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關鍵詞:中醫護理;臨床教學路徑;針灸康復科;臨床教學
臨床教學主要是指協助實習生將所學基礎知識與實踐進行結合,進而獲取繼續教育所需的個人技能。在現階段,受傳統教育模式的束縛,中醫醫院推行的臨床帶教方法主要以西醫護理為導向,缺乏中醫特色。為貫徹執行《中醫護理工作指南》要求,彰顯中醫護理特色,必須要加大中醫護理人才培訓[1]。基于此,本文主要對2011年12月至2013年12月我院針灸康復科護理專業實習生應用中醫護理帶教臨床路徑進行帶教,旨在探究臨床應用效果,相關報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選擇2011年12月至2013年12月我院針灸康復科護理專業實習生90例為研究對象,其中男性占有2例,女性有88例,年齡(20-38)歲,平均年齡在(27.56±2.67)歲之間;本科45名,專科32名,中專13名。采用隨機平行對照法,將這90例名實習生隨機分成兩組進行對比觀察,每組45名,兩組實習生年齡、性別、學歷等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 一般方法
對照組予以傳統帶教法,待學生步入臨床后,帶教老師予以入科教育指導,并進行評估考核,闡述規章制度、科室環境,講解日常工作流程。依據實綱要求,每周進行1次講課,每月進行1次查房,并做好出科考核,其余時間跟班,按照工作與病人具體情況,當班老師進行適當講解。實驗組執行中醫護理臨床教學路徑,第1d由帶教老師進行接待,基于當天教學工作完成后進行入科教育與評估考核;第2d闡述常見疾病護理常規,并熟悉患者;第3、4d進行操作示范,予以實踐指導;第5d至2周介紹中醫護理基本理論,闡述中醫操作技術;第4周進行大綱要求實踐,予以評估與綜合素質考核。
1.3 觀察指標
出科時,考核小組對實習生進行中醫理論考核與技能考核,掌握臨床實習效果。
1.4 統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析,計量資料采用均數±標準差()表示,進行t檢驗,P<0.05時為差異具有統計學意義。
2 結果
經過一段時間的精心培訓后,與對照組相比較,實驗組中醫理論、操作、綜合測評成績明顯較高,差異具有顯著統計學意義(P<0.05),如表1所示。
表1兩組實習生培訓前后理論、操作及綜合測評成績綜合比較(分)
組別 例數 培訓前 培訓后
理論 操作 綜合測評 理論 操作 綜合測評
實驗組 45 67.89±19.08 54.58±9.78 76.56±3.41 90.77±6.26* 92.86±3.12* 94.83±2.55*
對照組 45 70.48±18.06 52.65±8.96 75.23±3.01 87.50±4.12 84.72±3.20 91.84±3.53
t - 0.661 0.976 1.961 2.927 12.217 4.605
P - >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
注:*與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)
3 討論
臨床路徑作為一種新型醫療模式,主要以患者為中,在現代護理質量管理等方面得到了廣泛應用與發展,并取得了較好的效果。據相關研究報道顯示,哈佛醫學院在護理專業實習生帶教中,將臨床路徑與其他帶教方法進行有機結合,實習生動手能力得到了極大的提高[2]。針對護理臨床教學方法而言,以往主要應用學生跟班制,依據當天基本工作量,基于把握患者狀況的前提下,當班老師進行適當講解,在時間安排上具有不確定性,同時教學目標要求執行不固定,往往容易受帶教老師素質或工作等因素影響而出現漏講、不講等現象,教學質量不高。在護理臨床教學中,將臨床路徑引入其中,做好時間管理,可有效控制質量。本文研究結果顯示,實驗組實習生中醫技能考核、理論、綜合測評成績均優于對照組(P<0.05),提示臨床路徑在帶教中具有重要的應用價值。具體而言,在帶教中,把教學計劃進行直接,細化到各個護生實習生身上,并依據時間管理計劃,帶教老師以教學計劃為導向,制定有目的性的帶教模式,一定程度上對老師教學行為進行了規劃,可避免出現重復教學等現象,從而保證了教學質量[3]。
綜上所述,中醫護理臨床教學路徑應用于針灸康復科臨床教學中效果頗佳,值得臨床廣泛推廣。
參考文獻:
這一周是理論與實踐的“第一次親密接觸”,在實現理論向實踐轉化的同時,我們仍不忘記加強理論學習。x月xx日,伍老師給我們講授了頸肩腰腿痛的相關知識,她著重闡述了頸椎病和椎間盤突出的發病機理、臨床表現和康復護理等,豐富了我們的專業理論知識的同時 ,讓我切實感受到再學習的重要性。
(二)X月XX日,那一天的太陽特別猛烈,天氣尤其悶熱,偏不巧病房里的制冷機都出了故障,那里頭熱得更不用說了。我隨護士長和羅老師到病房里給病人做語言訓練和肢體運動訓練,“喳、喳、喳”,“一、二、三”,“伸舌、鼓腮”,“舉手、抬腿”,“好,再來一遍”…… 病房里充滿了維修制冷機的聲響和訓練病人的口令。當時我看到老師們不厭其煩地幫助病人重復著同樣的動作;看到她們臉上流淌的汗水和被汗水浸濕的護士裝;更看到了病人和其家屬會心的笑容。
