腹腔鏡手術(shù)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇腹腔鏡手術(shù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

對(duì)某醫(yī)院2160例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術(shù)有4個(gè)級(jí)別，其中，I類(lèi)主要是指附件手術(shù)（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1586例，其還包括對(duì)不孕癥的檢查。II類(lèi)主要是指子宮肌瘤剔除手術(shù)，共有287例。III類(lèi)主要是指腹腔鏡全子宮切除術(shù)，共185例。IV類(lèi)主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的分期手術(shù)，共102例。該研究對(duì)2160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進(jìn)行了調(diào)查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及相關(guān)影響因素。

1.2方法

在研究腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素時(shí)，需要對(duì)病例以及患者資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，主要是分析患者的病種，手術(shù)的級(jí)別，是否有腹腔手術(shù)病史以及子宮內(nèi)膜異位情況。如果患者的手術(shù)類(lèi)別為惡性腫瘤分期，則增加了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析術(shù)后并發(fā)癥，首先需要觀察，觀察的內(nèi)容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術(shù)后感染以及其他稀有并發(fā)癥等。有的患者在腹腔鏡手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)較為罕見(jiàn)的并發(fā)癥，比如神經(jīng)受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發(fā)癥并不再該的研究范圍內(nèi)，該研究主要對(duì)常見(jiàn)的婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素進(jìn)行了分析與探討。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，數(shù)據(jù)表示方法主要是以平均數(shù)為計(jì)量參考，對(duì)呈正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行描述。應(yīng)用單因素方差分析的方式進(jìn)行多組均數(shù)分析比較。在分析腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥影響因素時(shí)，研究人員選用了二分類(lèi)Logistic回歸的方式對(duì)影響因素進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥總體發(fā)生率為3.33%(72／2160)，其中氣腹及穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為0.32%，皮下氣腫4例，皮下出血及血腫3例。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.31%，術(shù)中失血過(guò)多36例，發(fā)生率為72.00%，術(shù)中及術(shù)后給予輸血治療；泌尿系損傷3例；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例10例，其中2例術(shù)中冰凍切片檢查為惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；會(huì)陰陰道裂傷1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.69%，術(shù)后感染10例，占66.67%；術(shù)后下肢深靜脈血栓1例，溶栓治療及穿彈力襪等處理后治愈。

2.2不同腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型并發(fā)癥發(fā)生情況

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為其中Ⅳ類(lèi)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高。

2.3單因素Logistic分析運(yùn)用

單因素Logistic分析分別對(duì)年齡、子宮大小、有無(wú)手術(shù)史、有無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類(lèi)別、BMI6個(gè)因素進(jìn)行分析，并計(jì)算出各自的回歸系數(shù)β、回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤(S.E)，回歸系數(shù)Wald檢驗(yàn)的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信區(qū)間，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行判斷。

2.4多因素Logistic逐步回歸

以并發(fā)癥發(fā)生作為應(yīng)變量(0=無(wú)，1=有)，以年齡、子宮大小、子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類(lèi)別4種因素作為自變量，采用基于最大似然估計(jì)(LR)的向前逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示有2個(gè)因素進(jìn)入Logistic回歸模型。

3討論

3.1婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

我國(guó)引入腹腔鏡技術(shù)的時(shí)間并不長(zhǎng)，在剛剛引入這項(xiàng)技術(shù)時(shí)，其應(yīng)用的范圍比較窄，婦科腹腔鏡技術(shù)主要是應(yīng)用在婦科病診斷以及輸卵管絕育手術(shù)中，這些疾病的危險(xiǎn)性比較小，而且很少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，而且各項(xiàng)技術(shù)越來(lái)越完善，但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也有所增加，尤其是泌尿系統(tǒng)的損失，出現(xiàn)的概率比較大。在對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在17521個(gè)病歷中，所有并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為3.2‰，而診斷性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為1.1‰，復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率為5.2‰。我國(guó)相關(guān)婦科腹腔鏡的報(bào)道顯示，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為2.98%，而嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的概率是0.43%，在所有并發(fā)癥中，術(shù)后失血過(guò)多以及感染最為常見(jiàn)。該研究中認(rèn)為，婦科腹腔鏡手術(shù)中，患者可能會(huì)出現(xiàn)大量失血的現(xiàn)象，而且容易導(dǎo)致失血性貧血病癥的出現(xiàn)，這也是該類(lèi)手術(shù)中，最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。患者出現(xiàn)失血的現(xiàn)象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔臟器等血管遭到了損壞。若是大血管損傷則很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，從而威脅其生命。為了避免這一問(wèn)題的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，一定要避開(kāi)血管，在輔套管穿刺時(shí)，必須應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡的監(jiān)視下，可以有效降低患者術(shù)中出現(xiàn)的概率。在惡性腫瘤切除手術(shù)中，由于技術(shù)難度比較高，所以對(duì)醫(yī)療人員有著較高的要求，其必須多觀察腹腔鏡下血管的分支走向，在進(jìn)行分離血管操作時(shí)，應(yīng)避免使用電凝設(shè)備，以免引起更多的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)損傷也是腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，其危害性比較大，在該研究的案例中，出現(xiàn)泌尿系損傷并發(fā)癥的概率為0.13%。腹腔鏡手術(shù)中，有時(shí)需要采用電凝方法對(duì)血管進(jìn)行處理，由于這類(lèi)設(shè)備的溫度比較高，而且會(huì)出現(xiàn)熱傳導(dǎo)效應(yīng)，如果醫(yī)療人員操作不慎，會(huì)導(dǎo)致患者輸尿管損壞。在應(yīng)用電凝技術(shù)時(shí)，出現(xiàn)熱損傷不易被發(fā)現(xiàn)，其在術(shù)后一段時(shí)間后才會(huì)慢慢出現(xiàn)。為了避免這類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生，醫(yī)療人員需要提高自身的技術(shù)水平，還要掌握腹腔解剖的相關(guān)內(nèi)容，尤其是輸尿管解剖，一定要避免發(fā)生輸尿管損傷問(wèn)題。在解剖前，醫(yī)療人員要觀察輸尿管的走向，如果遇到較難處理的置管問(wèn)題，要盡量減少使用電極電凝的處理方式，對(duì)一些有子宮內(nèi)膜異位病史的患者，在選擇手術(shù)方式時(shí)一定要慎重，還要防止輸尿管出現(xiàn)解剖變異問(wèn)題。在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)時(shí)，要防止分離輸尿管而損傷其營(yíng)養(yǎng)血管問(wèn)題的發(fā)生，在選擇鉗夾時(shí)也需要特別慎重，否則會(huì)造成輸尿管的損傷。

