藥學畢業(yè)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇藥學畢業(yè)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

摘要：中藥學課程中涉及到的內(nèi)容比較多，而且專業(yè)性強，通過中藥學的學習有利于學生掌握中醫(yī)辨證以及理法方藥等內(nèi)容。隨著我國對傳統(tǒng)中醫(yī)重視度的提升，社會對綜合性中藥學人才的培養(yǎng)提出更高的要求，因此中醫(yī)學理論教學中也需要結(jié)合社會以及行業(yè)的發(fā)展需求，做好課程改革工作。本文主要對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合中藥學教學改革進行研究。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論；現(xiàn)代應(yīng)用；中藥學；教學改革

中藥學教學內(nèi)容主要是對中藥基本理論知識以及中藥的起源與發(fā)展、產(chǎn)地和采集、炮制、應(yīng)用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應(yīng)用研究的一門學科。是中西醫(yī)臨床學科以及中醫(yī)學的重要組成內(nèi)容。中藥學的專業(yè)性強，也是中藥學與臨床應(yīng)用中的主要聯(lián)系紐帶，而且與多門學科具有直接的關(guān)聯(lián)性。如果中藥學學習成績不佳，會導(dǎo)致之后的臨床和方劑學習受到影響。中藥學的教學內(nèi)容中包括重要基礎(chǔ)理論，基本技能等，有利于對中醫(yī)藥教學優(yōu)勢和特點的發(fā)揮，使中藥學能夠與臨床教學進行有效結(jié)合。當前我國傳統(tǒng)中藥產(chǎn)業(yè)逐漸向國際化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，知識內(nèi)涵以及知識結(jié)構(gòu)都不斷拓展，因此需要加強對創(chuàng)新型中藥學人才的培養(yǎng)。

一、中藥學教學現(xiàn)狀分析

中藥學課程中涉及到大量的中藥內(nèi)容，在學習的過程中需要對這些中藥知識進行記憶，包括中藥的來源、功效應(yīng)用、性味、歸經(jīng)等，因此學生在學習這門學科的過程中存在的難度比較大，需要花費大量的精力和時間。而且在記憶以后會隨著時間推移而逐漸出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，導(dǎo)致當前學生在中藥學的學習中學習興趣不濃，學習效果不佳的情況。

傳統(tǒng)教學中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒有結(jié)合現(xiàn)代中藥學實踐內(nèi)容，使得學生在中藥學的學習積極性受到影響。此外，教學方式比較落后，教師在教學過程中沒有及時結(jié)合中藥學發(fā)展的最新進展情況，仍然采用傳統(tǒng)的教學思維方式，因此學生對這部分知識內(nèi)容的了解中也只能停留在中藥學的表面，無法深入到中藥的細胞、分子等層面的功效發(fā)揮方面進行了解，這種教學模式下必然會導(dǎo)致中藥新藥的開發(fā)受到限制[1]。同時從中藥學的實踐課程來看，大部分實踐課程都只是對中藥飲片的辨析，缺乏對中藥創(chuàng)新性的了解，這種教學模式也會導(dǎo)致學生的思維發(fā)展受到限制，無法將傳統(tǒng)中藥學與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用進行有機的結(jié)合。

二、中藥學教學改革中存在的問題

通過對我國當前中藥教學改革情況來看，大部分學者認為在中藥學改革的過程中需要保證理論與實踐相結(jié)合，形成多元化的課程構(gòu)建體系，以及理論與實踐相結(jié)合的一體化課程教學體系，并加強對教學方法的完善和改革。還有的學者認為，在中藥學的發(fā)展中，需要充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢特點，利用現(xiàn)代化技術(shù)水平促進中藥學的國際化和現(xiàn)代化發(fā)展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學的影響不斷擴大，需要與國際進行接軌。楊新輝等學者提出，為了促進中藥學穩(wěn)定的發(fā)展，必須要對中藥學教學進行改革，提升學生中藥學研究興趣。當前各中藥學教學中普遍存在教學形式單一、教學設(shè)計不合理以及課程評價不規(guī)范等問題。因此需要結(jié)合這些情況加強對教學模式和教學內(nèi)容的豐富，完善教學設(shè)計，提升學生的專業(yè)思辯和學習能力[2]。此外，還有人提出中藥學發(fā)展中需要結(jié)合學科特點，在原有中藥學知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前學科發(fā)展情況，做好對中藥藥理理論的研究，并在教學過程中引入大量案例，在課堂上與學生進行討論，同時在課程內(nèi)容中加入藥理學以及中藥化學等相關(guān)知識內(nèi)容。

通過從當前疾病的發(fā)展形式來看，現(xiàn)代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發(fā)病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致中藥教學必須要迎合社會的變化進行改革促進時代的發(fā)展。特別是屠呦呦女士因為青蒿素的研發(fā)獲得諾貝爾獎，進一步加大人們對中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進展，必須要做好中藥教學改革工作，通過中藥學教育改革培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥學人才，并將中藥在臨床教學中更好的應(yīng)用，為疾病的治療提供更多途徑。

通過對我國中藥學課程教學改革以及實踐情況來看已經(jīng)獲得一定的成功經(jīng)驗，能夠為中藥學教學改革提供參考依據(jù)和動力。但是在中藥學改革過程中中藥學理論研究與現(xiàn)代臨床間的結(jié)合方面比較落后，因此還需要加強對理論與實踐研究方面的探索。在中藥學教學改革過程中還需要結(jié)合中醫(yī)藥學理論以及現(xiàn)代中藥學研究的薄弱點，參考中西醫(yī)結(jié)合臨床教學的實際教學情況和要求，對二者間的融合度進行分析。

三、傳統(tǒng)中醫(yī)學理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的改革策略

中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識都是對我國傳統(tǒng)中藥用藥經(jīng)驗的總結(jié)以及哲學思想的概括，具有獨創(chuàng)性和原創(chuàng)性的特點，通過與個人化人體的作用和結(jié)合形成的一種知識結(jié)構(gòu)體系，也是中藥應(yīng)用的基本原則。隨著時展，中藥學在研究中開始注重將中藥理論與現(xiàn)代中藥應(yīng)用進行有機結(jié)合，有利于中藥在臨床上更好的服務(wù)消費者，這也是當前中藥學發(fā)展中面臨的重要問題之一[3]。中藥學教學中需要結(jié)合現(xiàn)代思維和科研模式，對中藥教學進行改革，使學生能夠加強對中藥基礎(chǔ)以及理論知識的學習，同時促進中西醫(yī)藥學間的互補和融合，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥學人才，使醫(yī)學和藥學的發(fā)展獲得更大動力。

（一）傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用結(jié)合的理論分析

通過對傳統(tǒng)中藥學理論的理解和認知，掌握中藥學的使用方法和規(guī)律，同時與現(xiàn)代中藥臨床教學情況進行對比，使傳統(tǒng)中藥學理論成為現(xiàn)代臨床教學中的重要理論依據(jù)，并探尋二者間的契合點，為中藥教學改革提供充分的理論支持。通過文獻查閱以及中藥書籍的分析，對中藥理論進行更深入、全面的理解。同時結(jié)合現(xiàn)代臨床教學指導(dǎo)，對現(xiàn)代疾病機制進行分析，以傳統(tǒng)中藥的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，對中藥臨床應(yīng)用以及藥理特性等進行全面分析，使中藥理論與現(xiàn)代臨床教學進行有效融合，促進中藥理論的發(fā)展。

（二）加強對傳統(tǒng)重要理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用實踐的分析

中藥學是一門實踐性非常強的學科，因此在教學過程中，學生需要將傳統(tǒng)中藥學理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用進行有效結(jié)合，完善中藥學教學改革和培養(yǎng)機制。同時對古今中藥學臨床應(yīng)用的異同點、疾病普遍化規(guī)律以及用藥頻率和疾病變化規(guī)律等進行分析。還可以采用實踐與案例結(jié)合的方式，對中藥學中個別的臨床異同應(yīng)用方法進行對比和案例介紹以及實踐驗證。此外，對理論觀念進行歸納、總結(jié)，結(jié)合中藥的功效和藥性等方面的問題提出中藥理論與臨床應(yīng)用融合的中藥教學內(nèi)容進行探索。

（三）完善中藥學教學改革策略

通過對傳統(tǒng)中藥認知的分析，提出促進傳統(tǒng)中藥學習能力與現(xiàn)代臨床應(yīng)用融合的課程實踐改革方法，促進學生中藥學教學質(zhì)量的提升，為傳統(tǒng)中藥學發(fā)展賦予現(xiàn)代新的內(nèi)涵，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，提升學生傳統(tǒng)中藥學知識以及實踐技能，完善學生的自我探究能力、創(chuàng)新能力，為中藥學理論與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

（四）善于應(yīng)用多媒體教學技術(shù)

多媒體技術(shù)在教學中的應(yīng)用具有非常大的優(yōu)勢，能夠?qū)⑺幬飳嶓w真實的展現(xiàn)在學生面前，而且可以展現(xiàn)不同的切面，這是實際教學中難以達到的。在中藥學教學過程中必須要充分應(yīng)用中藥植物標本，通過這種感性認知方式加強學生對理論知識的記憶和理解。教師可以通過國家教育資源庫以及網(wǎng)絡(luò)上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、生動的知識形式。隨著專業(yè)技能的發(fā)展，中藥在具體辨別、認知以及使用等方面能力的培養(yǎng)作用進一步凸顯出來。因此在中藥學理論學習過程中，除了理論課堂教學的內(nèi)容外，還需要充分利用多媒體為學生展示中藥藥材標本以及飲片內(nèi)容，使學生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學教學理論質(zhì)量。多媒體教學技術(shù)的發(fā)展，使得單位時間的知識容量增加，計算機輔助教學已經(jīng)成為重要的教學手段和方式，有利于對學生聽覺、視覺等多種感官的刺激，使學生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學學習內(nèi)容。比如在講解人參中藥知識的過程中，在對人參性能以及功效等方面講解的過程中，可以利用多媒體為學生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長環(huán)境以及飲片性狀等，還可以通過對圖片的放大對人參表皮的顏色、環(huán)紋、點狀樹脂道以及放射性紋理等方面進行細致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對人參為主要藥材的生產(chǎn)現(xiàn)狀進行展示。

