透析室護士總結匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇透析室護士總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

血液科護士年終總結范文一：2020年，血透室在院領導及護理部的關心支持重視下，在科內護士的共同努

力下，較好的完成了自己所承擔的各項工作任務，現將工作總結如下：

1明確血透室的崗位職責，工作流程，操作規范，并制訂了透析緊急突發事件的處理預案，認真學習，要求血透護士都能熟練掌握，但是集體培訓效果不佳，特別是新護士要花了時間，但效果不佳。最好是一對一授課，鼓勵她們多看書，工作中針對問題反復提問，直到搞清楚。

2血透室病人多，機器不足，經常加第四班，護士長時疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會出現各種意外，增加了安全隱患，科室現急需增加機器和護理人員。日常透析過程中相互協作，急診透析時能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現象，也不因加班而影響次日正常工作。

3.建立以人為本的護理管理模式強化服務意識，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增強其治療的信息，盡量減輕患者的負擔，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質量，在沒有家屬陪.伴時，我們承擔其家屬的責任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。

4力求工作認真細致，血液透析具有較高的風險，作為護理操作者，既要樹立正確積極的護理風險意識，增強法制觀念，又要發揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風險，從而提高護理質量，更好地為病人服務。

5注重護士業務水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時間的延長，患者要求我們的服務質量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細致入微的服務;另一方面要不斷的學習鞏固基礎知識與扎實基本操作，同時還要拓寬視野更新知識，掌握先進技術，不斷的與其他醫院同行進行交流，積極參加院內各項業務學習與培訓，支持鼓勵護理人員參加大專，本科學習，今年8月派送一名護士參加省血液凈化專科護士培訓已取得專科證書。以及輪流選派護士參加各種短期培訓班，提高護士的綜合素質，充分調動護士的積極性，使她們豐富知識，開闊眼界。，

6.做好護理質量安全管理工作，透析時患者血液處于體外循環中，護理安全工作為重中之重，所以要求每個護士都要嚴格堅守工作崗位，認真執行醫囑，執行查對制度，嚴格按透析處方設置各參數，并按一人操作一人核對，每班兩人固定，護士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護理工作，特別要保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監測，及時發現透析不良反應，機器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。

6.做好水機、透析機的日常清潔與保養工作，做到醫、護、技隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和較高質量透析。

7.保證透析液配置的無菌、濃度與質量。

8布局的不合理，加上護理人員不足，對病人管理做得不到位，如病人等候期間進入上廁所，年輕護士對病人的管理缺乏主動性，怕引起紛爭，缺乏衛生員導致大量工作讓護士去做，護士沒有精力去做宣教。影響工作質量。

9..隨時征求患者及家屬的意見，不斷改進與提高。

隨著病人增加，儲物柜不足，通過向院領導反應，及時增加了病人儲物柜，方便了病人

9.做好各項消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個相對無菌的環境，更需要整套的無菌技術，所以護理人員要有嚴格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機器的準備，再到瘺穿刺及上下機的各項操作都必須嚴格遵守無菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴格按消毒時間，消毒方法執行機器的內外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項培養結果達標，并認真及時記錄。

自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現醫療差錯事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經驗，對透析中低血壓進行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們全科護理人員要努力跟上醫院發展與改革的新步伐，以質量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務，為做好醫院的護理工作增添一份力量。

血液科護士年終總結范文二：血液透析科全體護理人員在院領導及護理部的正確領導以及全體醫護人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項工作任務，得到領導和病人的肯定與好評，現將全年護理工作總結匯報如下：

一、認真落實各項工作制度，確保醫療護理安全。1.認真組織學習各級護理人員的工作職責和護理工作制度，并落實到實際工作中。

2.根據護理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時間，并進行分級管理。

3.嚴格執行查對制度，強化執行醫囑的準確性，上機時雙人核對醫囑和設置的各項參數指標，確保透析質量和病人安全，并保證全年無護理差錯、事故發生。

2.制定了科室新入職護士培訓計劃，根據計劃對新入科的兩名護理人員實行一帶一，為期三個月的規范化培訓，認真學習血液透析理論知識及操作，力爭做到三個月可以單獨勝任血液透析工作。

二、加強學習，重視提高護士整體素質，優化護理隊伍1.加強業務理論學習和技術操作培訓：認真完成護理部組織的操作培訓和考核，各項成績達標。組織護理人員參加業務學習并做好學習筆記。

2.加強專業知識學習，不斷提高血液凈化專業技術水平，積極參加北京市血液凈化質量控制和改進中心舉辦的《血液凈化規范化管理及基本知識》培訓，使全體醫護人員專業技術水平有了很大提高，確保了患者透析質量和醫療安全。

3.不斷更新護理知識，學習新業務新技術，以提高專業知識水平及實踐能力，完成繼續教育學分。

4.加強護理人員急救知識、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。

三、轉變護理觀念，提高服務質量，加強護患溝通

積極開展優質護理服務，透過學習讓護士從內心真正認識到優質護理的重要意義，護理工作由被動變為主動，加強護士的責任心。

1.我們透析科所面對的是一個特殊的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底根治，易使患者產生失落感，對生活失去信心，同時由于透析時間長，生活自理能力下降，還要擔負高額的治療費用，更易產生輕生和絕望。

因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護每一位患者，細心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個透析患者的心理特點，以良好的專業知識和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負擔。使患者有良好的心態接受治療，以提高生活質量。2.積極響應“優質護理服務示范工程”創建活動，組織科室護理人員學習，由被動式服務轉變為主動服務，始終以病人為中心，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的應變能力。提高護理人員責任心和敏銳的洞察力，讓其養成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風。

四、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.加強醫院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《血液凈化標準操作規范(2010版)》，加強消毒隔離檢查。

2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養工作。

3.嚴格按照血液凈化感染控制操作規程，每月進行透析用水、透析液細菌培養及治療室空氣培養檢測并做好記錄，結果均符合要求。

4.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，透析機嚴格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。

透析消耗品、醫療廢物按規定集中處置。

五、定期考核檢查，提高護理質量，做好教學工作1.今年為提高護理質量，我科在護理部安排的每月質控檢查外，每周進行護理安全小組會，對存在的問題及時進行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，對于檢查中存在的不足之處，進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的改進措施，及時更改工作中的薄弱環節。

2.重視安全教育，組織學習護理安全管理制度，加強督促指導，演練常規應急預案的處理程序，確保護理安全，護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理質量事故消滅在萌芽狀態。

3.認真完成護理部安排的教學工作，實現一對一帶教，確保護理安全，保證教學質量。

回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發生任何差錯事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：

1.在管理意識上還要大膽創新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;

3.在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;

4.護理隊伍較年輕，護理經驗相對欠缺;5.專科知識及溝通技巧欠缺。

在未來的一年我們將不斷總結經驗、刻苦學習，為醫院的更好的發展而不懈努力。2020年透析室護理工作計劃

一.進一步規范規章制度

1.嚴格執行各項規章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。

2.加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。

3.建立科室內質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。

二、加強護理安全管理

1.透析時患者血液處于體外循環中，因此護理安全工作為重中之重。

嚴格分組管理，認真核對機器設定的治療參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測病人生命體征，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。

2.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現的護理缺陷分析發生原因，及時組織護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，并及時上報護理部。

護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施.

