精神科醫師總結匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇精神科醫師總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

篇（2）

 ***同志，新余第二醫院精神科護士長，作為精神科的護理領頭人，她帶領精神科的全體護士設身處地的為病人著想，腳踏實地的為病人提供安全、真誠、細致入微的服務。做到急病人之所急，想病人之所想，謀病人之所需，盡自己所能最大限度滿足病人生理、心理和社會的合理需要。在此崗位上一干就是十幾年，在院領導的正確指導和大力支持下，取得了一定的成績，也贏得了病人、家屬及社會各界的好評。2007年和2009年被評為新余市優秀護士。

精神科護理工作是一個極普通且平凡的工作，但它具有護理和管理的特殊性。***同志以前是一名綜合科護士，沒有學過精神科護理學，更不懂精神科護理管理，為了管理好精神科護理，2004年由醫院派往江西省精神病醫院進修學習。當時她的女兒在讀高中，丈夫在深圳，但她毫不猶豫地接受了任務，進修期間，女兒只好住校。通過進修學習，她掌握了精神科的管理及護理的相關知識，大大提高了自身素質，對精神科的護理管理起了非常重要的作用。

一、在護理管理方面：精神科屬于一個特殊的科室，因為精神病人存在認知、情感、意志行為等方面的障礙，隨時都有可能發生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外逃等暴力行為。雖然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情況還是會發生的。如：2009年10月3日在開放病人時，***發現一男病人突然逃跑，立即追過去，當時病人已攀爬到3米多高的圍墻處縱身跳下，她也毫不猶豫地跟著跳下去，直至追到病人時，才感到右腿疼痛腫脹厲害，臉上、手上和身上多處摔傷，后住院治療診斷為：右大腿軟組織挫裂傷。事后有人問：“那么高的圍墻，你怎么敢跳下去？”她說：“當時只是擔心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都沒想。”

為了提高護士的積極性，她制定了精神科護士考核制度并認真落實、檢查，每月對護士進行全面考核一次，考核結果直接與獎金掛鉤。這樣大大提高了護士的積極性和主觀能動性，使精神科的護理質量有了很大的提高。

二、在護理學習和提高方面：多年來***同志一直努力學習、鉆研精神科護理的理論和專科護理操作技術，另外經常組織講課、考試，使全科護士的專科護理水平上了新的臺階，提高了全科的護理質量和服務水平。2009年她帶領的精神科被評為全院護理質量優秀單元和護理服務先進科室。2008年以來她一直承擔著新余學院醫學護理系精神科護理學的教學任務。得到了學校師生的廣泛好評。

在護理研究方面：她積極撰寫護理論文，其中的《酒精所致精神障礙病人護理探討》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期發表。

三、在護理工作方面：十幾年來她雖為護士長，但不管什么事情都是以身作則、身體力行。精神病人很多生活懶散、缺乏自理能力，需要護士督促、協助和幫助料理。2006年省運會在我市召開，為整頓市容市貌，救助站和公安部門先后將50余名流浪乞討、無人監管的精神病人送我院收容治療。病人個個蓬頭垢面、臭氣熏天，身上發出惡臭味，***就帶領護士幫他們理發、洗澡、更衣、喂飯。有一次給一個病人喂飯時，病人突然發生沖動行為，朝她頭上、身上猛擊數拳，打得她鼻青眼腫。她并沒有責怪病人，因為她理解病人是因緊張、恐懼、害怕所致，仍然一如既往地用愛心溫暖著病人。救助站的護送人員看了感動地說：“胡護士長，像你這樣不怕臟、不怕累的人現在很少了。”而三招只是淡然地說：“這些病人是社會的弱勢群體，更需要我們的關心和幫助，我是心甘情愿幫助他們的，這也是我們的工作。”***同志是這樣說的，也是這樣做的，對每位病人她都盡心盡力去照顧他們，時刻注意并保護他們的住院安全。她經常巡視病房，觀察病人病情、及時發現病人的病情變化并給予處理，防止意外事情發生。很多精神病人合并軀體疾病且被精神癥狀所掩蓋。例如：有一次正當她幫助病人生活料理時，發現病人正捂著肚子，經過仔細觀察，病人被診斷為腸梗阻，并及時得到相應的處理。還有一次，她晚上巡查病人時，發現床邊有咖啡色的嘔吐物，及時通知醫生，經檢查發現病人為上消化道出血，避免了發生大出血。這類事情很多很多……同時，她還經常與病人聊天、談心，了解病人的心理需求，給予病人合理的幫助和精神上的支撐，很多病人都親切地稱她為“護士長媽媽”。正因為她對工作的嚴肅認真和對病人真摯的愛，多年來精神科在護理上未發生重大的護理差錯、事故。

