神經外科護士論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇神經外科護士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1　臨床資料

近一年我院神經外科開展的鎖孔手術84例，男45例，女39例，年齡3～78歲，平均47歲。大腦半球深部腫瘤24例，凸面/淺表腫瘤15例，小腦及橋小腦角腫瘤25例，鞍區腫瘤18例，椎管內腫瘤2例。

2　術前準備

①患者準備：剃毛會造成不同程度的皮膚損傷和細菌移生，所以最好保留術野的毛發，強調洗凈手術側眉，患者洗頭、洗臉，不用剃頭剃眉。②器械準備：鎖孔入路手術器械包，神經外科自動牽開器，垂體顯微手術器械，磨鉆銑刀，手術顯微鏡及顯示器，神經內窺鏡系統，單極電凝，不同方向的雙極電凝，明膠海綿，骨蠟，腦棉片，頭皮夾等。

3　術中配合

①麻醉和：氣管內插管全身麻醉后，以幕上深部腫瘤鎖孔手術為例，患者取仰臥位，頭后仰15°，偏對側10°，麻醉前作腰椎穿刺備用，需要時持續緩慢放出腦脊液。如果是鞍區腫瘤經眉弓鎖孔手術，雙側視力相當者，則作右側入路。如果左側視力差，則作左側入路。腦膠質瘤在腫瘤相應部位作鎖孔入路，就近原則。聽神經瘤在患側耳后作鎖孔入路。后交通動脈瘤在患側、前交通動脈瘤在供瘤大腦前動脈側作眶外側額葉下鎖孔入路，現以右側入路為例說明如下。②消毒：用膠布粘合雙眼，常規消毒顏面部皮膚，尤其是手術側眉毛并鋪單。③切口：經眉切口：論文好網護理學于眉毛內眶上孔外側作一長約3～5 cm的橫切口，達骨質;翼點人路切口，切口起自右顴弓上緣，耳屏前0.5 cm，垂直向上約5～7 cm，直形、弧形彎向前或“S”形切口;冀點入路既能充分釋放腦積液，還有助于上抬術側額葉，擴大手術操作空間[2]，用骨膜分離器推開軟組織，于眶上緣上方切口的中心，用磨鉆鉆孔，銑刀打開骨瓣，直達硬腦膜。④切除腫瘤：切開硬腦膜，顯微鏡下或內窺鏡下進行操作。以鞍區腫瘤為例：用吸引器盡量吸除可吸走的腫瘤，之后用活檢鉗夾除腫瘤周邊部分，使腫瘤得以充分切除。用活檢鉗、刮匙將鞍內、鞍上的腫瘤切除干凈，盡量切除鞍上腫瘤壁。余下者及鞍內腫瘤壁予以電灼，使之變黃、收縮，之后置入少許明膠海綿，并用棉片壓迫滲血。⑤關閉切口：確認止血徹底、無異物殘留后，用大量NaCl溶液沖洗術野，嚴密縫合硬腦膜，將骨瓣固定于骨窗內。縫合骨膜及帽狀腱膜后，于皮內用可吸收線或不可吸收線縫合頭皮，手術即已完成。

4　護理體會

①術前準備：必須了解麻醉方式及要求，術前詢問手術醫生有關的器械及配合要領，熟悉相關手術步驟、局部解剖、操作程序。準備手術用物。②頭部固定：協助術者固定患者頭部于頭架上，固定好肢體，將頭部及肩背部盡量貼近床邊，使患側手術切口位于頭部最高點[3]。適當的頭位，可利用腦組織自身的重量移位，增加手術工作空間，減少術中牽拉。安置后，檢查患者身體各部位是否受壓，保證各種管道通暢。③眼睛和耳朵的保護措施：患者全身麻醉后眼睛涂金霉素眼膏，耳朵用消毒棉球塞住，再用小貼膜貼好，避免消毒液流入造成損傷;最后將切口四周用粘貼巾固定，以便手術野的暴露。④手術設備的擺放：手術開始前，巡回護士先將顯微鏡放在患者頭部左側，然后將底座固定，移開鏡頭放在床邊備用。電刀和磨鉆、銑刀主機放在患者左下肢外側，麻醉機與顯微鏡分在兩側放置。顯微鏡顯示器及腦室內窺鏡系統放在患者頭部右上方，器械托盤橫放于患者腰部，便于手術器械的放置及醫生操作。熟練顯微外科手術技巧有助于降低手術風險[4]。⑤術中配合：巡回護士和器械護士與術者的密切配合論文好網護理學是手術成功的關鍵[4]。器械護士須備好術者所需手術器械，及時準確地傳遞并擦拭雙極電凝，當處理血管和神經時，調小雙極電凝的功率。手術過程中應準備好各種規格的棉片及明膠海綿;手術切口小，部位深，提醒醫生取出棉片，認真清點，防止遺失。取下骨瓣較小，應妥善保存，防止墜落。⑥保持良好的視野：巡回護士論文好網護理學應協助術者將顯微鏡移至手術臺，并調整好光源，對好焦距。洗手護士將準備好的棉片和明膠海綿快速準確地遞送至顯微鏡下光圈邊緣以便術者視線無需離開顯微鏡術野，保證在顯微鏡下操作的連續性，傳遞器械時一手扶著尖端一手握住長軸中部傳遞給術者，避免碰撞顯微鏡和術者，增加手術顯微鏡下操作的穩定性[5]。術中經常沖洗鏡頭，保持內窺鏡物鏡清晰和避免長時間聚焦、熱輻射造成腦損傷。⑦器械使用及維護：正確的使用及保養將延長器械的使用壽命，應一手一次一件取用，輕拿輕放，不可擠壓、碰撞。腦室鏡光源導線用清水擦凈后繞大圈置妥當處保存，勿折彎。論文好網護理學貴重器械專人管理，定期保養，登記使用情況。⑧鎖孔入路骨瓣直徑常為2.0～3.5 cm其骨瓣面積僅為常規開顱額骨骨瓣的1/6或1/4，大大節省了手術時間，減少了切口和腦組織的暴露時間，降低了感染機會?？傊畱面i孔入路微創顱腦手術方法，加上術前周密準備，術中默契配合及術者良好操作，使手術獲得滿意療效，也是今后神經外科手術應用主要方向。

