醫(yī)學(xué)生心內(nèi)科實習(xí)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)生心內(nèi)科實習(xí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

試題遵循教育局對2012年中考命題的要求，緊扣課程標準、教材及《考試說明》，一是考試內(nèi)容覆蓋面廣，確保《物理課程標準》規(guī)定的物質(zhì)、運動與相互作用、能量三個一級主題的全面呈現(xiàn)，覆蓋了課標中所有二級主題和90%以上的三級條目和教材中所有的章。二是試題的命題原則、試卷結(jié)構(gòu)、內(nèi)容比例、試題難度等，都緊扣2012年宜昌市《考試說明》，避免老師在備考中進行無目的泛化和對學(xué)生進行機械重復(fù)訓(xùn)練，切實減輕學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)。

二、從學(xué)生熟悉的教材中考出新意

教材是師生重要的教學(xué)資源，試題素材注重從教材中選取，并在學(xué)生熟悉的教材中考出新意。如選擇題的2、3，，、4、6、7、8、9、12、16題，填空題的21、22題，實驗探究題的27題和30題等題的題干均取自于課后習(xí)題和想想議議，其中骨傳導(dǎo)，聲音的反射，聲波，汽化，歐姆定律，質(zhì)量的估算，馬德堡半球?qū)嶒炓约肮湍艿膱鼍熬〔挠诮滩牟⑦M行了拓展，目的是引導(dǎo)教師吃透教材、用好教材，在常規(guī)考查的基礎(chǔ)上突出創(chuàng)新，如第30題“馬德堡半球?qū)嶒?rdquo;雖是一個師生熟悉的課后實驗，但是改變了以往的考查方法，用學(xué)生對馬德堡半球?qū)嶒灥某Ｒ?guī)訓(xùn)練為母本，要求學(xué)生分析四個人也能拉開半球原因，構(gòu)思巧妙，設(shè)計新穎，最后讓學(xué)生對問題提出解決排除鍋內(nèi)的空氣辦法，突出了對學(xué)生的創(chuàng)新能力的考查。

三、從學(xué)生熟悉的生活情景中考出新意。

試題突出“從生活走向物理，從物理走向社會”的基本理念，如第2題和第4題考查學(xué)生對教室空氣質(zhì)量的估算和生活中透鏡的應(yīng)用，第6題的霜、雪、霧、露等自然現(xiàn)象，第25題學(xué)生搬書上樓梯、27題的微波爐，29題的拉弓射箭等，這些素材和情景都與學(xué)生的生活實際緊密相連。如第26題設(shè)置一個情景游泳運動員看岸邊物體的情景，將作圖與折射規(guī)律的理解有機結(jié)合起來，避免學(xué)生進行機械作圖訓(xùn)練和死記硬背定律。第28題通過教材中的杠桿平衡條件的實驗，將力臂的定義和力臂的測法這兩個難點結(jié)合起來，有利于考查出學(xué)生的真實理解能力。

四、從課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容中考出新意。

試題結(jié)合我市開展課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容，能真實考查出我市課內(nèi)比教學(xué)和高效課堂的實施中，教師是否扎實開展了說、講、觀、議活動，有利于正確引導(dǎo)老師扎實開展課堂教學(xué)研究。如我市今年開展課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容主要是電功率的概念及其測量、電功率與安全用、電功率的綜合計算等，這些內(nèi)容既是課標要求的核心內(nèi)容，也是教學(xué)中的難點內(nèi)容，試題對這些內(nèi)容進行了重點考查。如第11題是根據(jù)課內(nèi)比教學(xué)中真實發(fā)生的安全用電事故改編的；第27題將電功率的測量、電功率的定義理解以及電功率與電能的區(qū)別的通過巧妙的情景設(shè)計綜合在一起，進行了比較完整地考查。第32題將實際電功率的計算、導(dǎo)線發(fā)熱功率的計算等綜合在一起，試題立意新，考查的問題真實。

篇（2）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合、是使學(xué)生獲得臨床感性認識并培養(yǎng)其能力的一種重要教學(xué)形式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用。心內(nèi)科是涉及面廣、專業(yè)性強的臨床學(xué)科，也是臨床實習(xí)教學(xué)的重要課程之一。心內(nèi)科臨床實習(xí)專業(yè)性較強，危急重癥、突發(fā)事件較多，相對較難掌握，本文就如何提高學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量報告如下。

1心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)面臨的主要問題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)時間為1年，其中在心內(nèi)科實習(xí)時間短，教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)生受畢業(yè)分配、學(xué)科選擇、考研等因素的影響，學(xué)習(xí)興趣高低不一。同時由于近年來高校不斷擴招，學(xué)生數(shù)量增多，出現(xiàn)帶教教師人手缺乏、備課時間較少等現(xiàn)象，加之部分年輕教師臨床實踐經(jīng)驗不足，這些因素都不同程度的影響了臨床教學(xué)效果。

心內(nèi)科收治的患者病情相對較重，發(fā)病急，變化快，出現(xiàn)突發(fā)事件可能性大，學(xué)生在心內(nèi)科實習(xí)的過程中，遇突發(fā)事件時常常緊張、害怕，不知所措，顯得信心不足，從臨床實踐看存在著基礎(chǔ)理論不扎實、臨床思維不強、動手能力差等問題。另外因需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容過多，不知道從哪里下手，出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果欠佳。

隨著患者的法律意識、自我保護意識增強，醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)生溝通能力差，增加了臨床實習(xí)教學(xué)的難度。此外，循環(huán)系統(tǒng)疾病在冬春季發(fā)病較多，如心衰、心絞痛等，病人并多有呼吸困難、胸痛，敘述病情有困難，加之寒冷季節(jié)不方便聽診、測量血壓，這些都不利于病史的采集，病人不配合，拒絕學(xué)生問診、體檢等現(xiàn)象較前增加，影響了臨床教學(xué)的正常進行。

2臨床教學(xué)的實踐和探索

2.1明確專業(yè)實習(xí)的重要性和目的，提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性

明確專業(yè)實習(xí)的重要性和目的、提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。不少學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，認為畢業(yè)后不當心內(nèi)科醫(yī)生，不需要那么認真，也有人認為在短時間內(nèi)難以學(xué)到什么東西，針對上述情況，在入科教育時，必須向他們強調(diào)實習(xí)的目的和重要性。當前社會生活水平提高、生活方式改變，冠心病、高血壓病等發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病率、死亡率逐年上升，心內(nèi)科的專業(yè)知識在整個臨床醫(yī)學(xué)有不可忽視的重要地位，與人群的日常生活密切相關(guān)，使實習(xí)醫(yī)生明白心內(nèi)科專業(yè)知識的普遍性和重要性，明白實習(xí)過程的重要性，同時教育學(xué)生正確處理考研、就業(yè)和實習(xí)的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)積極性。

2.2培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德及溝通技能，引導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系