理療室放置有多種不同的治療儀器,有國產的,也有進口的,各有著不同的治療作用。在操作過程中偶爾一個小小的多余動作也會被老師發現且給予糾正,可見操作的規范性不容忽視,也可見帶教老師們嚴肅認真的態度和扎實的基本功。
在這一周臨床實習里,我也能給病人做些常用的語言訓練和肢體功能訓練,而且我還發現了康復科治療和護理的一大特點,那就是愛心與耐心
(三)這一整周我在物理治療室實習,這里只有一位技師,從她嫻熟的操作可知她在康復的物理治療方面算是位資深的技師。
下一周我們就要轉科實習了 ,按要求每個實習同學必須上交一份完整的護理病歷。我把打好的草稿拿給郭老師看,她從頭到尾每個細節都認真看了一遍,并補充了一些評估資料和護理措施,調整了護理診斷的時間、前后順序,讓我受益匪淺:一份完整的護理病歷不應只限于病歷本身,而應是以病人為中心進行護理病歷記錄。
我們醫院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現,均得到了主任和帶習老師的好評,對于康復科未來的發展,和整個康復醫學今后幾年的發展,給我們同學們樹立了以后就業的信心和積極性,我相信這也是即將面臨就業的我們最關心的話題吧!我們起步就要比別人低,以我們現在的學歷我想工作還是很難找的,但是又因我們這個職業的非凡化,所以在目前的就業應該是黃金時間,我也希望我們能找到好的工作在工作穩定的情況下繼續深造提升自己,社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步,明白活到老學到老,時時刻刻都要學習豐富自己的真理!胥主任的話肯定我們的工作,給了我們更多的信心!之后護士長對我們在康復科的成長發言,不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到,提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題,也祝愿我們今后會更好!同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們7個月以來的實踐操作做出了評價,各治療室老師一再對我們給以好評,在實習紀律上,操作技能方面都給了我們很高的評價,給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們,從一開始我們的不懂到后來能獨立操作,這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件,我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們,而是很耐心的教我們正確的操作,讓我們加深印象不在出錯!在主任老和師對我們的評價下,同學們得到的遠遠不不止這些,在為人處世醫患關系中我想我們已經融入了社會中,這些我們得到的都離不開主任和各帶習老師對我們關心和幫助!
對于我們實習同學而言康復醫學科就像是一個新的大家庭一樣,讓我們得到了很好的照顧,學會了怎么做人,學會了自己應該有一份責任心,我們很幸運能在一起生活學習是大家的緣分,在自我總結中同學們紛紛總結了自己在實習過程中的一些事學到的知識,也同時向科室提出了一些好的建議,有些問題也得到了采納,對于我個人從09年7月隨同學來到這里第一個考驗我的是瀘州炎熱的夏日,但是我很快適應了過來專心的投入到緊張的實習工作中,初入社會的我對很多事都布滿新鮮感也很好奇,我在理療、針灸、運動治療室實習中,我的老師和藹可親,并不像我想象的那樣嚴肅,他們細心地指導操作技能,讓我很快可以上手接觸病人,在老師的精心指導下我現在可以獨立的完成一個需要康復的病人!我所得到的都離不開老師們的教導,所以我很感謝帶習老師給我的這些讓我學到了很多新在課堂學不到的東西!
這次總結會意味著我們即將結束自己的實習生涯,而自貢衛校的同學們要比我們早一步結束實習,我代表省衛校的同學們衷心的祝愿他們都能找到自己滿足的工作,擁有屬于自己的天空!而這次總結讓我們舍不得離開這個暖和的家,我們在這里文秘雜燴網被澆灌成長成為一個社會需要我們的人,主任和老師為我們的實習計劃做了很多工作,在生活學習中給了我們很多關心照顧,盡可能的讓我們可以安心的投入實習工作!我也希望我們的明天會更好,每一個人都能有一顆種子生根發芽,成為一個對國家有用的人,在不同的崗位積極工作,能有一個好的成績,我們還年輕我們有資本去為自己的將來奮斗,90后的我們都是優秀的,都值得被肯定,再艱難的路我們也要走下去,雖然一路上總有坎坷但是只要堅持沒有不可能,一切皆有可能,因為付出和收獲是成正比的,機會會留給有預備的人的,同學們不要錯過任何就業的機會,社會的就業壓力我們要轉化為動力,希望我們能走的更遠!
在此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會,也感謝老師們給我們制定的實習計劃,讓我們學到了在學校學部到得東西,我也珍惜這次實習,它對我們很重要!除了對您們的感謝我都不知道還能說什么,相信我們能有自己值得驕傲的東西,能朝著自己擬定的目標走下去!
