醫(yī)學(xué)臨床論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)臨床論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2調(diào)整教學(xué)方法

《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學(xué)方法，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法（PBL）和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識，而且更強調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯(lián)系實際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動聽的封閉教學(xué)模式，變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強的內(nèi)容，如診斷學(xué)體格檢查部分，應(yīng)當改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學(xué)時，同時增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學(xué)，以提高學(xué)生的感性認識水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實踐能力，提高學(xué)生臨床思維水平，本課程教學(xué)應(yīng)當增加24學(xué)時的醫(yī)院臨床實踐見習(xí)課。

3調(diào)整教學(xué)資料

本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教學(xué)進度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點，最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學(xué)基本功得到快速提高，其對《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團隊建設(shè)和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計劃和教學(xué)進度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點的“六個統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評價和教學(xué)互評三級教學(xué)評價。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念，在本課程建設(shè)的“六個統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功，快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距；有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團隊的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要［4］。

篇（2）

2靈活多樣，結(jié)合臨床，增強學(xué)生的主觀能動性

教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認知對象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學(xué)方法，關(guān)鍵在于把課上活，充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，我們采取了多種教學(xué)方法。如對于細菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容，采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細菌各論部分，選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準備。在此期間，教師與學(xué)生進行充分溝通，及時為學(xué)生排疑解惑，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容，并傳授講課技巧及注意事項。同時設(shè)計《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實踐評價標準》，由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結(jié)，教師最后進行點評總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，增強了學(xué)生的團隊意識，另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動中、從學(xué)生獨特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時不會思索的問題;在學(xué)習(xí)引起人類疾病的常見病毒這一部分內(nèi)容時，采取專題討論方式進行學(xué)習(xí)。專題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專題，分組學(xué)生在本專題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué)，學(xué)生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機制及免疫反應(yīng)、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經(jīng)過討論，不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容，而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機會，教學(xué)效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程，我們在教學(xué)過程中十分注重微生物學(xué)知識的臨床應(yīng)用，采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，由病引入菌，菌中解析病，菌病結(jié)合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。

3反映前沿，開闊視野，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

在教學(xué)過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學(xué)生，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，同時要補充一些開拓性、時代性和應(yīng)用性較強的學(xué)科前沿內(nèi)容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W(xué)生播放與耐藥機制相關(guān)的視頻和短片，引導(dǎo)學(xué)生就微生物耐藥機制的產(chǎn)生及防控進行積極的討論，鼓勵學(xué)生查閱耐藥機制最新的高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文并就學(xué)習(xí)心得進行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結(jié)合教研室老師的科研方向，為學(xué)生講授該領(lǐng)域的研究進展，如人體微生態(tài)學(xué)與免疫性疾病的相關(guān)性研究進展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態(tài)，從而啟迪學(xué)生思維，拓寬學(xué)生的知識面。同時鼓勵學(xué)生積極參與教師的科研課題，通過進行科學(xué)實驗研究進一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)的興趣及愛好，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

篇（3）

采用目的取樣法，選取于2012年9月入我校學(xué)習(xí)的400名醫(yī)學(xué)生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100名，護理專業(yè)學(xué)生100名，影像專業(yè)學(xué)生100名，檢驗專業(yè)學(xué)生100名。

1.2評價方法

選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究所收集的數(shù)據(jù)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數(shù)、標準差描述，比較干預(yù)前后指標差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價體系

2.2質(zhì)量評估體系干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生期末考試成績的比較。

2.3質(zhì)量評估體系干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生評判性思維的比較。

篇（4）

近半個多世紀以來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于遵循生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,其人文性的日益淡薄一直受到社會公眾的批評。無論是就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療思想、許多診療技術(shù)的實際運用,或是從保健政策的宏觀決策與醫(yī)院管理的某些舉措,還是從眼前持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系來看,強化醫(yī)療保健服務(wù)的人文性,不僅是廣大患病人群和全社會對醫(yī)學(xué)的期求,也是廣大醫(yī)學(xué)專家和人文學(xué)者共同關(guān)注的課題。醫(yī)學(xué)如何回歸人文,醫(yī)療保健服務(wù)如何增強對病人的關(guān)愛,如何使醫(yī)學(xué)成為一門充滿人性的醫(yī)學(xué),要從多方面著手,有多方面的工作要做。它涉及衛(wèi)生保健政策對保健服務(wù)的可及性和公平等問題的正確處理;涉及醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)如何體現(xiàn)對病人關(guān)愛,革除那些在病人與醫(yī)院、病人與醫(yī)生之間破壞和諧關(guān)系的種種陳規(guī)舊制;當然也涉及醫(yī)生們在醫(yī)療服務(wù)工作中,如何強化對病人生命與健康負責(zé)的職業(yè)良心和盡心盡力的努力。但更為重要的方面,或者說一個不可忽視的基本方面,是如何改變生物醫(yī)學(xué)自身對人、對生命尊嚴的冷漠,是如何改變“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身改變著運用醫(yī)學(xué)的醫(yī)生的人格,不斷奪去醫(yī)生對生命的尊嚴觀”[1]97的特質(zhì)。因此,探索醫(yī)學(xué)如何回歸人文,如何改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某種對人性冷漠的屬性,恢復(fù)醫(yī)學(xué)以往那種閃耀人性的光輝,促進醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,既是醫(yī)學(xué)專家的追求,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的期盼。從人文學(xué)者的角度看,所有一切醫(yī)學(xué)人文學(xué)的努力,其中包括加強和改善醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教學(xué),開展有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課題的研究,組織醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)交流,其最終指向仍是促進醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的人性化。所有一切醫(yī)學(xué)人文活動的最終落腳點,仍是醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐,并且也只能是醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐。這就是說,醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)成果,醫(yī)學(xué)人文研究的價值取向,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高,最終仍是只能通過醫(yī)學(xué)專業(yè)的人性化,通過醫(yī)生們?nèi)诵曰脑\療服務(wù),才能給病人帶來福祉;醫(yī)學(xué)人文學(xué)并不直接為病人提供人性化的服務(wù),人性化的醫(yī)療服務(wù)是通過醫(yī)生們的診療實踐實現(xiàn)的。因此,醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不能滿足于幾門人文課程的開設(shè),不能將醫(yī)學(xué)人文停留在學(xué)術(shù)層面和講稿層面,雖然搞好人文教學(xué)和研究也是非常必要的。促進醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不可推卸的責(zé)任。

