時(shí)間：2022-12-08 19:06:58
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇妊娠期糖尿病范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
A：妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者又稱妊娠期糖尿病，即GDM。世界各國報(bào)道GDM發(fā)現(xiàn)率為1％～14％，GDM患者多數(shù)產(chǎn)后糖代謝功能恢復(fù)正常，但患糖尿病的機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。
Q：妊娠期糖尿病究竟是怎么發(fā)生的呢?
A：孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低。
胎兒從母體攝取葡萄糖增加。
孕期腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加。
到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，原因有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。
Q：妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生什么樣的影響呢?
A：高血糖可制胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)15％～30％。
糖尿病孕婦妊娠期的高血壓病發(fā)生率為正常婦女的3～5倍，一旦并發(fā)高血壓，病情難以控制，對(duì)母兒極為不利。
巨大兒發(fā)生率明顯增加，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)率增加，產(chǎn)程長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后大出血，其原因?yàn)樵袐D血糖高，通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島不能通過胎盤，使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)。胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21％，而早產(chǎn)兒發(fā)生率為10％～25％，胎兒畸形發(fā)生率為6％～8％，均高于非糖尿病孕婦。而新生兒易發(fā)生低血糖，新生兒呼吸窘迫綜合征等危及新生兒的生命。
Q：在孕期，什么情況下應(yīng)該考慮有糖尿病呢?
A：當(dāng)孕期出現(xiàn)有以下情況者應(yīng)考慮篩查糖尿病：
糖尿病家族史。
肥胖，體重大于理想體重20％以上。
曾分娩過4000克以上的嬰兒。
有不易解釋的流產(chǎn)或死產(chǎn)史，
曾出現(xiàn)過胎兒異常。
羊水增多。
尿糖陽性。
Q：如果患了妊娠期糖尿病應(yīng)該怎樣處理呢?
A：首先，飲食調(diào)理是控制妊娠糖尿病的基礎(chǔ)。
合理控制總熱量。孕28周后每周體重增長(zhǎng)不超過500克，同時(shí)應(yīng)避免熱量攝入過低引起酮癥酸中毒。
每日主食應(yīng)保證250～350克，過低不利于胎兒生長(zhǎng)。適當(dāng)選食粗雜食。
蛋白質(zhì)供給要充足，且保證其中1／3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋、魚、蝦、精肉、豆制品、奶類。
脂肪攝入不宜過多，硬果類食品可適量食用。
礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維的補(bǔ)給要充足。
鈉鹽的攝入應(yīng)嚴(yán)格限制，每日不超過6克。
一少食多餐，每日吃5～6餐，即除早，午、晚三餐外，在兩餐之間適當(dāng)加餐。尤其晚睡前加餐，防止夜間因進(jìn)食不足發(fā)生低血糖，適量運(yùn)動(dòng)有利于血糖控制和防止孕期體重過度增加。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，最好的運(yùn)動(dòng)方式是散步，每天散步2～4次，每次15分鐘。
其次，若經(jīng)飲食調(diào)理和適量運(yùn)動(dòng)效果不佳者，必須使用胰島素治療。胰島素是孕婦最適合、最安全，最有效的療法，不會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。口服降糖藥會(huì)致胎兒生理缺陷與畸形，忌用。
妊娠期糖尿病
對(duì)母嬰有危害嗎？
不但有危害，危害還不小呢。最主要的危害有：
1 增加孕期合并癥，糖尿病孕婦合并妊高癥者占25%～32%。；感染增多，如腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚疥腫、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等。
2 羊水過多，比非糖尿病孕婦高10倍，可造成胎膜早破和早產(chǎn)。
3 產(chǎn)程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)產(chǎn)程停滯和產(chǎn)后出血等。
4 剖腹產(chǎn)率增加。
5 巨大兒發(fā)生率增加。使難產(chǎn)、產(chǎn)傷和胎兒死亡發(fā)生率增加。
6 胎兒畸形率增加，畸形類型涉及全身所有器官系統(tǒng)，多見與骨骼、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
7胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。引起胎兒宮內(nèi)窘迫，使窒息率增加，嚴(yán)重發(fā)生缺血缺氧性腦病，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
8增加胎兒死亡率，糖尿病孕婦胎兒死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧導(dǎo)致胎兒死亡。
9發(fā)生新生兒低血糖。可達(dá)50～70%，低血糖對(duì)新生兒腦細(xì)胞可造成不可逆的損害。
還可造成低鈣血癥、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、靜脈血栓形成、心肌病、另外，對(duì)子代可造成遠(yuǎn)期的影響，如可使智力低下發(fā)生率增高。
關(guān)于妊娠期糖尿病，有哪些問題困擾著孕婦？
尿糖陽性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了嗎？在臨床工作中，常常遇到有這樣的疑問的孕婦。
尿糖陽性：
化驗(yàn)?zāi)蛞菏钱a(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目，如果尿糖陽性了，孕婦當(dāng)然要著急，可有時(shí)陽性的尿糖并非是異常。以下三種情況是常見的非糖尿病引起的尿糖陽性。
1有的孕婦尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出現(xiàn)陽性反應(yīng)；有的孕婦服用了過多的維生素C，或諸如水楊酸類藥物（一些解熱鎮(zhèn)痛藥，預(yù)防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等藥物，也可使尿糖出現(xiàn)假陽性。
鑒別方法：葡萄糖氧化酶法試劑特異性高。
2有的孕婦腎小管回吸收葡萄糖功能出了點(diǎn)問題，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，結(jié)果尿糖陽性，而孕婦血糖是正常的。
鑒別方法：血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)正常。
3有的孕婦可能有甲狀腺功能過強(qiáng)或亢進(jìn)，如果是在食后1小時(shí)以內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)尿糖陽性。
鑒別方法：換一個(gè)時(shí)間復(fù)查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗(yàn)。
血糖高：
孕婦到醫(yī)院做常規(guī)產(chǎn)前檢查，剛好需要抽靜脈血化驗(yàn)，其中包括血糖，恰恰因?yàn)橐恍┮蛩厥寡锹愿撸绻蛱窃訇栃裕透屧袐D放心不下，盡管排除了糖尿病，也困擾著孕婦：沒病為什么化驗(yàn)不正常？下面這兩種情況是引起非糖尿病性血糖增高的原因。
1有的孕婦受到強(qiáng)烈的刺激，如在到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查途中險(xiǎn)遇車禍，或摔了一跤，可能會(huì)使血糖一過性增高；
鑒別方法：換一個(gè)時(shí)間復(fù)查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗(yàn)。
2甲狀腺功能亢進(jìn)癥不但會(huì)出現(xiàn)尿糖陽性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。
鑒別方法：疑似甲狀腺功能亢進(jìn)，或不能確定是否為妊娠糖尿病時(shí)，及時(shí)檢查甲狀腺功能。
妊娠期糖尿病的治療
非孕期糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物療法極其重要，而對(duì)于孕婦來說，盡管也需要飲食和運(yùn)動(dòng)等非藥物療法，但不能作為主要的治療手段，如果嚴(yán)格實(shí)施飲食療法，會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。在藥物治療方面孕期糖尿病主要是選用胰島素，且首選單組分人胰島素。孕婦低血糖時(shí)對(duì)胎兒的危害甚至大于高血糖時(shí)，所以不能把血糖降得過低。一般情況下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在6.6～8mmol/L。
