醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總結(jié)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、校驗范圍：

全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院除外）。

二、校驗時間：

2012年6月20日至2012年7月10日為宣傳階段。

2012年7月11日至2012年7月21日為集中申報校驗資料階段。

2012年7月22日至2012年8月20日為現(xiàn)場審查和復(fù)查階段。

2012年8月21日至2012年8月31日為審核批準(zhǔn)辦證階段。全年校驗工作至2012年8月31日結(jié)束，逾期不予辦理。

三、校驗所需資料：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗申請書》一式二份。

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件。

3、《執(zhí)業(yè)人員花名冊》及與之對應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件、上崗證復(fù)印件一式二份。與年度校驗執(zhí)業(yè)人員有變化的需交原件核對。

4、醫(yī)療用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明、房屋建筑平面圖及資金驗資證明一式二份。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照校驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查評分，上報評分標(biāo)準(zhǔn)一式二份。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要儀器設(shè)備名錄。

7、年度校驗工作總結(jié)一式二份。

四、校驗方法：

各鎮(zhèn)（街辦）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗審查、整改督查工作，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)馬店城區(qū)內(nèi)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗審查、整改督查和各鎮(zhèn)校驗的終審與抽查督導(dǎo)工作。

五、具體要求：

篇（2）

2004年，楊陵區(qū)被確定為陜西省第2批新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)試點(diǎn)區(qū)。楊陵區(qū)針對新型農(nóng)合醫(yī)療基金管理中的問題[1-2]，采取以下方式進(jìn)行管理，提高了新農(nóng)合管理水平和工作效率，現(xiàn)將其管理方法總結(jié)如下[3-4]。

1健全管理體系，狠抓四個到位

1.1抓認(rèn)識，領(lǐng)導(dǎo)重視到位

為了把新農(nóng)合這一體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民群眾人文關(guān)懷的“民心工程”、“惠民工程”辦好、辦實，楊陵區(qū)管委會和楊陵區(qū)區(qū)委、區(qū)政府把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項重要內(nèi)容。區(qū)委、區(qū)政府先后多次召開區(qū)委常委會、政府常務(wù)會進(jìn)行專題研究，區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)的領(lǐng)導(dǎo)定期下鄉(xiāng)調(diào)研，傾聽農(nóng)民群眾意見，研究解決具體問題。全區(qū)逐級舉辦新農(nóng)合政策宣講會、培訓(xùn)班500余期。多次組織區(qū)、鄉(xiāng)、村三級干部培訓(xùn)學(xué)習(xí)，逐步統(tǒng)一了思想認(rèn)識，規(guī)范了工作程序。

1.2抓隊伍，工作責(zé)任到位

楊陵區(qū)成立了新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會，設(shè)置了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，落實了人員編制和經(jīng)費(fèi)渠道，在衛(wèi)生系統(tǒng)公開招考選調(diào)區(qū)合療辦工作人員5人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職合療專干5人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別明確了管理機(jī)構(gòu)，配備了專職或兼職管理人員，建立了工作責(zé)任制和崗位責(zé)任制。區(qū)委、區(qū)政府將新農(nóng)合工作列入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)直有關(guān)單位的年度目標(biāo)考核中，簽訂了《目標(biāo)考核書》。區(qū)政府按照參合人數(shù)1.5元/人的標(biāo)準(zhǔn)配備新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)。對資金收繳、表冊填寫、信息錄入工作完成好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以獎勵，對優(yōu)秀鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員進(jìn)行表彰。區(qū)衛(wèi)生局、新農(nóng)合經(jīng)辦中心制定了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》，將考核結(jié)果作為年度考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要依據(jù)，并簽訂《目標(biāo)責(zé)任書》。

1.3抓協(xié)調(diào)，部門協(xié)作到位

區(qū)直各有關(guān)部門把新農(nóng)合工作當(dāng)作自己的職責(zé)，認(rèn)真落實新農(nóng)合工作部門責(zé)任制。財政部門確保配套補(bǔ)助資金及時撥付到位，并將區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心的工作經(jīng)費(fèi)列入年度財政預(yù)算，優(yōu)先安排新農(nóng)合啟動經(jīng)費(fèi)、表彰經(jīng)費(fèi);編制部門優(yōu)先解決經(jīng)辦中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制;民政部門制訂《醫(yī)療救助實施辦法》，統(tǒng)一解決了全區(qū)農(nóng)村五保戶的參合資金問題;宣傳、廣電部門及新聞媒體加強(qiáng)對新農(nóng)合的宣傳報道;紀(jì)檢、監(jiān)察及審計部門加強(qiáng)新農(nóng)合基金審計及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)行為查處。通過各有關(guān)部門協(xié)同配合，推動了新農(nóng)合工作的有序開展。

1.4抓規(guī)范，基金封閉到位

新農(nóng)合基金的管理按照“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的基金封閉運(yùn)行原則，對收繳的合療基金實行專戶儲存，專人管理，專款專用，單向運(yùn)行。真正做到報銷辦法符合規(guī)定、報銷途徑簡捷方便，真正為農(nóng)民管好了“救命錢”。