3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，發現問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。

4.組織學習相關法律法規知識，增強護士的風險意識及防范意識。

三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.嚴格按照北京質控中心要求對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。

2.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，定期進行培訓。

順利通過明年北京市質控檢查。

四、加強護理人員專科知識學習，提高護理人員的整體素質

1.爭取今年再派護理人員參加血液凈化專科護士培訓。

2.全體醫護人員參加北京質控中心組織的血液透析規范管理培訓班。

3.由專科護士及護士長每月進行課內小講課。

4.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。

5.加強和落實血液透析規范操化作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。

血液科護士年終總結范文三：時光過的如流水般飛逝，在血液科的實習即將結束。在此，我非常感謝護士長和教員們在六周期間對我的關心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導下，經過不斷實踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。

在實習期間，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。

在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作，使我對血液常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……總之，在血液實習的日子里，在護士長和教員們理論知識扎實和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學醫。

在此，感謝護士長以及各位教員們對我的關心與教導，在此實習期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學到的只是應用到下一實習科室。不斷地學習進步。同時，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。

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篇（2）

血透室是是終末期腎衰竭患者進行血液透析治療的場所。目前，我國終末期腎病的患者總數已經達到150萬～200萬。特別是近年來，血液透析的患者急劇增加，同時血透室規模不斷擴張。導致血透室的護理人員工作量增大，隨之所面臨的護理工作風險也在增加。同時新增護理人員雖然經過3個月的專業培訓，但是在應對突發狀況時不能積極有效的快速應對，也是護理質量中的一個缺陷。在對血液透析患者護理的過程中，由于患者的一些自身的因素，護理人員的一些因素以及一些偶然性因素導致護理中存在著缺陷[1]從而影響了護理質量。血液透析護理風險始終貫穿在護理操作，處置，配合搶救等各個環節和過程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護理工作，提高血透室的護理質量，成為了大家共同探討的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院室一所三級乙等綜合醫院。血透室歸屬腎內科，護士長1名，共有15名護士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護師8人，護師5人，護士2人。本科畢業10人，專科畢業5人。血液透析工作經驗10年以上的4人。科室主要完成全院的各種血液凈化技術。有血液透析機32臺。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫護人員從星期一到星期天工作無間斷。因為工作量大，血透患者多，均為門診走透患者。護理人員因為倒班，無法對每個血透患者的病情變化有連續性的動態觀察。血透室因為分區治療，每位臨床護士管5例透析患者。有時候1位護理人員可以連續幾天甚至1 w以上未在當班時見到患者。因此血透室工作潛在的危險因素很多。

1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統計，分析，針對風險因素制定方案。其后，對這同樣的200例血透患者在床旁護理查房中實施，增加護理人員風險防范意識，要求護理人員和患者人人參與床旁護理查房。再將進行了持續性床旁護理查房后的2015年1月～7月200例患者發生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統計。

1.2.1在整個病房的當班透析患者全部開始透析以后，由護士長帶領全科當班護士和1名專科醫生，在患者床旁進行查房。查房時首先由當班責任護士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關情況。例如：患者的內瘺評估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現，如有無胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無解黑便，有無痔瘡出血或者女性患者是否月經期等；患者上次透析是否有凝血現象及有無透析并發癥的發生。此次透析中患者容易發生的問題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護士或者專科醫生提出補充當班護士未能及時發現提出的問題并提出防范措施。最后護士長總結。當班責任護士將查房總結記錄在患者的透析治療單上。

1.2.2護理查房是連續的，持續性的，每一班患者查一次。對于患者來說，只要他來做透析，他就能接受到血透室的床旁護理查房。因為血透室的特殊性，每個護理人員使負責當班的4～5個血透患者。因此他可能對不是自己負責的患者情況就不夠了解。當護理人員再次負責這個患者的時候，可能與他上次負責該患者已經相隔1～2w。這樣，護理人員對該患者的病情了解就出現了一個空窗期。進行持續性床旁護理查房，患者的整個病情變化都在護理人員連續性的觀察當中。做到了對患者病情心中有數。同時提高了護理人員對自己當班負責的患者容易發生的問題提高了警惕。針對患者容易發生的危險因數能夠更好更有效的做好防范措施。

1.2.3持續性床旁護理查房，不僅僅是當班全體護理人員，還有患者本身。在查房時，護理人員會詢問患者的自我感受，以及患者在家時對自身的護理。如：對超濾量多的患者詢問其在家時是否有氣急，咳嗽的表現。在家時對自身的內瘺或者留置導管是如何護理的。這樣不僅能判斷患者對護理人員的宣教是否理解并執行。還能預防患者因為在家護理不當導致透析中護理的不順利。同時評估患者的改進情況以及再次督促。并對做的好的患者給予肯定，從而對患者有一定的激勵作用。持續性床旁護理查房使護理人員對患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導致的血液透析當中護理缺陷和不良事件的發生。

1.3觀察指標 對實行持續性床旁護理查房前后護理缺陷，不良事件以及患者對護理的滿意度進行統計記錄。自制滿意度調查問卷。隨機對60例維持性血液透析患者進行實行持續性床旁護理查房前，后的問卷調查。以了解患者對血透室醫護工作的滿意度。兩次均為隨機發放，發出60份，收回60份，回收率100%。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析。計數資料采用t檢驗，計量質量采用χ2檢驗。P

2 結果

實施持續性床旁護理查房以后，不良事件發生率降低危險因素發生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者對護理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統計學意義。

3 討論

目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護理人員風險意識薄弱，操作不當，還有患者的不配合和自身因素，導致護理中存在缺陷。從而影響血液透析護理的質量，導致血液透析期間的護理工作不能順利開展[3]。護理意識優良與否直接影響到血透護理的服務質量[4]。持續性床旁護理查房以后護士的操作更加規范以及熟練。并且突出了護理工作的著重點。哪些護理問題優先解決，哪些護理問題其次，負責該患者的護理人員能做到心中有數。

實施持續性床旁護理查房以后，護理人員對患者的病情變化以及患者習性有連續的動態的了解的更加全面和細致，能做到心中有數。對細節更加注重，能夠不斷尋找醫療護理中潛在的風險環節，更容易發現患者的危險因素并能及時作出整改或者防范措施。通過及時整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護理的質量，實現對患者科學有效的護理。

持續性床旁護理查房能夠重視在透析環節中對不安全事件的管理。同時護士的責任感和風險防范意識大幅度提高，促使護士養成了良好的工作習慣。最大限度的降低透析時護理缺陷和不良事件的發生，有效的提高了護理質量。

參考文獻：

[1]馮麗榮，胡翠燕，李潔玉.108例血液透析護理缺陷的原因分析及防范對策[J].包頭醫學院學報，2015，31（7）：145.