目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，在臨床實踐中表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽，甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，這些均不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而也將影響到教學(xué)工作的順利開展和實施。應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德，提高他們的法律意識，要設(shè)身處地為患者著想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及責(zé)任心貫穿到臨床具體工作中，時時處處表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，在臨床操作過程中要尊重體貼患者，耐信細致地指導(dǎo)患者合作，取得患者及家屬的配合，取得患者信任，避免或減少對病人的損害，從而更有利于處理好醫(yī)患關(guān)系、臨床醫(yī)療工作及臨床實習(xí)。

溝通能力是醫(yī)療實踐活動的基礎(chǔ)，良好的溝通能力會使患者對醫(yī)務(wù)人員充滿信任并充分合作。進入臨床實習(xí)前，學(xué)生很少有與患者接觸的機會，許多學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認識不足，進入醫(yī)院實習(xí)后缺乏與患者溝通的心理準備，對醫(yī)患關(guān)系無所適從，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理，難以適應(yīng)醫(yī)療工作[1]。學(xué)生溝通能力不足，以致于走上工作崗位后，因醫(yī)患溝通原因引起的沖突不斷，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力是當前醫(yī)學(xué)教育的迫切需要[2]。臨床實習(xí)是由學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的初始過程，也是培養(yǎng)學(xué)溝通能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床帶教中要激發(fā)學(xué)生提高溝通素質(zhì)的自覺性和能動性，多給學(xué)生表達的機會，鍛煉學(xué)生表達能力，鼓勵學(xué)生克服膽怯心理，大膽回答問題，積極闡述和表達自己的想法及觀點，并及時進行點評，從而使學(xué)生加深對問題的理解，同時也鍛煉了學(xué)生的語言表達能力，從而更好地提高溝通技能。

2.3開展形式多樣的臨床教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

2.3.1提問式教學(xué)和討論式教學(xué)相結(jié)合

采取以問題為中心的提問式教學(xué)法，每一級教師在日常查房、值班中，都抓住時機進行提問式教學(xué)，結(jié)合臨床病例，帶教老師采用每天重點講一個病的方法，有的放矢地提問，并啟發(fā)同學(xué)復(fù)習(xí)、思考、尋找答案，同時肯定或糾正他們的答案及操作手法。采取討論式教學(xué)，在討論式教學(xué)查房中，精心挑選常見病、多發(fā)病，要求實習(xí)醫(yī)生在查房前先了解病情，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，查房時老師就同學(xué)詢問病史和體格檢查先進行點評，然后詳細討論此病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療，討論中讓同學(xué)積極發(fā)言，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生積極思維，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣，不斷引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生臨床思維的發(fā)揮。

2.3.2加強規(guī)范查體和基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實的基本功

學(xué)生對專業(yè)基本技能的掌握是提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]，心內(nèi)科體格檢查和心肺復(fù)蘇術(shù)一向是臨床教學(xué)的重點，也是診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要手段。為此，集中同學(xué)在入科后觀看體檢錄像或由老師進行示教，在以后日常學(xué)習(xí)中反復(fù)練習(xí)、不斷鞏固。加強實訓(xùn)中心教學(xué)，提高學(xué)生綜合能力，老師先就心肺復(fù)蘇術(shù)的重點等向?qū)W生提問，然后進行示范講解，先在模擬人體上進行模擬練習(xí)，操作后認真進行點評、總結(jié)，這樣在臨床實踐過程中遇突發(fā)事件時才不致于緊張、害怕、不知所措，提高處理、搶救急危重癥能力。

2.3.3應(yīng)用多媒體教學(xué)，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的作用

隨著計算機的普及和信息技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來越頻繁[4]，集中通過多媒體對部分常見疾病的操作進行反復(fù)示教，循環(huán)系統(tǒng)疾病很多癥狀、體征，如口唇紫紺、頸靜脈怒張、音、摩擦音、心臟雜音、肝-頸靜脈返流征等，通過多媒體演示，既可以使教學(xué)形象生動，讓學(xué)生在短時間獲得全面的信息，又可以彌補病例不足的缺陷。讓學(xué)生現(xiàn)場觀摩冠狀動脈造影等的操作，以形象的畫面和現(xiàn)場的講解，加深同學(xué)們對疾病的認識，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。

2.3.4舉辦專題講座

胸部X線、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影是診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病重要的輔助檢查，同時是學(xué)生臨床實習(xí)的難點，通過舉辦專題講座和邀請放射科、超聲科老師進行教學(xué)閱片，在日常醫(yī)療工作中加強對學(xué)生的訓(xùn)練和考核，并把它作為實習(xí)重要的考核內(nèi)容之一。通過訓(xùn)練，學(xué)生對這一難點的掌握有了提高，并能把前期的基礎(chǔ)理論和后期的臨床實踐有機地結(jié)合，提高教學(xué)效果。

2.4重視學(xué)生的反饋意見，不斷改進教學(xué)方法

在實習(xí)中和每一輪結(jié)束時，帶教教師應(yīng)注重與學(xué)生的互動，重視來自學(xué)生的反饋，誠懇地征求實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)的意見，讓同學(xué)留下聯(lián)系方式，以便有典型病例或操作時及時通知，爭取讓每一位實習(xí)醫(yī)生都有更多的學(xué)習(xí)機會，不斷提高教學(xué)水平。

參考文獻

[1]李國建.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]．中國倫理學(xué),2005,18（4）:8-9.

篇（3）

由于對腫瘤科的不了解或片面認識，許多醫(yī)學(xué)生不選擇到腫瘤科實習(xí)，尤其是少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生，總喜歡到大內(nèi)科和大外科實習(xí)，而且對臨床疾病的初步認識往往是簡單的、局限的，孤立的，喜歡用課本知識生搬硬套，而腫瘤的臨床表現(xiàn)又是錯綜復(fù)雜，常缺乏特異性表現(xiàn)，腫瘤早期常需仔細地、分層次的進行分析，激發(fā)少數(shù)民族學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)他們利用已學(xué)的課本知識與臨床資料相結(jié)合，讓他們樹立起"病理診斷是腫瘤學(xué)的金標準"的概念，條件許可的情況下，讓學(xué)生親手參與諸如胸穿、腹穿抽水找腫瘤細胞，影像引導(dǎo)下腫塊穿刺等基本操作，①可以增強他們的動手能力，②可以大大激發(fā)其對腫瘤內(nèi)科實習(xí)的興趣。

2培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的良好的醫(yī)德風(fēng)尚

2.1提高帶教老師自身醫(yī)德 醫(yī)乃仁術(shù)，臨床帶教既是講業(yè)務(wù)、講技術(shù)，也是講思想、講品德，因此帶教老師的素質(zhì)在很大程度上影響著醫(yī)學(xué)生素質(zhì)水平，也決定著未來教育者的素質(zhì)，臨床老師又是臨床醫(yī)生，既要傳播醫(yī)學(xué)知識，也要傳授道德準則、行為規(guī)范。培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德，教師自身首先具備優(yōu)良品質(zhì)，只有做到為人師表、以身立教，才能起到"傳道授業(yè)"的榜樣效果[2]。

