門診手術室護理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇門診手術室護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在臨床護理工作中，護患糾紛的發生與護患溝通有著直接或間接的聯系，而真正由于護理差錯或護理事故導致的糾紛較少[1]，因此，需要提高護理質量，減少護患糾紛[2]。眼科門診就診的患者多，人流量大，多數患者有視覺障礙，陪同的人員多，治療時大部分操作具有侵入性，風險高，存在的安全隱患多，這給眼科門診的護理帶來了不小的難度[3]。為有效提高患者的滿意程度，提高護理質量和護理水平，需要對眼科門診開展優質護理[4]，優質護理主要是指實施有責任制的整體護理，護理過程中給患者提供比較全面、連續以及全程的優質護理服務[5]，從而達到讓患者滿意，讓醫院滿意，讓護理人員滿意的目標[6]。優質服務的核心內容是使得護理工作更加系統化，人性化和科學化[7]。其主要實現路徑是通過制定系統的護理服務措施，開展優質的護理服務[8]。為探討和分析門診眼科手術室優質護理措施，該研究通過回顧性分析2013年1月―2013年10月來該院門診就診眼科疾病患者，在常規護理的基礎上開展優質護理，收到了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院門診就診眼科疾病患者140例為研究對象，其中男71例，女69例。年齡25～65歲，平均年齡42歲。手術類型主要包括斜視矯正術，眼瞼腫塊切除術，結膜腫物切除、瞼內翻矯正術，胬肉切除術等。分為觀察組和對照組兩組，每組患者有70例，70例對照組患者男36例，女34例，年齡25～64歲，平均年齡41歲。70例對照組患者男35例，女35例，年齡26～65歲，平均年齡43歲。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行護眼、消炎藥物治療等常規護理措施，觀察組在對照組護理的基礎上進行優質護理，主要包括：①嚴密觀察患者的病情變化。密切觀察患者的病情，包括心跳、脈搏、血壓等變化，對于病情出現惡化的情況及時處理。②心理護理。眼科手術前，患者容易產生焦慮、恐懼以及不安等情緒，因此，患者就診時應主動熱情、耐心細致的觀察患者的病情，與患者建立良好的護患關系，及時了解患者的需求以滿足患者的需要，同時及時向患者介紹眼病的有關知識和治療的進展情況，同時向患者介紹手術的有關注意事項，例舉手術成功的案例，讓患者樹立戰勝疾病的信心，此外，囑咐患者家屬對患者進行安慰和體貼，并給予患者以精神鼓勵，對患者的生活進行悉心照料。③飲食護理，指導患者多食多維生素、高蛋白等食物，優化飲食的結構，確保營養充分供給，提高患者機體的抵抗能力和組織修復的能力，飲食過程中不易過飽，以防止術中出現嘔吐。避免刺激性飲食。戒酒戒煙，平時多喝水。④環境護理，舒適是一種主觀的自我感覺，生理上不舒適將導致心理的不愉快，故生理舒適與心理舒適相互影響，故兩者都應該兼顧，生理舒適護理同樣重要。護理人員需要創造舒適的環境給患者創造一個安靜整潔、溫濕度適宜、通風良好的環境，減少不良因素刺激，避免給患者帶來的身體不適感，防止緊急意外情況的發生。⑤術前進行指導。告誡患者避免呼吸道感染，防止引發咳嗽、噴嚏導致眼內壓增高、眼球內容物脫出而影響手術，指導患者術前盡量不進行揉眼，防止眼部充血、感染或發炎，影響傷口的愈合，術前可告知患者多練習眼球的轉動，提前適應手術環境，術中如果出現不適不要亂動，也不要大聲喊叫，以免導致眼壓升高增城眼球內容物脫出而影響手術的順利進行。⑥術后護理。術后應對手術的開展情況進行全面評估，密切觀察患者的生命體征有無異常，尤其是神志、脈搏、體溫、呼吸、血壓等情況，對于出現焦慮不安的患者進行心理疏導。術后指導患者及家屬，頭部不要出現劇烈的擺動，切忌用力張眼和閉眼，不要大聲說話避免咳嗽，術后要盡量注意臥床休息，可以適當的活動，減少頭部的活動，初期活動盡量輕柔舒緩，保護好頭部。術后換藥時要嚴格執行無菌的操作，教育患者不要用手揉眼或毛巾擦眼，防止出現感染，出現感染癥狀時，按照醫囑合理使用抗菌藥物進行治療。⑦患者手術結束后進行宣教，指導患者進行定期復查，堅持按醫囑用藥，注意用眼衛生，避免長時間近距離用眼。

1.3 效果評價

采用調查問卷的方式對所有患者進行滿意度調查，分為滿意、基本滿意和不滿意3類價，對觀察組和對照組的護理效果進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

篇（2）

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0090-02

婦產科門診手術室的護理工作具有復雜性、緊急性、危險性的特點，加上患者自我保護意識的增加，進而對臨床護理提出了更高的要求，使得臨床護理人員的工作量加大，而風險因素也隨之增加[1]。因此如何加強婦產科門診手術室的護理安全管理就顯得至關重要，而本研究選取筆者所在醫院20名負責婦產科門診手術室的護理人員，對其進行護理安全管理教育，比較實施前后護理質量的改善情況，以此評價護理安全管理的臨床價值。回顧相關資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20名護理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護士9名，主管護師5名，護師6名。統計其學歷水平，大專16名，本科4名。 開展本研究前，所有護理人員均未進行過正規的護理安全管理教育，對本研究結果無影響。同時選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫院接受婦科門診手術治療的患者60例，在未進行護理安全管理的前提下進行臨床護理，將護理結果作為對照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫院接受婦科門診手術治療的患者60例，在護理人員進行安全管理教育后進行護理，將其護理結果作為觀察組。兩組患者主要進行的手術包括無痛人流手術、上環取環手術、診斷性刮宮術、宮頸活檢術等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

護理安全管理方法：首先，針對筆者所在醫院護理人員的實際需求，制定切實可行的管理制度，如門診手術室的消毒制度、衛生制度等，并監督護理人員嚴格執行[2]；其次，要提高護理人員的專業技能，加強理論學習與實踐操作，尤其是應對突發事件時，更要鎮定自若，減少事故發生率；再者，要提高護理人員風險防范意識，一方面從思想上提高對風險防范的重視程度，另一方面要從護理實踐操作中進行嚴格防范，主要加強預見性護理、心理護理、循證護理等常規護理模式的使用效率；最后，完善應急預案的制定，一般要經常對婦科門診手術室進行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴格貫徹無菌操作，減少術中感染概率[3]。

觀察評價方法：在進行護理安全管理教育前后，分別調查統計護理人員的風險防控意識，之后詳細記錄兩組患者的護理質量與護理滿意度，最后進行比較分析，比較兩組患者的護理質量與護理滿意度，并且比較前后兩段時間，護理人員對護理風險防范意識的掌握情況，判斷護理安全管理的臨床價值。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.3統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