關(guān)于妊娠糖尿病幾種情況說明
妊娠前即有糖尿病：應(yīng)把血糖持續(xù)控制在正常水平達(dá)3個(gè)月以上，且糖化血紅蛋白在正常范圍內(nèi)，這時(shí)母體內(nèi)的缺氧狀態(tài)才被解除，卵細(xì)胞才能正常發(fā)育。
不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已達(dá)糖尿病F級(jí)（合并了糖尿病腎病）或R級(jí)（增生性視網(wǎng)膜病變），或同時(shí)患有冠心病、高血壓等影響妊娠結(jié)局的疾病。如果這樣的女性懷孕了，應(yīng)終止妊娠。
患有妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)在高危門診做產(chǎn)前檢查和保健，因?yàn)槿焉锲谔悄虿?duì)你和孩子存在很大的威脅。如果你認(rèn)真地做孕期檢查，并聽取醫(yī)生的意見和囑咐，胎兒受到的威脅會(huì)降到最低，你也會(huì)得到最大的保護(hù)。醫(yī)生還會(huì)為你做很多事情。我在這里不能都詳細(xì)地寫出來，因?yàn)槊總€(gè)孕婦都有其特殊性，都需要個(gè)體化檢查和治療。
一旦確診妊娠期糖尿病，就應(yīng)制定治療方案。包括糖尿病飲食治療和藥物治療。孕期糖尿病一定要進(jìn)行干預(yù)治療。如不干預(yù)和治療，對(duì)孕婦健康和胎兒發(fā)育都有不良影響。
妊娠期糖尿病的診斷
口服75克葡萄糖，2小時(shí)血糖大于78 mmol/l即可診斷。
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的區(qū)別
孕前沒有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。
孕期糖尿病常規(guī)篩查
孕期進(jìn)行糖尿病篩查已經(jīng)成了孕檢的一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目。隨著生活水平不斷提高，體重指數(shù)大，營(yíng)養(yǎng)過剩的孕婦越來越多，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也逐漸增加。所以，妊娠期糖尿病的篩查越來越受到重視。
由于妊娠期糖尿病大多數(shù)患者無癥狀，空腹學(xué)糖多正常，甚至還在正常的低限，所以，用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來檢測(cè)妊娠期糖尿病就顯得至關(guān)重要了。
孕期必須做糖尿病篩查（簡(jiǎn)稱糖篩）嗎？
孕期糖尿病的孕婦可以沒有任何癥狀，其診斷主要靠產(chǎn)前檢查，最主要的是靠糖尿病篩查。所以，孕婦每個(gè)孕婦都應(yīng)該做糖尿病篩查，通常情況下是在孕24～28周的時(shí)候；醫(yī)生也會(huì)根據(jù)您的具體情況，在孕期的任何時(shí)期建議您做糖篩；如果您有下列高危因素，那么，當(dāng)您第一次做孕期檢查時(shí)就應(yīng)該做糖篩。
1有糖尿病家族史；
2超重或肥胖；
3有不明原因的胎停育史；
4胎兒巨大或羊水過多；
5孕婦年齡大于30歲；
6曾經(jīng)有過妊娠糖尿病史或分娩過巨大兒。
妊娠糖尿病，
要把健康飲食進(jìn)行到底
準(zhǔn)媽媽不僅自身需要營(yíng)養(yǎng)，還要為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)，患有妊娠糖尿病的準(zhǔn)媽媽又要通過飲食調(diào)節(jié)血糖。因此，妊娠糖尿病的飲食要求與非孕期糖尿病是不同的。如何均衡飲食，把健康飲食進(jìn)行到底，即能有效控制血糖，又不影響準(zhǔn)媽媽和胎兒的健康，關(guān)鍵是飲食的管理。
妊娠糖尿病飲食原則
總熱量攝入
30～35千卡/公斤體重，孕期每增加一周，在原有熱量的基礎(chǔ)上再增加3～8%。
怎么知道吃了多少熱量的飯菜啊？準(zhǔn)媽媽不要著急，如果您合并了妊娠糖尿病，醫(yī)生會(huì)為您精確的計(jì)算您每天所需要的熱量，并幫助您折合成具體的飯菜，或者發(fā)給您一張對(duì)照表，表上會(huì)告訴您一個(gè)2兩的饅頭含有多少熱量，一袋250毫升的鮮奶含有多少熱量。
食物種類
碳水化合物（主食）：占總熱量的30～45%；
蛋白質(zhì)（蛋肉奶豆制品等）：占總熱量的20～25%；
脂肪（油及肉等）：占總熱量的30～40%。
我們平時(shí)吃的饅頭、面條、面包、餅干、餅子、米飯、米粥等米面，以及糖及含糖食品都屬于碳水化合物。五谷雜糧及豆類要比精米白面更適合糖尿病孕婦，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥面包。
蛋白質(zhì)分優(yōu)質(zhì)蛋白和粗質(zhì)蛋白，但可不要把粗質(zhì)蛋白視為劣質(zhì)蛋白。幾乎含有人體所有必須氨基酸的蛋白質(zhì)稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人體必須氨基酸，及非人體必須氨基酸的蛋白質(zhì)稱為粗質(zhì)蛋白，如大豆及糧食等食物。優(yōu)質(zhì)蛋白食品相對(duì)來說比較容易被人體吸收利用，粗質(zhì)蛋白食品則比較難吸收。但粗質(zhì)蛋白食品也有很多優(yōu)質(zhì)蛋白食品沒有的優(yōu)點(diǎn)，如含熱量低，含油脂低，含纖維素高，食用粗質(zhì)蛋白食品腸道積氣較多，但有利于排便。所以說，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。
中式飲食主要是從瘦肉和油中獲取脂肪。但孕婦可不能“談脂色變”，一點(diǎn)不吃脂也不利于胎兒的發(fā)育。
進(jìn)餐方式
每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配為10%、30%、30%、10%，在四餐之間，各加餐一次，比例分配為5%、10%、5%。
準(zhǔn)媽媽一定會(huì)驚呼：這也太麻煩了！不麻煩，那三小餐中，一餐也就是吃一口東西；三大餐也不是讓您四碟八碗，吃得飽飽的，而是少食多餐，就是說多吃幾次，每次少吃一點(diǎn)，總量要控制，其目的就是要均衡血糖，不讓血糖太高。
妊娠糖尿病宜多攝的營(yíng)養(yǎng)素
優(yōu)質(zhì)蛋白
妊娠期，準(zhǔn)媽媽和胎兒都需要足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，如鮮奶及其奶制品，魚和瘦肉等。
維生素
準(zhǔn)媽媽對(duì)維生素D的需要量增加，在孕中期開始應(yīng)該服用含有維生素D的營(yíng)養(yǎng)素，最好是服用羥化維生素D，或加入維生素D的牛奶，吃營(yíng)養(yǎng)素不能代替每天在陽光下散步。
對(duì)葉酸的需要量也比平時(shí)增加2倍，多吃一些葉酸豐富且對(duì)血糖影響較小的食物，如菠菜、甘藍(lán)菜等綠葉青菜，豆類、動(dòng)物肝臟、橙子和全麥面粉等。
對(duì)維生素B、C的需要量輕微增加，維生素B和C在食物中的含量比較大，除了日常正常飲食外，通常情況下不需要額外攝入。
草莓、菠蘿、獼猴桃含可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)較高。香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等雖然營(yíng)養(yǎng)也很豐富，但因其含糖量較高，不宜多吃。
礦物質(zhì)
準(zhǔn)媽媽對(duì)鐵的需要量增加，應(yīng)多吃含鐵高的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、深色蔬菜等。
妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
純糖、蜂蜜、巧克力、小甜點(diǎn)、蛋糕等應(yīng)少吃，或不吃。購買現(xiàn)成食品時(shí)要了解糖含量。咖啡、茶、可口可樂和含蘇打的飲料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比較高，應(yīng)避免喝這些飲料。
妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度，取決于糖尿病病情及血糖控制水平，凡病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大。
對(duì)孕婦的影響：①高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡。②易合并妊娠期高血壓疾病。③糖尿病孕婦抵抗力下降，易合并感染。④易發(fā)生羊水過多。⑤巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高。⑥易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。
對(duì)胎兒的影響：①巨大兒發(fā)生率增高。②胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率增高。③早產(chǎn)發(fā)生率增高。④胎兒畸型率增高。
對(duì)產(chǎn)后新生兒影響：可出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖。
糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。必須引起重視。首先預(yù)防較關(guān)鍵，孕婦應(yīng)定期行產(chǎn)前檢查。妊娠前已有糖尿病的糖尿病孕婦診斷不難，一般能做到及時(shí)治療。但妊娠期糖尿病（GDM）孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖有時(shí)可能正常，容易漏診。該患者無糖尿病史及家族史，無糖尿病“三多一少”的明顯癥狀，這就更加體現(xiàn)出產(chǎn)前檢查的重要性。對(duì)具有糖尿病高危因素的患者應(yīng)高度重視。這些高危因素包括：三多一少癥狀，糖尿病家族史，孕期尿糖多次檢測(cè)為陽性，年齡>30歲，孕婦體重>90kg，復(fù)雜性外陰、陰道假緣酵母菌病，反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎或分娩足月RDS兒史，分娩巨大兒史、畸形兒史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多，過去有重度妊娠期高血壓疾病史及嚴(yán)重感染史。初次產(chǎn)前檢查時(shí)就應(yīng)對(duì)孕婦是否有GDM的高危因素進(jìn)行評(píng)估，若有GDM的高危因素存在，則在妊娠后期需進(jìn)行診斷試驗(yàn)。通常在孕24～28周進(jìn)行GDM的篩選和診斷，因?yàn)檫@一時(shí)段不易漏診，另一方面，此時(shí)確診后還有足夠的診療時(shí)間，以確保妊娠預(yù)后良好［1］。
妊娠時(shí)的生理特點(diǎn)：空腹血糖低而餐后血糖高，腎糖閾下降及抗胰島素作用增強(qiáng)等，所以單憑空腹血糖或尿糖難以查出糖尿病。有高危因素的妊娠婦女，發(fā)生GDM的幾率比無高危因素的妊娠婦女要高，但不是說無高危因素的妊娠婦女不發(fā)生GDM。所以每位孕婦于孕24～28周都應(yīng)行血糖篩查試驗(yàn)，如篩查實(shí)驗(yàn)陰性，有高危因素者在孕32周時(shí)重復(fù)做此試驗(yàn)［2］。本例孕婦反復(fù)發(fā)生先兆早產(chǎn)，彩超提示羊水過多，這些均為糖尿病的高危因素。羊水過多是先兆早產(chǎn)的誘因，引起羊水過多的原因很多，但不能忽視糖尿病的因素。病人孕期出現(xiàn)闌尾炎，更說明糖尿病孕婦抵抗力較差，易合并感染。糖篩查的方法：葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完。其后1小時(shí)測(cè)血糖≥7.8mmol/L，為糖篩查異常。如≥11.2mmol/L，為GDM的可能性大。對(duì)糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷糖尿病，空腹血糖正常者再進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，3小時(shí)6.7mmol/L。2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，診斷妊娠期糖尿病；僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。
其次，妊娠期糖尿病的治療也很關(guān)鍵，合理有效的治療，能夠穩(wěn)定病人的血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。部分妊娠期糖尿病孕婦僅需飲食控制即可維持血糖在正常范圍。其次是藥物治療，口服降糖藥物有導(dǎo)致胎兒死亡或畸型的危險(xiǎn)，所以孕婦不能口服降糖藥物，胰島素是主要的治療藥物。最近有報(bào)道稱，妊娠期口服二代磺脲類藥物格列苯脲和二甲雙胍，與胰島素治療效果相似，且藥物不良反應(yīng)少，對(duì)胎兒并無不良影響。我國尚未正式應(yīng)用，但是國外許多學(xué)者已將該藥用于妊娠期［2］，患者的醫(yī)療費(fèi)用因此大大降低。由于妊娠期胰島素抵抗逐漸形成，所以即使血糖控制正常后，仍應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物的劑量，以避免治療過程中低血糖發(fā)生。一般建議，僅需飲食控制者，孕期血糖控制正常后，應(yīng)每周至少監(jiān)測(cè)1天中三餐后血糖。需要胰島素或藥物治療者，每周至少監(jiān)測(cè)1次三餐前、后以及夜間血糖［3］。
最后，不能忽視GDM的產(chǎn)后隨診。有報(bào)道GDM產(chǎn)后5年內(nèi)，發(fā)展成2型糖尿病的比例升高。所以產(chǎn)后6～12周OGTT試驗(yàn)正常者，至少每2～3年檢查血糖1次。對(duì)具有GDM史人群，主要是合理膳食營(yíng)養(yǎng)，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保持體重在正常范圍，以減少或推遲患有GDM婦女發(fā)展成為2型糖尿病。
總之，GDM一經(jīng)確診，應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)，控制妊娠期血糖，以減少母兒并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后，減少或延緩產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成為2型糖尿病的可能，并且預(yù)防子代2型糖尿病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-187-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕婦,約占孕婦總數(shù)的1%～14%[1],屬高危妊娠。若孕期血糖控制不滿意可能對(duì)母嬰有嚴(yán)重危害,該病近年來有逐漸增加的趨勢(shì),因此控制血糖及選擇適當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)間終止妊娠非常重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年1月～2006年12月在我院分娩確診為妊娠期糖尿病孕婦52例,占同期分娩總數(shù)的2.98%(52/1744)為GDM組。該組平均孕周38周(28～42周),平均確診孕周26周(22～35周),初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。隨機(jī)選取我院2006年1～4月間在我院住院分娩的正常孕婦40例為對(duì)照組,不包括死胎、雙胎。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、不同孕周出生的新生兒例數(shù)及平均體重相比較無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
GDM診斷見樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版,排除孕前糖尿病史。
1.3 方法
確診GDM后門診治療,采用飲食控制及適量運(yùn)動(dòng),按30～35kcal/(kg?d),全日食物分6次進(jìn)餐,根據(jù)患者餐前尿酮陰性、空腹微機(jī)血糖67mmol/L行胰島素治療。每周產(chǎn)檢,查餐前尿酮、空腹微機(jī)血糖、餐后2h微機(jī)血糖,每月查B超,孕32周起每周行NST檢查,37周起每3天行NST檢查。臨產(chǎn)后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),新生兒出生后由新生兒科監(jiān)護(hù)。
終止妊娠指標(biāo)與非GDM孕婦相同,即①≥41周;②胎盤功能減退、NST異常、羊水減少;③妊娠并發(fā)癥或合并癥,影響母兒健康,胎兒成熟或基本成熟。孕周
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組生產(chǎn)方式
妊娠期糖尿病52例,其中單純飲食控制40例,飲食控制+胰島素治療10例,2例未治療。剖宮產(chǎn)34例,陰道產(chǎn)18例。對(duì)照組剖宮產(chǎn)16例,陰道產(chǎn)24例。
2.2 GDM對(duì)母體的影響
GDM組妊高征、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
妊娠期糖尿病通常發(fā)生于中晚期,孕婦體內(nèi)抗胰島素樣激素水平增高,使孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低而使血糖增高。GDM對(duì)母嬰的影響程度取決于糖尿病血糖控制水平[2]。本資料結(jié)果顯示,GDM母嬰并發(fā)癥明顯高于正常對(duì)照組。
分娩時(shí)機(jī)的選擇,目前大部分學(xué)者認(rèn)為,GDM血糖控制穩(wěn)定應(yīng)在38～39周終止妊娠[1],但過早干預(yù)孕婦宮頸成熟度差,引產(chǎn)成功率低,增加孕婦焦慮情緒,導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率增加。故血糖控制良好,沒有并發(fā)癥或過期妊娠者在嚴(yán)密觀察下等待自然分娩。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征[2],積極控制血糖,加強(qiáng)孕期及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),血糖控制平穩(wěn),GDM孕婦陰道分娩是安全的,但有巨大兒時(shí)或其它產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥就應(yīng)該適當(dāng)放寬手術(shù)指征考慮行剖宮產(chǎn)。高血糖刺激胎兒胰島細(xì)胞增生肥大,胰島素分泌增多,使胎兒伴發(fā)高胰島素血癥,高胰島素血癥拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成和釋放使胎兒肺成熟延遲,新生兒出生后容易出現(xiàn)肺透明膜病變。凡嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下血糖控制不穩(wěn)定妊娠35周左右需住院治療,根據(jù)胎兒大小、胎齡、肺成熟度、胎盤功能等綜合考慮終止妊娠時(shí)間,一般以37周左右為宜。如病情控制良好,可達(dá)到39～40周;如任何提示胎盤功能不良或胎兒處境危險(xiǎn)信號(hào),應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,孕周小于38周者可行羊膜腔穿刺做羊水泡沫試驗(yàn),同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg,胎肺成熟者行終止妊娠。