四、結(jié)語

綜上所述，中藥學的發(fā)展和進步，使得中藥學教學必然面臨改革，傳統(tǒng)中藥學教學中過于注重對理論知識的記憶、講解和傳授，教學方式單一。隨著時展以及中藥學的崛起，傳統(tǒng)教學方式已經(jīng)無法適應(yīng)當代中藥學的發(fā)展需求，使得中藥學教學中呈現(xiàn)出一定的弊端。針對這些問題需要從國家、學校以及技術(shù)等不同的層面加強教學改革，創(chuàng)新教學理念，提升中藥學教學質(zhì)量和水平，使學生能夠更好的理解和掌握中藥學知識內(nèi)容。通過傳統(tǒng)中藥學理論與現(xiàn)代應(yīng)用結(jié)合的教學方式，能夠幫助學生對中藥學知識進行重新架構(gòu)，對中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要作用和意義，對我國中藥學教學的改革和發(fā)展提供一定的借鑒。

作者簡介：賴利平（1976-），女，漢族，湖南瀏陽人，碩士，講師，研究方向：中藥學。

藥學畢業(yè)論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學服務(wù)中的應(yīng)用論文

【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學服務(wù)中的應(yīng)用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對象，選取其中存在問題的164份進行詳細分析，找出其中存在的不合理問題。結(jié)果：通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥，導(dǎo)致用藥安全性、合理性不高，其會對患者身體造成比較嚴重的影響，對此，應(yīng)采取合適的方法進行針對性的解決。結(jié)論：為確保西藥處方內(nèi)容的可靠性，在為患者配藥過程中，藥師與醫(yī)師之間應(yīng)加強溝通，認真核對處方內(nèi)容，降低用藥不合理事件的發(fā)生概率，確保患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】西藥處方；藥學服務(wù)；處方分析；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

前言：西醫(yī)是當前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對患者進行治療，但在治療前，患者需要到檢驗科中接受各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，在醫(yī)生對患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對性的開具藥。隨著當前時代的發(fā)展，人們對用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問題，藥房中必須要提高藥學服務(wù)質(zhì)量，為每一具藥方進行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開具藥物前，臨床藥師要對患者所持藥方進行詳細的分析，觀察其中是否存在著用藥錯誤，如存在錯誤可及時更改或與主治醫(yī)生相探討。本文圍繞西藥藥學服務(wù)中處方分析的臨床應(yīng)用效果進行了詳細分析。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以164份以往開具的西藥處方為主，選取時間為2017年7月-2018年7月，通過對西藥處方進行分類、規(guī)整，分析處方中存在的不合理之處，有針對性采取相應(yīng)的改進措施[1]。

1.2方法對所選取的164份中藥處方內(nèi)容進行回顧性分析，找出其中存在的具體問題，并通過對常見問題進行總結(jié)歸納來進行改進方案的制定。

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件用于本次實驗數(shù)據(jù)整理，計數(shù)單位用%來表示，在x2檢驗方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。

2結(jié)果

2.1通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥等，詳細數(shù)據(jù)請見表1.

3討論

3.1用藥的劑量不適宜

醫(yī)生在根據(jù)患者的具體情況開具藥方時，需要根據(jù)患者病癥的具體情況來斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發(fā)揮出其最大的功效，還能夠降低對患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調(diào)查結(jié)果來看，過去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計量不合理的問題比較常見，對患者身體的康復(fù)有一定的消極影響。藥物使用劑量應(yīng)嚴格按照相關(guān)用藥規(guī)范及患者情況來確定，如對患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進行治療，若服用劑量未能達到400mg，劑量較小，那么不僅并不會促進患者身體的康復(fù)，還極有可能形成比較嚴重的耐藥。

3.2給藥方案不合理

當前時代背景下，藥物類型不再向過去一樣過于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發(fā)展，且各類疑難雜癥的發(fā)病率也在上升，正在對患者進行治療前，需要針對患者病情的具體情況來確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會對用藥方案詳細斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產(chǎn)生反作用[2]。如對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當劑量為每天0.75g，但醫(yī)生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達到良好的殺菌效果。

3.3重復(fù)用藥

據(jù)本次實驗結(jié)果來看，處方分析在判斷是否存在重復(fù)用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時間內(nèi)使用一次，重復(fù)使用會對患者的身體造成比較嚴重的傷害。前文中提到過，當前我國生物制藥領(lǐng)域發(fā)展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產(chǎn)廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結(jié)底其藥物成分相同，如在對患者使用維C銀翹片時，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進行處方分析，那么患者回因攝入了過多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。

3.4藥物選擇不合理由于當前藥物種類較之過去更加多樣，因此醫(yī)生在對患者進行治療時，藥物選擇比較困難。據(jù)當前實際情況來看，多數(shù)醫(yī)生想要更快、更好的對患者進行治療，但療效較好的藥物價格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會影響患者的康復(fù)速度，也可能會給其家庭造成更大的經(jīng)濟負擔。醫(yī)院西藥房臨床藥師在選擇藥物時，必須要詳細了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負擔。此外，藥物選擇還要根據(jù)所針對疾病來進行選擇，如在對支原體肺炎患者進行治療時，所選擇的藥物必須要具有針對性，若臨床藥師在處方分析時發(fā)現(xiàn)用藥存在不合理情況，應(yīng)及時與患者主治醫(yī)生聯(lián)系，商討最佳用藥方案。

篇（2）

1.臨床藥學方面

1.1 治療藥物監(jiān)測

指導(dǎo)老師可以選擇日常監(jiān)測病例較多的品種之一，指導(dǎo)學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應(yīng)的相關(guān)性。通過整理血藥濃度數(shù)據(jù)并查閱相應(yīng)病歷，了解藥效觀察指標或藥品不良反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監(jiān)測在指導(dǎo)個體化給藥中的作用。

1.2 處方分析

處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據(jù)臨床某些疾病藥物治療決策的進展，選定某一病種有目的地進行處方動態(tài)分析，了解其中相關(guān)藥品的使用變化。通過指導(dǎo)學生查閱有關(guān)文獻，特別是對專業(yè)書刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進展變化，了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識，綜合利用這些知識明確需要收集整理的數(shù)據(jù)資料，在指導(dǎo)老師帶教下進行數(shù)據(jù)分析。通過處方調(diào)查結(jié)果，了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現(xiàn)對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經(jīng)濟學理論進一步研究這些變化在優(yōu)化處方方面帶來的課題。

1.3 關(guān)注藥品不良反應(yīng)

我國國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心從2004年起實行藥品不良反應(yīng)（ADR)網(wǎng)絡(luò)上報。這就使回顧性分析某個醫(yī)院或某個地區(qū)的藥品不良反應(yīng)情況變得方便，數(shù)據(jù)更加全面。通過指導(dǎo)學生收集、整理及分析ADR數(shù)據(jù)，從結(jié)果直觀地認識各類藥品ADR的發(fā)生率、ADR常見涉及的器官、系統(tǒng)以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發(fā)生有影響的相關(guān)因素進行調(diào)查分析。通過這類課題研究，可使學生在今后工作中對ADR的發(fā)生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。

1.4 藥物相互作用的研究

在開展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫(yī)院能給這類課題提供良好的數(shù)據(jù)平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現(xiàn)象進行一些藥物配伍后的穩(wěn)定性實驗，逐步累積藥物配伍的知識，為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。

1.5 生物等效性實驗研究

在有條件的醫(yī)院，還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質(zhì)量評價研究，為醫(yī)院藥品遴選控制質(zhì)量提供科學根據(jù)。

2.醫(yī)院制劑

2.1 優(yōu)化制劑處方

這類選題多由指導(dǎo)老師常年工作經(jīng)驗所提出或新技術(shù)的應(yīng)用所激發(fā)，可對于一些質(zhì)量不夠穩(wěn)定的制劑處方進行改進，通過穩(wěn)定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優(yōu)選最優(yōu)處方。

2.2 摸索含量測定的方法

醫(yī)院制劑藥檢室的主要工作是根據(jù)質(zhì)量標準對藥品質(zhì)量進行檢驗，所以制定控制藥品內(nèi)在質(zhì)量的質(zhì)量標準可作為研究方向。通過查閱文獻，摸索出優(yōu)于原有測定方法的測定手段。特別是需要預(yù)處理的樣品，通過中間環(huán)節(jié)的改進，摸索出更方便、準確的檢測方法。

2.3 在實際生產(chǎn)中摸索高效低耗的節(jié)能方法

對設(shè)備、制備工藝或生產(chǎn)環(huán)節(jié)進行改進，不斷實踐驗證，摸索出高效低耗的節(jié)能方法。

2.4 為中藥制劑的開發(fā)做前期的實驗工作

國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規(guī)定》對于醫(yī)院開發(fā)中藥制劑非常有利，我們應(yīng)該充分利用政策所給予的有利條件大力發(fā)展中藥制劑。中醫(yī)藥是我國的寶貴財富，資源豐富，中醫(yī)藥知識儲備充足并有獨特的中醫(yī)藥理論體系。我們可通過文獻、網(wǎng)絡(luò)獲得的信息，利用醫(yī)院制劑室良好的設(shè)備條件與臨床醫(yī)師一起充分研究挖掘我們的傳統(tǒng)古方和經(jīng)典驗方，開發(fā)對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。

2.5 開發(fā)臨床需要的新制劑以解決實際需要

結(jié)合本院臨床特點，與相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生合作，根據(jù)臨床治療需求，科學制定協(xié)定處方。

篇（3）

隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期;②以藥學服務(wù)為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期。臨床藥學的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護責任。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求,著重強調(diào)藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負責,而不是純粹的商品關(guān)系。藥學倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學服務(wù)。PC應(yīng)運而生則是一種必然趨勢了［1］。

1PC的定義

藥學監(jiān)護(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學正經(jīng)歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20a中，藥師應(yīng)該在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個服務(wù)費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責，以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。PC的基本目標、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機構(gòu)中”。

對PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關(guān)的監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學的全部活動建立在以病人監(jiān)護為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法，來研究藥學問題，研究社會因素與藥學系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學科。社會藥學的內(nèi)容1藥學與社會的相互作用2藥學系統(tǒng)內(nèi)部的社會關(guān)系3藥學工作者在藥學系統(tǒng)中的作用4社會用藥的特點、規(guī)律及其所帶來社會問題)。

2藥學監(jiān)護的主要內(nèi)容

2.1把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。

2.2既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。

2.3積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健。

2.4指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

根據(jù)藥學監(jiān)護的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。

3藥學監(jiān)護中藥師的職責

根據(jù)病人病情的輕重，藥學監(jiān)護可分為一級、二級、三級監(jiān)護。概括起來，藥師在藥學監(jiān)護實踐中的主要職責是：

3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設(shè)計藥物治療方案(即個體化用藥)，監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

