傷殘鑒定申請書匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇傷殘鑒定申請書范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

事實與理由：

貴院依法受理的申請人與×××、×××等糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。

此致

篇（2）

當事人因交通事故致殘的，在治療終結后，應當由具有資格的傷殘鑒定機構評定傷殘等級。

對精神病的醫學鑒定，應當由省級人民政府指定的醫院進行。

具備資格的檢驗、鑒定、評估機構應當向省級人民政府公安機關交通管理部門備案，公安機關交通管理部門可以向當事人介紹符合條件的檢驗、鑒定、評估機構，由當事人自行選擇。如果當事人不能就賠償事宜達成一致意見的，建議受害人在訴訟階段向人民法院提交傷殘等級鑒定的申請。

《道路交通事故處理辦法》第四十二條規定，交通事故的當事人因傷致殘的，在治療終結后十五日內，可以向公安機關申請傷殘評定。公安機關應當根據醫院證明和公安部關于道路交通事故傷殘評定的標準，在接到傷殘評定申請書后三十日內評定傷殘等級。當事人對傷殘評定不服的，可以在接到評定書后十五日內，向上一級公安機關申請重新評定。上一級公安機關在接到重新評定申請書后三十日內，應當作出重新評定的決定。

（來源：文章屋網 ）

篇（3）

被申請人：略

申請事項：

一、請求法院駁回被申請人的重新鑒定申請。

二、撤回（2013）法司鑒委字第355號選擇鑒定機構通知書。

事實及理由：

申請人訴被申請人機動車道路交通事故責任糾紛一案由貴院依法受理后，被申請人對蘇州大學司法鑒定所出具的鑒定意見持有異議，并向貴院提交了重新鑒定申請。2013年8月21日，申請人收到貴院郵寄送達的要求配合鑒定機構鑒定和延期審理的通知書及被申請人重新鑒定申請書。另外，2013年8月26日，申請人收到貴院郵寄送達的選擇鑒定機構通知書。現申請人對被申請人的申請及貴院批準被申請人的申請持有異議，理由如下：

一、本次鑒定程序合法、鑒定主體合格。申請人傷情穩定后，向昆山市公安局交通巡邏警察大隊城北中隊申請傷殘鑒定，后該隊委托蘇州大學司法鑒定所對申請人傷殘等級、誤工時限、護理時限及人數、營養時限作出評定。

申請人認為此次鑒定不是單方委托鑒定，是申請人嚴格依照法律向交警部門申請后由昆山市公安局交通巡邏警察大隊城北中隊作為委托方，且蘇州大學司法鑒定所是經過行政許可的有相應資質的鑒定執業機構，此種程序下做出的司法鑒定意見在蘇州司法實踐中，具有很高的公信力。故本次鑒定程序合法、鑒定主體合格。

二、根據《司法鑒定程序通則》第二十九條規定：有下列情形之一的，司法鑒定機構可以接受委托進行重新鑒定：

（一）原司法鑒定人不具有從事原委托事項鑒定執業資格的；

（二）原司法鑒定機構超出登記的業務范圍組織鑒定的；

（三）原司法鑒定人按規定應當回避沒有回避的；

（四）委托人或者其他訴訟當事人對原鑒定意見有異議，并能提出合法依據和合理理由的；

（五）法律規定或者人民法院認為需要重新鑒定的其他情形。

結合上述條文和本案具體情況綜合分析，可見能夠與被申請人提出重新鑒定申請相關聯的應該是上述第四項，即“委托人或者其他訴訟當事人對原鑒定意見有異議，并能提出合法依據和合理理由的”。申請人認為被申請人重新鑒定申請沒有合法依據和合理理由。

因為該申請書落款之處僅有被申請人處印章，連成文時間都沒有，最關鍵是沒有具備相應資質的法醫人員出具的專業意見，且沒有法醫及相關機構的簽章。申請人有理由相信該份重新鑒定申請書并非專業人員出具，故被申請人的申請理由不可與具備司法鑒定資質的司法鑒定機構出具的鑒定意見相抗衡。即被申請人不具備重新鑒定申請的合理理由。