篇（2）

1.積極參加醫院組織的各項活動及臨時指性指令任務。在學習科學實踐發展觀的活動中，真正做到認真學習，深刻領會，準確把握科學實踐發展觀的深刻內涵和精神實質，并緊密聯系科室實際，深入思考目前工作中急需改進、急需創新的地方，把為病人辦好事，辦實為自覺行動；教導護理人員在以后的工作中，熱愛自己的崗位，一切從病人出發，一切為病人著想，一切為病人服務。珍惜好的工作環境條件，勤奮學習、努力工作。

2.認真積極準備，迎接“以病人為中心”醫療安全，以及“百姓放心示范醫院”活動的檢查，并把此項活動的指導思想和核心貫穿在護理活動的每個環節，在護理工作中，通過不斷提高護理人員的政治素質、業務素質，抓好護理質量管理，改善服務。

3.當選河南省優秀護士。獲得河南省人民醫院護理科技創新大賽一等獎，三等獎。

二、業務工作方面

1.截止到XX年11月30日共收治患者873人，其中急診患者159人次，手術603例，氣管切開患者79人次，病危人數35例。其中包括腦干腫瘤，聽神經瘤，腦動脈瘤，椎管腫瘤、面肌痙攣等。

2.病區各項護理工作質量指標合格率為100%，然而，還存在以下幾方面的問題有待改進：患者基礎護理有待加強；病房管理陪護人員太多；工作人員主動服務意識欠佳，服務態度有需進一步提高。組織全科人員對發現的問題進行分析、提出改進措施，通過跟蹤監控，希望這方面的問題能得到根本解決。

3.護理新業務方面，今年下半年開展了鎖骨下靜脈穿刺置管術，截止到截止到XX年11月30日共穿刺110例。

4.由于全民醫保及合作醫院的建立，患者人數量劇增，并且急診患者數量劇增，經常處于加床狀態。現有護理人員16人，床：護=1：0.4，距衛生廳要求神經外科床：護=1：0.6，還有一定差距，危重患者多，護理工作量大，現護理工作開展仍有一定困難。

三、護士的繼續教育

1.在科內采用晨會交接班、危重患者床頭交接班組織小講課每周一次；每月科內組織一次業務學習，由科室老專家及博士學歷的醫生講解神經外科專科知識，培養護理人員觀察問題、分析問題、處理問題和表達問題能力。

2.組織人員按時參加護理部舉辦的業務講座。

3.為了更好的使用監護儀、微量泵、血糖儀等儀器，組織邀請相關廠家人員講解正確使用及注意事項，使大家常學習，更新知識。

4.每月組織了護理技術操作考試，成績均在93分以上。每季度組織科室護士一次?？评碚撝R考試，成績平均在95分。

5.全年護理人員外出參加省內會議共有5人次，1人北京宣武醫院神經外科進修。

6.目前我科共有護理人員16人，本科學歷6人，?？茖W歷10人（其中3人正在讀護理本科）。

四、護理教學

全年共接待省內護理進修人員1人次，接受護理實習人員50人次。護理見習人員3人次。

篇（3）

神經外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調，病情復雜。神經外科護士承擔著神經外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎護理工作，這對護士的?？评碚摵图本燃寄艿然舅刭|都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內心活動，人們在進行這一內心活動時，將會產生想法并對產生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護士普遍對現代護理觀缺乏正確的認識，認為護理從屬于醫療，而非獨立學科。觀念上的滯后表現為護士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導致護士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護理中有護士存在機械執行醫囑的現象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發現問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養護士評判性思維能力，提高護士的專科和專業技能，提高護士的自身素質。

1評判性思維的培養

1.1明確評判性思維的概念，認清其與開展護理工作的相關性

組織全病區護士學習評判性思維的概念、特點、組成、應用意義及與護理程序的關系，讓護士認識并達成共識。評判性思維的核心是在質疑和探究的基礎上的一種深化的認識過程，護士執行醫囑、觀察病情、科學研究中均需應用評判性思維方式來進行護理工作，才能提高護理質量。目前，在美國等護理教育和實踐較先進的國家，評判性思維不僅已納入護理教育中，而且在護理實踐的應用中也展現它的應用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養應用于神經外科?？谱o士的繼續教育，無疑是對神經外科專科護理工作水平的提高、護理思維方式的拓展起到推動作用。

1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性

我們針對神經外科特點，每周組織一次，由護士長主持的護理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質疑的角度對案例中護士是否掌握病情觀察的要點、護理措施是否得當、記錄是否全面進行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學習、獲益、加深印象。提高了護士評判性思維能力，不斷提升護理質量，有效的預防各種差錯和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經過積極的搶救治療后，要進入病情相對平穩的觀察階段，這階段主要是在延續搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現的并發癥和病情變化。護士在護理過程中，應多收集資料，善于發現問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進行歸納作出推論，根據觀察，區分病人的資料是否與病情加重問題有關。例1：患者腦垂體瘤術后恢復期，病人意識清醒，生命體征平穩，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護士在了解病情后及時匯報了醫生，醫生認為病人體質虛弱并無異常，但護士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護理中護士應用評判性思維主動發現問題、分析問題，然后采取適當的護理措施。及時的匯報病情給醫生提供依據，做到早發現、早診斷、早治療。病情相對穩定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護士要對病人的病情觀察要有預見性的思考，當然這也要求護士要掌握扎實的專業理論基礎。

1.2.2 藥物應用的評判性思維護士在執行用藥醫囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護士察覺，護士及時報告醫生病情的變化，為醫生進一步的治療提供依據[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護士在應用某一脫水藥物時發現病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護士對應用脫水藥物的治療進行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫生，停止脫水劑的使用。藥物應用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現護士對?？浦R和藥物知識的掌握程度，在執行醫囑的同時要依據病情的變化確定護理問題，及時向醫生匯報，及時調整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應用儀器設備的評判性思維評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創造性的解決問題[4]。隨著醫學的發展，各種儀器設備越來越先進，在臨床應用時不僅要求護士掌握各種儀器設備的使用方法和流程，更要求護士在應用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進行評判性思考，采取恰當的護理措施，這樣才能更好的應用儀器設備，取得最佳的效果。例3：護士遵醫囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護士選擇輸液泵設置4ml/h控制輸液，預算控制在12小時輸完，結果50ml藥液在7小時內就全部輸完了，不符合醫囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護士沒用應用評判性思維，根據輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應選用微量推注泵。應用各種儀器設備的評判性思維，是護士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設備進行全面評估的體現，運用評判性思維能使危重病人的護理更加具有個體化，減少并發癥的發生，提高搶救成功率。

