醫生輸血前準備匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫生輸血前準備范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

患者女，28歲，因孕1產0，宮內妊娠38 w，頭先露臨產，胎兒宮內窘迫入院。入院時查一般體征、血常規及凝血四項結果正常。在連續硬膜外阻滯下行剖宮產術，取出一男活嬰，術中子宮收縮乏力，失血700 ml，輸液1500 ml，送回病房。2 h后，產婦出現頭暈、面色蒼白、出冷汗、子宮收縮差、陰道流出大量不凝固鮮血800 mL、肉眼血尿、傷口敷料血性滲濕，血壓85/50 mmHg、脈搏120次/min、呼吸28次/min、凝血及生化結果示血紅蛋白20 g/L、活化部分凝血酶原時間112 s、凝血酶時間124 s、凝血酶原時間103 s、纖維蛋白原0.89 g/L、血小板數目31×109/L，確診為急性DIC。緊急再次推入手術室急診搶救，行子宮次全切除術，輸入濃縮紅細胞、血漿、應用肝素、抗感染等處理后，病情轉危為安。住院9 d，母嬰平安出院。

2護理

2.1術前準備

2.1.1人員分組 接到急診手術通知單后，巡回護士首先對患者病情進行評估后決定增派護士，通知護士到位，按照細化的職責進行分工搶救。共分為4組，各組1人，分別為手術配合組、輸血輸液組、聯絡組、器械組，共同完成對該患者的應急搶救。同時通知麻醉醫生作好麻醉準備。

2.1.2手術間及儀器準備 立即準備好手術間，室溫26℃～28℃，濕度40%～60%，檢查室內固定設備（電源、無影燈、吸引器、電刀、麻醉機、中心吸氧、中心吸引）是否完善、安全、適用。

2.1.3物品及藥品準備 根據手術的需要、落實、補充及完善一切物品（采血管、輸血單、輸血器、靜脈留置針等）；備好血源，急救車（車內備有常規搶救藥品和專科搶救用藥）；另準備無菌熱生理鹽水、"1-0"可吸收線。

2.2術中配合

2.2.1手術配合組

2.2.1.1密切觀察病情 對患者實施全面、連續的觀察與護理。①觀察生命體征變化：立即給予持續心電監護，每5～10 min觀察神志，血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，氧分壓和尿量的變化；有無心慌、胸悶、氣促等自覺癥狀；②注意觀察皮膚的顏色、溫度、有無瘀斑及出血點，及有無黃疸、溶血癥狀；③動態監測實驗室各項檢查結果，如血小板計數、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白含量等。以供醫生判斷病情變化，采取相應的治療措施。

2.2.1.2清點 與器械護士在手術開始前、關腹前、關腹后、皮膚完全縫合后四個時間點共同清點臺上所有物品數量，詳細、準確、無誤記錄在手術護理記錄單上。手術結束時，巡回護士與器械護士分別在手術護理記錄單上簽字確認。

2.2.1.3記錄 患者用藥繁多，經常更換，應嚴格記錄。準確記錄輸血、輸液種類、數量以及急救藥品和急救措施，術畢醫生補醫囑，執行護士簽字。

2.2.2輸血輸液組

2.2.2.1迅速開放靜脈通路 協助麻醉師進行頸靜脈穿刺，建立中心靜脈通路，并同時選用16號留置針另開放2條靜脈通路。一條專供輸血，輸入懸浮白細胞紅細胞、冷沉淀血漿等；另一條供輸液，靜脈滴注或推注各類抗過敏、促宮縮、止血、解痙、利尿、糾酸、抗感染的藥物。并根據中心靜脈壓來指導輸液輸血量及監測心功能，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應，及時糾正休克，改善缺氧狀態，防止血壓持續下降及DIC的進展。在測量中心靜脈壓時零點定位要準確，中心靜脈壓的輸液管道應無菌。

2.2.2.2輸血護理 DIC患者需輸注大量血液制品，及時補充凝血因子。成分輸血按三查八對與麻醉師共同查對，并遵醫囑緊急為患者輸血，密切觀察有無輸血反應。注意取血后立即輸用，在室溫擱置時間不超過30 min，每輸4～8單位制劑，應重新更換輸血器。

2.2.2.3用藥護理 ①正確、按時給藥，合理安排輸液順序及速度，嚴格掌握劑量，使用途徑和方法，熟知各種藥物的藥理作用、配伍禁忌及副作用，隨時按醫囑調整劑量預防不良反應；嚴密觀察治療效果，視藥物性質和病情調節滴速；當輸注血管活性藥物時，應首選中心靜脈輸入；②抗纖溶藥物的應用。按醫囑給予抗凝劑。早期給予肝素抗凝治療可提高，搶救成功率[2]，但必須嚴格掌握適應癥，必須在高凝期使用，應遵循個體化原則[3]，一般按0.5～1 mg/kg給予。

2.2.3.聯絡組

2.2.3.1保暖 低溫環境，手術暴露時間長，大量輸入冷庫血，麻醉后肌肉松弛機體產熱少等上述原因均可導致患者體溫低。體溫過低會影響凝血功能，使傷口感染率及心血管并發癥增加[4]。因此術中注意防止患者低體溫的發生，保持患者體溫恒定。具體措施包括：手術間的溫度設定在26℃～28℃，手術開始后室溫設定在22℃～24℃；不過多暴露患者的軀體并加蓋敷料；血液制品和各種液體輸入前加溫等措施保溫（30℃）。

2.2.3.2吸氧 保持呼吸道通暢，及時吸痰，吸痰時注意保持無菌，吸痰管定期更換。防止肺內感染。如患者有呼吸困難，氧分壓降低時，應立即給予面罩吸氧，必要時行氣管插管和呼吸機輔助通氣，以盡快提高血氧飽和度，減少組織及心腦缺氧。吸氧濃度≤50%，氧流量為2～4 L/min，維持SaO2在95%以上。

2.2.3.3心理護理 患者由于發病突然、無心理準備以及對疾病知識的缺乏，心里反應較為劇烈，但常常神志清醒，參加搶救的人員應做到鎮定有序，用嫻熟的操作取得患者的信任，安撫患者的情緒，使患者正確認識疾病，樹立信心，主動配合治療和護理。

2.2.4器械護士配合 手術開始前15～20 min洗手、做好器械桌的整理準備工作，檢查器械性能及完整性，注意力要高度集中，熟悉手術的解剖部位，了解手術進程，做到心中有數。根據手術進展，向術者、助手主動、敏捷、準確傳遞器械、紗墊等物。并及時調整器械擺放位置，縮短手術時間。與手術醫生、麻醉師、巡回護士共同統計術中的失血情況，便于手術醫生對患者的病情做出全面評估，也有利于麻醉師對患者的生命體征的調控。