篇（2）

選取我院婦科2012年6月—2014年12月采取腹腔鏡手術(shù)患者172例為研究對(duì)象，排除手術(shù)過(guò)程不順利患者、心腦血管疾病患者，依照護(hù)理模式的不同分為觀察組和對(duì)照組各86例，觀察組患者年齡（44．8±16．4）歲，子宮肌瘤26例，卵巢管囊腫6例，卵巢囊腫24例，異位妊娠22例，宮頸癌前病變4例，子宮腺肌病4例。對(duì)照組患者年齡（46．1±16．3）歲，子肌宮瘤26例，卵巢管囊腫9例，卵巢囊腫21例，異位妊娠23例，宮頸癌前病變3例，子宮腺肌病4例，二組患者年齡、癥狀等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。

1．2方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)和健康宣傳教育工作，術(shù)前協(xié)助患者例行健康檢查，告知患者相關(guān)疾病知識(shí)、并發(fā)癥情況等。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括以下幾方面。在術(shù)前護(hù)理中，接受手術(shù)患者會(huì)存在一定程度緊張、焦慮等保有量情緒，責(zé)任護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，分析患者心理變化，采用合適的語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰患者，有針對(duì)性的解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，消除患者恐懼心理，使患者得到安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在準(zhǔn)備工作中，教會(huì)患者清洗臍窩污垢，保證患者具有足夠的睡眠，必要時(shí)可以給予鎮(zhèn)定劑。術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中護(hù)理中，調(diào)好手術(shù)室溫度，整理手術(shù)器械，給患者皮膚消毒，通過(guò)語(yǔ)言等安撫患者，協(xié)助醫(yī)生手段手術(shù)時(shí)間。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常機(jī)制告知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理。為患者安排還手術(shù)病床，保持病房的干凈整潔，減少人員走動(dòng)，保持室內(nèi)溫度室溫和濕度，定期對(duì)病房修善，注意保持床單整潔，為患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、疼痛程度等，維持血樣飽和度，避免出現(xiàn)高碳酸血癥，患者取枕平臥位，代患者清醒后改為半臥位。在并發(fā)癥的護(hù)理中，術(shù)后患者會(huì)感到切口以及肩部疼痛感，針對(duì)疼痛難以忍受患者給予止痛藥物治療，適當(dāng)按摩疼痛肩部，指導(dǎo)患者采用深呼吸緩解疼痛癥狀。在切口護(hù)理中，保持其干燥，切口滲血，立刻進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并采用相應(yīng)的抗菌藥物治療，注意觀察患者尿量變化。在引流管護(hù)理中，護(hù)理人員保證引流管的通暢，注意觀察引流量顏色，及時(shí)更換敷料。尿管拔出后，及時(shí)指導(dǎo)患者下床休息。協(xié)助患者翻身，及時(shí)清理呼吸道分泌物。及時(shí)清理消毒留置尿管，以免引起感染。在飲食指導(dǎo)中，術(shù)后6h禁食，代患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能后可以先食用流質(zhì)食物，嚴(yán)禁患者食用豆制類(lèi)食物，腸排氣后鼓勵(lì)患者食用高熱量食物，排便后，飲食可以恢復(fù)到正常飲食，多食用高蛋白高纖維食物，以免出現(xiàn)便秘。

1．3觀察指標(biāo)

觀察二組患者情緒變化情況、疼痛變化、依從性以及腸鳴音回復(fù)時(shí)間等。患者情緒變化采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，患者疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，得分越高患者情緒、疼痛情況越嚴(yán)重。依從性評(píng)價(jià)：患者完全接受醫(yī)護(hù)人員制定醫(yī)護(hù)方案，完成整個(gè)過(guò)程為依從性好；患者部分接受護(hù)理措施為部分依從；患者不配合醫(yī)護(hù)人員工作為不依從。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者抑郁SDS評(píng)分、焦慮SAS評(píng)分、疼痛評(píng)分、腸鳴音回復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等以珚x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，患者依從性采用計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1患者情緒變化分析