1.2.4 護理記錄中的評判性思維及時準確地觀察病情，恰當有效的護理措施，正確客觀地護理記錄是高質量護理工作的體現。例4：老年患者，男性，腦出血經保守治療恢復期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統一，患者的大女兒不聽醫護人員勸阻執意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內關、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當班護士認為病人大女兒的行為可能會對病人產生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護理記錄上，十小時后病人的虎口、內關、足底、后背果然出現紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護理工作產生質疑，認為是護理不當造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護理糾紛。雖然案例中的情況是少數的，但從評判性思維的角度，護士在護理記錄的問題上進行分析思考，雖然當時沒有發現病人皮膚異常，但護士有預見的記錄為后面發生的問題提供了有效的依據。

1.3運用評判性思維成果，不斷改進?？谱o理工作流程

在每周案例討論的基礎上，每月進行護理質控分析，分析和總結每月的護理質量情況，并應用PTCA循環不斷改進科內的工作流程，修改護理常規和一些規范。例5：垂體瘤的患者術后觀察尿量，在多次的案例討論后總結護理流程為，垂體瘤術后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準確的觀察患者的尿量變化，能及早的發現尿崩等并發癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機的備用狀態，在神經外科的急救護理工作中，呼吸機的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發現，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機還有一段的時間，主要是在呼吸機管道的連接和參數的調節等環節上，如果呼吸機預先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機管道，并完成好呼吸機的測試，使呼吸機真正處于備用狀態，備用期間管道每周采用環氧乙烷消毒并標注消毒日期，這樣既保證了呼吸機的備用，又避免了資源的浪費。

2效果評價

2.1護士通過對評判性思維的理論學習，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經外科?？谱o理中應用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓練，使護士明確評判性思維對護理工作的重要性和現代護理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫生與護士是合作關系，而不時依附關系。這種合作關系是建立在日益發展的護理學與護士素質不斷提高的基礎上，具體在工作中則體現在?？谱o理能力的日益完善及對醫生工作的配合和監督補充等。

2.2通過對?？谱o士進行評判性思維的培養，全面提高了護士的整體素質，護士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、認真細致的觀察能力和對患者關愛負責的態度。通過評判性思維的培養，無形中促進了護士提高自身素質的要求，良好的學習氛圍，激發了護士的積極性和主觀能動性，大家充分認識到只有不斷學習、創造性的工作及不斷總結、積累才能更好的為患者提供優質的服務。

2.3評判性思維運用于改進護理工作流程，提高工作質量和效率，護士在日常護理中運用評判性思維的成果，不斷改進和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規定是否正確，從而促進?？谱o理的不斷發展。

3結果

從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養和實施，神經外科?？谱o士的學習熱情和專科護理的能力得到提高，?？谱o士能夠主動發現問題并向患者提供個體化的護理，80%的護士開始撰寫?？谱o理論文，90%的護士掌握呼吸機、冰毯和重癥監護技能。?？谱o理開展有序，無護理差錯事故發生，護理不良事件發生率明顯下降，2007年護理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會

護士是醫療過程中最直接與患者打交道的群體，擔任著病情觀察、執行醫囑、治療護理等重任。護士是否具備評判性思維素質，影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的思維技巧，學習時不能按照常規的課堂授課方法進行，而是要讓護士親自參與實踐，在日常工作中反復訓練和培養。評判性思維能力與個人臨床經驗、?？坪突A護理理論知識存在密切關系，因此在培養護士評判性思維的同時應注重護士專業理論的培養。評判性思維是護士在護理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護理管理者要重視提高護士的評判性思維能力，才能不斷提高護理質量。

參考文獻

[1]潘小平.綜合性常見的心理障礙的識別與治療[J].護理心理學與臨床應用學習講義.2002，8：38-45.

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【Abstract】 Objective Explore the multimedia teaching in Neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. Method Select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.Analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. Result Two groups of nursing internship practice result by contrast， there is a significant difference， multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. Conclusion The multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest， improve the practice effect and improve teaching quality.

【Key words】 Multimedia teach Neurosurgery Nursing education

神經外科多為危急重病人，護理中難點，重點較多。神經外科臨床實習是學生將理論與實踐相結合的最好途徑，對培養應用研究型，技術創新型醫學人才有著深遠的意義[1]。而實習生在神經外科實習時間短，為完成教學能力計劃，充分有效的入科教育顯得更重要。我們科自2010年以來采用多媒體教學對部分新入科實習的護理實習生進行了神經外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顧分析傳統入科教育與多媒體入科教育，探討何種方法對顱腦外傷護理實習的教學效果更佳。

1 對象與方法

1.1研究對象自2010年以來，選取進入我科實習護理的學生共165人，均為女生，三組個學校，均為中專，年齡18~20歲，按單雙數批次分別進行多媒體入科教育與傳統入科教育。其中多媒體入科教育組82人，傳統入科教育組83人。

1.2 方法兩組學生均由同一人教學，時間相同，內容相同，多媒體組采用電腦多媒體+示范教學方法對顱腦外科護理實習生進行入科教育，傳統入科教育組采用傳統授課+示范教學方法對顱腦外科護理實習生進行入科教育。

1.3 評價方法采用我科自行設計的“帶教老師評分+考試”試卷對護理實習生于出科時進行“病例討論”、“理論”、“操作”、“應急能力”四方面進行評價，兩組資料間進行統計分析。

2 結果

兩組學生在“病例討論”、“理論”、“操作”、“應急能力”四方面的比較，見以下表1-4。通過成績比較，發現多媒體入科教育組在“病例討論”、“應急能力”兩方面明顯優于傳統入科教育組，兩組學生在“理論”、“操作”方面對比無明顯差異。