3體會

3.1急診手術時間不固定，患者病情緊急，傳統的手術護理模式不能滿足當前的急救醫療護理工作。醫護的配合默契度及搶救效率、搶救秩序上顯得尤為重要。本例搶救我們在不增加護理人員的情況下，迅速在短時間內完成現有4名護理人員分組，與手術醫生、麻醉醫生共同完成搶救，職責分工明確，秩序規范有序，對各項搶救醫囑的執行更加到位、及時，實施后醫生組的滿意度明顯增加。

3.2進行DIC搶救時，我們細化了手術應急搶救職責，將原來巡回護士分為手術配合組、輸血輸液組、器械組三組，主要界定為保證手術安全和搶救，遇有節假日三組人員可減少為1～2人。必須設立聯絡組，聯絡組為增援護士，可以減少前三組人員的外出機會，堅守在搶救現場，達到配合搶救的目的。

3.3手術室不僅是配合外科手術順利進行的場所，更是一個需要隨時應對急救的科室。不僅要求護理人員具備全科的基礎理論和專科理論知識，更重要的是護士良好的操作技能和配合水平現，各組護士必須對手術前環境要求、搶救程序、擺放、專業用具準備，術上、臺下配合的要點等做到全面掌握。

4結論

手術室應急搶救分組模式可以提高手術室人員應急搶救能力[5]，使搶救準備充分化，搶救過程流程化，搶救人員職責明確化，搶救秩序有序規范化，提高搶救的工作質量。分組模式還解決了人員安排問題，達到合理配合搶救的目的。對各項搶救醫囑的執行更加到位、及時，為手術提供了搶救成功的安全保證。同時手術護理人員應加強業務學習，充分認識DTC對孕產婦的危害，做到訓練有素、態度嚴謹，思維敏捷，對搶救工作具有預見性，才能為手術醫生、麻醉師搶救產婦贏得寶貴的時機。

參考文獻：

[1]楊夢庚，陳蕾，高堅蓉，妊高征并發急性DIC26例臨床分析[J].中華婦產科雜志，1999，34（10）：74-75.

[2]施曉飛.65例胎盤早剝診治體會[J].中國全科醫學，2005，8（16）：1352.

篇（2）

1.2室內環境準備手術室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調節紊亂發生意外。

1.3麻酸用藥、物品準備隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。

2麻醉護理

手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

2.1建立和保持靜脈通暢這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。2.2輸液要求輸液速度一般為2ml/（kg·h），兒童為2～4ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應嚴格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過0.3g/（kg·h），液體內含糖濃度以2.5％以下為宜，超過0.5g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。

2.3輸血要求輸血速度成人一般為4～6ml/min，老年人或心肺疾病患者1ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現，應引起重視。嚴格執行查對制度，杜絕輸血事故發生。

2.4經常觀察穿刺針的局部情況有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發生。

2.5其他所有的物都對中樞神經、循環、呼吸系統機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協助麻醉醫生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。

3麻醉后護理

麻醉結束術畢應等麻醉醫生護送患者離開手術室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩定時更應特別認真負責，態度有始有終。

由于個體差異有患者術畢麻醉不能很快蘇醒者，仍需密切觀察血壓、脈搏、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流管及傷口滲液。神經外科手術患者還應注意患者瞳孔大小、意識狀態等。

遇有危急重患者應邀請麻醉醫生一同將患者送回ICU或病房向有關人員交接班，所施手術、麻醉方法、術別用藥、手術和麻醉過程中基本情況、麻醉后有關注意事項。

篇（3）

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-158-02

The cooperation of anesthesia nurse and anesthesia doctor in anesthesia

SU Meiyu, LIN Meilan, HUANG Xuelian

Anesthesia Department of Children's Hospital in Quanzhou City, Fujian Province, Quanzhou 362000, China

[Abstract] To explore how the anesthesia nurse cooperate with anesthesia doctor in anesthesia by using literature review and experience analysis methods. This paper describes how the anesthesia nurses can better cooperate with anesthesia doctor on the preparation before anesthesia (such as seriously imply checking system, psychological nursing, establish intravenous route, and keep the unobstructed, temperature and humidity), operation in postures, general anesthesia, transfusion and blood transfusion, observation of state of illness and rescue work. And present the importance of strengthening the education of anesthesia nurses.

[Key words] Anesthesia nurse; Anesthesia doctor; Cooperation; Anesthesia

近年來，隨著麻醉醫學的發展和品的不斷更新，對麻醉護士提出了更高的要求。麻醉護士如何更好地配合麻醉醫生關系到麻醉工作的順利與否。本文詳細闡述了麻醉過程中麻醉護士如何更好地配合麻醉醫生的工作。

1 麻醉前的準備

1.1 認真執行查時制度

患者進入手術室后，護士需要認真進行檢查核對，避免出現失誤。如接收患者時，需要核對患者的科別、床號、姓名、性別、診斷、病歷及其他驗單等資料、術前備皮等；核對患者術前用藥情況、有無過敏及過敏源、手術名稱、手術部位、配血報告、所帶的術中用藥，各種藥物皮試反應結果等；核查無菌包內的手術器械、滅菌指示劑是否齊全；與麻醉醫生一起核對麻醉方法和麻醉用藥是否正確[1]。

1.2 心理護理

麻醉護士在檢查確認患者及手術相關問題后，應對患者進行麻醉方法、手術方法及其治療目的、術中可能出現的不適、有無副作用等的大體介紹，以消除患者因不了解麻醉和手術造成的焦慮和恐懼心理。同時，介紹術后的效果及治療成功的案例，以安慰和鼓勵患者，消除其焦慮的情緒。患者心理狀態對于麻醉和手術均效果有一定的影響。

1.3 建立靜脈通道，保持通暢

麻醉前，麻醉護士要建立一條或多條靜脈通道，進行快速補液，同時行外固定防止管道脫落。此外，建立靜脈通道也是便于麻醉穿刺或手術中緊急情況搶救的前提。

1.4 溫度和濕度

有些患者在麻醉后失去了對外界溫濕度變化的調節能力，因此保持手術室內合適的溫濕度非常重要。若室內溫度過高，患者散熱受到影響，容易引起高熱；若室內溫度過低，患者散熱過快，體溫降低，尤其對于輸血患者容易出現寒戰或心律失常等。因此，麻醉護士應注意手術室內溫度的調節，使之保持在溫度2~25℃，相對濕度40%~50%的范圍[2]。

另外，由于庫存血的溫度較低，直接輸入容易引起患者體溫的驟降，因此輸液輸血前可將液體加溫至37℃，庫存血加溫至34℃再行輸注。此外，麻醉護士要積極配合醫生處理麻醉輸液輸血過程中的寒戰、皮疹等熱源反應，保證麻醉安全。