2當代醫(yī)學(xué)人性冷漠的根源

促進醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,首先要弄清楚醫(yī)學(xué)與人文分離的癥結(jié)。本來是充滿人性的醫(yī)學(xué),為何在其獲得科學(xué)意義的存在以后,反而總是遭到缺乏人性的批評呢?這要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淵源與結(jié)構(gòu)說起。眾所周知,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了擺脫古代醫(yī)學(xué)的抽象性與模糊性的缺陷,為了突破宗教神學(xué)設(shè)置的禁錮。在14世紀～15世紀整個科學(xué)革命思潮的影響下,接受了培根、笛卡爾等哲學(xué)家的實驗科學(xué)方法并受到心身二元論的影響,在維薩里、哈維、魏爾嘯、科赫等一大批醫(yī)學(xué)家的努力下,撇開與人體密不可分的心理、社會、環(huán)境的關(guān)系,將人體及其組織作為一種純粹客體的物質(zhì)加以研究,并且因此獲得了空前的進步,涌現(xiàn)了無數(shù)的發(fā)明和發(fā)現(xiàn),為人類戰(zhàn)勝疾病做出了巨大的貢獻。在這種哲學(xué)影響下形成的生物醫(yī)學(xué)模式及特異性病因說的醫(yī)學(xué)思想,認為任何疾病必然表現(xiàn)為局部的器質(zhì)性病變,都有特異性的病因引起,因而也必然有特異的方法來治療,整個醫(yī)學(xué)近幾百年的努力,可以歸結(jié)為尋找特異性的病因與特異的治療方法。正是在這種醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下,人體組織與人的整體、病與人、心與身發(fā)生了分離,并形成了重疾病、輕病人,重治療、輕照料,重實驗證據(jù)、輕病人體驗,重器質(zhì)的恢復(fù)、輕心理調(diào)節(jié)與支持,重技術(shù)處置、輕倫理社會思量等一系列診療規(guī)則,而其后果當然是對人、對人的心理與情感的忽視以及對病人關(guān)愛自然而然地消失了。正如湯比因與池田大作所指出的那樣:“在現(xiàn)代科學(xué)中,醫(yī)學(xué)部門也和其它部門一樣,獲得業(yè)績的關(guān)鍵是選擇、定量化、機械化和非人格化。”[1]94“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在笛卡爾以來的科學(xué)思維方法上的,科學(xué)給醫(yī)學(xué)以究明疾病的有效手段,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了長足的進步。但是另一方面,科學(xué)包含著這樣的性質(zhì),即對一切事物都客觀地審視,摒棄感情,用理性的手術(shù)刀解剖。因此,用科學(xué)的眼光看自然界時,自然就成為與自己割裂的客觀存在。同樣,當科學(xué)之光照在人的生命上時,人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當然就引起了人類生命的物質(zhì)化。”[1]96這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的病根。今日我們探求醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,期盼恢復(fù)醫(yī)學(xué)的人性,須從糾正此種醫(yī)學(xué)思想著手。人們在對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠提出種種批評時,常將目光指向醫(yī)生,指向醫(yī)院及相關(guān)的管理機關(guān),指向推行保健服務(wù)市場化的政策和措施。的確,部分醫(yī)務(wù)人員對病人不負責(zé)或不夠負責(zé)的言行,一些醫(yī)院的不當管理措施及不當管理,使人性化的醫(yī)學(xué)蒙上了陰影,在人性化的醫(yī)學(xué)上增加了灰塵。而本屬于公共產(chǎn)品的保健服務(wù)市場化,更是雪上加霜,把本來在原質(zhì)上就存在人性缺失的生物醫(yī)學(xué)的弱點推向了極端,新聞界論文格式報道的因無錢支付費用發(fā)生的見死不救的慘景,極個別的醫(yī)院半夜將付不起醫(yī)療費的病人拋在荒郊野嶺的事例,理所當然地引起人們對醫(yī)療部門的公憤與不平。但是,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不在這些方面,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不是醫(yī)生,不是醫(yī)院,甚至還可以說不是醫(yī)療服務(wù)的市場化,而是醫(yī)學(xué)自身,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式,是它的一系列的診療思想與理念。

3從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療思想

克服當代醫(yī)學(xué)對人性的冷漠,不能僅限于對醫(yī)生提出一些重視人文行醫(yī)的要求,也不能僅限于端正醫(yī)院人文管理的理念,雖然這些都是不可忽視的。要徹底扭轉(zhuǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的局面,必須從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)思想著手。

3.1努力促進醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,切實推行全人醫(yī)療的理念,克服病與人、身與心、病與環(huán)境分離的醫(yī)學(xué)觀念,將生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。這就要求:(1)在診療中提倡對病人的全面了解:重視病,同時也重視病人;不僅要了解病,也要了解病人,要全面了解病人。“觀察病人是醫(yī)生最基本的職責(zé)。”[2]108(2)對疾病的認識與判斷,不僅重視對疾病的生物學(xué)的了解,同時也重視對疾病的社會學(xué)、心理行為和疾病歷史學(xué)的了解。(3)不僅是要重視解除病人器質(zhì)上的病變,消除疼痛,還要致力于解除病人的痛苦,為病人提供心理、社會安寧的支持。(4)為此,需要探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重新組合與多學(xué)科的協(xié)作的形式與方法,革除只重專科的弊病,強化心理社會支持,不斷探索心理、社會支持與服務(wù)的方法與途徑。

3.2探索人性化的治療理念與方法。人性化的醫(yī)療很大程度是通過各種具體診療環(huán)節(jié)實現(xiàn)的,一些人性淡薄的醫(yī)療也常表現(xiàn)在具體的診治環(huán)節(jié)上。探索改進診療方法,提高診療方法的人文性,充分體現(xiàn)對生命的尊嚴與關(guān)愛,是醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文結(jié)合極為重要的方面。(1)不斷探索對癥治療與整體治療的結(jié)合,正確處理整體固本與清除局部病變的關(guān)系、清創(chuàng)與維護機體的自然力的關(guān)系。(2)提倡微創(chuàng)或無創(chuàng)療法,盡力減少對機體的損傷,減少對機體不必要的干預(yù),維護機體的自然抗病能力,謹慎地使用手術(shù)、介入療法。“自然力是疾病的醫(yī)生。”“治療的目的是幫助自然的治愈力。”[2]131(3)提倡規(guī)范治療與個體化相結(jié)合,循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)相結(jié)合;提倡適宜技術(shù),不搞過度醫(yī)療,不濫用藥物,盡可能地減輕病人的經(jīng)濟負擔。(4)重視對病人生命的維護,同時也重視病人生命質(zhì)量的提高,在危重病人的治療上盡力探索延長生命與提高生命質(zhì)量相結(jié)合的方法。(5)重視對病人的照料,為病人提供全程服務(wù)與心理支持。特別是晚期病人,老年病人,這種服務(wù)應(yīng)當成為醫(yī)療的主要任務(wù)。眾所周知,當前病人住不上院、看不起病的一個重要原因,是醫(yī)療費用太高。那么,有沒有可能減輕病人的經(jīng)濟負擔呢?這種負擔是否僅是國家對醫(yī)療投入不足造成的呢?據(jù)《新華每日電訊》2009年4月22日報道,黑龍江省衛(wèi)生廳近日公布的一項調(diào)查顯示,該省兩所體制相同、規(guī)模相近的公立三級甲等醫(yī)院,診療總量、重癥患者比例、治療水平大體相當,但是2008年度的經(jīng)濟收入分別是19億元和7億元。相差竟到12億元。這條新聞的作者要求醫(yī)院要算算良心賬[3]。無獨有偶,2005年6月3日,遼寧省衛(wèi)生廳公布了省屬14所規(guī)模較大的醫(yī)院單病種每例病人平均醫(yī)療費用、藥品價格、醫(yī)療收費、患者滿意度五個項目的調(diào)查情況,其中胃癌(沒有并發(fā)癥,只接受一次手術(shù),未接受化療)治療在錦州醫(yī)學(xué)院附屬二院為8800元,大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院為47000元;單純闌尾炎治療在沈陽市兩家大醫(yī)院費用相差1700元[4]。這種情況清楚地表明,生物醫(yī)學(xué)的缺陷為市場提供了可乘之機,市場反過來又極大地擴大和提升了生物醫(yī)學(xué)的缺陷。生物醫(yī)學(xué)的缺陷與市場的結(jié)合,是通過醫(yī)生筆下的處方實現(xiàn)的。這說明當前醫(yī)療費用高低,很大程度上是由于醫(yī)生的醫(yī)療決策所決定的,是由醫(yī)生為病人治病采用的方法決定的,而這種情況又與現(xiàn)在的生物醫(yī)學(xué)模式息息相關(guān)。黑龍江省和遼寧省一些大醫(yī)院收費相差懸殊的情況,是兩種完全不同的醫(yī)療思想的體現(xiàn),也是兩種完全不同的辦院思想的體現(xiàn),即以人文的理念行醫(yī)、經(jīng)營醫(yī)院,還是以謀利為目的行醫(yī)、辦院方針的體現(xiàn)。盡管可以在醫(yī)院各種場地高掛“一切為了病人著想”的標語,盡管醫(yī)生可以帶著微笑服務(wù),盡管可以在病人生活方面安排得井井有條,但這一切如果都是為了謀取高利的本質(zhì),都是為了更多的收取病人的費用,這又何談醫(yī)學(xué)人文精神?這不是什么人文精神,這是“人文秀”。醫(yī)學(xué)人文的實質(zhì)不是形式,而是我們的努力是否能夠真正落在病人健康的實處,是否能夠真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。

3.3關(guān)注臨床診療中的倫理社會問題。在新技術(shù)的運用、實驗性治療、臨床試驗、新藥物、安慰劑的使用等問題上嚴格把關(guān),執(zhí)行相關(guān)的倫理規(guī)則,正確處理診治中的倫理社會問題,為某些診療方法設(shè)置倫理底線,維護病人的生命尊嚴,不歧視病人,避免以往發(fā)生過的諸如手術(shù)戒毒、手術(shù)切除精神病患者少女子宮的背離倫理原則的醫(yī)療行為再次發(fā)生。

