扁桃體手術匯總十篇

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篇（1）

[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-036-02

The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease

SUN Hong

(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)

[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P

[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery

扁桃于消化道和呼吸道的交會處，此處的黏膜內含有大量淋巴組織，是經常接觸抗原引起局部免疫應答的部位[1]。當扁桃體發生病變并反復發作或嚴重影響呼吸及吞咽功能時，一般采用手術方法進行治療。傳統的手術方法為扁桃體剝離法和扁桃體擠切法，然而這兩種手術方法存在一些不足，如手術時間過長或手術出血量大等。另外研究還發現扁桃體參與體液免疫和細胞免疫，能夠產生多種B淋巴細胞發揮免疫功能，切除扁桃體會影響局部免疫功能。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病，筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療，并取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月~2010年7月本科治療的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年齡最大57歲，最小11歲，平均25.4歲；慢性扁桃體炎59例，單純扁桃體肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手術前2周內有扁桃體急性炎癥史、凝血障礙、嚴重的心功能不全者除外。將98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組名49例，兩組患者的性別、年齡及病變情況等經過統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 微波扁桃體凝固手術觀察組患者取坐位，自然張口，術前先利用2%地卡因溶液噴咽部，每隔5 min噴1次，共進行3次，然后用1%利多卡因從雙側舌腭弓上、中、下三點分別刺入黏膜下浸潤，然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉，雙側一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結束后，手術開始并計時。將微波的功率調至35～40 W，用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后，開啟微波向扁桃體內刺入并凝固2～3 s，深度視扁桃體大小而定，上中下均應凝固，勿遺漏扁桃體隱窩，創面有出血時，可于此處再行凝固止血，同法行另一側手術。術后噴西瓜霜噴霧劑，每日3次，或者給予朵貝爾溶液漱口，并且給予常規抗感染治療3～7 d。

1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉，按常規術前準備及術前用藥，手術開始前以1%丁卡因噴于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴，行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結束后，手術開始并計時。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口，長度約為1 cm，然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側包膜，充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部，可以不剝離至扁桃體根蒂部，利用圈套器將扁桃體切除干凈，同法行另一側手術，術后縫扎出血點并止血約半小時，給予常規抗感染治療3～7 d。

1.3 觀察指標

分別記錄微波扁桃體凝固手術和扁桃體剝離術的手術時間和術中出血量，手術時間為切除兩側扁桃體時間的總和（即切開黏膜至止血結束所耗時間）；術中出血量則使用吸引器記錄術前、術后測量容積并標明刻度，術后測量值減去術前測量值，再加上常規手術中棉球血量的估計值[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件包處理數據，計量資料用均數±標準差表示，進行t檢驗，P

2 結果

微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術的對照組比較見表1。

由表1可見，微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病時，手術時間和出血量均明顯比扁桃體剝離術短，差異有統計學意義（P

3 討論

扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶，極易接觸外來的細菌及其他致病因子，當機體抵抗力低下時則會產生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀，可有咽干、異物感等，常有反復急性扁桃體炎發作史，若扁桃體過度肥大會嚴重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血，扁桃體慢性充血或有瘢痕，陷窩口可有干酪樣膿栓，下頜角淋巴結腫大。此時若行藥物保守治療，效果多不明顯，臨床上多主張進行手術治療。比較常見的手術方法為扁桃體剝離術，它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術方法，一直都被作為標準的扁桃體切除術來應用。然而該種方法手術時間長，術中出血量多，結扎線頭多，多有周圍組織的損傷和術后咽部疼痛及術后止血不徹底等并發癥[3-4]。

因此，如何有效縮短手術時間、減少術中出血量及降低術后并發癥的產生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點，近幾年出現了一些新技術如改良手術、低溫等離子扁桃體消融術、鈥激光扁桃體切除術及利用雙極電刀電凝止血等[5]，每種方法均有其各自優缺點。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病，筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組，手術時間為（14.4±4.5） min，術中出血量平均為（7.78±5.67） ml，而采用扁桃體剝離術的對照組，手術時間和術中出血量分別為（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，兩組比較差異有統計學意義（P

綜上所述，微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病，具有操作簡便、手術視野清楚、手術時間短和出血量少等優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]樊忠,王天鐸.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:410.

[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術與常規扁桃體剝離術在兒童手術中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.

[3]王志斌.扁桃體切除術簡史[J].中華醫使雜志,2003,33(4):239-341.

[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.