2.2加強少數(shù)民族學(xué)生對待患者的責(zé)任感 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生一般都有較強的責(zé)任感，但其畢竟是尚未畢業(yè)的學(xué)生，在臨床工作中會對帶教老師有一定的依賴，缺乏對患者的責(zé)任心，因此，在實習(xí)帶教中，應(yīng)當樹立起他們的責(zé)任感，觀察病情變化，及時向帶教老師匯報病情及記錄處理意見。以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)。

2.3培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生與患者之間的溝通能力 由于腫瘤患者是一個特殊人群，尤其是晚期腫瘤患者，①要遭受腫瘤本身及其治療帶來的巨大生理痛苦，②需承受腫瘤疾病的巨大心理壓力。因此，在對這些患者進行示教過程中，應(yīng)充滿愛心與同情心，鼓勵患者，樹立抗擊疾病的信心，使其能切身體驗到"醫(yī)者父母心"的真諦，并積極鼓勵醫(yī)學(xué)生多與患者交流，討論一些患者感興趣的問題，同時傾聽患者的心聲和要求，讓學(xué)生能充分領(lǐng)悟到腫瘤患者"話療"的魅力。新疆是一個多民族地區(qū)，許多腫瘤患者是少數(shù)民族，每個民族有自己的語言，少數(shù)民族醫(yī)生具有通曉本民族語言的優(yōu)勢，這在傾聽與"話聊"中發(fā)揮了不可替代的作用。

3探索帶教方法，提高學(xué)習(xí)效率

3.1不同民族學(xué)生搭配教學(xué) 實習(xí)生在我科實習(xí)期間，科室一般會將漢族實習(xí)生和民族實習(xí)生交叉分組，讓他們共同管理患者，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病例，漢族學(xué)生能夠影響并幫助少數(shù)民族學(xué)生提高漢語表達能力及理解能力，病歷書寫中部分錯誤，漢族學(xué)生可以幫助其及時糾正；普遍及深層次的問題，帶教老師集中進一步講解并指正。少數(shù)民族學(xué)生動手能力強，對臨床技能操作掌握較好，與漢族實習(xí)生可以互相幫忙，共同進步。

3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢 少數(shù)民族教師只有自身業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、臨床經(jīng)驗豐富，才能在臨床帶教過程中將基本理論和基本技能全面深入地向?qū)嵙?xí)生講解傳授，從而使少數(shù)民族學(xué)生更快地理解和掌握，因此帶教醫(yī)師要不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。少數(shù)民族教師帶教積極性高，在臨床、教學(xué)工作中作風(fēng)嚴謹，更能理解少數(shù)民族學(xué)生的困難，熟悉其思維方式，更能取得他們的信任，能更好地因材施教。

3.3定期開展學(xué)術(shù)講座 在基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生接觸的是書本知識，但在臨床工作中，要用到許多課外的知識和技能，所以定期開展常見腫瘤專題講座，彌補學(xué)生認識疾病的最新進展。由腫瘤內(nèi)科教研室制定出詳細的講座計劃，1次/w，主講教師仔細認真?zhèn)湔n，將理論與典型病例相結(jié)合，注重臨床實用，進行臨床專題講座，不斷彌補腫瘤內(nèi)科的新進展[3]。

3.4逐步培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的臨床思維 在臨床示教中，通過評改病歷，手把手的指導(dǎo)查體，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，是逐步發(fā)展與成熟的過程，要經(jīng)歷由基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論到臨床實踐等一系列轉(zhuǎn)變。病例討論是培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維的有效途徑[4]，遇到典型病例，系統(tǒng)講解。少數(shù)民族學(xué)生對于病例討論比較感興趣，發(fā)言積極，思維活躍，比較喜歡這種學(xué)習(xí)方式，通過病例討論，可使學(xué)生透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點，學(xué)會運用基礎(chǔ)知識解釋臨床表現(xiàn)，拓寬對疾病正確診斷的思路。

4發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學(xué)實習(xí)生自身的特長，更好地進行臨床工作

篇（4）

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0182-02

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，主要是依據(jù)課本和臨床老師的個人經(jīng)驗和技能，這樣授課內(nèi)容就不可避免地帶有老師個人濃厚的主觀色彩。而隨著經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代臨床需求。因此，我們必須結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理念，轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)的教育模式。

1 循證理念與心內(nèi)科臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是20世紀70年代由英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane 提出的，強調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據(jù)當前可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機結(jié)合起來并作出科學(xué)、合理的決策[1]。因此，EBM 的的核心思想是醫(yī)療決策（即對患者的處理、治療方案及醫(yī)療制度的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。作為臨床老師，任務(wù)就是培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者，能夠勝任臨床工作。傳統(tǒng)心內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育以老師為講解主體，學(xué)生為填鴨式的被動接受，無法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且心內(nèi)科進展迅速，新知識、新技術(shù)、新理念持續(xù)涌現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)新知識、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內(nèi)科教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，即提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2 目前EBM 教育情況

國外循證醫(yī)學(xué)教育已開展多年，很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實習(xí)期間開設(shè)EBM課程。2000年四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心在全國率先將循證醫(yī)學(xué)列入本科生、住院醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計劃[2]。循證醫(yī)學(xué)教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系的有益補充。目前，盡管循證醫(yī)學(xué)教育并未成為主流，但是已經(jīng)逐漸地得到重視并開始應(yīng)用。陳進等[3]的調(diào)查表明，循證醫(yī)學(xué)在我國已受到廣泛關(guān)注，多地醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)選派業(yè)務(wù)骨干進行EBM培訓(xùn)，并且近一半的學(xué)員已經(jīng)具備一定的EBM相關(guān)知識，絕大多數(shù)的學(xué)員認為在臨床教學(xué)和實際工作中需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。當然，循證醫(yī)學(xué)目前也存在不少問題，如尚有相當一部分人員缺乏循證醫(yī)學(xué)的基本認識、過于專注臨床業(yè)務(wù)和經(jīng)濟效益而忽視循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)教育的師資力量不夠強大等[3]。

3 心內(nèi)科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的實施

3.1 加強對臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。EBM始于上個世紀90年代，在我國起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對全面的文獻搜索、嚴格的文獻評價的掌握和使用尚有一定困難。因此，要求帶教醫(yī)師通過自學(xué)、進修、作訪問學(xué)者以及參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會議等途徑完善自己循證醫(yī)學(xué)知識的體系，臨床工作中加強循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，體會循證醫(yī)學(xué)的作用和意義，從而能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的核心思想貫穿于整個心內(nèi)科教學(xué)過程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科帶教中運用。教師準備：選擇心內(nèi)科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。帶教前要認真觀察該病人特點，精心構(gòu)思能夠提示學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生思考的問題。要注意心血管疾病各知識點如心梗與心絞痛、心電圖與心梗部位定位等之間的聯(lián)系，要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課的邏輯性。準備內(nèi)容以診斷、鑒別診斷及治療為主。