2 的配合

麻醉開始前，麻醉護士要協助醫生擺好患者麻醉，以方便醫生進行麻醉，盡量減少患者的暴露。同時，不壓迫患者的肢體和神經，不影響其呼吸、循環功能。麻醉后，將患者安置在特定的，避免患者的改變。麻醉后患者改變，可導致地心引力對患者臟器和血液的影響，出現呼吸和循環改變；也可因患者負重點的改變造成血管、神經和韌肌肉等軟組織的損傷。若不得已需改變患者的，應盡量動作輕柔，防止出現意外[3]。

3 全身麻醉的配合

全身麻醉包括麻醉誘導、麻醉維持和蘇醒期三個階段。麻醉護士應密切配合麻醉醫生，密切觀察患者在三個階段的生命體征的變化，及時發現異常情況，報告麻醉醫生和手術醫生，以便盡早搶救。

此外，麻醉護士應了解各種物的藥效、作用時間、用法用量和注意事項等。在麻醉維持期間，嚴格依照麻醉醫生的遺囑給藥，同時進行用藥的核對，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化；麻醉蘇醒期間，緩慢調整患者的，便于吸痰和保持呼吸道通暢。囑家屬床邊看護，防止因蘇醒期煩躁而墜床，同時注意保暖。

4 輸液和輸血的配合

術前、術中、術后的合理輸液和輸血是保證患者手術成功的關鍵。麻醉患者術中血液流失較為常見，麻醉護士應用吸引量、紗布塊血量、手術野失血情況計算出血量，結合患者的血壓值決定輸血量，以維持血液循環的穩定。由于庫存血的溫度較低，直接輸入容易引起患者體溫的驟降，因此輸液輸血前可將液體加溫至37℃，庫存血加溫至34℃再行輸注。此外，麻醉護士在輸血過程中應保證靜脈通路，積極配合醫生處理麻醉輸液輸血過程中的寒戰、皮疹等熱源反應，保證麻醉安全[4]。

麻醉護士應在麻醉醫生的指導下合理計算輸液量，以維持患者水、電解質的平衡。輸液時應結合患者病情調節輸液的速度，對于麻醉后出現脫水、休克、高熱等反應的患者，應快速輸液以防止血壓大幅下降。對于老年人、小孩或心臟功能不全的患者，應緩慢輸液，并控制輸液量。麻醉護士在給患者輸液的過程中應嚴密觀察有無輸液反應和滲漏現象。

5 注意觀察病情變化

一般來說，物對人體的血液循環系統、中樞神經系統和呼吸系統的功能有一定的影響。麻醉護士應密切觀察患者麻醉中和麻醉后的病情變化，對患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征進行監護，防止出現異常改變威脅患者生命安全。

6 密切配合，積極參與搶救工作

由于患者麻醉過程中容易出現多種影響患者生命安全的因素，如熱源反應、血容量降低、血壓降低等，因此，麻醉護士應密切觀察患者麻醉前、麻醉中和麻醉后的各種反應，針對患者病情變化配合麻醉醫生做好搶救工作[5]。

麻醉護士應熟練掌握各種疾病的搶救技術、各種搶救藥物的特點、使用劑量和使用方法，密切觀察患者的生命體征改變，對于不同情況下出現的異常有全面的了解，及時采取有效的急救措施配合麻醉醫生展開搶救。麻醉護士對各種監護儀、除顫器等儀器設備的使用情況、在術中與麻醉醫生的配合程度關系到搶救的順利與否[6]。因此，加強麻醉護士的繼續教育對于提高麻醉護士的專業知識和時間意識非常重要。

7 加強繼續教育

繼續教育是與時俱進的學習和掌握當前麻醉護理知識的重要途徑。麻醉護士在手術中起到非常重要的作用，其工作的效率、對疾病和救治方法的熟悉程度、與麻醉醫生的配合都能影響到搶救的結果。因此，加強對麻醉護士的繼續教育和學習是保證麻醉順利的重要途徑。

醫院麻醉科護士在加強自身學習的基礎上，不斷學習其他醫院的先進經驗。曾在2011年分3批每批4人到新加波某醫院進行為期1周的參觀學習，相互交流經驗。實踐證明，繼續教育對于提高麻醉護士的專業技術水平和能力有重要作用。

總之，麻醉護士應加強專業技術能力、麻醉知識和手術相關知識的學習和繼續教育。同時，加強責任心，認真執行檢查核對，密切觀察患者病情，對出現的情況及時報告麻醉醫生，并配合麻醉醫生做好搶救和救治工作。同時，加強對麻醉護士的繼續教育，使其掌握麻醉護理知識，提高與麻醉醫生的配合程度。

[參考文獻]

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篇（4）

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2009年1月分娩總數1764例,產后出血42例,發生率為2.38%,孕婦年齡

2 護理體會

2.1 搶救時護理配合 產后出血的搶救非常緊迫。子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因,宮縮不良時子宮軟,輪廓不清,有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出,應加強宮縮處理。以催產素肌注或靜脈滴注,同時雙手按摩子宮,清除宮腔內積血,減少子宮出血。軟產道損傷性出血多為持續性鮮紅血液,胎兒娩出過程中要注意保護會陰以防軟產道損傷出血,如有裂傷,應仔細檢查縫合。第三產程要正確識別胎盤剝離征象,協助胎盤娩出后仔細檢查胎膜是否完整,有無殘留。本組有2例因胎盤植入深、面積大,剝離不全而出血不止的產婦急行子宮切除術。凝血功能障礙性出血呈持續性,依病情早晚可有凝固血或不凝固血,應提前做好準備。無論何種原因引起的出血,當出血達到機體不能代償時,產婦會出現頭暈、心慌、打哈欠、面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、呼吸急促、血壓下降等休克征象,如出血量繼續增多,會出現急性失血性休克[3]。護理人員應隨時觀察產婦意識、表情及生命體征變化,配合醫生進行組織搶救。

2.2 迅速建立二條以上靜脈通道,以便有效補充血流量。保持呼吸道通暢,有效、及時的吸氧,因失血過多,流經肺的血量減少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使機體缺氧得以改善。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度,以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。密切配合醫生搶救的同時,根據病情需要做好手術前準備工作,并做好搶救護理記錄。

2.2 產后護理 對高危孕婦應進行系統監護,如分娩后應留在產房觀察2 h,送出產房時應執行交接班制度,護士在接產婦時要測血壓、按壓宮底,觀察宮底高度,陰道流血及排尿情況并作好記錄。產后4～6 h督促產婦排尿,以防止膀胱充盈影響宮縮,如產后6 h膀胱充盈而不能自解小便者應及時處理。鼓勵產后新生兒早吸吮以刺激子宮收縮降低產后出血發病率。