[參考文獻(xiàn)]
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者是發(fā)現(xiàn)的糖尿病。大約占妊娠合并糖尿病的80%以上[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～12%[2]。對(duì)江蘇省吳江市同里鎮(zhèn)屯村衛(wèi)生院的75例患者的母嬰影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：共25例妊娠期糖尿病患者，平均年齡30歲。其中初產(chǎn)婦有11例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例。患者中患家族糖尿病的有5例。
1.2 臨床癥狀：有17例患者均在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，有3例患者因在妊娠期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有3例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有2例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合征。
1.3 診斷
1.3.1 糖尿病的篩檢：孕婦在24～28周早餐之后口服葡萄糖50 g，1 h之后對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定，若血糖≥7.8 mmol/L（140 mmg/dl），則糖篩查為陰性。此時(shí)應(yīng)該做進(jìn)一步的糖耐量的試驗(yàn)。
1.3.2 口服糖耐量試驗(yàn)：糖篩檢呈陰性者，在禁食12 h之后口服75 g的葡萄糖溶液，測(cè)空腹血糖和服糖后1 h、2 h、3 h的血糖值，正常值為5.6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L即100 mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl，若是其中的任意兩個(gè)數(shù)值高于正常值，則為妊娠期糖尿病[3]。
2 結(jié)果
2.1 妊娠期糖尿病對(duì)母體的危害：導(dǎo)致母體羊水過多、妊娠期高血壓疾病、進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的機(jī)率較高。造成胎兒窘迫的發(fā)生率也較高。
2.2 妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響：造成新生兒的早產(chǎn)、窒息、低血糖、巨大兒等。
3 討論
該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在妊娠期間攝入了過多的營(yíng)養(yǎng)，使其營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食；另一方面是由于人們對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不深刻，在圍生期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調(diào)整，圍生期的正規(guī)管理是預(yù)防該病的重點(diǎn)。
孕婦在妊娠期因?yàn)榇萍に睾驮屑に氐姆置谠鰪?qiáng)，刺激了胰島素的分泌增加，導(dǎo)致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導(dǎo)致其血糖的升高[4]。妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時(shí)的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎；另一方面容易發(fā)生酮癥酸中毒，造成機(jī)體的代謝功能紊亂。
妊娠期糖尿病對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害，尤其是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴(yán)重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)率。
針對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證適量的營(yíng)養(yǎng)的攝入，還要防止進(jìn)食后的引發(fā)的高血壓，更要避免在饑餓的時(shí)候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對(duì)于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126 kJ/kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167 kJ/kg，較重的孕婦每天的攝入量為100 kJ/kg。為了預(yù)防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5天進(jìn)行1次血糖的測(cè)定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6 mmol/L，空腹的血糖值≤5.8 mmol/L，進(jìn)食后2 h的血糖值≤6.7 mmol/L，若超過以上數(shù)值，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。對(duì)妊娠期糖尿病的鍛煉也一樣重要，可使葡萄糖進(jìn)入組織內(nèi)，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)糖的代謝，從而使血糖降低。但是需要注意的是鍛煉時(shí)不能過于強(qiáng)烈。若是運(yùn)用藥物治療，首選藥是人胰島素，但是用量存在個(gè)體的差異。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的了解，以便在治療的時(shí)候獲得更好的療效。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 藍(lán)俊芝.妊娠糖尿病的飲食結(jié)構(gòu)及調(diào)整方案[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):31.
妊娠期糖尿病指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常疾病。嚴(yán)重威脅圍生兒的健康，如何正確管理妊娠糖尿病孕婦，仍是圍生醫(yī)學(xué)中的重要課題。本文回顧我院對(duì)68例妊娠期糖尿病孕婦管理分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2003年1月～2007年6月，在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦共2860例，其中診斷為妊娠糖尿病68例。年齡最小18歲，最大41歲，平均29歲，初孕婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。
1.2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材，凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8 mmol/L或妊娠24～28周，行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)于口服葡萄糖1 h后測(cè)血糖≥7.8 mmol/L，血糖篩查異常，需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），于空腹12 h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75 g+水300 ml，5 min內(nèi)服完，以后每隔1 h抽血1次，連續(xù)3次。空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病［1］。本文68例達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中49例用飲食療法加運(yùn)動(dòng)血糖控制在正常范圍內(nèi)，19例采取飲食療法加運(yùn)動(dòng)加胰島素或格列苯脲治療。
1.3 結(jié)果 68例妊娠期糖尿病通過飲食管理加運(yùn)動(dòng)及藥物治療，無一例發(fā)生酮癥酸中毒，無孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，無新生兒低血糖發(fā)生及新生兒呼吸窘迫綜合征。36例順產(chǎn)分娩，7例陰道助產(chǎn)，包括巨大兒18例其余為其他剖宮產(chǎn)指征。孕37～39周49例，39～40周19例，妊娠糖尿病合并妊娠期高血壓疾病3例，產(chǎn)后出血2例。
2 討論