篇（2）

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內分泌紊亂、自主神經系統失調等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴重疾病，如：心血管系統疾病、腎臟疾病、關節疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時期慢性扁桃體炎的反復發作，不但引起并發癥的機會甚多、且可影響身體發育[1]。因此，行雙側扁桃體剝離手術往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護理人員，在該病的術前及術后護理過程中占有重要地位，通過對扁桃體剝離手術患者術前、術中及術后細致、有效、優質的護理，不僅可以減輕患者術前緊張、術后疼痛等不適，而且可以降低術后并發癥的發生風險，對患者的術后康復有促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃體雙側剝離56例，單側剝離3例。

1.2術前護理

1.2.1 一般護理

1.2.1.1 術前1d向患者交代手術時間、手術名稱、手術醫生及麻醉方式，向患者講解手術的注意事項；

1.2.1.2 術前備皮，剪指（趾）甲，手術當日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；

1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細菌殘留，減少術后感染的發生率；

1.2.2 飲食護理 增加營養，增強機體抵抗力，尤應補充維生素C，減少術后出血幾率，手術當日全麻者術前8h禁食，局麻者術前4h進少許流質或者半流質；

1.2.3 心理護理 向患者解釋清楚手術的必要性與安全性，從而穩定患者的情緒，手術前1d晚睡前酌情給予鎮靜劑，術前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術操作。

2 術后護理

2.1 一般護理 手術安返病房后協助患者取合適，局麻者，兒童取側臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發生誤吸窒息；給予吸氧，心電監護，測量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。

2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對于兒童、體質較弱、術中相對出血較多的患者，術后應嚴密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質、滲液的量等等情況。患者未清醒時應特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下，術后3～4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側扁桃體窩；7～10d內白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應給予抗生素，并加強口腔含漱。

2.3 飲食護理 原則上術后4～6h無出血者，可以進溫涼流質，以后視情況改為半流質和軟食，7～10d內不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營養狀況，增加患者抵抗力，促進術后恢復。

2.4 預防感染

2.4.1 防止感染 術后遵醫囑給予抗生素治療，防止發生感染，術后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時，應及時開窗通風、加強空氣流通，定時紫外線室內空氣消毒。

2.4.2 防止醫院性感染 護理人員工作時，應嚴格執行一人一巾制度進行掃床護理，衣被及時消毒處理，操作時應戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時嚴格執行無菌技術操作規范，做到一人一用一消毒。

2.5吸氧護理 全麻行扁桃體剝離手術患者，原則上應給予低流量、低濃度持續吸氧，吸氧時氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長期使用，否則會產生嚴重不良反應，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。

2.6 合并并發癥的護理

2.6.1合并術后發熱的護理 扁桃體剝離術后1～2d內患者可有低熱，此為術后正常反應（吸收熱），尤其對術后體溫較高者，須密切監測體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續較長時間而其他全身癥狀也較重時，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發癥，并且給予監測體溫和其他必要的治療。

2.6.2合并術后出血的護理 扁桃體剝離術后出血，可分為原發性出血及繼發性出血兩種。原發性出血多發生于術后24h內，多因術中止血不徹底或者腎上腺素的后續作用所致；繼發性出血多發生于術后第6～8d，多因傷口感染，侵及創面血管所致；若發現口咽部出血，協助醫生清除創口中凝血塊，詳細檢查出血點，對于局部滲血或者小出血點者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時間要充分，必要時達10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時應用抗生素及凝血劑治療；在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。

2.6.3合并疼痛的護理 扁桃體手術患者術后疼痛明顯，尤其是術后24h內，疼痛不僅影響患者的進食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導致"全身應激反應"，不利于患者的術后恢復[3]。術后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因為其可抑制凝血酶原的產生而致傷口出血；疼痛難忍時（以致不能進食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術后許多患者可發生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創口繼發感染，常表現為劇烈耳痛；②術后咽鼓管發生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現為患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛，告知患者術后耳部放射性疼痛為扁桃體術后較常見的并發癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。

2.6.4合并創口感染的護理 扁桃體剝離術后感染，表現為創口表面有層污穢分泌物附著，創面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內放射性疼痛，間有發熱及全身不適。若發生扁桃體術后創口感染：①告知患者此為術后常見并發癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛生；③在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發性出血。

2.7 心理護理 本病術后因發生并發癥的風險較大且病情恢復時間較長，因此患者容易產生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護理人員應予以慰藉，介紹現在進行扁桃體手術術前、術后可能發生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對治療及恢復樹立信心。

3 出院指導

患者即將出院或者出院前1d，責任護士對患者進行出院指導，告知患者諸如飲食、營養、口腔護理、生活規律、復查等相關內容，通過交流、溝通以及我們所提供的優質護理，促進患者術后的康復。

參考文獻：

篇（3）

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年10月――2013年10月扁桃體炎手術患者120例。其中男性70例，女50例；患者最小年齡為7歲，患者最大年齡為42歲，患者平均年齡為（16.8±1.2）歲。所有患者全部確診為患有扁桃體炎的情況。

1.2方法

1.2.1對患者實施心理護理因為患者以及患者家屬針對手術沒有明確的認識，因此內心往往會產生焦慮恐懼感，對此要求護理人員在患者準備進行手術之前，應該對患者及其家屬進行相關術前宣教，使患者及其家屬能夠有效意識到進行手術的重要意義。此外還需要了解術后預后的相關事項、在手術過程中可能會出現的不適感覺以及完成手術后的有關注意事項，進而保證患者能夠做好充足準備，有效配合醫護人員的治療與護理，確保能夠成功完成手術。