在實施護理安全管理前，本組20名護理人員中，僅有13名具有風險防控意識，占65.0%，而實施護理安全管理后，19名護理人員具有了風險防控意識，占95.0%；此外，在沒有進行護理安全管理前，對照組護理安全事件發生率為18.3%，而且患者護理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實施管理后，觀察組護理安全事件發生率降為1.7%，護理滿意度也提升至96.7%，顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

婦產科門診手術室的護理工作是臨床護理中的重點與難點，由于多種因素同時作用，使得護理人員日常護理工作難度加大，如果稍有差池，就會引發護理安全事件甚至造成醫療糾紛[4]。因此如何提高護理人員風險防控意識，就成為護理人員亟待解決的問題。而有關資料顯示，進行護理安全管理可以有效改善這一現狀，不僅可以提高護理質量，還可降低醫療糾紛發生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫院20名婦科門診手術室護理人員，對其進行護理安全管理，比較實施前后的護理質量，發現實施護理安全管理后，確實可以顯著提高護理質量。

在本研究中，護理人員接受護理安全管理后，不論其護理風險防控意識，還是臨床護理質量，都較之前發生顯著改變。筆者通過分析探究資料，認為實施護理安全管理主要具有以下幾點功能：其一，可以規范婦科手術室護理規程，通過制定合理的護理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術制度，可以規范護理流程，提高護理效率；其二，進行風險防控意識教育，這能夠提高護理人員對風險防控的認識，并且在護理實踐中進行有效規避；其三，通過細化常規護理的模式，多注意細節護理，可以顯著減少護理安全因素，進而降低護理事故與醫療糾紛的發生率。此外，通過進行護理安全管理，筆者所在醫院護理人員的專業技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護理滿意度，這對于提升筆者所在醫院的社會影響力也有顯著價值。

參考文獻

[1]何麗貞，孔碧華，梁煥棠，等.婦產科門診手術室護理安全隱患分析及預防[J].現代醫院，2011，11（7）：117-118.

[2]付禮芳.婦科門診手術室護理安全管理的探討[J].醫藥前沿，2012，2（10）：357.

[3]吳文平.婦產科護理常見風險對策的探討[J].當代醫學，2012，18（24）：119.

篇（3）

    1.1 臨床資料2008年6月一2010年5月,我們接待門診手術患者共8 015人次,通過電話回訪,患者及家屬到醫院辦公室、門診部、護理部等部門的護理投訴記錄共76起,投訴發生率為0.95% .其中,口頭投訴52起,占68.42% ;書面投訴8起,占10.53% ;電話投訴l6起,占21.05% .共涉及護理人員33人次。經核查有效投訴44起(基本屬實30起,部分屬實14起)。

    1.2 方法采用回顧性調查分析,根據各部門對每起投訴的詳細記錄,按投訴發生的時間、原因、涉及的護理人員等進行分類、歸納、分析,并根據相關標準進行評定 .

    2 結果

    76起投訴

    3 投訴原因分析

    3.1 醫院因素①基礎設施不完善:手術房間少、床位不足,器械、物品數量少,當患者突然增多時,不能滿足手術需要,患者得不到及時的治療。② 手術服務流程不合理:為意外受傷患者行急診清創,患者病情急,有時出血量相對較多,如頭部外傷,多數患者見到流血場景感到恐懼、焦慮,易出現不良情緒反應;患者就診過程中的檢查、診斷、等候時間過長,容易產生急躁情緒而引起糾紛和投訴 .

    3.2 管理因素① 便民措施不到位:不能及時為患者提供輪椅、擔架車、休息床;多數患者步行進出手術室,地面潮濕,患者體質虛弱、疼痛、恐懼及反射性暈厥,有發生跌倒的可能;患者上下手術床或安置后,未及時固定好,有發生墜床的可能。②護士人力不足:門診手術時間短,頻率快,護理人員少、工作量大而繁雜,手術多時,1個護士同時巡回幾臺手術,無法做好術前計劃和術中配合。③護理病歷不健全:無門診手術護理記錄單,手術交接多為口頭交接,易造成差錯事故。④病理標本保管及送檢失誤:門診手術切下的標本一般較小,未及時或忘記固定而致標本腐爛、損壞、丟失,有時請患者家屬送檢標本致標簽脫落或交接不清容易造成失誤。

    3.3 護士因素 ① 服務意識淡薄:隨著人們生活水平的提高,患者更多地關注自身需求及心理感受 J.而某些護士服務態度冷漠,工作主動性、積極性欠缺,說話語氣生硬或手術過程中說笑、談論與手術無關的話題,忽視患者的感受。②泄露患者的隱私:患者的隱私受法律保護,患者出于對醫務人員的信任,往往將病史、病因甚至自己的隱私全盤托出,而有的醫務人員缺乏法律意識,泄露患者的隱私,給患者造成極大的傷害 J.③責任心不強:當手術多而護士人員少時,1個護士同時巡回幾臺手術,不執行清點制度,未來得及清點或清點用物不及時,可能造成術后縫針等細小物品遺留在切口或傷口內。④ 圍術期健康教育不足:門診患者手術時間短,不需要住院,護患交流機會較少。護士圍術期護理知識欠缺,健康教育不到位,可能導致手術切口延遲愈合或增加患者不必要的麻煩和痛苦。如腋臭手術后對肢體活動方面的健康教育不足導致切口裂開、出血等并發癥,患者不滿而投訴。

    3.4 患者因素①對護理服務期望值過高:患者自我保護意識不斷增強,認為在醫院應該得到滿意的服務和療效,對手術護理過程中出現的一些問題不理解。如清創過程中的疼痛、對局部麻醉的要求等。② 對收費不滿意:新藥和一次性物品的使用,以及醫療保險自付費用的增加與患者承受能力之間存在矛盾而引起投訴。

    4 對策

    4.1 完善基礎設施增加急癥手術房間(2間)及手術床位,配置一定數量的設備、器械、物品,保障患者的手術需求。優化手術服務流程,合理調配人力資源,實行動態管理、彈性科學排班。做到“閑時有人歇,忙時有人頂”的合理排班,手術多時安排預備班護士上崗,對急癥患者優先檢查、治療,縮短患者等候時間。

    4.2 落實便民服務措施提供人性化的手術環境,滿足不同病情的患者的需要。為患者提供開水、一次性杯子、擔架、輪椅、術后休息床等,減少患者對服務質量的投訴。加強安全教育,術前30 rain停止拖地,及時擦干室內潮濕地面,以防患者滑倒。攙扶年老體弱的患者進出手術室,在其上下手術床時扶一把、穿脫衣服時幫一把、安置時固定妥當。手術結束后患者起床時,護士仔細觀察其面色、有無出汗,詢問有無不適,若有反射性暈厥先兆則及時處理。