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.003

（中國心理衛生雜志，2011，25（4）：247-248.）

1 背景

20年前，國內一些醫學院校的附屬醫院的精神科相繼開展住院醫師規范化培訓［1］，但由于醫院的專業水平存在差異，培訓方案和執行情況也自然反映出明顯差別，而且缺乏全國統一的評估和考試制度，所以，只能說是“門派內”的規范化。

2004年，衛生部啟動了“建立我國專科醫師培訓與準入制度研究”［2］，精神科的專科醫師制度建設由此步入統一軌道。2007年，出版了《精神科醫師培訓細則》［3］，13家培訓基地獲得衛生部的認證（不含上海市單獨認證的3家基地）。首批進入基地接受培訓的住院醫師有126名。2010年，衛生部提出“住院醫師培訓，專科醫師準入”的制度建設指導原則，中國精神科醫師協會（CPA）在總結2007年培訓細則執行經驗的基礎上，經過廣泛征求意見，本著“立足現實，著眼發展；借鑒經驗，接軌國際”的原則和“培養真正會看病的精神科醫師”的指導思想，制定了“精神科住院醫師規范化培訓細則”和“精神科培訓基地專科條件”，將于2011年初由衛生部批準后正式公布。

2 培訓的目標和內容

精神科住院醫師培訓的核心目標是培養合格的臨床醫生，基本目標是通過為期3年的標準統一的規范化培訓，使受訓者具備良好的職業態度，掌握足夠的理論知識和臨床技能，達到獨立從事精神科普通臨床工作的基本要求。

培訓分為2個階段。第1階段是為期1年的臨床基礎科室輪轉，包括神經內科4個月，急診科3個月，心血管內科和消化內科各2個月，選修科1個月。培訓結束時需參加國家執業醫師資格考試，通過考試后方可進入第2階段。第2階段是為期2年的普通精神科輪轉，包括重癥病房12個月，輕癥和開放病房6個月，門診3個月，選修科3個月。結束時參加國家普通精神科醫師執業資格考試（正在籌備）。

3 主要問題和建議

3.1觀念革新

一個臨床精神科醫生究竟需要哪些基本的能力？如何看待學歷、職稱和臨床能力的關系？對這些問題的看法毫無疑問會對我國精神科住院醫師的培養產生明顯的影響。即將出版的精神科住院醫師培訓教材，試圖在更新基本能力的理念和實際操作指導上有所突破；而“培養真正會看病的精神科住院醫師”的培訓宗旨在執行過程中，如何與學歷教育和職稱評審制度協調，還有賴于國家政策的支持。

3.2 教師培訓

“師傅帶徒弟”式的培訓方式也可以“名師出高徒”。與傳統的方式相比，規范化的培訓體系并不要求有更多的名師，但是要求有更多的合格教師，否則就容易成為制約培訓質量的瓶頸。截至2010年，全國注冊精神科醫師不到2萬人，具有大學以上文憑的不到1/3，后者中大多數都沒有經過規范化培訓，對于培訓內容和方式的理解不一，執行能力差別很大。因此建議教師培訓要走在培訓的前面。

3.3評估和考核

要正視國情背景下考核對于培訓的高度引導作用，盡快找到最有利于達到培訓目標的評估與考核方法。

3.4政策和經費保障問題

全國通行的住院醫師培訓制度和相關的人事制度是必須的。目前上海和深圳的地方政府按照住院醫師培訓人數給培訓基地劃撥足夠的經費，對于基地建設、教師隊伍培養、住院醫師培訓三方面都起到了保障作用，相關的經驗有待于總結后以政策形式向全國推廣。

參考文獻

［1］王德炳. 住院醫師規范化培訓［M］.北京：北京大學醫學出版社，2002.