2.3 輸血護理 輸血是抗失血性休克的重要措施,護士要加強輸血中的責任心,完善輸血操作,規范輸血行為。護士應遇急不亂,保持鎮定,迅速而有條不紊配合醫生搶救,醫生的口頭醫囑應及時記錄。認真采集血標本,輸血前兩人核對,輸血中觀察輸血后保存血袋及輸血文書,以減少或避免輸血糾紛的發生。

2.4 心理護理 產后出血的產婦往往伴有分娩并發癥,因此減輕焦慮成為產程護理工作的重要環節。抗休克搶救及護理的同時,要多安慰、產婦,多給予精神支持,解除其緊張、焦慮心情。病情恢復階段,更應多幫助,多進行心理疏導工作,促進產婦早日康復。導產婦采取良好的應對措施,讓產婦有充分的思想準備,緩解產婦的緊張和焦慮情緒使產婦增強自信心和自控感。

3 結論

短時間內子宮大量出血,可使產婦進入休克狀態,甚至因急性循環衰竭而死亡。因此,如何正確防治和護理,是保證產婦的生命安全的關鍵。在治療上,應盡快補液和輸血,以維持血容量。第一步是明確原因,根據不同病因采取相應的措施。同時應注意保暖給予足量抗生素預防感染。做為護理人員要積極配合醫生進行產后出血的原因篩查,針對不同原因采取措施進行搶救護理,同時在產婦恢復期也要嚴密觀察病情變化,做到勤巡視、早發現、早治療,確保產婦生命安全。

參 考 文 獻

篇（5）

1 麻醉前護理

1.1 心理護理 多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。

1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通( )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。

2 麻醉護理

手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現，應引起重視。嚴格執行查對制度，杜絕輸血事故發生。

2.4 經常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發生。

2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經、循環、呼吸系統機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協助麻醉醫生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。

篇（6）

2010年10月14日晚,初冬的寒意彌漫在新疆石河子人民醫院。20時30分,婦產科護士用擔架車推著一名產婦從檢查室出來準備進入手術室時,守候一旁的幾名家屬齊刷刷圍了上來。一名戴眼鏡的中年男子握著產婦的手,充滿柔情地說:“老婆,一會就可以出來了,別擔心。”

戴眼鏡的男子叫張俊山,今年36歲,是新疆石河子一家大型超市的商品總監。1999年,張俊山和同歲的奇弘結為夫妻。次年,奇弘有了身孕,卻意外流產了。其后,奇弘因輸卵管堵塞而一直未孕。今年年初,在經過整整10年的求醫問藥后,上蒼眷顧了這對已人到中年的夫婦:奇弘終于有了身孕!張俊山喜不自禁,馬上讓在商場當售貨員的妻子辭去工作,小心翼翼地在家保胎,并請來妻子的三姐奇琴專職陪護。在經歷了9個月的擔驚受怕后,胎兒一切正常。10月12日,奇弘住進了當地號稱產科最好的石河子人民醫院待產。14日晚,奇弘被推進手術室實施剖官產。

手術室外,張俊山焦灼不安。一會兒掏出手機看時間,一會兒來到手術室門口,盡管里面什么也看不見……21時30分,手術室的門打開了,隨即傳來嬰兒“哇”的一聲啼哭。醫生抱著嬰兒去觀察室時,告訴他:是個女孩,6斤6兩。張俊山懸著的心頓時落了地。

一個小時后,妻子奇弘被推出了手術室。產后的她十分虛弱,臉色蒼白,卻洋溢著初為人母的喜悅和幸福,不停地問張俊山:“寶寶乖嗎?是像你,還是像我?…‘寶寶乖著呢,像我多一些。”一到病房,張俊山便小心翼翼地把女兒抱到妻子身邊。“真的挺像你!”奇弘眼中閃爍著母性的光芒,輕輕地吻了一下女兒的額頭,然后開始給孩子喂奶。這時,醫生和護士走進病房開始給奇弘輸液、檢查,并對她說:“你手術過程中出血有點多,大概有1400毫升,等會兒要輸血。”看到醫生和護士一臉平靜,情況并不嚴重,沉浸在天倫之樂中的張俊山并不以為然。

不知不覺,一個小時又過去了,奇弘下身仍在出血。張俊山猛然想起,不是說輸血嗎,怎么過了這么久還沒動靜?護士回答:“準備血液需要一定時間,再等等,應該快了。”

時間轉眼到了15日凌晨,張俊山和奇弘的三姐奇琴被護士叫到了辦公室。醫生告訴他:“你老婆是Rh陰性血,這種血十分稀少,醫院血庫沒有,需要向血站調,我們正在協調。”“我愛人一入院,你們就應該給她驗血呀,怎么這會兒才知道是Rh陰性血?”張俊山有些納悶。醫生解釋道:“按規定,我們只做常規檢查,不包括Rh陰性血的檢查,所以沒有準備這種血。”這時,奇琴一挽衣袖,說:“醫生,抽我的血吧,我是病人的親姐姐!”醫生想了想,讓奇琴去做血液配型。半個小時后,奇琴配型成功。張俊山欣喜不已,卻被醫生告知:按目前血液管理制度,醫院不能直接采血,只能用血站提供的血。“血站的血究竟什么時候能到?”張俊山急了。醫生安撫道:“我們正在和血站溝通,估計快了。”

等待,焦灼地等待。奇弘仍出血不斷,大概又出了300多毫升。凌晨1時50分,產科醫生見勢不妙,準備將奇弘轉到ICU重癥監護室。看到妻子臉色越來越蒼白,張俊山的心緊緊揪作一團,但他仍強裝笑臉對妻子說:“老婆,給你換個VIP病房。”奇弘虛弱地笑道:“是ICU。”

又是一個小時漫長而焦灼的等待。張俊山急得像熱鍋上的螞蟻,他再次找到醫生,慍怒道:“我老婆還在流血,醫院離血站只有一兩里路程,血究竟什么時候能到呀?”醫生有些不耐煩地說:“已和血站溝通多次,連我們的總值班都出動了。但血站只有凍血,等天亮上班才能化凍,晚上七八點才能用上。”那么晚才能用上,出血不止的妻子能挺到那時嗎?“醫生,求求你,就抽我愛人三姐的血吧,她們的血型一樣!”張俊山苦苦哀求。“出了事誰負責?”醫生以違反規定為理由拒絕了,并且說:“我們已經無能為力,最好你們自己和血站聯系。”張俊山懵了,一陣徹骨的寒意襲上心頭:天下哪有這樣見死不救的醫院和醫生?

