě)好醫(yī)學(xué)論文”、“四肢組織缺損新進(jìn)展研討會(huì)”、“20XX年全國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)疾病高峰論壇”等學(xué)習(xí)班及各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并專家進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流。通過(guò)學(xué)習(xí)交流，使我大大開(kāi)闊了視野，豐富了知識(shí)，初步了解一些新的手術(shù)方式和技能。
二、進(jìn)修學(xué)習(xí)的所感所悟
1、良好的醫(yī)患溝通
非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對(duì)話習(xí)慣，這一點(diǎn)值得我們好好學(xué)習(xí)。進(jìn)入病房先敲門(mén)，詢問(wèn)病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽(tīng)取病人主訴和要求，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。
2、規(guī)范的診療行為
醫(yī)療活動(dòng)非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“JCI標(biāo)準(zhǔn)”從事醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)于選擇治療方式：手術(shù)或保守治療及其各自的利弊，手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇，醫(yī)生也會(huì)和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現(xiàn)了尊重患者，保障了患者知情同意權(quán)。
3、保護(hù)病人隱私和信息保密
科室均無(wú)住院病人一覽表，醫(yī)生離開(kāi)計(jì)算機(jī)要退出病人界面；治療操作時(shí)，要拉上床簾；不能在公共場(chǎng)所，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔ⅲ徊荒芘c病人治療小組無(wú)關(guān)人員談?wù)摬∏椋恢委熜〗M成員不能在病房?jī)?nèi)高聲交流病情或交換意見(jiàn)。尊重患者，保護(hù)患者隱私。
4、保障病人安全：
準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份。
入院后，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫(xiě)明病人基本信息的標(biāo)簽來(lái)確認(rèn)身份。
改進(jìn)高危性藥物的使用安全。
患者安全目標(biāo)首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認(rèn)、位置、標(biāo)簽和存儲(chǔ)。根據(jù)實(shí)際情況，暫時(shí)將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過(guò)對(duì)每位病人認(rèn)真、細(xì)致的評(píng)估，盡量減少特殊條件下過(guò)敏性休克的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
降低院內(nèi)感染的發(fā)生。
消除或降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個(gè)病房都有一支的免洗消毒液，在評(píng)估病人、為病人作診查、治療前后的同時(shí)，均要洗手，
不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
評(píng)估病人，將高風(fēng)險(xiǎn)重病人安排在靠近醫(yī)務(wù)人員。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活對(duì)我來(lái)說(shuō)是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。對(duì)于從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)過(guò)家人的關(guān)心，更是在工作之外沒(méi)有自主行動(dòng)過(guò)的我來(lái)說(shuō)，在這單獨(dú)生活中，我的收獲無(wú)疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛(ài)護(hù)我的人給我的這次難得機(jī)會(huì)！正是這次機(jī)會(huì)，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會(huì)與各位交流。
心血管專科醫(yī)院是集醫(yī)療，教學(xué)，科研一體的醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，具有資深技術(shù)高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及博士學(xué)位的中青年學(xué)科帶頭人，心血管疾病診療水平在國(guó)內(nèi)外居領(lǐng)先水平，心血管專業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)，齊全，擁有國(guó)際先進(jìn)的INNOV2000心血管專用數(shù)字造影機(jī)，SONOS5500多功能彩色超聲診斷儀，MARGUETTE紅導(dǎo)電生理儀，STOCKERT射頻消融儀及搶救設(shè)備。
心血管專科醫(yī)院能完成心血管專業(yè)的急、難、疑病癥的'診治。目前已開(kāi)展急診及常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)，非開(kāi)胸的先心病介入封堵術(shù)如：（房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，起搏器植入術(shù)（單腔，雙腔，三腔起搏及ICD），射頻消融術(shù)，（治療快速心率失常）屬國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。心包開(kāi)窗術(shù)，先心病外科修補(bǔ)術(shù)，瓣膜置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯(lián)盟并與國(guó)際接軌，其診療水平已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