轉眼間在康復科實習的五個月就要結束了,心中真的有萬般不舍。在這個大家庭中,我們一起哭過,笑過,感動過,奮斗過,彼此鼓勵著度過這人生中最難忘的一段歲月。
在這里,首先要感謝大雄老師,他是我在科里跟的第一位老師,身為住院醫師,每天的工作量巨大,但是他仍然堅持只要有空余時間就為我們講解相關知識,因為我學中醫針灸,西醫康復對我來講很陌生,可是他從不嫌麻煩,手把手的教,一字一句的講。對待病人從來都是親力親為,態度可親,在印象中,他從來就沒有發過一次脾氣,總是溫和的笑著對我講:姑娘,走,查房去。尤其是前段時間老師腰椎間盤突出,痛的很厲害,仍然堅持上班,就算是腿部手術,依舊一瘸一拐的指導病人康復。每天對著進進出出的病人,他始終堅持一視同仁,親切負責。是他,教會了我平和樂觀,認真負責。
小樊老師雖然沒有帶過我,但是他教會了我很多,做事利落,雷利風行,他合理的利用每分每秒,盡快的完成工作任務。他風趣幽默,從來不端老師的架子,很多病人出院后仍然回來找他,也許這就是他的魅力。記得當初寫論文時,很茫然無從下手,是他,一種一種的方式講,認真的給我建議,幫我檢查更正,從而可以順利完成論文書寫。謝謝他的熱心,是他,教會了我速度與效率。
而后在門診跟過林主任,老實講,第一次見他覺得他不茍言笑,很嚴肅冷漠的樣子。可是,后來,時間久了,在一起他喜歡空閑的時候講講國家大事,講國際紛爭。他記得住每一位病人,看著他針灸時專注的神情,手起針落,凝神聚氣,讓我從心底欽佩,那時,心里默默的想著以后他就是我奮斗的目標。在西醫昌盛,輕視中醫的現在,他仍然從中醫角度講解,經脈循行,穴位輸注,紛紛被他闡述成中醫經典。他,教會了我堅守,熱愛自己的工作。
到了一區,帶教老師是小強老師,雖然他表面上嘻嘻哈哈的,但是我知道,他是一個認真的人。在我松懈的時候,他激勵我不斷前進;在暗暗自得時,他直接了當的問:“你覺得現在當醫生夠資格嗎?”;在失落的時候,他會講:“這有什么大不了,等以后你會覺得這些不過都是小事情,沒必要難過。”;在平日,可以和我們實習生打成一片,也許,在很多實習生和醫生眼中,這一年的輪轉,不過是走個過場,以后畢業,互不相見。可是畢業在即,我問老師我們就要走了,有沒有什么話送給我們,他抬了下頭,講了一句:“常回家看看。”那一瞬間,我的眼睛真的很酸,回想以前大家在一起歡聲笑語的場景,分離,突然變得好殘忍,是啊,這是我們的家,屬于我們康復科的家。是他,教會了我積極進取,和睦友愛。
最讓我感謝的是眭主任,他對病人有著一種執著的堅守,不管刮風下雨,都堅持每天巡視病房。對我們認真負責,雖然大家對主任有點怕,但更多的是尊敬和欽佩。自從出了學校,走進醫院實習,很少有人再這樣嚴厲的督導我們,說實話,我心里真的很感動,他像父親一樣沉穩如山,卻又細致入微。給我感觸最深的是眭主任身上的責任感,無論貧富貴賤,他都一致對待,醫者仁心,在他身上再次驗證。他,讓我明白,一位醫生,醫術固然重要,但是醫德更為珍貴,他讓我對醫生這個職業肅然起敬,同時為自己可以加入這個團隊感到無比的自豪。是他,讓我領悟到精誠大醫的風范!
在科室,還有阿琪老師的可愛靈動,小蘇老師的幽默近人,振源老師的內斂沉穩,還有護士姐姐們的熱情慷慨,組成這么可愛的康復科。同時,感謝福醫大的同學,讓孤身一人在外地的我感到朋友的溫暖,在困難中站起,在絕境中重生,是他們,讓我產生了一種歸屬感,似乎,我們一直都是在一起的,從不分開。
現在,我們即將畢業,學成十五年,再回首,往事如煙。走進社會,不再是當時不懂事的孩童,也不是學海無涯苦作舟的莘莘學子,即將面對人生的選擇,有些人放棄了醫學,尋找更好的發展。是啊,這是一條艱苦的道路,可這一路,是生命的徽章。留下來的必是英雄,因為他們承載了生命的希望!他們,激勵我不斷前進,牢記職責,全面提高自身綜合水平,在蕓蕓眾生中,貢獻自己的一份力量,成就一位醫生的責任!