表1 兩組合格學生在“病例討論”成績的比較

3 討論

通過對比分析，多媒體教學在神經外科入科教育中，培養學生的病例分析能力及應急能力上，明顯優于傳統方法，更能激發護理實習生的學習興趣。

對于基層醫院，神經外科的治療對象通常為腦外傷及腦卒中患者，因此，于入科教育時，實習生們通常只是看到經過處理的患者；而且，通常腦外傷及腦卒中患者均為危急重癥患者，帶教老師在處理患者過程中通常無法顧及同學，因此，在傳統的入科教育時，普遍存在抽象的特點，而且與學校上課區別不大，實習同學容易感到乏味。為了改善傳統教學方法內容枯燥、抽象的情況，提高教學質量，我們科室根據學科特點，在入科教學中借助多媒體技術對教學方法進行了改進。通過對比分析，在理論和操作水平相當的兩組實習學生的病例分析能力及應急能力上，明顯優于傳統方法，更能激發護理實習生的學習興趣。我們分析原因有以下幾點：

3.1多媒體能呈現教學情景，激發學生學習興趣。“好知之不如樂知之”，學生如果對所學內容產生興趣就會積極主動地學習。多媒體典型病例教學法在神經外科臨床實習教學中的優勢多媒體的最大優勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻以及網絡功能［2］。多媒體課件能通過照片、動畫、錄音等方法，把傳統方法用語言、文字所描述的情境具體、直觀的展現出來，使學生感覺到新鮮，給予她們直接的感官刺激，使學生的注意力集中起來，激發她們的學習興趣。

3.2多媒體能更具體地預設教學情景，給學生有思考的時間，更容易地把理論轉變為實際操作技能，縮短身份轉變的時間。在神經外科的工作中，很大一部分為處理危急重癥患者，而處理過程中，思考時間極短，需要做到快而不亂。在傳統入科教學時，僅能憑語言描述的各種情況，對于實習生而言不能做到身臨其境，在具體工作中碰到相同情況時，通常不知所措。而多媒體教學通過圖片等形式預設教學情景，對于學生而言，能有感官上的具體認知，而且，有充裕的時間給同學們思考，能讓她們把課堂上所學的理論知識轉變為實際應用能力，對于實習生的從學生到護士的角色轉變有明顯的效果。比如：可以預設腦外傷的患者入院，通過相應的照片、錄像表現當時的場面，并通過文字敘述該患者的身體狀況，讓實習同學對這種情況做出處理，經過多個病例的重復，加深記憶。此外，可通過多媒體將一些典型手術加以剪輯匯總和講解，使學生較容易掌握教學內容[3]。

3.3 多媒體能使理性問題感性化，抽象問題具體化。多媒體可以利用影像圖片等資料，可以把許多觀念上的問題具體表現出來，把許多理念上的問題通過錄像呈現給實習同學，讓她們對于很抽象的問題能在頭腦中有一個清晰的概念，激發她們的主觀能動性，不斷地修正自己的工作態度和操作能力。比如說我們常說的以病人為中心，概念很虛無縹緲，但是通過幾段錄像說明冬天量體溫不要手很冷就接觸患者的皮膚、說話時注意語氣等?？催^錄像后通常會給入科的實習生帶來一些歡笑之余也帶來一些思考，使實習同學在具體工作中一舉一動能體現以病人為中心的宗旨。 3.4 多媒體教學利于豐富教師的教學內容，提高教學質量。備課是上課的基礎。傳統教學備課通常只準備課本的內容，但多媒體教學刺激備課老師需要通過網絡遴選出需要使用的圖像資料，并了解神經外科護理工作的最新進展，定期豐富和更新教學內容，特別是可以激勵全科人員把一些典型的資料保留下來，這不但有利于科室科研的發展，更有利于教學水平的提高，也能激發學生的學習興趣，提高教學質量。

當然，多媒體教學對于實習同學而言，可能有部分學生對于實際工作的圖片感到恐懼，甚至有逃避的情緒。但是，作為一名醫務人員，未來的不可預知性是我們工作的特點，每一種情況不可能通過簡單的一堂課或者幾堂課能全面的展示出來，扎實的理論知識及冷靜的思維是我們處理各種疾病的基礎。我們入科教育所做的只能是把一般護理人員應有的素質向實習同學做一個展示，并對她們提出相應的要求。出現逃避情緒的，我們只能對實習同學進行心理安撫，并鼓勵她們克服之。

多媒體教學能使基層醫院神經外科的入科教育變得具體、直觀，能使實習同學更快地成長，并能活躍課堂氣氛，激發學生的學習興趣，提高學生的學習效率，提高實習效果。

參考文獻

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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經濟發展、社會進步和醫療模式的轉變，對醫學人才培養的質量也提出了更高要求。通過八年制醫學教育培養厚基礎、寬口徑、高素質、強能力、優潛質的醫學專門人才是我國為適應新形勢、培養與國際接軌的醫學“精英”而推出的醫學高等教育改革的重要舉措。北京大學醫學部自2001年開始試辦長學制（八年制）醫學教育以來，已有5批八年制研究生業完成了臨床實習任務并順利畢業?，F就我科多年來對八年制研究生的培養體會進行總結，以期對完善八年制醫學教育有所幫助。

1 八年制醫學生的培養目標

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫學教育峰會中通過的《八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學應遵循“八年一貫，整體優化，強化基礎，注重臨床，培養能力，提高素質”的辦學原則；強調“通識通科的醫學基礎，貫穿全程的綜合素質和面向未來的發展潛能”的培養理念；以“培養具備較扎實的醫學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學專門人才”為目標，為學生成為醫學科學已知領域的革新者和未知領域的開拓者打下堅實的基礎[1]。

2 八年制醫學生的基本要求

就培養的具體要求而言，八年制醫學博士研究生應具有良好的職業態度和倫理道德、優良的醫德醫風、良好的人際溝通能力和較強的團隊協作能力，具有較廣泛的人文社會科學知識和自然科學基礎、堅實的基礎醫學和臨床醫學理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學研究的基本方法并完成學位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養定位臨床+科研的“復合型”人才，較美國的“毛坯型”醫學博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫學生的自身特點