1.2.2對患者進行術前準備針對患者做好有關的輔助檢查工作，主要包括對患者實施血常規檢查、完成血生化檢查、對患者進行心電圖檢查、凝血功能檢查以及X線檢查等。在準備對患者進行手術前的8小時-12小時，要求所有患者禁止進食，在準備進行手術前的4個小時禁止患者飲水，有效防止患者在手術時出現了嘔吐物吸入氣管的情況，進而有效避免患者出現窒息或者患有肺炎（吸入性）的情況。在準備對患者進行手術之前，應該確保患者的尿液已經排空，膀胱保持空虛狀態。與此同時有效防止患者出現感染的情況，將患者的手術禁忌癥全部有效排除。

1.2.3對患者實施術中護理在對患者實施扁桃體切除術時主要選擇在患者咽部進行，對患者的咽部進行一定程度的刺激，最后使患者產生惡心以及嘔吐等癥狀。此外要求患者進行深呼吸，能夠積極配合手術醫師的治療。與此同時，吸引患者在手術過程中唾液腺產生的分泌物，能夠有效防止患者出現誤吸情況，進而避免患者出現窒息的情況。

1.2.4對患者實施術后護理手術后的護理是患者圍手術期護理工作中極為重要的階段，對患者進行合理的術后護理，能夠有效保證患者在短時間內恢復健康。

1.2.4.1對患者實施一般護理①護理：對全麻術后的患者，要求患者取去枕平臥位，頭偏向一側，避免患者將分泌物吸到肺中，確保其能夠有效流出；對實施局部麻醉的患者，要求其取俯臥位/半坐位，有利于患者將口腔分泌物全部吐出。②用藥護理：完全按照手術后醫囑進行治療及護理。選擇抗炎藥物以及止血藥物鎮痛藥物對患者進行相應治療，主要采用靜脈注射的方法，能夠有效防止患者術后出現感染、出血及緩解疼痛解除焦慮的情況；中藥湯劑宜飯前冷服或溫服。

1.2.4.2并發癥的護理①出血：對患者的生命體征給予密切監測，術后24h出血為原發性出血，較多見，多發生在術后6h內。術后口腔內可含適量冰水，勿咽下，或頜下及頸部冷敷，以減少出血；密切觀察扁桃體窩內有無出血，囑患者將口腔內分泌物吐出，以便于觀察是否為傷口出血，也可避免患者因咽下血液引起胃部不適；術后5-6天出血為繼發性出血，主要為白膜開始脫落時因咽下硬食擦傷所致。術后1-2天進流質飲食，3-4天進半流質飲食，5-6天進軟食，2周內禁辛辣、粗糙、硬性食物。②傷口感染：密切觀察患者手術后創面白膜生長情況，咽部有無腫脹、充血、咽痛嚴重、發燒等情況，為了防止出現感染的情況，對患者實施必要的口腔護理，術后當天不能漱口，術后第一天每餐后以0.9%的生理鹽水漱口，每日早晚用0.5-1.0%的雙氧水漱口，確保患者的口腔始終清潔以避免感染。

2結果

篇（4）

扁桃體是指鼻后孔頂、口咽及舌后兩側黏膜下的淋巴組織團塊，分別有咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。童年時扁桃體較發達，成年后則漸趨萎縮。腭扁桃體是扁桃體家族的老大，為此，一般所稱的扁桃體就指的是它，由于表面有凹陷，頗似扁桃之核的外形而得名。咽扁桃體又名腺樣體、增殖體，由于位置的隱蔽性，由其引起的病變就不易為人覺察，當然就被人忽視，但在討論扁桃體手術之時，少不了也要提及它。正常小兒的扁桃體較大，特別是在5～6歲最為明顯，因為扁桃體具有免疫功能，大則意味其功能活躍，腫大不能作為手術的依據。然而當扁桃體大得過度，一旦影響呼吸和吞咽，使患兒在夜間睡眠時出現打呼嚕及憋氣時，就要考慮切除扁桃體，包括腺樣體亦需一并手術。

正常的扁桃體猶如保護咽喉部位的衛士，但在勞累或受涼致抵抗力下降時，隱藏在扁桃體內的細菌會伺機作怪，導致急性發炎和化膿，表現為咽痛，高熱38℃以上，全身酸痛乏力，經用抗生素治療后數日可痊愈。如果急性扁桃體炎頻繁發作達1～2個月一次，或者扁桃體已成為腎炎、心臟病、關節發炎等病灶時，那么切除扁桃體可取得“妙手回春”的效果。因此，如果扁桃體手術指征明確的話，還是以切除為好，因為目前還沒有藥物可以替代手術。

多大兒童適合做扁桃體切除

一般認為5歲以下兒童的扁桃體保護功能更為重要，除非頻發的扁桃體炎或過度肥大的扁桃體嚴重損害孩子的健康，否則最好能等到8歲以后。這就要由小兒科和五官科醫生會診，權衡得失、利弊后再予決定。

至于因年幼患兒不能配合或有難度之說那就屬多慮了。對嬰幼兒手術一般是不會考慮在局麻下進行的，以目前物及技術上的進展，五官科醫生在麻醉師的全麻保駕下，得以專心致志地從容操作，根本談不上什么負擔和困難。筆者就有為3歲不到的幼兒手術的經歷，因此，年齡的界限只能是相對而言的。