學(xué)生準備：在查看病人前，老師提前告知學(xué)生要學(xué)習(xí)的疾病，并且提供相關(guān)的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或者指南如心梗指南等，或者讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館資源自己查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，然后仔細閱讀、學(xué)習(xí)。

查看病人：要求學(xué)生帶著問題進行問診及體格檢查，復(fù)習(xí)已有的輔助檢查，讓學(xué)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查做出進一步診斷，如是下壁心梗還是前壁心梗，并分析該病人特點如發(fā)病時間的長短、血壓有無升降，心率有無增減等，結(jié)合這些具體特點做出治療要點。

進行討論：討論是該教學(xué)法的主要形式，通過學(xué)生之間的討論、置疑，各抒己見，將學(xué)習(xí)活動引向深入。首先學(xué)生討論自己總結(jié)的該病例的診斷和特點，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補充、辯論。要求學(xué)生所有的觀點均要有循證依據(jù)。

教師總結(jié)、評價：老師最后進行總結(jié)、評價是循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)的重點。總結(jié)過程中要解決具有代表性的問題，力求將循證依據(jù)與該臨床病例相結(jié)合，將循證醫(yī)學(xué)理論知識實踐化。

總之，在心內(nèi)科臨床教學(xué)過程中要貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會主動學(xué)習(xí)，并能從根本上提高學(xué)生的實踐能力和業(yè)務(wù)水平，促進疾病治療的規(guī)范化，從而改善治療效果，推動醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻

篇（5）

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué)(EBM);PBL教學(xué);LBL教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力和正確診療思維的最關(guān)鍵時期。實習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量對學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的醫(yī)生以及將來能否學(xué)掌握自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力產(chǎn)生直接影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式(LBL)偏重知識的傳授，學(xué)生被動學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)興趣不高，由此培養(yǎng)的學(xué)生基本理論尚可，但自學(xué)能力﹑臨床思維能力和創(chuàng)新能力明顯不足［1］。目前心血管疾病領(lǐng)域知識日新月異的發(fā)展，新的診治指南不斷涌現(xiàn)，單純靠從學(xué)校里學(xué)到的知識診治疾病顯然是遠遠不夠的。因此，必須盡快改革教學(xué)模式和方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考終生學(xué)習(xí)的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))和循證醫(yī)學(xué)(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出現(xiàn)和快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育改革指出了新的方向［2］。為了引進這種新的教學(xué)模式，本研究以我院心內(nèi)科實習(xí)的五年制臨床本科生為研究對象，在以PBL教學(xué)方法為主體的基礎(chǔ)上加入EBM的理論和方法，探索新的教學(xué)模式。

1對象與方法

1.1研究對象

遼寧醫(yī)學(xué)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，共66人。隨機分為實驗組和對照組，各33人。臨床實習(xí)中兩組學(xué)生均按每4～5人分成一小組，兩組的性別、年齡和內(nèi)科學(xué)理論課考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2研究方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法(lecturebasedlearning，LBL):帶教老師按以下方式進行帶教:理論課知識要點回顧—病史詢問—專科查體—輔助檢查分析—病例討論—教師總結(jié)。實驗組學(xué)生采用EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式［3］:(1)實習(xí)學(xué)生入科前首先要對EBM模式加以了解，進行必要的培訓(xùn)，內(nèi)容包括:EBM的概念和意義，如何查閱文獻，掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識，做臨床決策前必須找尋最佳及適應(yīng)患者本人的最優(yōu)的臨床證據(jù)等;(2)實驗組帶教老師將提前準備典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血壓病和心房顫動等典型病例)及依據(jù)PBL教學(xué)模式設(shè)計相應(yīng)的問題在學(xué)生正式入科前1w發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生自行復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，去圖書館查閱相關(guān)文獻和最新進展。入科后每一小組學(xué)生均進行病史詢問，專科查體，輔助檢查閱讀，結(jié)合查閱到的資料一起討論，做出診斷并給出診斷依據(jù)﹑鑒別診斷和治療原則和策略。每組選出一位學(xué)生代表發(fā)言，帶教老師聽完匯報，對每一組進行點評，對本病例的知識進行歸納總結(jié)。實習(xí)結(jié)束后立即對兩組學(xué)生進行考試，考試內(nèi)容包括:心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖、X－ray診斷及病歷書寫等方面。然后以不記名的形式進行調(diào)查問卷。調(diào)查學(xué)生對EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的感受。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績比較

實驗組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能和心電圖及X－ray診斷等考試成績明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);而在病歷書寫方面，兩組成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

2.2調(diào)查問卷結(jié)果

兩組學(xué)生對調(diào)查問卷的結(jié)果。

3討論

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育中是指以病人問題為基礎(chǔ)，教師提前給出臨床典型病例及依據(jù)病例設(shè)計好的相關(guān)問題，學(xué)生自主查找最新文獻資料、相互討論發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使學(xué)習(xí)可以隨時隨地的進行，不在局限于課堂上老師的講授。它的實質(zhì)是以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)及總結(jié)”五個階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式。它打破了傳統(tǒng)LBL的模式，要求學(xué)生在面對具體臨床問題時，將以往所學(xué)到的孤立的知識進行有機的結(jié)合，各個學(xué)科相互滲透，真正做到理論聯(lián)系實際，融匯貫通，解決臨床中的具體問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維［4］。20世紀90年代后PBL已經(jīng)成為西方主流教育模式之一，我國在2000年之后上海和西安醫(yī)學(xué)名校率先在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中進行嘗試并取得了良好的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)是由臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科，主要內(nèi)容是提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)。其核心思想是:在臨床中，所有決策的制定均以客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。因此要求醫(yī)生在臨床診治過程中，應(yīng)綜合個人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗;當前所能獲得的最佳證據(jù);結(jié)合患者的價值和愿望將三者綜合分析，為每個病人制定最佳的治療方案［5］。今天的最佳科學(xué)證據(jù)到了明天可能會被證實是錯誤的。因此，對于未來醫(yī)生的要求是只有不斷的學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)知識和技能、積累臨床經(jīng)驗來應(yīng)對臨床中復(fù)雜的五花八門的疾病和病人的相關(guān)問題。EBM教育模式因此逐漸成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種方向。而我們科室對臨床實習(xí)學(xué)生所采取的EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法，主要是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上輔以EBM的理念，指導(dǎo)課間實習(xí)醫(yī)學(xué)生研究和解決心血管領(lǐng)域的相關(guān)問題，使其成為一名終身的自我教育者。本研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生心內(nèi)科理論知識、實踐技能、心電圖及X－ray診斷考試成績均顯著優(yōu)于對照組學(xué)生，考核之后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示實習(xí)學(xué)生普遍認為新的教學(xué)方法能夠大大激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;提高自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力和臨床思維能力;促進溝通交際能力(P＜0.05);尤其在掌握文獻檢索能力方面更是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所不能比擬的(P＜0.01)。由此可以看出通過將PBL和EBM相結(jié)合的教學(xué)理念引入到五年制本科臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中充分激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，增加了學(xué)生獨立獲取知識的機會，提升了學(xué)生的批判性思維能力、掌握并運用知識能力以及與他人協(xié)作的能力;促使學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)技巧和方法，鞏固加強文獻檢索能力及從文獻閱讀中獲得解決實際問題的能力，有利于思維能力的開拓創(chuàng)新;不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析問題和解決問題的能力。本實驗結(jié)果提示PBL聯(lián)合EBM的教學(xué)模式在對心血管內(nèi)科臨床實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從各方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，值得進一步研究和推廣。