2強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管，落實三項制度

2.1普遍推行報銷“直通車”

為了方便給參合農(nóng)民補(bǔ)償兌付，楊陵區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心不僅對區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行了住院費(fèi)用報銷“直通車”，而且對陜西省人民醫(yī)院、長安醫(yī)院、陜西省結(jié)核病醫(yī)院 3家省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也推行住院費(fèi)用報銷“直通車”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兌付窗口，參合患者出院時就能及時領(lǐng)到補(bǔ)償金，大大方便了參合病人，該制度深受群眾好評。

2.2認(rèn)真開展現(xiàn)場巡查制

區(qū)衛(wèi)生局成立了新農(nóng)合服務(wù)監(jiān)管咨詢專家組，組織專家定期或不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行現(xiàn)場督查指導(dǎo)，有效地減少了不嚴(yán)把入、出院關(guān)的發(fā)生率及不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費(fèi)的“4個不合理”現(xiàn)象。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心加強(qiáng)明察暗訪，根據(jù)信息報表反饋的情況，組織人員采取每月現(xiàn)場普查與突擊檢查相結(jié)合的辦法，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。同時通過走訪農(nóng)戶和電話回訪病人，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查和暗訪，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，有力地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)范化。

2.3積極推行費(fèi)用公示

區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每月底，通過簡報公開通報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用的考核結(jié)果。積極推行三級公示制，將新農(nóng)合住院病人按照住址、病種、總費(fèi)用、報銷費(fèi)用等進(jìn)行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級公示，這些措施的落實使得新農(nóng)合的基金運(yùn)行更加規(guī)范化，有效地降低了新農(nóng)合基金違規(guī)行為的發(fā)生概率。

3加強(qiáng)費(fèi)用控制，嚴(yán)把四項標(biāo)準(zhǔn)

3.1嚴(yán)格控制住院相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的自費(fèi)藥品及診療費(fèi)用、住院病人人次平均(以下簡稱次均)醫(yī)藥費(fèi)用及平均受益率實行具體指標(biāo)約束。如在住院次均醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)控制方面，根據(jù)3年來各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)、統(tǒng)計報表情況，結(jié)合抽查各種病歷進(jìn)行測算，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別作了具體指標(biāo)控制。

3.2嚴(yán)格核查住院費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

對次均費(fèi)用超標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期進(jìn)行整改;對弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例按套取合療基金數(shù)額處以2~3倍違約金;對超級別手術(shù)和未及時錄入《入院通知單》、詳細(xì)清單等補(bǔ)償費(fèi)用均不予認(rèn)可。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心還定期對住院病人進(jìn)行回訪，通過走訪，2005—2009年共挽回經(jīng)濟(jì)損失10萬余元。

3.3努力提高住院病人補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

通過一系列措施的實施，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為明顯規(guī)范，控制了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償中不合理現(xiàn)象。全區(qū)參合農(nóng)民住院自負(fù)費(fèi)用比例有所下降;次均住院費(fèi)用增長得到控制，住院平均補(bǔ)償額不斷提高。農(nóng)民參合的積極性大大提高，全區(qū)農(nóng)民參合率由2005年的72.64%提高到2009年的95.52%。

3.4嚴(yán)格核查住院病人身份

針對冒名住院，身份難以確定的參合住院患者，區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心要求，由患者或家屬將其照片貼在身份識別卡片上，經(jīng)患者所在科室主任確認(rèn)簽字，這樣就有效杜絕了冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。

4加強(qiáng)違規(guī)處罰，做到“違法必究”

在監(jiān)管過程中，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，立即查處。如對個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金行為進(jìn)行了堅決查處，取消了其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，處以2~3倍違約金，并將其經(jīng)辦人員調(diào)離該工作崗位。這對其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到了警示教育作用，真正做到了警鐘長鳴。另外，區(qū)審計局定期對合療基金進(jìn)行年度審計，區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心還邀請了區(qū)物價局工作人員協(xié)同抽調(diào)的精通醫(yī)療的新農(nóng)合經(jīng)辦人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行每月一抽查，季度一檢查，半年一評比，年終一總結(jié)，為合療基金的陽光運(yùn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。

5參考文獻(xiàn)

[1] 陳玉麗，萬風(fēng)影.醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理思路[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(20):274-275.

篇（3）

一、參與全市聯(lián)合稽查

和市醫(yī)保中心、旗縣區(qū)醫(yī)保局組成聯(lián)合稽查隊，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年度協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行稽核。前后歷經(jīng)兩個月，我局派出稽核人員300余人次，參與稽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)40多家，審閱病歷2000余份，出具稽核表一千余份。完成了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核賦分，該得分直接影響醫(yī)保保證金的撥付比例。

二、制定日常稽核方案

應(yīng)市醫(yī)保局《關(guān)于開展醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的通知要求，我局制定了《2019年日常稽核工作方案》和《2019年日常稽核工作計劃》。為使稽核工作公平、公正、科學(xué)、規(guī)范的順利實施。方案對不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況，提出不同的、有針對性的稽核策略。