什么季節手術最適宜

一般家長認為夏天為最佳選擇，其實一年四季口腔內溫度均為37℃上下，不必考慮傷口感染的問題。至于夏季手術者較多，常常是家長以給多吃些冰淇淋為“誘餌”，勸孩子就范接受手術而已。再說術后必須吃冷飲也是一種誤解，雖說冷飲可能起到止痛和止血的作用，但也不是非吃不可，更非多多益善，過量的冷飲對胃亦不利，只能適可而止。另外有，在急性扁桃體炎消退后一個月才能施行手術，而有全身性疾病者亦應在病情處于穩定期時，經過適當的調整和準備后方能接受手術。

（作者每周一下午有特需門診，周二上午有專家門診）

信息快遞

篇（5）

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內病毒、細菌滋生，感染而演變為慢性炎癥。主要為鏈球菌和葡萄球菌感染，也可繼發于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。臨床上根據扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線；Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。

臨床表現 ：本病的特點是反復發作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發作史，表現為經常咽部不適，異物感，發干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細菌毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點狀物，扁桃體大小不定。患者下頜角淋巴結常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內分泌紊亂、自主神經功能紊亂或生活及勞動環境不良的情況下，容易形成病灶，發生變態反應，產生各種并發癥，如風濕性關節炎、風濕熱、風濕性心臟病、腎小球腎炎等。慢性扁桃體炎不同程度的影響睡眠，工作和生活，因此，應考慮扁桃體切除術。

選取從2011年9月至2012年9月手術治療的慢性扁桃體炎患者40例，施行扁桃體切除術，對手術前后的護理報告如下：

1 臨床資料

選取2011年9月至2012年9月手術治療的慢性扁桃體炎患者40例，其中男28例，女12例，年齡8-42歲，平均年齡為24歲；住院最短時間為5天，最長時間為8天，平均為6天。CT檢查腺樣體肥大。

2 護理措施

2.1術前護理

（1）心理護理：講解手術方法、重要性、必要性、注意事項，以緩解患者緊張、恐懼心理。

（2）協助患者完善術前檢查，月經期、妊娠期女性不宜手術。

（3）術前6小時禁飲食，術前半小時給予鎮靜劑肌注。

（4）如有病灶感染，術前應用抗菌素治療3天。

（5）術前摘下假牙，眼鏡，貴重物品交給家屬妥善保管。

2.2 術后護理

（1）：全麻患者去枕、頭偏向一側，局麻患者取半臥位。

(2）局麻術后4小時如無活動性出血，視氣溫情況可進食冷、溫流質飲食。常用三三三，即頭三天無渣的全流質飲食，第二個三天半流質飲食。手術次日如白膜生長良好，可進食半流質飲食。術后2周內誤食過熱，過硬及酸性食物。腺樣體刮除后6小時即可進溫涼飲食，并注意患者的進食情況，必要時遵醫囑給予補液。誤食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。

（3）冷敷：冰袋冷敷頸部，減少出血，減輕疼痛或口含冷飲。安慰患者切口疼痛為術后正常現象，分散注意力會減輕疼痛，腺樣體刮除后，可給于地麻水點鼻，以改善鼻腔通氣。

(4）手術當天少說話，控制咳嗽、打噴嚏。

（5）術后次日鼓勵患者吞咽、伸舌，防止創面粘連。

（6）術后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清潔。術后第二天用復方硼砂漱口，漱完后將漱口液吐出且勿咽下。

(7）術后6小時傷口即有白膜形成，術后24小時扁桃體窩已全為白膜覆蓋，此為正常現象，對創面有保護作用，告知家屬，不必擔心。如傷口感染較重，多無白膜形成。七八天開始脫落，10天脫完。

（8）遵醫囑使用抗生素。

（9）觀察出血：

3 健康教育

（1）加強身體鍛煉，增強體質，預防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。

（2）注意休息，生活要有規律。

（3）保持良好的心態，術后1個月內避免做劇烈運動。

（4）保持口腔衛生，經常用溫鹽水或復方硼砂溶液漱口，預防口臭及感染。

（5）要注意飲食，術后避免進食硬的、刺激食品。

（6）由于術中誤咽入一些血液，術后解出黑色大便是正常現象，在4-5天內將會恢復正常。

（7）術后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護作用，請勿用力擦拭。術后7-8天膜脫落時，口腔內分泌物帶有少量血絲屬正常現象，無須擔心。

8）繼續抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。

（9）若出現體溫持續不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請及時來院就診。

4 討論

扁桃體切除后半月內避免進過硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清潔衛生預防感冒，增強機體的抵抗

篇（6）

扁桃體是免疫系統中的一個免疫器官，它對各種變應原能產生B細胞和T細胞，具有體液免疫和細胞免疫作用。但在免疫功能受損或機體防御功能低下時，扁桃體成為感染入侵的門戶，引起局部或全身性疾病咽炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎、風濕熱、心肌炎、腎炎等。臨床上增生型扁桃體常見于兒童，纖維型多見于成人。[1]