PC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關(guān)的情報和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應(yīng)及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。

根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價［5］。

4醫(yī)院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求打破藥學內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5開展藥學監(jiān)護的重要性

藥學監(jiān)護在發(fā)達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監(jiān)護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監(jiān)護是21世紀醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學監(jiān)護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6我國實施PC的障礙［4～6］

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負責”向“對病人用藥結(jié)果負責的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應(yīng)并實行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進行必要的評價。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會，在實踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學指標評價治療結(jié)果的觀念現(xiàn)在評價藥物治療結(jié)果的指標只是一些觀測到的數(shù)據(jù)，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標。

6.1.4超越具體醫(yī)療機構(gòu)狹小的地域觀念實施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務(wù)，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應(yīng)負有關(guān)心的責任。

6.1.5超越現(xiàn)行的藥學業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2藥學資源方面障礙

6.2.1時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。

6.2.2人員編制限制我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。

6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場所。

6.2.4技術(shù)條件有限雖然許多自動化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴格地講，還沒有完全適合開展PC計算機軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5勞動報酬得不到補償和回報藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。

6.3醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實現(xiàn))。

6.4.2藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗藥師應(yīng)當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)驗。

6.5法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理條例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡單介紹國外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務(wù)，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應(yīng)當產(chǎn)生的結(jié)果,以及對病人生存質(zhì)量的影響，即考察開展PC的真正價值，藥師應(yīng)當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達到的治療效果。

6.6行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

開展業(yè)務(wù)活動必然會增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場所、儀器設(shè)備、活動經(jīng)費的投入，PC的開展增大醫(yī)院財力投入，且無法收回。當然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。

開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護人員的理解和認同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認為，他們才是治療結(jié)果的主要責任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應(yīng)。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視PC活動，對醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫(yī)護人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭執(zhí)。

7PC勢在必行［1，4］

PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫(yī)院藥學人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進取，固步自封，“下崗”的命運將會落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學人員的下一步出路。我們應(yīng)當從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強自身學習，適應(yīng)PC，為在我國施行PC掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8未來醫(yī)院藥學的展望

21世紀藥師的基本任務(wù)就是實施PC。許多藥學領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

參考文獻

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篇（4）

隨著超過60歲的老年人口以每年3.2%速度增長，今年我國的老年人口突破1.3億，約占人口總數(shù)的10%，我國將成為一個老年型國家。因此，加強和完善對老年病的研究已成為一個十分迫切的課題。

衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過程。長期以來，一直有許多醫(yī)家在探討衰老的原因與機制，并提出了100多種不同的衰老學說，眾說紛云，雖各有其理，但究其根源，腎虛是人體衰老的根本原因。

一、腎中精氣，主宰人生

腎為先天之本,腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),它與人體生命過程有著密切的關(guān)系，<<素問.金匱真言論>>說:"夫精者,生之本也"人出生后,由于"先天之精"得到"后天之精"的充養(yǎng)，腎中精氣不斷充盛,促進著幼兒骨骼及智力的發(fā)育，進而化生出促進性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)"天癸",男子產(chǎn)生,女子月經(jīng)來潮,具備了生殖力。因此,當腎中精氣充足時,精力充沛,骨堅牙固,耳目聰明,毛發(fā)潤澤,二便自調(diào),從而提高了生命質(zhì)量。以后隨著腎中精氣由充盛逐漸轉(zhuǎn)向衰退,"天癸"的生成減少直至耗竭,生殖能力下降,以至消失,人也就從中年而轉(zhuǎn)入老年,出現(xiàn)骨枯髓減腦空,身矮背駝、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)白等老態(tài),正如<<素問.上古天真論>>云:"腎臟衰，形體皆極。由此可見，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件，主宰著人的壽命和生命質(zhì)量。故虞摶曰:"腎元盛則壽延,腎元衰則壽失"。(<<醫(yī)學正傳>)

二、多臟虛損,腎衰為主

人的臟腑、經(jīng)絡(luò)是一個有機整體,通過五行生克掛鉤,腎與其他臟腑緊密聯(lián)系,相互資生,相互制約,維持機體的平衡調(diào)節(jié)。腎陽的溫煦，腎陰之化生是各臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能與血液化生、循環(huán)，津液輸布的重要保證。人到老年,腎中精氣漸衰,精不足則化氣無源,無力溫煦、激發(fā)、推動臟氣；精不化血或陰血不充,可致陰虧血少,諸臟、四肢、百骸失其濡養(yǎng),使三焦氣化不利,氣機升降失常而致病，造成多臟器功能損害,氣血陰陽虧損。五臟之傷,窮必及腎"正如金元許叔微曰:"腎經(jīng)虛則乃至五臟六腑衰極而漸至腎"。因此腎衰是致病之本,而多臟虛損是老年人發(fā)病的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學觀察亦表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達80.4%。調(diào)查自然人群中醫(yī)虛證中發(fā)現(xiàn)，其腎虛患病率排在首位。不僅如此，老年人腎精逐漸衰竭,真氣逐漸耗散，五臟日益虛弱,各種虛損性疾病蜂至,氣機衍滯,升降失司在所難免。如若再受外邪侵襲,精神刺激,飲食不當,勞累過度等,則會使臟腑功能衰退加快,氣血陰陽失調(diào),從而發(fā)生因虛致實,虛實夾雜等一系列病理表現(xiàn)。導(dǎo)致臟腑組織器官功能活動異常,耗傷機體的正氣,加速機體的老化。臨床上可見慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等疾病,有時可?共∏櫸⑸蟮鈉鴟?甚至釀成危重癥情威脅生命。

三、補腎益精,延年祛病

人體生、長、壯、老、死的生命過程是腎氣盛衰的演變過程。進入老年,體質(zhì)狀況發(fā)生顯著變化,諸臟腑功能多為脆弱,表現(xiàn)為抗病能力和自我調(diào)節(jié)能力低下,易于發(fā)病,易于傳變,臟腑精氣易損而難復(fù),其中以腎中精氣衰少為根本。因此,對于老年病的治療應(yīng)重視護養(yǎng)正氣，老衰久病,補虛為先",使臟腑機能振奮,體質(zhì)增強。但單純滋陰填精,不僅藥之甘味,難以化成腎中精血,而且精血不生,反易成陰凝之邪傷伐元氣。若純使用壯陽之品,或獲一時之效,但勢必耗損精血,使虛損益甚。故必須采取補腎填精,助陽化氣之法,使精生氣,氣生精,精氣充足,從而推動臟腑功能,達到神聰形健,益壽延年之目的。

然而,老年人的特點是"五臟俱虛"，因此，對于臟腑虛損的治療既要立足于老年人腎虛精虧之全局,又要著眼于臟腑病變之局部,只有把補腎法與調(diào)養(yǎng)五臟相兼顧,才能更好地發(fā)揮的作用。由于腎與五臟是一種相互資生的關(guān)系,所以通過調(diào)養(yǎng)五臟氣血,可以達到治腎之目的。

四、扶正固本,慎施戕伐

老年病以本虛為主,"兩虛相搏"之機遇甚多,最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見,臟腑功能虛弱,氣化不力,血行不暢,痰濕凝滯,邪易聚而難散,出現(xiàn)正虛不能勝邪,虛實夾雜之證。正虛遭邪侵,邪滯更傷正,形成一種惡性循環(huán)，因此邪結(jié)不祛則正氣難復(fù)。但治療之法不可與年青體壯之人同日而語,老年疾病無論何證,都難以承受攻伐。此時治療上尤以重視正氣,老年人之正氣,皆刻刻固護。因損之極易，培補甚難，但不可過。一般應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上進行祛邪,如活血化瘀,化痰利濕,通腑泄?jié)岬龋@樣有利于病邪的消除,有利疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。但補時必須結(jié)合老年人的體質(zhì)，針對病因，審因論補,切忌濫補，最忌廣絡(luò)原野,以求中的的做法。治病用藥以防攻邪傷正,扶正戀邪,稍有偏差,使虛者更虛,實者更實,遺禍無窮。正如<<靈樞.本神篇>>所說的要"知其氣血虛實,謹而調(diào)之也。"宜緩緩調(diào)補,長期漸進,抓主要矛盾,中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認準貴在守方,切忌變法、變方過頻。年邁之體,辯證要準,立法要穩(wěn),選方要精,用藥要輕,寧可再劑,不可重劑,對癥下藥,多可起力攏千斤的作用。

五、注重養(yǎng)生，延緩衰老

<<素問.上古天真論>>稱人的壽限為"天年",指出"終其天年度百歲而去"。<<尚書.洪范>>亦曰:"一曰壽,百二十歲也"。然人到中、老年時期,由于腎氣衰退,精氣內(nèi)虛,出現(xiàn)了無法抗據(jù)的生理性衰老過程，許多老年病在此基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展,進而促進衰老過程。要延緩衰老的過早到來，就要平時注重養(yǎng)生。盛如<<類經(jīng)>>所說:"善養(yǎng)生者,必寶其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅強,老當益壯,皆本于精."