妊娠期糖尿病是一種因胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的代謝性疾病，妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖難以控制，母嬰易發(fā)生多種并發(fā)癥，如：巨大兒及胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過多、圍生兒死亡、低血糖、胎兒畸形難產(chǎn)、感染、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠糖尿病往往發(fā)病前無癥狀，且部分患者空腹血糖正常，易發(fā)生漏診或確診時(shí)間較晚，使孕婦得不到有效及時(shí)的處理，引起產(chǎn)科多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。另外有些孕婦對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)控制飲食沒有正確認(rèn)識(shí)，不能堅(jiān)持規(guī)范合理用藥，拒絕住院治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本文采用飲食加運(yùn)動(dòng)療法控制，52例效果滿意，既無出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，又無產(chǎn)婦發(fā)生餐后高血糖，方法如下。
2.1 飲食療法［2］ 由于妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴(yán)格，即使肥胖的孕婦妊娠期也不能過分控制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥。每日總熱量按30～35 kcal/kg，碳水化合物占50%～55%、蛋白質(zhì)20%、脂肪占20%～30%。ADA（2001）建議肥胖（BMI>30）者，每日熱卡為25 kCal/kg，碳水化合物占每日總熱量的35%～40%。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜過多，注意多攝入富含纖維素和維生素的食品，為避免夜間低血糖發(fā)生建議睡前加餐。
2.2 運(yùn)動(dòng)療法［2］ 2型糖尿病孕婦以及GDM者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用對(duì)降低血糖有一定幫助，尤其對(duì)胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應(yīng)該在餐后進(jìn)行一定的鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般20～30 min，選擇有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步等，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。先兆早產(chǎn)或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
2.3 藥物療法［3，4］ 16例通過飲食控制加運(yùn)動(dòng)2周左右，復(fù)查血糖2次或多次檢驗(yàn)不能控制在空腹5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖6.7 mmol/L以下，均采用藥物治療，以胰島素治療為主。目前研究顯示：格列苯脲的胎盤通透性極低，因肌體血清蛋白（HSA）水平是影響格列苯脲胎盤通透性的主要因素，格列苯脲與HSA的結(jié)合率高達(dá)99.8%，即使格列苯脲為其峰濃度的100倍，而HSA的質(zhì)量濃度只有20 mg/L，格列苯脲在血清中仍以結(jié)合狀態(tài)存在，且半衰期短，約4 h，使得該藥體內(nèi)分布率低且清除率高，因此，理論上講該藥可以在孕期安全使用，但仍主要采用胰島素治療。其中3例孕中晚期發(fā)現(xiàn)，血糖值偏低且拒絕胰島素治療，為避免巨大兒及新生兒透明膜肺發(fā)生，應(yīng)用格列苯脲控制血糖，效果滿意。
胰島素治療力求模擬正常人生理狀態(tài)下基礎(chǔ)胰島素及三餐后胰島素的分泌，筆者采用三餐前注射短效胰島素以控制餐后血糖，睡前加用中效胰島素以提高夜間基礎(chǔ)胰島素水平，控制夜間及凌晨高血糖。具體用法:一般2次中效胰島素的量約占全日胰島素替代治療用量的30%～50%。其余50%～70%的胰島素用量由三餐前短效胰島素合理分配， 孕期胰島素用量，隨妊娠周數(shù)的增長(zhǎng)而逐漸增加，在28～32周較為明顯。平均胰島素用量在孕早、中、晚期分別為0.7～0.8 u/（kg·d），0.8～1 u/（kg·d），0.9～1.2 u/（kg·d）。具體應(yīng)根據(jù)三餐用餐及餐后血糖值適當(dāng)調(diào)整，治療目標(biāo)是指孕婦無明顯肌餓感的情況下，空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.8 mmol/L;餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L;夜間:4.4～6.7 mmol/L。尿酮體（-）。同時(shí)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。妊娠20～22周超聲檢查胎兒心血管和神經(jīng)管系統(tǒng)，除外胎兒嚴(yán)重畸形。妊娠28周后，每4～6周復(fù)查1次超聲，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和羊水情況，因?yàn)橥砥谌焉锾悄虿』颊卟l(fā)癥多，易發(fā)生巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等。若過早終止妊娠，胎兒未成熟易造成新生兒死亡。妊娠糖尿病孕婦應(yīng)孕36周左右提前入院觀察，盡量維持至胎兒成熟，如果飲食控制良好，妊娠晚期無合并癥，胎兒生長(zhǎng)情況良好，等預(yù)產(chǎn)期臨近自然分娩或終止妊娠。若用胰島素控制血糖不滿意，出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)促胎肺成熟后終止妊娠，以確保母嬰平安。
妊娠期糖尿病即妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，屬A級(jí)糖尿病。但處理不當(dāng)或不重視會(huì)嚴(yán)重影響母兒預(yù)后，增加孕婦及新生兒死亡率。本文68例妊娠糖尿病通過飲食控制加運(yùn)動(dòng)及胰島素治療效果良好，無一例發(fā)生酮癥酸中毒和圍生兒死亡及孕婦死亡，無新生兒低血糖發(fā)生及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。糖尿病對(duì)妊娠的影響與患者病情輕重及孕產(chǎn)期血糖控制情況密切相關(guān)。因此，正確處理妊娠期糖尿病可有效改善妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的結(jié)局和預(yù)后，同時(shí)預(yù)防減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，159-161.
本文就2年來接診的50例妊娠期糖尿病進(jìn)行分析，分別就治療與否分成治療組30例（A組），未治療組20例（B組)，兩組相比差異有顯著性。結(jié)論 應(yīng)重視妊娠期糖尿病的早期診斷早期治療，維持血糖在正常水平，以確保圍生期母兒安全。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
妊娠期發(fā)生的糖尿病50例，治療組30例，年齡25～42歲，平均年齡35.63歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦10例，高齡初產(chǎn)婦3例。早期妊娠發(fā)現(xiàn)15例，中期妊娠發(fā)現(xiàn)11例，晚期妊娠發(fā)現(xiàn)4例;在首發(fā)癥狀中，尿糖持續(xù)陽性10例，羊水過多5例，妊娠高血壓綜合征1例，常規(guī)化驗(yàn)檢查及行OGTT檢查發(fā)現(xiàn)4例。追問病史，有家族史2例，有糖尿病癥狀即“三多一少”癥狀3例，有不良生育史4例。未治療組20例中，年齡27～39歲，平均年齡31.5歲。經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦10例;高齡初產(chǎn)婦2例。首發(fā)癥狀中，化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)5例，B超提示巨大兒后查血糖檢查確診2例（合并羊水過多3例），妊娠高血壓綜合征4例，羊水過多4例，孕婦超重（身高160cm體重110kg）1例。追問病史，有家族史1例，有糖尿病癥狀即“三多一少”癥狀2例，有不良生育史2例，除常規(guī)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)高血糖3例外，其余確診時(shí)間都在孕35周以后，超過最佳治療孕周。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病診斷按Fernando所定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕期發(fā)現(xiàn)2次空腹血糖>5.8mmol/L或口服75g葡萄糖試驗(yàn)中，空腹及服糖后1、2、3h4項(xiàng)血漿葡萄糖值中2項(xiàng)分別達(dá)到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/ L者。
