臨床醫(yī)生事跡匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)生事跡范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保”等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立、完善，使醫(yī)療衛(wèi)生服務和市場擴大到全國城鄉(xiāng)、覆蓋每一個人。2013年《政府工作報告》中指出，各項醫(yī)療保險參保已超過13億人，實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。［1］基層服務人員作為此巨大工程的中樞力量，卻如此薄弱:基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)不高，56．7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級職稱人員不足4%。［2］在基層醫(yī)療服務人員需求如此之大的情況下，臨床醫(yī)學生的就業(yè)選擇局面卻是尷尬至極———城市醫(yī)院進不去，農(nóng)村醫(yī)院不愿待。醫(yī)學生如何適應社會，政府和醫(yī)學院校如何建立有效醫(yī)療途徑引導臨床醫(yī)學生“滿腔熱血走下去、心甘情愿留下來”是一個道阻且長的過程。

一、對象和方法

(一)研究對象。選取長沙醫(yī)學院大一至大五臨床醫(yī)學生300人作為研究對象，實施問卷調(diào)查300份，有效問卷294份，系統(tǒng)缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次調(diào)查采用自編表《對醫(yī)學生服務基層意識的調(diào)查問卷》，探究臨床醫(yī)學生對服務基層的意愿及影響因素，數(shù)據(jù)結(jié)果采用Excel2003錄入，運用Access2003與SPSS17．0統(tǒng)計學分析軟件進行處理。

二、結(jié)果

(一)臨床醫(yī)學生就業(yè)選擇。91名醫(yī)學生(30．6%)放棄自己所學專業(yè)而留在大都市，202名醫(yī)學生(68%)則選擇服務基層，堅守專業(yè)。

(二)臨床醫(yī)學生因家庭住址差別呈現(xiàn)出對服務基層的不同態(tài)度。

(三)關(guān)于臨床醫(yī)學生選擇基層就業(yè)的影響因素。當被問“你愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的主要原因是?”143名選擇“大醫(yī)院不好找工作”，133名臨床醫(yī)學生選擇“基層需要人才”，107名選擇“我愿意獻身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，101名則選擇“說不清楚”，73名臨床醫(yī)學生選擇“工資由政府發(fā)放，收入穩(wěn)定”。(四)不同性別不同年級臨床醫(yī)學生基層就業(yè)意愿。

三、討論

(一)擇業(yè)志向思考。

1．68%的臨床醫(yī)學生面臨就業(yè)時會選擇服務基層，堅守專業(yè)。隨著國家近年來越發(fā)對基層醫(yī)療服務的重視和建設(shè)，“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式”，“5+3全科醫(yī)生培養(yǎng)模式”等培養(yǎng)方式逐步成熟，院校領(lǐng)導也積極組織各類親近基層的活動，最具代表性的就是寒暑假的“三下鄉(xiāng)”，大批優(yōu)秀醫(yī)學生揚起“筑夢”、“飛翔”、“愛滿湘西”等旗幟向基層出發(fā)。醫(yī)學生們更深刻地體驗生活、了解社會，接觸基層，所以當醫(yī)學生對基層有了較多的了解和感情之后，選擇服務基層的決心會更堅定。同時，30．6%的醫(yī)學生選擇了放棄專業(yè)留在大城市，說明一些大學生就業(yè)去向過于理想化，對未來的就業(yè)抱有不切實際的過高期望，把良好的工作環(huán)境和地域環(huán)境及優(yōu)厚的經(jīng)濟收入作為首選目標。［3］

2．不同生源地醫(yī)學生有不同的基層就業(yè)意愿。不同的文化教育，不同的經(jīng)濟背景，不同的生活環(huán)境，不同的價值觀等諸多復雜因素造成了此意向差異。在縣城、鎮(zhèn)和農(nóng)村這些相對省會、市級而言較基層地方的醫(yī)學生更愿意畢業(yè)后回基層工作。這與于曉霞，巖磊的研究相反:醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)意向中，超過80%的學生選擇到城市就業(yè)，僅有4．7%的畢業(yè)生選擇到基層農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)。［4］引導高校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層就業(yè)，一直是國家促進高校畢業(yè)生就業(yè)的主要政策導向。［5］此研究結(jié)果進一步表明國家大力建設(shè)基層醫(yī)療取得了較好的效果，基層服務意識已在醫(yī)學生心中占據(jù)了一定的地位，未來基層醫(yī)務人員匱乏的僵面將被打破。

3．不同性別不同年級醫(yī)學生基層就業(yè)意愿存在差異。由數(shù)據(jù)可得:男生比女生更愿意服務基層，可能因男生自感其社會責任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部環(huán)境的舒適性以及娛樂活動，比較符合女性醫(yī)務人員的生理特征和女性需求。［6］而不同年級的醫(yī)學生當中，大一大二(低年級)和大五(高年級)更愿意去基層就業(yè)。低年級剛踏上學醫(yī)這條道路，躊躇滿志，立志到祖國最需要的地方去。當現(xiàn)實逐漸被知曉:基層設(shè)備簡陋，基層業(yè)務溝通減少，基層工資低，精神娛樂單一等等，中年級學生則選擇到占優(yōu)勢條件的省會大城市。高年級馬上面臨畢業(yè)，其也更清楚職場復雜，大醫(yī)院人才濟濟，門檻太高怕自身不符合條件，盡管小農(nóng)村不符合自己的職業(yè)期許，但國家出臺了基層服務激勵政策，對下基層的醫(yī)學生有很大優(yōu)惠。權(quán)衡之下，高年級更傾向于服務基層。

(二)擇業(yè)價值思考。在諸多影響醫(yī)學生基層就業(yè)的因素中，排前三位的原因“大醫(yī)院不好找工作”、“基層需要人才”、“獻身基層事業(yè)”，比例分別為47．7%、44．3%、35．7%。醫(yī)學生更理性思考未來就業(yè)，當今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，如中南湘雅醫(yī)學院、上海第六人民醫(yī)院、廣西第三醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等大城市醫(yī)院，醫(yī)護人員身遭傷害的醫(yī)鬧事件屢見報端，而縣城及農(nóng)村相對基層的醫(yī)院醫(yī)鬧報道甚少。這也從側(cè)面看出醫(yī)學生滿足社會需求大于個人需求的心理，學會了規(guī)避風險。醫(yī)學不同于其它專業(yè)，其救死扶傷的性質(zhì)容不得半點馬虎，這就要求醫(yī)學生在校期間夯實理論基礎(chǔ)，提高臨床操作技能，培養(yǎng)溝通能力，向全科醫(yī)生發(fā)展。從醫(yī)之路，路漫漫其修遠兮。

四、結(jié)語

在大醫(yī)院招聘會門庭若市，基層求才無人問津這樣一個尷尬形勢下，一方面醫(yī)學生應降低自身期許，認同“基層同樣出人才”的觀點，展示出21世紀杰出青年人才的風范，匯一己之力，集眾人之技，挑基層發(fā)展重任，為國家而獻身，為基層而努力，粉碎大學生“畢業(yè)及失業(yè)”的傳言。另一方面，國家和政府加強各項相關(guān)政策和措施的制定、完善、宣傳和落實，加大對基層的投入，加快地區(qū)經(jīng)濟飛躍，提高基層醫(yī)生福利待遇，才能切實吸引醫(yī)學生到基層就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。［7］同時，醫(yī)學院校應以培養(yǎng)國家和社會所需要的人才為出發(fā)點，改革所開設(shè)的專業(yè)，積極與政府聯(lián)合培養(yǎng)“免費定向班”學生和全科醫(yī)生。此外，醫(yī)學院校還應做好不同生源地的醫(yī)學生心理工作，進行針對性的職業(yè)教育，組織基層服務活動，將服務基層志愿時間列入評優(yōu)評先的制度中。總之，要使醫(yī)學生服務基層行動和諧進行，天時、地利、人和三者缺一不可。