篇（4）

臨床型研究生在醫院的培訓定位即為住院醫師，2010年，中國精神科醫師協會（CPA）在總結2007年出臺的《精神科醫師培訓細則》執行經驗的基礎上，制定了《精神科住院醫師規范化培訓細則》和《精神科培訓基地專科條件》，即將由衛生部批準后正式公布。其核心目標是培養合格的臨床醫生，基本目標是通過為期3年的標準統一的規范化培訓，使受訓者具備良好的職業態度，掌握足夠的理論知識和臨床技能，達到獨立從事精神科臨床工作的基本要求，由此可見培訓和提高臨床實踐能力是臨床研究生整個醫學教育過程的核心任務和關鍵環節。

PDCA循環最早由美國質量統計控制之父Shewhat提出的PDS（Plan Do See）演化而來，后由美國質量管理專家戴明改進為PDCA循環。PDCA在企業管理當中得到了廣泛的應用，已經成為國標GB/T19001、GB/T28001等企業質量管理的工作標準。其基本含義為[1]：P（Plan）--計劃目標，確定方針和目標，確定活動計劃；D（Do）--執行，實地去做，實現計劃中內容的細節；C（Check）--檢查，總結執行計劃的結果，注意效果，找出問題；A（Action）--總結處理，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，以免重現，未解決的問題放到下一個PDCA循環不斷改進，由此呈階梯式上升。

為提高精神科臨床型研究生培養質量，我院根據PDCA系統制定出臨床培養系統，使教與學有程序，質和量可監測，取得了良好的臨床教學效果。

1計劃階段（P）

1.1根據精神科特點，制定培養計劃 精神病學本身具有抽象、難懂以及給人以"看不見、摸不到"的特點，精神障礙的診斷以癥狀診斷為主，缺少客觀的實驗室診斷依據，對于研究生而言在掌握基本的精神癥狀及溝通技能的基礎上再往縱深發展實屬不易[2]。在制定培養計劃前，廣泛召集具有副主任醫師以上職稱并長期從事臨床教學的醫師進行座談，征集與會人員意見及在實際工作中的體會，形成較為統一的意見，根據討論結果制定新的臨床培養計劃。

1.2制定培養計劃時，根據以往教學檢查、教學督導結果，找出教學過程中的難點和不足之處，分析現狀，找出存在問題，并針對這些問題提出改進計劃。

1.3組織臨床研究生座談會，收集與會者對臨床培養的建議和意見，包括學生對帶教內容的需求，帶教時間安排、帶教老師態度、教學查房、臨床督導等。

1.4實施教學動員，召開針對臨床研究生臨床督導的教師動員會，使帶教老師樹立目標意識和積極的教學態度，要求一切教學均按教學目標規范化進行，在科室間形成良好的教學氛圍。

2執行階段（D）

2.1對研究生實行強制性晚間業務學習 每周一、二、三晚在固定的時間及教室進行學習。學習方式為：學習小組，研究生自行組織，由臨床班主任和聘請的主治醫師指導進行。主要學習臨床基本知識，每次輪流由2～3名研究生帶領大家學習，學習后進行討論，討論不清楚的由主講人向院內專家請教，并將結果用郵件群發給大家。英語小組學習，時間為1h，前30min背誦新概念英語（分小組背誦），后30min英語口語交流（每次可以限定一個話題，事先進行準備）。臨床心得分享，鼓勵學生在日常工作中養成書寫臨床工作心得的習慣，并在此時段拿出來與大家分享。同時也可以提出在臨床工作中遇到的問題進行討論。臨床基本功專項練習，將最基本的臨床技能進行專項練習，邀請主治醫師參加，對活動進行指導。例如針對觀察，傾聽，提問，共情，風險評估及防范，神經系統查體等基本功，主要采用角色扮演，討論，實戰演練等形式進行。