醫院醫生實習心得體會
暑假,剛開始我被分在了醫院的內分泌科實習,說到內分泌,就會想到在它后面加兩:失調。其實待久了我覺得也會內分泌紊亂或者失調的,好在我們走了,嘿嘿。我的老師是吳嬋。挺好的老師,啥都教你,又不罵人。在這個科的都是些糖尿病呀,甲亢呀,低鉀低鈣低蛋白血癥什么鬼的病人都有,我們在那天天都得測血糖,打胰島素,也學會了一點如何評估病人,如何接出入院病人。所以收獲還是蠻多的。在這個科各種關系有點緊張。醫生對護士大小聲,護士對護長大小聲,護工對護長大小聲,總之很復雜。
后來,我又被安排到了康復科實習,康復科的老師是一個名很男人的女人,有點八卦,還有點悶騷,嘿嘿。我老師是主管,她管的病人是第一組,很了不起,全都是重病號,八個有三個氣管切開,六個留有胃管,六個要口護,七個輸液,七個是一級護理,我的神呀!我經常感慨,為什么就我這組那么忙呀?然后別的實習生就說,誰叫你們的都是重病號。說得也是,所以我忙不過來的時候就叫他們來幫忙,嘿嘿。在那么多病人里面,對一個印象很深,我來這個科那天他也剛好轉來。六十多歲的男的,腦梗,有氣管切開,有胃管,大小便失禁,昏迷不醒,無論是我們還是他老婆兒子屬下在叫他呼喚他他始終沒有反應,即使眼睛睜開他還是沒有意識的。聽說是什么什么的董事長,可我想,錢多有什么用,官大有什么用,因為疾病,還不是躺在床上,大小便失禁,任人翻來翻去,搓圓搓扁,唉,有點惋惜。在醫院實習期間,我經常看到這些情況,所以讓我感悟最深的就是身體一定要健康,俗話說的好“良好的身體是革命的本錢”。
暑假在醫院實習期間,我積極主動完成實習任務,有不懂的問題就及時去請教指導醫師和有經驗的同事,大家也都會耐心的為我解答,這讓我很感激,當然,我也不會辜負大家對我的期望,在實習期間,勤奮好學,主動協助他人完成任務,表現也是得到了醫院領導的贊許。
總而言之,暑假在醫院的實習雖然時間短暫,但是卻對我影響深遠,讓我能更好的把理論知識運用到臨床操作中去了,從而鞏固了我的專業知識,是一次受益匪淺的實習經歷。
醫院醫生實習心得體會
我滿懷著憧憬的心情來到了XX康復醫院實習。剛踏入這片熱土,醫院工作人員的熱情讓我很快融入了這個溫暖的大家庭,更讓我對她充滿無限敬意,我深深地知道自己為何而來,來了以后應該做什么?做完之后應該實習小結什么?想完之后應該再做什么?經過近8個月的學習和老師的教誨,我已具備了步入社會的基本條件,以下就是我的幾點體會。
1、注重實習方法的學習。康復醫院以成人康復為主,分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我的實踐經驗護理實習小結,在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練,找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子),并且可以普外科醫生 專題學習法,針對一種病,從康復評定、治療再到評定,系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結,勤學好問、舉一反三,還可以寫好實習日記和科室小結。XX省XX醫院血管外科 治療師的一對一訓練給了我在學習中工作,在工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的場所和求知的平臺,而我則應該充分利用資源,學會善于把握。
2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我:你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣,你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?我對著他們笑笑,心里想:我們和臨床醫生的目標是一樣的,愛因斯坦說過:熱愛是最好的老師,這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業,每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的,治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度,嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的,在治療病人時一個接一個,認真對待,還要給我們講知識,充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。
我們醫院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現,均得到了主任和帶習老師的好評,對于康復科未來的發展,和整個康復醫學今后幾年的發展,給我們同學們樹立了以后就業的信心和積極性,我相信這也是即將面臨就業的我們最關心的話題吧!我們起步就要比別人低,以我們現在的學歷我想工作還是很難找的,但是又因我們這個職業的非凡化,所以在目前的就業應該是黃金時間,我也希望我們能找到好的工作在工作穩定的情況下繼續深造提升自己,社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步,明白活到老學到老,時時刻刻都要學習豐富自己的真理!胥主任的話肯定我們的工作,給了我們更多的信心!之后護士長對我們在康復科的成長發言,不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到,提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題,也祝愿我們今后會更好!同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們7個月以來的實踐操作做出了評價,各治療室老師一再對我們給以好評,在實習紀律上 ,操作技能方面都給了我們很高的評價,給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們,從一開始我們的不懂到后來能獨立操作,這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件,我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們,而是很耐心的教我們正確的操作,讓我們加深印象不在出錯!在主任老和師對我們的評價下,同學們得到的遠遠不不止這些,在為人處世醫患關系中我想我們已經融入了社會中,這些我們得到的都離不開主任和各帶習老師對我們關心和幫助!
對于我們實習同學而言康復醫學科就像是一個新的大家庭一樣,讓我們得到了很好的照顧,學會了怎么做人,學會了自己應該有一份責任心,我們很幸運能在一起生活學習是大家的緣分,在自我總結中同學們紛紛總結了自己在實習過程中的一些事學到的知識,也同時向科室提出了一些好的建議,有些問題也得到了采納,對于我個人從XX年7月隨同學來到這里第一個考驗我的是瀘州炎熱的夏日,但是我很快適應了過來專心的投入到緊張的實習工作中,初入社會的我對很多事都布滿新鮮感也很好奇,我在理療、針灸、運動治療室實習中,我的老師和藹可親,并不像我想象的那樣嚴肅,他們細心地指導操作技能,讓我很快可以上手接觸病人,在老師的精心指導下我現在可以獨立的完成一個需要康復的病人!我所得到的都離不開老師們的教導,所以我很感謝帶習老師給我的這些讓我學到了很多新在課堂學不到的東西!
這次總結會意味著我們即將結束自己的實習生涯,而自貢衛校的同學們要比我們早一步結束實習,我代表省衛校的同學們衷心的祝愿他們都能找到自己滿足的工作,擁有屬于自己的天空!而這次總結讓我們舍不得離開這個暖和的家,我們在這里被澆灌成長成為一個社會需要我們的人,主任和老師為我們的實習計劃做了很多工作,在生活學習中給了我們很多關心照顧,盡可能的讓我們可以安心的投入實習工作!我也希望我們的明天會更好,每一個人都能有一顆種子生根發芽,成為一個對國家有用的人,在不同的崗位積極工作,能有一個好的成績,我們還年輕我們有資本去為自己的將來奮斗,90后的我們都是優秀的,都值得被肯定,再艱難的路我們也要走下去,雖然一路上總有坎坷但是只要堅持沒有不可能,一切皆有可能,因為付出和收獲是成正比的,機會會留給有預備的人的,同學們不要錯過任何就業的機會,社會的就業壓力我們要轉化為動力,希望我們能走的更遠!