1.調(diào)攝機體人體臟腑機能活動常受精神意志影響,孫思邈說:"老人之性,心恃其老，無有藉在,率多驕恣,不循軌度,忽有所好,即須稱情。"情志過激,能引起臟腑氣機逆亂而產(chǎn)生種種病變，因此要十分注重調(diào)神(心理衛(wèi)生)。<<素問.上古天真論>>指出:"上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避而有時,恬詹虛無,精神內(nèi)守,病安從來?"故"凡治身者,太上養(yǎng)神,其次養(yǎng)形也"(<<類經(jīng).卷三>>)。同時要陶冶自己的性情,例如要丹青書畫,習書楷字,或吟吭高歌,使精神安逸行暢,如孫思邈所云,善養(yǎng)性者"性即自善,內(nèi)外百病皆悉不生"。

2.動靜結(jié)合動是指運動、活動,靜是指休息,放松。進入中老年,由于臟腑功能衰退,抵抗力下降,"虛邪賊風乘虛而入"，極易發(fā)生各種疾病。因此"養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強所不能堪耳"(<<備急千金要方>>)應(yīng)注意勞逸結(jié)合,尤其需要進行一些適度的體育鍛煉活動,活動肢體,流通氣血，例如晨操、打拳等活動。做到以靜為主,兼以運動,動靜結(jié)合,使我們?nèi)梭w各組織細胞得以整復(fù)，延緩細胞衰老,保持腎之精氣充實,卻病延年。

3.適度飲食人之壽命與腎氣關(guān)系密切,但腎氣乃“先身生之精氣也,非胃氣不能滋”。(<<脾胃論>>)老年脾胃虛弱更為突出,由于胃腸功能的減退,不宜暴飲暴食,不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品,不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清.曹慈山<<老老恒言.飲食>>中說:"大饑傷脾,大飽傷氣。益脾借于谷,饑則脾無以運而脾虛;氣轉(zhuǎn)于脾,飽則脾過于實而氣滯。故先饑而食,可以給脾;食不充脾，所以養(yǎng)氣。<<素問.生氣通氣論>>也云:"是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹?shù)廊绶?長有天命"

4.慎應(yīng)寒暑寒暑是四時氣候變化的規(guī)律,既是人體賴以生存的條件,又是導(dǎo)致疾病的一大因素。人上了一定年紀后由于腎氣衰退，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性、應(yīng)急性較差,極易受到外邪的侵襲,更傷腎氣,引發(fā)疾病。<<靈樞.本神>>曰:"故智者之養(yǎng)生也,必順四時而適寒暑。養(yǎng)生不逆其時,真氣內(nèi)守,腠理致密,邪無由傷人。"

5.補攝營養(yǎng)營養(yǎng)之補因人因時而異,孫思邈說:"四十歲以上須服補藥,五十歲以上四時勿缺補藥,如此乃延年得養(yǎng)生之術(shù)耳"。即用藥物補益腎之精氣,延緩衰老就成了與積極保健方法相輔相成的重要方法之一。抗衰老藥物除了具有治療疾病作用外，還有針對老年人氣血虧損,肝腎不足和陰陽容易失調(diào)的特點,分別用補氣益血、調(diào)補肝腎、滋陰壯陽藥物以達到強身保健、益腎固精之功。值得一提的是，中藥不僅可作補藥，也是很好的營養(yǎng)食品，如補肝腎，強筋骨的杜仲，補肺健脾、固腎益精的淮山藥等可做菜吃，具有良好的開發(fā)價值。

總之，衰老是一個很復(fù)雜的生理退化過程，其根本決定于腎中精氣之盛衰。近年來，對腎虛實質(zhì)和中藥（如人參、黃芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老機理作了大量的實驗研究，認為具有抑制導(dǎo)致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和調(diào)節(jié)微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在細胞和分子生物學方面作進一步研究。

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篇（5）

［2］，其治療一直是一大難題，至今沒有十分理想的方法［1～4］。



1晚期面癱外科治療的回顧

晚期面癱的治療可分為非動力性和動力性治療二大類。

1.1非動力性治療

是治療晚期面癱的傳統(tǒng)方法，臨床上較為常用，對患者靜態(tài)畸形的改善效果肯

定，主要包括筋膜懸吊、真皮懸吊、組織代用品懸吊等方法［1，5］。其

中闊筋膜懸吊是非動力性治療中最具代表性的方法。此方法適用于不適宜作動力性

治療的各種原因引起的晚期面癱。

1.2動力性治療

主要有肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)、神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、肌肉游離移植以及近

年開展的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植術(shù)，通過手術(shù)獲得面部表情動態(tài)下的對稱。

1.2.1肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)：

1908年Lexer及Eden首先將咬肌和顳肌分出肌瓣，分別移轉(zhuǎn)到上、下唇及上、

下眼瞼來矯正面癱畸形。Gillies則應(yīng)用顳肌及其筋膜移轉(zhuǎn)治療面癱，效果肯定，

60年代至70年代被廣泛應(yīng)用［5］，目前仍有使用。Anonson等［6］

于1986年開展了舌下神經(jīng)袢神經(jīng)肌蒂移位至面肌的臨床應(yīng)用。曾祥宏等［7

］利用副神經(jīng)斜方肌上支及其伴行血管為蒂的肌瓣轉(zhuǎn)位來修復(fù)面癱。肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)

方法較簡單，凡不適宜做復(fù)雜手術(shù)的病例可采用此術(shù)式［2］。

1.2.2神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)：

適用于損傷面神經(jīng)的近中樞端無法吻合，遠心端神經(jīng)具備吻合條件，而且面部

表情肌無明顯萎縮者［1］。Drobnik1896年最早應(yīng)用副面神經(jīng)吻合治療

面癱［1，2，5］，舌下面神經(jīng)吻合是由Korte1903年首先報道的

［1，5］。其它尚有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、下頜神經(jīng)運動支的神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)

［8］。神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)后，面部肌肉運動是與移轉(zhuǎn)神經(jīng)原支配肌肉的運動相伴隨

的，而且只能是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運動［8］，所以現(xiàn)在已

較少應(yīng)用。

1.2.3跨面神經(jīng)移植術(shù)：

由Scaramella1970年首先報道，適用于面部表情肌無明顯萎縮或表情肌嚴重

萎縮選擇Ⅱ期吻合血管神經(jīng)的肌肉移植術(shù)的Ⅰ期手術(shù)［1］。Alain等

［9］主張該術(shù)式分二期進行，以此來防止疤痕阻礙神經(jīng)的再生。該術(shù)式的優(yōu)點

在于患側(cè)表情肌接受來自健側(cè)面神經(jīng)的再生纖維，與健側(cè)表情肌連動，面部表情比

較自然，有整體性。

1.2.4肌肉游離移植：

Thompson［10］1971年首先應(yīng)用趾短伸肌游離移植來治療面癱，手

術(shù)分二期進行，效果較滿意。Thompson認為第Ⅰ期的供肌去神經(jīng)支配是手術(shù)成功的

先決條件。此方法不用行血管吻合，手術(shù)簡單，適用于晚期面癱面肌已萎縮者。其

不足之處是必須依靠受區(qū)肌肉才能使供肌獲得神經(jīng)再支配，故應(yīng)用受到了限制。

2顯微外科技術(shù)在晚期面癱治療中的應(yīng)用

2.1分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植

第Ⅰ期手術(shù)為跨面神經(jīng)移植，第Ⅱ期為吻合神經(jīng)血管的游離肌肉移植。該方法

于1976年由Harii等［11］首先報告，其后逐步得到推廣，近十余年得到

了較快的發(fā)展。1989年Terzis等［12］利用胸小肌修復(fù)面癱。他認為胸小

肌有理想的形態(tài)，足夠的體積和雙重的神經(jīng)支配(胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng))，可允

許面上、下部獨立運動，是最為理想的供肌，最適用于小兒面癱。曹誼林等［

13］采用相似的方法對10位晚期面癱患者進行治療，3個月后測得肌電活動，

6個月肉眼可見肌肉運動，達最好效果需一年。O’Brien等［14］與Hari

i同樣也利用帶血管神經(jīng)的股薄肌游離移植行面癱治療。他認為股薄肌容易切取，

后遺癥少，可以分成幾個節(jié)段發(fā)揮不同功能，是較好的供肌，但術(shù)后較臃腫。Ued

a等［15］采用帶神經(jīng)血管的股薄肌或背闊肌游離移植治療4～15歲的兒童

面癱，結(jié)果移植肌肉的初次收縮時間較成人早，功能恢復(fù)也較成人好。而且患兒生

長過程中，未發(fā)現(xiàn)受區(qū)面部任何變形和供區(qū)的任何功能障礙，所以推薦使用肌肉游

離移植治療兒童和年輕病人。

2.2帶血管神經(jīng)肌肉一期游離移植

分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植效果滿意，但需分期手術(shù)，增加病人痛

苦。王煒等［16，17］1989年首次提出了超長血管神經(jīng)蒂肌瓣移植一

期治療面神經(jīng)癱瘓的概念，使一期手術(shù)成為可能。手術(shù)以背闊肌作為供肌，選擇其

遠側(cè)薄的節(jié)段，這樣可保證有14～17cm長的神經(jīng)血管蒂，稱為超長蒂背闊肌節(jié)段肌

瓣移植。為使肌瓣變薄，可切除節(jié)段肌瓣部分臟層，稱為節(jié)段斷層肌瓣［1，

2］。該術(shù)式的解剖學依據(jù)是［18］：背闊肌的血供主要來源于胸背動

脈，該動脈約在肩胛骨下角平面上方分為內(nèi)、外側(cè)支，入肌后

再分出節(jié)段動脈，胸背神經(jīng)的段神經(jīng)與段動脈伴行。由于移植時蒂長要14～17cm，

因此血管蒂要從肩胛下動脈起始處切取，同時常常需將段動脈向遠端肌肉內(nèi)進行解

剖分離。該術(shù)式的特點［1］：(1)把二期手術(shù)改為一期完成，縮短了治療

周期。(2)變整塊肌肉移植為節(jié)段肌瓣移植，可根據(jù)需要靈活切取。(3)把不帶血管

的跨面神經(jīng)移植改為帶血管的移植，有利于移植神經(jīng)的生長和修復(fù)。(4)變?nèi)珜蛹?/p>

肉移植為斷層肌瓣移植，使肌瓣變得更薄。該方式以后逐步得到了推廣應(yīng)用并有所

改進［3，19，20］。江華［21］、孫百強等［22］

利用拇展肌作一期游離移植修復(fù)面癱，也取得了成功。

2.3多神經(jīng)血管蒂肌瓣移植

帶血管神經(jīng)游離肌肉移植的肌瓣多為單神經(jīng)蒂，只局限于面下2/3的表情修復(fù)

，遠不能恢復(fù)表情肌的多向。近年來，國內(nèi)外學者利用多根神經(jīng)及肌肉的移

植開展了全面修復(fù)術(shù)式的研究［4，23～27］。運用的肌肉有腹直肌、

腹內(nèi)斜肌以及背闊肌和前鋸肌的聯(lián)合移植。這些術(shù)式是利用同一肌肉的不同神經(jīng)支

配，將肌肉分成二個肌瓣或二塊鄰近肌肉共血管蒂而神經(jīng)支配不同，以此來恢復(fù)面

部不同部位的表情。其優(yōu)點是多血管神經(jīng)蒂，可行全面修復(fù)，但手術(shù)較復(fù)雜，創(chuàng)傷

較大。

應(yīng)用帶血管神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱，術(shù)后可出現(xiàn)自主的，較為對稱、