2.2強化研究生導師的教學功能 為加強臨床研究生的臨床技能培訓，強化研究生導師的重要職責，先后多次下發文件對研究生導師的臨床督導次數、時間、形式、督導記錄格式進行明確規定。保證研究生定期接受導師的臨床督導，發現問題、解決問題，在導師的直接指導下不斷提高臨床能力。

2.3規范病房內教學查房 病房內教學在研究生的臨床教學中具有不可替代的重要作用，是理論與實踐相結合的形成過程，教師的言傳身教有很大的影響力。因此要求病房各級醫師采用個別督導、查房示教、小組討論等形式，一點一滴在臨床工作中實施研究生教學。為了更進一步加強病房內教學，我院于規定病房主任除例行的查房工作和組織疑難病例討論外，還必須每月親自進行至少3次的教學大查房。

2.4按需增設研究生課程 根據研究生提出的具體需求，在以往開設的五門專業課基礎之上，再增設三門課程，并重點發展具有臨床培養教學功能的《臨床思維與晤談技能》課程，邀請院內各領域專家進行授課，使學生在百家爭鳴中逐漸形成良好的診斷思路。

2.5實施教學激勵機制 從多個渠道激勵醫生更好的投入到臨床教學工作中，定期進行考核評議，實行優勝劣汰制度，鼓勵醫生自覺投入教學、服務教學、管理教學。對帶教優秀的老師和科室給予校級榮譽稱號及物資獎勵，同時在年終考核中優先考慮；定期開展教學比賽，如多媒體授課比賽、教學查房、教學觀摩、優秀教案評比，通過比賽活動激勵教師參與教學，同時激發其教學熱情，提高教學意識。

2.6增加教學投入、拓展教學資源 教學條件是臨床教學的基礎，因此必須投入一定得經費保證教學工作的正常運行。醫院除每年撥付教學經費外，近年來還積極向學校申請經費建設教學平臺，先后建立了兩間PBL教室和問診同步轉播診室，有益學生臨床能力的提高。同時，針對教學資源相對匱乏的現狀，鼓勵教師充分利用醫院現有資源，采用多種教學手段，如錄像、多媒體、幻燈等進行教學，教師之間鼓勵資源共享。

2.7重視心理健康、提供人文關懷 除了致力于臨床能力的提高，同時重視研究生的心理健康問題，促進研究生的心理成長。研究生班班主任、輔導員發揮其心理衛生專業特長，深入開展精致化的研究生管理與服務工作。系統地開展講座講解心理自助課程，意外事件的心理咨詢為研究生提供個體化的心理支持，幫助研究生更好的培養積極心態、提高時間管理效率、增強抵御挫折的能力，以更好的狀態投入到臨床工作中。

3檢查階段（C）

3.1改革目標考核制度 為完善教學管理體系，強化臨床醫生的教學意識，全面提高教學質量，落實教學質量保障體系，將對研究生導師及病房帶教老師的臨床教學工作納入其季度和年度的考核系統，對科室教學年度工作進行目標考核，由醫院教育處在每月末和年終監督并統計執行情況，保障其實施效果。

3.2健全評價制度 教學質量評價是反映臨床教學質量的關鍵所在，通過對教學工作和教學效果的全面檢查評價，收集教學過程信息，從中發現各個環節中存在的不足，提供給教學決策系統和教學管理與制度系統，改善各項措施，不斷完善各項規章制度。我院采取雙向評價體系進行教學評價。在科室輪轉結束時，帶教老師檢查學生對臨床知識的掌握程度，如實記錄學生平時臨床工作情況，實事求是地寫出評語并給出分數。在年終時，學生對當年所輪轉科室的主任進行教學評價，從教學態度、教學技能、教學效果等方面進行排名，此項結果納入科室主任的年終考核指標體系中。

3.3進行出科考試 對學生的臨床技能檢查除了科室考核外，由教育處統一組織出科考試，考核形式主要為臨床技能操作，包括病史收集、精神檢查與答辯相結合，定量與定性評價相結合的形式，對學生的臨床能力進行整體評價，考核其掌握和運用知識、分析和解決問題的能力。