護(hù)理前，二組患者抑郁和焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，二組患者抑郁焦慮評(píng)分均明顯下降，觀察組患者抑郁SDS評(píng)分（36．19±4．37）和SAS評(píng)分（36．37±5．94）明顯低于對(duì)照組SDS評(píng)分（47．62±7．18）和SAS評(píng)分（48．61±3．82），P＜0．05。

2．2患者疼痛程度分析

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，觀察組患者術(shù)后2h，術(shù)后1、3、5d疼痛程度VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0．05。

2．3患者恢復(fù)情況比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，P＜0．05。

2．4患者依從性比較

護(hù)理前，觀察組患者依從性與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理，觀察組患者依從性明顯高于對(duì)照組，P＜0．05。

3討論

篇（3）

膀胱位于子宮前方，充盈時(shí)屬于腹膜間位器官，排空時(shí)屬于腹膜外位器官。膀胱排空后，在腹膜側(cè)的邊緣位于雙側(cè)臍內(nèi)側(cè)韌帶之間。婦科手術(shù)中膀胱損傷多發(fā)生在廣泛子宮切除時(shí)打開(kāi)膀胱宮頸間隙及膀胱側(cè)間隙時(shí)。膀胱宮頸間隙位于膀胱三角區(qū)和宮頸之間，其上界為膀胱子宮腹膜反折，下界為陰道上中隔，兩側(cè)為膀胱宮頸陰道韌帶膝上部的內(nèi)側(cè)葉。向下延續(xù)為膀胱陰道間隙（二者以陰道前穹窿處為界），上界為陰道上中隔，下達(dá)泌尿生殖隔，前壁有膀胱后壁及尿道。在膀胱側(cè)窩的腹膜下方，左右各有一個(gè)膀胱側(cè)間隙，前后走向與會(huì)陰平行，稍微向內(nèi)和尾側(cè)傾斜。頂為膀胱側(cè)窩的腹膜及臍內(nèi)側(cè)韌帶，底為盆隔上筋膜，內(nèi)側(cè)為部分膀胱側(cè)壁及膀胱宮頸陰道韌帶外側(cè)葉，外側(cè)毗鄰閉孔窩，后壁由主韌帶前壁和子宮動(dòng)脈構(gòu)成，前壁則由恥骨上支和閉孔內(nèi)筋膜構(gòu)成。

1.2輸尿管解剖及好發(fā)部位

輸尿管從腎盂開(kāi)始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降,在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動(dòng)脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔繼續(xù)下行,于子宮闊韌帶基底部向前內(nèi)方走行,于宮頸外側(cè)約2cm處在子宮動(dòng)脈后方與之交叉,再經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方進(jìn)入膀胱壁,在壁內(nèi)斜行1.5～3cm,開(kāi)口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。婦科手術(shù)時(shí)輸尿管損傷多發(fā)生在以下5個(gè)部位：

（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。

（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過(guò)子宮血管下方處。

（3）子宮血管以下，輸尿管通過(guò)子宮主韌帶隧道轉(zhuǎn)向前方中部進(jìn)入膀胱處。

（4）子宮骶骨韌帶以上，走行于側(cè)盆壁的輸尿管部分。（5）進(jìn)入膀胱壁的輸尿管壁內(nèi)部。大部分輸尿管損傷發(fā)生于輸尿管跨越髂血管、穿過(guò)子宮動(dòng)脈下方、輸尿管膀胱結(jié)合部。

2泌尿系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷

2.1膀胱損傷

婦科手術(shù)中膀胱的損傷多發(fā)生在穿刺口位置選擇不當(dāng)，術(shù)前沒(méi)有排空膀胱或者前次盆腔手術(shù)史等原因使膀胱粘連移位至前腹壁下導(dǎo)致膀胱穿刺損傷。另外，在廣泛子宮切除術(shù)中，分離膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時(shí)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，動(dòng)作粗暴，腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致解剖層次不明均為術(shù)中膀胱損傷的原因。膀胱的電損傷多為電凝損傷，電切割損傷。當(dāng)膀胱黏膜撕裂時(shí)術(shù)中表現(xiàn)為術(shù)野出血但無(wú)血塊，稀水樣，或者無(wú)明顯出血，但持續(xù)有血滲出，尿袋引流出血尿，及尿袋內(nèi)充滿氣體。而漿肌層撕裂黏膜完整時(shí)，術(shù)中往往難以發(fā)現(xiàn)，易造成晚期膀胱瘺。膀胱電損傷常見(jiàn)于電凝損傷，手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。晚期膀胱損傷主要表現(xiàn)為排尿量減少、血尿、陰道排液，如果不能有效引流，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。往往需要二次手術(shù)或介入治療。膀胱亞甲藍(lán)試驗(yàn)是最簡(jiǎn)單的診斷方法。經(jīng)導(dǎo)尿管注入亞甲藍(lán)溶液后夾閉導(dǎo)尿管，如果經(jīng)陰道引流出亞甲藍(lán)溶液或者盆腔藍(lán)染可以確診膀胱損傷。膀胱鏡檢查可以確定損傷的位置、破口的大小。