三、轄區(qū)內(nèi)日常檢查全覆蓋

按照工作計劃，完成對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一季度的日常稽查，共稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18所，派出稽核人員30余人次，審閱病歷300余份，出具稽核表200余份，查處不合理收費(fèi)51000余元。

四、下半年計劃

1.按照日常稽核計劃，繼續(xù)完成第二、第三季度的日常稽查

篇（4）

我局高度重視，并下發(fā)了《市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審實施方案》，成立了由局長任組長，分管副局長為副組長，各相關(guān)股室、直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員的評審領(lǐng)導(dǎo)小組，具體評審工作由醫(yī)政股牽頭組織，各職能股室按職能職責(zé)明確分工，加強(qiáng)指導(dǎo)與評審。凡評審不達(dá)標(biāo)的，由相應(yīng)股室指導(dǎo)整改，進(jìn)行二次評審，確保了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作順利開展。

篇（5）

2、基本醫(yī)療服務(wù)：xxxx年我室全年共診治xx病人xx，成效如何，有無發(fā)生藥物過敏反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)，有無出現(xiàn)誤診等差錯行為，有無違規(guī)受到警告、記分或其他行政處罰；

3、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)變更情況：診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；

4、接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況（要具體寫一年接受xx單位的指導(dǎo)或檢查幾次，其指導(dǎo)或要求要整改內(nèi)容，現(xiàn)落實情況）；

5、校驗期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；

篇（6）

（一）認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條理》，針對我市醫(yī)療市場的需求，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置實際，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)，1-6月份，全市新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)8個。積極配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，批準(zhǔn)18個醫(yī)療機(jī)構(gòu)為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截至目前，全市已有189個合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）認(rèn)真貫徹落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于認(rèn)真做好鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊管理及證書發(fā)放工作的通知》，嚴(yán)格按照注冊條件，對77名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行注冊。同時，為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，將我市持有鄉(xiāng)村醫(yī)生（士）資格證書的個體診所變更為村衛(wèi)生室。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。按照省衛(wèi)生廳皖衛(wèi)醫(yī)[xx]51號文件精神，積極開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”，結(jié)合我市實際，制定了“杭國市開展‘醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為’方案”，并組織市直衛(wèi)生單位中層以上干部及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)專此召開會議，對活動實施進(jìn)行了周密部署。同時，下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知》，對醫(yī)療質(zhì)量、安全工作作出進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。

二、醫(yī)教工作

三、計劃生育工作

制定下發(fā)了計劃生育工作“考核標(biāo)準(zhǔn)”，繼續(xù)實行“一票否決制”。同時，與所屬單位簽定了目標(biāo)管理責(zé)任書。與計生、藥監(jiān)部門配合，開展人工終止妊娠及b超管理專項檢查。同時，督促各單位按時按質(zhì)上報相關(guān)計生信息表。

四、疾病預(yù)防控制工作

（一）大力宣傳新的《傳染病防治法》。通過廣播、電視、報紙等新聞媒體以及培訓(xùn)班、宣傳欄等多種形式廣泛開展對新的《傳染病防治法》的宣傳活動，并取得了一定成效。

（三）認(rèn)真做好夏秋以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病防治工作。5月1日起，全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)腹瀉病門診，加強(qiáng)疫情報告和監(jiān)測工作。

（四）廣泛開展健康教育，努力提高全民防病意識。“3·24結(jié)核病防治日”，“4·5全民查螺日”，“6·6愛眼日”等衛(wèi)生日期間，組織市醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心、市地方病防治站等醫(yī)療單位的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員走上街頭，開展咨詢義診活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制作了淺顯易懂的宣傳材料，向廣大村民宣傳防病知識。

（五）積極做好救災(zāi)防病工作。汛期來臨之際，我局提前部署，制定下發(fā)了《**市衛(wèi)生系統(tǒng)救災(zāi)防病預(yù)案》，切實做到防患于未然。

（六）肺結(jié)核病艾滋病防治工作。建立肺結(jié)核病艾滋病防治管理工作例會制度，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)血防意識大大提高。簽定結(jié)防工作管理責(zé)任書、四方協(xié)議書；艾滋病防治項目正式啟動；既往有償供血人群艾滋病病毒抗體篩查工作圓滿結(jié)束。

（七）血吸蟲病防治工作。繼續(xù)做好螺情及病情監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測近年來反復(fù)出現(xiàn)殘存釘螺回升的有螺環(huán)境及周邊毗鄰和有水面相連的可疑環(huán)境，人群受檢率不低于90%。 省醫(yī)院消防工作總結(jié)

醫(yī)院院務(wù)公開工作總結(jié)

2009年醫(yī)院年終工作總結(jié)

2009年傳染科工作總結(jié)及次年計劃

藥品監(jiān)督稽查工作總結(jié)

2009年醫(yī)院上半年工作總結(jié)

篇（7）

Abstract：Based on the related research in medical institutions for medical devices evaluation sampling process and summary analysis of the medical institutions in the quality status of medical products，and from the laws and regulations，standards，problems，countermeasures to solve the four aspects to discuss，and make the reference for the effective use of medical devices in equipment safety.