4總結處理階段（A）

此階段在檢查的基礎上，對計劃實施的結果進行總結分析，肯定和發揚成功經驗，形成可提供參照的工作規范，對不足的地方，接受教訓，克服困難，尤其對一些尚未解決的問題，則必須轉入下一個PDCA循環系統解決。

4.1及時反饋教學評價信息 將檢查階段中獲得的結果及時反饋給教師和學生，對獲得好評的師生提出表揚，并將其受到好評的經驗進行推廣；對不足之處提出批評或建議，注意保護教師和學生的積極性。

4.2建立教學管理信息化系統 規范化的臨床培養對教學過程管理提出更高的要求，主要體現在管理過程中產生的大量信息需要更為合理和嚴格的管理和分析。需要建立管理信息化模式，對輪轉信息、考勤、科室帶教考核、出科考試等進行系統化模塊管理，這樣才能更加科學、高效的進行教學管理工作。

4.3制定改進計劃 通過教學質量檢查與評估、對結果進行分析處理，從教學檢查的信息中找出問題，分析原因，總結經驗教訓，并提出改進措施，為下一步工作提供依據，即將經驗與改進措施融入下一次臨床培養計劃制定中，形成新的PDCA循環系統。

PDCA循環的四個階段，"策劃-實施-檢查-改進"的循環管理模式，體現著科學認識論的一種具有管理手段和一套科學的工作程序。實踐證明PDCA在臨床研究生的培養管理中應用效果是明顯的。通過使用這一有效管理方法，我院臨床研究生的臨床能力有了明顯提升，近1年來，教學管理水平、臨床帶教水平和臨床研究生綜合素質均有顯著提高。期望通過PDCA循環不斷發現新問題，制定新策略，促使精神科臨床研究生培養工作持續發展，為社會培養更多的優秀精神科醫師。

篇（5）

一、精神病患者督導管理

截止2019年7月2日全鎮發現重性精神病患者176例，在管x例、死亡x例、失訪x例。

督導管理是精神病防治工作的重點，除了通過電話對病人進行服藥指導和督促外，還定期組織人員到病人家里和監護人進行面對面溝通交流，指導病人進行治療和服藥。病人服藥情況的督導管理，由村衛生室人員負責其所屬區域內的精神病病人督導及定期進行隨訪，有效地提高了病人的服藥依從性和隨訪配合度。

二、對村精神病防治工作檢查和指導

中心加強對精神病病隔發現和督導情況檢查力度，根據制定的考核辦法和標準，每季度開展一次對村醫的日常督查，每半年開展一次評分考核。病人服藥情況管理方面，首先組織對鄉村醫生進行督導培訓，對轄區的每一例新入項病人，中心工作人員都帶領鄉村醫生到病人家中給他們進行現場指導。

三、存在的問題與不足

篇（6）

在上世紀70年代初，危急值的概念由Lundberg，首次提出來。現在已經被世界各地的臨床實驗室廣泛采用，危急值報告制度在美國國內的臨床實驗室也很早就被提出[1，2]。各醫療機構中針對出現危急值的整個流程包括確認危急值數據的準確，臨床醫師應該怎樣處理，檢驗人員和臨床醫師應該如何記錄，醫療機構相關部門怎樣對制定的危急值做出合理有效的評價和修訂。這些內容在國際上各大知名機構都做出了很明確的要求。這些機構包括了美國病理學家協會（CAP），國際標準化組織15189（ISO15189），國際聯合委員會。近幾年隨著醫院質量管理年的深入，患者安全的管理成為各大醫療機構的管理重點，同時也是管理的難點。

1危急值制度

1.1概念

1.1.1危急值 首先需要明確的是危急值是一個特別異常的檢驗結果。危急值（critical value）是一種極度異常的檢驗結果，它的出現表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態，此時如果能給予及時有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則有可能出現極端不良后果。

1.1.2醫學決定水平 醫學決定水平首先也是個閾值。是指當檢驗結果呈現該數值時，臨床上必須對患者采取相對應的治療手段，臨床醫師基本可以判斷患者的病癥進展到了那個階段。