參考文獻:

［1］易龍，糜漫天，朱俊東，等．不同教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(3):312－314．

［2］閆宇翔，宋曼殳，張玲，等．以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)方法研究與實踐［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(2):117－120．92遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報2015年12月，36(6)

［3］靳瑾，薛以貴，王敏哲.循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)模式相結(jié)合在內(nèi)分泌科見習(xí)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27(5):96－97．

篇（6）

Abstract：Objective To compare the plication of problem-based learning and lecture-based learning in clinical teaching of Integrative Cardiovascular Disease.Methods 128 cardiovascular medical interns of Traditional Chinese Mdeical Hospital XinJiang Uygur Autonomous Region were selected.They were divided randomly into the PBL group（n=63）and the LBL group（n=65）and received PBL or the LBL teaching method.Teaching effects were evaluated by examination and questionnaire. Results The average score and the fine rate of teaching effectiveness in PBL group are significantly higher than that of LBL group. Conclusion The teaching effectiveness of PBL is better than that of LBL， and PBL should be extensively applied in clinical teaching of Integrative Cardiovascular Disease.

Key words：Problem-based-learning；Lecture-based-learning；Cardiology

心血管內(nèi)科是專業(yè)知識繁多，專科性強的臨床科室，如何在教學(xué)中把基礎(chǔ)理論與臨床實踐聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式和臨床實踐是重要的課題。以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)（lecture-based learning，LBL）的單向教學(xué)方法，是目前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要模式。而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是目前國際醫(yī)學(xué)教育研究的熱點[1]，以學(xué)生為中心的教育方式。本研究比較兩種教學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科臨床教學(xué)中的實際效果，以更好的提高中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科的臨床教學(xué)水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：選擇2012年6月～2013年6月實習(xí)的128名五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生，在心血管內(nèi)科的實習(xí)期均為6w。其中男生76人，女生52人。年齡23～25歲，平均23.7歲。將128名實習(xí)醫(yī)師隨機分為PBL組和LBL組，PBL組63人，LBL教學(xué)組65人。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1 PBL教學(xué)法 教師在授課前將典型的臨床資料、教學(xué)目標及問題交給同學(xué)，要求學(xué)生在課前查閱有關(guān)資料和相關(guān)知識，尋找解決問題的辦法。

1.2.1.2 LBL教學(xué)法 以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，并以多媒體作為輔助教學(xué)，以課堂為中心，教師講，學(xué)生記，其目的是讓學(xué)生通過反復(fù)的記憶及模仿，解決實際臨床中的問題。

1.2.2教學(xué)效果評價

1.2.2.1專業(yè)考試 實習(xí)結(jié)束時進行閉卷出科考試，百分制，考試時間為1h。

1.2.2.2問卷調(diào)查 以匿名方式進行教學(xué)滿意度調(diào)查，以一般、滿意、不滿意為3個等級，以百分比計算。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSSl3.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料。用t檢驗比較兩組間均數(shù)。當P

2 結(jié)果

2.1考試結(jié)果 比較的兩組學(xué)生理論考試成績，PBL組分數(shù)顯著好于LBL組（P

2.2問卷調(diào)查 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度結(jié)果比較，實驗組對教學(xué)度達81.25%，而對照組僅有40.96%，差別顯著（P

3 討論

本研究表明中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法對學(xué)生的學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的主動性以及臨床思維能力的提高明顯高于LBL 教學(xué)法。

傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)過程中重在知識講授，學(xué)生被動接受并記憶；而在PBL 教學(xué)法中，學(xué)生作為主導(dǎo)者，教師起引導(dǎo)作用，由教師提出問題，激發(fā)學(xué)生進行思考，培養(yǎng)自主解決問題的能力[2]，教師進一步引導(dǎo)，學(xué)生在分析、解決問題的過程中學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生由被動的記憶知識變?yōu)橹鲃拥膽?yīng)用知識，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵學(xué)生創(chuàng)新能力，提高學(xué)生運用知識解決問題的能力，全面開發(fā)學(xué)生的新能力[3]。心血管內(nèi)科發(fā)展迅速且與多學(xué)科聯(lián)系緊密，而中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科更是難中指南，不但要求掌握西醫(yī)基本知識，還要將中醫(yī)辨證結(jié)合其中，加之中醫(yī)辨證較為抽象，難以理解，更加增加了教學(xué)的難度，故對帶教教師要求更高。所以擔(dān)任PBL教學(xué)的教師要具有豐富的臨床知識，在授課前制訂好詳細的教學(xué)計劃，認真規(guī)劃教學(xué)重點和教學(xué)難點，讓學(xué)生在解決真實性問題的過程中，靈活運用所學(xué)知識，提高自主解決臨床問題的能力。它已在發(fā)達國家醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作中得到廣泛認可并被普遍采用[4]。

總之， PBL 教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的教學(xué)效果顯著比LBL 教學(xué)法好， PBL 教學(xué)法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向， 有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.

篇（7）

在以往的教學(xué)工作中，內(nèi)科實習(xí)最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生在完成見習(xí)階段之后進入臨床實習(xí)階段，以小組為單位進入各內(nèi)科病房，每1～2名實習(xí)醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進行臨床工作，由病房主治醫(yī)師擔(dān)負主要的臨床實習(xí)教學(xué)工作，而學(xué)生們?nèi)粘Ｉ詈托睦碇笇?dǎo)主要由班主任負責(zé)。

1.2傳統(tǒng)實習(xí)方式的弊端

臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的內(nèi)科實習(xí)時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉(zhuǎn)，更換至少4名以上指導(dǎo)教師。這種輪轉(zhuǎn)方式雖然有助于學(xué)生了解內(nèi)科不同亞科的相關(guān)疾病，但同時也帶來了指導(dǎo)教師更換頻繁的問題，由此導(dǎo)致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學(xué)生有各自不同的性格特征和學(xué)習(xí)方式，深入了解的缺乏使指導(dǎo)教師難以有針對性地對每個學(xué)生進行輔導(dǎo)。這時的學(xué)習(xí)就更依賴于學(xué)生的主動性，對于學(xué)習(xí)主動性相對較差的學(xué)生，教學(xué)效果容易受到影響。由于參與教學(xué)的教師人數(shù)眾多，教師的水平和教學(xué)能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學(xué)任務(wù)，但少數(shù)教師責(zé)任感和教學(xué)意識不強，使教學(xué)效果相差較大。此外，這種教學(xué)模式下，1名主治醫(yī)師需要同時管理5～8名學(xué)生，加上繁重的臨床工作，就造成對學(xué)生的管理較為松散，因此教學(xué)計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學(xué)生的科研、生活和思想等方面做進一步的關(guān)心和指導(dǎo)。