在此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會,也感謝老師們給我們制定的實習計劃,讓我們學到了在學校學部到得東西,我也珍惜這次實習,它對我們很重要!除了對您們的感謝我都不知道還能說什么,相信我們能有自己值得驕傲的東西,能朝著自己擬定的目標走下去!
先是科護士長給我們實習生講述康復學科的總論,使我們對康復有了大概的了解。隨后的幾天里,護士、老師們手把手地指導和不知疲倦地講解,使我在短短的一周時間里熟悉了科室的環境和物件擺設;學會了如何接待病人入院;加深了對配制藥液、靜脈滴注、肌注和擺放藥品、發放藥品嚴格的無菌操作技術和查對制度;能獨立完成生命體征的測量和描繪、記錄;試著書寫了4個病人的交班報告……
這一周是理論與實踐的“第一次親密接觸”,在實現理論向實踐轉化的同時,我們仍不忘記加強理論學習。7月10日,伍老師給我們講授了頸肩腰腿痛的相關知識,她著重闡述了頸椎病和椎間盤突出的發病機理、臨床表現和康復護理等,豐富了我們的專業理論知識的同時,讓我切實感受到再學習的重要性。
(二)
7月15日,那一天的太陽特別猛烈,天氣尤其悶熱,偏不巧病房里的制冷機都出了故障,那里頭熱得更不用說了。我隨護士長和羅老師到病房里給病人做語言訓練和肢體運動訓練,“喳、喳、喳”,“一、二、三”,“伸舌、鼓腮”,“舉手、抬腿”,“好,再來一遍”……病房里充滿了維修制冷機的聲響和訓練病人的口令。當時我看到老師們不厭其煩地幫助病人重復著同樣的動作;看到她們臉上流淌的汗水和被汗水浸濕的護士裝;更看到了病人和其家屬會心的笑容。
在這一周里,我也能給病人做些常用的語言訓練和肢體功能訓練,而且我還發現了康復科治療和護理的一大特點,那就是愛心與耐心!
(三)
這一整周我在物理治療室實習,這里只有一位技師,從她嫻熟的操作可知她在康復的物理治療方面算是位資深的技師。理療室放置有多種不同的治療儀器,有國產的,也有進口的,各有著不同的治療作用。在操作過程中偶爾一個小小的多余動作也會被老師發現且給予糾正,可見操作的規范性不容忽視,也可見帶教老師們嚴肅認真的態度和扎實的基本功。
下一周我們就要轉科實習了,按要求每個實習同學必須上交一份完整的護理病歷。我把打好的草稿拿給郭老師看,她從頭到尾每個細節都認真看了一遍,并補充了一些評估資料和護理措施,調整了護理診斷的時間、前后順序,讓我受益匪淺:一份完整的護理病歷不應只限于病歷本身,而應是以病人為中心進行護理病歷記錄。
隨著醫療事業的快速發展,改善患者預后情況越來越受到重視,康復醫學作為新興的獨立學科具有較好的發展前景,國家的投入也越來越大,特別是經費的投入。國家近幾年來連續出臺了很多政策大力支持康復醫學的發展興起,康復醫學得到了較快的發展,其應用前景廣闊川。當前政策形勢較好,就需要我們把握好機遇,抓住發展好康復醫學的契機,將醫院康復醫療發展壯大。
1我國康復醫學學科發展概況
患者在康復科能夠得到很好的人文關懷,這是康復科較其他科室最具優勢的地方。我國康復科最早起源于20世紀的50年代,在80年代我國康復醫療事業得到了較快發展。在2008年汝川地震之后,康復科越來越受到公眾的重視,地位凸顯,康復科對于傷員治療后的功能恢復起到了重要作用,康復訓練的好壞直接關系到傷員恢復度。國家對于康復事業大力支持,是康復事業發展的重要契機,同時也是挑戰。近年我國老齡化嚴重,對醫院提出了更高的要求。人們的生活水平不斷提高,對于健康的認識也有了改變,康復醫療在人們心中不再是簡單的理療,人們認識到康復醫療作為一個新興科室的重要性。在國家衛生部門的積極推動下,我們省市醫院康復科已經初具規模,有了長足進步,醫院康復科先后從國外引進了大型的康復儀器、設備,康復醫療質量也有了顯著提高。
2我國康復學科發展目前存在的主要問題
雖然近年來康復醫療在國家的大力支持下得到了快速發展,但是由于客觀因素的影響,其人才隊伍的建設一直處于較低水平,可能是由于人才培養模式不規范或者國內缺乏與國際一流康復機構交流經驗的機會,導致了康復醫療人才的大量流失。尤其是我國高水平康復醫師的培養,一直都是嚴重滯后的情形,儼然成為我國進一步大力度發展康復醫學的關鍵限制因素。當今世界每10萬人日之中從事康復醫師的僅僅只有70人,在我國康復醫師的數量更少,2003年我國每10萬人日之中只有0.2名,相當于僅有0.5萬人的數量}z}。到了2009年,據統計我國康復醫師在每10萬人群中僅有1名,總數約為1.生萬。根據衛生部公布的社會調查的結果顯示我國當前從事康復醫療服務的人約只有30萬,包含治療醫師9萬名以及18萬名物理治療師。醫學高校畢業生從事康復醫學的人數較少,在2007年我國康復學畢業生人數只有0.22萬,其中本科約270名。到2010年,我國康復醫學畢業生人數也只有0.6萬名。