Key words：In the use of medical equipment；Quality status；Safe and effective

隨著我國《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的實施，對醫(yī)療器械產(chǎn)品的全生命周期監(jiān)管已開始執(zhí)行。對于研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營環(huán)節(jié)的醫(yī)療器械監(jiān)管，我國目前已有較為完善的監(jiān)管制度與標(biāo)準(zhǔn)體系要求。但是對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在使用的在用醫(yī)療器械的檢測與監(jiān)管，目前國內(nèi)正處于起步探索階段。部分專業(yè)性強(qiáng)的高值醫(yī)療器械的效用發(fā)揮最終還是落實在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用環(huán)節(jié)上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械的正確使用、維護(hù)，對于保障患者的安全健康顯得尤為重要。本文通過對近年對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的評價性抽驗獲得的數(shù)據(jù)，以及在檢測過程中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械的使用、維修、保養(yǎng)、計量等各方面的調(diào)研結(jié)果，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行說明和分析，并提出了部分對在用醫(yī)療器械產(chǎn)品存在問題的解決對策，供監(jiān)管部門和相關(guān)有識之士使用。

1 概述

根據(jù)2015年度國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測年度報告，2015年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》321254份，比2014年增長了21.1%。2015年我國每百萬人口平均可疑醫(yī)療器械不良事件報告數(shù)為240份，與2014年相比增長了42份。2015年，全國上報的可疑醫(yī)療器械不良事件報告中，使用場所為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的報告232641份，占比達(dá)72.4%[1]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對本機(jī)構(gòu)內(nèi)的在用醫(yī)療器械的合理使用，對保障人民安全、健康，避免造成醫(yī)療器械不良事件，具有重要的意義。

根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)療器械行政法規(guī)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定，在我國境內(nèi)從事醫(yī)療器械的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用活動及其監(jiān)督管理，都應(yīng)當(dāng)遵守此條例[2]。目前國內(nèi)對于醫(yī)療器械產(chǎn)品監(jiān)管周期為醫(yī)療器械產(chǎn)品的全生命周期。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照l例要求規(guī)范、正確地使用醫(yī)療器械產(chǎn)品，這對保證醫(yī)療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全有著至關(guān)重要的作用。為了配合條例的實施，國家食品藥品監(jiān)督管理總局了《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》，該管理辦法于2016年2月1日實施。根據(jù)該辦法的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械產(chǎn)品的采購、驗收與貯存，使用、維護(hù)與轉(zhuǎn)讓都應(yīng)遵守相應(yīng)的條款。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計和現(xiàn)狀分析

2.1檢測的標(biāo)準(zhǔn) 由于我國目前尚未出臺在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的檢測標(biāo)準(zhǔn)，目前對于在用醫(yī)療的檢測所依據(jù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍然是現(xiàn)行有效的強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在檢測項目上，選擇強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中涉及到醫(yī)療器械產(chǎn)品的基本安全條款和關(guān)鍵性能指標(biāo)，并且考慮到避免對使用單位的設(shè)備造成不必要的破壞，檢測的條款中避免了相關(guān)的破壞性試驗，以期用盡量少的時間對在用產(chǎn)品進(jìn)行檢測，盡可能全面的評估產(chǎn)品的質(zhì)量情況。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被檢產(chǎn)品整體統(tǒng)計 2014～2015年對我省二級及以上共計35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計80臺次的在用醫(yī)療器械開展檢驗。其中涵蓋的品種有醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備、嬰兒培養(yǎng)箱、B型超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、中低頻治療設(shè)備。經(jīng)過相關(guān)檢測與數(shù)據(jù)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不符合標(biāo)準(zhǔn)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品，不合格率達(dá)69%；產(chǎn)品方面，80臺產(chǎn)品中有36臺設(shè)備檢測結(jié)果為不符合標(biāo)準(zhǔn)，不合格率為45%，見圖1。

2.3被檢產(chǎn)品分品種統(tǒng)計 在選擇被檢測的醫(yī)療器械產(chǎn)品時，優(yōu)先考慮檢測使用頻率高、受眾面廣、綜合風(fēng)險高的產(chǎn)品。基于上述原則，選擇了在用醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備、嬰兒培養(yǎng)箱、B型超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、中低頻治療設(shè)備。其中醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備的不合格率為25%，嬰兒培養(yǎng)箱的不合格率為69%，B型超聲診斷設(shè)備的不合格率為17%，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的不合格率為17%，中低頻治療設(shè)備的不合格率為83%，見圖2。

篇（8）

需方付費(fèi)方式選擇起付線、共付比（補(bǔ)償比與自付比）封頂線相結(jié)合的混合模式。每年依據(jù)籌資水平、住院需求和就醫(yī)選擇取向進(jìn)行測算調(diào)整，不斷完善農(nóng)民就醫(yī)行為調(diào)節(jié)和就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制。

二）供方付費(fèi)方式

供方付費(fèi)方式選擇總額預(yù)算付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按項目付費(fèi)三種方式相結(jié)合的混合模式。綜合調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，促進(jìn)提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本增加效益，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民消費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高基金使用效益。