1.2 方法 在尿糖持續(xù)陽性的10例患者中，有5例經(jīng)查空腹血糖及行OGTT而確診，其余5例都在孕24～28周再次行OGTT而確診。在中孕發(fā)現(xiàn)的病例中，除空腹血糖檢查發(fā)現(xiàn)3例，其余病例都是在孕24～28周行OGTT確診。在晚孕發(fā)現(xiàn)的3例病例中，有1例因并發(fā)妊娠高血壓綜合征，有5例因B超提示羊水過多而查空腹血糖確診。所有病例確診都在孕32周以前，且所有病例一經(jīng)確診，都請(qǐng)內(nèi)分泌專家. 食譜制定方法給予規(guī)范的飲食控制2周，再復(fù)查血糖。若血糖控制在正常范圍內(nèi)，則指導(dǎo)孕婦自備血糖計(jì)，監(jiān)測(cè)微量血糖，自測(cè)尿糖，定期復(fù)查血糖。并鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過上述處理后，只有3例須加用胰島素控制血糖，其余產(chǎn)婦血糖基本上都維持在正常水平。產(chǎn)科方面:加強(qiáng)妊娠期保健，注意體重，定期復(fù)查B超了解胎兒情況，監(jiān)測(cè)12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)，晚期定期胎心監(jiān)護(hù)等。未治療組中，5例中孕已確診糖尿病，但都未配合治療，2例自服中藥，結(jié)果1例因胎動(dòng)消失經(jīng)B超提示死胎而入院引產(chǎn)。其余病例都因有高危因素而復(fù)查空腹血糖檢查而確診，除5例中孕確診的病例外，其余確診孕周都在孕35周以后。確診后在控制血糖的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)孕婦及胎兒情況監(jiān)護(hù)。
2 結(jié)果 兩組治療結(jié)果比較 見表。
母兒預(yù)后 經(jīng)上述處理后，49例患兒都按時(shí)健康出院。50例產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后、產(chǎn)后42天及產(chǎn)后6個(gè)月復(fù)查血糖都恢復(fù)正常。
3 討論
3.1 應(yīng)重視妊娠期糖尿病的早期診斷 妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重威脅母兒健康的疾病，近年來有明顯增多的趨勢(shì)，根據(jù)資料表明，控制血糖能明顯降低圍生兒病死率及新生兒病率。而能否及時(shí)治療，取決于是否早期診斷。因此，必須重視孕期的糖耐量篩查。特別是對(duì)于高危因素的孕婦，應(yīng)從首次產(chǎn)檢開始進(jìn)行血糖或糖耐量篩查。對(duì)于有高危因素的孕婦，首次產(chǎn)檢糖耐量試驗(yàn)陰性的患者，也應(yīng)在孕24～28周進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)樵兄型砥谔ケP分泌的各種抗胰島素激素于24～28周時(shí)快速上升，因此應(yīng)于孕24～28周進(jìn)行重復(fù)篩查，以便及時(shí)診斷治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 43例妊娠期糖尿病，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡23～37歲，平均29.87歲；合并妊娠期高血壓疾病5例，無其它急慢性疾病；純飲食療法36例，加用胰島素治療7例。隨機(jī)選擇同期住院孕婦中空腹血糖
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷CDM。①兩次或兩次以上FBG≥5.8mmol/L（105mg/dl）；②OGTT 4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)；③50g葡萄糖篩查血糖≥11.lmmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
1.3 治療方法
1.3.1 飲食療法 按江明禮等[4]食譜制定的計(jì)算方法推薦GDM熱卡供應(yīng)方案，妊娠前半期為基礎(chǔ)日攝人熱卡量+630kJ/d，妊娠后半期為基礎(chǔ)日攝入量+1470kl/d 。每日總熱量中食物結(jié)構(gòu)比例為碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%。每天總熱量不少于7560kJ，將總熱量分為3大餐與3小餐供應(yīng)，每餐供應(yīng)量依次為早餐20%，早點(diǎn)5%，午餐35%，午點(diǎn)5%，晚餐30%，晚點(diǎn)5%。每周測(cè)2次空腹血糖、3餐后2h血糖及22點(diǎn)微量血糖，酌情調(diào)節(jié)飲食。
1.3.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)可使葡萄糖進(jìn)入肌肉、脂肪組織，增加對(duì)胰島素的反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)糖代謝，從而降低血糖，減少餐前胰島素的用量。運(yùn)動(dòng)量不宜太大，一般使心率保持在120 次/min以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般20～30min，選擇比較有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，如散步等。
1.3.3 胰島素治療 胰島素最佳治療劑量尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)同胰島素用量應(yīng)該個(gè)體化[5]，并充分考慮胎盤激素隨妊娠的進(jìn)展而對(duì)胰島敏感性的影響，從而及時(shí)對(duì)胰島素的用量作出調(diào)整。健康婦女每天胰島素的分泌量為24U，胰全切術(shù)后患者每日胰島素需要量為40～50U，由此可以推算：按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，胰島素用量約為0.2～0.7U/（kg.d）。為避免出現(xiàn)低血糖，初始胰島素劑量應(yīng)該控制在上述總量的1/3～1/2，不超過2/3，2次/d。由于早餐后抗胰島素激素水平較高，因而血糖水平升高顯著，可將胰島素每日總量的2/3用于早餐前，剩余1/3用于晚餐前，每次進(jìn)餐前約30min皮下注射。一般使用中效胰島素混合短效胰島素2：1制劑，胰島素的用量根據(jù)孕期血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，通常血糖水平每升高lmmol/L，加用胰島素3～4U，每次調(diào)整后應(yīng)觀察2～3天再判斷療效。若患者病情較重或者進(jìn)人孕晚期，一般需要在每日正餐前注射短效胰島素。本組36例飲食治療血糖控制滿意，僅7例在飲食治療的同時(shí)進(jìn)行胰島素治療。
1.3.4 產(chǎn)科方面 加強(qiáng)妊娠期保健，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。監(jiān)測(cè)孕婦體重增長(zhǎng)情況，控制每周增長(zhǎng)300～500g。定期復(fù)查B超，了解胎兒情況，妊娠20～22w常規(guī)超聲檢查除外胎兒畸形，妊娠28w后每4～6w復(fù)查1次超聲，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒血流等[6]，監(jiān)測(cè)12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)。晚期定期胎心監(jiān)護(hù)，孕35w后每周1次，孕40w后每周2次。在母嬰安全情況下盡量延長(zhǎng)孕周。需要在38w以前終止妊娠者給予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治療2d，必要時(shí)羊膜腔內(nèi)穿刺了解胎兒肺成熟情況，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg以促進(jìn)胎兒肺成熟。產(chǎn)程中及手術(shù)中停用皮下注射胰島素，根據(jù)血糖值可維持小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體，每2h檢測(cè)血糖l次，根據(jù)血糖情況調(diào)整液體中葡萄糖和胰島素的比例，使血糖維持在4.4～6.7mmol/L[7]。糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。決定陰道分娩者，總產(chǎn)程應(yīng)控制在12h內(nèi)，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行J檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P0.05為無顯著性差異。
2 結(jié)果
2.1 分娩方式 觀察組剖宮產(chǎn)24例，占55.81%；對(duì)照組14例，占33.72%；兩組相比GDM組明顯升高，差異具有顯著性（P
2.2 兩組孕婦妊娠及產(chǎn)時(shí)合并癥與并發(fā)癥比較 觀察組羊水過多1例（2.33%），羊水過少2例（3.49%），胎兒宮內(nèi)窘迫3例（6.985），陰道炎15例（33.72%），高血壓5例（10.47%），胎膜早破7例（15.12）；對(duì)照組羊水過多1例（2.33%），羊水過少1例（2.33%），胎兒宮內(nèi)窘迫2例（5.81），陰道炎13例（30.23%），高血壓4例（9.30%），胎膜早破5例（12.79%）兩組孕婦妊娠及產(chǎn)時(shí)合并癥及并發(fā)癥比較無顯著性差異（P>0.05），兩組均無酮癥酸中毒病例。
2.3 兩組孕婦圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較 觀察組巨大兒4例（8.14%），新生兒窒息3例（5.81%），早產(chǎn)兒5例（10.47%）；對(duì)照組巨大兒3例（6.98%），新生兒窒息2例（4.65%），早產(chǎn)兒4例（9.30%）兩組孕婦圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較無顯著性差異（P>0.05），兩組均無胎兒官內(nèi)生長(zhǎng)受限、新生兒呼吸窘迫綜合片、新生兒死亡病例 。