從生源情況來看，八年制學生具有較高的整體素質，具體表現在：①基礎知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學習和實習；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學能力較強；⑥有一定的優越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態則會成為學生前進路上的絆腳石，甚至某些學生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業學習十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導，使學生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優秀品質，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風。

4 神經外科的學科特征

神經外科是醫學領域中最年輕、最復雜、最具有活力也是近年來發展最快的學科。與其他臨床學科比較，神經外科學有其突出的特征：①專業性強、知識抽象，不易理解；②內容廣泛、名詞術語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復雜且多變，學生難以掌握；④課時少、見習和實習時間短，學生對相關知識比較陌生；⑤以神經解剖、神經電生理和神經影像為基礎，又與神經內科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內科、內分泌科乃至婦產科有廣泛聯系，使學生感到謎茫。由此學生們往往感覺神經外科內容繁冗復雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現明顯的畏難情緒和畏懼心理，學習的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導，努力去除其為難情緒，樹立起學習神經外科的信心。

5 八年制醫學生的神經外科教學體會

基于八年制研究生的培養要求、學生自身特點和神經外科學科特征，優化教學方案的必要性顯得十分突出。

首先，應幫助學生樹立好的職業道德和高度責任感。帶教老師應向學生介紹神經外科大部分手術是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫學中風險最大、難度最高的專業之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經外科醫生要有良好的職業道德和高度責任感，并應通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經外科醫生責任之重大，使其從實習階段就應注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術后的常見并發癥，但對神經外科術后患者則應仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經系統定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應等，時刻警惕術后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強病例書寫基本功的培養，增強學生避免醫療糾紛的能力。八年制醫學生常有明顯的優越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現重視手術操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應使學生明確病歷書寫是臨床醫生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應強調在當前醫患關系日益緊張的情況下，病歷資料在醫療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規范、詳實的病歷記錄也是醫護人員依法保護自身權益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫療糾紛。帶教老師還應應結合神經解剖和神經系統查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復訓練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。

第三，結合神經解剖-定位癥狀和體征-神經影像學-手術錄像“四位一體”的臨床病例學習。神經外科手術技術的飛速發展得益于神經影像學技術的進步，先進的神經影像檢查方法使以更微創的手術入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創傷來解除神經系統病變的“微創神經外科”成為可能。因此，應結合神經解剖、患者的臨床表現和神經影像學使研究生對神經系統疾病常見病有全面了解，同時結合手術入路的設計赫爾手術錄像使學生對相關的局部神經解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。

第四，以專科操作為中心，著重培養學生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應通過多媒體教學和現場操作演示使學生了解規范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術等常規操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復術、顱內血腫清除術、顱腦腫瘤的開顱和關顱等相對復雜的手術操作。在整個過程中，指導老師應做到放手不放眼，在保證醫療安全的前體下使學生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫學理念和以問題為導向的臨床思維培養努力調動學生的積極性和創造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫學行為已由過去的理論知識加個人經驗為指導向循證醫學為依據的模式轉變，以問題為導向的教學方法對培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維具有明顯優勢。因此，帶教老師應預先選擇典型的臨床病例并設置恰當問題，引導學生充分利用數據庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發表的相關循證醫學指南進行對比和學習，使學生由知識的被動接受者轉變為主動學習者，從而更加高效和深刻地掌握學習方法和臨床知識，并對相關臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學生溝通技巧的培養，加強醫患溝通，避免醫療糾紛。神經外科急危重癥較多、患者病情復雜多變且術后神經功能障礙常見，這更凸顯了醫患溝通的重要性。首先帶教老師應對研究生進行臨床溝通技巧的相關培訓，然后組織學生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫療糾紛。

第七，結合臨床學習提早擬定科研課題。八年制醫學生在?？茖W習的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應在學生進入臨床實習期伊始便根據學生的興趣、科室收治患者病種情況和國內外研究最新進展協助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉科過程中完成病例積累、手術標本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業論文奠定基礎[6]。

綜上所述，神經外科是綜合性、復雜性和應用性很強的學科，也是高難度、高風險、高投入和高技術含量的學科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發八年制醫學生的學習熱情，使其充分掌握神經外科常見病和多發病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發展的復合型人才乃至神經外科的領軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復雜的醫學教育課題。

[參考文獻]

[1] 第六屆中國八年制醫學教育峰會.八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行）[J].中華醫學教育雜志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范學工，李亞平，胡衛鋒，等.我國八年制與美國4+4醫學博士招生與培養的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[3] 孫光遠，趙學維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫學博士帶教體會[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 呂立權，王來根.八年制醫學生神經外科臨床實習教學模式探討[J].中國高等醫學教育，2010，5：47-48.

篇（6）

醫生述職報告1

上半年在醫院領導班子領導下，堅持以__大精神以及“”重要思想為指導，緊緊圍繞全院的發展大局，認真開展各項醫療工作，全面履行了主治醫師的崗位職責。在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業心和責任心，結合自身工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了工作任務。

一、加強政治業務學習，不斷提高自身素質

半年來，能夠積極參加醫院組織的各項學習活動，比較系統地學習了__大精神，做到思想上、政治上時刻同黨保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。在政治上認真學習黨的政策理論，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立“一切為患者服務”的理念，加強醫患溝通，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評。認真負責地做好醫療工作?！熬人婪鰝尾【热恕笔轻t療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫務工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用。為此，我以對歷史負責、對醫院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。

一是堅持業務學習不放松。

二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，收到了社會各界的好評。

全年共計接到了患者__人。嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力。作為醫院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻策是義不容辭的責任。

二、認真落實各項規章制度

能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重的困難，保證正常護理工作的順利開展。

三、注重服務細節，提高病人滿意度

堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，加強醫德

醫風建設，落實行為規范，在日常工作中要求微笑服務，文明用語。積極征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足，并對存在的問題提出了整改措施。

下半年里，主要做好以下幾個方面的工作：統一思想，樹個人形象，樹科室形象，從自身做起，高標準、嚴要求。雖然我們目前面臨困難較大，但也是挑戰和機遇，依靠精湛的技術和優質的服務來贏得患者，全科上下團結一心，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務。轉變服務理念，強化服務意識，努力提高醫療質量，增強防范意識，認真落實醫療制度和診療規范、知情同意書等各種程序執行到位，將不安全因素，消滅在萌芽狀態，杜絕醫療事故發生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。