3康復醫學中心發展現狀
醫院康復醫療科發展比較早,近幾年來在國家大力支持下醫院康復科開始采用物理因子對患者實施治療,目前醫院康復中心有康復醫師生名,均是本科學歷;康復治療師6名,其中本科3名,專科3名。醫院注重康復人才隊伍建設,正大力吸納優秀人才來醫院工作。康復醫學作為新興的獨立學科具有較好的發展前景,國家的投入也越來越大,特別是經費的投入。國家近幾年來連續出臺了很多政策大力支持康復醫學的發展興起,康復醫學得到了較快的發展,其應用前景廣闊川。康復科在收治患者的同時還應注重醫學生的培養,我總院康復科為本市康復治療專業實習基地,長期聘請高年資的康復科醫師對學員開展專題講座,而杭州市老年病醫院康復科也在對于年輕學員的培養上制定了有針對性的教學,實施劃分治療范圍,以便能更好地對學員執行系統地培訓。杭州市老年病醫院康復科開展的康復訓練不僅僅是常規的恢復治療,還有專門的壓瘡康復、心肺康復以及物理治療。在治療過程中受到患者以及患者家屬的好評。醫院康復科的特色在于壓瘡康復、心肺康復以及物理治療。在學員的培養上也是有針對性的劃分專業,培養出有特色的專科治療人才。結合當前康復醫療的發展形勢,醫院大力發展康復醫學,改革康復醫學的管理模式,歸納出康復醫學發展的兩個重要方面。①吸引人才是當前發展的重點,醫院領導高度重視人才的培養和吸納,以醫院特色的壓瘡康復為導向,培養出更多優秀的康復醫師。②實現康復醫學走出去的策略,與世界接軌,給醫院康復科人才創造更多的機會與國外專家探討,分享他們在康復領域的先進經驗。
社會的進步,醫學的發展,人們對生活質量的要求越來越高。康復科作為新興的學科護理教學面臨著巨大的挑戰和機遇,如何能更好地激發出學生學習的興趣,培養出更適合臨床的護理學生,結合PBL教學模式與傳統教學模式教學具有較好的應用前景。
1 傳統教學模式的優缺點
傳統教學模式,一般是指以教師教授為主的教學方式。學生大多數是在被動的接受知識,考核學生主要是通過筆試使學生把所記憶的知識默寫下來,因而學生常把識記放在首位,在這種模式下培養的學生,存在重理論而輕實踐,造成理論應用與臨床實踐脫節現象。
傳統教學模式在向學生講授臨床基本理論和基本概念方面的確起到了重要作用。但是它的弊端也是很明顯的。如只重視現有醫學護理知識的傳授,忽視了對學生創新能力的培養;其次,學生靠死記硬背,理論與實踐脫節,臨床動手動及思考能力差,學生學習積極性、主動性不高。
2 PBL教學模式的優缺點
所謂PBL(Problem-Based learning,)教學模式,即"以問題為基礎,學生為中心,教師為指導的小組討論及自學的"教學模式[1],以培養學生的獨立自主性、創新性和分析問題、解決問題的能力為教學目標。
PBL教學模式的主要優勢即為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍,使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點,同時也可以十分容易獲得來自其他同學和教師的信息;同時在討論中暴露出不足,不斷發現新問題,及時解答新疑惑,鍛煉學生多方面的能力。但在我國現行教育體質下,完全的PBL教學模式全面實施還存在一定的問題。首先,從根本上改變多年來學生們已經適應的傳統教學模式,從心理上和方式上都需要一個適應過程。其次,目前我國教育考核體系并不適合PBL教學,因此,把PBL教學模式與傳統教學模式相結合,各盡所長,必將取得良好的教學效果[2]。
3 PBL教學模式與傳統教學模式的結合在康復科教學中的應用
一個成功的臨床教學模式對學生掌握理論知識的學習和實踐應用起到了非常關鍵的作用。目前,PBL教學模式在國外教學改革中已經卓有成效,國內一些文獻報道了PBL教學模式在培養學生學習興趣、自主分析解決問題,思維能力的培養等多方面優于傳統教學模式[3]。但PBL教學模式亦存在上述缺點及對于《康復護理學》中理論性較強的章節則不太適合用PBL教學法[4]。PBL教學模式與傳統教學模式的結合,可為我們康復科教學改革提供一種新的方法和思路,必將取得有良好的成果。
采用"教師課前發放病例、提出問題-學生查找資料-分組討論-教師總結"四階段的教學思路。教師根據授課內容編寫病例,結合病例提出問題,課前發給每位學生,要求學生根據所提問題充分預習教材、查找相關資料進行自學,課上分組(每組9~10 人)討論,由學生選出一個主持人和一個記錄員。課程開始時,由主持人帶領組員一起閱讀病例資料。回答病例中提出的問題,回答不足之處,由其他學生或教師補充。