    4.3 完善護理病歷及手術記錄針對門診手術室的工作特點,建立門診手術專用護理記錄本,每室1本,首先由手術接待室護士嚴格按手術通知單與門診病歷對患者進行身份確認;再由手術醫生進行術前復診,了解并檢查患者的狀況,再次確定手術適應證,向患者及家屬講解手術方法及可能出現的意外情況并請其在門診病歷上簽字;最后,消毒前由醫生、護士、患者共同確認手術部位無誤后方可手術。嚴格進行手術交接班,完善護理病歷及手術記錄。

    4.4 嚴格執行手術標本管理制度 病理檢查是明確診斷最具科學性的診斷依據,原則上對所有手術標本均應進行病理檢查,建立專用的標本登記本,項目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標本名稱、手術醫生、巡回護士、接收護士、自行送檢或拒絕化驗患者或家屬的簽名;將送檢標本及時放入專用標本袋,并固定好,每天由專人負責核對、登記、保管,與病理科交接時核對清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認。

    4.5 尊重患者隱私權提高護理服務質量是根本,而提高護理人員的素質是提高護理服務質量的關鍵。牢固樹立“以病人為中心”的服務理念,規范手術室護理人員服務用語,醫務人員在工作期間不談論與手術無關的事情醫學|教育網整理搜集。手術護理過程中護士要耐心聽取患者主訴,對患者及家屬提出的疑問做好解釋工作,使患者以良好的心理狀態安然度過手術全過程。

    學會換位思考,尊重和理解患者,加強工作責任心,遵守操作規程,嚴格執行查對、清點制度,杜絕發生差錯事故。

篇（4）

1臨床資料

本組172例：男90例，女82例，13-65歲，平均年齡38歲。粉瘤切除46例，脂肪瘤切除35例，乳腺瘤切除38例，包皮環切40例，面部腫物13例。

2結果

本組患者滿意度98%。

3人性化護理措施

3.1.1心理護理手術無論大小，對患者都有強烈的刺激，往往會使其感到緊張，害怕術后疼痛。手術室護士應與患者建立良好的護患關系。根據患者的社會環境、年齡、性別、文化、職業、心理狀況、緊張程度，對手術的顧慮給予相應的心理疏導。應主動自我介紹，熱情接待，與患者進行面對面交談；交談時從患者的角度考慮問題，認真傾聽患者的主訴，了解患者對手術的顧慮，手術最擔心的問題，需要什么樣的服務。針對患者提出疑問進行指導，做好解釋工作，滿足患者的需求，使其能積極配合手術；做好患者家屬工作，給予精神安慰；情感支持，與手術室工作人員共同調整好患者的心態，樹立手術成功的信心，減輕術前緊張與恐懼，使患者在最佳生理狀態下接受手術。

3.1.2術前指導向患者介紹手術室的環境，手術醫生的資歷，技術水平，實施麻醉方式，讓患者了解手術的基本過程。術中和術后可能出現的問題，麻醉中的感覺及出現問題的處理及應急和處理措施，術中如何配合，使患者全面了解手術情況，增加安全感。

3.1.3術前準備備好術中用物，保持手術適宜的溫濕度，盡量減少噪音，保持安靜。

3.2術中護理

3.2.1對患者提供人文關懷，實施一對一的護理。由巡回護士陪伴其度過整個手術過程，使患者有安全感。

3.3.2為患者安置舒適。在充分暴露術野的同時，盡量避免暴露過多而造成心理壓力，特別是來自農村的老年女性患者，以及青春期發育的少年等，易產生害羞感，應盡早滿足他們自尊的需要。

3.2.3動作輕柔，技術嫻熟，會給患者一種安全感，使緊張恐懼的心理得到緩解。

3.2.4注重肢體語言的運用。術中患者恐懼感會加重，此時，巡回護士應輕輕撫摸患者的前額，用親切的眼神，體貼的語言與患者交流。針對患者的文化層次、年齡、職業等不同，討論患者感興趣的問題，分散他們的注意力，盡量不在手術室談論與手術無關的話題，充分體現對他們的尊重。觀察患者的細微反應，注意其情緒變化，當因手術牽拉造成疼痛時可緊握患者的手，囑其深呼吸，以緩解緊張情緒，使手術順利進行。

3.2.5在病情允許的情況下，放一些輕音樂，使患者在輕松，無恐懼，心態良好的情況下完成手術。

3.3術后護理

3.3.1心理指導手術后針對患者的個性，手術類型，提供個體化得心理指導。如乳腺纖維瘤患者在病理結果未出來時，心理負擔較重，粉瘤患者害怕復發，包皮環切術患者害怕將來影響等。根據患者的具體情況給予心理疏導和安慰。

3.3.2傷口護理告訴患者切口疼痛可能發生的時間以及疼痛的特點。指導其較輕微的疼痛可用轉移注意力的方法，如深呼吸，想象，聽音樂，看電視，放松等，使肌肉緊張力減小，疼痛減輕，劇烈疼痛可給予止痛劑。注意觀察傷口敷料有無滲血，及時換藥，一般隔日換藥。

3.3.3飲食指導門診手術多為局麻，飲食一般不受限制，指導患者合理飲食，以增加機體抵抗力，促進組織細胞增長，修復，傷口愈合。維生素C能促進傷口纖維母細胞產生膠原纖維，且能加快組織生長和愈合速度，因此應鼓勵患者吃富含維生素C的水果和綠葉蔬菜。不能正常從飲食中獲取的患者，可指導他們服維生素C片，以促進傷口愈合。少吃辛辣刺激性食物，以免加重手后炎癥反應。

3.3.4用藥指導合理應用抗菌藥，無菌傷口盡量不用，以避免藥物引起的并發癥，并減輕患者的經濟負擔。

篇（5）

六西格瑪管理是在全面質量管理基礎上發展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業績，而對服務和工作流程的質量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續的系統改進方法[1]。門診手術室是醫院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質量不僅直接影響手術患者的預后及醫療效果。還直接影響到醫院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫院時間短，對醫務人員常缺乏信任感，從醫性差，健康宣教、預期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現各種問題，導致手術效率低，手術時間長，交叉感染發生率高，醫患關系緊張，患者滿意度低的情況發生[2]。我院門診手術室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規管理的門診手術患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術的醫生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質檢組評價的手術器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率的結果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調查及質量考評，進行實施前后比較。