2在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)中實施導(dǎo)師制的具體方法

2.1實習(xí)生導(dǎo)師的選擇內(nèi)科實習(xí)階段

導(dǎo)師全部來源于北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教研室，要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經(jīng)驗，醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風(fēng)嚴謹、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強、熱愛教學(xué)工作，同時具有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，并具有一定的科研能力。導(dǎo)師選聘以個人申請和專科推薦相結(jié)合，擇優(yōu)錄用，最終經(jīng)醫(yī)院教育處審核批準。

2.2導(dǎo)師制的具體實施方案

實習(xí)生導(dǎo)師制由教學(xué)院長直接牽頭負責(zé)、內(nèi)科教研室具體負責(zé)組織實施。在實習(xí)開始前，組織導(dǎo)師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確教學(xué)計劃、導(dǎo)師的職責(zé)和工作方法。在實習(xí)過程中，定期召開導(dǎo)師經(jīng)驗交流會，使導(dǎo)師之間能夠取長補短、共同提高。在實習(xí)結(jié)束后，組織導(dǎo)師和學(xué)生分別進行總結(jié)，評比教學(xué)效果。每名實習(xí)生導(dǎo)師在每個實習(xí)輪次負責(zé)指導(dǎo)1名實習(xí)醫(yī)師；而每名學(xué)生在內(nèi)科實習(xí)階段始終由一名導(dǎo)師進行指導(dǎo)。學(xué)生每周書寫大病歷1份，由導(dǎo)師與學(xué)生面對面進行修改。在實習(xí)過程中，要求導(dǎo)師與學(xué)生每周至少見面2小時，由導(dǎo)師帶學(xué)生在床邊診查患者、分析病情。導(dǎo)師著重對學(xué)生的臨床能力、溝通技能、學(xué)習(xí)方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導(dǎo)，尤其注重對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，從而促進學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高。

3實施八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段

導(dǎo)師制的意義與本科生不同，八年制醫(yī)學(xué)生有專門的博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)其科研工作。雖然導(dǎo)師制的核心內(nèi)容都是“因材施教”、“個體化”教學(xué)，但八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段施行的導(dǎo)師制與其在研究生階段所施行的導(dǎo)師制存在明顯不同，實習(xí)生導(dǎo)師制并不以培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫(yī)學(xué)生的實習(xí)生導(dǎo)師制的主要目標是在教學(xué)過程中最大限度地發(fā)揮導(dǎo)師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動導(dǎo)師教學(xué)的主動性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)生成長方向的引導(dǎo)。而學(xué)生的主體作用主要表現(xiàn)在做學(xué)習(xí)活動的主人、積極主動地學(xué)習(xí)。從而在導(dǎo)師與學(xué)生的不斷互動中到達臨床實習(xí)教學(xué)效果最大化的目的。實習(xí)生導(dǎo)師的具體任務(wù)主要包括：（1）引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴謹?shù)尼t(yī)療作風(fēng)；（2）對剛進入內(nèi)科實習(xí)階段的學(xué)生給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，最大程度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；（3）重點加強對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)換；（5）提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧；（6）使學(xué)生初步接觸科研，培訓(xùn)其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學(xué)生今后選擇專業(yè)方向提供一定的建議；（8）掌握學(xué)生的心理動態(tài)，對不良心理狀況及時予以疏導(dǎo)。與傳統(tǒng)的八年制學(xué)生實習(xí)階段的教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制具有明顯的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)實習(xí)方式的松散的管理模式不同，在實施實習(xí)生導(dǎo)師制后，學(xué)生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習(xí)，但導(dǎo)師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤ǎ嬲莆諏W(xué)生的實習(xí)情況、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而全程督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，并對每名學(xué)生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導(dǎo)師能夠手把手地對學(xué)生進行言傳身教式的個體化指導(dǎo)，這種方式尤其有利于強化對學(xué)生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時，相比起八年制學(xué)生研究生階段的導(dǎo)師，實習(xí)生導(dǎo)師與學(xué)生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關(guān)系使實習(xí)生導(dǎo)師更容易準確掌握學(xué)生的心理動態(tài)并加以干預(yù)。對導(dǎo)師而言，固定的師生關(guān)系更有利于激發(fā)導(dǎo)師的責(zé)任感和教學(xué)熱情，并能夠激勵導(dǎo)師不斷充實和提高自我；對學(xué)生而言，導(dǎo)師制的實施使學(xué)生有了歸屬感，帶來的是更強學(xué)習(xí)主動性，從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

4八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段

導(dǎo)師制實施過程中尚需解決的問題導(dǎo)師制源于國外的研究生教育，近年來開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育，但導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習(xí)生導(dǎo)師的臨床和教學(xué)能力如何、教學(xué)態(tài)度和理念如何、在教學(xué)過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導(dǎo)師進行獎優(yōu)罰劣等問題都會明顯影響實習(xí)生導(dǎo)師制的實施效果。因此，在實行導(dǎo)師制過程中，最重要的是在各級領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的充分重視下制定合理完備的導(dǎo)師選拔、監(jiān)督、考核和激勵機制，以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇機制，從而使導(dǎo)師制在實施過程中能夠充分發(fā)揮其“個體化”教學(xué)的有益作用。

篇（8）

特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1、實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

3、學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！

4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)個人自我鑒定2

我在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實習(xí)態(tài)度端正，實習(xí)動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和xx急救儀器的操作、維護

在急診的這一個月實習(xí)中，無論是在前急診，還是在后急診，所學(xué)的知識是受益匪淺的，急診科的工作是悠關(guān)病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當病人被從120的車上送往搶救室時，這時提高十二萬分精神是萬倍的，高度的出國留學(xué)網(wǎng)投入對病人的搶救之中，在此，我親眼目睹了在搶救室里搶救過好多個生命危在旦夕的病人，如心臟驟停，室顫，腦出血等患者，總之，總結(jié)一句，急診科的工作是千鈞一發(fā)的事情，你速度的敏捷意味著病人的一條生命吶！ 同樣，在預(yù)檢臺的工作，初步學(xué)會了對何種病人進行何種分診，在監(jiān)護室的時候，跟著陳老師學(xué)會了如何抽血氣，并實踐的了解了靜脈血與動脈血的區(qū)分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術(shù)的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機的使用、吸痰技術(shù)及人工呼吸機的使用，胸外按壓等。