在院實習期間,選定一個病例,要求3~4個學生為一小組互相補充查詢病史,確定異常體征,然后由一人總結主訴、現病史、查體情況。帶教老師鼓勵學生用自己的語言和方式自由地提問,然后發動全組成員共同思考問題、解答問題。教師鼓勵學生自己核實答案的正確性,教師要確保按照教學計劃要求完成教學目的,確保所有的學生都能完成規定的工作。
4 PBL教學模式結合傳統教學模式應用前景
從教學的角度,指導教師與學生近距離的接觸,了解學生的興趣、愛好和個性特點,重視學生的個體差異,更便于在學習過程中做到有的放矢的指導,培養了團隊合作精神。但PBL教學模式的實施需要學校和醫院決策者的觀念更新、適當的經費投入、教學場地和硬件設備的完善、高素質的教師隊伍、設施完備的圖書館、豐富的網絡信息支持、完善的教學質量評估體系等各方面的條件。掌握PBL教學的內在精髓,分階段地實施PBL教學模式,制定出與臨床實際相適應的教學計劃,需要編寫康復護理學教學大綱、PBL案例及教師指南。注重培訓高水平的教師隊伍,這必將有利于康復醫學教學工作的開展,有利于與國際接軌。傳統教學模式與PBL教學模式相結合應用于康復科教學既能使學生充分掌握大綱要求的基礎理論知識,又能培養學生自主學習、獨立解決實際問題等綜合能力,更易于學生接受。
PBL教學模式與傳統教學模式的結合規范了臨床教學模式,既有理性認識又有感性認識,切實提高學生的分析能力、動手能力及創造能力,將理論和實踐有機地結合起來,大大提高了學生綜合素質的培養及對康復科專業的熱愛,激發護理學生從事康復科臨床工作的積極性,吸引更多優秀護理人才投入到康復科醫學教育中來。
參考文獻:
[1]牛麗紅,南克勤,王增田,等.解讀PBL中的師生角色[J].中國高等醫學教育,2006,7:27-28.
來到了這陌生的城市,一切都是新的,無助,迷惑,望著一幢幢林立的高樓大廈,望著頭頂的太陽,想著自己在這里連個落腳的地方都沒有,那是的委屈,那是的無奈還清晰在目,一條條的街道跑著找房子住,太貴的我們租不起,便宜的離實習醫院太遠,不能按時上下班,就這樣,我們一找就是兩三天,在那么熱的天氣里,人家都在空調房間乘涼,而我們卻在大街上徘徊,甚至連瓶水都舍不得買了,重算是我們幸運的在醫院找到了一間小房子,算是我們的“家”了。終于我們可以稱得上是大學畢業生了,那太難了,那一刻,心里的委屈油然而發,內心終于得到了釋懷…晚上的燥熱,一盆盆的涼水沖洗著,遙望著憧憬著自己的未來,開始了自己的拼搏。
就這樣我們還算順利的進入到了醫院,開始了我們的實習生活。剛進入醫院未免有很多的不適應,理論和實際的集合對我們來說還是那么的陌生,在學校學習的東西被一點點的抽取,知道這時才知道在學校學習的東西是多么的稀少。醫院的龐大,細分的科室,來這全國各地的患者,各個院校的實習生,這些都得自己從新的去梳理適應。最難的還是和帶教老師的溝通,他們各個都是專家教授、醫學泰斗,又或是什么領域的權威,與他們的溝通本來就是難處很大,但是你還得必須跟上他們的腳步和思路…這對我們從學校學習到得簡直是挑戰,使我又是看書又是寫他們的經驗和總結,這都是我們學習的重點。將近半個多月的適應生活是我一點點的習慣了實習的生活,慢慢的受到帶教老師的好評,因為他們的評價是以學校為單位的評價,因為那時的我代表這學校接受他們的好評,心里多么的舒心啊。
帶教老師也是人,就有各種各樣的想法,對于帶教老師幾乎每個都是自身修養和醫德能讓人信服的還是那句話“林大什么鳥都有”,其中也不乏有不愿意教授的,我感覺此時除了眼勤,腿勤外真的沒門兒?!對于自己可自行操作的(比如骨科中的拆線、換藥等)在得到帶教同意時,一定要敢于動手!因為實踐是檢驗真理的唯一標準!還有在康復中運用一些手法對患者進行操作時你會發現課本上的不是全對,有的就是明顯的錯誤,所謂盡信書不如無書,所以看任何教材或資料都應該報一種半信半疑的求學態度!況且醫學更是關乎人命的職業,馬虎不得、麻痹不得、大意不得,不會時、遇到疑惑時一定要敢于發問,敢于和帶教老師討論、辯論,當問題被解決的那一刻時你將會體驗到成就感是多么的大!如有不信者,可以嘗試帶著疑問或困惑一直實習到該轉科甚至是實習結束,而你將會一直郁悶著、煩惱著!不管帶教如何自己作為學生,學習還是最重要的。把他們的偏見放一邊吧,誰讓你在他的門下,醫學教,育網|搜集整理只有你自己的努力來證明自己的價值吧。