1.2實施六西格瑪管理

1.2.1定義階段即確立目標：改善門診手術室護理質量，提升患者、醫師、護士滿意度。護理質量內容包含對手術器械準備、手術物品準備，儀器設備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術患者、手術醫生、護士滿意度的因素，內容包含服務態度、手術環境、健康教育、服務流程、行為規范等。應用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關鍵點是護理質量和醫師、患者、護士滿意率。1.2.2測量階段（1）采用問卷調查法通過文獻檢索、院內外科專家咨詢，經過討論修改設計的患者、醫師、護士工作滿意度問卷調查表。每月底派專人進行醫師、護士滿意度調查，專人對患者進行門診或電話滿意度調查。（2）結合省衛計委、醫院對門診手術室管理要求及管理規范，以人為中心，從物、手術環境、操作規程入手，經過醫院護理質量管理專家討論設計制定的門診手術室各項質量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質量評價，內容包括：手術器械準備合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等。1.2.3分析護士長為組長定期召開質量研討會，發揮頭腦風暴，群策群力，根據結合測量階段中質量評價結果及醫師、患者、護士各滿意度調查結果，進行分析、評估、總結，找出存在的問題、影響護理質量及滿意度因素，分析原因，根據本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應的改進措施。并向相關部門尋求幫助，提出應對意見。存在的問題：護士對患者術中護理不到位、術后健康宣教流于形式；患者門診就醫流程多，等候時間長；相關規章制度、操作規范的執行力度不夠；護士工作成效與績效上體現不明顯，影響工作積極性，影響工作質量等。1.2.4改進階段（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制，注重人文關懷，強化術前、術中、術后患者語言溝通、心理評估、服務需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術過程中，也直接影響手術的順利進行[3]。術前認真評估，盡量降低手術風險。門診手術室多為局麻手術，無專業麻醉醫師監護，術中患者生命體征等監測均由巡回護士擔任，而患者大多在清醒狀態下手術，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現依賴心理增強的現象，表現為行為的退化、情緒的幼稚，出現“童心復萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應，多與患者交談，轉移患者的注意力，當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術醫生，告知患者手術進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術，讓患者始終有一種安全感。手術完后認真包扎、協助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關健康指導，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫務人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現一個持續關心服務的過程，增加患者安全感，提高患者從醫行為，既滿足患者的服務需求，同時增強護士工作的責任心，營造和諧服務氛圍，保證手術安全。（2）注重信息化管理。醫院實行信息系統管理，患者實行電話、網上預約掛號，實行藥、手術、病理檢查等統一刷卡繳費等，減少患者反復排隊等候時間。醫院信息系統在醫院管理中，是醫院提高工作效率、工作質量、管理質量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術時間與醫生時間發生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術，后繳費，不僅為患者節省時間，方便就醫，也提高工作效率，提高醫患滿意度。（3）規范服務流程。完善規章制度及操作規程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術物品消毒滅菌、手術標本的接送、術后回訪等分專人、專班負責，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導。（4）實行崗位管理層級培訓。加強護士業務知識技能、溝通交流、人文素養等培訓，定期參加醫院、護理部、片區及科室每月組織的業務學習、技能培訓，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養提高，不斷提升護理服務內涵。研究顯示，組織成員綜合素養的提升是工作成效得以實現的基礎因素，增強主動服務性，提高質量及效率，提升滿意度[6]。（5）實行績效考核。考核內容為規章制度，醫德醫風，行為規范，工作質量，專業技能，專業理論，科研教學，勞動紀律，醫生、患者滿意度，工作責任感，團隊合作，創新能力、個人工作量等，評價結果與護士當月績效、年度評優、晉升等掛鉤，體現多勞多得、優勞優得。激發護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。1.2.5控制六西格瑪管理小組對實施過程進行監控、督導，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫師、護士的滿意度進行調查監測，患者實行門診或電話回訪，門口設立意見箱等監測；每月底按護理質量各標準評價表進行監測，而對效果不明顯的環節，則需重新調整干預措施，尋找突破點，并不斷持續有效改進。應用六西格瑪管理后，各項護理質量評價結果明顯上升；護理人員的質量管理意識得到提高，行為規范、業務水平有很大改進，提高了手術效率，保證了手術安全。

1.3統計學分析

應用SPSS13.0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗，在護理質量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統計學意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實施前后護理質量比較

應用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等評價結果明顯上升，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2實施前后手術科室和患者滿意度比較

應用六西格瑪管理后，醫生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統計學意義。

3討論

3.1應用六西格碼管理模式，可以提高門診手術室護理質量

六西格碼管理是收集顧客數據，制定顧客反饋戰略，是以數據為基礎，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質量。其將質量管理的動因從傳統的改進內部流程轉變為顧客價值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應用六西格碼管理，尋找患者、手術醫師、護士在手術中對手術器械使用要求、手術物品準備、儀器設備功能狀態、急救物品使用完好狀態、手術室環境、清潔衛生狀況、消毒隔離規范執行、護理技術操作的規范、手術室環境、健康宣教的內涵等方面的服務需求與現有差距為關鍵點，作為質量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作等合格率以及儀器設備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質量持續改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術醫師、護士對服務需求的滿足，是人性化管理的具體體現，Fontaine等[8]認為人性化管理可以激發組織成員的積極意識有利于優質服務質量的達成。

3.2應用六西格瑪管理模式，可以提高醫師、患者、護士的滿意度

隨著醫療技術水平的不斷提高，醫院服務質量的不斷改進和廣大患者對醫療服務要求的提高，相應的門診手術護理質量管理體系也應隨之改進。因而尋找現有指標體系與服務對象滿意率之間的差距，應用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術室患者、醫師、護士滿意度的關鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責制；優化就醫流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調動醫護人員工作積極性等，真正服務于患者。在滿足患者心理期望及服務需求的同時，也尊重手術醫生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關注客戶需求為特征，將其融入醫院管理，有很大的價值[10］。總之，應用六西格瑪管理，提高門診手術室的護理質量、工作效率，促進醫師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術室的環境、服務氛圍到很大程度的改善，患者、醫師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫療服務質量的辦院理念不謀而合[11]。

［參考文獻］

［1］李芳桂，龐斌，丘瑋，等.六西格瑪管理法在縮短門診西藥房患者取藥等候時間上的運用[J].北方藥學,2015，2（3）：167.

［2］陳梅.人本管理思想在護理管理中的應用[J].天津護理，2005，13（1）：35.

［3］李海燕.手術患者的心理護理研究[J].護理園地，2012，6（6）：220.

［4］張寶麗.潔凈手術部護理工作指南[M].北京：人民衛生出版社，2014：314-322.

［5］蘇韶生，尚文剛，程敏婷.醫學信息管理專業開設醫院信息系統課程研究[J].醫學信息雜志，2011，32（10）：90.

［6］丁福.新加坡護理管理經驗及其啟示[J].護理學雜志，2010，25（9）：83-85.

［7］王栩，陳艷清，肖灼珍.六西格瑪法改善肝膽外科住院患者的滿意度分析[J].中醫藥管理雜志，2015，23（3）：60.