1.1.3正常參考值 正常參考值的獲取首先是來自健康人群、還必須滿足樣本量要很大的檢驗檢測結果。統計學上把健康人群的性別、年齡進行分類，再把測得的數據進行匯總然后進行計算就可以得到這一人群的參考值區間，此參考區間屬于生物參考區間，最后確認就得到正常參考值區間。

1.1.4定義之間聯系 檢驗危急值是一個閾值，屬于是醫學決定水平中的一個部分。如果檢測數據不在正常參考值范圍內，超出或是低于正常參考范圍，不能肯定這一結果就是檢驗危急值。

理論上全部檢驗項目分別有不同的醫學決定水平、正常參考值，但不是全部檢驗項目都有檢驗危急值。

1.2國外的危急值限值來源

1.2.1國家調查 通過對本國內各醫療機構的危急值進行匯總，統計分析，然后制定符合本國各醫療機構的危急值限值。

這種方法多為西方發達國家采用，因為危急值制度的建立對于他們來說已經有40余年，這近半個世紀的實際臨床經驗的總結尤為重要。

1.2.2參照發達國家制定的危急值標準 一些發展中國家對于危急值制度的建立不是很精通也不很規范，這樣本著學習的態度，我們可以參考發達國家發表在權威刊物上文獻的標準，用這一標準指導我們。我們可以通過長時間的數據總結，臨床資料分析完善我們自己國家的危急值報告制度[3，4]。

其中包括可以參考其他相關文獻、參考其他相關臨床實驗室制定的危急值項目以及危急值范圍，也可以參考儀器生產商給出在此儀器上測定標本時危急值的范圍，還有就是醫務科人員或是臨床專家對某項危急值范圍的建議意見等[5，6]。

1.3國內的危急值制度 危急值報告制度其在中國醫院協會《2007年度患者安全目標》中首次提出，《2009年度患者安全目標》又一次重新提出，臨床實驗室危急值制度的建立顯得尤為重要[7-9]。

檢驗科可以通過HIS系統把實驗測定結果傳送到臨床醫師工作站，將危急值數據發送至電子病歷中，并標明顏色，例如醒目的紅色，如果臨床醫師在接到報告后也可以把處理情況反饋給檢驗工作者這樣既起到了監督管理的作用，又可以讓檢驗人員多了解臨床知識，可以提高自己專業知識的同時，更好的為出現危急值的患者服務，給出我們檢驗工作者的專業意見。

2危急值項目現況

2.1項目及報告 檢驗危急值項目的設置一定要經醫學檢驗科與臨床科室一起協商決定，絕對不允許由檢驗科自己獨立制定。各醫療機構可以根據自己的具體情況來確定檢驗危急值的項目，以確保臨床醫療安全，至少應包含白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖值、血液酸堿度項目、二氧化碳分壓、氧分壓。

制定檢驗危急值項目應該綜合醫療機構的實際情況、例如是否是專科醫院、每日的檢測標本量為多少、儀器設備的級別以及儀器設備使用的完好率，制定出科學并適合的檢驗危急值項目。

2.2意義

2.2.1重復危急值 出現危急值的患者，如果臨床醫師可以給予及時有效的處理，患者病情得到控制，同一項目可能不會再次出現危急值情況。但也有些特殊的這種情況，某些患者因病情不穩定，病情嚴重，短時間內的治療不能使出現危急值的項目，再次檢測時恢復正常，或是患者病情反復發生，往往會出現重復危急值的現象，某位患者相同檢測危急值項目，在一段時間內此危急值項目不止一次發生，這種現象，稱為重復危急值。

2.2.2多重危急值 當多個檢驗項目同時出現危急值時，比單個項目危急值的出現代表患者的情況更加不容樂觀，更加嚴重。這一情況的出現表明該患者的某一特定系統病情嚴重，或者是多個系統同時發生功能紊亂，這種情況更為兇險極有可能危及到患者的生命安全。

患者出現多個項目危急值的情況通常反映身體同一系統問題。多以以下組合常見：反應血液系統問題的白細胞計數和血小板計數危急值同時出現；反應凝血系統問題的凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間危急值同時出現；反應心臟系統的血鉀和肌酸激酶危急值同時出現。