1 臨床資料

全部病例共76例:慢性扁桃體炎反復發作的42例，扁桃體肥大咽腔狹窄造成睡眠呼吸暫停（即鼾癥）18例，單純肥大影響吞咽呼吸的小兒4例，考慮為病灶性扁桃體炎的12例。全部均無手術禁忌。

2 手術準備

①詳細詢問病史，有無高血壓糖尿病血液病婦女要避開月經期。

②做血尿常規，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒檢查。

③術前6-8h禁食。

④術前靜點維生素C及抗生素以防出血及病灶感染。

⑤術前30min給予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。

3 交代術中術后可能發生的情況及并發癥

為了避免醫療糾紛，也是對患者認真負責，讓患者及家屬對手術本身有充分認

識雖然并發癥或意外情況發生率很低，但一定要交代清楚。①

心腦血管意外，心跳呼吸驟停，手術中因病人緊張，焦慮，特別對年齡稍大的更有這種可能性，雖然可能性很低，要知道連正常人都隨時會發生心腦血管意外的情況麻醉意外，藥物毒性反應，個別人對麻醉藥物過敏，如果采用全麻麻醉師還會另做交代。

②出血是滲血，必要時需全麻止血，嚴重者發生失血性休克。

③誤煙，嗆咳，引起支氣管肺炎，肺感染嚴重的發生窒息乃至死亡。

④術中付損傷，損傷神經血管，咽部瘢痕，音聲改變。

⑤術后癥狀改善不佳。

4 手術方法

扁桃體手術方法有剝離法及擠切法兩種。剝離法多適用于成年人，麻醉一般采用局麻，像兒童不能配合需采用全身麻醉，以使組織放松，便于操作。兒童多采用擠切的方法，如果扁桃體因為反復發炎，而與周圍組織緊密粘連的可采用剝離的方法，為的是切除干凈，不留殘體。

重點介紹一下本人應用擠切法就減少出血方面總結一下經驗供同道參考：

①手術前兩日靜點2.5%維生素C注射液40ml和一組消炎藥物；②術前30min肌注魯米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦慮緊張，肌注阿托品0.3-0.5mg以預防迷走神經反射，減少唾液分泌，減少喉痙攣的發生；③消毒鋪無菌巾，用1%的地卡因咽部噴霧表麻并在扁桃體舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸潤麻醉；④用壓舌板將舌根壓低，擠切刀從扁桃體下極兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃體大部分進入刀環（此時如果扁桃體不能進入刀環，可借助愛麗絲牽拉，這樣可使有些不能采用擠切法的也可采用擠切）;⑥用手指按壓舌腭弓，使扁桃體全部進入刀環；⑦收縮刀柄，刀片切入刀環后，此時要停留15-20s，此步停留一定時間是減少出血的關鍵;⑧刀柄向對側旋轉180度時將刀迅速拉出口外，松開刀柄，扁桃體即落下；⑨迅速按同法切除另側扁桃體；將止血紗布(內包棉球)壓于扁桃體窩；⑩10min；B11用慶大霉素注射液24萬單位+0.9%氯化鈉注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12檢查傷口情況，若傷口無活動出血，扁桃體擠切完全，即可回病房。

5 術后護理及注意事項

5.1 術后保持正確及安靜休息，全麻未醒者采取側俯臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出和術后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創口出血。 作好安慰工作，解釋術后疼痛原因，持續時間及性質，消除緊張心理。5.2 術后吃冰激凌，或特別的含有止血作用的冰塊，以達到止血、止痛的目的。

術后可行頸部冰敷，以緩解疼痛。囑病人采用深呼吸或聽音樂等方法，可分散注意力。必要時給予止痛藥物。

5.3 防止出血， 在手術后的24h內，由于傷口尚未完全長好，時有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現象。如果發現口中不時有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現象，最簡單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側。如果口中血塊吐個不停，數量越來越多，及時請醫生檢查。5.4緩解疼痛 ，扁桃體手術后的一段時間內，會有不同程度的疼痛產生。為幫助止痛，可以適當地含用冷飲料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或針刺合谷穴，也可起到一定作用。應該說，在手術后的第二天起，疼痛會逐漸減輕、消失。

5.5保持正確及安靜休息，全麻未醒者采取側俯臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出和術后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創口出血。 作好安慰工作，解釋術后疼痛原因，持續時間及性質，消除緊張心理。5.6 手術后，由于手術時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會出現不同程度的發熱現象，正常的情況是體溫不會超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應在排除傷口繼發感染的可能性后，再考慮采取適當的降溫措施。5.7 在手術后用一些呋喃西林液含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。

扁桃體手術后的傷口在口腔，由于疼痛，一般來說，在手術后的當天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆漿、雞魚湯、麥乳精、雞蛋羹、雪糕、冰磚等。待以后病情穩定，可以吃一些半流食，如稀飯、爛面條、面包等。在一周后，可以吃軟飯、饅頭，但切忌吃有魚刺、肉骨的魚肉食品，以免在咀嚼吞咽過程中損傷扁桃體傷口，引起出血。