在介入室學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。帶教老師對(duì)我是無(wú)微不至的關(guān)懷。我剛到一個(gè)新科室很陌生。我的帶教老師詳細(xì)的給我介紹了環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每天早上，介入室的護(hù)士們都會(huì)主動(dòng)提前30分鐘到崗，手術(shù)患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使患者在手術(shù)期間得到最滿意的護(hù)理。我所在的三個(gè)月，沒(méi)有一個(gè)病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗。科室領(lǐng)導(dǎo)很注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，會(huì)經(jīng)常組織大家參加各種講座。也會(huì)由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師給大家講解介入的并發(fā)癥及預(yù)防，處理。使得她們?cè)诠ぷ髦斜憩F(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓(xùn)練有素。私下她們學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，遇到新問(wèn)題大家一起討論學(xué)習(xí)新知識(shí)。在帶教老師的指導(dǎo)和自己的努力下我已經(jīng)有能力處理一些手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的緊急情況。
在科室工作時(shí)，能夠感覺(jué)到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問(wèn)都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室學(xué)習(xí)期間，極大的開(kāi)闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。
通過(guò)這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我對(duì)心血管介入術(shù)有了基本的了解。回到工作崗位上，我要將我在醫(yī)學(xué)院見(jiàn)到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運(yùn)用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國(guó)人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過(guò)敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門(mén)類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門(mén)類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的.培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
篇（9）
強(qiáng)勁的科研實(shí)力、出色的醫(yī)療技術(shù)托起北醫(yī)三院作為全國(guó)醫(yī)療的高地。繁重的診療、科研任務(wù)下，這家醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)大的發(fā)展目標(biāo)“力爭(zhēng)上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產(chǎn)力、有效使用人力資源，確保質(zhì)量、提高效率、控制成本、增加產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)“多快好省”。
“在發(fā)展過(guò)程中，我們以建設(shè)世界一流附屬醫(yī)院、疑難疾病診療中心、醫(yī)學(xué)新技術(shù)研發(fā)中心和一流醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心為目標(biāo)，以‘醫(yī)者仁心’為源動(dòng)力，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)、精益醫(yī)院管理，積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，順勢(shì)發(fā)展與突破。”這是喬杰總結(jié)的醫(yī)院發(fā)展之道。
外部拓展：順醫(yī)改大勢(shì)
喬杰在闡述醫(yī)院文化時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，“身處北京，環(huán)抱于大學(xué)，我們更容易理解并善于落實(shí)各項(xiàng)政策。”結(jié)合最新的醫(yī)改政策，她深度闡述了當(dāng)前北醫(yī)三院在優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源擴(kuò)散、醫(yī)院外部拓展方面的動(dòng)向。
“運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)顯示，我院門(mén)診量與出院量、手術(shù)量的對(duì)比強(qiáng)烈，對(duì)于一家定位為疑難重癥診療中心的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是嚴(yán)重失調(diào)的。”喬杰坦承地介紹，盡管醫(yī)院以有限資源、精細(xì)化的管理確保了總體醫(yī)療質(zhì)量，“各項(xiàng)工作井井有條，讓國(guó)外的專家都直呼神奇，但我們?nèi)匀幌Ｍㄟ^(guò)醫(yī)改的工作使得無(wú)序就醫(yī)、重復(fù)門(mén)診、醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況有所改變，切實(shí)改善患者體驗(yàn)”。