3 討論
3.1 目前妊娠期糖尿病的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)生率各國報(bào)道懸殊，國外報(bào)道發(fā)生率為0.12%-12.7%，國內(nèi)報(bào)道為1%-4%[7]。已成為危害母兒健康的常見產(chǎn)科并發(fā)癥之一，除導(dǎo)致母兒的多種合并癥發(fā)生率增高外，對(duì)母親遠(yuǎn)期影響也不可忽視。研究顯示，部分GDM孕婦數(shù)年后可能成為糖尿病患者，但通過產(chǎn)后鍛煉、合理飲食可減少將來糖尿病的發(fā)生。因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，定期復(fù)查血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，采取有效的干預(yù)可有效降低糖尿病發(fā)生率，保護(hù)和促進(jìn)婦女健康[8]。
3.2 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的危害：糖尿病是一種因胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的代謝疾病，妊娠可使糖尿病病情加重復(fù)雜化，使血糖難以控制，母嬰發(fā)生多種并發(fā)癥，如流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒、羊水過多、羊水過少、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、低血糖等[9]。
3.3糖尿病廣泛的微血管病變導(dǎo)致母體多組織器官功能受損，妊娠高血壓疾病是公認(rèn)的、常見的并發(fā)癥之一。糖尿病病程進(jìn)展過程中，全身多處毛細(xì)血管管壁基底膜增厚，管腔變窄，組織供血不足，促進(jìn)了妊娠高血壓疾病的發(fā)生。子宮胎盤血供不足，胎盤絨毛缺血缺氧可引發(fā)胎盤早剝；腎臟血管改變，腎缺血，濾過性增加出現(xiàn)蛋白尿；糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變?cè)谌焉锖喜⑻悄虿≡袐D中也可見到。妊娠期母體經(jīng)胎盤向胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中葡萄糖是胎兒能量的重要來源。母體一方面對(duì)葡萄糖的需要量和消耗速度增加，另一方面針對(duì)糖尿病的飲食控制治療導(dǎo)致葡萄糖攝入不足，極易并發(fā)酮癥酸中毒。胎盤生乳素除胰島素抵抗作用外，也具有促進(jìn)脂肪分解的作用，使血液中游離脂肪酸濃度增加，進(jìn)一步促進(jìn)了酮體的生成。
3.4妊娠合并糖尿病帶給孕婦的另一大危害是感染。糖尿病患者的白細(xì)胞有多種功能缺陷，吞噬和殺菌作用降低，孕婦免疫功能降低，這些變化使孕婦受感染機(jī)會(huì)增加，尤以泌尿生殖系感染多見，常表現(xiàn)為孕婦尿液中檢出白細(xì)胞，全血白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，并發(fā)細(xì)菌或真菌感染。糖尿病的白細(xì)胞有多種功能缺陷容易發(fā)生孕期及產(chǎn)時(shí)感染。
3.5孕期血糖增高可通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰腺B細(xì)胞增生，分泌胰島素，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱、宮縮乏力，使剖宮產(chǎn)率增加.本組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P
3.6胎兒高胰島素血癥在使胎兒代謝增加的同時(shí)，機(jī)體的耗氧加大，致胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息、新生兒紅細(xì)胞增多、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖等。胎兒高胰島素血癥具有抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟遲緩。因此對(duì)GDM患者需在38w以前終止妊娠者，給予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治療2d，以促進(jìn)胎兒肺成熟，本資料無1例呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。地塞米松治療時(shí)引起血糖升高，注意調(diào)整治療。羊水過多、胎兒宮內(nèi)缺氧、妊娠期高血壓疾病等易造成早產(chǎn)，經(jīng)治療GDM患者血糖得到控制后，羊水過多、高血壓發(fā)生率可明顯下降，胎兒宮內(nèi)缺氧狀況可得到改善，本資料中早產(chǎn)發(fā)生率為lO.47%，與對(duì)照組比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎兒宮內(nèi)缺氧、孕婦合并酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征均可使圍生兒死亡率增加。有資料顯示，GDM孕婦并發(fā)酮癥酸中毒時(shí)胎兒死亡率高達(dá)30%～90%[10]。本資料中的GDM患者經(jīng)治療和（或）積極產(chǎn)科處理，沒有發(fā)生新生兒病死病例。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征。但在下列情況下應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎位異常、瘢痕子宮、既往死胎、死產(chǎn)史，孕期血糖控制不好，胎兒偏大者。本組資料結(jié)果顯示GDM的剖宮產(chǎn)率增加。比較對(duì)照組，剖宮產(chǎn)增加的主要原因?yàn)殛幍婪置洚a(chǎn)程超過12h、產(chǎn)程停滯、血糖控制不好以及社會(huì)因素。兩組妊娠期及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥與合并癥、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥并沒有升高。
目前臨床上已認(rèn)識(shí)到GDM對(duì)母嬰的危害，在妊娠中早期正確診斷和處理GDM有助于減少巨大兒、羊水過多及妊高征發(fā)生，降低手術(shù)產(chǎn)率，減低新生兒并發(fā)癥及其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。
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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的一類特殊類型的糖尿病， 其在妊娠期婦女中的發(fā)病率為1%～5%[1]。近年來， 伴隨著人們生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變， GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。GDM患者本身并無明顯癥狀， 但可以引起母嬰并發(fā)癥增加， 導(dǎo)致圍產(chǎn)死亡率增高[2]。因此， GDM對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。本文回顧性分析本院2011年1月～2013年12月期間90例GDM患者的臨床資料， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 GDM患者（GDM診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[3]）90例作為觀察組， 年齡21～40歲， 平均年齡（26.56±4.35）歲， 其中初產(chǎn)婦78例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例。選擇90例健康孕婦作為對(duì)照組， 無各類急、慢性疾病史， 孕前及孕期檢查無糖尿病史， 50 g糖篩查試驗(yàn)結(jié)果呈陰性（血糖濃度 0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)母體情況及圍生兒情況的差異進(jìn)行比較。母體情況包括妊高征、分娩期并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力）、羊水過多及自然流產(chǎn)等指標(biāo)；圍生兒情況包括死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等指標(biāo)。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
GDM患者母體妊高征、分娩期并發(fā)癥、羊水過多及自然流產(chǎn)發(fā)生率均較高， 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）， 具體情況見表1。
死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)生率均較高， 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）， 具體情況見表2。
3 討論