3.4重視與病人的交流與溝通,認真履行知情同意原則,引導(dǎo)病人參與治療決策,尊重病人的自。

3.5促進臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的結(jié)合,提倡臨床醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院,進入社區(qū),進入社會,開展健康教育,對常見的慢性病進行行為干預(yù),積極推動醫(yī)療保健與全民健康管理的結(jié)合,進而促進醫(yī)療公平的實現(xiàn)。此次研討會上,南京醫(yī)科大學(xué)的王錦帆,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭方華,北京玄武醫(yī)院的李明,中國醫(yī)科大學(xué)的王麗宇,‘南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的張萬岱、汪能平等教授的發(fā)言,就此提出了很好的見解,有助于我們對這一問題的認識與實踐。應(yīng)當說,自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從受到人性冷漠批評的那一天開始,醫(yī)生們和一些醫(yī)院就已經(jīng)開始了探索克服醫(yī)學(xué)冷漠化的努力。以上醫(yī)學(xué)人文化的種種構(gòu)想,實際上已經(jīng)成為某些醫(yī)院或醫(yī)院某些科室的實踐。只要我們及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)醫(yī)療實踐中不斷出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文化的新成果,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一定能夠煥發(fā)她昔日那種關(guān)愛生命、尊重生命的光輝。

4為醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合提供平臺

鑒于當前醫(yī)學(xué)與人文的分離已經(jīng)是生物醫(yī)學(xué)一個歷史時代的現(xiàn)實:醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué),不講醫(yī)學(xué)人文;幾乎所有專業(yè)教材中,沒有任何討論倫理社會問題內(nèi)容的章節(jié),不關(guān)心醫(yī)學(xué)面臨種種倫理社會法律問題;醫(yī)學(xué)專業(yè)刊物,沒有人文的席位,不發(fā)表任何人文內(nèi)容的文章;醫(yī)學(xué)專業(yè)會議,沒有人文的報告和論文,沒有人文的聲音;一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士,將醫(yī)學(xué)人文視為醫(yī)學(xué)的異己與醫(yī)學(xué)專業(yè)不相關(guān)或多余的事情,醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文似乎沒有任何關(guān)系,似乎醫(yī)療技術(shù)的運用與實踐可以完全避開倫理社會問題。盡管在現(xiàn)時的醫(yī)療實踐中不時出現(xiàn)一些醫(yī)生關(guān)心醫(yī)學(xué)人文、積極探索醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,但就總體情況而言,現(xiàn)實的診療體制與學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)仍是排斥人文的。因此,突破此種格局,迫切需要構(gòu)建兩者結(jié)合的陣地與平臺,為醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文結(jié)合提供機會,為兩方面學(xué)者的接觸提供場所。為此,在會議中一些學(xué)者建議向醫(yī)學(xué)界發(fā)出如下倡議:(1)在臨床學(xué)專業(yè)課的教材中適當增加闡述涉及該學(xué)科倫理問題等人文內(nèi)容的章節(jié);(2)在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊上設(shè)置人文專欄,發(fā)表醫(yī)學(xué)倫理等人文內(nèi)容的文章;(3)在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會議中開辟醫(yī)學(xué)人文講壇;(4)在內(nèi)、外、婦、兒、影像等臨床教學(xué)中安排適量學(xué)時的人文內(nèi)容的授課;(5)邀請臨床醫(yī)師參加醫(yī)學(xué)人文方面的學(xué)術(shù)會議,也邀請人文學(xué)者參加醫(yī)學(xué)專業(yè)的會議;(6)提倡人文學(xué)者主動與臨床醫(yī)師交朋友,加強人文學(xué)者與醫(yī)師之間的交流;(7)人文學(xué)者主動參加疑難病例的會診和醫(yī)患糾紛的案例研究。20世紀80年代,一位英國的小說家、分子生物物理學(xué)家兼政府官員查爾斯•P•斯諾發(fā)表了一本名為《兩種文化》的小冊子。在這本書中,斯諾以科學(xué)家與人文學(xué)者雙重身份,呼吁人文學(xué)者與科學(xué)家加強聯(lián)系與合作。他認為:“整個西方社會的知識生活日益分化成兩個群體”,“一極是文學(xué)知識分子”,“另一極是科學(xué)家。”,“在這兩極之間是一條充滿互不理解的鴻溝,有時是亂意和不喜歡,但大多數(shù)是由于缺乏了解。”[5]243“雙方的相互不理解已經(jīng)達到令人啼笑皆非的程度。”[5]246他指出,這種分離及整個西方世界,尤以本英國更為明顯,其原因:“一個是我們對教育專業(yè)化的狂熱信仰;另一個是我們傾向于社會形態(tài)的具體化。”[5]249他認為,“這樣的兩極分化對大家來說只能造成損失,對人民,對社會也是一樣。”[5]246因此,他呼吁實現(xiàn)兩種科學(xué)文化,即科學(xué)文化與人文文化的結(jié)論文格式合,呼吁人文知識分子與科學(xué)家加強合作,加強相互交往。而從根本上解決這一問題的“辦法只有一個,那當然就是重新審視我們的教育。”[5]249此次會議上,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部張大慶、叢亞麗,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院涂玲,廣州醫(yī)學(xué)院的劉俊榮,南京醫(yī)科大學(xué)的孫樂棟等教授發(fā)言,也證實了從教育著手,從根本上改變醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)分離的狀況,實現(xiàn)兩者的結(jié)合。今日擺在我們面前的醫(yī)學(xué)與人文的分離與結(jié)合的課題,不也正是科學(xué)文化與人文文化的分離與結(jié)合的問題嗎?加強這兩個社會群體的結(jié)合,為他們相互溝通創(chuàng)造條件,不正是促進兩者結(jié)合的最佳途經(jīng)么?

5提高臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,有賴于醫(yī)師們對當代醫(yī)學(xué)人文缺失弊端的深刻了解,有賴于他們對人性化的醫(yī)療實踐的探求,有賴于他們對醫(yī)療技術(shù)及技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷改進與革新,而這一切的基礎(chǔ),取決于醫(yī)師的人文素質(zhì)的提高。可以說,有什么樣的人文水平的醫(yī)師,就有什么樣的醫(yī)療人文水平的診療實踐與服務(wù)。醫(yī)師的人文素養(yǎng)與品格包涵的內(nèi)容較為廣泛,一般地說,以下幾方面最為重要。首先,是對醫(yī)學(xué)人文觀的全面理解與認知,其核心是對生命的尊重與敬畏。這是醫(yī)學(xué)人文的基礎(chǔ),也是醫(yī)學(xué)人文實踐的前提,同時也是醫(yī)學(xué)人文最起碼的要求,如果視生命如螻蟻,對危在旦夕的生命沒有憐憫之情,對那些帶著期盼與乞求的病人無動于衷,對那些痛苦難忍、之聲不絕于耳的病人路若旁人,那是沒有醫(yī)學(xué)人文可言的;其次,是人文服務(wù)的熱情及誠摯的服務(wù)態(tài)度,對病人的親切關(guān)懷與體貼,從言語到醫(yī)護人中的一舉一動,使病人感到關(guān)懷與體貼,自然而然地產(chǎn)生一種生命與健康的歸宿感與安全感。這是醫(yī)學(xué)人文的情感力與感染力;第三,是醫(yī)療服務(wù)過程中人文的執(zhí)業(yè)能力。因為醫(yī)師對病人的診療過程中,自始至終都要圍著病人轉(zhuǎn),都要多次接觸病人,要與病人交談,要和病人的家屬溝通;要了解國家的相關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī)與其他有關(guān)方規(guī)定,同時要了解與治療相關(guān)的倫理、社會、法律、經(jīng)濟方面的知識及如何實際運用這些知識;要處理醫(yī)生、醫(yī)護之間的種種關(guān)系。而對這些問題的處理,就必然養(yǎng)成醫(yī)師之方面的執(zhí)業(yè)能力。如“人際溝通能力,心理承受能力,情緒調(diào)控能力,人性化服務(wù)能力,醫(yī)德認知能力,醫(yī)德修養(yǎng)能力,危機處理能力”[6];此次研討會上,山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心曹永福教授做了很好的論述,他認為醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力應(yīng)包括醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務(wù)能力、和諧行醫(yī)能力、依法行醫(yī)能力等五方面的能力。從我們觀察的實際情況看,我們以為,醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力和水平,在診療實踐中最影響診療效果的執(zhí)業(yè)能力較迫切和重要的是:對影響疾病與健康的人文社會因素的發(fā)現(xiàn)與分辯能力及采取相應(yīng)的對策能力;對醫(yī)療決策中涉及倫理、社會、法律、經(jīng)濟問題的認知與處理能力;危重病情或某些緊急事件應(yīng)變能力。我們以為,這方面的能力有無,基本上反映醫(yī)師執(zhí)業(yè)的人文水平的高低。此次會議上廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院賴永洪教授對醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的培訓(xùn)工作的報告,也提出了許多有益的意見,南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張濤教授關(guān)于醫(yī)學(xué)人文管理的經(jīng)驗,表明良好的醫(yī)院人文管理,對于促進醫(yī)學(xué)的人文化與醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力的提高,都有重要意義。醫(yī)學(xué)的人文水平,不僅體現(xiàn)在醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)水平,同時更為重要的還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)自身的人文水平高低,而醫(yī)學(xué)人文水平,又與醫(yī)師的人文水平是正相關(guān)的。醫(yī)師的人文素養(yǎng)另一個不可忽視的方面,是促進醫(yī)療技術(shù)與人文結(jié)合的能力,即對醫(yī)療技術(shù)本身的人文性的謀求與探索的能力。就當前在臨床中實際運用的許多醫(yī)療技術(shù)而言,雖然它們在治愈和減輕各種疾病的痛苦方面發(fā)揮了很大的作用,但毋庸諱言,也存在改進和提高人文性的巨大空間。如目前對各種心臟病的治療、對癌癥的治療,對腎衰、心衰、呼衰病人的治療,對截肢病人的治療,對帕金森綜合癥和其他一些認知能力消失病人的治療,常常可以看到這些病人痛苦掙扎的面容,都可以看到這些療法人文關(guān)愛的不足。任何一個人文意識強烈和對病人盡職盡責(zé)的醫(yī)師,都會意識到醫(yī)學(xué)在這方面的責(zé)任,都會產(chǎn)生致力于改進此種人性不太完滿的醫(yī)療技術(shù)的意愿與要求。事實上,由于一些醫(yī)師們的努力,許多醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)在人性化方面做出了成效。如生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的腫瘤綜合治療;開通冠狀動脈慢性閉塞的治療;乳腺癌保乳治療方法的探索;癌癥晚期患者的安寧醫(yī)療(包括減輕其疼痛的三級鎮(zhèn)痛法);糖尿病從治療走向預(yù)防;在不影響療效前提下盡量縮小手術(shù)切口,微創(chuàng)手術(shù)的廣泛采用;采用llizarov牽拉成骨組織以避免截肢、重建肢體功能等等,都是人文精神滲透到醫(yī)學(xué)技術(shù)中的成功范例。這是醫(yī)學(xué)最高境界的人文關(guān)愛,也是病人對醫(yī)學(xué)最迫切的期待,我們應(yīng)為此而努力。超級秘書網(wǎng)