2.2輸尿管損傷

腹腔鏡手術(shù)中輸尿管的機(jī)械性損傷多發(fā)生于高位斷扎骨盆漏斗韌帶位置。由于在鏡下是平面視角，此部位輸尿管、骨盆漏斗韌帶、髂血管交錯(cuò)，組織間的疏松組織在鏡下同樣表現(xiàn)為條索樣。經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者或者初學(xué)者易致橫斷損傷。另外，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)等手術(shù)致使粘連，輸尿管走行改變，或者子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜異位癥，特別是深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管，導(dǎo)致正常解剖位置改變，是腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的重要原因。輸尿管的電損傷多發(fā)生在宮旁穿越子宮動(dòng)脈位置。分離血管在鏡下局部放大作用下，切割損傷的機(jī)會(huì)不大。此部位的損傷多為熱損傷。同樣輸尿管膀胱段的分離需要超聲刀和百克鉗進(jìn)行電凝和分離。電凝過(guò)度，雖術(shù)中止血效果好，但術(shù)后易發(fā)生輸尿管瘺。與膀胱損傷相比，輸尿管損傷相對(duì)較難發(fā)現(xiàn)。需沿輸尿管走行仔細(xì)檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)2個(gè)相鄰的管狀斷端或者輸尿管增粗、擴(kuò)張，輸尿管沿途“漏水”，沿途因電凝出現(xiàn)較大面積發(fā)黑處滲血，尤其是淡血水。應(yīng)警惕是否存在輸尿管損傷。輸尿管電損傷常表現(xiàn)為術(shù)后7～10d輸尿管陰道瘺。另外，輸尿管還可能由于組織粘連、成角，或被縫線、鈦夾損傷造成輸尿管積水。常表現(xiàn)為術(shù)后腹痛，腎區(qū)叩痛，嚴(yán)重者伴隨發(fā)熱等癥狀。需二次手術(shù)解除梗阻。可以通過(guò)逆行輸尿管造影、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查確診。

3泌尿系損傷的處理

3.1膀胱損傷的處理

（1）保守治療，如果破口較小，可以留置蘑茹頭狀導(dǎo)尿管，長(zhǎng)期引流，期待自然愈合。

（2）如果破口較大，或者位置較高，則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式可以根據(jù)破口的位置，經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。無(wú)論何種入路，都要注意充分清理壞死組織，縫合后保留導(dǎo)尿管7～10d。手術(shù)方式的選擇要根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、能力以及客觀條件綜合考慮，以最小的創(chuàng)傷緩解癥狀是治療原則。

3.2輸尿管損傷的處理

（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷需及時(shí)修補(bǔ)，行輸尿管端端吻合，或者輸尿管膀胱再植。行輸尿管修補(bǔ)時(shí)注意黏膜和黏膜對(duì)合，修補(bǔ)后縫線無(wú)張力，盡量減少尿液的滲漏。同時(shí)置入雙“J”管，術(shù)后1～2個(gè)月取出。

（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的處理方法有:①膀胱鏡下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出導(dǎo)管。②如果膀胱鏡插管困難，需要手術(shù)治療。手術(shù)入路可以選擇經(jīng)腹或者經(jīng)腹腔鏡。進(jìn)行輸尿管修補(bǔ)或吻合，同時(shí)置入雙“J”管。如果損傷位置接近膀胱，需行輸尿管膀胱移植術(shù)。如果損傷部位較高，可行自體腎移植。③介入治療:超聲引導(dǎo)下行患側(cè)腎盂穿刺。可以減少尿液對(duì)損傷處的刺激，有利于再次修補(bǔ)的成功，同時(shí)膀胱及輸尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手術(shù)。但這種治療方法對(duì)術(shù)者要求很高，沒(méi)有腎盂積水的腎盂穿刺風(fēng)險(xiǎn)很高，需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲介入醫(yī)生完成。我院超聲科為解決無(wú)腎盂積水的腎盂穿刺，給予患者腎盂區(qū)域加壓包扎，人為形成腎盂積水，提高了腎盂穿刺的成功率。

4腹腔鏡手術(shù)中泌尿系損傷的預(yù)防

手術(shù)要牢固樹(shù)立預(yù)防意識(shí)，術(shù)中注意操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，使用無(wú)損傷器械。一旦發(fā)生損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

4.1膀胱損傷的預(yù)防

術(shù)前導(dǎo)尿，排空膀胱，進(jìn)穿刺口在鏡頭直視下在臍內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)進(jìn)入，如有粘連，先分解粘連，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)后進(jìn)入穿刺器。進(jìn)入過(guò)程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔鏡下分離膀胱反折腹膜，尤其是行廣泛子宮切除術(shù)時(shí)打開(kāi)膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，勿暴力撕扯。分離面電凝止血，止于表面，勿鉗夾止血。如宮頸癌腫塊浸潤(rùn)膀胱，則注意解剖層次。