【參考文獻】

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［2］李麗芳，何劍，劉亮等．全科醫(yī)學生培養(yǎng)對提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要性［J］．當代醫(yī)學，2011，17(20):162～163

［3］黃艷蕓．當代醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)問題分析［J］．醫(yī)學信息，2011，24(3):1136

［4］于曉霞，巖磊．服務基層:醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)取向新渠道［J］．中國醫(yī)學倫理學，2009，22(3):148～150

［5］葉利軍，金曉明，張麗芬等．長沙市醫(yī)學生國家服務基礎(chǔ)激勵政策認知情況調(diào)查［J］．醫(yī)學與社會，2014，27(11):24～27

篇（2）

教師隊伍建設(shè)是高校發(fā)展的永恒主題，青年教師作為高校人才培養(yǎng)的主體力量和后備軍，是高等教育事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的決定性力量［1］。目前我國大部分高校招生規(guī)模都在不斷擴大，高等教育出現(xiàn)了超常規(guī)發(fā)展的態(tài)勢［2］。近年來，隨著我國高等教育的發(fā)展，云南農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院動物醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模也不斷擴大，為滿足教學需求、緩解師資隊伍不足的狀況，引進了大量的青年教師，為學校教學注入了新鮮血液。但青年教師大多實踐能力、臨床動手能力較為薄弱。因此，提升青年教師臨床技能，是動物醫(yī)學專業(yè)發(fā)展亟待解決的一項重要課題。兩年來，作者在“動物醫(yī)學青年教師臨床動手能力提升平臺的構(gòu)建和實施”教改項目實踐中，對如何提升動物醫(yī)學青年教師臨床技能進行了一些積極地探索，取得了有益的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1動物醫(yī)學青年教師提升臨床技能的必要性

動物醫(yī)學專業(yè)是以生物學為基礎(chǔ)，研究動物疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上對疾病進行診斷和防治，保障動物健康的綜合性專業(yè)。動物醫(yī)學專業(yè)的主要目標是培養(yǎng)能養(yǎng)、會治、服務基層一線的高素質(zhì)技能型人才。動物醫(yī)學專業(yè)是實踐性較強的專業(yè)，高等農(nóng)業(yè)院校承擔著向社會輸送動物醫(yī)學相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才的重要任務［3］。實踐教學對于提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊作用。隨著我國畜牧業(yè)的發(fā)展以及經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變，動物醫(yī)學專業(yè)高素質(zhì)、綜合型、實踐型人才越來越緊缺，各高等院校無疑將實踐教學作為動物醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的首要環(huán)節(jié)［4］。所以，動物醫(yī)學專業(yè)的教師不僅要具備扎實專業(yè)基礎(chǔ)和理論知識，更重要的是能夠進行熟練的操作和具有很強的動手能力。目前動物醫(yī)學專業(yè)的師資現(xiàn)狀：青年教師大多是近年新畢業(yè)的碩士和博士，是從學校到學校、理論到理論的畢業(yè)生，他們在理論教學和科研方面有較好的基礎(chǔ)，但臨床動手能力卻較為薄弱，專業(yè)實踐水平有限。新進的青年教師又很快奔赴教學工作一線，這種速成型師資隊伍成為制約學生實踐能力發(fā)展的“瓶頸”。教師是學校事業(yè)發(fā)展的生力軍，青年教師是教育事業(yè)發(fā)展的希望，學生實踐能力的提高離不開教師創(chuàng)造性的付出。因此，構(gòu)建動物醫(yī)學青年教師臨床技能提升專業(yè)化、延續(xù)性平臺，營造良好的氛圍與環(huán)境，加強對青年教師實踐能力的培養(yǎng)，建設(shè)一支高水平的青年教師隊伍是提高動物醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量的核心，更是提高培養(yǎng)質(zhì)量的捷徑。

2動物醫(yī)學青年教師臨床技能提升項目實施措施

在“動物醫(yī)學青年教師臨床動手能力提升平臺的構(gòu)建和實施”項目實踐中，我們主要開展了以下主要措施。

2．1加強培養(yǎng)平臺建設(shè)

為了更好提升青年教師臨床技能，積極籌集經(jīng)費，加強動物醫(yī)學院教學動物醫(yī)院的建設(shè)，構(gòu)建動物醫(yī)學專業(yè)師生臨床動手能力提升平臺。目前，學校在市區(qū)除擁有近1000m2的附屬動物醫(yī)院外，還專門在學校本部附近建設(shè)了教學動物醫(yī)院，共有9間房，面積202m2，還設(shè)有小動物室外候診區(qū)22m2，大動物室外診療區(qū)24m2，共計248m2，除常規(guī)的醫(yī)療設(shè)施外，還配備了B超機、數(shù)字式心電圖機、內(nèi)窺鏡、生化分析儀、尿液分析儀、動物呼吸麻醉機、高頻電刀、多參監(jiān)護儀、纖維消化道內(nèi)窺鏡、立式壓力蒸汽滅菌器、動物手術(shù)臺等。

2．2健全培養(yǎng)制度

為了切實提升動物醫(yī)學青年教師臨床技能，制定青年教師培養(yǎng)方案，內(nèi)容包括指導思想、培養(yǎng)目標、對象、方式和內(nèi)容、考核與管理、組織實施等幾方面。規(guī)定45歲以下青年教師除了教學、科研外，每周定期參加獸醫(yī)臨床診療服務至少2d。培養(yǎng)管理與考核工作由教學部門和教研室（系）雙重監(jiān)管，從而使青年教師的培養(yǎng)工作有計劃、有步驟、有條不紊地進行。還要求新進青年教師自上崗之日起兩年內(nèi)，每天必須參加助診、坐診或坐班，實行簽到制度，并定期檢查簽到情況。要求青年教師坐班，可以保證他們對教學和臨床實踐的精力投入，養(yǎng)成“靜下心來做學問”的好習慣。

2．3實行導師制

實行“導師制”的培養(yǎng)模式，為青年教師選派5名臨床導師。選派指導教師具有良好的職業(yè)道德，在獸醫(yī)臨床上既有較深的造詣，又有豐富的教學經(jīng)驗，治學嚴謹，樂于奉獻。實踐中，5位導師與15名青年教師配對輪流坐診，導師保證每周至少1次向青年教師進行專業(yè)臨床指導，這種“傳、幫、帶”言傳身教模式，促進了動物醫(yī)學青年教師臨床技能提升。導師制的培養(yǎng)模式，使導師能夠向青年教師進行個性化的業(yè)務指導，從而保證指導的內(nèi)容和形式更加具有針對性，也更利于青年教師的成長和發(fā)展。2．4采取現(xiàn)場病例分析培養(yǎng)模式導師與青年教師配對輪班坐診期間，導師指導青年教師收集、積累病例資料，并對收集病例進行篩選、整理和加工，構(gòu)建臨床病例庫。每天篩選典型性、適用性、現(xiàn)實性的病例，作為臨床技能提升培養(yǎng)的基本素材，開展現(xiàn)場病例分析，提出有針對性的對策和措施，著重提高臨床邏輯思維、推理判斷能力。