離實習(xí)結(jié)束還有短暫的四個月，我會盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達我所愿。

醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)個人自我鑒定3

我在內(nèi)科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應(yīng)進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學(xué)習(xí)和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務(wù)！

擁有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習(xí)單位——武漢市第五醫(yī)院實習(xí)。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實習(xí)任務(wù)。

在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責(zé)、力爭做到最好的品質(zhì)。

在學(xué)習(xí)上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科（呼吸內(nèi)科是我實習(xí)的第一個科室）的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習(xí)同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機會，爭取能夠當?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓(xùn)練自己的動手操作能力。

篇（9）

[Abstract] Objective To improve the training quality for medical students under clinical internship in our hospital，formulate scientific and appropriate target system of clinical technique training which meets the needs of internship for medical students，and to explore the feasibility of the promotion and application of the system. Methods 50 medical students who were enrolled in our hospital for internship from July 2013 to July 2014 were randomly selected as reform group.Training and assessment were carried out according to the target system of clinical technique training， and their assessment results were compared with those of 50 students（control group）who received regular training from July 2011 to July 2013. Results The assessment results of the reform group were significantly improved compared with the control group，with statistical difference（P

[Key words] Medical students；Internship；Target system of clinical technique training；Training

醫(yī)學(xué)生實習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從理論向?qū)嵺`、從課堂向社會進行過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)學(xué)生臨床技能的提升至關(guān)重要。臨床實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響整個醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生未來的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重大使命，深化人才培養(yǎng)模式改革、提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，是醫(yī)科院校義不容辭的責(zé)任[1]。

作為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，本院每年承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生實習(xí)的任務(wù)，醫(yī)院已有較為合理的考核體系，2013年之前，本院學(xué)員畢業(yè)實習(xí)是采用全院各科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)的形式，每個臨床科室實習(xí)結(jié)束后進行出科考核，研究發(fā)現(xiàn)每年醫(yī)學(xué)生考核成績都差強人意，技能操作水平難以達到臨床要求，其培養(yǎng)模式存在一些弊端。提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量，除合理的考核體系外，更重要的是制訂科學(xué)合理、行之有效的臨床技能培訓(xùn)指標體系。針對此種現(xiàn)象，本研究依據(jù)臨床要求擬定了全新的醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)指標體系及培養(yǎng)模式，探討此醫(yī)學(xué)生實習(xí)臨床技能培訓(xùn)指標體系及培養(yǎng)模式的優(yōu)劣，以期建立更為科學(xué)合理有效的培養(yǎng)模式，向全院各科推廣實施，以進一步規(guī)范本院醫(yī)學(xué)生實習(xí)制度，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月進入本院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，以學(xué)號為標準，參照隨機數(shù)表，隨機抽取50名學(xué)員作為改革組，按照新擬定的醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)指標體系及培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)考核，考核成績與2013年前以常規(guī)模式培養(yǎng)的50名已畢業(yè)學(xué)員（對照組）考核成績進行對照比較，具有可比性。

1.2 培養(yǎng)模式及考核方法

1.2.1 內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)指標體系的制訂 學(xué)員內(nèi)科實習(xí)分為呼吸科、消化科、心內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科等，由各科室臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師以上的專家組成教研小組，以基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力為基本內(nèi)容，參照教學(xué)大綱要求及各學(xué)科臨床實踐具體特點，制訂各學(xué)科的實習(xí)方案和臨床技能量化指標，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的臨床技能培訓(xùn)指標體系，按照臨床職業(yè)素質(zhì)、臨床基本技能、臨床專科技能、臨床實踐技能、綜合指標評價等板塊對實習(xí)生進行遞進式的教育培訓(xùn)模式。以此為規(guī)范，對隨機抽取的50名受試學(xué)員進行培養(yǎng)。

1.2.2 出科考核方法 為加強對醫(yī)學(xué)生實習(xí)的監(jiān)督管理及所學(xué)技能的掌握程度，本研究制訂了較嚴格的考核制度即“綜合評價體系”。該評價體系的構(gòu)建向醫(yī)師資格考試模式靠攏，分為三站式考核：第一站筆試，即基礎(chǔ)知識考核，包括基礎(chǔ)理論知識和病歷書寫；第二站于醫(yī)院模擬培訓(xùn)中心進行臨床技能操作和體格檢查考核，模擬中心依托醫(yī)學(xué)生理及計算機技術(shù)，創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場景[2]，代替真實患者進行臨床教學(xué)和實踐，改變了傳統(tǒng)教學(xué)及考核的方式[3]；第三站醫(yī)患溝通能力。每個臨床科室實習(xí)結(jié)束前，對出科學(xué)生進行考核，由各科室副主任醫(yī)師以上的帶教老師主考，分為基礎(chǔ)理論知識、臨床技能操作、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力等5板塊，按照OSCE考試評分標準[4]進行量化評分。每個版塊分值100分，分別取20%納入總成績。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績的比較

改革組及格率達98%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組各考核部分及總分均值的比較

改革組基本知識、臨床技能、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)患溝通等方面成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)學(xué)教育是一門專業(yè)性極強的教育學(xué)科。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)站在面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的戰(zhàn)略高度，探索新的人才培養(yǎng)模式，以提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平為主[5]。

美國的醫(yī)學(xué)教育模式實行本科后教育和精英教育的體制，將學(xué)生動手能力的培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，特別重視學(xué)生臨床實踐能力[6]，這也是我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育所欠缺的。臨床技能是醫(yī)學(xué)生必備的基本能力，是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要組成部分。以往本院對實習(xí)學(xué)生的臨床技能教學(xué)培養(yǎng)，由于內(nèi)科各臨床科室普遍臨床診務(wù)繁忙，各級臨床醫(yī)師工作重心多在于臨床工作，易忽視對實習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)。各學(xué)科專家主任對實習(xí)學(xué)生未制訂出明確的學(xué)科臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容和考核指標量化方案，實習(xí)生呈“放羊式”的培養(yǎng)模式，不利于醫(yī)學(xué)生臨床技能規(guī)范化、標準化及人性化向更高水平發(fā)展[7]。近年來我國許多醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)進行了創(chuàng)新和改革，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院為適合新醫(yī)改形式要求構(gòu)建了新型臨床實踐教學(xué)模式，建設(shè)了臨床技能模擬培訓(xùn)中心和臨床考核體系；中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院為優(yōu)化醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)管理，提高臨床實習(xí)質(zhì)量引入了PDCA循環(huán)法[8-9]。針對本院醫(yī)學(xué)生實習(xí)教育現(xiàn)狀，新的教學(xué)模式推廣已迫在眉睫。基于此種現(xiàn)狀，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各內(nèi)科主任支持下，本研究擬定了全新的醫(yī)學(xué)生臨床培訓(xùn)指標體系，旨在對本院醫(yī)學(xué)生實習(xí)的體制進行改革，探索更加科學(xué)完善有效的臨床培養(yǎng)模式，并向外科、婦科、兒科及其他科室推廣應(yīng)用。