篇（3）

隨著血液凈化技術的不斷發展和推廣，從事血液凈化工作的護士的執業安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫療場所，血透護士存在著被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人群；其醫療領域中同時存在著其他大量危害身心健康的因素，執業防護不容忽視[1]。

1 主要危險因素

1.1生物因素 血液透析是將血液引出進行體外凈化的治療方法，透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對較長，并且大多數病人進行了內瘺術，內瘺血管內壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進行內瘺穿刺時病人的血液濺到護士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區域病人的護士感染的幾率更高。感染區是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進行透析治療的區域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發現在透析環境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經皮膚感染病毒的幾率。

1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進行很多護理操作時需要彎腰。比如：更換床單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動靜脈內瘺針，內瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動脈穿刺血流量不足時調節血流量，往往彎腰姿勢保持很長時間。另外，血液凈化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調、電冰箱等設備都會產生噪音，護士長時間在眾多電器設備產生的高噪音環境中工作，嚴重影響身心健康。

1.3化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑。

每臺透析機每次使用后機器內部管路系統進行消毒，除鈣，并且機器表面也需用含氯消毒劑進行表面消毒；透析室操作臺面，地面，空氣，水處理系統，配液裝置，復用等都需進行消毒，尤其是復用所使用的Renalin等化學消毒液具有很強的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。

2 安全措施

2.1生物因素 加強血透室護士院感知識培訓，強化防護意識，嚴格按操作規程執行。嚴格執行手衛生制度，加強防護用品的使用，主動防御。如：在對病人進行有創操作時穿防護衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽性病人分區分機透析，感染區配備專用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機會。對透析室空氣、物表進行有效的消毒。

2.2物理性損傷因素 加強護士專科知識培訓，按規程標準化操作，提高專業技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調節穿刺針位置而延長彎腰時間；熟練掌握機器報警及處理程序，減少站立或彎腰時間；利用機械減少重力勞動等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設置在離透析室較遠的房間，并關閉透析室及水處理門窗，達到隔離噪音的目的。（2）將機器報警聲音調節適當，并加強巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設置等非機器故障引發的報警。加強護士腰肌鍛煉，提高自身身體素質。

2.3化學性損傷因素 在對化學性消毒液進行配置時，使用個人防護品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發性較強的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發；對配置好的化學性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風良好。

3 討論

近幾年血透發展較快，而專業護士培訓過程較長，對護士要求較高，很多透析中心存在護士超負荷工作，導致一些制度落實不到位。如：手衛生制度。時間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內無肉眼可見污染的物體表面時，較高難度穿刺時，機器報警時，清洗透析機等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護裝備后容易忘記洗手。另一方面，護士安全防護意識不強。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現護士執業安全防護意識薄弱。我們應在強化護士安全防護意識基礎上，嚴格執行各項制度及操作規程，做好預防措施，將職業傷害的危險降至最低。

參 考 文 獻

篇（4）

血液透析室是高風險、 高科技、 勞動強度大的科室，對護理人員要求較其他科室高，而患者對醫護人員的要求也高。我院血液凈化中心于2009年正式成為四川省血液凈化專科護士培訓基地。為有效提高護士專科護理能力，為患者提供較高水平的專科護理服務。因此， 針對血液透析專科特點，在臨床培訓過程中，制定專科知識和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1對象

抽取我科已培訓學員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經歷的68名，初次接觸的22名。學員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學員年齡、學歷、職稱、工齡差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1專科培訓的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓學員90名，分3批進行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。

1.2.2專科護士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學員，全程帶教。

1.2.3分組帶教法：護士在每個專科培訓班時間為3個月。培訓第一月為專科理論學習時間，要求全體學員參加。由專科教授和主治醫師及有授課能力的護理人員根據培訓教材講授專科理論知識和專科技能，及目前國內外的血液透析專科新技術和新業務。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進行操作培訓，要求學員通過培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術，能夠進行透析過程中病人的護理和病情觀察以及透析突發事件的處理。通過帶教培訓，使得專科護士不僅通過系統的、全面的培訓，提高血液透析專科知識水平，而且能夠有效掌握規范的血透技術操作和提高對病人的管理。

2 考核與評價

各批次學員均根據考核手冊規定，對培訓內容中的專業知識進行閉卷考核，專業技能采用現場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術操作與質量評價》進行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優。

3 結果

本院血透專科護士培訓3批學員，在培訓結束時。A組學員考核優秀5人，良好25人，及格15人，不合格0人。B組學員考核優秀25人，良好15人，及格5人，不合格0人。研究組學員的操作能力明顯強于對照組，詳見表1。

表1 A、B兩組學員操作成績比較

組別

人數(人)

平均成績(分)

優秀率(%)

對照組(A） 45

78

11

研究組(B） 45

89.8

55.6

注: P

4 討論

制定規范的配訓計劃，通過對兩種帶教模式學員的考核和分析，總結出一對一的帶教模式更適合血透專科護士的帶教培訓。血液透析室是高風險、高科技、勞動強度大的科室。透析過程中病人極易發生多種急性，重癥并發癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調動學員的學習積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學員的每一個動作進行規范的指導和帶教。更能直接影響學員對血透專科知識的理解和掌握以及專科技能的規范操作。加之隨著科學技術的發展，對血液透析的專科知識和技能也需要不斷更新。由于培訓時間短，又需要從最基礎的知識點開始，由點到線，由線到面，循序漸進地提高專科護理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學員在較短時間內對專科知識和技能的規范操作有更進一步的熟悉和掌握。

通過三期血液透析專科培訓學員，分兩種帶教模式進行操作培訓后的反饋和考核，可以總結出一對一的帶教模式培訓出的學員，其規范化的專科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優質安全規范的專科護理服務，培訓基地應主張一對一的對學員進行全程帶教。同時針對血液透析的專科特點，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析專科培養和儲備人才。

參 考 文 獻

[1] 葉錦荷.探討血液透析護士的專科分層次培訓.護理實踐與研究 2009年第6卷第4期：83 (下半月版).