二、新農(nóng)合支付方式改革運(yùn)行制度

一）單病種定額付費(fèi)制度

1.科學(xué)測算合理確定單病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

⑴病種篩選。選擇發(fā)病率高、診斷明確、治療方案比較穩(wěn)定的病種，首批確定急性闌尾炎等75個病種，之后不斷總結(jié)經(jīng)驗逐步擴(kuò)大病種范圍。

⑵測算方法。以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)年至年各病種住院患者費(fèi)用構(gòu)成為測算樣本，采用正態(tài)分布圖測算法，找出算術(shù)平均數(shù)或中位數(shù)，抽取年典型病歷，結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑床日費(fèi)用構(gòu)成，組織縣新農(nóng)合專家組研究，剔除不合理費(fèi)用，增加費(fèi)用漏項，核定各病種住院費(fèi)用平均數(shù)，然后按照各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、補(bǔ)償比例、年例均自費(fèi)費(fèi)用比例、中醫(yī)藥費(fèi)用所占比例（均按各機(jī)構(gòu)最大比例計算）計算出補(bǔ)償費(fèi)用得出單病種定額付費(fèi)循征標(biāo)準(zhǔn)。

⑶循征修正。將循征標(biāo)準(zhǔn)發(fā)至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行循證討論，采納反饋的合理意見建議進(jìn)行再次調(diào)整，最終得出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)開始試行。試行過程中依據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、材料價格、技術(shù)發(fā)展等因素進(jìn)行適時修正。

2.供方支付辦法

⑴定額給付。縣合管局每月按照單病種例數(shù)和定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付單病種補(bǔ)償費(fèi)用。

⑵超額不撥。若單病種患者住院費(fèi)用高于測算平均數(shù)，則實際補(bǔ)償費(fèi)用超出單病種補(bǔ)償定額的超額部分新農(nóng)合基金不予撥付。

⑶差額不扣。若單病種患者住院費(fèi)用低于測算平均數(shù)，則實際補(bǔ)償費(fèi)用低于單病種補(bǔ)償定額的差額部分新農(nóng)合基金不予扣除，仍按補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)撥付。

⑷年度平衡。合管局按單病種補(bǔ)償定額撥付的費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償給單病種患者的費(fèi)用以年度為時段自求平衡。

⑸結(jié)余留用。若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下通過精細(xì)化管理，節(jié)約服務(wù)成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，則按補(bǔ)償定額撥付費(fèi)用會大于實際補(bǔ)償費(fèi)用，形成的結(jié)余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。

3.需方支付辦法

住院治療的單病種患者出院結(jié)算時進(jìn)入新農(nóng)合管理省級平臺，按照年度住院補(bǔ)償政策規(guī)定的起付線、補(bǔ)償比、封頂線及補(bǔ)償項目范圍、藥品目錄等進(jìn)行結(jié)算補(bǔ)償。按照“一卡通”管理的要求，自付部分由患者刷卡交費(fèi)，補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

4.單病種例外原則

⑴例外原則。單病種患者若因特殊個體差異、嚴(yán)重并發(fā)癥、確診兩種或兩種以上疾病者，填寫《縣新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)患者例外審批表》主管醫(yī)師、科室主任、主管院長簽字同意，報經(jīng)合管局審核批準(zhǔn)后例外退出，按非單病種患者補(bǔ)償。

⑵一般原則。若屬治療過程中出現(xiàn)的一般并發(fā)癥或合并癥（如上感、胃腸炎等）治療費(fèi)用包含在補(bǔ)償定額以內(nèi)，不實行例外原則。

⑶例外比例。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)例外退出單病種患者比例控制在5%以內(nèi)。

5.臨床路徑管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織開展臨床路徑管理，提高精細(xì)化管理水平，臨床醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹立服務(wù)質(zhì)量成本效益理念，降低內(nèi)部運(yùn)行成本，既以較低的成本獲取較好效益，又要努力降低患者醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)。

二）基金總額預(yù)算付費(fèi)制度

1.基金總額預(yù)算控制

1風(fēng)險共擔(dān)。實施新農(nóng)合住院基金總額預(yù)算付費(fèi)制度，建立新農(nóng)合監(jiān)管方與服務(wù)提供方基金風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。

2預(yù)算方法。第一步，按上年度實際補(bǔ)償費(fèi)用計算鄉(xiāng)級、縣級和縣外各級別補(bǔ)償費(fèi)用所占比例，計算出各級別分機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償費(fèi)用所占的比例；第二步，照此比例分配各級別補(bǔ)償費(fèi)用和各級別分機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用；第三步，扣減上年度的不合理費(fèi)用；第四步，以上一步計算所得金額為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)所占比例為輔加權(quán)，計算出各機(jī)構(gòu)本年度配布基金額；第五步，進(jìn)行上年度違約金扣減；第六步，進(jìn)行上年度總額控制扣獎；第七步，進(jìn)行上年度考核結(jié)果獎懲；第八步，進(jìn)行上年度技術(shù)發(fā)展獎增；第九步，其它因素：如藥品價格、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等政策性調(diào)整。