2．5推廣醫(yī)教結(jié)合模式

“醫(yī)教結(jié)合”是動物醫(yī)學專業(yè)理論與實踐教學相結(jié)合的一種形式，是把教研室教學與獸醫(yī)院診療合二為一，并充分發(fā)揮其教學功能的一種體制［5］。醫(yī)教結(jié)合模式在動物醫(yī)學青年教師臨床技能提升培養(yǎng)實踐中推廣，具有重要的意義。培養(yǎng)青年教師的同時，為了切實提升我院動物醫(yī)學專業(yè)學生臨床動手能力，利用動物醫(yī)院平臺，由臨床經(jīng)驗豐富的教師，通過“傳、幫、帶”模式及現(xiàn)場病例分析教學模式，努力造就一批既具備扎實專業(yè)基礎(chǔ)和理論知識，又動手能力強的動物醫(yī)學臨床好手。我們還成立了動物醫(yī)學臨床技能提升興趣小組，由動物醫(yī)學專業(yè)大三以上學生（含研究生）共68人組成。我們把全體人員合理搭配分組排班，在安排好教學、科研的情況下，每天到動物醫(yī)院值班人員既有經(jīng)驗豐富的老教師（導師），又有臨床技能亟待提升的青年教師和興趣小組成員，這種組合很好地解決了動物醫(yī)院門診力量不強，青年教師沒有機會參與診療的問題。

2．6要求帶實習制

為了盡快提高動物醫(yī)學青年教師臨床技能，要求每位青年教師自上崗之日起，要每年到各獸醫(yī)站所、寵物醫(yī)院或養(yǎng)殖場等畜牧業(yè)生產(chǎn)第一線指導本科生生產(chǎn)實習和畢業(yè)實習。帶實習制不僅可使青年教師在指導學生以及在與養(yǎng)殖企業(yè)、農(nóng)戶接觸過程中不斷積累和豐富獸醫(yī)臨床診療經(jīng)驗，增強自身的實踐能力，還可加深青年教師對學生和養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營等方面的了解，從而豐富他們的授課信息，提高為“三農(nóng)”服務的綜合能力。

3項目實施取得的成效

兩年來，作者在教改項目實施中，通過加強培養(yǎng)平臺建設(shè)、健全培養(yǎng)體制、實行導師制、采取現(xiàn)場病例分析培養(yǎng)模式、推廣醫(yī)教結(jié)合和要求青年教師帶實習制的實踐，培養(yǎng)了一批具有熟練臨床實踐技能的青年教師，提升了他們的教學水平，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益，項目實施成效顯著。

3．1提升了青年教師臨床技能

通過本項目的實施，培養(yǎng)了一批熟練掌握臨床實踐技能的青年教師，使青年教師從不敢面對病畜、不能獨立處置病例到較熟練為患畜診治疾病，他們的臨床技能和業(yè)務水平有了明顯的提高。青年教師指導學生進行教學實習對青年教師是一種挑戰(zhàn)，因為既要指導學生過好臨床診療關(guān)，又要得到基層獸醫(yī)人員的認可和接受［5］，所以要求具有較高的業(yè)務素質(zhì)和臨床實踐技能。通過醫(yī)教結(jié)合，青年教師的業(yè)務素質(zhì)明顯提高，大多數(shù)青年教師都勇于承擔臨床實習任務，也使臨床實習的效果大大提高。

3．2提高了青年教師的教學水平

在導師的精心指導下，青年教師加強了實踐環(huán)節(jié)后，改變了原來只會給學生灌輸理論知識、脫離實際的講課方式，而是把自己從事臨床的實踐經(jīng)驗和典型病例同理論課結(jié)合起來，增強了教學吸引力，提高了教學水平。從而使我院的青年教師具備了較高的教學能力，在學生評教表中青年教師都獲得良好以上的評價，青年教師的教學普遍受到學生們的歡迎。

3．3提高了學生的臨床動手能力

篇（3）

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】C【文章編號】1674-7526（2012）08-0203-01

手衛(wèi)生是一種最簡單、最實用的預防醫(yī)院感染的方法。據(jù)報道，通過手衛(wèi)生可以降低30%的醫(yī)院感染，臨床護士作為與病人接觸的主要群體，他們對手衛(wèi)生的認知程度及手衛(wèi)生依從性狀況直接關(guān)系到病人能否獲得安全有效的護理。為了解臨床護士對手衛(wèi)生知識的掌握及手衛(wèi)生依從性情況，通過不記名當場回收問卷的形式，并分析其影響因素，提出改進措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特開展了此項調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象：為某綜合醫(yī)院的臨床護士，通過隨機抽樣對其中226名護士進行手衛(wèi)生認知及依從性狀況調(diào)查。

1.2研究方法：根據(jù)“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，采用自行設(shè)計的《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷》，問卷主要有4部分：①一般情況，如學歷、職稱、性別等；②需要進行手衛(wèi)生的指證；③影響手衛(wèi)生依從性的因素；④干手方式的選擇。發(fā)放調(diào)查問卷時向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、意義等，要求調(diào)查對象根據(jù)科室的實際情況獨立完成調(diào)查問卷的填寫，對收回的問卷進行統(tǒng)計分析，從而了解臨床護理人員手衛(wèi)生知識的掌握及依從性情況。

1.3統(tǒng)計分析：采用Epidata3.0，SPSS16.0，office軟件等進行統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

2.1基本情況：本次調(diào)查共發(fā)放《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷》226份，收回226份，回收率100%。

2.2臨床護理人員對手衛(wèi)生指征的了解狀況（見表1）

表1臨床護理人員對手衛(wèi)生指征的了解狀況（n=226）需要進行手衛(wèi)生的指征認為需要（1）進入或離開病房之前220（97.3%）（2）接觸患者前200（88.5%）（3）接觸患者后224（99.1%）（4）接觸患者周圍物品后196（86.7%）（5）戴手套前186（82.3%）（6）摘手套后202（89.4%）（7）穿脫隔離衣前后226（100%）（8）進行無菌操作前226（100%）（9）注射前198（87.6%）（10）取無菌物品前226（100%）（11）同一個病人檢查或操作從污染部位到清潔部位200（88.5%）（12）手上有可見的污跡222（98.2%）（13）處理污染物后226（100%）（14）抽血或采血前194（85.8%）（15）進行侵入性操作前218（96.5%）2.3認為影響臨床護理人員手衛(wèi)生依從性的因素（見表2）

3討論

手衛(wèi)生是一項簡單易行的預防與控制醫(yī)院感染的方法之一，愈來愈引起全世界的廣泛關(guān)注。目前，我院護理人員的手衛(wèi)生狀況不容樂觀，如何落實和改進手衛(wèi)生依從性， 營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍，具體的舉措有：

3.2增強手衛(wèi)生認識：手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染最主要的措施之一。提高臨床護理人員對手衛(wèi)生的認識，意識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有密切的聯(lián)系，從而改變臨床護理人員的行為觀念。為此，我們特邀請了省知名院感專家進行講座，讓廣大護理人員了解手衛(wèi)生的前沿知識，認識手衛(wèi)生對降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要性。