4.2輸尿管損傷的預(yù)防

明確解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于輸卵管損傷的好發(fā)部位，操作小心。若非必要，盡可能避免游離輸尿管。術(shù)中大段游離輸尿管，引起輸尿管缺血壞死或手術(shù)剝離時(shí)損傷輸尿管的神經(jīng)，使輸尿管蠕動(dòng)無(wú)力，管腔擴(kuò)張，內(nèi)壓增大導(dǎo)致缺血而形成尿瘺。術(shù)前預(yù)置雙“J”管有助于預(yù)防術(shù)中及術(shù)后輸尿管損傷。雙“J”管具有內(nèi)引流和支架的雙重作用。主要優(yōu)點(diǎn)包括：

（1）組織相容性好，對(duì)輸尿管上皮無(wú)損害及刺激作用。

（2）內(nèi)徑大，側(cè)孔多，具有良好的內(nèi)引流作用。

（3）形態(tài)穩(wěn)定，有一定彈性，適易于內(nèi)鏡操作，且不易滑脫。

（4）X線易于定位。輕度輸尿管損傷可通過(guò)長(zhǎng)期插管自行愈合，無(wú)需術(shù)中或術(shù)后再次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前預(yù)置雙“J”管的缺點(diǎn)：近期刺激輸尿管，引起腹痛、血尿，遠(yuǎn)期可形成結(jié)石。預(yù)置雙“J”管適應(yīng)證尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：目前認(rèn)為以下情況可以考慮預(yù)置雙“J”管：

（1）宮頸癌Ⅰb2期患者或超聲提示腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張者。

（2）惡性腫瘤中因腫瘤壓迫或浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變異(影像學(xué)或逆行腎盂造影支持)。

（3）子宮內(nèi)膜異位癥、多次下腹部手術(shù)史或盆腔炎癥感染等導(dǎo)致盆腔粘連引起輸尿管位置異常者。

（4）經(jīng)陰廣泛子宮或?qū)m頸切除術(shù)者。

篇（4）

1.1一般資料

我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無(wú)一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組：25例對(duì)照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類(lèi)主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類(lèi)、手術(shù)的類(lèi)型、文化程度等方面的差異上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

對(duì)臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對(duì)手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對(duì)性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)所需時(shí)間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對(duì)患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測(cè)量并做好詳細(xì)的記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較

兩組在手術(shù)前24h所測(cè)量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測(cè)量三次，取其中的平均值記錄見(jiàn)表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較

由表2得知，術(shù)后對(duì)照組甲級(jí)愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級(jí)愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對(duì)照組相比，甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對(duì)該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

篇（5）

選取2013年2月－2014年4月收治的77例卵巢腫瘤患者進(jìn)行腹腔鏡剝除術(shù)時(shí)給予相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理。研究組患者41例，年齡:27～62歲，平均年齡:(40．34±6．28)歲，29例患者已生育，12例患者未生育，無(wú)手術(shù)禁忌證;對(duì)照組患者36例，年齡:28～63歲，平均年齡(39．74±7．15)歲，26例患者已生育，10例患者未生育，無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者的基本資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

對(duì)照組患者采取手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1．2．1術(shù)前準(zhǔn)備

腹腔鏡放置在患者腳側(cè)，其監(jiān)視器面朝患者，氣腹機(jī)與CO2的裝置進(jìn)行連接。在手術(shù)中需要通液的患者選擇膀胱截石位，僅進(jìn)行剝除術(shù)的患者選擇平臥位，對(duì)手術(shù)床進(jìn)行安全性的檢查，避免露出的金屬物品和患者身體接觸，而造成電灼傷。手術(shù)前護(hù)理人員要訪視患者，告知其手術(shù)前的注意事項(xiàng)，腹腔鏡的治療優(yōu)勢(shì)，使恐懼、緊張等不良情緒得到緩解。

1．2．2術(shù)中護(hù)理

麻醉后為患者選擇合適的臥位，給予常規(guī)的消毒鋪巾，手術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，一直保持到手術(shù)結(jié)束。氣腹完成后要關(guān)閉氣腹針，并將氣腹針拔除，要求患者采取頭低足高的，置入攝像頭后觀察患者腹腔情況。剝除術(shù)完成后進(jìn)行徹底止血，并改成頭高足低的姿勢(shì)，將體內(nèi)積血洗凈，對(duì)盆腔采用甲硝唑和溫?zé)岬纳睇}水進(jìn)行沖洗，確定沒(méi)有出血后，撤出器械，并恢復(fù)正常，將腹腔的余氣排除，封閉切口，拔除尿管后對(duì)尿量進(jìn)行記錄。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)調(diào)整患者的和儀器參數(shù)，并調(diào)整室溫，注意患者的保暖措施。手術(shù)后對(duì)患者的身體情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦有異常現(xiàn)象，立即告知醫(yī)生。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者在手術(shù)室中心情放松，身體舒適;有效:手術(shù)準(zhǔn)備充足，患者在手術(shù)中有身體不適的感覺(jué);無(wú)效:患者在手術(shù)過(guò)程中，心理壓力較大，且身體有較大程度的不適。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理效果

研究組患者顯效29例，占70．7%;有效10例，占24．4%;無(wú)效2例，占4．9%，總有效率為95．12%;對(duì)照組患者顯效12例，占33．3%;有效18例，占50．0%;無(wú)效6例，占16．7%;總有效率為83．33%。組間比較護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．2并發(fā)癥研究組有1例患者出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為2．4%;對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13．9%，2例為切口感染，2例為便秘，1例為腹脹等腹部不適。并發(fā)癥的發(fā)生率差異組間明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