自然的表情運動，被多數(shù)學者認為是迄今為止治療晚期面癱最為有效的一種方法，

具有其它術(shù)式所沒有的優(yōu)越性，是晚期面癱治療的發(fā)展方向。但該方法手術(shù)范圍及

難度較大，必須具有熟練的顯微外科技術(shù)及相應(yīng)的設(shè)備，在基層醫(yī)院較難推廣。對

年老體弱不能承受該手術(shù)者不適宜。

3問題與展望

3.1表情恢復(fù)不全：因為表情肌的神經(jīng)支配遠較骨骼肌豐富，各部位表情肌纖

維方向都不同，其表情運動是豐富多彩的，所以單靠一、二塊供肌是無法代替所有

的表情肌的［25］。而且神經(jīng)再生時有可能發(fā)生迷路和錯位，使面部協(xié)調(diào)

對稱的動作受到影響。這將是今后面癱研究的一個方向［19］。

3.2尚無理想的供肌：盡管目前使用的供肌有多種［1，16］，但都或

多或少地存在著欠缺，沒有完全達到理想供肌的要求［1，22］，這也是

許多學者專家仍在努力的方向。

3.3移植肌肉的萎縮：主要原因是手術(shù)時缺血、創(chuàng)傷及吻合的神經(jīng)血管不足以

支配和供養(yǎng)移植的肌肉等，所以有人主張采用較大的供肌［11］，但又易

造成術(shù)后臃腫。相信經(jīng)過不斷地積累和研究，一定能找到合適比例的移植量。

3.4術(shù)式的選擇：一期或二期帶血管神經(jīng)的肌肉游離移植，這二種術(shù)式究竟哪

種更為合理，效果更好，臨床應(yīng)如何選擇，尚有爭議。Terzis［12］認為

一期手術(shù)血管神經(jīng)蒂長，神經(jīng)生長速度慢于肌瓣終板的萎縮，等神經(jīng)長到終板，肌

瓣已萎縮。但臨床的結(jié)果并非如此，一期治療的效果也較為滿意［3，16～

19，22，25，26，28］。究其原因，可能有以下幾點：(1)由于超長

的神經(jīng)蒂伴有血管供養(yǎng)，使移植易于成活，加速了神經(jīng)愈合過程［16，28

］。(2)一期法再生神經(jīng)軸突只需通過一個神經(jīng)縫合處，減少了瘢痕效應(yīng)對動力

源神經(jīng)的量和質(zhì)的不利影響?yīng)?8］。(3)節(jié)段性斷層肌瓣的移植是一種帶

有靶器官的神經(jīng)移植，此類移植能產(chǎn)生一類誘導(dǎo)神經(jīng)定向生長，并營養(yǎng)和促進神經(jīng)

生長的活性物質(zhì)［2］。到目前為止，尚未見有關(guān)這二種術(shù)式對比的基礎(chǔ)研

究的報道。今后可以動物為模型進行全面的、基礎(chǔ)的對比研究，為臨床選擇術(shù)式提

供理論依據(jù)。

除了以上提到之外，隨著組織工程學的發(fā)展和不斷完善，相信神經(jīng)和肌肉亦可

在體外獲得培養(yǎng)，到時即可免除供區(qū)的手術(shù)。基因技術(shù)是目前發(fā)展得最快的技術(shù)之

一，如果通過轉(zhuǎn)基因的方法來治療面癱，無疑會達到更完美的效果。[HT10.]

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bytransplantationoftheneurovascularizedfreerectusabdominismuscl

篇（6）

不僅醫(yī)學生就業(yè)越來越困難，醫(yī)學生的社會地位、經(jīng)濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、麻醉學和醫(yī)學影像學這5個醫(yī)學專業(yè)都榜上有名。同樣，在本專科失業(yè)率最高的10個專業(yè)中，醫(yī)學類也占了3個，中醫(yī)學失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達29%。臨床醫(yī)學的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學生專業(yè)性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業(yè)形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當與醫(yī)學專業(yè)完全無關(guān)的臨時工。2009年大學畢業(yè)生將達到650萬，再加上往年沒有就業(yè)的大學畢業(yè)生，就業(yè)形勢更加困難，醫(yī)學生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。

2、當前醫(yī)學生就業(yè)困難的主要原因

醫(yī)學生就業(yè)難是一個復(fù)雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫(yī)學生就業(yè)的主要原因有以下幾個方面：

2.1醫(yī)學生擴招太快

經(jīng)過多年的擴招，目前，全國在校的本專科醫(yī)學生已多達140余萬，每年30多萬的醫(yī)學生走出校門，醫(yī)學生總量已超過了社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。

2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。

經(jīng)過多年發(fā)展，2006年以來，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個數(shù)字已超過了國際公認的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經(jīng)過60年的建設(shè)和發(fā)展，我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫(yī)學院校本專科生就多達140余萬（還不算醫(yī)學類研究生），幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學生隊伍的就業(yè)必然供大于求。

2.1.2城市的醫(yī)院早已達到了飽和超編。

目前，城市里各級醫(yī)院正在進行人事制度改革，已經(jīng)從過去的數(shù)量增長轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標非常有限，難以接受大量醫(yī)學畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫(yī)院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。

2.1.3正在崛起的民營醫(yī)院對吸納醫(yī)學畢業(yè)生沒有興趣。

由于受成本制約和利潤驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫(yī)院租借，對吸納、培養(yǎng)醫(yī)學生不感興趣。

2.2醫(yī)學生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理

擴招以來，醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學生成功就業(yè)的重要原因“當前，優(yōu)化醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當繁重，學科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學層次還不能主動適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前，我國高校醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難的另一個重要原因，就是不少高校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會實際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學專業(yè)越劃越細，醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學英語，實則把公共基礎(chǔ)課變成了專業(yè)課。學生學了四年，醫(yī)學沒有學到皮毛，英語也難以專業(yè)下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設(shè)有藥學相關(guān)的專業(yè)和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致大學生專業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。

2.3醫(yī)學生質(zhì)量下降

2008年在全國醫(yī)學教育工作會上指出：“提高醫(yī)學教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學內(nèi)容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]

大學擴招以來，醫(yī)學生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫(yī)學院校為了節(jié)約經(jīng)費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見過。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學生就業(yè)的重要因素。

2.4醫(yī)學生就業(yè)機制不健全

自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業(yè)制度已從計劃經(jīng)濟時代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場經(jīng)濟時代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進大學生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學重招生輕就業(yè)，時至今日，大學生走上就業(yè)市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業(yè)變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現(xiàn)。

如近年來由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學就業(yè)門檻越來越高，國家大力號召大學畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權(quán)，也沒有行醫(yī)資格。這個規(guī)定實際是限制了醫(yī)學生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因為醫(yī)學生畢業(yè)后必須首先進了醫(yī)院就業(yè)，才能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫(yī)學生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學教授巴德年一語道破了醫(yī)學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”

3促進醫(yī)學生就業(yè)的思考和建議

冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學生就業(yè)困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，首先高校責無旁貸。

3.1提高醫(yī)學院校的公信力

大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經(jīng)濟負面影響下，在利益驅(qū)動下，在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下，大學精神迷失了。

醫(yī)學院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴重制約醫(yī)學教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學教育承擔著學有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù)，一方面，它承擔著國家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學院校醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風每況愈下，人民群眾對醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫(yī)學院實習生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關(guān)注學生的就業(yè)去向，關(guān)注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養(yǎng)的大學生才能得到社會的認可和歡迎。

3.2降低醫(yī)學生的目標定位

所謂降低醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，是指降低醫(yī)學生的定位目標。長期以來，我國醫(yī)學院校都把培養(yǎng)高級醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫(yī)學院或是地方醫(yī)學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫(yī)務(wù)人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫(yī)學生就業(yè)困難。在新的形勢下，醫(yī)學院校有必要對學校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本專科生的培養(yǎng)目標，必須調(diào)整為中級醫(yī)務(wù)人才，只有這樣合理的定位，學校的培養(yǎng)目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調(diào)整不僅是與時俱進，更重要的是順應(yīng)了形勢的變化，與國家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學生培養(yǎng)目標，也有利于醫(yī)學生合理定位，更有利于醫(yī)學生成功就業(yè)。

3.3停止醫(yī)學生擴招

醫(yī)學教育面對的是人的健康和生命，醫(yī)學教育培養(yǎng)的人才，都要服務(wù)于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規(guī)模的輔政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素；一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導(dǎo)致教學質(zhì)量滑坡，造成學校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽任這種醫(yī)學生實踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰來給我們看病？

醫(yī)學教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過度競爭，世界上大多數(shù)國家對醫(yī)學生數(shù)量的控制都很嚴格，鑒于目前醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學院校不宜再擴招，應(yīng)從數(shù)量擴大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。

3.4招收定向醫(yī)學免費生

當前，我國醫(yī)學教育與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距，還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國的特殊國情，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學免費生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫(yī)學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業(yè)后，按合同預(yù)先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學生就業(yè)的高強度競爭，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。

需要強調(diào)的是，光靠免去學費和生活費要想把醫(yī)學生長期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。

以上建議不僅可以緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學院校先行進行試點，取得成功經(jīng)驗后再推而廣之。

篇（7）

收稿日期：2007―10―17

作者簡介：管清香（1973―），女，漢族，吉林省白山市人，吉林大學藥學院講師，在讀博士，主要從事藥物新劑型研究。

楊曉虹（1956―），女，漢族，吉林省長春市人，吉林大學藥學院教授，博士生導(dǎo)師，教學院長，主要從事藥物化學研究。

成人高等教育學生個體差異性較大，學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，如何調(diào)動和激發(fā)學生的學習積極性，全面培養(yǎng)合格的實用型人才，是成人高等教育在新形勢下面臨的重要課題。

畢業(yè)設(shè)計與畢業(yè)論文是教學計劃中最重要的實踐性教學環(huán)節(jié)之一，也是高等學歷教育教學的最后一個重要環(huán)節(jié)，它既是對所學知識的全面檢驗、總結(jié)和綜合應(yīng)用，又為今后走向社會的實際工作鑄就了一個良好的開端。藥劑學是藥學專業(yè)的重要專業(yè)課之一，既具有相當?shù)睦碚撋疃龋志哂泻軓姷膶嵺`性。它與藥物的生產(chǎn)實踐、新藥開發(fā)等具體工作聯(lián)系緊密。學生畢業(yè)后（尤其是脫產(chǎn)生）面臨企業(yè)的選用，社會的認可。因此，采取因材施教的方法，加強成人藥劑學畢業(yè)設(shè)計和畢業(yè)論文的指導(dǎo)，對提高藥學專業(yè)學生學習質(zhì)量具有一定的指導(dǎo)意義。