3.3完善手衛(wèi)生設(shè)施：如配備標準的洗手池，盡量采用感應室水龍頭，用洗手液取代肥皂，配備干手用具等。

總之，提高臨床護理人員手衛(wèi)生依從性應以行為理論為基礎(chǔ)，需要足夠的人力、物力投入，是一個循序漸進的過程。

參考文獻

[1]游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15 （4） ： 4262428

篇（4）

1常見的幾個問題及原因

1.1有效臨床實踐時間縮短。

在實習的這一年里，按照醫(yī)學院校《本科專業(yè)畢業(yè)實綱》的安排，共有約12個月的臨床實踐時間，實習前集中培訓2個周，每個臨床科室輪轉(zhuǎn)約3個周。但在實際實習時，同學們第一學期迫于考研的壓力，第二學期迫于就業(yè)或復試的壓力，不得不將更多的精力和時間用到考研和就業(yè)這兩件事情上，真正參加臨床實踐的時間大大縮水。

1.2有效臨床實踐機會減少

醫(yī)患關(guān)系的緊張對立，病人及家屬維權(quán)意識的增強，相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，均不利于醫(yī)學生進行有效的臨床實踐。甚至就連最普通的采集病史和常規(guī)查體，有些病人和家屬一旦清楚其實習生的身份，也會表示異議和拒絕。這就使醫(yī)學生對疾病的認識浮于表面，“只見樹木不見森林”，難以全面了解和掌握疾病的診斷和治療程序和要點。實習工作大多局限于開化驗單或檢查單、書寫病歷、換藥、拆線等簡單而重復的工作，看似繁忙，難于深入，臨床思維能力和實踐技能提高較慢。

1.3 醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)難度加大

當醫(yī)學生進入臨床實習階段以后，對醫(yī)療行業(yè)的種種不正之風逐漸有了感性認識，又耳濡目染部分醫(yī)務工作者過分看重經(jīng)濟利益的現(xiàn)象，結(jié)合媒體上關(guān)于醫(yī)務工作者的負面報道，其道德價值觀念往往會發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變，進而對醫(yī)德教育產(chǎn)生逆反心理；醫(yī)生的心理狀態(tài)，溝通技巧至關(guān)重要，但是部分醫(yī)學生自控能力差，網(wǎng)絡成癮，心理趨向封閉，社交能力下降；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生，醫(yī)鬧的出現(xiàn)，使得醫(yī)學生對職業(yè)的未來走向感到迷惘，甚至心存畏懼。以上種種，均不利于醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。

2相應的對策和措施

2.1提高實習的效率

①嚴肅實習紀律，制度上最大程度地保證實習時間。

②加強實習生管理，克服帶教的放任性、松散性，建立制度化、規(guī)范化的管理模式。

③將實習生臨床實踐技能教學任務定位到科室，項目落實到教師。

④好的制度要靠得力的人來執(zhí)行，因此我們重視打造一支過硬的教師隊伍。按照“有能力、有熱情、有責任感”的標準遴選帶教老師，注意老中青的搭配，加強帶教老師的培訓和交流學習。

⑤積極探索教學方法的創(chuàng)新。充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷，是同學們及時了解各專業(yè)發(fā)展的最新情況，激發(fā)學習的興趣和效率。盡可能地使用幻燈課件教學。逐步引入 “PBL(基于問題的學習，Problem based learning)教學法”，集中解決同學們遇到的、感興趣的實際問題。

⑥討論病史采集、病歷書寫、體格檢查和臨床基本技能操作是醫(yī)生的基本功，各學科中具有共性的基本技能(如病史采集、病歷書寫和全身體格檢查)在實習前期集中由專任教師指導培訓，具學科特點的技能(如內(nèi)、外、婦、兒)則以各教研室為單位由專職教師承擔。這樣可以有效避免因輪轉(zhuǎn)科室學習重復內(nèi)容造成的時間浪費。

2.2增加醫(yī)學生實踐機會，充分利用臨床技能

①鑒于“診斷學”學習時間較長，臨床見習動手實踐機會少，相關(guān)知識已生疏，加強實習生的崗前教育和強化臨床實踐技能培訓。臨床基本技能培訓項目包括全身體格檢查、病歷書寫（由教師集中講授病歷采集、病情分析、病歷書寫的基本要求和注意事項），門(急)診病歷、急診留院觀察病歷、住院病歷書寫的規(guī)范要求等。內(nèi)科技能操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺；外科技能操作：包括外科無菌技術(shù)操作洗手法、穿衣、戴手套、消毒備皮，鋪單及外科手術(shù)基本操作切開、止血、打結(jié)、清創(chuàng)、縫合、術(shù)后折線；影像學、心電圖、超聲、實驗室檢查結(jié)果的解讀和研判。強化他們進入臨床實踐前的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的儲備，促成其角色轉(zhuǎn)換。使學生先在較為真實的環(huán)境和氛圍中得到規(guī)范化的訓練，最終能在技術(shù)動作較為熟練和心理狀態(tài)穩(wěn)定的情況下面對病人進行診治，同時在此過程中也拓展了學生的思維，培養(yǎng)了學生分析和解決問題的能力，增強學生在臨床實習過程中的自信性。

②組織學生觀看《全身體格檢查》音像教材。由指導教師邊講解邊示范操作，在學生練習過程中反復糾正學生操作程序和手法錯誤，最后要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成以學生為對象的體格檢查，由同學和指導教師點評。

③重視教學資源投入，創(chuàng)建設(shè)備完善的臨床實踐技能培訓中心，并購置多功能穿刺模擬人，心、肺聽診和腹部觸診模擬人等，充分利用這些設(shè)施，加強醫(yī)學生的日常訓練和考核。

④帶教老師以極大的責任感精選教學病人，帶教前與病人及家屬充分交流溝通，爭取取得病人及家屬的理解和配合，避免實習生因被拒絕而產(chǎn)生不良的心理影響。

2.3 醫(yī)者德為先 醫(yī)學院校的培養(yǎng)目標是“育人”，而并非只是“制器”。一個沒有醫(yī)德的人，他的醫(yī)術(shù)越高，危害也越大。因此，新時期醫(yī)德教育一刻也不能放松。

①以人為本，提高醫(yī)學生的人文道德修養(yǎng)，同情患者，珍愛生命。提高他們的溝通能力和社交能力。作為未來的醫(yī)務工作者，不僅要有精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德，而且還要具備全面適應現(xiàn)實的能力，高度的社會責任感和健全的人格。提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)，讓他們在浩瀚的人類文化熏陶下，全方位、多角度的正確認識人與社會及其相互關(guān)系，從而充分認識和理解患者的心態(tài)，主動改善、協(xié)調(diào)與病員的關(guān)系。通過良好的溝通和交流，獲得病人及家屬的信任，使之配合各項操作，最終提高實踐效果。

②以醫(yī)學界的前輩和先進人物為榜樣，學習他們愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神，學習他們?nèi)娜鉃椴∪朔盏木瘢瑢W習他們嚴于律己、抵制不良風氣的精神。藉此樹立同學們從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信心，是他們能夠把行醫(yī)作為一項終生的事業(yè)，而不僅僅是一個謀生的職業(yè)。

③借助網(wǎng)絡和影視作品，結(jié)合實際中的一些醫(yī)療糾紛和事故，詳細講解發(fā)生的原因和過程，增強實習生的自我保護意識，提高他們防范和處理此類事件的能力。使得他們在參加工作后心存謹慎，而不是心存畏懼。

④組織學習相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)和法律。良好醫(yī)德的形成絕不能僅僅依靠醫(yī)者的自覺，還要依賴于法律法規(guī)的有效約束。

醫(yī)學教育是精英教育，培養(yǎng)出來的是具有仁心仁術(shù)的仁醫(yī)。在這個過程中，臨床實踐是醫(yī)學生們由學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，我們要加強實習生管理，不斷創(chuàng)新，持之以恒地強化實踐技能的培訓和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，順利實現(xiàn)在新時期醫(yī)學生臨床醫(yī)學教學的培養(yǎng)目標。