[2] 蘇小妹，楊柳枝，賀珊.對臨床護理實習生實施分層次帶教的教學效果[J]現代醫院， 2010，(09) .

篇（5）

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0502-02

血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者的主要腎臟替代治療方法之一[1]。住院患者根據病情一周常需要透析3―4次，住院期間需經常往返于病房和血液凈化中心。而且住院透析的患者住院原因多為肺部感染、心力衰竭、高鉀血癥等病情較重的患者。每年在我血透室進行血液透析治療的住院患者約有800人次，病房和血透中心需對住院患者的透析方式、體重、尿量、脫水量等大量信息進行及時、正確的傳遞和交接。為了保障患者轉運安全，加強病房、血透中心的有效溝通，我科于2011年7月起在原有的交接程序的基礎上，進一步修訂了血液透析患者轉運交接制度，設計使用了表格式血液透析患者轉交接記錄單。以加強轉運交接環節管理，提高護理質量取得了較好的效果，現報道如下

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1―6月我科采用血液透析患者轉運交接記錄共完成住院患者血液透析轉運842例，設為觀察組，其中男425例，女417例，年齡18―84歲。選取2011年7―12月820例住院血液透析轉運患者設為對照組，其中男416例，女404例，年齡22―86歲。兩組患者均為急、慢性腎功能衰竭患者，在性別、年齡、病程上差異無統計學意義（P

1.2 方法

血液透析患者轉運交接記錄單的設計：本著確保患者安全、明確責任、直觀實用、書寫簡便、方便交接的設計理念，在認真研究我科住院血液透析患者的住院原因、病情特點、血液透析要求，充分征求病房、血透中心醫師、護士意見的基礎上，最終形成了血液透析患者轉運交接記錄單，于2011年12月試行，不斷修改完善后，于2012年1月份正式使用。其內容涵蓋患者一般信息，生命體征、透析相關要求、血管通路方式、透后是否采血等內容。設病房、血透中心人員簽名欄，同一患者一張轉運單，無碳復寫一式兩份。

1.2.1 血液透析患者轉運交接記錄單，使用前準備病房與血透中心進行溝通，告知當日需進行血液透析患者名單，患者接受透析治療后，透析室責任護士電話通知陪檢服務隊人員需轉運患者的名單，確定輸送人員轉運責任范圍，凡病情危重、在透析過程發生特殊病情變化的患者、使用血管活性藥物者必須由透析室護士或醫生與陪檢服務隊人員共同轉運，確保轉運途中安全。

1.2.2 血液透析治療后，由透析室責任護士評估患者病情，如是否達到透析時間、脫水量、透析時血管通路方式、血管通路透后評估等，如實填寫轉運交接記錄單，通知陪檢服務隊人員將患者推回病房與病房護士交接，雙方在轉交接單上簽字。

1.2.3 定期檢查、落實交接單的使用情況：將交接單的使用納入三級質控范圍，定期召開協調會，持續質量改進，將交接單使用長期化、制度化。

1.3 效果評價

通過使用透析患者轉交接記錄單后，收集血透轉運不良事件登記資料及我院透析質量數據進行整理，同時采用我院統一制定的“住院患者滿意度問卷調查表”進行調查，通過使用血液透析患者轉交接記錄單，均收到了良好的效果。

2 討論

世界衛生組織（WHO）于2007年將如何解決“患者交接”問題列為“患者安全”中前三位被關注的焦點問題之一，認為病房之間或醫護人員之間或醫護各組內部交接時的溝通裂痕會導致對患者 服務嚴重的聯系性中斷、治療不當及潛在傷害[2]。血液透析患者轉運交接記錄單針對急慢性腎衰竭患者透析后病情評估、透析相關要求進行記錄、血管通路方式、透析后血管通路評估等透析后患者的情況一一進行梳理，結構分明、填寫簡捷，對患者病情及透后相關護理要點進行了規范交接，有效地把握了轉運交接的正確方向，提高了患者的轉運安全及降低醫療風險。

2.1 轉運交接單的使用有效地減少了透析后患者轉運交接中不良事件的發生。

2.2 轉運交接單的使用規范了轉運交接流程

轉運交接單的使用，使交接流程更趨規范化、標準化，探索了多科合作的有效模式。將多科交接要點表格化，將瑣碎復雜的工作簡單化，有效控制了多環節工作的風險。整個交接過程條理清晰、依據明確，記錄簡明扼要，操作有章可循。

2.3 轉運交接單的使用提高了血透室護士對住院患者的護理服務質量

篇（6）

【中圖分類號】R197.4【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0518-01

血透室是醫院感染發生的高危科室之一，尤其是血源性傳播疾病，是控制醫院感染的重點科室。隨著血液透析患者的增多，醫院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。為了有效地控制血透室感染，為了血液透析患者的安全，筆者與科室負責人一起，按衛生部《醫院感染管理辦法》制定措施，制定了嚴格的管理制度和操作規程，取得了滿意的效果。現報告如下：

1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級甲等醫院，集臨床與教學于一體。血透室共有19臺透析機，普通透析機18臺，感染患者透析機1臺。血透室成立醫院感染管理小組，由科主任、護士長、感染監測醫生、監測護士組成。我科自2001年成立以來未發生過血源性傳播疾病。

2 血透室醫院感染的危險因素

2.1 血透室的環境因素：由于人民生活水平的提高，國家醫療保險制度的普及，糖尿病患者逐漸增多等綜合因素，進入終末期腎病的人數也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能嚴格按照要求分區。

2.2 血透室護士的缺乏：隨著血液透析患者的增多，血透室護士由于需要專業培養和訓練，且需要高度的責任心，因此造成血透室護士的缺乏。超負荷的工作會造成護士對醫院感染工作的忽視。

2.3 血透室護士手衛生不規范：由于血透室護士未嚴格執行手衛生規范，在工作中容易將一處的病菌帶到另一處，而血液透析患者抵抗力差，易于發生感染及感染的傳播。

2.4 血透室人員進出控制不嚴格：血液透析患者家屬不聽工作人員勸導，經常找各種原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。

3 血透室醫院感染控制對策

3.1 建立、健全血透室醫院感染防控管理體系，加強醫院感染知識培訓：在醫院感染管理委員會的領導下，在感控科的支持下，血透室成立了醫院感染管理小組，負責醫院感染相關制度和措施的落實。血透室人員要積極參加醫院感染知識的培訓，同時要認真學習血液凈化感染控制標準操作規程，做到從思想上樹立預防醫院感染的觀念，及時發現問題、解決問題，達到有效預防醫院感染的目的。