［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.

［9］鐘元河，周艷霞.六西格碼在手術室管理中的應用[J].當代護士，2007，13（5）：110-112.

篇（6）

門診手術室的外科手術小， 時間短。所以一般都采用局麻， 患者術中都是清醒的， 加大患者的緊張恐懼心理， 所以在圍手術期做好患者的心理護理， 在門診手術室顯得尤為重要。

1 門診手術患者心理狀態

任何手術對患者來講都是一種刺激， 患者會因個體差異產生不同心理活動， 有的表現為緊張， 有的表現為恐懼， 焦慮， 更甚者有的嚎啕大哭， 還有的兒童完全不配合。因此， 醫護人員必須了解手術患者的心理狀態， 做好手術患者的心理護理， 減輕患者對手術的緊張焦慮情緒， 使患者在較佳的狀態下接受手術。

2 建立良好的護患關系， 做好術前心理疏導

2. 1 緊張、恐懼、焦慮心理會降低手術的安全性， 引起或加重患者術后情緒障礙及加重術后并發癥的發生。緩解的方法是建立良好的的護患關系， 使患者在正視自己疾病的基礎上樹立起戰勝疾病的信心。尊重、理解患者、同情、關心患者。通過親切的態度， 禮貌的言行舉止， 讓患者及家屬充分感受到自己被尊重， 對醫務人員產生信賴感。運用規范的語言、標準的肢體語言， 恰當的舉止主動與患者溝通， 善于溝通。注意言語溝通是信息交流的重要形式。有效表達自己的護理理念， 不僅使患者聽得懂， 還要使患者達到心悅誠服地配合護理要求。

2. 2 了解病情和手術治療 ， 對患者來講， 最焦慮的還是對病情的不了解和猜疑， 因此， 應向患者及家屬做好解釋工作， 手術前如何消除緊張情緒， 交待手術前后的注意事項， 使患者了解什么是正常情況， 什么是異常情況， 在心理上有充分的準備。如果患者和家屬對手術有顧慮不愿手術， 應進一步耐心、詳細解釋手術的必要性和非手術的危險性。且不可勉強手術。要了解患者有無焦慮， 還要了解焦慮的內容。有的放矢地進行解釋和安慰。應盡量注意保持與手術醫生說法一致， 做好保護性醫療措施。

3 手術中患者的心理護理

當患者進入手術室時， 門診手術室護士要提前到手術室門口迎接患者， 熱情的與患者打招呼， 扶著患者一同進入手術間， 合理安排好患者的手術， 操作過程中要保護患者隱私。告知患者手術中如有任何不適隨時對護士或主刀醫生說， 如果緊張可以做緩慢的深呼吸。術中還應盡量減少、減輕聲響， 避免給患者帶來不良刺激。術中不談與手術無關的話題， 不接聽或撥打手機， 門診手術均是局麻手術， 患者在手術中都是清醒的， 所以， 巡回護士要始終陪伴手術患者， 和患者聊天， 轉移其注意力， 嚴密觀察手術患者的一般情況， 情緒變化， 如果心情過度緊張時可以握住患者的手及時安慰患者， 減輕患者的緊張情緒。如果發現問題， 立即做出正確的判斷和處理， 保證手術的順利進行。

4 術后患者心理護理

術后要肯定患者術中表現， 協助醫生妥善固定好傷口敷料， 幫助患者穿好衣褲， 護送患者到手術室門口， 向患者及家屬交待注意事項。護士應當傳遞有利的信息， 給予鼓勵和支持， 以免患者術后焦慮， 幫助患者緩解疼痛， 如注意力過度集中、情緒過度緊張、意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。

5 體會

門診手術室圍手術期的心理護理可以有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理， 使患者感到被尊重和關心， 在心理上感到安全感， 對護理人員產生依賴感， 從而保證手術的順利進行。護理人員全面了解患者圍手術期的心理狀況， 正確引導， 有助緩解患者手術引起的不安和擔心恐懼， 增強患者戰勝疾病的信心， 使之更好的配合手術， 也有助于減少各種術后并發癥， 因此， 心理護理已成為門診手術室治療的一個重要環節。

參考文獻

篇（7）

六西格瑪管理是在全面質量管理基礎上發展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業績，而對服務和工作流程的質量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續的系統改進方法[1]。門診手術室是醫院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質量不僅直接影響手術患者的預后及醫療效果。還直接影響到醫院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫院時間短，對醫務人員常缺乏信任感，從醫性差，健康宣教、預期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現各種問題，導致手術效率低，手術時間長，交叉感染發生率高，醫患關系緊張，患者滿意度低的情況發生[2]。我院門診手術室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規管理的門診手術患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術的醫生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質檢組評價的手術器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率的結果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調查及質量考評，進行實施前后比較。

1.2實施六西格瑪管理

1.2.1定義階段

即確立目標：改善門診手術室護理質量，提升患者、醫師、護士滿意度。護理質量內容包含對手術器械準備、手術物品準備，儀器設備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術患者、手術醫生、護士滿意度的因素，內容包含服務態度、手術環境、健康教育、服務流程、行為規范等。應用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關鍵點是護理質量和醫師、患者、護士滿意率。

1.2.2測量階段

（1）采用問卷調查法通過文獻檢索、院內外科專家咨詢，經過討論修改設計的患者、醫師、護士工作滿意度問卷調查表。每月底派專人進行醫師、護士滿意度調查，專人對患者進行門診或電話滿意度調查。（2）結合省衛計委、醫院對門診手術室管理要求及管理規范，以人為中心，從物、手術環境、操作規程入手，經過醫院護理質量管理專家討論設計制定的門診手術室各項質量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質量評價，內容包括：手術器械準備合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等。

1.2.3分析

護士長為組長定期召開質量研討會，發揮頭腦風暴，群策群力，根據結合測量階段中質量評價結果及醫師、患者、護士各滿意度調查結果，進行分析、評估、總結，找出存在的問題、影響護理質量及滿意度因素，分析原因，根據本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應的改進措施。并向相關部門尋求幫助，提出應對意見。存在的問題：護士對患者術中護理不到位、術后健康宣教流于形式；患者門診就醫流程多，等候時間長；相關規章制度、操作規范的執行力度不夠；護士工作成效與績效上體現不明顯，影響工作積極性，影響工作質量等。