醫生述職報告2

作為一名骨科醫生，我的工作職責是投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近半年來本人的政治思想，道德修養，工作作風，醫療技術等四個方面作一下簡單的總結：

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習在黨的__大上的報告，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。

二、恪盡職守，重視自身道德修養

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。

三、勤學苦練，不斷提高專業技術

工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好骨科醫生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

在過去的半年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。

醫生述職報告3

時光如水、歲月如歌，轉眼間又渡過了一年。這一年，很榮幸能與各位同事共同進步，在大家的身上學到很多知識。一年以來我最大的感受便是要做一名合格的醫生不難，但要做一名優秀的醫生就不那么簡單了。針對這一年我要針對我的工作做一份兒科醫生年終工作總結：我認為：一名好的兒科醫生要為人謙和正直，對事業認真兢兢業業;在思想政治上、業務能力上更要專研。

一、這一年的工作內容

我今年主要在兒科的住院和門診工作，由于本所的特點，兒科的工作比較瑣碎，除了做好日常的臨床工作外，還有兒檢、托幼機構幼兒體檢、以及聯系托幼機構及指導工作等等，有些工作我以前沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向同事學習、向內行請教、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較勝任兒科的工作，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

二、思想修養

要想完成工作的責任，首先必須樹立正確的世界觀和人生觀，具備較高的專業素質。在這一年中我認真參加各種學習和活動。是的，作為一名臨床醫生，我在工作中無意中會考慮不周顯得毛毛糙糙，不甚妥當。以更高的要求來要求自己，努力告誡自己：換個角度靜心仔細想想如何能做的好一些。有團結協作精神和較強的事業心、責任感。我在工作中自覺遵守醫院的各項規章制度，立場堅定，始終和所領導保持高度一致。能做到講政治、講學習、講正氣，作風扎實，辦事公道正派。

三、素質提升

積極熟悉、掌握國家相關的衛生工作政策和法律法規，積極學習相應的知識，運用于實際工作，能夠擺正位置，大事要報告，小事不推諉。

遵守規章制度，強化作風紀律作為一名醫務工作者，本人平時注重強化作風紀律觀念，嚴于律己，能夠認真落實各項規章制度，以條令條例和規章制度為依據，用正規有序的工作環境來促進個人行為素質養成和捉高，堅持從小事做起、從我做起持之以恒的把強制性的規定、被動式的服從轉變為自覺行為，堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現象，踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力，做到堅持原則，按規章制度辦事。

四、展望

通過這一年的工作，我很幸運學到了不少東西，業務上也努力做了一些成績。但這還遠遠不夠，尤其在臨床治療方面上還顯得稚嫩。我將在未來的工作中繼續多學，多思、多試努力把工作做的更好。當然，我在工作和學習中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位所長、各科室主任和同事們學習，注重細節，加以改正和提高，告別對于自己的驕傲自滿一面，在工作和學習中要堅決改正，爭取在以后的工作和學習中取得更優異的成績。

醫生述職報告4

最初選取護士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個年輕單純的夢。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經外科一年多的工作學習后，我開始真正體會到“護士”兩個字所蘊含的好處。

雖然我在學校學習了很久，也在臨床實習過一段時間，但畢竟跟正式工作不一樣，主角的轉變、環境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經外科又是一個個性的科室，病人發病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每一天要求24h對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經外科護士務必具備熟練的護理技術、良好的心理素質，學會自我調節，自我減負，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔起觀察病情的重大職責，能否做好神經外科的護士?

入科后，為使我們能更快進入主角，科里組織了多次入科教育，介紹了神經外科的發展史，及眾多優秀的老前輩帶領神經外科取得的輝煌成就，我為能來到有這么多優秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經驗，神經外科定會取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經外科護士。

真正進入到臨床工作后，護士長帶我們熟悉工作環境，并親自講解一些基礎操作的要領和注意事項，讓我們從開始就構成規范操作、嚴謹工作的良好習慣。由于神經外科需要對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，而且還要做好各種引流管、氣管導管、靜脈通道等的護理以及頻繁面臨緊張的搶救，而我們又都是剛畢業，沒有工作經驗和處理緊急狀況的潛力，護士長安排了各個崗位經驗豐富的老師給我們帶教，老師們把自我工作多年的寶貴經驗和一些規則教給我們，并告訴我們一些能讓工作變得簡便的小竅門，而且她們總會有巧思妙招來解決一些條件不足帶來的難題，這些讓繁瑣枯燥的工作有了色彩、有了情趣，讓我受益匪淺。老師們帶教時的寬容和認真，也讓我深深感動，我做事毛手毛腳而且很慢，有時候同一件事情我會多次犯錯，但老師們從來不會嫌棄，而是每錯一次都給我重新糾正一次，而且告訴我做事前先思考一下這樣做對不對，會不會給他人帶來麻煩，有時候事情是做對了，但卻不方便他人工作。我會盡快地熟悉并融入這樣一個優秀的團體，向老師們學習優秀品格和做事嚴謹認真的作風，做一名合格的神經外科護士。

神經外科是一個溫暖的大家庭，雖然忙，雖然累，但卻充實而溫暖，給予我的不僅僅僅是工作，是成長，是堅強，更是職責。我要不辱使命對病人負責，對他人負責，對自我負責。

醫生述職報告5

在新的一年里，我們必須進一步提高護理水平，完善護理質量，計劃如下：

一、改善服務態度，提高護理質量

1、護理工作的對象從單純為病人擴大到病人家屬、醫療、后勤、設備人員。全體護理人員每周下相關科室至少一次，加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護理。

2、護理工作的性質從針對藥物治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。改善服務態度，保證以護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，達到滿意度95%以上。

3、利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識，主動服務，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。

4、制定嚴格的科室規章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。

5、嚴格消毒隔離，消毒隔離合格率達100%。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染。

二、加強護士修養，樹立“天使”形象

1、加強基礎知識專業知識及專科技術培訓，要求人人熟練掌握心電圖機、心電監護儀、除顫儀技術。

2、護士長提高思想政治素質，鉆研文化科學、專業實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規范化，切實提高護理管理水平和護理管理質量。