篇（5）

1 教學在學生的整個學習過程中起至關(guān)重要的作用

口腔教學基本上包括三個部分：理論授課、實驗教學和臨床實習。理論授課的目的是讓學生從根本上認識和理解疾病發(fā)生、發(fā)展的原因、病理、臨床表現(xiàn)，以及對此如何做出正確的診斷并給予相應的治療原則和具體的治療方法。要求學生從理論上對疾病本身有一個清楚的認識，同時對該類疾病的診療過程有比較清晰的思路。那么，一旦到臨床實習階段，不至于面對患者無所適從或者偏離實際太遠。

在實驗教學階段，學生基本都是在仿真模型或離體牙上操作。示范及操作的靈活性和隨意性較實際患牙要容易，學生對一些操作步驟的領(lǐng)悟更直接，記憶也會更深刻。所以，老師在此階段認真嚴謹?shù)慕虒W以及對學生操作過程的嚴格要求、把關(guān)是學生良好過渡到臨床實習的極其重要的一環(huán)。沒有實驗操作的嚴格訓練，那么到臨床實際操作階段，學生勢必會出現(xiàn)怯于動手、動手之后接受緩慢、在有限的實習時間內(nèi)收效甚微，達不到實習要求。所以，負責實驗教學的老師有必要要求學生在實驗室能夠規(guī)范化地完成一系列操作步驟并能深喑每一操作過程的原理。這一過程相當于給學生進入臨床實習的熱身階段。有過初步的接觸后，動起手來才會做到心中有數(shù)。否則，學生在臨床實習時因為沒有經(jīng)歷而遲遲不敢動手，影響教學進度，也不利于他們自信心的培養(yǎng)。

在臨床實習帶教過程中，不同醫(yī)院可能有不同的帶教模式。具體到我們醫(yī)院的實際情況是病人多醫(yī)生少。帶教老師必須完成臨床任務。出現(xiàn)的問題是：老師都忙于處理病人，顧及學生的機會就少。在此情況下，為達到教學目的我們要求學生的理論知識必須扎實過硬；同時學生進入診室時先有一段時間的觀摩過程，在這一過程中學生必須及時熟悉老師的診療過程并適當協(xié)助老師做一些輔操作，同時完成病歷的書寫并書寫達標。初接診時選擇診療相對較簡單的病例予以操作，并監(jiān)督其完成診療過程，此目的是加強學生的自信心和規(guī)范其操作手法。基本操作規(guī)范后讓學生自主接診患者，但要求其每次操作前必須向老師請示，老師復查診斷正確、治療方案合理后方可進行處理。這樣，學生的實習效果也很好。當然，如果能有更合理的措施保障老師專職帶教，那么實習效果將會提高更快。

2 學生的學習能力在實習效果上有區(qū)別

在帶教過程中，我們發(fā)現(xiàn)不同屆的學生以及同屆不同班的學生或者同班的不同學生，其臨床實習能力均有差別。人們常說:只有不會教的老師，沒有教不好的學生。從歷屆實習情況來看，如果某屆學生理論成績普遍較好的話，其臨床動手能力、帶教老師的滿意度以及考研成績均很突出。而對于同屆不同班的學生來說，也有同樣的結(jié)果：好的班級學生操作能力普遍都較強。這說明教學和學風明顯影響著學生的最終實習能力。當然，學生自身的差異也有存在，但非主要因素，而且任何學生都有很大的可塑性。只要我們能及時發(fā)現(xiàn)每個學生不同的特質(zhì)并給予相應的指導，所有的學生都會在實習階段突飛猛進，完成從學生到醫(yī)生的過渡。

3 學生在實習過程中應當注意的問題

在相同的教學條件下，學生如何能更好更快的進入臨床扮演起醫(yī)生的角色，更靈活的將理論知識運用到實踐中去，我們認為學生在實習過程中還應注意以下幾個方面：

（1）必須非常熟悉并充分理解理論課所講內(nèi)容。教材上的每個章節(jié)都是專家們的經(jīng)驗之談并經(jīng)過充分驗證的，非常經(jīng)典。對學生來講很具有借鑒性。

（2）初進診室時，自己首先要對整個接診過程做到心中有數(shù)。觀摩期間要對老師所接診的每個病人的病史、診療過程熟悉，并時時將老師的操作過程和理論課的講述相聯(lián)系并進行批判性比較，找出差異及時理解。帶著思考問老師、查書本，這樣不僅能培養(yǎng)學生獨立思考問題的能力并且能使學生迅速將理論和臨床有機的結(jié)合，提升他們從學生到醫(yī)生的跨越。

（3）接診過程中要做到膽大心細，切記不懂裝懂一意孤行。臨床實習是一個實踐過程，面對的是真實的患者。本身患者對實習生和年輕醫(yī)生就有排斥心理，動作稍不規(guī)范或問診雜亂無章、沒有條理不能讓患者滿意很容易被拒絕。如果說在診治過程中再出現(xiàn)失誤那么對患者無法交代對自己更是自信心的打擊。因此，在操作過程中切勿盲目。對自己不確定、不熟悉的病例，一定要及時請教老師。任何所謂的面子或是突發(fā)其想都是不允許的。

（4）每實習一段時間后將相關(guān)的理論知識再復習一遍。這樣，將有助于對過去知識的進一步理解和掌握，同時對自己的臨床實習又會起到促進作用。

（5）經(jīng)常和老師、同學討論病例，交流自己的實習心得，互相取長補短，一定能獲得意想不到的收獲。

（6）良好的醫(yī)德是做人的根本。和藹可親的言語、自信誠實的交流以及發(fā)自內(nèi)心的對患者真誠的關(guān)懷是和患者進行良好溝通的橋梁[2]。

在實習期間很多同學忙于找工作和考研，多少會對實習有所耽誤[3]。但是，我們相信一個人如能對自己的前途整體上有個良好的規(guī)劃的話，他一定會非常重視臨床實習過程。俗話說：“過了那個村就沒有那個店”。在整個職業(yè)生涯中，初涉職場的階段是人生最艱難也最需要人引導的階段。作為醫(yī)學生更要清楚醫(yī)學職業(yè)的重要性和特殊性。因此，在實習階段有老師的細心指導和培養(yǎng)，同學們應該好好把握，不要浪費這難得的學習時機。

所以，對于學生來說，臨床實習過程是一非常重要的階段。在這一學習過程中不僅需要老師的嚴格要求還需要學生努力的學習。畢竟，這一過程在作為醫(yī)生的成長過程中至關(guān)重要，希望同學們珍惜。

參考文獻

篇（6）

在全國精神病專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科中，每年招收5-6名合格的精神科醫(yī)師，進修期限1-2年。

二、招生條件與待遇

1．38歲以下，本科以上學歷，主治醫(yī)師以上職稱，從事精神科臨床工作8年以上，有初步的三級學科專業(yè)定向。

2．進修期間受聘我院擔任病房主治醫(yī)師，接受主治醫(yī)師全面的專業(yè)能力和管理能力培訓，承擔主治醫(yī)師崗位職責，享受我院主治醫(yī)師獎金和勞保待遇。

3．培養(yǎng)目標：同我院病房副主任。側(cè)重三級學科定向培訓，如老年精神病學、兒童精神病學、司法精神病學、臨床精神藥理、成癮精神醫(yī)學、精神康復醫(yī)學等。作為課題組成員參與1項我院科研項目。