6向人文科學(xué)注入科學(xué)精神

醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合,還包括向人文注入醫(yī)學(xué)科學(xué)精神,使人文精神科學(xué)化。當前在加強人文學(xué)科的建設(shè)的呼聲中,我們?nèi)宋膶W(xué)者似乎忽視了這一點。因而影響人文學(xué)科的建設(shè)及其作用的發(fā)揮。以人作為主體對象的人文科學(xué),其實“并不存在人文這種實體。只有把各學(xué)科視為主體性的不同領(lǐng)域,即人的存在的不同形式或載體,視為人的本質(zhì)的多項規(guī)定域,才能獲得人文學(xué)科概念。”[7]5人文學(xué)科是評價性而描述性,人文學(xué)科的內(nèi)涵是它的價值指向,其終極旨歸是作為人文本體意義的人,“人文學(xué)提供超越實用主義之上而又與宗教虛幻彼岸迥然有別的目的觀與價值觀,給人以安心立命的生活在之源。”[7]5“就社會職能而言,與其說人文學(xué)科是認識或?qū)嵺`的工具,毋寧說是借以鍛煉發(fā)揮人性的場所或器具。”“人文學(xué)科與其說是教人知識,不如說是予人以自我認識;與其說它是技術(shù),不如說是人的素質(zhì)修養(yǎng)。人文學(xué)科沒有直接的功利用途。”[7]6因此,人文主義并不排斥科學(xué),也不能排斥科學(xué),相反它將最大限度地開發(fā)科學(xué);從某種意義上說,它必須依托科學(xué),醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的對象和基礎(chǔ)是科學(xué)。因此,作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科,只有與醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合,將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神滲入其中,才能獲得實在的意義,才能發(fā)揮引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、為醫(yī)學(xué)提供社會倫理支撐的作用。這就要求醫(yī)學(xué)人文學(xué)要走進醫(yī)學(xué),特別是要走進臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科,和醫(yī)學(xué)專家共同研究這些學(xué)科領(lǐng)域中的人文社會問題,找出人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的交接點,在此基礎(chǔ)上形成內(nèi)容充實的、緊密與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的各醫(yī)學(xué)人文學(xué)科。醫(yī)學(xué)人文學(xué)不能空洞地、抽象地呼喚人文精神,不能抽象地呼喚對人、對生命的關(guān)愛,是通過醫(yī)學(xué)科學(xué)的各種實踐體現(xiàn)對人和生命的關(guān)愛,這正是當前我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的軟肋。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科能夠從哪些方面吸取醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的營養(yǎng)呢?這是一個有待探討的課題,但以下幾點是值得注意的:首先,是密切關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展中的新觀念、新成果,及時探討各種新觀念、新成果在應(yīng)用中的社會、倫理問題,研究這些醫(yī)學(xué)成就所需的社會支持,并將之納入人文學(xué)的研究范圍;其次,是在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)中引進科學(xué)精神與科學(xué)方法,對一些人文課題,不僅要做定性研究,而且也做定量的研究。眾所周知,馬克思一生別關(guān)注自然科學(xué)和歷史學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的每一個新現(xiàn)象和新成就。他認為:“一種科學(xué)只有在成功地運用數(shù)學(xué)時,才算達到了真正完善的地步。”[8]當前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)面臨一些爭論不休的課題,如果能提供數(shù)量的分析,醫(yī)學(xué)人文學(xué)的信服力與吸引力將大大提高;再次,是大力提倡描述性的研究。盡管人文學(xué)是分析和批判性的,但如果我們在一些課題的研究中,引用自然科學(xué)描述性的方法,例如對一個病人訴說病史的描述,對某一醫(yī)患對話進行描述,對醫(yī)生診療活動進行描述,并以此種描述為基礎(chǔ)進行分析,我們的醫(yī)學(xué)人文的狀況是大不相同的。關(guān)于人文主義的科學(xué)實驗研究,也可視為人文學(xué)科引入科學(xué)方法的一種有益嘗試。作為人文學(xué)科重要學(xué)科之一的心理學(xué),早在19世紀就開始了心理學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)的研究。德國心理學(xué)家費希奈(GustavTheoderFechner,1801-1887)創(chuàng)用實驗方法,以物理刺激的變化轉(zhuǎn)化為心理的經(jīng)驗的歷程;20世紀初,H•艾賓浩斯(1850-1903)就將實驗方法應(yīng)用于記憶的研究,從那時起,聯(lián)想主義的心理學(xué)開始進入實驗研究的階段;近幾年來,神經(jīng)生理學(xué)出現(xiàn)的一種有趣的研究動向,即倫理學(xué)的神經(jīng)生理學(xué)的研究。這種研究提出了大腦是如何決策的?在大腦中價值觀是如何體現(xiàn)的?最近的研究表明:情感在倫理道德認知中發(fā)揮了重要作用,因而引發(fā)探討倫理學(xué)道德認知的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)。他們甚至認為,存在一種神經(jīng)本質(zhì)論,即大腦比基因更多的決定我們是什么。大腦能否作為個人身份的標志?這種個人身份對個人其它特征有何后果?先進的科學(xué)技術(shù)如何影響對倫理法律的理解?已經(jīng)成為神經(jīng)生理學(xué)研究關(guān)注課題[9]。類似這種研究是否也可以成為人文科學(xué)化的一種努力呢?正確看待人文學(xué)中的非理性與理性的關(guān)系,是關(guān)系醫(yī)學(xué)人文精神要不要科學(xué)化的重要問題。一般說來,人文精神是強調(diào)非理性的。人文主義作為對唯科學(xué)主義的反駁,正是唯科學(xué)主義將理性絕對化和普遍化,而強調(diào)人的主體性、自由性、不可平均化的個性、不可預(yù)測性等。但是,人文主義不應(yīng)絕對排斥理性,不應(yīng)將理性視為人文科學(xué)的敵人。其實,人文與科學(xué)并非水火不相容,人文主義并不排斥科學(xué)精神。“人文所拒斥的科學(xué)實質(zhì)并非作為技術(shù)生產(chǎn)力的科學(xué)本身,也非這一意義下的科學(xué)賴以發(fā)生發(fā)展的科學(xué)精神,而是作為文化觀念的唯科學(xué)主義。”[7]23新人文主義與舊人文主義、后現(xiàn)代主義人文觀的不同,也正在于新人文主義并不反對科學(xué),不反對科學(xué)的發(fā)展,而且認為:新人文主義可以圍繞科學(xué)建立起來。“科學(xué)是我們精神的中樞;也是人們文明的中樞。”“我們不能只靠真理生活。這就是我們?yōu)槭裁凑f新人文主義是圍繞科學(xué)而建立的原因。科學(xué)是它的核心,但只是核心而已。”[7]32人文主義當然有其不可理性化的方面,如果試圖用科學(xué)精神武裝全部人文學(xué)科,實現(xiàn)人文學(xué)科全部理性化,那無疑會妨礙、毀滅人文精神,但人文主義絕不能無條件的排斥理性。相反,人文科學(xué)的一定程度的理性化,在其可以理性化的場所理性化,將會給人文科學(xué)帶來新品質(zhì),增加人文學(xué)科的時代感和責(zé)任感,更好地發(fā)揮人文精神的作用。