篇（6）

1.1.1腹腔鏡手術(shù)

術(shù)前采取對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)合麻醉，取頭高腳低，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側(cè)腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術(shù)主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長(zhǎng)度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對(duì)應(yīng)的右側(cè)分別置入長(zhǎng)度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結(jié)腸左側(cè)偏中部分離結(jié)腸系膜前葉，游離到患者結(jié)腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結(jié)腸血管至其胰頸下段部分進(jìn)行解剖，暴露腸系膜靜脈結(jié)構(gòu)，從胃網(wǎng)膜右端動(dòng)靜脈根部切斷，并清掃淋巴結(jié)。切開(kāi)患者胃胰襞，對(duì)胃部左側(cè)血管根部?jī)蓚?cè)游離端進(jìn)行解剖，暴露腹腔結(jié)構(gòu)。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結(jié)。并從患者肝部下端部分出發(fā)游離至胃網(wǎng)膜右端，在超聲指導(dǎo)下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對(duì)應(yīng)組別淋巴。繼續(xù)切斷胃網(wǎng)膜左右及后端血管，同時(shí)清掃淋巴結(jié)。并在患者上腹部中部切口處進(jìn)行縫合與保護(hù)處理。

1.1.2人體標(biāo)本解剖

取標(biāo)本仰臥，從其腹部大十字部分開(kāi)切口，探入腹腔內(nèi)部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結(jié)構(gòu)，在標(biāo)本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復(fù)模擬腹腔鏡下胃癌患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)中的淋巴清掃步驟，并嚴(yán)格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中需清掃淋巴組織的解剖關(guān)系。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取x-±s表示，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病變部位患者手術(shù)基本情況對(duì)比

所有患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)間在140~220min之間，并無(wú)癌變組織殘留。術(shù)中出血量在300mL以?xún)?nèi)，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間在1~3d之間，所有患者均在3d內(nèi)下床活動(dòng)，4d內(nèi)正常進(jìn)食，術(shù)后恢復(fù)情況較好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。

2.2人體標(biāo)本解剖結(jié)果

①14v，6組淋巴結(jié):結(jié)腸中靜脈為突出標(biāo)志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網(wǎng)膜右靜脈臨近右動(dòng)脈，結(jié)扎靜動(dòng)脈即可完全清除淋巴結(jié)。

②12a，5組淋巴結(jié):12d淋巴結(jié)位于膽總管及肝動(dòng)脈間，起源于肝總動(dòng)脈，分支入幽門(mén)，從其起始端出發(fā)即可切斷淋巴結(jié)。

③7，9，11p，8a組淋巴結(jié):沿胃部左端動(dòng)脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結(jié)，切斷胃部左端動(dòng)脈，可清楚7組淋巴結(jié)，沿腹腔動(dòng)脈左右兩端剪開(kāi)肝總血管，可清除8a，11p淋巴結(jié)。

④4d，4sb淋巴結(jié):會(huì)合于胃網(wǎng)膜左右血管彎曲部分，游走于大網(wǎng)膜表層，切除左動(dòng)脈預(yù)切平面，即可清除。

⑤1，3組淋巴結(jié):人體右側(cè)肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3討論

篇（7）

隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，以腹腔鏡手術(shù)為核心的微創(chuàng)外科正越來(lái)越被廣大患者所接受。腹腔鏡手術(shù)是集光學(xué)內(nèi)鏡與電子影像為一體的現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，它的動(dòng)力系統(tǒng)中使用最多的是高頻電刀。電刀的使用貫穿于整個(gè)手術(shù)過(guò)程（如分離膽囊周?chē)M織、剝離膽囊、止血）而它的使用對(duì)人體造成不安全的隱患，如使用不當(dāng)可造成患者的皮膚灼傷，甚至肢體壞死、危及患者的生命。因此，正確而安全地使用電刀是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)2067例，在手術(shù)過(guò)程中正確執(zhí)行操作規(guī)程，安全使用電刀，無(wú)一例發(fā)生燒傷、灼傷現(xiàn)象。

1.2安全使用方法患者身體上所攜帶的金屬飾物（如金戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）都應(yīng)在術(shù)前取下，患者的體表部位應(yīng)與金屬完全隔開(kāi)，輸液的手與金屬輸液架分開(kāi)，放置床邊的手須用兩層中單包裹好，患者需戴上帽子，防頭發(fā)脫落接觸金屬頭托。巡回護(hù)士在手術(shù)前要認(rèn)真檢查高頻電刀的各個(gè)插頭是否插好，將負(fù)極板緊貼在患者的肌肉豐富的部位（如大腿外側(cè)、臀部），接觸面積不得少于70%。檢查作用電極有無(wú)絕緣不良，并在術(shù)前調(diào)好電切、電凝的功率，原則上能使用小功率就不用大功率，更不要隨意在術(shù)中加大功率。在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者應(yīng)牢記電凝損傷可波及5cm的范圍，故在使用電刀時(shí)，應(yīng)注意保持與空腔臟器的距離＞5cm，附近的空腔臟器如小腸、膀胱等要盡量先推開(kāi)，電切時(shí)盡量靠近實(shí)質(zhì)器官側(cè)；電凝膽囊動(dòng)脈時(shí)應(yīng)防止損傷膽管；分離膽囊粘連時(shí)要防止損傷腸管；由于在手術(shù)中使用鈦夾鉗閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管，因此在使用電刀時(shí)遠(yuǎn)離鈦夾＞5cm，防止熱傳導(dǎo)波及腸管造成損傷。