GDM是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常， 由于其可導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥， 已越來越受到廣大產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。GDM對(duì)母體的影響表現(xiàn)為：①妊高征發(fā)病率增加。由于高胰島素血癥和胰島素抵抗均可引起微血管病變， 使毛細(xì)血管壁的基底膜增厚， 最終導(dǎo)致妊高征發(fā)病率的增加[4]。②分娩期并發(fā)癥增多。由于巨大兒的發(fā)生率增高， 容易引起軟產(chǎn)道損傷及胎兒性難產(chǎn)， 增加了剖宮產(chǎn)率， 同時(shí)， 糖尿病還容易引起產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等并發(fā)癥[5]。③羊水過多。羊水過多一方面與羊水中糖含量增加， 從而刺激羊膜分泌增加有關(guān)；另一方面與胎兒血糖升高所引起的高滲性利尿?qū)е碌呐拍蛟龆嘤嘘P(guān)。④自然流產(chǎn)增加。高血糖水平可以嚴(yán)重抑制胎兒正常發(fā)育， 甚至停止發(fā)育， 導(dǎo)致自然流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示， GDM患者母體妊高征、分娩期并發(fā)癥、羊水過多及自然流產(chǎn)發(fā)生率均較高， 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
GDM對(duì)圍生兒的影響表現(xiàn)為：①死胎及新生兒死亡。死胎及新生兒死亡的發(fā)生原因較為復(fù)雜， 常見于妊娠36周后， 主要與母體紅細(xì)胞氧釋放量下降及妊高征引起的胎盤血流量較低， 誘發(fā)胎兒氧耗量增加導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)；此外， 酮癥酸中毒也是圍生兒死亡重要原因之一[6]。②巨大兒。胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)， 引起胎兒胰島細(xì)胞增生， 導(dǎo)致胰島素分泌增加， 最終結(jié)果是促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)合成， 抑制降解。巨大兒給分娩造成嚴(yán)重困難， 常常因?yàn)殡y產(chǎn)而引起新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、頭顱血腫等[7]。③胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。高血糖水平具有抑制胚胎發(fā)育的作用， 如果同時(shí)合并微血管病變者， 可使宮內(nèi)血流供應(yīng)減少， 影響胎兒正常發(fā)育。本研究結(jié)果顯示， GDM可以使圍生兒死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)生率增高， 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， GDM對(duì)母嬰危害較大， 應(yīng)加強(qiáng)早期篩查及診斷；若發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療， 減少危害的產(chǎn)生。
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1.1 一般資料：2010年3月-2011年3月產(chǎn)前檢查，孕期保健登記注冊(cè)的孕婦820例于孕24-28w進(jìn)行糖尿病篩查。
1.2 糖尿病篩查方法：
1.2.1 糖尿病篩查：空腹將50g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，從開始服糖水計(jì)時(shí)，1h抽靜脈血，測(cè)血糖值≥7.8mmol/L為糖尿病篩查異常。
1.2.2 糖耐量試驗(yàn)：糖尿病篩查異常者服75g葡萄糖進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。禁食12小時(shí)，口服75g葡萄糖，測(cè)空腹血糖和1、2、3小時(shí)的血糖值，正常分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L其中有兩項(xiàng)以上超過正常值，可診斷為GDM［1］。
2.結(jié)果
糖尿病篩查陽性85例，陽性率10.3%。72例進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，8例確證GDM，發(fā)病率1%左右，與國內(nèi)報(bào)導(dǎo)的1%-4%基本相符合［2］。
3.討論
3.1 護(hù)理指導(dǎo)與干預(yù)：
3.1.1 加強(qiáng)宣教力度：有必要全體家庭成員共同參與，通過孕婦學(xué)校，圖文并茂，一對(duì)一的方法，正確認(rèn)識(shí)GDM對(duì)母親及胎兒危害。徹底否定傳統(tǒng)意義上的“母壯才能兒肥，胎兒越大越覺得放心健康”的觀念。
3.1.2 心理護(hù)理及疏導(dǎo)：由于確證GDM的孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及估計(jì)不足，心理負(fù)擔(dān)很大，一方面擔(dān)心寶寶能否健康發(fā)育；另一方面擔(dān)心會(huì)不會(huì)遺留永久性糖尿病，終身打胰島素治療。經(jīng)常出現(xiàn)情緒不良、焦慮、食欲下降、甚至失眠等癥狀。因此護(hù)理過程中耐心傾聽孕婦的傾訴，掌握足夠的知識(shí)，及時(shí)解決其心理需求給予心理疏導(dǎo)，解釋每次檢查情況，做出評(píng)估，指導(dǎo)下一步的檢查及治療樹立信心，去除負(fù)面情緒影響。
3.1.3 飲食指導(dǎo)：飲食治療法是最基本治療措施，一方面積極控制血糖，避免高血糖導(dǎo)致胎兒胰島素的過分分泌；另一方面要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，避免血糖降低。目前認(rèn)為最理想的血糖水平應(yīng)控制在空腹3.3-5.5mmol/L，餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/L。食物品種以蔬菜、豆類、瘦肉、蛋奶為主，限制糧食、食糖及水果的攝入。北方盡量限制土豆、粉條、面食類淀粉含量高的食品，水果適量。糖份含量低的蘋果、桔子、柚子、獼猴桃及干果類、豆類是最理想的食物，其植物蛋白高、營(yíng)養(yǎng)豐富而且所含脂肪以不飽和脂肪為主，如豆腐、豆?jié){。多吃蔬菜可攝入足夠的纖維素、食物纖維素。食物纖維素能降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量，還可預(yù)防便秘，同時(shí)注意補(bǔ)鈣，鈣可降低妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生率。一般孕20周開始補(bǔ)，每天1000mg，孕晚期可加至1500mg，每周定期1-2頓攝入蝦、蟹及海帶等海產(chǎn)品，保證胎兒甲狀腺的發(fā)育。
3.1.4 飲食分配原則：少食多餐，以清淡易消化為主，含多種維生素及微量元素。兩頓正餐之間可加一些湯汁類，或選擇一些含糖低的水果，如蘋果，先吃半個(gè)，如測(cè)尿糖無改變可添加半個(gè)，遵循個(gè)體化的原則。睡前可喝一小杯牛奶，保證胎兒的需要量，防止夜間發(fā)生低血糖。改善不良的飲食習(xí)慣，三餐飲食均衡，熱卡總量分配：早餐10%，中餐及晚餐各占30%，余30%分2-3次作為加餐，以減輕每餐糖負(fù)荷和防止低血糖的發(fā)生。切莫減肥，這樣不僅不利于胎兒發(fā)育，且糖尿病酮癥發(fā)生率大大增加。
3.1.5 定期產(chǎn)檢：妊娠期糖尿病系高危妊娠，妊娠早期每?jī)芍芤淮危焉镏小⑼砥诿恐芤淮巍Ｔ袐D檢查血壓、血糖、尿糖及尿酮體，必要時(shí)結(jié)合B超檢查。早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，羊水過少及巨大兒等，適時(shí)終止妊娠。
3.1.6 提高自我監(jiān)測(cè)能力：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦對(duì)胎兒宮內(nèi)安危情況進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的主要手段。指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚3次，每次1小時(shí)，3次胎動(dòng)的總和乘以4為全天的胎動(dòng)數(shù)，全天胎動(dòng)數(shù)不少于10次。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，及時(shí)就診作胎心監(jiān)護(hù)、吸氧，必要時(shí)結(jié)合B超以了解胎兒宮內(nèi)的安危。自備血糖監(jiān)測(cè)儀，正確掌握末梢血糖的測(cè)量方法，并讀出數(shù)值，了解血糖動(dòng)態(tài)，及時(shí)就診與醫(yī)生溝通。
3.1.7 正確使用胰島素：對(duì)于飲食控制不理想，需皮下注射胰島素，指導(dǎo)家屬及孕婦正確掌握胰島素的計(jì)算方法、準(zhǔn)確劑量、注射方法及部位、常見的不良反應(yīng)、對(duì)應(yīng)策略。
3.1.8 增加戶外活動(dòng)：散步和游泳是妊娠期最好的運(yùn)動(dòng)方式。飯后1小時(shí)散步，可降低餐后血糖水平，有益于身心健康，調(diào)節(jié)情緒，但要避免活動(dòng)量過大，時(shí)間過長(zhǎng)。
3.1.9 預(yù)防和控制感染的發(fā)生：GDM孕婦抵抗力相對(duì)低，因高血糖使血漿滲透壓增高，抑制白細(xì)胞吞噬能力。故孕期經(jīng)常出現(xiàn)泌尿生殖道的感染，白帶增多。反復(fù)的霉菌性陰道炎讓人頭疼，指導(dǎo)孕婦合理用藥，消除藥物對(duì)胎兒有不利影響的擔(dān)心，并告知如果不用藥，局部感染加重，會(huì)引起不良后果，如胎膜早破，早產(chǎn)，羊膜絨毛膜炎等；同時(shí)加強(qiáng)孕期衛(wèi)生，勤洗滌，勤換內(nèi)衣，衣著寬松。