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篇（5）

哮喘以氣道慢性變應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)狀態(tài)、氣道阻塞為主要特征。現(xiàn)代西醫(yī)強調(diào)抗炎治療，以吸入普米克(布地奈德)等皮質(zhì)類固醇類激素為主，急性發(fā)作期主張應(yīng)用β受體激動劑如喘樂寧氣霧劑，以盡快解除支氣管痙攣，改善通氣。中醫(yī)認為哮喘系宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)為多種外因所觸發(fā)。辨證上雖有寒熱虛實之分，然患兒素體陽盛，或因肥甘積滯，熱自內(nèi)生，或因六化火，故小兒哮喘仍以熱證、實證多見。痰熱交阻，上薰于肺，肺氣雍盛，肅降失司，逆而咳喘。急性發(fā)作期治療上“急則治標”，宜予清肺化痰定喘。我們的熱哮合劑方，取方中的麻黃宣肺平喘，為β腎上腺受體興奮劑，可以起到抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)作用，能有效緩解支氣管黏膜腫脹。石膏、黃芩及桑白皮具有清瀉肺熱及抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能有效抑制慢反應(yīng)物質(zhì)和白細胞介素-1β的產(chǎn)生及抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強細胞免疫或體液免疫的作用。具有抗炎作用藥物還有柴胡，能有使血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素增加，石膏、桑白皮、黃芩清瀉肺熱，黃芩具有廣泛的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制慢反應(yīng)物質(zhì)和白細胞介素-1β的產(chǎn)生，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強細胞免疫或體液免疫的作用。柴胡具有抗炎作用，可使血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素增加，抑制變態(tài)反應(yīng)中的組織胺、5-羥色胺等的合成和釋放。白果斂肺祛痰定喘，杏仁、半夏、蘇子、款冬花降氣化痰，瓜蔞清肺兼利大便。葶藶子瀉肺作用尤甚，有“無葶藶難瀉肺實”之說。地龍清肺平喘，尤適于肺熱哮喘。甘草和中，調(diào)和百藥。全方共奏清熱宣肺，化痰定喘之功。單味及成方的現(xiàn)代免疫藥理研究表明：能擴張支氣管的單味藥有麻黃、款冬花、地龍、白果，成方麻杏石甘湯和定喘湯(熱哮合劑方含有此方加減)；能減輕氣道慢性變應(yīng)性炎性、降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)的單味中藥有黃芩、麻黃、款冬花、甘草，成方有麻杏石甘湯；有抗組織胺作用的單味中藥有款冬花。

1.2激素、硫酸鎂治療

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。其發(fā)病機理十分復(fù)雜，它涉及到許多炎癥細胞及炎癥介質(zhì)參與導(dǎo)致平滑肌痙攣，產(chǎn)生臨床癥狀。現(xiàn)代治療觀點需消炎與平喘藥并用。皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥，它能干擾碳四烯酸代謝和白三烯及前列腺素的合成+減少微血管滲漏）抑制細胞因子生成，預(yù)防炎癥細胞活化和遷移，增加氣遭平滑肌受體的反應(yīng)性。硫酸鎂確有較好的平喘作用，療效優(yōu)于舒喘靈。鎂離子治療哮喘的機理是；它是多種酶的激活劑，能激素腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)三磷酸腺昔分解為環(huán)磷酸腺苷(cAMP)．井抑制環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的生成，從而提高cAMP／eGMP的比值，抑制肥大細胞炎癥介質(zhì)的釋放。Ca在支氣管平滑肌收縮中起關(guān)鍵作用。而Mg是一種生理性的鈣拮抗劑，可能代替鈣或競爭鈣載體系統(tǒng)，阻止鈣內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮脫偶聯(lián)，舒張支氣管平滑肌可抑制Ca的跨膜轉(zhuǎn)移，抑制Ca2+從細胞處流入細胞內(nèi)抑制細胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca，抑制細胞內(nèi)Ca介導(dǎo)的Ca釋放；抑制膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；減弱或消除乙酰膽堿對神經(jīng)和肌肉終板的去極化作用，從而抑制平滑肌纖維膜的興奮性；穩(wěn)定肥大細胞、嗜堿細胞和T淋巴細胞，抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，抑制氣道炎癥。鎂離子也能激活功能低下的腎上腺能β受體，抑制乙酰膽鹼的釋放、阻止哮喘發(fā)作。鎂離子能舒張缺氧狀態(tài)下的毛細血管，解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)、降低心臟后負荷，減輕肺淤血，改善肺功能和缺氧。

1.3強力寧與維生素K3合用

強力寧是從甘草中提取的甘草甜素制成的針劑。強力寧制劑中的甘草酸系葡萄糖醛酸和甘草次酸結(jié)合而成的皂甙，具有皮質(zhì)激素樣作用，甘草酸主要通過抑制磷酸酯酶A2活性和前列腺素E2形成，而起抗炎作用,還可抑制肥大細胞釋放組胺和減少慢反應(yīng)物質(zhì)的生成，能誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素及白細胞介導(dǎo)素Ⅱ，起到抗炎、抗過敏、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。維生素K3能促進細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，使環(huán)磷酸腺苷／環(huán)磷酸鳥苷值升高，從而解除支氣管平滑肌痙攣，達到止喘作用。

1.4氟替卡松／沙美特羅松聯(lián)合用藥

中重度哮喘患者病理特征呈現(xiàn)氣道重塑、平滑肌增生肥厚，出現(xiàn)BHR反應(yīng)。BHR能獨立存在，可不依賴于氣道炎癥，即使輕微物理刺激也可引起氣道出現(xiàn)痙攣而導(dǎo)致收縮。為此，對中重度哮喘患者用藥可同時進行康坦及解痙治療。用藥中，舒利迭是由丙酸氟替卡松與沙美特羅組成的復(fù)方干粉吸入劑。皮質(zhì)激素是最有效的緩解期抗炎藥物；丙酸氟替卡松作為新一代糖皮激素是一種基于雄甾烷的三氟糖皮質(zhì)激素，吸入后30min與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的水平即可達到高峰，具備了理想的吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)具備的特點：對受體具有較高親和力，具有高脂溶性，吸人后在氣道的濃度高，停留時間長。吸入后生物利用度低，在所有吸入型糖皮質(zhì)激素中，丙酸氟替卡松脂溶性最強，該特點使其在氣道中局部具有較強抗炎活性是丁地去炎松的2倍，二丙酸倍氟氯米松的4倍，已成為國外防治性哮喘最常用藥物之一，在其不良反應(yīng)方面，丙酸氟替卡松不對下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生影響，不影響骨代謝。丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)，可廣泛作用于引起哮喘的炎性細胞和介質(zhì)；而沙美特羅為吸入型長效受體激動劑(LABA)，除具有長效支氣管擴張作用外，還能抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)包括組胺、白三烯、前列腺素D，從而減輕氣道滲出、腫脹，減少氣道高反應(yīng)性。