三、被申請人重新鑒定申請是在浪費國家司法資源，違背國家保險立法精神的最大誠信原則，且給申請人帶來諸多不便。

綜上，申請人懇請貴院考慮上述理由，駁回被申請人的重新鑒定申請。

此致

篇（4）

鑒定疑義說明申請書

申請人：高碑店市醫院，住址：高碑店市幸福路。

請求事項：

請求高碑店市人民法院要求北京明正司法鑒定中心書面明確說明本案被害人田朵傷殘等級評定后到十八歲前是否需要護理依賴、依法是否應當計算護理費。

事實與理由：

田朵訴高碑店市醫院醫療損害賠償糾紛一案已由高碑店市人民法院依法受理。田朵的傷殘等級和護理依賴程度已由北京明正司法鑒定中心進行了鑒定。該鑒定意見書第四部分第二項護理依賴程度中明確記載：被鑒定人田朵上肢部分功能障礙，依照《人體損害護理依賴程度評定》GA/T800-2008軀體殘疾者護理依賴程度評定標準，其總評分為85分，尚未達到4.2.2之規定，無須護理依賴。但該鑒定意見書第五部分第二項之內容為“被鑒定田朵人左上肢功能障礙成年后無需護理依賴”。因此，雙方對田朵傷殘等級評定后到十八歲前是否計算護理費產生不同理解。

上次北京明正司法鑒定中心的書面回復不能排除雙方對此問題的不同理解。因此，本案被告再次請求高碑店市人民法院依法要求北京明正司法鑒定中心書面明確說明本案被鑒定人田朵傷殘等級評定后到十八歲前是否需由被告支付護理費進行明確說明，以利于法院依法裁判。

此致

篇（5）

傷殘等級是指一個人的傷殘程度，是根據傷殘的嚴重程度來判定的，一般傷殘的等級傷殘分為一級到十級傷殘。一級最重。當事人對傷殘評定不服的，可以在接到評定書后十五日內，向省、自治區、直轄市的勞動部門申請重新評定。

當事人對傷殘評定不服的，上一級勞動部門在接到重新評定申請書后三十日內，應當作出重新評定的決定。若傷者超過15日以后再向上一級的社勞動部門申請重新鑒定，則該部門可以不予受理。第二此傷情鑒定為最終鑒定，結果不可訴。

（來源：文章屋網 ）

篇（6）

勞動仲裁申請書應當包括以下幾個內容：

1、標題

2、申請人信息

3、被申請人信息

4、仲裁請求

5、事實和理由

6、提交單位

7、申請人簽名、日期。

二、勞動仲裁申請書各部分寫法：

1、標題

所有的勞動仲裁申請書都可以直接的以《勞動仲裁申請書》作為標題

2、申請人信息

必須信息：申請人姓名、身份證號碼、聯系地址。

其他信息：申請人性別、年齡、民族、聯系電話等。

3、被申請人信息

必須信息：被申請人姓名、身份證號碼、聯系地址。

其他信息：被申請人性別、年齡、民族、聯系電話等。

4、仲裁請求

（1）仲裁請求必須一項一項的列清楚，最后計算出請求的總額。

（2）每一項仲裁請求包括：1）請求的是什么內容，如是什么時候的加班費、是什么時候的工資、是解除勞動合同的賠償金還是補償金；2）請求的數額，要寫清楚到底請求多少錢。

（3）若是恢復勞動關系的則寫清楚要求恢復勞動關系。

5、事實和理由

這一部分里應當寫的內容包括：

（1）雙方勞動關系的基本事實，什么時候入職、是否簽訂勞動合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實是什么？

（2）對于仲裁請求里面的每個請求都應當詳細的說明為什么你會要求這個項目和為什么是請求這么多的數額，一定要寫清楚。

很多人會問，那理由要不要寫上法律依據？我不懂法律怎么寫法律依據？其實這里只是需要你寫清楚自己認為的理由，這個理由是否有法律支持，你是不用理會的，這個完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話，你只寫自己覺得的理由就是了，不必法律依據。

6、提交單位

根據你發生勞動糾紛的地點和你單位的所在地，你確定自己是向哪個勞動仲裁委提起仲裁的就寫那個。如果不知道的，可以打12333咨詢，或到當地勞動部門咨詢。

7、簽名、日期

最后當然是可簽名你的名和寫上你提交換日期。

三、勞動仲裁的時效：

勞動仲裁的時效為一年，自雙方發生糾紛之日起計算，計算一年。超過時效的勞動仲裁會被駁回請求。

四、仲裁費用：

現在勞動仲裁是免費的，不收費的。如果不請律師，自己去仲裁的話是不需要任何費用的。

五、范文：

勞動仲裁申請書

申請人：XXX,男，XXXX年XX月XX日生，X族，住廣州市XXXXXXX，聯系電話：XXXXXXXXXXX。

被申請人：廣州市XXXXXX有限公司，住所地：白云區XXXXXX。

法定代表人：XXX   電話：XXXXXXXXXXX。

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元；

2、一次性傷殘補助金17600元；

3、一次性傷殘就業補助金17600元；

4、一次性工傷醫療補助金4400元

5、護理費10000元；

6、住院伙食費2400元；

7、返還押金5000元

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由：

2003年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。2004年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于2005年4月6日認定為工傷，2007年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫療終結時間至2005年2月10日止，第二次醫療期從2006年4月4日起至2006年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從2004年5月直至現在2007年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（2004年5月至2007年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；2、一次性傷殘就業補助金 17600元（2200元/月×8個月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