1.2.4改進階段

（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制，注重人文關懷，強化術前、術中、術后患者語言溝通、心理評估、服務需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術過程中，也直接影響手術的順利進行[3]。術前認真評估，盡量降低手術風險。門診手術室多為局麻手術，無專業麻醉醫師監護，術中患者生命體征等監測均由巡回護士擔任，而患者大多在清醒狀態下手術，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現依賴心理增強的現象，表現為行為的退化、情緒的幼稚，出現“童心復萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應，多與患者交談，轉移患者的注意力，當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術醫生，告知患者手術進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術，讓患者始終有一種安全感。手術完后認真包扎、協助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關健康指導，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫務人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現一個持續關心服務的過程，增加患者安全感，提高患者從醫行為，既滿足患者的服務需求，同時增強護士工作的責任心，營造和諧服務氛圍，保證手術安全。（2）注重信息化管理。醫院實行信息系統管理，患者實行電話、網上預約掛號，實行藥、手術、病理檢查等統一刷卡繳費等，減少患者反復排隊等候時間。醫院信息系統在醫院管理中，是醫院提高工作效率、工作質量、管理質量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術時間與醫生時間發生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術，后繳費，不僅為患者節省時間，方便就醫，也提高工作效率，提高醫患滿意度。（3）規范服務流程。完善規章制度及操作規程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術物品消毒滅菌、手術標本的接送、術后回訪等分專人、專班負責，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導。（4）實行崗位管理層級培訓。加強護士業務知識技能、溝通交流、人文素養等培訓，定期參加醫院、護理部、片區及科室每月組織的業務學習、技能培訓，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養提高，不斷提升護理服務內涵。研究顯示，組織成員綜合素養的提升是工作成效得以實現的基礎因素，增強主動服務性，提高質量及效率，提升滿意度[6]。（5）實行績效考核。考核內容為規章制度，醫德醫風，行為規范，工作質量，專業技能，專業理論，科研教學，勞動紀律，醫生、患者滿意度，工作責任感，團隊合作，創新能力、個人工作量等，評價結果與護士當月績效、年度評優、晉升等掛鉤，體現多勞多得、優勞優得。激發護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。

1.2.5控制

六西格瑪管理小組對實施過程進行監控、督導，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫師、護士的滿意度進行調查監測，患者實行門診或電話回訪，門口設立意見箱等監測；每月底按護理質量各標準評價表進行監測，而對效果不明顯的環節，則需重新調整干預措施，尋找突破點，并不斷持續有效改進。應用六西格瑪管理后，各項護理質量評價結果明顯上升；護理人員的質量管理意識得到提高，行為規范、業務水平有很大改進，提高了手術效率，保證了手術安全。

1.3統計學分析

應用SPSS13.0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗，在護理質量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統計學意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實施前后護理質量比較應用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等評價結果明顯上升，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。2.2實施前后手術科室和患者滿意度比較應用六西格瑪管理后，醫生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統計學意義。

3討論

3.1應用六西格碼管理模式，可以提高門診手術室護理質量六西格碼管理是收集顧客數據，制定顧客反饋戰略，是以數據為基礎，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質量。其將質量管理的動因從傳統的改進內部流程轉變為顧客價值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應用六西格碼管理，尋找患者、手術醫師、護士在手術中對手術器械使用要求、手術物品準備、儀器設備功能狀態、急救物品使用完好狀態、手術室環境、清潔衛生狀況、消毒隔離規范執行、護理技術操作的規范、手術室環境、健康宣教的內涵等方面的服務需求與現有差距為關鍵點，作為質量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作等合格率以及儀器設備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質量持續改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術醫師、護士對服務需求的滿足，是人性化管理的具體體現，Fontaine等[8]認為人性化管理可以激發組織成員的積極意識有利于優質服務質量的達成。

3.2應用六西格瑪管理模式，可以提高醫師、患者、護士的滿意度隨著醫療技術水平的不斷提高，醫院服務質量的不斷改進和廣大患者對醫療服務要求的提高，相應的門診手術護理質量管理體系也應隨之改進。因而尋找現有指標體系與服務對象滿意率之間的差距，應用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術室患者、醫師、護士滿意度的關鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責制；優化就醫流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調動醫護人員工作積極性等，真正服務于患者。在滿足患者心理期望及服務需求的同時，也尊重手術醫生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關注客戶需求為特征，將其融入醫院管理，有很大的價值[10］。

總之，應用六西格瑪管理，提高門診手術室的護理質量、工作效率，促進醫師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術室的環境、服務氛圍到很大程度的改善，患者、醫師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫療服務質量的辦院理念不謀而合[11]。

作者:曾敏 單位:川北醫學院附屬醫院門診手術室

［參考文獻］

［1］李芳桂，龐斌，丘瑋，等.六西格瑪管理法在縮短門診西藥房患者取藥等候時間上的運用[J].北方藥學,2015，2（3）：167.

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［5］蘇韶生，尚文剛，程敏婷.醫學信息管理專業開設醫院信息系統課程研究[J].醫學信息雜志，2011，32（10）：90.

［6］丁福.新加坡護理管理經驗及其啟示[J].護理學雜志，2010，25（9）：83-85.

［7］王栩，陳艷清，肖灼珍.六西格瑪法改善肝膽外科住院患者的滿意度分析[J].中醫藥管理雜志，2015，23（3）：60.

［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.

篇（8）

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

隨著護理管理模式的更新，更注重質量過程的管理和改進，持續質量改進是現代護理管理的方法[1]。我院門診手術室以計劃生育及外科門診手術為主，手術量大、時間短、周轉快，導致護理工作存在不易改進項，影響護理質量。為提高護理質量，2014年護理部要求科室對難以改進的護理問題進行疏理，擬定改進項目進行PDCA循環，取得良好的成效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年護理部及科室質控小組檢查出的問題，對整改2次后仍未符合要求的列入改進計劃，疏理出手術患者身份標識不全，術前漏測患者體溫，手術間術后整理不到位，健康指導不全，高危手術術后未訪視，術后門診病歷遺留，手術安全核查不全，無菌物品的放置不規范，標本交接漏簽名，復蘇囊放置位置未固定共10項護理改進項。

1.2方法

1.2.1計劃（P） 質控小組收集2014年全年實施PDCA前的專科護理、消毒隔離及安全管理質控檢查結果難以改進的項目，結合優質護理擬定改進項，遵循先易后難原則，確定改進順序。2015年實施PDCA后科學合理的制定相應的可量化的控制標準，并確保該標準簡單可行，改進措施落實到責任人或崗位，以便于質控小組進行監督實施。

1.2.2實施（D） ①質控小組針對每個改進項逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進行討論和制定改進措施，并監督具體實施情況，對改進質量把關，同時與護士長保持有效的溝通，保證整個護理工作有效的進行[2]。②護士長作為科室管理者，在護理改進項PDCA循環過程中起著監督和指導作用，并及時糾正此過程中出現的問題。組織全科護士對當月改進項具體整改措施學習培訓并考核，按照制定計劃完成改進內容。③2015年1月～10月每月改進一項。

1.2.3檢查（C） ①質控小組每周對照改進措施檢查改進項落實情況，并記錄檢查結果，及時總結存在的問題，結合具體情況提出解決方法；②護理部每月質控檢查改進項的結果是否達到預期目標，尤其是方案初期執行情況，對改進合格項每季度抽查。