一、重點加強基本操作技能的訓練，培養(yǎng)實用型人才

培養(yǎng)學生熟練的基本操作技能，實際是使學生形成熟練地從事生產(chǎn)實踐的動手能力。學生動手能力的強弱決定了實驗的成敗，實驗操作的正確與否會直接影響實驗結(jié)果的準確度和儀器的使用壽命。成人學生基礎(chǔ)薄弱，實際操作少，動手能力差，畢業(yè)后又多從事生產(chǎn)、檢驗等操作性工作，而且很多用人單位又把基本操作如移液管取液等作為面試的一項內(nèi)容。因此，學生一進科室后，我們會跟學生更加強調(diào)基本操做規(guī)范化的重要性和必要性，做規(guī)范化操作示教，并為他們詳細地介紹本科室的各種制藥設(shè)備、 檢測儀器的使用及注意事項。比如電子天平使用前應(yīng)調(diào)平，預(yù)先開機預(yù)熱半小時到1小時，不能超載，稱量過程應(yīng)關(guān)好天平門，使用完畢后，應(yīng)關(guān)閉天平和門罩，切斷電源，罩上防塵罩等等。雖然基礎(chǔ)課老師講過如何正確使用移液管，而且我們實驗課也強調(diào)過，但不少學生操作時仍然右手拿吸耳球，左手拿移液管，并且操作很不熟練。為克服以上現(xiàn)象，我們要求學生在實驗空暇，以蒸餾水為溶劑，進行移取練習直到熟練為止。在實驗中從實驗準確性、實驗速度及實驗習慣等方面嚴格訓練學生的基本操作技能，養(yǎng)成學生正確使用各種儀器的習慣。此外，在監(jiān)督指導(dǎo)下要求學生獨立進行一些儀器的安裝比如回流提取、打片機沖頭的安裝調(diào)試、高效液相色譜儀色譜柱的拆卸安裝等。為保證實驗中其操作的正確性，對學生進行監(jiān)督，及時糾正學生的不規(guī)范操作，并且嚴明可能帶來的后果，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。實驗中做到“放手不放眼”，使學生獲得較全面、較系統(tǒng)、較扎實的實踐知識和操作技能，培養(yǎng)真正的實用型人才。

二、加強學生分析問題解決問題能力的培養(yǎng)

畢業(yè)論文和畢業(yè)設(shè)計面對的是千差萬別的具體問題，不可能在書本上找到完全合適的、現(xiàn)成的解決方案，只有把所學理論知識創(chuàng)造性地應(yīng)用到實際問題中去，才能找到切實可行的解決方案，才能解決好實際問題。這也正是畢業(yè)設(shè)計的重要性和不可替代性之所在。對成人學生，他們和普通大學生一樣完全在校內(nèi)進行脫產(chǎn)學習，不同的是他們?nèi)雽W成績較低，基礎(chǔ)較差，個體差異大。并且好多學生沒有實踐經(jīng)驗，動手能力差，分析解決問題的能力相對較差。因此為保證學生的質(zhì)量，指導(dǎo)教師對學生實驗進行“全程跟蹤”，對各個環(huán)節(jié)認真把關(guān)，對實驗中出現(xiàn)的意外和異常現(xiàn)象，多引導(dǎo)和啟發(fā)學生找出問題的關(guān)鍵，并鼓勵學生通過分析研究找到解決問題的方法，使學生高效率、高質(zhì)量地完成畢業(yè)論文。我們認為對于成人學生，不僅要培養(yǎng)他們解決實驗問題，還要培養(yǎng)解決實驗儀器故障問題的能力。例如在旋轉(zhuǎn)回收乙醇過程發(fā)現(xiàn)，兩個旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器連接到一個水泵，水泵有一個的壓力表的壓力上不去，而此之前使用時還正常。遇到這種情況，起初多數(shù)學生就會放棄，只用一個旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀繼續(xù)實驗，根本不去想辦法解決問題。這時我們就會鼓勵學生查看旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀的密封部位、膠皮管是否漏氣，壓力表有問題，還是水泵里面連接的膠皮管有問題，之后想辦法來解決。通過分析最后確定出現(xiàn)問題的原因是水泵里面連接的膠皮管老化。學生嘗到解決問題的樂趣，都很興奮，調(diào)動了學生分析解決問題的積極性。

三、培養(yǎng)學生統(tǒng)籌安排實驗的能力

合理的時間安排，將會事半功倍，實驗亦是如此。在指導(dǎo)學生畢業(yè)實習過程中我們發(fā)現(xiàn)，很多學生不會合理安排實驗。比如讓學生進行黃芩苷的提取，有學生竟然等把藥材粉碎完了才去找蒸餾水配制60%乙醇和打開水浴鍋加熱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有蒸餾水了。一個很簡單的實驗，最后他到了將近傍晚才開始做。事實上該實驗比較合理的安排應(yīng)該是先看看有沒有蒸餾水，如沒有，就應(yīng)先打開蒸餾水器燒蒸餾水，再打開水浴鍋加熱，之后開始粉碎藥材，等粉碎過篩完畢，差不多就可以開始實驗了。為培養(yǎng)學生學會統(tǒng)籌安排時間的能力，我們將學生設(shè)計的實驗方案分解為若干個小實驗，每個小實驗又以一天為單位，讓他們學著統(tǒng)籌安排一天的實驗內(nèi)容。指導(dǎo)教師嚴格監(jiān)督，適時加以指導(dǎo)。通過具體的實驗讓學生親身體會時間統(tǒng)籌安排帶來的快捷。

四、培養(yǎng)學生事實求是的科學態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L

在整個實驗開始前，強調(diào)學生按照設(shè)計的實驗條件進行實驗，仔細觀察實驗現(xiàn)象，以事實為依據(jù)，必須將實驗記錄直接記錄在實驗本上，如有修改，需注明原因及簽字，培養(yǎng)學生事實求是的科學態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。實驗開始后，及時督促學生做好實驗記錄，要求學生做完實驗后，及時進行系統(tǒng)的分析和總結(jié)。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)隨時抽查學生的記錄，對于記錄不規(guī)范之處，及時指正，讓學生形成良好的記錄習慣。

五、培養(yǎng)學生敬業(yè)、吃苦耐勞的精神

當前我國成人高等教育的獨生子女大學生比例越來越高。在相當一部分大學生身上滋生了“養(yǎng)尊處優(yōu)”的不良習慣，缺乏敬業(yè)、吃苦耐勞、艱苦奮斗和節(jié)儉的精神，眼高手低，不愿做具體務(wù)實的工作。針對該情況，老師和學生一起工作，同時用實例講解敬業(yè)的好處，讓學生在實驗中領(lǐng)悟到吃苦耐勞的精神是事業(yè)成功的基礎(chǔ)，增強認識和改造自然的能力，以適應(yīng)科學技術(shù)高度發(fā)展的社會，也是獲取社會的謀生手段和自我發(fā)展的條件。

六、重視論文的寫作

畢業(yè)論文是實現(xiàn)本科培養(yǎng)目標的重要教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生運用所學知識解決實際問題并進行科學創(chuàng)新的主要途徑，它還擔負著培養(yǎng)學生綜合運用知識的能力、文獻檢索能力、設(shè)計并推理及計算能力、計算機應(yīng)用能力和創(chuàng)新思維能力的任務(wù)。由于前幾年，各高校沒有重視成教學生科學研究的基本方法和技能的訓練，更沒有開設(shè)論文寫作課。因此他們絕大數(shù)人的寫作基本功很差。但目前，我們國家的晉級、評職稱的一個很重要的條件就是看其情況。因此，有必要教學生使用科學術(shù)語將所做試驗寫成論文，在此過程中訓練學生的語言表達能力和文字總結(jié)能力。

總之，學生綜合能力的培養(yǎng)，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。從查閱文獻、設(shè)計實驗、儀器的準備、試液的配制到完成實驗操作以及數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計處理、畢業(yè)論文的書寫都由學生獨立完成，使得學生的專業(yè)基本操作技能、動手能力、綜合能力有了較大幅度的提高，學生普遍反映收獲很大。這些訓練不僅為他們將來走上社會參與競爭打下了堅實的基礎(chǔ)，而且有利于學生在今后的工作崗位上獨立開展工作，同時也為他們以后從事科研，進一步深造奠定了良好的基礎(chǔ)。成人高等教育的學生個體差異較大，如何因此施教，利用每一個環(huán)節(jié)來培養(yǎng)學生的綜合能力尚需進一步探索，我們只有不斷努力才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)的藥學人才。

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1.論文的選題和方案設(shè)計困難。論文題目的選擇和實驗方案的設(shè)計是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學專業(yè)為理科專業(yè)，大學四年開設(shè)的實驗課程所占比重較大，但學生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設(shè)計實驗方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒有實際價值；要么脫離學校現(xiàn)有的儀器條件、難以實現(xiàn)。同時，指導(dǎo)老師由于研究經(jīng)費等原因，不愿意學生選擇自己科研課題之外的項目，但自身的科研課題又有_定的深度和難度，交給本科生做又擔心無法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。

2.指導(dǎo)老師資源緊張。現(xiàn)在很多藥學高等院校在學生大二階段便已開始實施科研導(dǎo)師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴招，每年招收的學生均較多，專業(yè)老師相對于學生來說還是非常緊張，大部分學生并不能如愿找到自己的科研導(dǎo)師盡早開展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天曰常的教學工作之外，還要進行課題的申請和實施開展、文章撰寫、結(jié)題等工作。再要為學生畢業(yè)課題的設(shè)計、試劑藥材等的購買、實驗操作、論文的撰寫事無巨細地操心，實在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進行畢業(yè)論文的指導(dǎo)。

3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場景，這使得畢業(yè)班的學生不得不向更高的學歷挑戰(zhàn)，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計和實驗；這個學期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來學校招聘或做校園宣講會，很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。

4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強。畢業(yè)論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗，不僅考查了學生對專業(yè)知識的掌握程度，更重要的是反映了學生對專業(yè)技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學生的文獻檢索能力尚顯欠缺。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業(yè)的大二學年安排，然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設(shè)計和撰寫畢業(yè)論文的時候，卻發(fā)現(xiàn)所學知識早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學生甚至向指導(dǎo)老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導(dǎo)老師哭笑不得。

此外，藥學專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務(wù)來應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設(shè)計的原理和依據(jù)，一旦實驗過程中出現(xiàn)了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文的過程中最有感觸的_件事情。