3精神科危急值制度

3.1精神科危急值項目 根據國內相關文獻報道，精神科臨床實驗室的危急值項目設置主要為白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖、血淀粉酶、血肌酐、肌酸激酶及碳酸鋰濃度，而對抗精神病藥物血藥濃度、微生物感染等情況的測定還未廣泛地設定危急值項目[10，11]。

3.2精神科危急值意義 精神疾病患者大多主訴能力差，身體出現癥狀時大多不能自行告訴主治醫師，而且長期住院的精神病患者的癥狀主要以陰性癥狀為主，治療多以用藥為主，聯合用藥占大多數。藥物的副反應也可以掩蓋一些項目出現危急值時的臨床癥狀，例如低血鉀危急值，低白細胞計數危急值。

4血鉀危急值的影響因素

4.1血鉀的生理意義 血漿鉀離子是細胞內的主要陽離子之一。血漿鉀離子作為一種電解質離子，在對細胞的新陳代謝和酸堿平衡進行有效的維持、對體液滲透壓進行有效的調節、使細胞應激功能得到有效的保持等方面具有極為重要的作用。

4.2精神科低血鉀情況

4.2.1精神科低血鉀危急值 在精神科臨床工作中，低血鉀情況的出現在精神病患者中很常見，尤其是長期住院的患者。由于是出現低鉀血癥早期常常是慢性失鉀，這就造成患者臨床的癥狀表現不是很明顯。

低血鉀的臨床表現為頭暈、胸悶、無力、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、心悸、煩躁不安等。患者的精神癥狀或者是精神藥物副反應常常掩蓋低鉀血癥的這些早期癥狀。

4.2.2精神科低血鉀原因

4.2.2.1飲食不良 精神科住院患者易發生低血鉀的情況，飲食不好，包括飲食不佳和飲食極差是首要原因，究其根本就是精神科患者對鉀離子的攝入量很少。其次為精神科患者由于某些原因導致其嘔吐、腹瀉和藥源性低鉀。

4.2.2.2精神科藥物 有些抗精神病藥物的副反應作用可以干擾血糖、血鉀代謝。另一方面某些精神疾病患者住院用藥后會出現惡心、乏力、飲食不良等初期情況，其電解質檢測結果異常，會出現低血鉀情況，嚴重情況會出現低血鉀危急值。

常見抗精神病藥物導致低血鉀癥可以總結如下：

氯氮平導致低血鉀的原因與酶抑制有關，當三磷酸腺苷酶受到抑制，鈉鉀泵就會受到影響，使細胞內外鉀離子流動的方向發生改變，從而失去平衡造成低血鉀。

奧氮平造成低血鉀的機制就是通過干擾糖代謝，導致糖原堆積在細胞內，通過血漿滲透作用共同影響使鉀離子向高滲一方流動，進入細胞內，造成血鉀降低。

喹硫平造成低血鉀的方式有兩種，一種是影響鈉鉀泵的功能使血鉀降低；另一種方式是可抑制抗利尿激素分泌從激素調節方面影響腎臟腎小管重吸收作用而導致低血鉀。

舒必利造成低血鉀的原因可能是在使用此藥物時，會對肌肉造成影響，如果患者服藥期間出四肢的豐端肌肉表現為肌肉無力等癥狀時，提示臨床醫師就要及時測定血鉀和作心電圖檢查，避免不良后果的發生。

齊拉西酮：有的患者服用齊拉西酮后表現為肌無力，體格檢查中肌力異常雙側腱反射減弱，當時該患者的血鉀濃度低至2.39mmol/L，同時心電圖出現異常，表現為1度房室傳導阻滯，出現U波，醫師立即采取減藥停藥措施并及時補鉀后患者的癥狀緩解[12-14]。

綜上，目前無論國際還是國內各大醫療機構都制定了危急值報告制度，對臨床實驗室危急值制度的很好實行不僅可以挽救病患還可以提高醫療水平，減少醫患矛盾的發生。精神科疾病患者是一個特殊的群體，他們大多靠藥物治療，自理能力差，是社會的弱勢群體。這就需要精神科醫師的更多關心，更加細心詢問治療，危急值的出現可以幫助醫師及早的發現患者問題，預防比治療更可貴。