1.2.4處理（A） 護士長組織質控小組成員對改進過程中存在的問題及時分析，及時修訂和補充改進措施并在全科傳達，使之按要求完成，護士長每月在科務會上匯報改進進展及效果，達標后繼續鞏固，繼而制定下一個改進項，轉入下一輪循環；未達標項目下月繼續改進，直至合格方進入下個改進項。

1.3評價方法 實施PDCA循環后對護理改進項改進效果進行評價，內容包括：①依據國家衛生計生委三甲專科醫院手術室護理管理要求對10項改進項每周自查，以符合改進措施為合格，所有數據是抽查60份科室自查結果的統計。②依據四川省護理質控檢查評分標準，患者身份識別與溝通管理100分，手術室護理管理100分，安全管理100分，標本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，對門診手術室護理問題實施PDCA循環前后比較，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1門診手術室護理工作改進項實施PDCA循環前后自查結果比較，見表1。

2.2門診手術室護理工作改進項實施PDCA循環前后護理部質控評分，見表2。

3 討論

隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規意識的加強，對醫療護理質量要求越來越高[3]。護理服務質量是一多維的評價指標[4]，不僅取決于提供的服務和技術質量，還取決于患者就診過程中感知與期望。我院門診手術年均1.6萬臺，以短、頻、快為主，護士忙于完成手術，忽略部分護理細節，整改效果不明顯。本研究是根據科室特點對難以改進的護理問題重點關注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點關注一項護理問題，整改的難度減小，就容易達到目標，以根本解決本項問題，同時是護士養成良好的嚴謹的執行力，從而減少類似查對、核心制度的執行以及違反各種規范管理的錯誤。表1顯示經過PDCA循環后10項護理改進項部分仍需要持續改進，分析原因主要是護理人員的工作習慣和慣性思維占很大的因素，同時手術患者較多的時間段仍有部分護理問題存在，PDCA是一種對干預措施不斷改進并應用的循環過程，其在進行干預實施的過程中對整體和細節進行不斷總結分析[5]，這需要反復、多次的整改，以達到固化狀態。表2顯示我院門診手術室在實行PDCA循環后，各項護理數據和實施前比較均有所提高。

PDCA循環是美國著名管理學家W.E.Deming提出的全面質量管理模式。是一種程序化、標準化、科學化的現代管理方式，將PDCA循環管理法應用在手術室護理工作中能使護士的工作質量得到加強， 手術室的工作效率得到提高[6-7]。實踐證明持續質量改進是一個持續的不間斷地過程管理，是一種質量促進手段，能不斷地更加科學地促進質量管理[8]。護理工作改進項結合PDCA循環做到了對護理問題進行分析、明確具體的工作步驟，質控小組成員從各角度找尋問題的根源，制定切實有效的改進措施，從而達到改善工作質量，減少工作失誤的效應[9]。在實施PDCA循環中最重要的是監督及堅持執行，使護理工作固化，同時也培養護理人員嚴謹的工作態度，能早期發現和預防不良事件發生，保證患者安全，并利用專業知識給與患者全面的健康指導，促進護理管理科學化。

參考文獻：

[1]賴喜玉李愛霞，林瑟芬.持續質量改進在住院癌癥患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（3）：118-119.

[2]劉曉嵐.PDCA循環管理法在手術室管理中的應用[J].國際護理學雜志，2014，11（33）：3205-3206.

[3]張麗，李莉，曹志紅，等.PDCA模式在燒傷整形科護理質量管理中的應用[J].護理研究，2014，24（4）：1250-1251.

[4]鄧平，王欣，舒勤，等.腫瘤病人對護士服務質量的期望的研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（34）：4093-4096.

[5]趙國光，王欣，李永總，等.PDCA管理在藥物不良反應監測中的應用[J]中華醫院管理雜志，2011，27（4）：297-300.

[6]Pace CP.Continual eatheter administration of elemental diat[J].Surg Gyneeol Obster，2009，142，（3）：184-185.

篇（9）

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（b）-145-02

隨著現代護理的不斷發展，針對住院病人的人性化護理、舒適護理越來越引起人們的重視，但是由于門診病人在院觀察時間短，對病人的舒適護理明顯不足，特別是外科門診需要行手術治療的病人，手術對病人來說是一種嚴重的心理應激事件[1]。為了減輕病人對手術的恐懼感，更好地配合完成手術，達到理想的治療效果，我院外科門診使用舒適護理模式，取得較好的效果，現報道如下：

1對象與方法

1.1對象

本院外科門診從2006年1月~2007年7月對80例手術病人進行分組觀察。隨機抽取40例為觀察組，其中，男22例，女18例，年齡18~65歲，平均40歲。對照組40例，其中，男19例，女21例，年齡16~67歲，平均42歲。手術均為四肢良性小腫瘤切除術。觀察組實行舒適護理，對照組實行常規護理。

1.2方法

1.2.1營造舒適的環境門診手術室是門診病人接受手術的主要場所。對于手術病人來說，是一種完全陌生的環境，使病人易感覺不安和恐懼，直接影響病人的心理狀態。營造一種寧靜、優雅、舒適的環境，保持環境的清潔、整齊、空氣流通，有利于病人以愉快的心情接受手術。

1.2.2手術前的舒適護理不論手術大小病人均易產生不同程度的焦慮。在手術前30 min護士應主動與病人進行溝通交流，主動進行自我介紹，了解病人的心理活動，對手術的顧慮和疑問等，并予詳細解答。向病人介紹手術室的環境、手術醫生的水平、手術所用的物、詢問過敏史。詳細講解病人所患疾病的病因、治療的方法、效果、所需費用等。并使用簡單易懂的語言教會病人使用一些可以緩解手術中不適的放松技巧，如：深呼吸、想象、肌肉松弛等。告訴病人在整個手術過程中，護士會一直陪伴，如有什么事，可以幫助解決。幫助病人調整好心態，處于接受手術的最佳心理狀態，積極愉快地配合手術。

1.2.3手術中的舒適護理將手術室的溫度控制在22~25℃，濕度55％左右。協助病人取手術所需的，盡量滿足病人的舒適要求。護士應以端莊的儀表、禮貌的行為和精湛的技術取得病人的信任。門診手術的病人采用局麻的方式，在整個手術過程中始終保持清醒狀態，醫護人員在手術過程中應嚴肅、認真、不任意談笑，加強相互之間的配合。護士應密切觀察病人的生命體征和一些肢體語言：如皺眉、握拳等，及時詢問并采用適當的非語言支持安慰病人。手術對于病人來說是一種創傷，一種不良刺激，這些不良的心理和生理刺激，可以興奮交感神經，使血流動力學發生改變，間接影響手術的進展和效果[2]。在手術中產生疼痛等不適時，指導病人及時使用適當的放松技巧。通過使用舒適護理模式，使病人在生理和心理上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度。使病人能舒適地度過手術。