6 討論

篇（7）

1 臨床資料

本組小兒64例，男39例，女25例，年齡4～8歲。扁桃體反復化膿感染，夜間睡眠時張口呼吸及憋氣，伴有鼾聲，病史0.5～4年，以手術摘除治療為主。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心里護理：本組多數患兒有呼吸道反復感染史，且獨生子女多。較大患兒一般非常緊張和害怕，父母則普遍擔心品會影響患兒的智力發育。對此，患兒入院后，責任護士應在理解家長矛盾心情的基礎上，耐心向家長講解疾病的有關知識，做好各項檢查前的解釋和指導工作，減輕家長的心理負擔，配合醫護人員做好患兒的思想工作，消除患兒的陌生感和緊張感減輕患兒的焦慮情緒。

2.1.2 術前預防上呼吸道感染，如有上呼吸道感染情況，應延期手術。

2.1.3 胃腸道準備：為了避免術中反流和誤吸，護理人員除了向家長強調術前禁飲食的必要性，還應注意因小兒代謝旺盛、體液喪失快等特點，合理安排禁飲食的時間。本組患兒給予禁食8小時，禁飲6小時。因手術延遲禁食時間過長者，術前應靜脈補液。

2.1.4 麻醉前用藥：通常在術前30分鐘肌注阿托品和魯米那鈉，目的是使患兒鎮靜并抑制其呼吸道黏液和唾液的分泌。

2.2 術后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢：由于幼兒頸部較成人相對短，局部軟組織豐富，神經發育不健全，易發生喉痙攣；聲門的血管及淋巴豐富，組織疏松脆弱，易發生水腫。因此，保持呼吸道通暢是全麻手術患兒的護理重點。患兒清醒回病房后，取去枕平臥位頭偏向一側，備好吸痰裝置，如口腔內有唾液、血液及時吸出，防止誤吸。嚴密觀察呼吸頻率、深淺及血氧飽和度的變化，如有呼吸不暢，應立即叫醒患兒或改變并墊高肩部。術后床旁備氧氣、吸痰器及搶救藥品，以備急用。

2.2.2 出血的護理：扁桃體摘除術雖然簡單，但術后易出血。在患兒全麻未清醒或睡眠時密切觀察有無頻繁的吞咽動作，如果有或吐出多量鮮血時，應立即通知醫生及時處理。患兒清醒后口腔內有分泌物、血液時，要囑患兒輕輕吐出，勿咽下，以便觀察傷口出血情況。囑患兒勿用力咳嗽咳痰。同時要監測患兒血壓、脈搏、呼吸、面色等變化。

2.2.3 疼痛的護理：患兒術后一般不用止痛劑，頸部兩側給予冰袋冷敷。全麻患兒清醒后6～8小時，舌根部含化冰激凌或雪糕，可減輕患兒疼痛。

2.2.4 飲食的護理：全麻術后6小時內禁飲食，6小時后無出血可進冷流質，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。當日注意休息，少講話，第二天注意三多：多講話、多漱口、多飲水。鼓勵患兒多飲水可以濕潤黏膜，及時漱口可以保持口咽部清潔，促進局部血液循環，防止感染和傷口疤痕形成，影響吞咽和講話功能。全麻完全清醒后6～8小時，患兒進少量冷流質飲食，次日至第三天進溫涼飲食，3天后改為半流質飲食，囑患兒2周內避免吃硬食及刺激性食物。本組患兒無并發癥發生。

2.2.5 輸液的護理：由于小兒代謝較成人快，術后應及時補液，但輸液速度不宜過快，防止發生急性心衰。輸入刺激性較強的藥物時，一定要嚴密觀察，防止藥物外滲，引起組織壞死。

2.2.6 體溫升高或手術3日后仍有38.5℃以上的體溫，扁桃體窩白膜生長不良等均提示為感染征象，應及時與醫生聯系。本組患兒無感染發生。

3 護理體會

篇（8）

首先：扁桃體在人體本來是一種免疫器官，但是在四歲以后功能就逐漸消失了。所以扁桃體手術的年齡是在四歲到四十歲之間，到四十歲以后，扁桃體組織就萎縮了。反復發作的扁桃體炎、或者成為身體的一個潛在病灶的，都是扁桃體切除術的適應癥。

其次：因為切除后可能會影響局部的免疫反應，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復發作，妨礙呼吸和吞咽，引起風濕及腎炎等疾病時，應及時切除。可以到醫院檢查確定并積極治療比較好。

最后：扁桃體切除術后沒有什么并發癥的，個別人有時會感到咽部有一種緊束感，認為是手術帶出了咽炎，其實不是，這是由于手術后術腔疤痕的收縮關系，過一段時間就會適應。

（來源：文章屋網 ）

篇（9）

術后疼痛是手術患者存在的共同問題[1]。疼痛不僅給患者軀體帶來不舒適，且也對心理、精神、體質等方面產生不同程度影響，直接關系患者的生活和生存質量。所以，對術后疼痛的評估和控制顯得至關重要。疼痛因其手術方式，手術范圍大小，病人耐受情況，手術部位的不同而不同。扁桃體手術因其部位特殊性。術后直接影響到病人的語言溝通、飲食、呼吸、睡眠等。因此護理人員及時評估患者的疼痛狀況，有針對性的實施相應的疼痛護理，對提高臨床護理效果，增進護患關系顯得尤為重要。我院自2012年1月至2013年8月為203例病人實施了扁桃體手術，進行臨床觀察總結，現對其影響疼痛不良因素分析及護理體會報告如下。