家屬跪地哀求,血站方肯解凍救命血

無奈之下,凌晨4時,張俊山和奇琴匆匆攔了一輛的士直奔石河子市中心血站。進入大門后,張俊山撥通了醫生提供的血站值班室電話,二樓一個房間響起了電話鈴聲。值班室就在二樓!張俊山直奔而上。敲開值班室的門,一個年紀20多歲的小伙子正在穿外套,睡眼惺忪。張俊山頓時憤怒了。原來,血站的值班人員一直在蒙頭大睡!這就是醫院多次和血站溝通的結果嗎?

“兄弟,”張俊山情急之下“撲通”一聲跪在地上,苦苦相求,“我愛人手術后流血不止,現在已經住進了重癥監護室,就等著輸血救命,求求你,行行好吧!”新疆初冬的夜晚,寒氣襲人,呼呼的冷風穿過樓道灌進值班室。跪在冰冷的地面上,張俊山和奇琴凍得直打哆嗦,他們眼巴巴地望著小伙子,希望他能點一下頭。大概十分鐘后,小伙子才拔打電話請示血站領導,叫人來解凍血液。因為擔心人走后,血站的工作人員繼續睡覺,奇琴留在了血站候血。凌晨5時,張俊山回到醫院興奮地告訴醫生,血站已開始化血,大概上午9時左右能用上。醫生嘆了口氣,神情凝重地說:“你愛人大量失血,情況不太樂觀。現在,你最好讓血站直接采你愛人姐姐的鮮血,不過你必須要事先寫好保證書,保證出了問題與血站無關。你好好考慮考慮吧!”

醫生的話猶如兜頭一盆冷水,澆滅了張俊山心頭剛剛升起的希望。他只好按醫生的意思匆匆寫好保證書,再次返回血站,讓工作人員直接采奇琴的血。再次苦苦哀求許久后,小伙子才同意打電話請示領導。但領導堅決不允許直接采血,張俊山急了,一把搶過電話,哭著說道:“我愛人快不行了,求求你,讓他們直接采血吧!我寫了保證書,出了問題,與你們無關!”“你懂不懂醫學常識?直系親屬更不能直接輸血,這是最新的血液管理規定!”血站領導“啪”的一聲地掛了電話,根本無視張俊山的妻子已危在旦夕的情況。

帶著無奈和茫然,張俊山再次返回醫院。徘徊在ICU病房外,他的心繃得緊緊的,他不斷地向里張望,不停地默默念叨:“老婆,你一定堅持再堅持,血一會兒就來了。”一分一秒,張俊山感到時間流逝得那樣緩慢,恨不能馬上就到了上午。清晨7時30分,產科醫生進入ICU病房探視。出來后,拍拍張俊山的肩膀:“別擔心,你愛人情況還不錯,還問是不是輸血后就可以回病房和孩子在一起了。”張俊山長長地舒了一口氣,望著天邊初露的晨曦,他感到是那樣美麗而溫暖。

早晨8時50分,護士通知張俊山去醫生辦公室。一定是血站送血來了!一路上,張俊山樂觀地想。然而,當他走進辦公室后,重癥監護室的醫生卻告訴他:“你愛人的許多器官已經開始衰竭,恐怕就是血到了,也太遲了!你要做好思想準備。”醫生的話猶如晴天霹靂在耳畔炸響,張俊山身體晃了幾晃,禁不住失聲痛哭。

血!妻子的救命血!張俊山定了定神,一抹眼淚,撥通奇琴的手機號碼:“三姐,血好了嗎?快,快呀!奇弘她就要不行了!”得知工作人員正在解凍,至少還要兩三個小時,他頹喪地掛斷電話,轉而再次央求醫生:“醫生,救命要緊,你們就直接抽我愛人三姐的血吧,我馬上把她從血站叫回來。即使出了事,我也不會怪你們,我可以寫保證!”醫生無奈地搖搖頭,以醫院沒有設備和違反規定拒絕了。失魂落魄地來到ICU病房外,張俊山覺得非常無助,無助得像個無路可走的孩子。

鮮血來遲產婦殞命,漠視生命誰之過

上午10時,親戚朋友聞訊后都趕到了醫院,一部分守候在重癥監護室外,一部分前往血站催血。“血快洗完了,還要過濾一下。”“已經上車,快到醫院了!”“醫院再化驗一次,就可以輸血了!”……好消息一個接一個地傳來,張俊山緊繃的神經慢慢松弛下來。11時30分,800毫升寶貴的救命血終于送進了ICU病房。妻子有救了!張俊山松了一口氣,連忙和親友去病房看望女兒。之后,又回到ICU病房外靜靜地等候。

半個多小時后,是ICU病房規定的探視時間。進去之前,張俊山想了一肚子的話,他想告訴奇弘:“老婆,女兒知道你為了生她受了不少罪,所以她很懂事很聽話,不哭也不鬧。”然而,當他進去后,卻如墜冰窖:妻子雖輸著血,但臉上沒有絲毫血色,如白紙一張。“醫生,我老婆她怎么了?”張俊山哭號道。醫生搖頭嘆息:“太遲了!”張俊山和他的親友并沒有放棄,只要有一線希望,他們仍要付出百倍的努力。當天中午,張俊山的朋友通過石河子人民廣播電臺交通臺和網絡發出了“孕婦急需Rh陰性血”的消息,并很快得到響應,甚至還有烏魯木齊、克拉瑪依等地的Rh陰性血志愿提供者紛紛趕往石河子中心血站無償獻血。晚上10時左右,血站將志愿者捐獻的1000毫升Rh陰性血送到了ICU病房。然而,一切都晚了。此時,就是輸再多的血,對于持續失血十多個小時、失血總量在2000毫升以上的奇弘來說,也是回天乏力。36歲的奇弘最終因為“失血性休克、多臟器衰竭”于16日6時40分離開了人世。張俊山痛不欲生,抱著女兒來到妻子的遺體前,號啕大哭:“老婆,你睜開眼看看我們的女兒呀……”其情之悲,令天地動容。

奇弘的枉死,令張俊山和家屬親友悲憤不已。當天,張俊山強烈要求醫院封存病歷。18日,他拿到了多達100多頁的住院病歷。19日,張俊山和從廣州趕來的姐姐張俊英來到醫院質問產科劉主任:“太可悲了,從晚上8點半動手術,到第二天上午11點半才輸上血,15個小時,找血居然浪費了這么長的時間,而且是我們家人在找血!”劉主任解釋道:“按規定,手術前只做常規血檢,不做特殊血型的檢驗。Rh陰性血這種特殊血型只有到需要輸血交叉配血時,才進行檢查。而且,剖腹產是常規手術,大出血比率約為10%,一般情況下不需要特意備血。”

果真如劉主任所說嗎?記者走訪了新疆維吾爾自治區人民醫院婦產科的一位醫生。她告訴記者:“一般產婦臨產住院時,醫院都要為其檢查血型,包括檢查是否為Rh陰性血。手術時,醫院都要提前備血,這是最基本的常識。如果產婦是Rh陰性血患者,醫院應該立即跟血站聯系。如果血站也沒有血,可以在產婦手術時,回收其自身的出血,進行處理后再輸給產婦。絕不會出現苦等十幾個小時,患者無血可輸最終死亡的悲劇!”