今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2015〕38號(hào)），其中關(guān)于“構(gòu)建各類機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系”的改革內(nèi)容更加堅(jiān)定了醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展方向。“醫(yī)院通過(guò)預(yù)約掛號(hào)，調(diào)整門(mén)診就診結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者常見(jiàn)病、小病去社區(qū)而大病到醫(yī)院，同時(shí)連鎖了數(shù)十家社區(qū)醫(yī)院，以暢通雙向轉(zhuǎn)診，在一定區(qū)域內(nèi)改善就醫(yī)秩序。”
2013年底，北醫(yī)三院正式托管臨近的海淀醫(yī)院，主導(dǎo)在區(qū)域內(nèi)構(gòu)建起三級(jí)醫(yī)療體系，引導(dǎo)規(guī)范起合理的就醫(yī)秩序，促進(jìn)資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。
“十三五”期間，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，如何使得公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、品牌、管理等方面的優(yōu)勢(shì)、優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步擴(kuò)散，緩解我國(guó)醫(yī)療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。
基于幫扶傳統(tǒng)和新的京津冀一體化政策指引，北醫(yī)三院自2014年起陸續(xù)與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫(yī)院構(gòu)建起緊密合作關(guān)系。與北醫(yī)三院構(gòu)建定點(diǎn)幫扶關(guān)系長(zhǎng)達(dá)10余年的延慶縣人民醫(yī)院當(dāng)前已掛牌“北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶院區(qū)”，納入北醫(yī)三院的統(tǒng)一管理，實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下一體化管理。雙方以服務(wù)2022年冬奧會(huì)、2019年世園會(huì)為目標(biāo)，共同組建理事會(huì)管理模式，達(dá)成緊密合作。為促進(jìn)京津冀協(xié)同區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化，2014年4月，北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協(xié)議，構(gòu)筑起人才培養(yǎng)、專科指導(dǎo)、管理培訓(xùn)等一整套合作機(jī)制。
針對(duì)與社會(huì)資本合作，2014年北京市衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了“特許經(jīng)營(yíng)”等鼓勵(lì)性措施，當(dāng)前，已有試水先例。“在確保醫(yī)院有合理補(bǔ)償，國(guó)有資產(chǎn)能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫(yī)院即將與某投資公司啟動(dòng)合作在京郊順義建設(shè)北醫(yī)三院分院，打造以‘康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)及精準(zhǔn)醫(yī)療’為業(yè)務(wù)特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”
內(nèi)部提升：精益管理工具應(yīng)用
工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫(yī)三院更“崇尚用現(xiàn)代化的管理理念和手段解決醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中面臨的各類問(wèn)題”。
“空間受限、診療任務(wù)繁重，醫(yī)院長(zhǎng)期有對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率的不懈追求。”黨委書(shū)記金昌曉介紹，北醫(yī)三院自1996年就在內(nèi)科系統(tǒng)啟動(dòng)了壓縮平均住院日的試點(diǎn)工作。不考慮數(shù)目龐大的日間手術(shù)量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫(yī)三院在同級(jí)醫(yī)院中做到了極致。20年，這是一個(gè)持續(xù)提升，同時(shí)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的過(guò)程。
“平均住院日這項(xiàng)指標(biāo)工具的應(yīng)用中，醫(yī)院經(jīng)歷了參考標(biāo)桿選擇、調(diào)整的過(guò)程，經(jīng)歷了醫(yī)院內(nèi)、外科系統(tǒng)比對(duì)并對(duì)下降困難科室如何有效鼓勵(lì)的過(guò)程，也考慮了進(jìn)步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫(yī)院作為疑難重癥醫(yī)療中心定位與之不相沖突等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。”金昌曉告知，最終醫(yī)院選擇了多指標(biāo)參照系統(tǒng)，囊括一項(xiàng)澳大利亞提出的國(guó)際公認(rèn)指標(biāo)，以及北京市病組、科室最好的指標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院于2009年將疾病疑難系數(shù)（CMI）全面引入科室考核，確保評(píng)估的科學(xué)性。
正是出于對(duì)成本控制、醫(yī)療服務(wù)效率這些具有預(yù)見(jiàn)性管理目標(biāo)的追求，使得北醫(yī)三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關(guān)組（DRG）等一脈相承的管理工具應(yīng)用方面更為得心應(yīng)手，并享譽(yù)業(yè)界：2015年，北京市衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)全市二級(jí)以上醫(yī)院DRG評(píng)價(jià)結(jié)果，北醫(yī)三院位居綜合排名榜首。