1臨床資料

隨機選取我科扁桃體手術患者共203例，男147例，女76例。年齡最小5歲，最大70歲，平均55.3歲。

2 方法

通過面部表情疼痛量表對203位扁桃體術后患者實施疼痛評估，根據個體情況給以相應程度的護理。

3 效果

對203位扁桃體術后患者實施的疼痛評估及護理后，不僅減輕了患者不良的心理反應，而且更樂于配合治療，也增進了護患關系，使患者滿意度得到提高。

4討論

4.1影響疼痛的不良因素

4.1.1咽腔解剖因素 由于扁桃體手術解剖位置的特殊性，咽部血管及神經組織多，咽腔狹窄等特點，大小手術都可隨之伴發疼痛。手術刺激使病人感到疼痛。吞咽時由于咽肌及咽部黏膜運動，直接刺激傷口使病人疼痛加劇，影響進食、睡眠、情緒，從而使患者講話受限、煩躁不安。部分手術傷口疼痛可放射至耳部，引起耳部疼痛等其它一些臨床癥狀。

4.1.2心理因素由于患者對疾病認識不足。擔憂手術能否成功。同時由于恐懼焦慮，不能面對他所感受的疼痛。即使患者知道怎樣對待疼痛，也會表現出消極的心理。此外，有些患者擔心鎮痛藥的副作用，寧愿忍受疼痛也不愿意用藥。

4.1.3對疼痛的耐受根據疼痛的閘門控制理論，不同的人對疼痛的耐受性有明顯的個體差異。特別與性格、年齡或文化背景，社會層次有關。年齡越小疼痛耐受性越差，男性較女性疼痛耐受性差，性格活潑者疼痛耐受強。

4.1.4 病室的環境如噪音、強烈的光線刺激、過高或過低的室內溫、濕度，病員間相互影響等均可導致患者睡眠困難，導致疼痛加劇。

4.2疼痛護理

4.2.1詳細的入院指導患者住院后，在做好心理護理的基礎上同時應及時地向病人及家屬介紹病房環境，講解扁桃體手術的相關知識及手術前后的注意事項，介紹先進的診療設備和醫生的高超技術水平、手術方式、術后可能出現不同程度的疼痛，取得患者的信任，消除其緊張情緒，使其主動與醫護配合，提高手術的效果。

4.2.2術前心理護理心理護理應貫穿于治療的始終。指導患者正確表達所感受的疼痛，改變過去“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，使患者充分表達出來。從病人住院的第1天對其身心各方面都要有起，詳細的了解、評估分析，指導病人的生活起居、飲食，幫助病人完成術前各項檢查，運用靈活的心理護理，以良好的儀表、語言、舉止、情感來改變患者對手術的種種擔心。比如：擔心自己無法耐受手術；擔心手術后影響生活和工作；擔心手術后經濟承受能力無力應付；擔心手術的成敗。特別部分患者對手術的恐懼、焦慮、悲觀、急躁等心理而影響手術質量及傷口愈合[1]。因此通過情感和健康教育，改變患者的心理狀態，使患者由失望變為希望，由恐懼變為勇氣和信心，為手術的成功，疼痛緩解打下良好的基礎。

4.2.3術后護理病人手術后及時安慰并完善術后護理。因病人術后心理應激反應仍存在，積極疏導、幫助病人盡快消除恐懼、緊張等心理應激反應[2]。術后局部冷敷可收縮血管減輕局部水腫，減少出血，降低疼痛感。常用冷敷用冰袋放至頸部兩側。指導術后6小時可進食溫涼流質以減輕疼痛，增進舒適感。

4.2.4評估患者疼痛程度實施預防疼痛的措施因手術范圍大小及患者耐受情況不同會表現出不同癥狀。直接影響到言語交流、呼吸、進食、睡眠等重要環節，因此護理人員除做好心理護理、健康教育外，要注意觀察患者情緒狀態。通過疼痛評估量表及情緒狀態來評估患者疼痛的程度，對疼痛程度較輕者，可采用轉移注意力的方法來減輕病人的傷口疼痛。如采用聽覺分散法：聽音樂。視覺分散法：看書、看報、看電視。觸覺分散法：撫摸等減輕病人疼痛。對手術范圍大或全麻術后的患者可適當用鎮痛藥品來減少病人的痛苦，把疼痛預防工作做在病人反應前面[2]。

4.2.5創造良好的病房氛圍盡量保持病室環境安靜整潔，空氣流通。同時可請一些手術后較開朗、樂觀的病人講解和分享其手術體會和戰勝疼痛的經驗。為病友之間創造良好的氛圍和他們之間創造溝通的橋梁，增強戰勝疼痛的信心。