在推拿科的實習,我跟著以前的老主任,他是河南推拿界的權威,脾氣古怪的老教授,早起晚歸的工作,沒辦法,你得適應他的時間,不可能讓他容忍你的過錯,所以就有了哪一個月的早起晚歸,幾乎那個月沒怎么吃早飯,應為真的沒時間,老教授的病人太多,每天的加班都不夠用的,不過這是你學習的最佳機會,你可以見到各種各樣的病人的病情,使你的見識更加的淵博。
在針灸科實習的一個多月里,最要的是記準穴位的位子,作用,主治的病型等,還得學會各種進針的方法,要點,手勢等。這個科室就得要你的細心了,一般每個病人都得被扎個十幾二十針,老師們肯定不會親自去拔針的,所有的后期工作都是我們學生去做,說以病人身上的每個針都請務必要給別人拔凈,如果是你的原因吧針留在病人身上了可能會造成傷害,不利于你的實習。
最后我實習的科室是我學的專業的科室,康復科,這次的實習使我真正的知道了康復的意義,康復的重要性,以及我將來所從事的何種工作。康復科分的有康復臨床病房區,有康復治療大廳,有運動治療師,物理治療師,作業治療師,言語高級腦功能治療師等等,通過我們的治療,看著自己所管的病人好轉出院的那份高興的心情,自己所有的開心在那一刻也調動出來,真心的為他們高興。但也有就是實習中常見到的,有的患者或家屬屬于“刺頭”,就是沒事給你找事,看你不順眼,請一定要記得,你是學生,把你的耐心方的很大,要學會自我安慰,應為這說有的委屈還得是你自己扛著,你不能和他們吵和他們鬧,這也是心理的一大考驗,望大家切記。這科室我主要學習了臨床各種患者的評定檢查及安排治療;還學習了運動療法的各項技術,如Bobath療法,Brunnstrom技術,Rood技術等;還要學會作業療法的意義和基本操作,對以后的工作都很有必要。
以上是我學習上的總結,下面我還想說說生活上的,在外實習肯定要租房,醫學教,育網|搜集整理一個人租太貴,消耗會很大,一般學生都支付不起。這就有了合租,但萬萬不要想著兩個人合租那么簡單,住在一起后事情就多了,摩擦就會有了,后來怎樣,分家,又是少不了的麻煩,出來實習就提前想請自己的忍耐力。對你的實習生活有好處,經驗之談。
最后我們的實習生活順利結束了,在你離開時別忘給你的帶教老師打聲招呼,不為別的,就為他教多你,也算是給你的學弟學妹們提前鋪鋪路吧。
最后我想給學校點建議:
1;我們的專業課時安排的太少了,很多都沒有教到……
在香港理工大學3年制的教學中,物理治療課程的學生主要完成基礎科目,治療科目,專業科目和臨床實踐這 四大部分組成.基礎科目包括:解剖學,生理學,心理學,神經科學,運動科學,人體活動科學,創傷與疾病,科研探討與分析.治療科目包括:主要學習:手法治療,電療,運動治療科學專業科目:骨科,心肺科,精神科病癥之物理治療診斷和處理,醫療服務及管理,選修科目包括運動性創傷的物理治療,針灸,太極,疾病預防和健康促進臨床實踐:學生在3年的學習中需完成超過1千小時的臨床實習,實習地點包括醫院病房,物理治療門診,康復機構,特殊學校,專科門診和海外實習.
這種全新的課程體系和教學方式從根本上打破了“傳統式課程體系”中各個學科間的橫向壁壘,同時擔任基礎課授課的教師也承擔部分治療專業課程的授課,并且有效地溝通了基礎與臨床之間的聯系。在具體教學中,采用了基于“問題”的學習模式( PBL)[3][4],由學生組成小組,在教師的引導下進行學習,老師的作用是提供學習引導和支持,并幫助學生達到預期的學習目標。其主要目標在于使學生建構靈活的知識基礎、發展高層次思維能力以成為自主(或自我調節)的學習者和有效率的工作伙伴。在適應臨床工作方面顯示出了較大的優勢,在職業生涯的開始階段表現得更加得心應手.
三、對國內高等醫學教育的幾點思考
目前,我國治療師教育的矛盾不僅僅是人才數量不足,同時教育培養規格和培養質量有待進一步提高。隨著人們生活水平的提高和醫療技術的全面提高,對高級康復治療人才的培養要求也提出了新的挑戰,全球化對醫學教育的影響是深遠的,培養符合共同教育標準的治療師對于我國的高等康復治療教育事業是非常重要的.
香港理工大學康復科學系在如何培養物理治療師臨床技術能力方面,對于我們的高等教育是有一定借鑒意義的,基礎與臨床穿插授課的課程體系有利于學生更加系統、全面地獲取專業知識,PBL的教學方式在培養學生的合作精神、表達能力以及啟發創造性方面也有著相當大的優勢,在此基礎上強調醫學生對于醫學及臨床基礎知識的掌握,加強人文素質的教育,相信會對學生的教育培養起到一定的促進作用。
我們的培養模式隸屬于醫學院范疇,強調醫學基礎課程的培養,但是對臨床專業課程和實驗中的科學研究訓練,臨床實際工作能力的培養有欠缺。康復治療是實踐性很強的學科,