3動態(tài)管理。基金撥付按前三年基金月?lián)芨哆M(jìn)度比例逐月?lián)芨叮?dāng)月進(jìn)度部分不予撥付，待某月累計進(jìn)度控制在范圍之內(nèi)時予以撥付。依據(jù)診療技術(shù)發(fā)展、履約情況、資料審核情況等因素實行獎勵性增加和違約扣減動態(tài)管理。

2.周轉(zhuǎn)金預(yù)付制

實行預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照上年度補(bǔ)償費(fèi)用月平均數(shù)的二倍，每年1月向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金，于11月、12月份撥付墊付費(fèi)用時進(jìn)行核算。

3.門診基金預(yù)算付費(fèi)

門診基金對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額預(yù)算付費(fèi)制度，對參合農(nóng)民實行無起付線、按比例以家庭為單位封頂支付制度。

三）費(fèi)用審核撥付制度

1.費(fèi)用審核撥付—按項目付費(fèi)

除單病種定額付費(fèi)管理以外，其它所有病種所有患者全部實行按項目付費(fèi)的后付制。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送全部病歷資料，合管局組織專家進(jìn)行“合理檢查、合理治療、合理用藥”三合理全面審核，經(jīng)審核符合規(guī)范要求的墊付費(fèi)用全部予以撥付，經(jīng)審核后不合理的費(fèi)用不予撥付，計繳違約金并扣減住院基金控制總額，防止醫(yī)療服務(wù)供方的過度服務(wù)和需方的過度利用行為。

2.線監(jiān)控

運(yùn)用新農(nóng)合信息化管理省級平臺，依據(jù)入院診斷、費(fèi)用項目對病人病情及治療方案進(jìn)行在線審核監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況不予審核通過并及時進(jìn)入現(xiàn)場督導(dǎo)程序。對于未實時、完整錄入信息，無法實施在線監(jiān)控的病例，不予審核通過，產(chǎn)生的補(bǔ)償費(fèi)用不予撥付。

3.現(xiàn)場督導(dǎo)

合管局對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行定期不定期的現(xiàn)場監(jiān)督檢查和指導(dǎo)，防止放寬指征住院、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院、過度住院行為；防止過度檢查、過度治療、過度用藥等過度服務(wù)行為；防止醫(yī)師查房不到位、護(hù)理服務(wù)不到位、虛列項目只收費(fèi)不服務(wù)等服務(wù)不足和不當(dāng)行為。發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行違約處理。

三、循征調(diào)節(jié)與違約責(zé)任

一）循征調(diào)節(jié)

1.服務(wù)機(jī)構(gòu)循征。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每月統(tǒng)計例均住院費(fèi)用、例均住院天數(shù)、自費(fèi)費(fèi)用比例、實際補(bǔ)償比例等指標(biāo)，密切觀察醫(yī)療服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量效率、農(nóng)民滿意度等動態(tài)變化情況，對相關(guān)指標(biāo)的變化情況及時、科學(xué)、合理的進(jìn)行分析并報合管局匯總。

2.管理機(jī)構(gòu)循征。縣合管局每月對各項統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行匯總分析比較，及時解決突出問題。每季度召開一次新農(nóng)合專家組專題討論會，對運(yùn)行過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題及各項指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，合理調(diào)整單病種補(bǔ)償定額。如有特殊情況隨時召開專家組會議進(jìn)行研究處理。

二）違約責(zé)任

篇（9）

        近年來，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次成為社會聚焦點(diǎn)，醫(yī)療糾紛層出不窮，成為社會矛盾最為突出的熱點(diǎn)之一，在不少地方甚至釀成大型社會沖突。其中醫(yī)療糾紛上升為訴訟案件的比例逐年上升，以北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。[1]為此，全社會關(guān)注醫(yī)療糾紛，討論醫(yī)療糾紛，國家適時出臺《醫(yī)療事故處理條例》等新的法律法規(guī)、司法解釋；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得不正視各類醫(yī)療糾紛，制定應(yīng)對措施。但醫(yī)療糾紛首先是一個法律問題，其次才是一個醫(yī)學(xué)問題，醫(yī)療領(lǐng)域成為律師拓展業(yè)務(wù)的新空間，成為傳統(tǒng)律師業(yè)務(wù)的新視點(diǎn)。

1  律師全面介入醫(yī)療糾紛的必要性

何謂醫(yī)療糾紛，目前理論界和實務(wù)界并沒有統(tǒng)一的界定，法律法規(guī)、行政規(guī)章、法學(xué)工具書上也沒有公認(rèn)的定義。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療糾紛有廣義和狹義之分，廣義的醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方的任何爭議；狹義的醫(yī)療糾紛僅“指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認(rèn)識不一致而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的爭議”[2]。筆者認(rèn)為，狹義的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療事故以外原因引起其它醫(yī)療損害賠償糾紛。《醫(yī)療事故處理條例》[3]是處理醫(yī)療事故最直接的法律依據(jù)，而《民法通則》及大量的有關(guān)人身損害賠償?shù)乃痉ń忉屖翘幚磲t(yī)療損害糾紛的法律依據(jù)。除此，在診療活動過程中，侵害患者身體權(quán)、名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)等糾紛也時有發(fā)生，且更易成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。本文中筆者討論的醫(yī)療糾紛集中在狹義上的醫(yī)療糾紛以及因診療行為侵犯患者人格權(quán)的醫(yī)療糾紛，即具有典型性的醫(yī)療侵權(quán)糾紛。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層，急需運(yùn)用法律知識來處理各類的醫(yī)療糾紛，積極倡議和引導(dǎo)律師全面介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)對能力和提高管理效率已是不可回避的現(xiàn)實需要。 