3.2 血透室結構和布局的完善：按照《血液凈化管理標準操作規程》中對血透室結構布局的要求，在醫院現有條件下，盡可能合理布局，嚴格分區，避免發生醫院交叉感染。

3.3 加強血透室人員的管理：工作人員進入工作區前應在更衣室更換干凈整潔的工作服，進入工作區，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。嚴格控制探視和陪護，盡量減少血透室人員流動量。

3.4 嚴格工作人員手衛生規范：手衛生是預防和降低醫院感染最簡單、最有效的措施。在透析操作中應做到以下幾點：工作人員在接觸患者前后應洗手或用快使用手消毒劑擦手；接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時應脫下手套；在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套；在接觸不同患者、進人不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后，應強調洗手或用快速手消毒劑擦手［1］。

3.5 認真落實消毒隔離和監測制度，做好物表和環境的消毒：透析室要嚴格遵循各項消毒隔離制度，并依靠有效的監測制度來保障。每月對透析用水、透析液出口、入口、空氣、物體表面及工作人員的手進行培養，發現問題及時查找原因，提出改進方法。保持透析室內用物的清潔，各室地面采取濕式清掃，并用500mg/L有效氯濕拖每天2次。透析結束后對透析單元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更換，隔離間物品固定，人員固定，所有物品有明顯標識，用后進行有效消毒。

3.6 透析消耗品使用消毒處理：嚴格執行國家視頻藥品監督管理局關于一次性使用物品的相關制度；透析器管路不能復用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器；一次性物品用于一個患者后應按醫療廢物處理要求處理。

3.7 工作人員定期體檢：每半年對醫護人員進行乙肝、丙肝檢測，陰性者建議注射乙肝疫苗。

3.8 加強血透室護士的自身防護，避免損傷：發現手套破損，應立即更換；如遇針刺傷或血跡感染，應立即按職業暴露程序進行處理。

3.9 透析患者傳染病病原微生物監測：對于第一次透析的新人患者或由其他中心轉人的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查［1］。

3.10 透析后的醫療廢物嚴格按醫療廢物管理制度進行處理，嚴格執行一次性物品管理制度。

4 討論

篇（7）

血液透析機是血液凈化中心應用最廣泛的設備、由于機型不同，如何保證每一種透析機操作規程、保養、維護落實到位，是管理工作的重中之重。我中心通過加強人員培訓，并對透析機的使用實施三級管理制度，取得良好效果，現總結如下：

1. 資料與方法：

我院血液凈化中心有血液透析機33臺，共7種機型，分別產自德國、美國、日本。

2. 方法：

2.1 透析機的操作規程和保養制度的制定

嚴格按照衛生部2010年血液凈化標準操作規程（SOP），制定各種血液透析機的標準操作規程，建立透析機檔案及保養、維護制度。

2.2 護理人員的技術培訓

新護士進入臨床之際，強化操作訓練，結合綜合理論知識的考試，可以有效促進其積極掌握透析機的應用，理論、操作考試合格方可獨立操作。定期組織學習，由護士長和有操作經驗的護士對透析機應用中出現的問題和規范處理的方法，以小講課的形式進行普及。

2.3實行透析機三級管理方法，即操作人、監護人、負責人的管理方法，設備操作人員即每班次的透析護士負責 5— 6 臺機器的操作，嚴格執行血液凈化中心的設備操作規程及保養制度，發生故障及時向設備監護人及負責人匯報，并將本班次操作的透析機的使用情況，提供有關數據及填寫設備運行記錄。 轉貼于

2.4加強維護保養，減少故障率

中心配備專職工程師。透析護士是設備的操作者，對透析機使用中的狀況最為了解[1]，故透析護士與工程師共同進行檢修和保養是透析機管理的主要方式。透析護士為工程師提供維修的第一手資料，[2]工程師定期講授透析機的基本原理及透析機的維修保養知識，并形成文字的保養操作規范，由設備負責人和監護人監督落實。

2.5人人參與管理，調動積極性

對透析機使用三級管理時，設備負責人可借鑒CAPD的循環程序，不定期地隨時抽查，既可以發現問題、分析問題，了解護士對透析機的應用知識掌握程度和運用水平也可以檢查護理人員工作的嚴謹性[3]。

3 小結

通過規范化培訓及透析機實施了三級管理制度，護理人員嚴格遵守操作規程， 保養、維護及時，故障率減少，保證了血液透析機的正常運行，血液透析患者得到安全有效的治療。

參 考 文 獻

篇（8）

護理質量始終是醫院醫療質量不可或缺的一部分，如何通過科學有效的管理措施確保護理質量始終是醫院護理工作所面臨的重要課題。血液透析是終末期腎病的重要治療手段，由于終末期腎病患者往往合并免疫功能低下，且治療通路需長期反復進行血管穿刺，或深靜脈置管，感染風險較高仁’〕。溫州醫科大學附屬第二醫院嘗試采用建立質量控制小組模式的方式，對血透室的護理質量進行科學管控，效果較為理想。

1一般資料

分別隨機選取我院2015年1月一2016年1月收治的維持性血液透析患者80例，其中男銘例，女32例，年齡分布為56-}72歲，平均年齡67.5歲。血液透析時間為6-}-103個月，平均透析時間31.5個月，透析頻率為3次/周，生小時/次。同時選取2012年1月一2013年1月收治的維持性血液透析患者80例，其中男15例，女35例，年齡分布為53-}76歲，平均年齡66.2歲。血液透析時間均為7-}-105個月，平均透析時間38.5個月，透析頻率為3次/周，生小時/次。將2015-}-2016年收治患者設為觀察組，20122013年收治患者設為對照組。