現具申請，請求你委依法仲裁。

此致

篇（7）

    1、保單

    2、最近一期保費收據

    3、索賠申請書、索賠委托書

    4、銀行結算賬戶復印件及轉賬協議書

    5、被保險人身份證明

    6、診斷證明書

    7、門診病歷

    8、意外事故證明

    9、門診收據原件(附處方)。

    二:意外醫療(住院)

    1、保單

    2、最近一期保費收據

    3、索賠申請書、索賠委托書

    4、銀行結算賬戶復印件及轉賬協議書

    5、被保險人身份證明

    6、診斷證明書

    7、門診病歷

    8、出院記錄、住院小結

    9、意外事故證明

    10、住院費用收據原件和住院費用明細清單原件

篇（8）

因不服南充鼎正司法鑒定所作出的南鼎司鑒所〔XX〕法臨鑒字第140號司法鑒定意見書(以下簡稱鑒定書)，特申請對yb的傷殘等級評定進行重新鑒定。

事實與理由：

一、《司法鑒定程序通則》第二十九條第二款“接受重新鑒定委托的司法鑒定機構的資質條件，一般應當高于原委托的司法鑒定機構。”本鑒定書作出機構是南充市營山縣鑒定機構，而第一次鑒定機構是南充市鑒定機構“通正司法鑒定中心”，因此本鑒定書嚴重違背程序，應當無效。并且該鑒定書并沒有嚴格按照《司法鑒定程序通則》對被申請人進行鑒定，存在嚴重程序違法行為：做出鑒定時并無兩個在場人員見證，明顯違法。

二、病情摘要部分避重就輕，任意片面理解。

如：修正診斷4“右膝前后交叉韌帶挫傷”，病歷上是“挫裂傷”。法醫臨床檢查部分說：“步態正常……右膝關節外觀正常，內側有輕壓痛，右膝關節活動正常”。被鑒定人yb目前還是跛行，只是比第一次鑒定時稍輕，如果病情不好轉，就不會是十級的最輕傷殘等級了。

分析說明部分(一)“確診為頭皮裂傷……右膝挫傷，右膝前后交叉韌帶挫傷。”，明顯違背依法客觀公正中立鑒定原則，因為病歷是 “確診為腦外傷、頭皮裂傷……右膝骨挫傷，右膝前后交叉韌帶挫裂傷。”

故意遺漏重要病情：中心醫院mr報告單診斷意見“右膝關節創傷性關節炎伴內、外側半月板、前后交叉韌帶挫裂傷。”該鑒定書遺漏的“右膝關節創傷性關節炎”才是評殘最主要的。經查，《道路交通事故受傷人員傷殘評定》“(九)具有下列殘情之一，器官部分缺損，形態明顯異常，有輕度功能障礙的，為九級：12.關節外傷或因傷手術后，殘留創傷性關節炎，無積液。”所以第一次鑒定在綜合基礎上評定為十級應該是公平合理的。

三、在醫療費審查部分，該鑒定書明顯越權鑒定：明顯不合理的檢查費215元，作為被鑒定人是中學生，醫療機構所做的檢查是根據交通事故人員創傷臨床診療指南所作，是否合理，鑒定人應對醫療機構質疑，被鑒定人保留索賠權利。自費藥品認定，也是委托鑒定項目以外，是法院裁判及保險公司的權利，該鑒定書越權鑒定應當無效。

四、因為我國司法鑒定機構并無從屬關系，也沒有在后鑒定意見書自動取代在先鑒定意見書。在二者有矛盾沖突時，法院也應綜合鑒定機構所在地和辦理鑒定數量和鑒定人員資質、資歷等方面，認定沒有違法違反程序的鑒定報告。

綜上所述，南鼎司鑒所〔XX〕法臨鑒字第140號司法鑒定意見書在程序和實體上均嚴重違背合法公正中立之鑒定準則，損害了被鑒定人合法權利。特請求法院委托高資質鑒定機構重新鑒定或者直接認定第一次司法鑒定“南通司鑒中心臨鑒字第1500號司法鑒定意見書”，維護法律尊嚴，保護被鑒定人的合法權利。