石河子人民醫院是怎么做的呢?普通人都知道的手術前驗血型、提前備血的制度卻被醫生異乎尋常地忘記了!奇弘在失血多達1700毫升生命已瀕臨危險時,醫生竟輕描淡寫地說“過一會兒輸血”,顯然沒有引起足夠的重視。而“這一會兒”竟然是四五個小時!四五個小時里,醫生都干什么去了?面對家屬的不斷催促,醫生和護士一而再、再而三地以“正在溝通”來敷衍。溝通的結果卻是血站的工作人員在蒙頭大睡,醫院無法聯系到血源,讓病人家屬自己去找血!病人命懸一線,家屬憂心如焚,我們的白衣天使卻如此輕慢、不負責任,醫德何在,良知何堪?

19日下午,張俊山和姐姐前往石河子中心血站討說法,血站負責人以一句“我們只對醫療單位進行聯系和解釋”打發了姐弟倆。采訪中,記者電話聯系這位負責人,也得到了相同的答復。血站的工作人員為什么不在第一時間加班?難道一個寶貴的生命在他們的休息時間面前就那么輕賤?與獻血自愿者的滾燙愛心相比,他們是不是應該感到無地自容?

回首整個事件,我們禁不住發出這樣的疑問:除了苦苦等候血站供血這條路之外,難道就沒有其他措施挽救奇弘的生命嗎?記者就此事咨詢了新疆醫科大學第一附屬醫院婦產科一位資深醫生。這名醫生告訴記者,當時情況下,醫院應以搶救奇弘生命為重,可以通過切除子宮及時止血。另外,還可以同型輸血的方式,即:直接抽取奇弘三姐的血液輸入奇弘體內。

隨后,記者查閱了衛生部針對Rh陰性血患者臨床輸血頒布的《臨床輸血技術規范》。該規范第10條明確規定:“對于Rh陰性和其他稀有血型患者,應當采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。”

然而,遺憾的是,不知是因為害怕麻煩抑或害怕承擔風險,這些緊急措施石河子人民醫院都沒有采用,致使奇弘流盡最后一滴血,釀成原本不該發生的悲劇。

篇（7）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.212

術前準備

進行術前訪視,減輕病人的心理負擔。做好手術器械和敷料的準備,為第2天熟練配合手術,使手術順利進行做好準備。獲取與病人有關的信息,確保手術的安全開臺。

術中安全管理

防止接錯病人、拿錯病歷片子。接病人時嚴格執行接病人制度,按照當日手術通知單和病人的病歷,認真核對病人。巡回護士接手術患者入手術間時和麻醉醫生再次核對病人科室、床號、姓名、性別、腕帶、術前用藥、術前準備、術中帶藥、藥物過敏、皮膚情況、特殊感染、手術名稱、手術同意書是否簽字。對于小兒、危重、昏迷、意識喪失的病人,接病人時要與家屬再次核對確認無誤后再接病人。手術患者進入手術間后與麻醉醫生、手術醫生核對病人后方可進行麻醉手術。

連臺病人提前接入手術室的管理:連臺手術因工作量大時間緊,常提前把下一臺病人接入手術室前廳等候,病人因術前緊張及應用鎮靜劑存在著許多安全隱患。巡回護士應和手術醫生、麻醉醫生溝通好,掌握好連臺接病人的時間,盡量減少病人在手術室前廳的等待時間,向病人耐心解釋說明不要著急,床窄不要在床上翻身、亂動,立起護欄,以防發生意外,并有專人看護,盡可能周全地照顧病人,對于危重、昏迷、意識喪失及其他病情重者不要提前接進手術室,待上一臺病人安全送出后再接進來。

用物的充分準備:手術當日洗手護士和巡回護士盡可能備齊所有手術用物,避免手術開始后巡回護士頻繁出入手術間影響手術的順利進行、增加手術感染機會。布類敷料和器械可先只準備第一臺的,第二臺及以后的布類敷料和器械在上一臺手術結束送出污染器械及用物后準備,依此類推,以免一次準備所有器械和敷料影響其他手術用物的周轉以及造成無菌包的污染和手術間混亂。一次性用品做到一人一用,不重復使用,避免交叉感染。防止手術部位錯誤。

手術的正確擺放:根據手術部位正確擺放手術使舒適、安全,術野充分暴露,不影響病人呼吸和循環,正確使用墊,減輕局部受壓,保護骨隆突部位,肢體勿過度伸展,旋轉以免造成相應的神經損傷,固定牢固松緊適度,約束帶過緊易導致局部血液循環障礙而引起褥瘡,減少因手術安置不當而引起的并發癥。電刀負極板一人一用粘貼結實,以防交叉感染及灼傷病人。不能因為連臺手術時間緊,任務重而忽略工作中的每個小細節而給病人造成灼傷、壓瘡或神經損傷。

嚴格執行手術物品清點制度,清點清楚后巡回護士及時清晰準確地記錄。上一臺手術用過的器械及剩下的紗布必須及時送出,不得存放于手術間,以防給下一臺手術患者造成安全隱患以及污染手術間,上一臺手術用過器械、敷料及垃圾全部清理出手術間后才可打開下一臺的無菌手術包。

正確給藥,提高用藥安全:正確用藥護士應熟悉手術室各種常用藥品及搶救藥品藥名、藥理作用、濃度、劑量、給藥方法,以便術中安全迅速給藥。藥品瓶簽清楚,注射器標簽粘貼結實,標簽脫落標識不清的藥品一律禁止使用。用藥時做到拿藥時看,抽藥時看,放下藥瓶看,給藥時看,給藥前重復一遍以便和麻醉醫生再次核對。病人術中帶藥須和手術醫生、病歷核對、有無過敏,準確無誤后方可用藥。上臺手術病人用過剩下的藥品全部扔掉勿再給下臺病人使用,以免給錯藥和交叉感染。術中使用任何藥物須保留安瓿至手術結束方可扔掉。