4．進修期間工資待遇由原單位決定。食宿自理（我院不安排）。

5．我院負責辦理進修期間的異地執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。

三、招生程序

1．組織機構(gòu)：由我院組成招生小組負責招考工作。

2．招生方式：面向全國公開招考。有意進修者請將加蓋有單位鮮章的個人簡歷，以及學位證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)職稱證書的復印件，于每年10月31日以前寄到我院醫(yī)務處。

3．考核方式：分為初審與面試

初審：每年11月15日前完成。我院招生小組審核所有報名材料，直接通知初審合格者前來面試。

面試：每年11月15-30日組織兩次面試。面試內(nèi)容分為理論筆試（120分鐘）、實際病例考試（60分鐘）、自由答問面試（30分鐘）等三個步驟。

面試的交通食宿費用自理。

4．錄取：由我院招生小組確定錄取名單，于每年12月31日前通知面試者考試結(jié)果，向被錄取者寄發(fā)錄取通知書。

5．報到：每年春節(jié)長假后第一周報到。

四、面試主要內(nèi)容

1．理論部分：精神病學基本理論、專科新進展等。

2．實際病例：在聽取病史匯報基礎(chǔ)上進行現(xiàn)場精神檢查（30分鐘），口頭匯報診斷分析過程和制定治療方案（15分鐘），回答考官問題（15分鐘）。最后提交經(jīng)過整理的完整過程紀錄（即除病史紀錄外的完整病歷）。

如果不聽取病史而直接進行精神檢查，則該項總分加5分。

3.自由答問：回答考官的任何問題。

篇（7）

一、深化創(chuàng)建認識

對創(chuàng)園工作的重要性，在之前已經(jīng)講的很多，我就不多說了。我覺得深化認識是一個很重要的問題，要搞清楚為什么要創(chuàng)建?要變“要我創(chuàng)建”為“我要創(chuàng)建”。

第二，從我們現(xiàn)狀的情況來看，我們也必須創(chuàng)建園林城市。這幾年在市委、市政府的重視下，在大家的努力下，——的園林綠化事業(yè)取得了長足的發(fā)展，這是有目共睹的，建設(shè)了許多的主干道、廣場、公園。但是深入的看一看，我們的居住區(qū)綠化、單位庭院綠化以及老城區(qū)綠化可以說是非常落后。我市各項綠化指標與省級園林城市的要求還有很大的差距。從我們綠化的總體水平來講，總體水平還不高，這個水平包括數(shù)量的概念和質(zhì)量的概念。我們現(xiàn)在的庭院綠化、單位綠化和居住區(qū)綠化達到省級指標的寥寥無幾。大家很清楚，面上的綠化上不去，城市的總體綠化水平就不可能提高，現(xiàn)在我們看到的只是表面，真正使老百姓受益的是整體水平的提高。所以不論是指標還是我們面上的水平，我們都必須用創(chuàng)建園林城市為載體來補上這一課，來提高我們——園林綠化的總體水平，來提升我們城市環(huán)境的競爭力。

第三，從機遇來看，現(xiàn)在是最好的機遇。搞城市建設(shè)需要黨委政府的重視，現(xiàn)在我們黨委政府非常重視園林綠化事業(yè)。有這么好的機遇，我們建設(shè)部門要搭好這個平臺，有關(guān)部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居住區(qū)、社區(qū)等一起來創(chuàng)建，才能夠形成合力，把創(chuàng)建工作做好。

二、建立創(chuàng)建組織

篇（8）

2 結(jié) 果

2.1 實習時間及地點

近90%被調(diào)查者的實習時間在兩周以內(nèi)；將近一半被調(diào)查者（47.57%）選擇在三級醫(yī)院進行，在一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療站實習的學生低于20%；87.38%的學生選擇在傳統(tǒng)的主要科室實習（內(nèi)科、外科、急診科等）。

2.2 實習接收情況

僅29人憑借學校介紹信順利被醫(yī)療單位接收實習，大部分依靠親人朋友介紹選擇合適科室。帶教老師持非常支持的態(tài)度與認為低年級醫(yī)學生實習為時過早的態(tài)度幾乎各占一半，少數(shù)認為無所謂，極個別因認為低年級醫(yī)學生臨床實習會影響醫(yī)院正常工作秩序而反對。

2.3 實習預期

超過半數(shù)的學生認為早期實習僅作為對醫(yī)生工作的了解和對醫(yī)療環(huán)境的體驗，少數(shù)期望在實習中學到一定臨床知識并與已掌握的理論知識相結(jié)合；超過90%的學生對此實習表示喜歡，超過半數(shù)表示非常渴望，但仍有極少部分同學表示不感興趣。

2.4 實習實際情況

絕大多數(shù)學生的實際工作是查房、幫助科室處理瑣碎事務、在辦公室閱讀醫(yī)學書籍以及了解醫(yī)院規(guī)章制度等，近一半學生獲得觀摩手術(shù)的機會，三分之一學生有親自操作的經(jīng)歷（包括換藥、寫病志等），約四分之一學生表示在實習過程中沒有實際工作。在實習實際過程中經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛的學生占少數(shù)，僅5人表示經(jīng)常經(jīng)歷醫(yī)患糾紛。

2.5 實習收獲

在理論知識與實習的聯(lián)系方面四分之三以上學生認為學過的理論知識在實習中得到了應用，對實習比較有幫助，在其中有近二成學生認為做到了理論與實踐緊密聯(lián)系，對實習很有幫助；在實習是否達到預期方面七成學生表示已達到，在其中有少部分學生認為超過預期，仍有近三成學生認為實際與預期偏離較遠。認為在實習過后對醫(yī)療工作更加喜歡或印象變好的學生占總數(shù)的80%以上；有70%學生認為此項實習很有益處，對將來的工作有一定幫助，但仍有超過10%認為弊大于利，其余表示無所謂。

3 結(jié)論與分析

3.1 學生對臨床實習有較大興趣

通過調(diào)查結(jié)果可以看出低年級醫(yī)學生對于接觸臨床實習是非常向往的，這與專業(yè)的選擇相關(guān)，臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)目標大多為臨床的一線醫(yī)生，能夠早期接觸并熟悉醫(yī)生的工作環(huán)境以及工作內(nèi)容工作性質(zhì)對于低年級醫(yī)學生來說是具有一定吸引力的。在統(tǒng)計中可以發(fā)現(xiàn)三級以上醫(yī)院對醫(yī)學生的吸引力相對更大，這可能與大醫(yī)院設(shè)備完善以及學生對今后工作的預期相關(guān)，有調(diào)查顯示大多數(shù)醫(yī)學生希望能在三甲醫(yī)院工作。

3.2 接收醫(yī)院帶教醫(yī)生與學生本身對實習的態(tài)度有較大偏差

幾乎全部學生都不會把此項實習當作作業(yè)來完成而是主觀意愿有興趣去做，大部分學生會選擇自己感興趣的科室，也不乏學生與老師一起值夜班；然而接收醫(yī)院的態(tài)度大多是不積極的，雖然原則上是配合的，但在實際操作過程中往往忽略對學生能力的培養(yǎng)，導致實習結(jié)束后學生的收獲局限在熟悉環(huán)境上，對臨床實際能力的掌握上很難有進步。一方面接收醫(yī)院大多并不是教學醫(yī)院，醫(yī)生更注重看病而不是教學，對醫(yī)學生的實習不夠重視；另一方面醫(yī)生工作過于繁重，少有專門時間帶領(lǐng)醫(yī)學新生從頭學起。