此致

篇（9）

出生： 年 月 日

民族：

戶籍所在地（或外國人注明國籍）

現住址：

聯系電話：

確認有效的通訊地址： 郵政編碼：

被申請人：

法定代表人（主要負責人）（姓名）

職務：

住所：

聯系電話：

第三人：

法定代表人（主要負責人）（姓名） 職務：

住所：

聯系電話：

仲裁請求：

事實和理由：

此致

九江市勞動人事爭議仲裁委員會

附件：1.《仲裁申請書》副本 份；

2.證據清單及有關證據材料 份。

申請人：

二 年 月 日

仲裁文書《仲裁申請書》說明

一、文書依據

《勞動爭議調解仲裁法》

第二十八條 申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。

仲裁申請書應當載明下列事項：

（一）勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

（二）仲裁請求和所根據的事實、理由；

（三）證據和證據來源、證人姓名和住所。

書寫仲裁申請有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

《勞動人事爭議仲裁辦案規則》

第二十九條 申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。

仲裁申請書應當載明下列事項：

（一）勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位、住所、通訊地址和聯系電話，用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯系電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

（二）仲裁請求和所根據的事實、理由；

（三）證據和證據來源，證人姓名和住所。

書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，！，由仲裁委員會記入筆錄，經申請人簽名或者蓋章確認。

申請人的書面仲裁申請材料齊備的，仲裁委員會應當出具收件回執。

對于仲裁申請書不規范或者材料不齊備的，仲裁委員會應當當場或者在五日料的，仲裁委員會應當出具收件回執。

第三十五條被申請人可以在答辯期間提出反申請，仲裁委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理并通知被申請人。

決定受理的，仲裁委員會可以將反申請和申請合并處理。

該反申請如果是應當另行申請仲裁的爭議，仲裁委員會應當。書面告知被申請人另行申請仲裁；該反申請如果是不屬于本規則規定應當受理的爭議，仲裁委員會應當向被申請人出具不予受理通知書。

被申請人在答辯期滿后對申請人提出反申請的，應當另行提出，另案處理。

二、文書使用范圍及解決的問題

《仲裁申請書》為勞動人事爭議仲裁申請人申請仲裁時應當提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也應當填寫《仲裁申請書》。

三、文書填寫要求及注意事項

（一）當事人基本情況

1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯系地址，應是明確具體的通訊方式；聯系電話應當清楚。申請人應當是直接關系人。在因工死亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關系人不全的，應當通知其他共同申請人參加仲裁。必要時需經過公證的親屬關系證明。申請人是用人單位的，應參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應與企業或事業單位法人登記一致，聯系地址、電話應當清楚無誤。被申請人應當是具備《勞動合同法》《勞動爭議調解仲裁法》等規定的主體資格。被申請人是自然人的，應參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

3.如有第三人，應列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。

（二）仲裁請求應當明確

可以計算金額的應當注明仲裁請求事項及金額。涉及《勞動爭議調解仲裁法》實施后的爭議事項及金額可分開列明。對涉及《勞動爭議調解仲裁法》第四十七條規定的終局裁決事項的應特別注明。

（三）事實和理由應當簡明扼要

可以指導申請人區分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動關系爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、社會工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬爭議填寫工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。內容較多時，可續加中頁。

（四）書寫要求

申請人在書寫《仲裁申請書》時，應用鋼筆書寫或打印。申請人簽名或蓋章一欄應由申請人本人、法定人簽名，申請人為用人單位韻應加蓋單位公章。復印件及打印件均應用鋼筆簽名，修改處應注明姓名及日期。

篇（10）

    2、準備民事訴狀、證據。根據被告人數加一份,向法院遞交民事訴狀和證據

    3、起訴至有管轄權的法院。有管轄權的法院為交通事故發生地法院或者被告所在地法院(被告經常居住地與被告所在地不一致的,被告經常居住地法院也可以作為有管轄權的法院);如需要申請傷殘鑒定、三期鑒定的,也可以在此時同時以申請書形式一并提出遞交給立案庭。

    4、提交起訴狀和相關證據。滿足起訴條件的,法院受理審查,認為符合起訴條件的,在七日內立案,同時通知當事人。

    5、由此進入審理前的準備階段。法院在立案之日起五日內向被告送達起訴狀副本,被告收到起訴狀后十五日內提出答辯狀,可能會有法院會在交通事故律師的申請下調查取證,追加必要共同訴訟人。