2注意事項(xiàng)

篇（8）

2003~2004年我院腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)共104例，其中90例術(shù)后2h下床活動(dòng)，3~4日康復(fù)出院。均比開(kāi)腹手術(shù)縮短了療程。

2巡回護(hù)士的配合

2.1儀器準(zhǔn)備腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)所需器械設(shè)備較多。術(shù)前應(yīng)做好合理布局，并將各種儀器正確安裝好后擺放在適當(dāng)位置。連接好二氧化碳轉(zhuǎn)換器與自動(dòng)氣腹機(jī)，預(yù)調(diào)試好氣腹壓力，檢查熒光屏顯像是否清晰，亮度是否適合，調(diào)好電凝適度值，同時(shí)將負(fù)極板固定在患者大腿肌肉豐厚處，接觸面積大于負(fù)極板的3/4。在消毒鋪巾后配合洗手護(hù)士依次將光源攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)導(dǎo)管、電凝線接好，沖吸管道接好無(wú)菌生理鹽水和吸引器瓶，檢查氣腹針是否通暢，準(zhǔn)備就緒后開(kāi)始手術(shù)。

2.2患者的床臺(tái)平面頭高20°~30°腳低，右側(cè)高15°，以充分暴露手術(shù)野。妥善固定尿管、胃管、肢體。

2.3術(shù)中麻醉迅速在患者上肢建立2~3條通暢的有效靜脈通道，連好三通及延長(zhǎng)管，協(xié)助麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中配合麻醉根據(jù)患者情況及時(shí)、準(zhǔn)確給藥。

2.4建立氣腹后密切觀察注意有無(wú)呼吸、循環(huán)異常以及皮下氣腫的發(fā)生，與術(shù)者、麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士保持密切聯(lián)系和有力配合，共同確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3手術(shù)護(hù)士的配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備了解所施手術(shù)具體步驟以及所需器械的名稱(chēng)和用途，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的情況，備好腹腔鏡器械、開(kāi)腹器械各1套。

3.2消毒提前20min洗好手，鋪好并整理無(wú)菌器械車(chē)。將消毒柜中的特殊器械取回，用生理鹽水紗布擦拭后依次置于器械車(chē)上，以避免消毒劑帶進(jìn)創(chuàng)口刺激損傷組織。

3.3術(shù)前配合協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單。將用紗布綁好的冷光源導(dǎo)線、視頻轉(zhuǎn)換器導(dǎo)線和氣腹管固定在助手右邊手術(shù)鋪巾上，以防滑落；將電凝線、沖洗棒導(dǎo)管固定在術(shù)者右邊，接好攝像頭、氣腹針，同時(shí)將清洗擦干的腹腔鏡器械依手術(shù)進(jìn)程擺好在器械臺(tái)上，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)準(zhǔn)確提供給術(shù)者。

篇（9）

隨著腹腔鏡的發(fā)展及微創(chuàng)概念的普及，腹腔鏡技術(shù)已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫(yī)院手術(shù)室利用腹腔鏡對(duì)小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)共34例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個(gè)月～13歲，其中雙側(cè)1例，并發(fā)結(jié)腸疾病1例，均在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控下順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)一例發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)良好，均勻住院2～4天，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前探視術(shù)前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，先容手術(shù)方法和麻醉方式，對(duì)年齡大的患兒做好心理護(hù)理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術(shù)前禁食的原因和重要性，了解手術(shù)野皮膚清潔預(yù)備，檢查各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告結(jié)果。

2.2用物預(yù)備常規(guī)備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)有監(jiān)視器，冷光源，氣腹機(jī)，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導(dǎo)光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無(wú)損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機(jī)消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械護(hù)士的配合器械護(hù)士提前20min洗手，將術(shù)中常用器械安裝好置于無(wú)菌臺(tái)上備用，并和巡回護(hù)士盤(pán)點(diǎn)臺(tái)上器械，常規(guī)消毒展巾后，協(xié)助醫(yī)生與巡回護(hù)士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫(yī)生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過(guò)高引起小兒膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進(jìn)腹腔鏡作為觀測(cè)孔，臍左側(cè)戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見(jiàn)斜疝內(nèi)環(huán)口及環(huán)旁下精索、輸精管，同樣于內(nèi)環(huán)口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進(jìn)4號(hào)縫線進(jìn)進(jìn)，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進(jìn)，沿內(nèi)環(huán)口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號(hào)線進(jìn)進(jìn)交叉帶出開(kāi)始那根線，助手協(xié)助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出，并拉緊疝環(huán)荷包，重新打3～4結(jié)，剪線，排出腹腔氣體［2］，術(shù)畢與巡回護(hù)士盤(pán)點(diǎn)器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。