3.3 臨床實習收獲與預期基本一致

從調(diào)查結(jié)果來看，雖然大部分學生對實習是向往的，但是對實習的預期并不是很高。基本上都為了更多更具體的了解臨床工作的性質(zhì)與內(nèi)容。然而在實習過程中學生也確實很難接觸專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)容，這與醫(yī)院必須對患者負責的性質(zhì)有關(guān)，低年級醫(yī)學生的臨床技能水平也不適合做過于專業(yè)的工作。學生在實習中所做的工作諸如處理雜務、書寫病例、查房或見習手術(shù)等也大都符合自己對臨床實習的預想。實習過后絕大部分學生認為實習后有一定的收獲，也進一步印證了這點。

3.4 理論知識可以在臨床實習中得到應用

理論知識的掌握情況也會對臨床實習產(chǎn)生一定影響，很多學生認為在實習過程中做到了理論聯(lián)系實際或者理論知識得到了應用。雖然尚有一部分學生認為無法在實習中應用理論知識，這不能排除學生本身對理論知識的掌握不足的影響。

4 解決方案

4.1 規(guī)范實習內(nèi)容與教學計劃

目前的實習時間安排在假期，地點由學生自主選擇，造成了實習水平的參差不齊。學校與實習單位缺乏有效的溝通也導致的學生的實習接收受阻。學校可以利用課間或周末安排學生在附屬醫(yī)院進行實習，分組配備帶教老師，對實習內(nèi)容進行簡單規(guī)劃與布置。不僅可以保證適合學生的課程內(nèi)容，也可以隨時掌握學生的整體實習情況以便與對教學內(nèi)容做出合理調(diào)整。另一方面也避免了學生在尋找接收單位時遇到的困難。實習時長方面可給出范圍讓學生選擇，但應限制在1～2周，時間過短達不到實習目的，時間過長又可能使學生失去興趣。實習具體內(nèi)容應包括了解工作環(huán)境以及簡單必要的臨床操作技能，具體可以包括了解醫(yī)院的規(guī)章制度、掌握與患者交流的技巧以及對患者的人文關(guān)懷、病例的規(guī)范書寫、協(xié)助管理患者檔案、學習心肺復蘇等急救技能以及外科無菌操作方法、參與查房和交接班等。另外，對于掌握一定技能且實習中表現(xiàn)出色的學生，應該給予觀摩手術(shù)、簡單的外科操作等實際操作的機會來更進一步提高學生的實踐技能。

4.2 調(diào)整實習與理論課教學模式

醫(yī)學院校應重視對學生臨床技能的培養(yǎng)，逐步改變單純理論知識灌輸?shù)恼n堂模式。首先，改變臨床實習的密度與彈性，給學生提供隨時實踐的條件。比如，可以在附屬醫(yī)院相關(guān)基本臨床科室（如普外科，內(nèi)科，急診科等）長期對學生提供實習機會。從教務處與教研室派出專人負責管理，讓學生能夠通過提前登記預約即可選擇自己需要的科室或內(nèi)容在課余時間進行實習。其次，理論課教學中在保證基礎(chǔ)理論知識教學的前提下，盡可能增加臨床病例的講解與討論，讓理論課成為服務臨床實踐的工具而不是讓學生單純記憶理論知識，從而使學生逐步形成系統(tǒng)的臨床思維。

4.3 制定完善的實習評價體系

篇（9）

1.過去內(nèi)科實習不足之處

內(nèi)科臨床實習是醫(yī)學生從課本理論學習轉(zhuǎn)向臨床實踐的重要過渡階段之一，在學習方式和學習內(nèi)容上有很大的轉(zhuǎn)變。在臨床實踐中需要結(jié)合多種學科知識來深入了解臨床現(xiàn)象的本質(zhì)，這就要求學生首先要復習生理學、病理學、解剖學等多門基礎(chǔ)學科的相關(guān)知識，同時需要掌握一定的臨床操作技能，如病史采集、體格檢查等;然后和病人的臨床癥狀、體征結(jié)合起來，才能作出正確的診斷，是一個主動思考、主動學習的過程。部分學生不能很好實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，懶于思考，仍寄希望于教師的填鴨式教育，實習工作浮于表面，不去深入病房和病人多交流、多溝通;再加上部分實習學生基本功較差，不能及時獲得臨床信息，以至于不能作出正確的臨床診斷，使得不少學生在輪轉(zhuǎn)幾個科室后就消耗掉了開始實習時的熱情，消極對待臨床實習工作，極大影響了實習的質(zhì)量。

2.應對策略

2.1重視基本臨床技能

基本臨床技能包括采集病史和體格檢查。采集病史的過程，應該是醫(yī)師充分運用自己的專業(yè)理論知識，篩取各種可能有意義的病情資料，并進行及時的分析思考，本質(zhì)上是一種探索的過程。即在了解病史過程中，醫(yī)師可以隨時產(chǎn)生某種診斷假說，但隨著了解的進展和深入，又隨時修正自己原有的想法，并不斷因此產(chǎn)生新的假說，尋求新的證據(jù)和資料，在了解病史過程中要始終進行鑒別診斷。通過采集病史產(chǎn)生的診斷假說是否成立尚難以確定，因此需要通過查體尋找陽性或陰性體征，驗證或排查各種假說，使診斷更加接近實際病情。

2007一2008年度在我院內(nèi)科進行臨床實習的五年制學生共52人，其中男生22人、女生30人。實習期間，每周組織1次病例討論。由帶教教師在自己管理的病例中選擇典型病例，在教師的指導下由學生自己查閱相關(guān)文獻，并寫出綜合臨床報告。討論時，先由學生匯報病例，提出自己的診斷、鑒別診斷及相關(guān)治療方案。然后由學生之間互相提問，由主角學生解答；回答不準確或不知道時由帶教教師解答。教師可向?qū)W生提出問題并給予指導。然后由病房負責人進行重點講授，講解本次討論的重點、難點，同時簡單介紹國內(nèi)外的有關(guān)新進展，最后總結(jié)本次病例討論的優(yōu)缺點。實習結(jié)束進行問卷調(diào)查。

另外，在教學活動中，嘗試采用以問題為基礎(chǔ)的學習的教學方法（Problem-basedlearning，PBD針對各專業(yè)教學的重點和難點，定期選擇部分典型病例設(shè)計了一系列臨床問題;誘導學生主動思考、探究和分析問題，提高了其理論知識的實際應用能力、臨床推理能力，并且在小組討論過程中提高了學生團結(jié)協(xié)作的能力。

2.2運用先進教學手段

運用計算機模擬病人、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)，結(jié)合臨床見習、實習進行臨床技能訓練，可以豐富臨床技能實踐教學的教學手段和內(nèi)容。主要在以下幾個方面作了改進：

①在講解疾病時，配合典型的癥狀、體征的照片，幫助學生建立形象思維，“千言萬語不及一張圖”，使枯燥的學習變得直觀、形象。利用音頻在同步授課中讓學生身臨其境地感受到干濕羅音、心臟雜音等;多媒體教學在醫(yī)學教學中能多角度地向?qū)W生傳遞教學信息，大大提高課堂效率與效果。②體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習和實習進行訓練。③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用模擬技術(shù)進行訓練。④癥狀學、臨床檢驗診斷學、心電圖學、影像診斷學采用討論患者化驗結(jié)果、胸片結(jié)果、心電圖結(jié)果等進行討論式教學。⑤通過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等形式進行等病例分析、醫(yī)患溝通、問診和臨床思維訓練。