2布地奈德聯(lián)合博利康尼治療小兒哮喘

2.1一般方法

觀察組44例，其中男37例，女7例，年齡5月～14歲。全部病例均符合中醫(yī)熱性哮喘的診斷標準：咳喘哮鳴。痰稠色黃，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，聲高息涌，呼氣延夜間睡眠長，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數(shù)。平均年齡5.5歲。病患程度為輕度29例，中度及重度分別為11例及4例；既往病史具有濕疹17例，過敏鼻炎13例，麻疹7例。對照組共30例，其中男、女分別為23例、7例，年齡在1~13歲之間，平均年齡為5.1歲。其中哮喘程度輕度、中度、重度分別為14例、10例、6例；既往病史中具有濕疹病史6例，過敏性鼻炎4例，藥物、食物等其他過敏史5例。

2.2治療方法

74例患兒均以哮喘急性發(fā)作入院。兩組的基礎(chǔ)治療(抗感染、吸氧、吸痰、糾正酸中毒等對癥治療)相同。

2.3觀察方法

根據(jù)兩組療后的癥狀變化，進行定期診斷檢查，并做好填表記錄。觀察時間為療后1/3/5/7進行療后觀察；在期間對小兒呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音進行觀察；觀察后給予病情的癥狀成都進行評價，評價等級為輕度無癥狀1分、中度有間斷癥狀2分、重度癥狀嚴重為3分。用藥后效果為，有效：用藥4-7天呼吸困難、哮鳴音減少；無效：用藥4-7天后呼吸困難且肺部哮鳴音持續(xù)存在，咳嗽癥狀無明顯改善。

2.4統(tǒng)計方法

兩組患兒在年齡、性別及病情經(jīng)統(tǒng)計分析無明顯差異(P>0．05)。計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用SPSS10.0版軟件包進行t檢驗，檢驗等統(tǒng)計學(xué)分析，顯著性界值為P<0.05。

2.5結(jié)果分析

篇（6）

我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法

1.2.2實驗操作

先將對照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側(cè)撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1.3觀察指標

對上訴不同方法分別從開腹時間(指開皮到胎兒娩出時間min)、出血量的估計(ml采用容積法＋面積法)、術(shù)后切口感染（指傷口不能如期甲級愈合）、術(shù)后貧血診斷標準為：Hb＜100g/L這4個方面觀察并記錄。

1.4采用t來檢驗統(tǒng)計學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組術(shù)中并發(fā)癥觀察組無一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷，對照組術(shù)后闊韌帶血腫2例，1例于術(shù)后12h出現(xiàn)失血性休克再次開腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術(shù)中修補。

3結(jié)果分析

3.1本資料中經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹者，術(shù)中見腹膜平滑，無增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應(yīng)。

3.2為了保證結(jié)扎手術(shù)進展順利減少膀胱損傷機率，需要在較高位置打開腹膜進入腹腔避免手術(shù)在腹膜外進行。

3.3利用銳性剪開能控制切口方向、長度并能保證切口整齊等優(yōu)勢在子宮下段切口采用銳性剪開能保證手術(shù)順利進行。

篇（7）

1.1凈制法

該方法主要是為了去除藥材的非用藥的部位和祛除部分的毒性。例如：巴戟天的木質(zhì)中心具有大量的鉛，屬于非用藥的部位，必須要祛除；麻黃的莖有發(fā)汗的作用，而根具有止汗的作用，因此必須要分開使用，確保療效；蘄蛇的頭部因為具有毒腺，因此祛除該蛇的頭部，就會消除毒性。

1.2切制法

該方法又稱之為水制法，主要是為了更好的調(diào)配和炮制，從而提升煎藥的質(zhì)量。常見的方法有：淘、洗、泡、漂、浸、潤、水飛等。淘：對附有泥土、砂粒的藥材放在清水中進行攪動、搓擦，利用水的浮力，使輕浮的雜物或者是皮殼祛除，例如：王不留行、菟絲子等。浸泡：將經(jīng)過清水淘洗后的藥材放進容器內(nèi)，使藥材中含有的淀粉或者是質(zhì)地較硬的東西在浸泡之后取出，例如：動物的甲、骨，藥材的根莖分離等。漂：利用水的溶出作用，祛除藥材的一些雜質(zhì)或者是部分的毒性、揮發(fā)性的物質(zhì)，緩和藥性，降低毒性；例如：附子、川烏、半夏、草烏等。水飛：利用水的懸浮作用，將細粉分離出來的方法；首先將藥材研碎并用篩子過篩；然后，在研缽內(nèi)加上清水進行研磨，漂浮液面的用手捻去；其次，進行懸浮分離：將碾好藥末放在缸內(nèi)，倒入清水攪拌，靜止片刻后，取出懸浮于中上部的細粉，將缸底部的粗粉在進行研磨，反復(fù)操作，最后將不能懸浮的粗粉祛除；最后，干燥：將水分吸去，放在墊有皮紙的篾器內(nèi)濾水，再放在太陽下蓋子曬干，得到細粉即可。例如：朱砂、爐甘石、雄黃、滑石等。

1.3炮炙法

又稱之為火制法，借助外力火堆藥材進行加工炮制。該方法使用最為普遍廣泛，常見的有：炒、炙、煅、煨等。炒包括清炒和米炒等，使用文火降低藥材的毒性，增強療效。例如：蒼耳子，味較辛、苦，性溫；有毒。將清洗潔凈的蒼耳子放入鍋內(nèi)，文火清炒，直到變成焦黃色則可，然后將上面的刺碾去并篩干凈。經(jīng)過清火炒之后，不僅能降低該藥的毒性，而且還能改變藥性，通鼻竅、止痛、祛風(fēng)濕等。米炒主要為了矯正藥材的臭味，例如：斑蝥，味辛，性熱；含有大量的毒素。先將米放入鍋內(nèi)用中火加熱，直到米冒煙，再將斑蝥放入鍋內(nèi)混合米一起炒，直到米炒成黃棕色再取出，祛除米、足、頭、翅，晾干則行。炙法的方法很多，包括：醋炙法、酒炙法、姜炙法、蜜炙法等。醋炙法：能夠?qū)⑺幉囊敫闻K，緩和藥性；例如：延胡索，味辛、苦，性溫；主要歸于肝和脾；能行氣、活血、止痛等。使用一定量的米醋悶潤延胡索，直到延胡索將米醋吸收完全，然后將悶潤后的延胡索放入鍋內(nèi)使用文火炒干，取出晾干即可。蜜炙法：益氣補脾、止咳潤肺，矯正辛臭氣味等。例如：甘草，味甘，性平；首先用水稀釋蜜，將蜜汁倒入甘草中，悶潤攪拌，在放入鍋中用文火炒，直至黃色，待不粘手時取出再晾干即可。

2中藥炮制的目的

2.1清潔藥物確保用量

原有的藥材商含有多量的非用藥部位，例如：植物的根、莖、葉、花、果等處包含的部分的雜質(zhì)、泥沙；動物的角、骨等處有殘留的血、腐肉等。在使用前清除這些雜質(zhì)、污垢，清潔了藥材，確保了在臨床上的使用劑量。

2.2便于制劑和調(diào)劑

植物的根、莖、果實等部位經(jīng)過炮制后可加工成一定規(guī)格的飲片，例如：切成塊、片、段、絲等，有利于在調(diào)劑時分配制和配方。又如：牡蠣、磁石、自然銅、石決明、穿山甲等藥物因質(zhì)地較硬，很難粉碎，不利于調(diào)劑和制劑，而且不利于在短時間內(nèi)煎熬出有效的治療成分，因此，對這些藥材進行炮制，使其藥材的質(zhì)的變脆、變酥，容易粉碎，使有效治療成分更易于煎熬出。

2.3降低、消除藥材的副作用及毒性

一些中藥材雖有較好的治療效果，但是因有副作用或者是存在一定的毒性作用，在臨床的使用不安全。因此。各種不同炮制方法，最主要的是為了降低或者是消除藥材的副作用或者是毒性。例如：草烏，具有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮制的方法，從而降低該藥的毒性。

2.4增強中藥的治療效果

通過適當?shù)呐谥品椒ǎ梢杂行У奶岣咧兴幉牡寞熜А５谝环N，是提高藥材的溶出率，使溶出物有利于吸收從而增強療效；明代的《醫(yī)宗粹言》中寫道：決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子，凡藥用子者都要通過炒后，煎時方得味出[2]。因為有殼，經(jīng)過炒之后，皮殼破裂，有效的物質(zhì)就便于煎出。第二種，藥物之間和協(xié)同作用能增效，例如：款冬花和紫苑等能有效的化痰止咳，再經(jīng)過蜜炙后療效增強。