“將臨床路徑應(yīng)用與DRG試點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，是醫(yī)院這些工作成功的關(guān)鍵。”金昌曉表示，“通過(guò)DRG試點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個(gè)路徑管理。舉例來(lái)說(shuō)，跟膽囊有關(guān)系的一些診斷，都可以通過(guò)一個(gè)路徑實(shí)行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費(fèi)用分析。例如對(duì)膽囊切除術(shù)的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)日前后一兩天的醫(yī)療費(fèi)用是最高的，如何控制好術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后感染成為重點(diǎn)工作。這對(duì)于醫(yī)院整體效益改善十分重要。”
經(jīng)過(guò)2010-2012年的第一階段臨床路徑試點(diǎn)，2012-2014年，北醫(yī)三院推進(jìn)了相關(guān)二期優(yōu)化項(xiàng)目――“臨床路徑界面優(yōu)化”，將路徑界面與醫(yī)囑、電子病歷關(guān)聯(lián)，集診療、管理、信息統(tǒng)計(jì)于一體，并關(guān)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱（ICD-10-PCS），實(shí)現(xiàn)了由單純提示到實(shí)質(zhì)性引導(dǎo)工作的質(zhì)飛越。
截至2015年8月底，醫(yī)院實(shí)施臨床路徑467個(gè)（原衛(wèi)生部下發(fā)病種207個(gè)，自創(chuàng)路徑260個(gè)），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費(fèi)結(jié)算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。
實(shí)際管理應(yīng)用中，除信息系統(tǒng)的強(qiáng)力支持外，2012年，北醫(yī)三院財(cái)務(wù)處結(jié)合DRG試點(diǎn)結(jié)算工作，提出全面成本控制建議。這項(xiàng)工作基于對(duì)臨床醫(yī)療操作行為、臨床路徑進(jìn)行調(diào)查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計(jì)算方法，并分別對(duì)外科病組、內(nèi)科病組進(jìn)行計(jì)算與分析，找出診療環(huán)節(jié)的成本控制關(guān)鍵點(diǎn)。相關(guān)研究成果《公立醫(yī)院DRGs-PPS支付標(biāo)準(zhǔn)研究》等已在核心期刊發(fā)表。
安全保質(zhì) 高效醫(yī)療
截至2015年8月，北醫(yī)三院以1700張床位、2900名醫(yī)護(hù)人員，提供著一年400萬(wàn)人次的門(mén)診服務(wù)和9萬(wàn)次的住院服務(wù)。如何確保在高效運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)王健全看來(lái)，工作量與效率管理、診療規(guī)范管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控、績(jī)效考評(píng)、學(xué)科建設(shè)管理、管理工具應(yīng)用共同構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu)，這六大環(huán)節(jié)均有相關(guān)的考核系統(tǒng)。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術(shù)人次、術(shù)前及術(shù)后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫(yī)技量化考核指標(biāo)等構(gòu)成完整的考核系統(tǒng)。
他還從安全質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率兩方面解讀“手術(shù)室管理”環(huán)節(jié)。“在醫(yī)院手術(shù)室安全運(yùn)行管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格的核查制度確保了手術(shù)室運(yùn)營(yíng)安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量。”在安全、質(zhì)量有保障的基礎(chǔ)上，如何提升效率？王健全進(jìn)一步解釋，為更理想地協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科之間的互動(dòng)，醫(yī)院在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上增加護(hù)士與麻醉醫(yī)生的人力配置，同時(shí)設(shè)立了有專職管理人員的手術(shù)部，“這樣就避免了手術(shù)室護(hù)理和麻醉醫(yī)生互相獨(dú)立情況下，某些問(wèn)題得不到及時(shí)解決的困難，使得各系統(tǒng)互相之間配合更好、效率更佳，也在手術(shù)室分散、數(shù)量相對(duì)緊張的基礎(chǔ)上提升了使用效率”。
臨床多學(xué)科整合也是北醫(yī)三院的醫(yī)療特色與亮點(diǎn)。“各家醫(yī)院都在發(fā)展自己的強(qiáng)勢(shì)專科，但專科挖得越深，往往意味著盲點(diǎn)越多。”醫(yī)院最高管理層歷來(lái)重視多學(xué)科整合（MDT）的發(fā)展與應(yīng)用，圍繞優(yōu)勢(shì)學(xué)科產(chǎn)科，北醫(yī)三院通過(guò)MDT不僅使重點(diǎn)學(xué)科更為精尖，還帶動(dòng)了一般學(xué)科的發(fā)展。“共同進(jìn)步，才會(huì)沒(méi)有短板，才會(huì)有醫(yī)療安全。”王健全表示，通過(guò)長(zhǎng)期磨合，醫(yī)院已形成一整套涉及產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科、內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的危重孕產(chǎn)婦搶救工作機(jī)制。
一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點(diǎn)突破。“繼腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開(kāi)展多學(xué)科合作后，2009年，結(jié)腸癌、胃癌開(kāi)始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動(dòng)診治合作，之后覆蓋到呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學(xué)科合作診治流程規(guī)范。”