臨床技能培訓(xùn)指標體系的實施有賴于內(nèi)科各二級科室的協(xié)助，各科專家依據(jù)本學(xué)科臨床特點，以基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫(yī)患溝通能力為基本內(nèi)容制訂科室實習(xí)方案，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，建立多學(xué)科融合、布局合理的臨床技能教學(xué)平臺。按教學(xué)資源的統(tǒng)一性、技能培養(yǎng)點一貫性和教學(xué)手段的立體化建設(shè)思路構(gòu)建臨床技能實踐教學(xué)中心，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的臨床技能培訓(xùn)指標體系，按照臨床職業(yè)素質(zhì)、臨床基本技能、臨床專科技能、臨床實踐技能、綜合指標評價等板塊對實習(xí)生進行遞進式的教育培訓(xùn)模式。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識教學(xué)改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教育模式[10]，采用以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，推行問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）[11]教學(xué)方式，基于問題的學(xué)習(xí)模式，貫穿基礎(chǔ)和臨床課程，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，臨床決策能力，學(xué)習(xí)和協(xié)調(diào)能力，專業(yè)文獻閱讀和醫(yī)學(xué)信息獲取及評價的能力，自我學(xué)習(xí)及醫(yī)患溝通能力等。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在教學(xué)實踐過程中，應(yīng)注意教學(xué)手段與教學(xué)內(nèi)容的更新，強調(diào)臨床操作技能實訓(xùn)，本院建立了集教學(xué)、示教、操作、考核臨床技能模擬培訓(xùn)中心，開展技能模擬訓(xùn)練，采用標準化患者訓(xùn)練法，即運用經(jīng)過培訓(xùn)合格后的標準化患者來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓(xùn)及考核的新途徑[12]，既增加了學(xué)生接觸患者的機會，解決了見習(xí)時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學(xué)生的問診、體格檢查技巧進行正規(guī)訓(xùn)練等確立了標準模式[13]。

改革前重醫(yī)療技術(shù)操作教學(xué)，輕醫(yī)患溝通，改革后加強對學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，廣泛參閱國內(nèi)外有關(guān)溝通技巧、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)的書目及文獻，結(jié)合我國實際情況選擇合適的參考書目，為醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)提供教材，教學(xué)采用場景培訓(xùn)與臨床實踐相結(jié)合，靈活應(yīng)用病例分析和標準化患者，建立理論學(xué)習(xí)與醫(yī)療實踐相輔相成的醫(yī)患溝通教學(xué)模式，拓展醫(yī)學(xué)生的人文知識結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)學(xué)生真正做到“精醫(yī)術(shù)、懂人文”[14]。

篇（10）

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)把最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者進行結(jié)合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領(lǐng)域的主導(dǎo)地位更為突出[2]。同時，循證醫(yī)學(xué)也迅速與臨床實踐與教學(xué)相結(jié)合，在豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個人經(jīng)驗為主，以上級醫(yī)師的指導(dǎo)、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻為依據(jù)，對醫(yī)學(xué)生進行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經(jīng)驗與技巧的傳授，卻忽視了對醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在診療過程中難以掌握新的知識與技能，更無法判斷知識的正確性與準確性。

在臨床中，患者的診斷、治療及預(yù)后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生，其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的，從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此，在對醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，傳授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識與理念，不僅可使醫(yī)學(xué)生掌握獲取與判斷新知識的能力，還能促進醫(yī)學(xué)生嚴謹性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學(xué)”為“巧學(xué)”。

在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月起對科內(nèi)七年制實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，引入循證醫(yī)學(xué)思想。現(xiàn)對2014學(xué)年及2015學(xué)年的學(xué)生成績做對比、分析及總結(jié)，以評價循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科實習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生23名（男6名，女17名）作為對照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內(nèi)科實習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生28名（男8名，女20名）作為試驗組。兩組學(xué)生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內(nèi)科學(xué)理論課成績（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及內(nèi)容

對照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進行帶教培養(yǎng)；試驗組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。在實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床技能、科研設(shè)計、病歷書寫等方面進行考核，每項滿分均為100分，由我院教育處內(nèi)科教研室負責(zé)考核。對比兩組各項考試成績，分析是否存在差異性。其中心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復(fù)蘇規(guī)范及熟練程度（各項均為20分）；科研設(shè)計則以結(jié)合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標書一份，依據(jù)可行性、實用性、創(chuàng)新性及合理性進行評分；病歷書寫能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點歸納、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標準進行評分）。

1.3 教學(xué)實施

對照組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進行臨床分析和診斷治療。

試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，融入循證醫(yī)學(xué)理念，遵循臨床路徑，詳細說明確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。查房時由醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴格評價研究證據(jù)的真實性及重要性；在此基礎(chǔ)上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結(jié)果進行小結(jié)。在帶教過程中，教師主要進行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學(xué)生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進行文獻的檢索和評價[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，經(jīng)檢查、校正后，建立Excel數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料不同組間差異以（x±s）表示，對符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，對符合正態(tài)分布且方差不齊的計量資料采用近似t檢驗，P

2 結(jié)果

如表1所示，在基礎(chǔ)知識與病歷書寫方面，對照組與試驗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在臨床技能方面，試驗組的成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)卓有成效

由上述結(jié)果可見，我院心血管內(nèi)科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進行循證醫(yī)學(xué)的知識傳授與訓(xùn)練，不僅可以保持醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握與病歷書寫的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研設(shè)計能力。這表明循證醫(yī)學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，有利于醫(yī)學(xué)生對臨床技能的掌握，且能夠促進醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成嚴謹?shù)摹⒄_的、新穎的科研思維。

3.2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)方法

3.2.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識在心血管內(nèi)科的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中去，通過系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識。再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)的豐富教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

3.2.2 臨床帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識的更新速度往往較慢，而心血管領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫(yī)學(xué)生親身感受到醫(yī)學(xué)知識在不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。

3.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識 在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻、資料推送給醫(yī)學(xué)生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問，不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗組在融合循證醫(yī)學(xué)思想的同時，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實際效益，樹立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫(yī)學(xué)人才[10，11]。

3.2.5 基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[12]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式[13]。

在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向醫(yī)學(xué)生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容是調(diào)動醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結(jié)、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學(xué)生在臨床技能及科研設(shè)計方面的成績顯著高于2014年醫(yī)學(xué)生，即是強有力的論據(jù)。

3.2.6 鼓勵醫(yī)學(xué)生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質(zhì)才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學(xué)生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生并不具備參與基礎(chǔ)研究、試驗研究的機會，發(fā)表試驗性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵醫(yī)學(xué)生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

綜上所述，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科乃至各科臨床教學(xué)中去，對醫(yī)學(xué)生臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為一所北京大型三級甲等醫(yī)院的重點科室，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的臨床教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結(jié)更多的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

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