2.5矯正藥味，有利于服用

有些植物類或者是動物類因自身帶有腥臭氣味，病人很難接受。為了方便患者服用，因此，使用各種方法，如：酒炙烏梢蛇、醋炙乳香等。

2.6利于保存藥效和儲存

經(jīng)過炮制加工，避免藥材的變質(zhì)腐爛，非常利于儲存。例如：動物類的藥材經(jīng)過加熱處理之后，可殺死蟲卵，防止孵化等；植物類的經(jīng)過加熱之后，防止種子的萌芽變質(zhì)，利于保存。

3中藥炮制對療效的影響

3.1使有效的成分穩(wěn)定以提升療效

對于某些含有苷類的藥材，因為這些藥材含有一種酶，在一定的濕度和溫度下容易受到酶的作用而造成分解。因此必須要通過特殊的炮制方法時酶的活性受到抑制或者是破壞，從而防止苷類水解失效。例如：黃芩，在遇到?jīng)鏊笥牲S色變成綠色，是因為黃芩苷和黃芩酶在一定的溫度下相遇被酶分解成黃芩素，在空氣中久置被氧化變成綠色，使抗菌力下降；對黃芩進行蒸煮法炮制，祛除黃芩內(nèi)的酶而保苷，達到用藥的要求。又如槐花，若放置過久使蕓香苷被酶分解。降低了止血、涼血的效果；經(jīng)炒制過后，酶被破壞，穩(wěn)定了作用，療效提升。

3.2加工改變成分起到新的療效

部分藥材在經(jīng)過加工炮制過后使原有的成分改變了，有了新的療效。例如：山楂，常用于健胃消食、活血化瘀；但因其味較酸，食之過久會傷筋損齒；經(jīng)過炒焦之后使有機酸被破壞，從而產(chǎn)生苦味降低了酸味，不僅可以長久服用，還具有止瀉的功效；加之炒焦后的焦香味還能健脾醒脾。再如，何首烏，生瀉熟補；萊菔子，生升熟降等。

3.3添加輔料以提升療效

輔料本身具有不同的歸經(jīng)合性味，因為與藥物進行炮制要么起到協(xié)同的增效作用，要么利用二者之間的拮抗作用來消除其副作用，從而改變藥效的性、味、歸經(jīng)以及升降浮沉，擴大藥物的使用范圍，增強療效。例如：酒炒當歸、川穹能使溫經(jīng)活血的作用增強；醋炙柴胡能夠這增強疏肝止痛的功效；蜜炙紫苑、白部使?jié)櫡沃箍鹊墓πг鰪姷取?/p>

3.4降低或者消除毒性以增強療效

篇（8）

在以往的教學(xué)工作中，內(nèi)科實習(xí)最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生在完成見習(xí)階段之后進入臨床實習(xí)階段，以小組為單位進入各內(nèi)科病房，每1～2名實習(xí)醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進行臨床工作，由病房主治醫(yī)師擔負主要的臨床實習(xí)教學(xué)工作，而學(xué)生們?nèi)粘Ｉ詈托睦碇笇?dǎo)主要由班主任負責(zé)。

1.2傳統(tǒng)實習(xí)方式的弊端

臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的內(nèi)科實習(xí)時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉(zhuǎn)，更換至少4名以上指導(dǎo)教師。這種輪轉(zhuǎn)方式雖然有助于學(xué)生了解內(nèi)科不同亞科的相關(guān)疾病，但同時也帶來了指導(dǎo)教師更換頻繁的問題，由此導(dǎo)致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學(xué)生有各自不同的性格特征和學(xué)習(xí)方式，深入了解的缺乏使指導(dǎo)教師難以有針對性地對每個學(xué)生進行輔導(dǎo)。這時的學(xué)習(xí)就更依賴于學(xué)生的主動性，對于學(xué)習(xí)主動性相對較差的學(xué)生，教學(xué)效果容易受到影響。由于參與教學(xué)的教師人數(shù)眾多，教師的水平和教學(xué)能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學(xué)任務(wù)，但少數(shù)教師責(zé)任感和教學(xué)意識不強，使教學(xué)效果相差較大。此外，這種教學(xué)模式下，1名主治醫(yī)師需要同時管理5～8名學(xué)生，加上繁重的臨床工作，就造成對學(xué)生的管理較為松散，因此教學(xué)計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學(xué)生的科研、生活和思想等方面做進一步的關(guān)心和指導(dǎo)。

2在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)中實施導(dǎo)師制的具體方法

2.1實習(xí)生導(dǎo)師的選擇內(nèi)科實習(xí)階段

導(dǎo)師全部來源于北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教研室，要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經(jīng)驗，醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風(fēng)嚴謹、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強、熱愛教學(xué)工作，同時具有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，并具有一定的科研能力。導(dǎo)師選聘以個人申請和專科推薦相結(jié)合，擇優(yōu)錄用，最終經(jīng)醫(yī)院教育處審核批準。

2.2導(dǎo)師制的具體實施方案

實習(xí)生導(dǎo)師制由教學(xué)院長直接牽頭負責(zé)、內(nèi)科教研室具體負責(zé)組織實施。在實習(xí)開始前，組織導(dǎo)師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確教學(xué)計劃、導(dǎo)師的職責(zé)和工作方法。在實習(xí)過程中，定期召開導(dǎo)師經(jīng)驗交流會，使導(dǎo)師之間能夠取長補短、共同提高。在實習(xí)結(jié)束后，組織導(dǎo)師和學(xué)生分別進行總結(jié)，評比教學(xué)效果。每名實習(xí)生導(dǎo)師在每個實習(xí)輪次負責(zé)指導(dǎo)1名實習(xí)醫(yī)師；而每名學(xué)生在內(nèi)科實習(xí)階段始終由一名導(dǎo)師進行指導(dǎo)。學(xué)生每周書寫大病歷1份，由導(dǎo)師與學(xué)生面對面進行修改。在實習(xí)過程中，要求導(dǎo)師與學(xué)生每周至少見面2小時，由導(dǎo)師帶學(xué)生在床邊診查患者、分析病情。導(dǎo)師著重對學(xué)生的臨床能力、溝通技能、學(xué)習(xí)方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導(dǎo)，尤其注重對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，從而促進學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高。

3實施八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段

導(dǎo)師制的意義與本科生不同，八年制醫(yī)學(xué)生有專門的博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)其科研工作。雖然導(dǎo)師制的核心內(nèi)容都是“因材施教”、“個體化”教學(xué)，但八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段施行的導(dǎo)師制與其在研究生階段所施行的導(dǎo)師制存在明顯不同，實習(xí)生導(dǎo)師制并不以培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫(yī)學(xué)生的實習(xí)生導(dǎo)師制的主要目標是在教學(xué)過程中最大限度地發(fā)揮導(dǎo)師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動導(dǎo)師教學(xué)的主動性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)生成長方向的引導(dǎo)。而學(xué)生的主體作用主要表現(xiàn)在做學(xué)習(xí)活動的主人、積極主動地學(xué)習(xí)。從而在導(dǎo)師與學(xué)生的不斷互動中到達臨床實習(xí)教學(xué)效果最大化的目的。實習(xí)生導(dǎo)師的具體任務(wù)主要包括：（1）引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴謹?shù)尼t(yī)療作風(fēng)；（2）對剛進入內(nèi)科實習(xí)階段的學(xué)生給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，最大程度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；（3）重點加強對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)換；（5）提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧；（6）使學(xué)生初步接觸科研，培訓(xùn)其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學(xué)生今后選擇專業(yè)方向提供一定的建議；（8）掌握學(xué)生的心理動態(tài)，對不良心理狀況及時予以疏導(dǎo)。與傳統(tǒng)的八年制學(xué)生實習(xí)階段的教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制具有明顯的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)實習(xí)方式的松散的管理模式不同，在實施實習(xí)生導(dǎo)師制后，學(xué)生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習(xí)，但導(dǎo)師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤ǎ嬲莆諏W(xué)生的實習(xí)情況、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而全程督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，并對每名學(xué)生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導(dǎo)師能夠手把手地對學(xué)生進行言傳身教式的個體化指導(dǎo)，這種方式尤其有利于強化對學(xué)生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時，相比起八年制學(xué)生研究生階段的導(dǎo)師，實習(xí)生導(dǎo)師與學(xué)生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關(guān)系使實習(xí)生導(dǎo)師更容易準確掌握學(xué)生的心理動態(tài)并加以干預(yù)。對導(dǎo)師而言，固定的師生關(guān)系更有利于激發(fā)導(dǎo)師的責(zé)任感和教學(xué)熱情，并能夠激勵導(dǎo)師不斷充實和提高自我；對學(xué)生而言，導(dǎo)師制的實施使學(xué)生有了歸屬感，帶來的是更強學(xué)習(xí)主動性，從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