2管理方法

2.1風險因素2.1.1組織管理因素護理管理制度不健全、質量控制規章及追責體系不完備及缺乏對護士的教育培訓計劃均造成護士在工作中出現無章可循、違規操作、專業能力差、職業道德缺失等不良現象。2.1.2護理人員素質部分護理人員存在操作不熟練、專業知識不夠扎實、缺乏臨床緊急應變能力，法律意識淡薄，在臨床護理中缺乏足夠的自我保護意識，忽視可能存在的法律問題;部分護理人員服務意識欠缺，在臨床工作中言行不當、缺乏耐心、溝通不到位均可能造成護理糾紛。2.1.3患者因素由于患者免疫功能普遍較差，在透析過程中容易出現低血壓、失衡綜合癥、首次使用綜合癥等多種并發癥，而長期透析患者往往因腎功能衰竭及鈣磷代謝異常的因素引發骨性營養不良，加之身體虛弱、超濾脫水等因素，容易發生跌倒，造成骨折等嚴重事故。2.1.生環境因素由于血透室屬于院內感染的高危區域，血液透析本身屬侵入性操作，而患者普遍存在免疫功能低下，若未能嚴格消毒隔離極易造成院內感染。2.2應對措施2.2.1質控小組架構質控小組由護士長一安全員一質控組長一全體護士組成，護士長負責對護理工作全面評估分析，修改完善不良環節，預防護理風險事件的發生，并負責組織科內護士的業務培訓，包括理論知識、專業操作、并發癥的預判及處理等;安全員負責對各組日常護理工作進行抽查，及時發現潛在風險，并及時上報;質控組長負責督導本組的護理質控工作，監督各項護理措施的落實情況及護理質量，參與日常護理工作及疑難緊急情況的處理和指導;護士根據崗位及監護單元分組并負責具體護理工作。2.2.2完善制度由質控組長協助護士長制定、完善相關管理制度及操作規范，如安全管理制度、安全評估制度、護理操作流程、護理工作考核標準等，確保工作過程中有章可循。由安全員配合質控組長，對護理工作及規章制度執行情況進行定期或不定期的檢查及總結，設置質量管理問題記錄本，由質控組長每日記錄工作過程中出現的失誤及不足，并定期召開全員護理質量分析會議，對其分析總結，護士長監督其改善結果，并據此相關制度做進一步的完善補充，達到持續改進的效果。2.2.3加強培訓(1)技能培訓。根據護士年資、職稱及工作要求制定規范化培訓方案，由護士長及質控組長定期進行透析原理、設備操作及保養、內瘦使用及注意事項、并發癥緊急處理、護理風險預防及處理等方面的講授，及時糾正操作中的不規范做法，定期進行操作考核。此外，不定期邀請腎科醫師講解業內最新護理理念及技術，不斷夯實專業基礎，拓寬眼界。(2)服務意識及職業道德培養。樹立“以人為本”的服務理念，換位思考，耐心傾聽患者訴求，盡量滿足其合理要求;同時培養護士的溝通技巧，以良好的溝通取得患者信賴，建立起相互信任的護患關系。<3)增強法律意識。由護士長及質檢組長負責組織護士加強相關法律法規知識的培訓，例如《血液凈化標準操作規程》《醫療事故處理條例》《醫療機構法律法規匯編》《護士條例》等內容，并進行消毒隔離制度、透析器管理規范等重要制度的學習川，增強護士的法律意識及安全意識，主動預防護理風險事件的發生。2.3患者管理以質控小組的形式合理劃分監護單元，由相對固定的小組成員對負責單元的患者進行透析護理，定期進行肝功能、肝炎、艾滋病、梅毒抗體的監測，3個月/次，對于HBV及HC'V陽性的患者應采用透析機專用及治療室單獨隔離等方式，避免交叉感染川。同時，由質控小組成員負責患者的心理干預工作，同時進行健康及衛生知識宣導，幫助患者掌握自我保護及自我護理知識，降低感染風險。2.生環境及設備管理質控護士應確保透析室通風透氣，地面干燥清潔，定期進行空氣及室內物品設備消毒;設立普通透析區、HBV及HC'V隔離透析區，患者治療時更換專用鞋，醫護人員進入工作區域前必須嚴格遵循安全管理制度穿戴帽子、日罩、手套及專用衣物，每操作一名患者后均應正確洗手，更換無菌手套，預防交叉感染川。質控組長負責監督確保透析設備在使用前嚴格自檢，每完成1人次的透析后，透析機必須使用專用消毒液進行內外部消毒。2.5觀察指標感染發生率。記錄呼吸道感染、血管通路感染及病毒感染等感染患者的發生比例;護理質量。對基礎護理、消毒隔離、健康宣導、操作規范、感染因素監控、環境管理等6項內容進行評分，100分為滿分;患者滿意度。分為滿意、一般及不滿意三個等級，滿意度一滿意+一般。2.6統計學處理采用sPSSlo.o軟件包進行統計學處理，計量數據采用(x士s)形式表示，采用t檢驗，計數數據采用卡方檢驗，以PGO.05表示差異顯著具具有統計學意義。

3結果

3.1兩組患者感染發生率比較對照組80例患者中發生血管通路感染生例，呼吸道感染1例，感染發生率6.2500，觀察組血管通路感染1例，感染發生率1.2500，觀察組顯著優于對照組(尸G0.05)。3.2兩組患者對護理質量評分比較觀察組各項指標評分均顯著高于對照組(尸<0.05)。見表to3.3兩組患者滿意度比較觀察組80例患者中，滿意71例，一般6例，滿意度為10000，對照組滿意51例，一般12例，不滿意17例，滿意度78.750o，觀察組顯著高于對照組(PGO.05)

篇（9）

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.062

隨著現代醫學診斷及治療技術的迅速發展和社會的進步，醫務人員的職業安全問題越來越受到重視，血液透析室是急危重癥患者積聚的場所，血透護士長期暴露于多種職業危害因子中，存在著被感染的高度危險。因此，血透室護士應能識別血透室常見職業危害的危險因素，提高自身防護意識，才能盡可能減少或避免職業傷害，保障自身安全和健康。本文通過對血透室護士面臨的職業危害進行總結，對防護知識進行探討，以提高血透室護士對血透室職業危害的認識，建立更為健全的防護措施。

1 職業危害因素

1.1 生物因素 職業感染主要有兩個途徑：（1）病原體通過破損的皮膚黏膜進入體內，護士在搶救患者及護理操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液、體液、分泌物，有可能直接污染操作護士的眼睛、皮膚、黏膜，導致感染；（2）主要的感染途徑是銳器傷，護士每天在進行血管穿刺、拔針、處理醫療垃圾時，極易造成針頭刺傷。頻繁接觸刀、剪、針、玻璃等銳器，又極易誤傷自己或他人。透析器的分離、浸泡、清理、收集、毀棄等過程中，也可因被刺傷引起意外傷害。其危害不僅限于刺傷本身，且刺傷后存在經血液-體液傳播疾病的危險。職業引起感染的途徑中，針刺損傷占80%。據統計，全世界針刺感染人數高達1000萬人，因此致命的有180萬人。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，而針刺傷導致的感染為85%［1］，其中最常見、危害最大的是傳染性肝炎、艾滋病。針刺時，只需0.004 ml帶有HBV的血液，足以使受傷者感染HBV［2］。因此銳器傷是院內最常見的職業傷害。

1.2 化學因素 易造成損傷的化學因素包括化學消毒劑和化學藥品。血透室護士因工作需要，如消毒機器，配置各種消毒液，物體表面及手消毒，都需頻繁接觸各種化學消毒劑，包括過氧乙酸、冰醋酸、檸檬酸、“84”消毒液、手快速消毒劑等。這些揮發性化學消毒劑會污染工作環境。血透室環境相對密閉，護士若長時間處于這種空間內而又不能及時通風換氣，護理人員的身體可受到嚴重損傷。人在含氯氣為40 mg/ml環境中停留1 h即可發生中毒,對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經系統等有不良影響，這也是發生職業性皮炎最常見的原因。若在配置或使用過氧乙酸時，被濺到皮膚和眼睛，還可導致局部皮膚和眼結膜的灼傷。