2.3.2巡回護(hù)士的配合巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)患兒姓名、床號(hào)、姓別、年齡、術(shù)前用藥、手術(shù)部位、各種常規(guī)檢查結(jié)果等，患兒在手術(shù)室門(mén)口進(jìn)行查對(duì)制度時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)熱情，體貼友愛(ài)，采用觸摸、安撫等接觸性語(yǔ)言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態(tài)下進(jìn)進(jìn)手術(shù)間，分歧作的患兒給予一定的鎮(zhèn)靜劑。患兒進(jìn)進(jìn)手術(shù)間后即時(shí)建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進(jìn)行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長(zhǎng)三通管，利于術(shù)中給藥，調(diào)節(jié)液體速度，不宜過(guò)快，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護(hù)理工作，常規(guī)行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機(jī)，在患兒右下方擺好電視監(jiān)視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫(yī)生手術(shù)操縱，與器械護(hù)士盤(pán)點(diǎn)器械，連接各種管道，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態(tài)，術(shù)中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應(yīng)差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發(fā)［3］，保持液體通暢，避免滴速過(guò)快而發(fā)生其他并發(fā)癥，預(yù)備好急救藥品，有異常時(shí)配合麻醉師及時(shí)處理，了解手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)結(jié)束與器械護(hù)士盤(pán)點(diǎn)器械并記錄［1］。

2.3.3術(shù)后麻醉復(fù)蘇對(duì)于手術(shù)后患兒***還沒(méi)有完全代謝，患兒沒(méi)有清醒，為確保病人安全，要轉(zhuǎn)進(jìn)麻醉恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇。其間呼吸道阻塞為較常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)引起舌后墜及氣道阻塞，最簡(jiǎn)單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過(guò)伸，托起下頜，加強(qiáng)呼吸道管理，留意血氧飽和度參數(shù)，呈仰臥頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)察以及安全護(hù)理，防止意外傷害。轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動(dòng)度進(jìn)行蘇醒評(píng)分，達(dá)標(biāo)者可以轉(zhuǎn)出恢復(fù)室送回病房，與病房護(hù)士做好交***工作［2］。

3討論

應(yīng)用腹腔鏡行小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)，是我院新開(kāi)展的一項(xiàng)手術(shù)，具有切口微小、出血少、康復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的熟悉及手術(shù)配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，具體了解手術(shù)步驟，提前備好手術(shù)器械，要將手術(shù)器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，以便正確有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，并要有熟練專(zhuān)業(yè)知識(shí)，沉著正確，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作嫻熟。巡回護(hù)士要有豐富的小兒專(zhuān)業(yè)知識(shí)，較完整的護(hù)理水平，術(shù)中密切患兒情況，加強(qiáng)安全護(hù)理，做好心理護(hù)理，做好室溫調(diào)節(jié)，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強(qiáng)轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室的呼吸管理，是保證手術(shù)質(zhì)量和圍術(shù)期安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效的措施［3］。

【參考文獻(xiàn)】

篇（10）

近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而輸卵管妊娠占異位妊娠95％左右，異位妊娠自然發(fā)病率約為1％，該病具有發(fā)病急、發(fā)展快、嚴(yán)重威脅患者的生命安全，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。腹腔鏡技術(shù)是目前提高異位妊娠診斷水平的最佳手段，異位妊娠也是腹腔鏡下婦科手術(shù)的最好適應(yīng)證L2]。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)46例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組46例，年齡20～31歲，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宮產(chǎn)史3例，均要求保留生育能力。術(shù)前患者均有停經(jīng)史、有或無(wú)腹痛，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示附件區(qū)混合性包塊、宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，術(shù)前患者生命征平穩(wěn)，無(wú)明顯內(nèi)出血，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均采用全身麻醉。使用史賽克電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，CO2氣腹壓力設(shè)置為1.6kPa，患者采用頭低腳高位，在臍緣切開(kāi)lOmm切口，充氣后置入10mmtrocar，置入腹腔鏡探查，在腹腔鏡監(jiān)視下，取左右髂前上棘與臍連線中點(diǎn)分別穿刺2個(gè)5mmtrocar，手術(shù)對(duì)妊娠部位采用線形切開(kāi)取胚術(shù)，不需縫合。在輸卵管最突出處線形電凝切開(kāi)2cm，用取石鉗在直視下取出妊娠組織．用高流量鹽水沖凈，并電凝止血，檢查無(wú)滲血，術(shù)中同時(shí)將患側(cè)卵巢黃體切除，徹底止血．鹽水沖凈腹腔，皮膚美容縫合。

2結(jié)果

2.146例患者均在腹腔鏡下明確診斷，并在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本組患者輸卵管峽部妊娠3例，壺腹部妊娠43例，均行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，手術(shù)時(shí)間35～65min，平均50min．術(shù)中出血20～60ml不等，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥。

2.2術(shù)后情況：術(shù)后住院3～4d，12h后拔除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后患者疼痛少，次日即可下床活動(dòng)。術(shù)后3d復(fù)查p—HCG和血常規(guī)，β－HCG明顯下降，血常規(guī)無(wú)感染征，出院后1周復(fù)查β－HCG在正常范圍，無(wú)1例持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后病理均證實(shí)為異位妊娠。術(shù)后2個(gè)月行雙側(cè)輸卵管造影術(shù)，手術(shù)部位示通暢32例，通而不暢6例，不通8例。2例已妊娠，發(fā)生再次異位妊娠1例。

3討論