二、改善藥學本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策和建議

1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學高等院校提供給學生畢業(yè)論文的經(jīng)費不會有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學生自選課題外，指導(dǎo)教師的科研課題仍將是學生畢業(yè)論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問題，也讓學生有研究生更直接、更全面的指導(dǎo)和幫助，能更好地了解實驗的目的、設(shè)計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。

2.從校外引入指導(dǎo)老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學實習生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學生之間的橋梁，讓學生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實現(xiàn)學生與指導(dǎo)老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔任學生畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師，不僅大大擴充了指導(dǎo)老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔，讓他們有更多的精力指導(dǎo)學生；而且也可擴展學生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)。

3.合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學校可引導(dǎo)他們合理安排時間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業(yè)學生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學生則將答辯時間放在考研結(jié)束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學生可以安心復(fù)習考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。

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(一)從學生角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.缺乏獲取信息資料的途徑與能力。畢業(yè)論文從選題到實施需要以充分的文獻調(diào)研為基礎(chǔ)。然而,絕大多數(shù)畢業(yè)生對文獻調(diào)研并不重視,根本就沒有慎重獨立思考,甚至有的畢業(yè)生對自己所做的課題根本不理解。在査閱文獻時,這些學生僅僅依靠百度、谷歌等大眾搜索工具，而忽視專業(yè)文獻査閱數(shù)據(jù)庫，如SCIflnder數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫與ScienceDirec擻據(jù)庫等。

2.面對實驗數(shù)據(jù)的綜合分析能力差。學生對檢驗數(shù)據(jù)的信息轉(zhuǎn)化能力,就要求學生清楚地了解檢測方法的原理以及它的局限性,并正確認識結(jié)果的意義和解釋。在藥學實驗中會出現(xiàn)各種實驗數(shù)據(jù),如波普數(shù)據(jù)、分析測試數(shù)據(jù)、藥物活性數(shù)據(jù)等。作為一個藥學專業(yè)畢業(yè)生,就必須要學會如何分析這些數(shù)據(jù)。

3.剽竊與造假等不端正的學術(shù)行為泛濫。不端的學術(shù)行為,指的是學者對學術(shù)進行剽竊、造假、抄襲等的不良行為。畢業(yè)論文是大學生結(jié)束大學學業(yè)的標志,是檢驗學生階段性學習成果的重要手段。但是,許多本科生的畢業(yè)論文都存在嚴重的抄襲現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)査,全國重點的一流大學百分之十的論文都存在抄襲現(xiàn)象,甚至普通大學的畢業(yè)論文抄襲率高達百分之三十左右。而且，大學生畢業(yè)論文學術(shù)不端現(xiàn)象曰益呈現(xiàn)多樣化的趨勢：1)公然抄襲，即對別的學者的實驗觀察結(jié)果、數(shù)據(jù)以及記錄，原始性的語言和思想等進行公開直接使用等不被認可的行為，這種行為在科研領(lǐng)域出現(xiàn)的頻率比較高。⑵數(shù)據(jù)造假,即數(shù)據(jù)的捏造和虛構(gòu)，以及參考文獻的胡編亂造。⑶尋找。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)不但不符合大學生畢業(yè)論文的根本要求，而且違背了高校要求大學生撰寫畢業(yè)論文的初衷,更是對高校教育精神的極大挑釁。

緊張的畢業(yè)實習、找工作和各種考試影響畢業(yè)論文的寫作精力。許多高校將本科畢業(yè)論文(設(shè)計)安排在最后一學期，但是最后一學期是學生忙于就業(yè)的時期，況且目前就業(yè)壓力越來越大，競爭越來越激烈，大多數(shù)學生都忽視了對畢業(yè)論文的設(shè)計,而是忙于擇業(yè)。對學生來講,最后一個學期是一個非常特殊的時期：(D找工作的同學不是參加各種面試,就是忙于準備各種公務(wù)員的考試；(2)找到工作的同學還需要在單位實習一段時間（3研究生筆試通過的同學還要花費大量的時間和精力去準備研究生的復(fù)試（4沒考上研究生的同學要花很多的精力去找工作。

(二）從教師角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.指導(dǎo)教師科研能力和指導(dǎo)能力不足，本科設(shè)計選題不新穎。一些指導(dǎo)教師自身科研能力一般,有的甚至不熟悉指導(dǎo)的學生論文所涉及的領(lǐng)域,再加上指導(dǎo)能力欠缺,這就造成了對學生論文的指導(dǎo)工作只是表面應(yīng)付。

2.指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文(設(shè)計的過程中責任心不強,存在放任自流的現(xiàn)象。一些指導(dǎo)教師以科研任務(wù)和課堂教學工作繁重為由，不與學生聯(lián)系或?qū)W生提出的問題不予認真解答，學生的論文拿來過一遍就成,沒有中間的反復(fù)修改與指導(dǎo)。

(三）從教學資源角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因

1.指導(dǎo)老師不足。在我國高等教育大眾化的背景下,高校擴招。這樣的結(jié)果就是導(dǎo)致指導(dǎo)學生畢業(yè)論文(設(shè)計的師資力量相對不足。此外,在現(xiàn)有師資力量中，許多教師由于長期不從事一線科研工作，導(dǎo)致與外界科研現(xiàn)狀嚴重脫節(jié)。這導(dǎo)致所選研究課題陳舊，而且不可避免出現(xiàn)重復(fù)現(xiàn)象。

2.學校科研經(jīng)費與設(shè)備投入不足。學校在本科生畢業(yè)論中投入的經(jīng)費與設(shè)備相對不足，導(dǎo)致指導(dǎo)教師在選擇課題時受到局限。特別是沒有承擔課題的教師,這種感覺尤為明顯。“工欲善其事,必先利其器。”相關(guān)儀器設(shè)備性能良好、套數(shù)充足是保證學生順利進行科學實驗研究的重要物質(zhì)條件。然而畢業(yè)生人數(shù)多，用于畢業(yè)實習的儀器設(shè)備少,許多學生只能合用一套設(shè)備,使用時間按計劃執(zhí)行。

二、我校藥學院在提高畢業(yè)論文質(zhì)量方面所做的改革

引入本科導(dǎo)師制,確立學生嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度與責任心。本科生導(dǎo)師制是由指導(dǎo)教師對本科生的思想、學習、生活等進行輔導(dǎo),定點定人因材施教，以提高學生的思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和分析解決問題、適應(yīng)社會競爭的綜合能力的制度。它是構(gòu)建素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才的本科教育改革新模式。本科導(dǎo)師制有利于實施個性化教育和素質(zhì)教育,實現(xiàn)學生的個性化培養(yǎng)。這便于導(dǎo)師根據(jù)學生的個性特點指導(dǎo)學生進行畢業(yè)設(shè)計、制訂成才計劃，便于導(dǎo)師采取個別輔導(dǎo)的方式幫助學生克服困難,早曰成才。

提高本科畢業(yè)論文要求。為了杜絕論文抄襲,我院要求所有的本科畢業(yè)論文必須是研究性畢業(yè)論文。并且我院對論文的格式、論文內(nèi)容都提出了相應(yīng)的要求。此外,在安排指導(dǎo)教師的時候,學院盡量安排正處于科研一線的教師，讓學生真正體驗到如何從事科研。

提升教師隊伍的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。本科畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的水平?jīng)Q定著選題的新穎程度、水平的高度以及論文的質(zhì)量。因此,為了提高整體畢業(yè)論文水平,學院有計劃地將年輕教師送出國深造,提高其自身的科研水平。

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[中圖分類號] G64[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-124-02

Teaching contents and method discussion of pharmaceutical engineering graduation (thesis) design

LIU Xianjin, LI Jiaming,LI Chuanrun

(College of Pharmacy, Anhui College of Traditional Chinese Medicine,Hefei230031,China)

[Abstract] The graduation (thesis) design as an important teaching link of pharmaceutical engineering is the bottleneck in teaching results. Contents and methods of the graduation (thesis) design are discussed respectively in the fields of concept innovation, design innovation and methodology innovation.

[Key words] The teaching link of graduation (thesis) design; Project features; Scientific training methods;Production process;Workshop design

制藥工程專業(yè)的畢業(yè)(論文)設(shè)計是其教學計劃中最重要的實踐性教學環(huán)節(jié)之一,它的基本要求是培養(yǎng)學生綜合運用所學的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和專業(yè)技能,分析、解決制藥過程中的工程、科研、社會實際問題的能力,使學生得到工程設(shè)計方法和科研能力的初步訓練,還能夠培養(yǎng)學生正確思考、處理問題的方法和嚴謹?shù)膶W習及工作態(tài)度。畢業(yè)(論文)設(shè)計也是學生即將完成學業(yè)的最后一個環(huán)節(jié),它既是對所學知識的全面檢驗、總結(jié)和綜合應(yīng)用,又為今后走向社會的實際工作奠定一個良好的開端[2]。筆者將對制藥工程專業(yè)畢業(yè)(論文)設(shè)計教學環(huán)節(jié)的內(nèi)容和方法從理念創(chuàng)新[1]、設(shè)計創(chuàng)新、方法創(chuàng)新三個層面上進行探討,力求完善制藥工程創(chuàng)新人才的培養(yǎng)體系。

1 教學理念上注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

1.1 在教學理念上

以新的“學生―醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展―醫(yī)藥工業(yè)實踐” 三個中心代替舊的“老師―書本―課堂” 三個中心。改革教學方式,鼓勵以學生為主導(dǎo)的自助式學習方式,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學生們的創(chuàng)新意識。

1.2 培養(yǎng)創(chuàng)新意識是工程能力提高的核心

畢業(yè)(論文)設(shè)計教學的每個環(huán)節(jié)都有創(chuàng)造性的思維可發(fā)掘。教師指導(dǎo)作用是引導(dǎo)學生突破對實習產(chǎn)品的思維定勢,鼓勵設(shè)計創(chuàng)新。優(yōu)秀的畢業(yè)設(shè)計充分體現(xiàn)了學生對知識掌握和運用的熟練程度,并可以使學生的設(shè)計思路和創(chuàng)新理念得到很好的展現(xiàn)。優(yōu)秀的設(shè)計方案還能夠推廣應(yīng)用。