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方面，北醫(yī)三院創(chuàng)立了高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)“提前介入模式”，要求對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者，醫(yī)務(wù)處提前介入，采取“科室-患者-醫(yī)院”三方談話形式，對(duì)治療目的、風(fēng)險(xiǎn)替代方案、費(fèi)用等予以充分告知。“這樣既有效地保護(hù)了醫(yī)患雙方，也大大增強(qiáng)了醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。”王健全介紹，“2014年，142例經(jīng)過(guò)‘術(shù)前談話’的高風(fēng)險(xiǎn)、疑難手術(shù)未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴。”
為保護(hù)醫(yī)生攻堅(jiān)克難積極性，醫(yī)院還對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新技術(shù)等設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)基金，醫(yī)生申請(qǐng)后由醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判定，報(bào)醫(yī)院辦公會(huì)批準(zhǔn)。
科研建設(shè) 系統(tǒng)推進(jìn)
2014年，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院頒布的“中國(guó)醫(yī)院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫(yī)三院成績(jī)搶眼：在846家參評(píng)醫(yī)院中，北醫(yī)三院綜合排名第14位；榜單考評(píng)的20個(gè)學(xué)科中，北醫(yī)三院全部“榜上有名”，居北京地區(qū)科研綜合實(shí)力前三強(qiáng)。
成績(jī)的背后是長(zhǎng)期不懈的努力。分管科研工作的副院長(zhǎng)劉曉光強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院一直將科研當(dāng)成一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹(shù)立醫(yī)研結(jié)合的意識(shí)，以至于形成一種職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能長(zhǎng)足發(fā)展”。
設(shè)置覆蓋醫(yī)院、科室、個(gè)人三個(gè)層級(jí)的專項(xiàng)科研績(jī)效考核，科研績(jī)效獎(jiǎng)金占個(gè)人獎(jiǎng)金構(gòu)成的15%，這套體系無(wú)疑在全院營(yíng)造起重視科研的氛圍。“兼顧歷史數(shù)據(jù)定基本指標(biāo)，超出基本指標(biāo)有獎(jiǎng)勵(lì)。”在具備傳統(tǒng)科研氛圍的北醫(yī)三院，“這方面的績(jī)效考評(píng)以獎(jiǎng)勵(lì)為主，但激勵(lì)的力度是很大的”。
為更加營(yíng)造科研氛圍，醫(yī)院近年特設(shè)了每年1千萬(wàn)元的臨床重點(diǎn)項(xiàng)目科研扶植基金，給未拿到國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的學(xué)科以支持，作為院內(nèi)項(xiàng)目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養(yǎng)力度，醫(yī)院設(shè)立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優(yōu)秀人員回國(guó)啟動(dòng)基金”等；2014年，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“青年科學(xué)家工作站”計(jì)劃，聘請(qǐng)包括院士在內(nèi)的知名專家對(duì)遴選的臨床科研復(fù)合型人才進(jìn)行全方位指導(dǎo)。
在北醫(yī)三院這家醫(yī)教研一體的綜合醫(yī)院，“提高醫(yī)院解決臨床科學(xué)難題的能力”仍然是醫(yī)院科研、臨床人員科研工作的重點(diǎn)目標(biāo)。“SCI論文等傳統(tǒng)指標(biāo)自然是衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，但醫(yī)院也絕不偏重于此，而是強(qiáng)調(diào)科研為解決臨床疑難問(wèn)題、患者實(shí)際問(wèn)題的功能。”劉曉光肯定地說(shuō)。
也因此，借助骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，帶動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展；以臨床需求為突破點(diǎn)、以項(xiàng)目帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，成為北醫(yī)三院院內(nèi)科研發(fā)展的重點(diǎn)取向。
為引進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫(yī)三院?jiǎn)?dòng)了交叉學(xué)科建設(shè)，并設(shè)立了交叉信息數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)院還與北大理工科院系、中科院12個(gè)所、清華大學(xué)、北京航天航空大學(xué)、北京科技大學(xué)等高校、科研院所建立起溝通網(wǎng)絡(luò)，迄今已舉辦52場(chǎng)交叉沙龍活動(dòng)，做到“互提需求，互明方向”。
交叉學(xué)科建設(shè)成效喜人，截至2015年，醫(yī)院已有30多個(gè)學(xué)科，200多名臨床、科研人員通過(guò)交流、合作，取得了80多項(xiàng)科研成果，并累計(jì)爭(zhēng)取到科技部、國(guó)家自然科學(xué)基金委、北京市經(jīng)費(fèi)、院內(nèi)支持經(jīng)費(fèi)達(dá)3000多萬(wàn)元。
后勤管理 契合臨床