1.3 物理因素 主要包括紫外線輻射以及噪音污染。（1）紫外線輻射：一定量的紫外線照射眼睛和皮膚，可引起皮膚灼傷、紅斑、皮膚過敏、紫外線眼炎。而產生的臭氧是強氧化劑，是眼和肺最危險的刺激劑之一，能破壞呼吸道黏膜和組織，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。（2）血透室的噪音：主要來源于水處理設備、心電監護儀以及透析機發出的報警聲音等。透析機報警噪音為35～73 dB，透析液攪拌機為42～70 dB，水處理機為65 dB。我國對醫院環境噪音標準理想值為35 dB，極限值為45 dB［3］。這些警鈴音形成的噪聲能引起機體的應激反應，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環境中工作，可出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。

1.4 環境、心理、社會性因素 （1）環境因素：血透室工作較特殊，要搬運患者、透析液、床，這些對于護士來說都是較重的體力勞動。血透室地面采取的是耐蝕性的地板，地面光滑，很容易導致護士摔倒致傷，因此護士經常會面臨意外的發生，如創傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷、摔傷甚至骨折。經常加班加點的工作，體力透支，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。（2）心理社會因素：血透室的工作量大，技術性強，急、危重癥患者多，使得護理工作人員要不斷的學習新知識，迅速掌握并熟練操作技術；在透析過程中，并發癥隨時都可能危及患者生命；機器隨時都可能出現故障；高難度的動靜脈穿刺都會給護士帶來很大壓力。為了避免任何一個環節發生突然事故，護士必須集中注意力。另外，各級衛生部門的檢查，護理部的護理質量要求，頻繁的理論操作考試，繼續再教育等等，讓護理人員長期處于身心疲憊狀態。

2 職業防護措施

2.1 加強防護意識 （1）建立健全血透室工作制度、消毒隔離制度、醫療廢物管理制度、血液透析器、透析液使用登記制度等，并建立相關監督機制，確保制度落實到位。（2）加強傳染患者的血透管理。血透前要詳細詢問患者病史，完善相關檢查。對已確診患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析記錄單上做明顯標記，安排隔離透析，按傳染病隔離、消毒處理。對急診和未確診的患者，全部按陽性對待［4］。

2.2 生物因素防護措施 （1）加強自我防護：護士處理污物時，必需使用適當的防護屏障，穿好防護衣，戴好帽子、口罩、橡膠手套，手套破損要立即更換。一旦血液濺到眼睛里，立即用大量清水進行清洗。認真洗手和進行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在與血液、體液接觸或可能接觸后，馬上洗手。脫去手套要及時洗手，盡可能用洗手液和流動水洗手，必要時用快速消毒液洗手，改善工作人員的洗手設備，改水龍頭為觸式、腳踏式或感應開關，并配備手自動烘干裝置。（2）防止針刺傷：養成良好的工作習慣，用過的一次性注射器、輸液器、針頭必須及時正確放進指定銳器盒，凡用過的注射器，嚴禁將針帽套回，傳遞各種銳器時尖端朝向自己。不要將針頭、銳器相互傳遞，集中處理［5］，拆安瓿時用紗布包裹，嚴禁徒手處理破碎的污染物品，減少刺傷皮膚的機會。一旦皮膚不慎被刺傷，應立即從近心端向遠心端順著血管方向擠出血液，并用清水和肥皂水沖洗，然后用碘酒、75%酒精消毒傷口，用無菌敷料包扎傷口［6］。立即做相關病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被傳染病患者的針頭刺傷，應立即采取相關治療措施，填表報院感科，進行跟蹤、隨訪觀察。

2.3 化學因素防護措施 （1）定時開窗換氣,降低室內化學消毒劑的濃度。定時監測空氣中化學藥物的濃度，使有害物質濃度控制在職業接觸限值以下，達到衛生標準的要求。（2）熟練掌握化學制劑的性質及配置流程，使之存放于完整加蓋的容器內，防漏出、溢出。配置時戴口罩、帽子、手套、低位操作,并打開通風換氣裝置。如不小心弄在皮膚或眼睛上，應快速在流水下反復沖洗。

2.4 物理因素防護措施 （1）紫外線照射消毒時，室內不宜留人。照射結束后，注意通風換氣，尤其要按時關燈。（2）水處理室建立密封隔離墻，并盡量遠離透析室。定期檢查和保養，使設備噪音維持在40 dB以下，自覺保持室內安靜，工作人員做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。同時，調整機器的報警音量，避免搶救監護儀器聲音過大。透析過程中要加強巡視，及時發現潛在問題，減少報警發生率。

3 環境及心理因素防護措施

3.1 護士上班要穿防滑鞋，地面有水漬要及時清理，防止摔傷。負重、搬運重物時尋求他人幫助，并正確運用人體力學原理和技巧，保護自己。

3.2 工作設計和工作安排上，要符合衛生學要求，合理使用人力資源，加強科室人員的配備，適當調整工作強度和工作時間，減輕血透室護士職業緊張和心理壓力；加強業務學習，不斷提高自身的業務水平，輕松自如的應對本職工作。護理管理者要充分信任和理解護士，及時與護士溝通，了解護士的心理壓力，讓其在嚴謹而不失寬松的環境中努力工作。護士應注意勞逸結合，保證有足夠的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，處于最佳心理狀態，提高工作效率。

3.3 護士應努力提高自身綜合素質，培養適應外界環境的能力，在面對危重患者、處于緊張的工作環境時，具備敏銳的反應能力和充足的精力。加強自身素質修養，善于控制個人情緒，應用語言技巧和溝通技巧，用職業角色約束自己的情緒，從而轉移來自各方面的不良風險因素，減少心理疲勞的發生。

血透室護理人員的職業損傷已成為一個不容忽視的問題，應引起醫院管理者高度重視，制定一套完善的職業損傷的處理流程及防護措施，加強護理人員職業損傷及防護方面的知識培訓，完善管理制度，從而有效地維護護理人員的職業安全。血透護士要加強業務素質培訓，強化防止交叉感染的意識，嚴格遵守無菌技術操作規程和消毒隔離制度，制定并遵守防護方案。在保障工作質量的同時，減少和避免職業傷害，保障自身的身心健康。

參 考 文 獻

［1］ 朱明惠，張翠霞，蘇曉平,等.醫務人員在消毒與滅菌工作中的自我防護［J］.中國消毒學雜志,2003,20(4):38.