1.2.4手術后的舒適護理手術后幫助病人回到診室休息，為病人取舒適的，觀察病情變化，有無因不適引起的疼痛。告訴病人手術的效果、手術后的注意事項、傷口的護理及復診的時間。告訴病人應保持愉快的心情，不良的心理狀態可使機體免疫力降低，延遲傷口的愈合，增加感染的機會[3]。

2結果

通過自制的問卷調查，病人自覺舒適，能愉快地接受手術，對疾病有較清楚的認識，在治療過程中掌握健康教育知識的程度較高，能及時來門診接受換藥及拆線治療。觀察組37例，達92.5%；對照組26例，只達65%。 P＜0.05，其差異有統計學意義。這說明舒適護理使門診手術病人在生理、心理上達到最愉快狀態，舒適護理模式取得較好的效果。

3討論

舒適是人類的基本要求，舒適護理是整體護理中個體的表現，是有效的護理模式。在門診手術病人中，我們根據病人的生理和心理的需要，運用新的醫學模式理念，對以往使用的常規護理方法進行改進，給予舒適護理干預。

雖然門診手術較小、簡單，仍讓病人感覺到焦慮和恐懼。這些負性情緒可引起病人的應激反應，應激反應通過中樞神經影響自主神經系統，使自主神經系統功能紊亂，導致體內兒茶酚胺釋放增加，引起心率增快、血壓升高、呼吸不規則等[4]。常規的護理模式中簡單的心理護理難以達到理想的效果。而舒適護理模式的運用，通過護士與病人在手術前、手術中、手術后充分的溝通交流，了解病人的心理狀態，實施舒適護理干預，緩解了病人的焦慮和恐懼等負性情緒，使手術收到滿意效果。

通過對門診手術病人實施舒適護理干預，可改變病人對門診護士不熱情、服務不周到的看法，減輕病人緊張、焦慮、恐懼的心理，使其增強對手術的信心。提高對門診護理工作的滿意度，從而建立信賴-合作的護患關系。護士通過與病人的溝通交流，也加強了門診病人的健康教育，充分體現了現代護理的人性化。

總之，外科門診護士要在門診工作中建立舒適護理的職業意識，自覺在工作中應用舒適護理模式。護士的職業意識是指護理人員的責任心、醫德觀和自信心的概括和總和，護士通過言談舉止向患者表達出自己的工作能力、護理水平和慈愛心，讓病人感受到信心、希望和溫暖。

[參考文獻]

[1]劉小芬，趙施竹.手術病人焦慮評估及分析[J].中國現代醫生，2007，45（8）：80.

[2]劉曉紅，任從才，范紫香.心理干預對門診手術患者的影響[J].現代臨床護理雜志，2005，4(5)：7.

篇（10）

手術不僅會對患者身體造成一定傷害，同樣也會對患者心理產生創傷，對患者日常生活造成影響，并直接危害到患者手術治療效果及術后恢復等[1]。舒適護理為新型護理理念，主要以患者為中心，充分保證患者心理、生理舒適、自然[2]。我院通過對婦科門診手術患者采用舒適護理，效果顯著，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

50例患者均為婦科門診2011年1月~2013年12月期間收治的行手術治療的患者。隨機分為A、B兩組，每組各有25例。A組患者年齡20~47歲，平均年齡（36.48±2.37）歲；行取環術者9例，流產術者8例，輸卵管通水術者3例，診刮術者5例。B組患者年齡21~48歲，平均年齡（36.44±2.35）歲；行取環術者8例，流產術者9例，輸卵管通水術者4例，診刮術者4例。兩組患者在年齡、手術等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予A組患者常規護理，即手術必要性及手術過程中應注意的事項等進行介紹，同時給予患者必要的心理護理，以做好術前準備工作。在A組患者護理基礎之上，給予B組患者舒適護理。

1.3觀察指標

對兩組患者治療前后焦慮、抑郁等進行評定與對比，同時對患者滿意度進行統計[3]。

1.4統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分對比

A、B兩組患者治療前焦慮、抑郁評分對比差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者均有明顯改善，但A、B兩組之間對比，B組患者改善情況更為明顯，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分對比（）

組別 例數 焦慮 抑郁

干預前 干預后 干預前 干預后

A組 25 54.68±6.30 48.33±4.32 56.31±5.31 49.55±4.38

B組 25 54.62±6.34 42.10±4.34 56.32±5.42 41.59±5.31

2.2兩組患者滿意度對比

A組患者對護理工作的滿意度為72.0%，B組患者為92.0%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2兩組患者滿意度對比[n(%)]

組別 例數 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意度

A組 25 5（20.0） 13（52.0） 5（20.0） 2（8.0） 18（72.0）

B組 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 0 23（92.0）

3討論

舒適護理是集整體性、系統性、舒適性為一體的護理理念，以患者在環境中身心主觀感受為護理工作的出發點，向患者提供最佳護理服務[4]。本次研究所行舒適護理具體主要包括：（1）術前：患者進入醫院第一時間，護理人員應熱情接待，并進行自我介紹，同時觀察患者心理活動狀態，對于患者提出的疑問進行詳細解答。引導患者進行放松訓練，比如肌肉松弛、想象、深呼吸等。加強心理舒適護理，充分滿足患者所需的安全感、尊重感等，幫助患者解除心理障礙，平衡心態，保持平和，以最佳的心理狀態進行手術。（2）術中：對手術室溫、濕度進行適當調控，同時保證患者肢體舒適。患者多采用局部麻醉方式，術中可保持高度清醒，對此護理人員應及時給予患者心理護理，輕聲詢問患者感覺并用手輕觸患者手部以給予患者安慰，使患者擁有安全感。對于高度緊張的患者，應引導患者進行深呼吸或肌肉放松等訓練，以提高患者心理愉悅度。對于患者隱私部位應進行適當遮蓋或保護，使患者充分感受到尊重。（3）術后：協助患者整理好衣物，送患者至休息室進行適當休息，同時協助患者取舒適，并對患者面色、生命體征等進行全面觀察，詢問患者是否存在頭暈、惡心等不良現象。向患者發放健康宣教資料，并對其中重點內容進行講解，對術后飲食、生活等方面應注意的事項進行告知，并囑咐患者保持心情愉悅。

通過對兩組婦科門診手術患者實施不同的護理服務，結果證明，舒適護理可降低婦科門診手術患者焦慮、抑郁等心理狀態，提高患者滿意度，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣與應用。

參考文獻:

[1]蘇潤霞，黃俊彥，蔡惠鳳.舒適護理在婦科門診手術患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012,28（32）：32-33.