2.3重視帶教教師的示教作用

教師的一言一行都會對學生起到潛移默化的作用。古人云:“親其師，信其道”，帶教教師在實習醫(yī)生培養(yǎng)過程中的作用舉足輕重。優(yōu)秀的臨床教師必然會對學生產(chǎn)生積極的影響。我校積極推行本科生導師制度，目的就是選拔優(yōu)秀的高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為臨床帶教教師。本科生導師在臨床帶教前接受學校有關(guān)臨床溝通與交流技能的培訓，并定期接受學校的考核，保證帶教教師的高素質(zhì)。帶教教師既是醫(yī)療工作者，又是教育工作者。帶教教師要嚴格要求自我，恪守醫(yī)療道德，做到既教書又育人。帶教教師在與患者溝通時，要以理服人，交流溝通條理有序，言談舉止大方。要做到言傳身教，注意樹立良好的當代醫(yī)生形象。要認真了解不同疾病、不同年齡、不同職業(yè)患者的心理需求，并根據(jù)情況進行相應的有效溝通，為醫(yī)學生樹立一種積極、主動的醫(yī)患交流態(tài)度。醫(yī)學生要學會如何與患者及家屬進行良好的溝通，如何同患者建立互相信任的良好關(guān)系，要了解患者的心理狀態(tài)，如何與患者接觸，這對于了解病情同樣也是缺不可少的，如何在學習專業(yè)知識的同時加強自身的修養(yǎng)，培養(yǎng)自己的溝通能力非常重要。

3.問卷調(diào)查

在實習結(jié)束時對所有學生發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收問卷52份。詳細結(jié)果見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，該實習組學生對該實習帶教方法滿意，在對內(nèi)科常見疾病診療原則的掌握程度、病史采集的能力、體格檢查的規(guī)范和熟練程度等方面得到提高，對臨床實習的積極性、主動性均達90%以上。但是仍然有7%的學生在選擇和運用實驗室和影像學檢查的能力提高方面不甚滿意，這也是今后教改中值得注意的問題。

篇（10）

臨床技能多站式考核亦稱之為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英國學者M.R. Harden于1975年提出，[1]即在臨床技能考核中以模擬臨床現(xiàn)場情景的方式，客觀評估和測試醫(yī)學生的臨床處置及適應能力。在考核過程中，通過事先設(shè)計的多個系列考站對學生進行各項實踐技能測試，有效彌補了學生在臨床技能方面于傳統(tǒng)筆試無法測試的主觀性考核，為培養(yǎng)醫(yī)學生厚知識、強技能和嚴謹科學態(tài)度，提升他們的綜合素質(zhì)與能力創(chuàng)造更好的條件。

目前國外許多醫(yī)學院校如美國、加拿大、韓國以及日本等都較早采用多站式考核對醫(yī)學生的臨床技能進行評估，其考試內(nèi)容和評價范圍涵蓋了教育目標分類學的主要領(lǐng)域：認知、情感和精神，并涉及綜合臨床接診能力、英語口語能力和人際關(guān)系與交流能力等等，考試形式以多站式考試進行，共約12個站左右，每站考試時間不等，要求考生完成至少5個以上的任務；還有的在國家醫(yī)師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來，我國部分醫(yī)學院校面對考期較長、人力物力投入較大，而且只能滿足小批量學生應考等問題，[2]為改變傳統(tǒng)臨床技能評價方式單一、主觀性考核比重較大和評價欠全面的弊端，借鑒和引入OSCE考核方法，有的醫(yī)學院校采用3-7個站點不等設(shè)置多個考核項目，學生可以隨機進入各個站點抽取一組題目進行考試，每個題組的考試內(nèi)容和難易程度基本相當，考試目標更加明確細化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師和學生的普遍認可及醫(yī)學教育界的肯定。

二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點及優(yōu)勢

醫(yī)學臨床多站式考核優(yōu)于傳統(tǒng)臨床考試評價，有其自身的特點和優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下三個方面：

首先是體現(xiàn)在不同的考核方式。OSCE改變了醫(yī)學教育通常的考試方式，它所采用的測試手段必須與臨床實際情景緊密結(jié)合，達到既接近臨床實際又方便易行，既不脫離專業(yè)理論又不囿于書本的死記硬背；?⒁醞?較多注重課程內(nèi)容傳授轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮樽⒅嘏R床技能的實踐應用，使課堂和書本學習的專業(yè)知識在實踐中進行總結(jié)和檢驗，臨床知識融化為臨床技能，通過實訓學習進一步檢驗臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復性和穩(wěn)定性，符合醫(yī)學院校客觀評估現(xiàn)代醫(yī)學生醫(yī)學專業(yè)知識、臨床實訓技能以及人文溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標。

其次是體現(xiàn)在對臨床知識的系統(tǒng)分解。OSCE根據(jù)教學計劃設(shè)計層次不同、結(jié)構(gòu)不一、難度不同的實訓技能考試，既要形式靈活又不能脫離教學大綱的內(nèi)容，通過靈活設(shè)置考站，構(gòu)建各種評分標準體系和標準化病人匹配試題庫，在不同的站點分別將多個模塊、多個題組的考試同時進行，使教學大綱的內(nèi)容得到有機的聯(lián)系。有的醫(yī)學院校在所有考試結(jié)束后，進行教師和學生等的問卷調(diào)查，教師可以根據(jù)學生表現(xiàn)進行現(xiàn)場點評，指出同學們優(yōu)勢和不足，并針對相關(guān)問題提出合理的意見和建議；學生提出他們的疑慮和困難，大家各個擊破不斷改進[3]，這將更加有利于多個站點學生整體把握臨床知識和實訓技能，從而有效地促進學生積極的應試態(tài)度和對專業(yè)學習的極大興趣。

第三是體現(xiàn)在對臨床技能的把握。OSCE更加注重考核醫(yī)學生對臨床技能的掌握程度，看重臨床專業(yè)的實踐性，即以客觀方式評價醫(yī)學生的臨床技能，這是日后能否適應臨床工作實際要求的重要環(huán)節(jié)，也是反映醫(yī)學實訓考核中臨床技能的實際水平。通過設(shè)立和模擬不同而逼真的臨床環(huán)境，使考生在考站通過事先設(shè)計的一系列實踐技能測試，測試內(nèi)容包括標準化病人、臨床資料采集以及在醫(yī)學模擬人上進行實際操作等環(huán)節(jié)，這類客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可以提高臨床實訓的測評效果，強化對臨床專業(yè)方法的學習和學習方向的指導，為醫(yī)學生的臨床技能掌握以及綜合能力的提升創(chuàng)造更為適宜的環(huán)境和條件。

三、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對醫(yī)學生臨床技能評價的思考

隨著臨床技能考核體系的不斷完善，標準化、科學化考試得到加強，運用OSCE對醫(yī)學生臨床技能評價勢在必行。

首先，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試推動了臨床教學改革。隨著高校醫(yī)學教育改革的不斷深化，提高教育教學質(zhì)量已經(jīng)成為教學改革的主旋律。因此必須大刀闊斧進行教學方法的研究和改進，用最經(jīng)濟、簡便的方式減少時間和精力投入的浪費，以取得更好的教學效果，實現(xiàn)教學改革的目標；加強理論知識與臨床實踐的有機融合，讓實踐認知豐富對書本知識的解讀，以提高臨床教學效果的實效性。OSCE承接實訓教學環(huán)節(jié)，符合臨床教學改革方向，增強了臨床技能的實訓效果，[4]對醫(yī)學生臨床技能評價提供了重要參考。