        1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛

正如現(xiàn)代工業(yè)的飛速發(fā)展不可避免的帶來工傷事故一樣，醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的探索性、認(rèn)識人體科學(xué)的循序性，使得醫(yī)療糾紛一直伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加。雖然許多醫(yī)療糾紛并不一定是醫(yī)療事故，但是醫(yī)療糾紛卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨著的重大問題，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2002年對114家大型醫(yī)院的統(tǒng)計，從1999年起平均每家醫(yī)院發(fā)生糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院事件5.24件，打傷醫(yī)師5人，醫(yī)療糾紛最高賠付金額為92萬元，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10萬元。[4]

1.2 醫(yī)療糾紛不但是醫(yī)學(xué)問題更是法律問題

醫(yī)療糾紛不但表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)自身的不成熟導(dǎo)致患者受到損害，更多表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)損害患者而產(chǎn)生的爭議。因此，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)其根源是醫(yī)學(xué)問題，也是醫(yī)院的管理問題，但處理醫(yī)療糾紛時首先是法律問題，這涉及法律的程序法和實體法運(yùn)用，律師的專業(yè)法律知識和成熟的駕馭案件經(jīng)驗就成為不可或缺的重要力量。

1.3 實踐證明律師介入醫(yī)療糾紛取得良好效果

社會普遍認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系中患者是弱者，患者因為醫(yī)學(xué)知識的普遍缺乏博得了廣泛的大眾同情，在法律天平上由此得到了特殊的照顧。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有醫(yī)學(xué)上的優(yōu)勢，但社會輿論片面的引導(dǎo)，法律制度架設(shè)的“偏向”，法官情緒的憐憫，以及所掌握法律知識的嚴(yán)重匱乏，使得在處理醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療糾紛訴訟案件時，無法適時、恰當(dāng)、準(zhǔn)確、有力地應(yīng)對。在《醫(yī)療事故處理辦法》發(fā)揮作用的時期，因為醫(yī)患矛盾不突顯導(dǎo)致律師沒有太大作為；而隨著醫(yī)療糾紛大量發(fā)生，法律制度不斷健全，特別是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責(zé)任的明確法定，推動了律師全面介入醫(yī)療糾紛。事實證明，律師介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛是必要的，也取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

2  醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛中的律師實務(wù)

2.1 參與醫(yī)療糾紛非訴訟的協(xié)商解決

《醫(yī)療事故處理條例》[5]將協(xié)商解決分為醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決和在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)主持下的協(xié)商解決兩種方式。在現(xiàn)實中，醫(yī)患雙方的自行協(xié)商解決方式往往忽略律師的作用，這顯然是錯誤的。當(dāng)患者在醫(yī)院死亡或者造成比較嚴(yán)重后果后，患者及家屬的矛頭往往會直接指向經(jīng)治的醫(yī)務(wù)人員，有時還會轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人去發(fā)泄激動和不滿的情緒，近幾年來聚眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事的事件經(jīng)常見諸于報端，個別地方甚至發(fā)生了毆打、殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性刑事案件，所以醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，醫(yī)院的工作人員往往不宜直接出面做家屬的工作。律師不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，在社會上受到普遍尊重，律師參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家屬談判往往較易得到患者的接受，起到“緩沖帶”作用。同時，律師的介入對雙方談判人員確定爭議核心問題，提出解決方案，化解醫(yī)患矛盾，平息醫(yī)患沖突，起了不可替代的作用。筆者認(rèn)為律師應(yīng)從如下幾方面開展工作： 2.1.1 律師爭取盡早介入醫(yī)療糾紛法律事務(wù)，參與談判。實踐表明，醫(yī)療糾紛發(fā)生初期，患者往往會直接找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求協(xié)商解決，這時是律師介入的絕好時機(jī)。一方面，律師幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對整個事件進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卦u估，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一步?jīng)Q策提供法律依據(jù)和法律方案；另一方面，律師征得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意可選擇合適的機(jī)會協(xié)同醫(yī)務(wù)代表與患者見面，配合醫(yī)務(wù)代表解釋醫(yī)學(xué)問題時，對相關(guān)法律問題做出說明。

篇（10）

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持以病人為中心，以便民、利民、惠民為目的，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新收費(fèi)管理，提升醫(yī)療管理和服務(wù)水平。通過實施付費(fèi)方式改革，簡化就醫(yī)流程，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，改善就醫(yī)體驗，進(jìn)一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓人民群眾就醫(yī)看病更便利、更實惠。

二、實施范圍和服務(wù)對象

（一）實施范圍

全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件的全縣其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。