正確輸血:根據手術需要進行輸血時,輸血前巡回與麻醉師2人仔細與病歷核對授血者與獻血者姓名、血型、住院號、獻血編號。

加強手術間環境的管理,減少連臺手術的感染,合理安排手術順序,手術遵循先無菌后有菌,先陰性后陽性的原則。

每臺手術結束檢查護理記錄單及賬單是否完整夾進病歷,另一份及時送出手術間以免和下臺病人混肴,夾錯病歷。

連臺接送病人流程:上一臺手術接近15分鐘結束時打電話通知病房準備下臺手術病人并送至手術室,與巡回進行當面交接并與麻醉、手術室接送病人的人一起護送上一臺病人回病房,交接內容包括病歷、片子、輸液、輸血、引流管、尿管、皮膚情況、病員服等并在交接本上簽字,需送至恢復室的病人由麻醉與巡回共同護送至恢復室并與恢復室護士當面進行交接。

術后管理

術后安全送回病人每一臺手術結束都要檢查手術間有無患者未輸完血液,特殊藥品、X線片、CT片等物品遺留及時送回,以免給下一臺手術病人造成安全隱患。

篇（8）

術前1天由巡回護士到病房探望患者。首先向患者做自我介紹對不同文化程度的患者要用不同的語言。使患者對其產生信賴感了解患者的一般情況了解患者擔心的問題最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護士應當掌握相關的心理學、倫理學和社會知識建立融洽的護患關系做到與患者相互信賴相互理解。這是做好心理護理的前提和關鍵。

患者對疼痛的擔心：巡回護士應向患者介紹一般情況下手術是在充分麻醉安全無痛的情況下進行的。我院的麻醉師都具有豐富地麻醉臨床經驗。了解患者所選麻醉方式指導患者提前訓練麻醉時的擺放使麻醉區域充分暴露麻醉成功后手術醫生才會開始手術。

介紹手術中的護理：告訴患者第天上午會到病房接他到手術室整個手術過程有任何不適或需要請患者如實反映。巡回護士會隨時為你解決也可向手術醫生或麻醉師反應。參與手術的醫生、護士、麻醉師將一直守候在你身邊直至手術結束。手術中除全麻手術外均能聽到術中器械聲及各種儀器的響聲告患者不要害怕使其放心。

介紹手術室的環境：手術室內的溫、濕度是恒定予最適于人體的環境。但如果手術中感覺到冷或熱了也可及時反應不要忍耐。每個手術間的設備齊全術中會為你提供手術中所需的一切器械用品保證你手術的順利進行。

介紹術中輸液輸血情況：手術開始前會先建立1～條靜脈輸液或輸血通路以便術中及時給藥或預防術中出血。術中醫生會根據出血情況判斷是否輸血。請不必擔心輸血可能會帶來的血清感染情況現在每一位供血者在獻血前都會做充分的檢查。我們在取血和輸血前也會嚴格遵守三查十二對制度確保每一袋血都安全無誤。

術中護理

手術當天巡回護士通過術前與患者的交談彼此間并不陌生反而加深了印象。嚴格遵守手術室查對制度將患者安置在手術床上后讓其先休息一下此時可邊準備邊向患者做心理指導使其精神放松迅速建立靜脈輸液輸血通路。對清醒患者要耐心詢問有沒有不適的情況。做每一項操作前都要向患者解釋取得配合。麻醉后根據手術需要巡回護士幫助患者擺好手術需要的。此時除了要使患者肢體處于功能位防止神經肌肉的損傷還要在各個容易發生壓瘡的部位墊上軟枕或棉墊防止術后壓瘡的形成。更重要的是做好患者的保暖工作。如在患者外展的手臂上套保暖套手術醫生準備消毒時才將患者身上蓋的被子移開并注意保護患者的隱私。術中嚴密觀察患者的生命體征變化注意心電監護的參數隨時觀察其肢體語言等。及時分析判斷及時發現病情動態變化配合麻醉師妥善處理以免操作被動造成不良后果。手術過程中要保持安靜以免增加患者的緊張情緒。手術中不談論與手術無關的話題否則患者會感到醫務人員的責任心不強。隨時給患者以安慰體貼與關懷可使患者精神得以松弛情緒得以穩定從而使手術順利進行。

術后護理

手術結束后巡回護士同麻醉師共同送患者回病房向病房護士交代手術中的情況麻醉、切口、引流管情況及術后注意事項。鼓勵患者增加戰勝疾病的信心。告訴患者術后會再次看望他以了解術后切口情況及患者對手術中護理的意見鼓勵其安心養病早日康復出院。

討論

通過術前訪視及麻醉的訓練術中能較快的與麻醉師配合從而加快了手術準備時間。

篇（9）

1 輸血前的護理

輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質量的檢查。

1.1 患者輸血的準備 護士在輸血前應掌握病人的相關信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關規定檢測不規則抗體、有無休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數量等資料，并詳細記錄在輸血護理單上。這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。同時，需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備[2]。每個病人輸血前都要簽訂《輸血治療同意書》、查輸血前五項。這樣既增加了醫患溝通，尊重了患者的知情同意權，也明確了責任，一旦出現輸血糾紛，輸血前五項檢測的結果可以區分責任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫療證據。

1.2 標本的采集和送檢 據文獻報道[3]， 錯誤輸血的原因10%在于醫生處方和護士采樣，36% 在醫院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環節失敗占所有操作程序錯誤的25%。貼有標簽的標本與申請單由醫護人員送輸血科，并在輸血科的標本接收登記本上登記、注明送檢時間并簽全名。

1.3 血液的領取 護士接到取血通知后，應攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執行“三查七對一確認”制度。三查：查血液有效期、血液質量和輸血裝置是否完好；七對：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、種類和劑量；一確認：最后確認患者血型與交叉單上的血型是否一致并簽名[4]。

1.4 輸血前的核對 輸血前的核對至關重要，是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液[5]。此關鍵在于做好這些識別的標記。并記錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注時間（精確到分鐘），以備查驗。

2 輸血中的護理

輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監護等。

2.1 紅細胞的輸注與護理 輸血器應選用帶濾網的9～12號針頭輸注，保證輸血通暢。輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。若已出現滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內的余血；嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml/min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml/min。不論是什么情況，一袋血須在4h內輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發生變質；洗滌紅細胞應盡快輸注，必須在2h內輸完，如因故未能及時輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細胞內不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發生凝固、凝集或溶血。

2.2 血小板的輸注與護理 輸注前要輕輕搖動使血袋內為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸注。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入， 由于輸注速度快，在輸注過程中護士不應離開患者，嚴密觀察是否出現心臟負荷過重等輸血反應。若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能及時輸注，可在常溫（22±2℃）下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

2.3 血漿的輸注與護理 正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。血漿應ABO血型和Rh血型同型輸注。

2.4 對輸血患者的監測 在輸血的全過程中都必需密切監測患者的表現、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況，注意傾聽主訴。輸血反應多發生于輸血后5～15 min。常見癥狀：倦怠感、背痛、發熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現發熱、疼痛、腫脹等。輸血反應的體征：顏面潮紅，紫紺，出冷汗，皮疹，脈快而細弱，脈律不齊，血壓下降以及休克等[6]。當患者出現上述癥狀、體征時，應立即停止輸血，迅速報告醫生，并將輸血裝置，血袋等保留下來，連同相關表格、標簽等一起送檢，以便查明原因。