［2］ 申良榮.護理人員被針刺傷的研究現狀［J］.護士進修雜志,2005,20(3):216-218.

［3］ 詹先萍,鄧招.血液凈化中心護士的職業防護［J］.實用醫技雜志,2006,5(16):76.

［4］ 馮素貞.手術室護士對血液傳播疾病的防護［J］.護理研究,2005, 19(6):11-13.

篇（10）

慢性腎功能衰竭患者治療方法包括內科療法、血液透析療法及腎臟移植術[1]，血液透析技術是救治尿毒癥危重病人的最先進治療方法，是現代化醫院必備的醫療手段，透析療法主要依靠人工腎機來完成對患者的透析治療。筆者通過廣州市第一人民醫院內科樓方案設計實例，探討有關血液透析治療室設計的相關問題。

《綜合醫院建筑設計規范》（征求意見稿2004－6－28）里5.6.15第二點要求“血透中心必須配備的用房：醫務人員衛生通過室，包括換鞋、更衣處，病人換鞋、更衣處、透析間、隔離透析治療室、治療室、復洗間、污物室、配藥間、水處理設備間。”，以下就當中幾個重要用房的布置進行探討。

1.透析間設計

血透中心的主要設備是血液透析機――也叫人工腎，它布置在治療間內。由于經濟條件的限制，目前國內慢性腎功能衰竭患者一般每周接受2－3次透析治療，人工腎機通常處于滿負荷運轉狀態。在治療期間要求醫護人員必須認真負責，密切監視透析機各種指示燈和控制按鈕，觀察機器運轉是否正常}同時要時刻掌握患者的感覺和狀態是否正常，若有何不良感覺時應及時處置，否則不但達不到預期透析效果，反而很易發生意外和事故。

1.1溫度適宜，寬敞明亮

設置封閉式門窗和獨立的新風空調機，必須保證房間溫度、濕度及空氣清新度的控制。同時，在這幾個小時的治療期間，患者要堅持臥床，同樣也需要一個良好的環境。

1.2潔凈要求

治療間內雖不必像手術室那樣無菌，但也要求潔凈，防塵，地面不起灰，墻面不起塵。為避免交叉感染，不應設有穿越通道。不論什么季節患者不應在治療間內換鞋、更衣，為此要設有患者更衣室，并配備足夠的換鞋及更衣柜。

1.3透析間平面布局

以廣州市第一人民醫院內科樓方案設計為例，院方要求血透中心設置八個床位，各自配備一臺血液透析機。按《綜合醫院建筑設計規范》規定，每個開間本可設三床，但考慮到床均面積太少的話可能會導致病人產生擁擠感和壓抑感，以及影響護士照看病人、查閱機器讀數等等的工作，所以最后還是決定擴大床均面積。

當八臺血液透析機同時開動，同時治療六位患者時，醫護人員則經常來往奔波于治療間與護士站之間，容易緊張和疲乏。故透析間采用半封閉式，刻意減少一面實墻，使醫護人員能方便觀察透析間的情況，以及更便捷地走動于透析間與各用房之間。

透析層平面圖（圖片取自廣州市第一人民醫院內科樓方案設計）

由表1可看出，患者極為容易產生壓抑、陌生、孤獨的感覺。為盡量減低患者這方面困難，透析間設在建筑體的南面，最大限度地開窗，使自然光線更容易進入室內。希望與室外空間產生最有效的交流，使患者覺得并不是被困在一個小房間內接受長時間的治療，而是在一個寧靜的半室外空間中享受治療。

表格取自《影響慢性腎功能不全患者心理活動的要素》

2.水處理間設計

水處理系統提供整個血透中心的透析用水，透析用水水質的好壞直接關系到透析質量的高低。因此，水處理系統的正常運轉與否也直接關系到整個血透中心所有人工腎機的運行，水處理系統是整個血透中心的命脈。

方案設計中水處理間與透析治療間毗鄰而設，這樣減小了水處理后水的輸送距離，減低了管壁的壓力，管道的數量和穿墻的洞口也相應減少，管道沒有對其他功能用房造成不必要的影響，既經濟，又美觀。

3.復用間設計

復用間也是血透中心必不可少的重要房間，用于透析器械的清洗、凈化、消毒，使透析器械可以重復使用，以免用過一次就廢掉，造成很大浪費。透析器械洗消的是否干凈，直接影響患者的身體健康。在給排水方面，特別是地面排水部分必須保持通暢，防止地面滲水、墻裙滲水，還要防止室內發霉和細菌滋生。

本方案設計中，復用間分兩門。一個門直接面向透析間，方便機器的進出；另一個門面向污物廊，可以直接通往污洗室，防止潔凈區域受到污染。但同時存在著一些弊病，復用間沒有窗，造成通風不良，容易造成室內潮濕，滋生細菌。所以在復用房必須加強通風系統的建設。

4.其他用房設計

方案設計忽略了臨床工程師用房，在《綜合醫院建筑設計規范》中也沒有相關的要求，所以建筑師往往會忽略了這一用房。

臨床工程師直接參與操作培訓工作，給操作護士和醫生講授機器各項參數控制和監測裝置的工作原理，使他們能夠從工程學的角度了解機器的基本原理。臨床工程師甚至負責水處理系統。

臨床工程師在透析中心肩負著如此重要的任務，功能用房中也必須增加相應的辦公用房，給臨床工程師提供舒適的工作與休息環境。

方案設計中，配藥間與治療間均設兩門。一門直接面對透析治療間，方便進出；污物間、污洗間與透析治療區之間也作了有效的分離，透析治療間的污物通過一道防護門后可直接到達污洗間或污物間，方便、快捷、安全。

血透中心外，需要設置護士站，作為護士登記接收病人的工作平臺。同時護士站需要配備一個護士辦公室，存放大量的病人治療資料，病人在進入透析中心時必須進行相關資料的核對查實。

血透中心外，還需要設置家屬等候區，因為病人每次接受血液透析都長達數小時，所以家屬等候區也必須做到舒適寬敞。

5.小結

建筑師在醫院設計當中，往往因為對功能用房的功能意義及其相互間的聯系不明確，而導致設計相關科室的時候出現設置多余功能用房、流線交叉、流線倒置等等問題。本文就以以上幾個方面對血液透析中心的各個功能用房及其聯系作出詳細的分析，從而歸納出血液透析中心的一些設計要點。

參考文獻：

[1]吳國荃，王質剛，張玉海.慢性腎功能衰竭及替代療法[M].北京：北京出版社，1997.142

[2]《綜合醫院建筑設計規范》.中華人民共和國建設部.征求意見稿，2004－6－18