2 選題注重突出工程特色

經(jīng)過多年的教學實踐,全國制藥工程教學領(lǐng)域的工作者在教學各環(huán)節(jié)都摸索出一些行之有效的經(jīng)驗。然而,根據(jù)2009年全國制藥工程教學研討會獲悉的信息,也發(fā)現(xiàn)存在如下的一些共性問題:即制藥工程專業(yè)畢業(yè)(論文)設(shè)計教學環(huán)節(jié)的工程特色不夠突出,生產(chǎn)實習靠短期見習完成;既具有工程教育背景,又具有工程實踐經(jīng)驗的教師數(shù)量偏少;在畢業(yè)(論文)設(shè)計教學環(huán)節(jié)中,學生做工程設(shè)計的比例偏少,僅20%左右;多數(shù)進行專題實驗,依據(jù)實驗數(shù)據(jù),撰寫畢業(yè)論文等。諸多問題主要歸納為畢業(yè)(論文)設(shè)計教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量不高而使得制藥工程專業(yè)的工程特色不夠突出這一嚴重問題。由此可知,制藥工程專業(yè)的畢業(yè)(論文)設(shè)計教學環(huán)節(jié)是目前嚴重束縛制藥工程專業(yè)教學效果的瓶頸。因此筆者認為必須從以下幾點對制藥工程專業(yè)的畢業(yè)(論文)設(shè)計教學環(huán)節(jié)進行具體的嘗試和改進:

2.1 確定提高學生工程能力主題思想是畢業(yè)實習的根本出發(fā)點

制藥工程專業(yè)開設(shè)的專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課有化工制圖、化工原理、藥用高分子材料、藥劑學、制藥工程、藥物分離技術(shù)、藥物合成反應(yīng)、化學制藥工藝學等等。然而,筆者認為制藥工程專業(yè)學生通過畢業(yè)(論文)設(shè)計中的工程設(shè)計過程是鞏固和獲取各專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課知識及相互聯(lián)系,提高學生工程能力的重要途徑。因此,筆者建議在師資力量允許的情況下,制藥工程專業(yè)的畢業(yè)(論文)設(shè)計應(yīng)全部進行工程設(shè)計。將課程設(shè)計、生產(chǎn)實習和畢業(yè)設(shè)計緊密結(jié)合,以實際應(yīng)用問題推動設(shè)計創(chuàng)新,邀請藥廠工程技術(shù)人員和設(shè)計專家到校任兼職教師,一起指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計。在畢業(yè)(論文)設(shè)計教學中培養(yǎng)學生的工程素質(zhì),使學生逐步樹立工程觀點,提高工程能力。

2.2 狠抓工藝和設(shè)備兩條主線是提高工程能力的科學訓練方法

在畢業(yè)(論文)設(shè)計教學內(nèi)容中構(gòu)架新的知識體系,堅持選題科學性、內(nèi)容系統(tǒng)性、知識前沿性、理論新穎性和原則規(guī)范性,構(gòu)建優(yōu)化的工藝設(shè)計知識結(jié)構(gòu)。選題與過程應(yīng)理論聯(lián)系實際,結(jié)合工程實例培養(yǎng)、訓練學生使用工程理論解決工程問題的能力。工程設(shè)計方面的選題主要有:某藥物成分的提取、分離、合成工藝設(shè)計;某藥品劑型的工藝設(shè)計;某藥品劑型生產(chǎn)設(shè)備及廠房設(shè)計;某藥品生產(chǎn)設(shè)備的再驗證等。通常,制藥工程專業(yè)學生從大四下學期開始,本科生集中進入畢業(yè)(論文)設(shè)計階段,一般學校都安排16周左右。以具體的產(chǎn)品為載體,按照藥品生產(chǎn)過程的工藝流程及單元操作過程,開設(shè)綜合性、創(chuàng)新性實踐,使學生掌握不同藥品的生產(chǎn)工藝及工藝控制要點,培養(yǎng)學生實際分析問題和解決問題的能力。

2.3 突破重點、難點和薄弱點是提高學生工程能力的關(guān)鍵

通過各種工程設(shè)計的選題,要求學生掌握、串聯(lián)和突破各專業(yè)課的知識重點,通過工程數(shù)據(jù)的計算、訓練來化解工程計算這一知識難點,通過工程中的非工藝設(shè)計條件的處理和解決,彌補交叉、邊緣知識的薄弱點。注重討論式和參與式教學方式,注重實踐性教學方法。訓練和提高制藥工程專業(yè)學生的工程能力。

2.4培養(yǎng)動手、觀察、分析、綜述四種能力,促使工程能力的提高落到實處

在工程設(shè)計的所有題目中,有關(guān)某個藥品的生產(chǎn)工藝及車間設(shè)計方面的題目所涉及的專業(yè)課內(nèi)容最多,因此,筆者以年產(chǎn)一億粒胃康靈膠囊的生產(chǎn)工藝及車間初步設(shè)計為例重點介紹其設(shè)計的基本程序及涉及到的專業(yè)課。

2.4.1 胃康靈膠囊是一種中藥復(fù)方制劑,其生產(chǎn)工藝包括前期的中藥預(yù)處理和劑型生產(chǎn)兩大工藝內(nèi)容。在生產(chǎn)工藝設(shè)計過程中,要進行充分比較,尤其注重前沿工藝技術(shù)的應(yīng)用。最終確定最優(yōu)工藝路線。專業(yè)課涉及到中藥學、中藥炮制學、藥劑學、藥物分離技術(shù)、制藥工藝學等課程內(nèi)容。

2.4.2 根據(jù)確定的生產(chǎn)工藝,選擇各工藝所需設(shè)備。在此過程中,要求學生重點掌握選型原則,掌握所用藥物的物料衡算和所選設(shè)備的能量衡算,學會依據(jù)選型原則中的計算數(shù)據(jù)和GMP中的具體規(guī)定,擇優(yōu)選擇所需設(shè)備。畫出工藝布置框圖、設(shè)備布置圖。專業(yè)課涉及到化工制圖、化工原理、制藥工程原理及設(shè)備、藥事法規(guī)等課程內(nèi)容。

2.4.3 根據(jù)已選工藝和設(shè)備,確定所用車間的整體布局。在此過程中,要求學生重點掌握車間布局的原則,學習管路設(shè)計,學習空調(diào)系統(tǒng)的選取,學習空調(diào)凈化系統(tǒng)設(shè)計,熟悉藥品生產(chǎn)過程中的三廢處理,畫出車間布置圖、車間風管布置圖。專業(yè)課涉及到化工制圖、制藥工程原理及設(shè)備、藥事法規(guī)、化工原理、三廢處理等課程內(nèi)容。

通過上述工程設(shè)計課題的完成,學生們復(fù)習、掌握了專業(yè)課的知識,掌握了各專業(yè)課在工程設(shè)計中的地位及相互間的聯(lián)系,明確了制藥工程專業(yè)的學習重點和今后實際工作的重點,將制藥工程專業(yè)的工程特色落到實處。

3 教學途徑、手段多樣化,實習、參觀與論文同步進行

在進行工程設(shè)計的過程中,根據(jù)選題,確定基本思路,通過互聯(lián)網(wǎng),獲取豐富的資料。

3.1 校內(nèi)論文

50%學生在校內(nèi)由導(dǎo)師的科研項目組進行以基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)研究為主的畢業(yè)論文工作。在老師的指導(dǎo)下,通過學校的各項實驗設(shè)備,完成藥物合成、提取、分離等工藝過程及各種劑型的工藝和車間設(shè)計。融會貫通專業(yè)知識,熟練使用計算機、互聯(lián)網(wǎng),熟練使用CAD畫出生產(chǎn)工藝圖、設(shè)備布置圖、管路布置圖、車間布置圖。在論文開題報告和答辯環(huán)節(jié),要求學生將設(shè)計內(nèi)容做成課件,通過多媒體系統(tǒng)演示并表述設(shè)計全過程,通過自己歸納、介紹及評委和聽眾點評、提問,完善、鞏固專業(yè)知識。實現(xiàn)畢業(yè)(論文)設(shè)計教學環(huán)節(jié)有創(chuàng)新性成果。

3.2 校企結(jié)合

還有50%左右學生因已與就業(yè)單位簽約,本人及就業(yè)單位都希望先期進入應(yīng)聘單位實習工作,就采用校企結(jié)合的方式,在就業(yè)與實踐教學基地(科研院所或制藥企業(yè))進行制藥過程的研發(fā)與應(yīng)用方面的畢業(yè)設(shè)計工作,由校內(nèi)和科研院所或企業(yè)組成雙師型論文指導(dǎo)教師隊伍。這部分學生在老師的指導(dǎo)下,根據(jù)就業(yè)或?qū)嵙晢挝坏纳a(chǎn)情況,選擇有關(guān)的工程設(shè)計題目,在就業(yè)單位一邊工作,一邊理論結(jié)合實際,完成設(shè)計。這部分學生普遍積極性高、論文的針對性強,既使得論文數(shù)據(jù)具體、設(shè)備及設(shè)施真實,又借助老師的幫助,提前進入工作狀態(tài),增強了學生的適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。

3.3 組織參觀

為了強化制藥工程專業(yè)的工程特色,在畢業(yè)(論文)設(shè)計教學過程中,當客觀條件允許的情況下,還應(yīng)組織制藥工程專業(yè)學生參觀各種設(shè)備一應(yīng)齊全的全國性制藥機械展覽會和具有一定特色的藥品劑型展覽會。使學生們對專業(yè)課中學過的制藥設(shè)備及工程設(shè)計中用到的制藥設(shè)備的工作原理、應(yīng)用范圍及操作方法有一個更深、更全面的了解。以便學生們進入不同制藥企業(yè)時,適應(yīng)能力強,專業(yè)特色鮮明,角色投入迅速,能較快適應(yīng)用人單位的要求。

4 結(jié)語

筆者按照以上程序和內(nèi)容指導(dǎo)了若干屆制藥工程專業(yè)學生的工程設(shè)計,學生們普遍感到收獲很大,各門專業(yè)課不同的知識點通過工程設(shè)計有機地串聯(lián)起來。并且通過論文撰寫,掌握和總結(jié)了大型工程設(shè)計的思考方法和程序。增強和提高了制藥工程專業(yè)畢業(yè)生的適應(yīng)能力和工程素質(zhì)。

制藥工程專業(yè)是一個正在發(fā)展中的專業(yè),有著美好的發(fā)展前途,對發(fā)展制藥行業(yè)具有重要的促進作用,也會對提高人類的健康水平作出貢獻。我們所有從事該專業(yè)教學的工作者必須認真對待在專業(yè)發(fā)展過程中畢業(yè)(論文)設(shè)計教學環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種問題,我們將努力探索、不斷改進。相信只有作好充分準備,制訂切實可行的對策,才能確保制藥工程專業(yè)向著我們預(yù)定的目標走上成功之路,越辦越好,越來越受到社會的認可。

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