3、轉變服務觀念，改善服務態度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務”。

4、為每一位護士創造學習機會，通過院網絡聽課、參加自學、等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發展動態，提高護理能力和水平。

篇（7）

本人畢業于上海同濟大學高等護理專業，同年被招聘到巨野縣人民醫院工作。于2009年取得濟寧醫學院護理本科，并獲得學士學位。從2007年我一直擔任神經外科護士長，任職期間，把科室的各項工作安排的有條不紊，得到了護理部及科室主任的首肯。為了解護理發展的新動向，借鑒他人的成功經驗，督促我科室的護理人員與時俱進、不斷充電，我訂閱了中華護理學雜志等書籍共同學習。作為科室護士長，我積極進取努力學習，不斷提高自己的理論素養，撰寫論文。在菏澤醫學?？茖W報上發表《氣管切開術在吸入性損傷中應用》，在《現代護理實踐雜志》上刊登《65例中青年中風后抑郁癥病人的心理與中醫飲食護理體會》。我的工作得到實習同學的贊賞和認可，2010年被評為市優秀帶教老師。

大家都知道，神經外科專業性非常強，需要掌握的知識點多，而且工作又非常忙碌。有時手術一臺連一臺，面對著忙亂的環境，新的儀器設備，病情危重的患者，有時真有點應接不暇，工作壓力非常大，常常會因為搶救病人或者病人多而加班加點，很少能到點回家，但我無怨無悔。因為有院領導、科室主任的關心、護理姐妹們勤勤懇懇的工作支持。今天，我又一次站在院領導為我們提供公平競爭平臺上，我的心情激動而冷靜。雖然神經外科的復雜性給護理工作帶來了極大的挑戰。我愿意接受挑戰，迎接考驗。并作如下打算：

目標：提供更優質服務，讓病人滿意；改善醫院形象促進醫院發展，讓領導與同志滿意，具體做法：

一、正確處理好各種人際關系

護士長在醫院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫護、護護及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極的工作態度對待領導；以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質量和管理水平提供有力的契機。

二、創立溫馨病房，營造群眾滿意醫院。

溫馨病房的創立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起，還要做到：做到四心、兩滿意、三一樣（治療精心、護理細心、家屬放心、病人安心；病人滿意、領導滿意；白天晚上一個樣、領導在與不在一個樣、查與不查一個樣），堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標，提供優質的個，科室的經濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。只有病人滿意才能使病人成為醫院的忠誠顧客。

三、增收節支，提高經濟效益

1、增收方面：熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務項目，加強催款力度，避免病人欠費現象。

2、節支方面：盡量減少水電、一次性消耗材料及藥品的浪費，特別注意科室醫療設備的維修與保養，確保正常運轉，為科室創造最大的經濟效益。

四、建立獎懲機制

工作中做到有獎有罰，獎罰分明，以正面教育為主，對在護理崗位上干得突出，業績顯著的，應給予經濟的、精神的獎勵，作為科室評優評先的條件。對違反醫院制度和護理操作規程，甚至出現醫療差錯責任事故的，要出以公心，實事求是地依據有關制度嚴肅查處，處罰既要讓違規者知錯改錯，吸取教訓，還要使大家受到教育和啟發。

五、重點管理護理安全杜絕護理糾紛及護理差錯

1、加強制度與職責教育，如微機護士盡其職責，杜絕了病人對收費的懷疑，巡視護士盡其職責，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象等。

2、加強重點時段管理

堅持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強重點時段如夜班、中午班、節假日班等的管理，對重點病人的管理,如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

3、開展安全憂患意識教育，加強法律意識；護理操作中堅持做到“三查七對”。

4、完善護理風險預案

對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，以提高護士對突發事件的反應能力。

六、臨床帶教

臨床帶教堅持護士長首日負責制，對于每一批新到科室的護生盡可能親自首日帶教。布置教學計劃及要求，做到心中有數，便于檢查及落實，作為臨床護理教學的主要管理者，必須擔負起培養下一代的重任，認真、努力履行好管理職能，把做好臨床護理教學工作擺在日常工作重要位置之一，培養出高水平、合格護理人才。

七、注重護士業務水平的提高培養護士科研意識

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1.2方法

1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持?？平M的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應?？苹l展。

1.2.2專科組長的設置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過?？剖中g配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3?？平M長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

1.2.4專科護士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下能獨立、出色地完成?？平M重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5?？频膶W習、培養（1）不定期聘請專科組內業務學習，包括?？评碚摗⑹中g步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t生對?？平M的滿意度調查。

2結果

2.1專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。

2.2?？平M設立前后?？萍夹g考核情況見表2。表1?？平M設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2?？萍夹g考核成績。

3討論

篇（9）

論文摘要：調查臨床實踐中分級護理巡視時間的執行現況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫院內外科各4個病區為調查對象，采用觀察法調查每個病區白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區各級護理病人數量，每個病區調查1周。調查結果顯示，共調查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區所占比例各不相同；各病區護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7 min巡視1次，最長為57.7 min巡視1次，二者相差較大，但各病區巡視時間都在1個小時之內。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應進一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。

分級護理是根據對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫囑給予不同級別的護理[1]。它是醫院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據。我國的分級護理制度創始于1955年，一直沿用至今。隨著現代醫學模式的轉變，系統化整體護理開展的“以人為本”服務理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24 h連續監護，一級護理15～30 min巡視病人1次，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內容提供依據。

1資料與方法

1.1調查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫院內外科各4個普通成人病區為調查對象，內科包括：呼吸科、心內科、放療科和康復科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經外科一區。

1.2調查方法

指定課題組經過培訓的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區白天10 h（08：00—18：00）內對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區每天各級護理病人的數量；每個病區調查時間為1周。在Excel電子表格上建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2結果

2.1各病區各級護理病人數量分布情況

對8個病區各級護理病人人數進行統計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區病人數、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數分別占調查總人數的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調查總人數的0.60%。

2.2各病區護士白天10 h內對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區護士白天10 h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創傷骨科35.7 min，最長為神經外科57.7 min，兩者相差約20 min，但各病區白天對病人的巡視時間都在1個小時之內。