（二）服務(wù)對象

1、病情危重需采取緊急救治的急診患者；

2、縣域內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者（新農(nóng)合政策規(guī)定不予報銷的情況除外）；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的其他人員。

三、工作任務(wù)

（一）推行“先診療后付費(fèi)”，改革收費(fèi)管理制度

納入“先診療后付費(fèi)”服務(wù)范圍的患者，在辦理住院手續(xù)時可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議，并將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證（戶口本）等有效證件復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，不需交納住院押金。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與村（居）委員會加強(qiáng)協(xié)作，建立以村居為單位的信用擔(dān)保機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實際，實行醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算辦法，避免因墊付費(fèi)用積壓影響正常業(yè)務(wù)開展。患者出院時可到專門窗口辦理費(fèi)用結(jié)算，實行新農(nóng)合費(fèi)用即時報銷、個人自付費(fèi)用補(bǔ)繳“一站式”服務(wù)。

（二）推行“總額預(yù)付”制度，改革新農(nóng)合基金支付方式

充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的支撐、補(bǔ)償作用，對于實行“先診療后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“核定任務(wù)、核定收支、總量控制、略有結(jié)余”的辦法，全面推行新農(nóng)合基金“總額預(yù)付”制度，即以目前可支配住院統(tǒng)籌基金和往年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院報銷總額為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、服務(wù)范圍、床位設(shè)置、手術(shù)例數(shù)、年住院人次及住院報銷比例等因素，科學(xué)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度支付總額和每月?lián)芨督痤~，實行定期核撥、定期結(jié)算。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信評定制度，嚴(yán)格新農(nóng)合基金的使用和管理，嚴(yán)格報銷程序。對于采用非法手段套取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要依法嚴(yán)肅處理。

（三）規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長

加強(qiáng)新農(nóng)合病人轉(zhuǎn)診的管理工作，正確引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，危重、疑難病患者及時轉(zhuǎn)診縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范診療行為，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，積極推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，按要求配備使用基本藥物，做到因病施治、合理治療，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項目病人（或家屬）簽字制度和住院費(fèi)用“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天采取的治療措施、治療費(fèi)用等。

（四）完善內(nèi)部管理制度，有效防范患者逃費(fèi)風(fēng)險

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對接機(jī)制，嚴(yán)格審查患者新農(nóng)合證及個人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準(zhǔn)確詳實。加強(qiáng)與新農(nóng)合管理辦公室的溝通聯(lián)系，完善住院治療費(fèi)用結(jié)算和延期還款協(xié)議，明確雙方責(zé)任，保證法律效力。建立惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，實行誠信等級管理，督促患者自覺付費(fèi)。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要弘揚(yáng)救死扶傷和人道主義精神，對確因經(jīng)濟(jì)原因不能一次性付清醫(yī)療費(fèi)的貧困患者，可持縣民政部門出具的五保、低保人員等貧困證明，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期（分期）還款的協(xié)議。根絕實際情況，探索建立專項風(fēng)險基金，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)因惡意逃費(fèi)及“三無”病人帶來的經(jīng)濟(jì)損失提供適當(dāng)補(bǔ)助。

四、實施步驟

在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，分宣傳發(fā)動、先行試點(diǎn)、全面實施三個階段。

（一）宣傳發(fā)動階段（2012年3月20日-4月10日）。縣衛(wèi)生局制定實施方案，對推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作進(jìn)行部署，明確指導(dǎo)思想和工作任務(wù)，確定實施范圍和服務(wù)對象。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在認(rèn)真調(diào)研和精心測算的基礎(chǔ)上，制定具體實施方案，大力宣傳“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法，讓廣大人民群眾了解掌握政策，合理運(yùn)用政策，自覺配合醫(yī)院，履行好自身承擔(dān)的義務(wù)。

（二）先行試點(diǎn)階段（2012年4月11日-5月31日）。選擇縣中醫(yī)院、果里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、馬橋鎮(zhèn)陳莊衛(wèi)生院、起鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式試點(diǎn)。各試點(diǎn)單位要嚴(yán)格按工作要求，明確試點(diǎn)臨床科室及臨床病種，定期總結(jié)評估工作開展情況，及時研究和解決工作中存在的問題和不足，穩(wěn)妥推進(jìn)“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。

（三）全面實施階段（2012年6月1日后）。各醫(yī)療單位在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善實施方案，在全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，對符合條件的患者全部實行住院“零押金”，出院“一站式結(jié)算”。縣衛(wèi)生局定期調(diào)度各醫(yī)療單位“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式開展情況，及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，研究解決面臨的問題，會同有關(guān)部門適時擴(kuò)大實施范圍和服務(wù)對象，使更多的人民群眾享受到醫(yī)改的成效。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，是深化公立醫(yī)院改革的重要體現(xiàn)，是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及群眾的有力舉措。各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，精心組織，切實把“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作抓實、抓細(xì)、抓出成效。

（二）轉(zhuǎn)變理念，提升內(nèi)涵。各單位要以推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式為抓手，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)內(nèi)涵。要嚴(yán)格落實各項醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，努力為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。