3 輸血后的護理

輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關愛、遲發性輸血反應的觀察、輸血記錄和輸血相關醫療廢物處理等。

3.1 輸血后的處理 由于輸血穿刺針頭粗，故拔針后應壓迫局部3～5min，以防止出血，如有出血傾向應適當延長時間，直至不出血為止。

3.2 輸血后關愛 護士對輸血后病人的關心和詢問非常重要，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。

3.3 關注遲發性輸血反應的發生 輸血后數日至2周內有出現遲發性溶血反應的可能，護士應注意觀察患者的全身情況，生命體征的變化、血常規和尿的顏色、性質及量有否異常等，以便早期發現及時治療。對于出院的受血者， 應做好出院指導，囑患者如有不良反應及時與醫院聯系。

3.4 輸血記錄的保存 輸血結束后護士要將輸血全過程的詳細記錄隨病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實性和完整性。這樣既能對患者、單位和護理人員進行有效的保護，又能使輸血糾紛得到公正地解決。

3.5 輸血相關醫療廢物處理 一次性輸血器和注射器經毀形，浸泡，消毒后由專門機構回收集中處理。輸血后的血袋及不良反應回報單，一并送至輸血科，低溫保留24h，再由指定人員回收焚燒處理。

參考文獻：

[1] 李愛琴.護士在預防輸血糾紛中應引起重視的問題[J].中華護理雜志，2004，39（3）：206.

[2] 朱萌華， 周鶯.安全輸血的護理體會[J]. 全科醫學臨床與教育，2008， 6（3）：259-260.

[3] Incorrect blood component transfused. In Serious Hazards of Transfusion （SHOT）Annual Report 1998～ 1999.Manchester 2000，3l.

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.254

臨床資料

1998年9月～2008年9月收治產后出血致器官功能受損16例，年齡20～39歲；初產婦3例，經產婦13例，其中行子宮次全切3例，子宮全切1例。

臨床監測與護理

密切配合醫生進行搶救：患者失血多，血容量嚴重不足。為保證生命體征平穩，立即建立兩條以上靜脈通道，必要時靜脈切開，為快速輸液、輸血作好充分的準備。對于失血嚴重、臨床癥狀嚴重者立即大流量氧氣吸入，必要時面罩加壓給氧，以增加血氧含量，減輕主要臟器的缺氧，有利于休克的好轉。采取血液標本化驗，如血常規、血型、交叉配血等。輸血前還要做艾滋病、梅毒、丙肝及乙肝三系等相關檢測。建立心電監測，嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，并作好記錄。留置導尿管，觀察并記錄尿量。每10～15分鐘觀察陰道流血及子宮收縮情況1次，準確記錄失血量、顏色、性質，同時配合醫生做專科檢查，積極尋找出血原因，祛除原發病因，達到止血目的。

循環功能監測：①持續心電監護：嚴密觀察心率變化、心電圖波型。本組根據心電監護提示低血鉀6例，經補鉀后恢復正常；竇性心動過速10例，給予西地蘭、異博定等處理；竇性心動過緩3例，經給予654-2靜推后心率逐漸正常。②血壓監測：采用無創血壓監測，開始每10分鐘1次，逐漸穩定后改為0.5、1、2、4小時各1次。有3例血壓恢復正常后出現血壓降低，在補充血容量基礎上，針對性地使用多巴胺、間羥胺、腎上腺素后血壓回升并穩定。③尿液監測：給予持續導尿，導尿時間依病情而定。每小時記錄尿量、顏色、性質，尿少時注意減少或停止鉀的攝入；尿量過多時，應注意血壓變化，避免血容量不足。

呼吸系統的監測：根據監護儀上呼吸頻率曲線及血氣分析指標，判斷有無呼衰及呼衰分型，為是否需呼吸機輔助呼吸提供依據。本組病例有1例因Ⅰ型呼衰，經呼吸機輔助呼吸后低氧血癥得以糾正。加強呼吸道濕化、保濕，保證氣道通暢，每日霧化吸入2次，霧化后協助患者坐起拍背，鼓勵咳嗽，以利排痰。

腎臟功能監測：準確記錄24小時出入水量，觀察每小時尿量在>30ml，及時檢查血鉀、BUN、肌酐等腎功能指標。對少尿型腎衰，嚴格控制入量，以量出為入、寧少勿多為原則，限制鈉、鉀的攝入，避免使用對腎臟有損害的藥物；對非少尿型腎衰，重點是維持腎灌注及電解質平衡。

胃腸道功能的維護：產后出血，無論有無胃腸功能紊亂，常規給以抗酸藥及甲氰咪胍等抗H2受體藥物以保護胃黏膜。出血時給予止血、禁食、胃腸減壓、輸血等處理。

意識觀察：觀察患者意識是否清楚，能否表達病情變化。患者若由興奮、煩躁轉為表情淡漠、對刺激反映遲鈍、意識模糊甚至昏迷，則是休克表現。

血液保存：濃縮紅細胞的保存溫度為攝氏2～6℃，保質期為21天；血小板的保存溫度為攝氏20～24℃，保質期為24小時，4℃保存有害，宜即采即輸；新鮮冰凍血漿的保存溫度為-20℃，保質期為1年，輸注前宜置于37℃溫水中融化，解凍后不能及時輸注者宜存放于攝氏4℃環境中，≤24小時。

輸血準備：輸血時嚴禁空氣進入血袋內，注意輸血的速度。在輸血過程中，經常觀察患者有無發熱、過敏反應發生，臨床上較常見的是皮膚瘙癢及蕁麻疹，可予地塞米松5mg靜注或非那根125mg肌肉注射。

輸血后處理：輸血完畢，應密切觀察患者有無不良反應。血袋應保留當班后丟棄，以備核查。輸血器及血袋均為一次性使用后集中銷毀。

一般護理

基礎護理：①生活護理：保持皮膚清潔、干燥，勤換衣服、床單，給予防褥瘡護理，注意保暖。每日口腔護理3次，防止口腔疾病。每日用碘伏消毒液抹洗會2次，大便后隨時抹洗，防止細菌逆行感染。恢復自理能力后，督促患者搞好個人衛生。②飲食護理：產后出血體質虛弱，應供給高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富、易于消化的飲食，促進機體康復。

心理護理：患者和家屬對突然發生的危急情況無任何思想準備，同時對疾病缺乏了解，表現出束手無策、緊張恐懼。待患者病情穩定后，及時對患者和家屬作有關產后出血發生、發展及預后情況的知識宣教，使之樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療。

討 論