3討論

3.1各病區各護理級別病人的分布情況

我國內地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總人數為調查總人數的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總人數占調查總人數的63.8%；而三級護理在各病區所占比例甚少，甚至8個病區僅有1個病區有三級護理病人，僅占病區總人數6.7%，占調查總人數的0.6%，這除了可能與各病區收治病種及特點有關外，也可能與護理級別收費等因素有關[9]。

3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護理制度明確規定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據標準和要求對不同病情病人實施相應的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內多數地區的護理常規如上海市《護理常規》[9]、《中國護理技術操作常規（第四版）》[10]等，以及護理學專業教科書如殷磊[11]主編《護理學基礎》等，都規定一級護理15～30 min巡視1次病人，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現。調查發現多數病區設置40～50張編內病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區達到70張（如創傷骨科）；編內病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復科、神經外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15 min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調查過程中發現，因為護理人力配備不足等原因，被調查的所有病區幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應、輸液是否通暢、調整輸液滴數、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內容包括藥物名稱、劑量、滴數、巡視時間、執行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區、每個病區各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調查，結果顯示各病區巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8 min，心內科53.8 min，放療科37.9 min，康復科40.7 min，胸心外科36.3 min，肝膽科42.1 min，創傷骨科35.7 min，神經外科57.7 min。雖然各病區輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7 min，相差22 min，但巡視間隔均在1個小時之內。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫療糾紛的重要依據[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調查過程中也發現了輸液巡視存在的弊端。有些病區輸液巡視流于形式，護士僅是按規定應付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10 s，多者不過20 s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發現病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調查結果為依據進一步完善分級護理巡視時間方面的內容。

本研究僅是調查了各病區白天10 h內護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務內容提供可靠依據。

參考文獻

1吳欣娟，李玉樂，謝瑤潔.我國分級護理實施現狀及建議[J].中國護理管理，2008，8（2）：5-7.

2楊紅葉.分級護理實施的現狀與展望[J].廣西醫學，2008，30（2）：222-224.

3魯梅麗，文新，劉桃紅.護理程序在實施分級護理標準中的應用[J].中國醫院管理，2005，25（6）：34.

4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志，2006，22（1B）：57-58.

5李文清，劉筱詠，葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志，2007，42（3）：266-267.

6潘建平.分級護理制度實施中存在的隱患及對策[J].解放軍護理雜志，2008，25（3A）：61-62.

7朱宣，童遠清.對分級護理的商榷[J].家庭護士，2006，4（2B）：64.

8石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價[J].中國護理管理，2008，8（2）：11-14.

9戴寶珍，陶祥玲.護理常規[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，2003:2-4.

篇（10）

文獻標志碼：B

文章編號：1672－4208(2012)06－0071－02

近些年，臨床外科學發展迅速，手術所涉及的領域及范圍逐漸擴大，新的手術方法、儀器設備、手術器械層出不窮，從而對手術室護士的整體素質和專業技能提出了更高的要求，促使手術室護理人員向高度專業化和精細化方向發展，手術室護士也應當由各外科手術全面學習參與、掌握，向相對固定外科、固定人員方向發展。?？谱o士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。專科護士最早在美國提出并實施，并相繼在加拿大、英國、新加坡等國家開展。1993年，日本護理協會成立了專科護士認定委員會。到目前為止，我國對?？谱o士在理論和技能上的尚無具體要求，是否要通過某一特定組織機構的認可，并沒有統一的標準。目前就我院開展專科護士培養的實際情況介紹如下：

1　資料與方法

1.1一般資料　我院為三級甲等綜合教學醫院，市級重點綜合醫院。設有省市級重點?？剖鄠€，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經外科、胸外科都為重點?？?，年手術量達一萬兩千余例，手術繁多，種類齊全。手術室有正式在編護士38人，其中副主任護師4人、主管護師14人、護師9人、護士11人。

1.2方法

1.2.1?？平M的設置　根據臨床外科分科將我科護士分成神經外組、腫瘤外組、心外組、婦產組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設有?？谱o士組長、?？谱o士組員，組長組員相對固定，每年輪轉一次，這樣有利于?？品纸M的相對穩定性，以適應專科手術的發展。

1.2.2?？圃O置的目的　專科護士組長，組員分工明確，有具體的工作目標：(1)組長：掌握所屬?？瓢l展的最新動向，承擔本?？频墓芾?，新技術、新業務的發展以及科研和技術改革工作。(2)組員：掌握所屬?？崎_展的手術以及新技術、新業務的手術配合，做好低年資護士和進修護生的?？茙Ы坦ぷ?，并把本?？聘麽t師的手術習慣、風格和個人喜好牢記在心，和手術醫師的配合要做到積極、主動、嫻熟，能完成一定范圍內的?？聘母锖涂蒲泄ぷ?。組長和組員要通力合作，使自己成為所屬?？频膬炐阕o理人才。

1.2.3?？平M長的職責范圍　在科室護士長的領導下管理?？瞥蓡T，要具有前瞻性、評判性思維。積極研究所屬專科的護理工作，跟上專科手術發展步伐。指導組員加強理論知識學習；提高?？剖中g配合的質量、效率。對于所屬?？菩麻_展的手術以及手術醫師的新要求及時通知組員，做到術前準備要充分、術中配合要默契、術后總結要及時認真；對于所屬?？剖褂玫氖中g儀器設備的使用要熟練掌握，并負責其管理工作；對專科高損耗品進行登記并及時檢查和補充，確保手術順利進行；制定組員培訓目標與考核計劃，專科理論知識與實踐操作技能交叉授課，每周一次，對于組員的掌握情況要及時考察、總結。

1.2.4專科組員的職責范圍　連續在手術室工作三年以上，責任心強，要有自己的學習計劃，及時記錄所屬?？剖中g的配合要點及注意事項。熟知?？剖中g器械儀器的使用、保養、消毒，能勝任?？剖中g的洗手和巡回工作，有帶教能力。達到專業組考核標準。

1.2.5?？茖W習計劃及考核　及時組織業務學習，包括理論及操作技能(手術配合、手術、特殊器械的正確使用)；不定期請專科器械的供應商講解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進行一次理論知識及各項操作技能的考核；每季度進行一次各專科醫師對本專業組護士工作的滿意度的調查統計。

2　結果