4八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段

導(dǎo)師制實施過程中尚需解決的問題導(dǎo)師制源于國外的研究生教育，近年來開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育，但導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習(xí)生導(dǎo)師的臨床和教學(xué)能力如何、教學(xué)態(tài)度和理念如何、在教學(xué)過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導(dǎo)師進行獎優(yōu)罰劣等問題都會明顯影響實習(xí)生導(dǎo)師制的實施效果。因此，在實行導(dǎo)師制過程中，最重要的是在各級領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的充分重視下制定合理完備的導(dǎo)師選拔、監(jiān)督、考核和激勵機制，以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇機制，從而使導(dǎo)師制在實施過程中能夠充分發(fā)揮其“個體化”教學(xué)的有益作用。

篇（9）

2教學(xué)內(nèi)容

針對學(xué)生的實際情況、緊緊圍繞培養(yǎng)目標，教學(xué)內(nèi)容的選取需要突出臨床專業(yè)的針對性和實用性，構(gòu)建理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機融合的教學(xué)模塊。通過理論教學(xué)，精講經(jīng)典的原理與概念，系統(tǒng)化知識結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練臨床邏輯思維，滲透醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。通過實踐教學(xué)，掌握動物實驗的基本操作方法，熟練使用實驗室常用儀器；更重要的通過實驗驗證，加深對重要知識點的理解，并鍛煉動手能力，培養(yǎng)嚴謹臨床工作作風(fēng)。

3實施方案

以高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)課程72學(xué)時為例，依據(jù)課程標準和學(xué)生特點，遵循“三基”的原則，各章節(jié)課時分配情況為理論62學(xué)時，實踐10學(xué)時。為了確保各教學(xué)環(huán)節(jié)實施到位，每學(xué)期期初制定教學(xué)計劃、安排教學(xué)進度、學(xué)內(nèi)容、確定教學(xué)模式；期中舉行3～4次教研教改會議，根據(jù)學(xué)生及督導(dǎo)反饋及時調(diào)整教學(xué)方案；期末系統(tǒng)考核，整理數(shù)據(jù)資料，總結(jié)經(jīng)驗。都說“教學(xué)有法，但無定法，安在得法”，因此教學(xué)模式的正確選取非常重要。高職高專臨床生理學(xué)理論教學(xué)主要使用傳統(tǒng)講授法和案例討論法，實踐教學(xué)分為驗證性實驗、虛擬實驗、創(chuàng)新性實驗三種。傳統(tǒng)講授法雖然不是完美的，但有著不可取代的作用。它能系統(tǒng)講授知識，闡明基本概念與原理，突出重點，解析難點，輔導(dǎo)拓展閱讀，答疑解惑。授課方式以多媒體課件為主要載體，輔以板書，教學(xué)法以講授式、提問式、啟發(fā)式為主。其教學(xué)流程為：課前準備復(fù)習(xí)舊課提出目標講授新課課堂小結(jié)課堂練習(xí)評估反饋。為了使抽象知識形象化，提升學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，想方設(shè)法處理重點難點的講授。比如：使用動畫說明血型鑒定的原理、牽張反射的反射弧、顯示血壓測定的方法；使用視頻說明心肌的自律性等。這些方式可以使學(xué)生印象深刻，取得良好的教學(xué)效果。作為傳統(tǒng)講授法的有力補充是案例討論法。案例討論法的主要流程為：教師課前發(fā)放案例材料，提出問題；學(xué)生分組檢索文獻，獲取相關(guān)信息，努力解決問題；課堂討論案例，小組代表發(fā)言，教師總結(jié)，達成共識；課后就案例撰寫總結(jié)性論文。這種教學(xué)方式將生理學(xué)知識與臨床實踐緊密聯(lián)系，充分發(fā)揮學(xué)生主動性，加強學(xué)生解決問題的能力和團隊合作能力，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。關(guān)于實踐教學(xué)，因為高職高專學(xué)生學(xué)制所限，實踐課時安排較少，考慮到臨床專業(yè)學(xué)生所需掌握的基本實驗技術(shù)和以后在工作中所遇到的常見疾病，精選三個實驗：動物實驗基本操作；影響呼吸、消化活動的因素；心血管及泌尿活動的調(diào)節(jié)。實踐課流程為課前預(yù)習(xí)報告；課堂教師示范，學(xué)生分組操作，課堂小結(jié)；課后實驗報告。這三個實驗主要為驗證性實驗，學(xué)生通過實驗，大致掌握動物實驗的基本操作方法，理論聯(lián)系實際，深刻理解課本上的重點知識。對于部分學(xué)習(xí)能力富余的學(xué)生，一方面可以開放實驗室提供虛擬實驗，比如成都泰盟軟件有限公司的VBL－100虛擬實驗仿真軟件，涵蓋了40多個機能學(xué)實驗，結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容豐富，大大擴展了學(xué)生的視野，同時為學(xué)校節(jié)約了教學(xué)成本；另外一方面，可鼓勵學(xué)生申請大學(xué)生課題，進行創(chuàng)新性實驗，培養(yǎng)科學(xué)研究能力和嚴謹求實的工作作風(fēng)。

4考核體系

考核系統(tǒng)分為考核學(xué)生“學(xué)”和考核教師“教”兩方面。學(xué)生學(xué)習(xí)評價由隨堂提問、實驗考核、平時作業(yè)、期末筆試四部分構(gòu)成。隨堂提問占總成績的10％；實驗考核主要考核學(xué)生實踐操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度與實驗報告的書寫，占總成績的20％；平時作業(yè)包括預(yù)習(xí)報告和案例分析總結(jié)論文，占總成績的10％；期末筆試由學(xué)校組織統(tǒng)考，占總成績的60％。通過這些方式全面合理評價學(xué)生知識、能力和職業(yè)素質(zhì)水平。教師教學(xué)評價由督導(dǎo)反饋、學(xué)生評教構(gòu)成。根據(jù)督導(dǎo)聽課后的反饋意見，可以橫向聯(lián)系各個學(xué)科，盡量減少知識的重復(fù)性教授，并向同行學(xué)習(xí)新的教學(xué)技能及教學(xué)方法。期中定期召開學(xué)習(xí)委員座談會，及時取得學(xué)生對課堂教學(xué)的需求信息，調(diào)整教學(xué)方式，因材施教。期末向?qū)W生發(fā)放的關(guān)于生理學(xué)教學(xué)的調(diào)查問卷，作為對下一階段教學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

5改革思路

目前存在的問題就是教學(xué)改革的方向。為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，應(yīng)使教學(xué)模式多元化；積極完善校園網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，讓學(xué)生課外學(xué)習(xí)資源的獲取更加自由與豐富；以考促學(xué)，以考促教，應(yīng)細化考核體系，使之標準化，更加有效檢驗教學(xué)效果。

參考文獻

篇（10）

2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會

2.1制定嚴格的管理制度

教學(xué)部門對留學(xué)生的各個教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學(xué)生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質(zhì)強的教師專門負責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實施；在教學(xué)過程中嚴格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學(xué)生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。

2.2提高教師的英語授課水平

教師是留學(xué)生教育的實施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進行全英文教學(xué)競賽；聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對青年教師進行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生及同行評價的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學(xué)水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進一步加強留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國首推的《留學(xué)生英語授課教師資格認證制度》，進一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊伍。

2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平

多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對這門課的授課的方式、內(nèi)容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個層面建立留學(xué)生評教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時開展同行評教和學(xué)生評教，切實提高教師的授課水平。

2.4進一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧

教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學(xué)實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時準備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候?qū)W生分組討論，教師適當加以引導(dǎo)，課后簡單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動學(xué)習(xí)，事倍功半。同時口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，如此教學(xué)實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學(xué)效果。

2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇

如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)В钦n程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補，教學(xué)效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識快速更新，教師應(yīng)與時俱進，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點疾病及新進展對留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性

留學(xué)生教學(xué)對教師要求較高，2個學(xué)時的全英文授課，課后起碼要花費數(shù)倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時間是中文教學(xué)備課時間的4倍。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。