4.2.6以病人為中心滿足病人的需要耐心傾聽病人的主訴，在部分病人當中，當傷口疼痛較明顯時，護理人員此時要有高度責任感去關心病人，愛護病人，聽從病人主訴。要理解他們的心情多溝通，多做細致耐心工作，盡力達到病人的需求，使他們滿意、信任。在飲食上往往因傷口疼痛，病人拒絕飲食，此時要鼓勵病人多食流質以增加營養，促進傷口愈合。

5體會

綜上所述，控制術后疼痛是提高護理質量的重要內容之一，提高疼痛護理的效果，與護士具備鎮痛知識、技能以及對患者的態度密切相關。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。護理人員應學會使用疼痛測量工具，去測量疼痛，并形成常規，像觀察其他生命體征改變那樣觀察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善，護理人員在控制患者疼痛中將扮演更重要的角色。通過分析疼痛護理中存在的問題，采取相應的對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施。及時為患者緩解疼痛，促進疾病早日康復，從而提高患者的生存質量是每一位護理工作者肩負的責任和使命。

篇（10）

    小兒鼾癥又名兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），影響兒童智力及體格發育等身心健康的一種較為常見的呼吸道阻塞性疾病[1]。選取收治的兒童扁桃體腺樣體手術126例患兒，對其術后麻醉蘇醒期并發癥的發生進行統計分析。現將結果報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年8月～2011年8月在我院進行扁桃體腺樣體手術126例患兒，其中男72例，女54例，年齡4～12歲，平均（9.5±1.5）歲，體重15～38 kg。發生麻醉蘇醒期并發癥的有38例患兒。

1.2  麻醉方法及用藥：126例患兒手術均采用全身麻醉，手術時間（55±25）min，麻醉時間（110±20）min，麻醉蘇醒期時間（45±15）min。麻醉誘導用藥：丙泊酚注射液、咪唑地西泮注射液、維庫溴胺注射液、芬太尼注射液，術中用丙泊酚和芬太尼維持麻醉，術后用曲馬多注射液。

1.3  方法：①使用監護儀全程監測心電圖、心率、血氧飽和度、平均動脈壓，并維持所測數據在正常的范圍內，詳細對麻醉開始到麻醉蘇醒期結束后，所有監測數據進行分析。并對麻醉蘇醒期舌后墜、低氧血癥、喉痙攣（重度）、嘔吐、蘇醒延遲、煩躁及治療用藥引起的并發癥，積極的處理和治療；②手術方法鼻內窺鏡行腺樣體切除術，扁桃體包膜外注入0.5%利多卡因（含腎上腺素）后行摘除術。

2 結果

    手術順利結束麻醉蘇醒期出現了咽峽部水腫、導致氣管拔管后呼吸困難重新進行氣管插管、舌后墜、術后出血、肌松藥殘留、喉痙攣等并發癥，給予積極的處理和治療。并發癥共38例（30.15%）：①手術相關并發生9例（7.14%）：術后出血3例（2.38%），術后咽峽部水腫4例（3.17%），氣管插管拔出后呼吸困難2例（1.58%）；②麻醉相關并發癥27例（21.42%）：低氧血癥8例（6.31%），舌后墜9例（7.14%），喉痙攣2例（1.58%），煩躁8例（6.34%）；③治療藥物相關并發癥2例（1.58%）：注射曲馬多引起2例（1.58%）。

3 討論

    麻醉蘇醒期并發癥的總發病率為38例（30.15%），主要引起并發癥的因素為手術相關的9（7.14%）；其中術后出血3例，因為手術操作止血不夠細致認真所致，及時給予重新止血，術后咽峽部水腫4例，因為手術反復操作造成局部水腫，氣管拔出后呼吸困難2例，為咽峽部水腫所致，及時給予重新進行氣管插管。麻醉相關27例（21.42%）；其中低氧血癥8例，肌松藥物的殘留導致呼吸困難和呼吸抑制，及時應用拮抗肌松藥物治療，舌后墜9例，肌松藥物的殘留導致，及時應用拮抗肌松藥物治療，喉痙攣2例，為術前呼吸道感染所致，及時給予抗感染治療，煩躁8例，為手術操作咽部不適引起，給予鎮靜藥物治療。與治療藥物相關的2例（1.58%），為蘇醒期曲馬多注射液應用所致，給予東莨菪堿靜脈注射[2]。

    綜上所述小兒扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期并發癥發生主要因素是手術操作不認真，不能熟練和麻醉用藥量不精準。在麻醉用藥和操作上也要做到準確的評估和判斷，認真根據患兒體重和依據手術時間準確給藥，積極預防、治療咽部水腫和喉痙攣的并發癥，以免造成嚴重后果。要確定患兒的完全蘇醒和生命體征完全正常才可以送回病房。手術前充分的準備，手術過程和麻醉過程中咽峽部水腫認真、細致、熟練的操作技術能有效的預防，小兒扁桃體腺樣體手術麻醉蘇醒期并發癥發生和發展。