參考文獻：

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篇（7）

1 患者床位安置的技巧

1.1 近護士站床位的安置：除重癥患者安排在一級病室專人24h監護外,對以下處于恢復期的患者應重點安排；自殺未遂或家庭成員中有自殺史的；近期內有重大的壓力及創傷；社會支持系統缺乏；伴有抑郁癥狀的精神分裂癥；對未得到療程規范治療而抑郁癥狀消失的抑郁癥；有軀體疾患及抗精神病藥物引起心電圖異常、心肌酶變化[3]；聯合用藥及使用氯氮平治療；病情有復發先兆等。這些患者是發生意外事件的高危人群，將其床位安置在護士站附近，有利于重點巡視，及時發現隱情，即時處理。

1.2 躁狂癥、酒精所致精神障礙(酒障)及人格障礙患者不宜安置在同一病室。躁狂發作者常愛管閑事，好抱不平，行為輕率且不顧后果。酒障患者多伴人格障礙，急性期過后其酒癮很難徹底戒掉，渴望飲酒。人格障礙特別是人格障礙患者，行為不符合社會規范，缺乏自我控制，易激惹、沖動、并有攻擊行為；極端自私與自我中心，往往是損人利己，以惡作劇為樂等。三種病癥患者在一起，可因不適應精神科封閉式管理、圖謀覓取酒精或疾病本身的特點，策劃不良事件，選擇在夜間傷害其他病友或合伙逃跑，甚至攻擊傷害值班工作人員。

2 巡視的技巧

2.1 觀察的技巧：有些患者沖動行為比較外顯容易防范。而有些患者特別是恢復期患者在實施自殺、逃跑之前常有一些異常舉動。準備一些材料如將毛巾系在一起、床單撕成條狀、反復考量自己的內衣或單衣等，試圖作為自縊的工具或書寫遺囑之類的文字材料。有逃跑企圖的患者會長時間在窗旁揣摸，尋找缺口，伺機實施。常規巡視時，患者具有較強的反觀察能力，會將自縊工具藏匿，及時躺在床上,外表不動聲色，裝出睡眠，使護士捕捉不到有價值的信息。因此雖應15-20分鐘巡視1次，但不刻板固定時間，避免患者摸透巡視規律。做到說話輕、走路輕、開關門輕,從觀察窗或門縫可看到其真實表現，即時采取措施，將意外事件消除在萌芽階段。

2.2 重點巡視的時間與地方：住院精神病患者自殺行為發生的時間以午夜之后頻率最高，且成功機會最多。抑郁癥患者有早醒的臨床表現與抑郁情緒有晨重晚輕的節律性，失眠與消極情緒相互影響而形成惡性循環，致使凌晨低落的情緒到極至，極易發生自殺行為。護士應振作精神，高度警惕、度過黎明前的黑暗。自殺通常發生在醫護人員不易覺察的角落、廁所、洗臉間、走廊僻靜處可能是患者首選的地方，對去廁所、洗臉間的患者一定要心中有數，特別是有自殺意念的患者上廁所時，適時入內查看，并關心地詢問其排便困難嗎？要手紙嗎？，讓患者既體會到護士的關愛又消除其被監視感。

3 觀察的主要內容

3.1 睡眠：睡眠屬于保護性抑制過程，睡眠質量的好壞常預示患者病情的好轉、波動或加重。除了對睡眠障礙者應分析原因對癥處理外，更應評估失眠背后隱藏的護理風險,敏銳地洞察其心理活動及行為意圖。蓄意逃跑或自殺的患者，為了掩蓋真實想法而制造假相，如果發現患者借口到護士站多次看表及頻繁上廁所，以了解護士的精神狀態，或者在床上輾轉反側卻蒙頭假裝入睡，而躲避護士的注意，應引起高度重視，可將其安置在監護室，必要時報告醫師，遵醫囑用藥物來改善其睡眠。

3.2 藥物反應: 服用抗精神病藥物后可引起較多的不良反應，其中靜坐不能是嚴重不良反應的一種，系藥物所致精神性焦慮與軀體性焦慮，患者坐立不寧，痛不欲生，自己無法控制而自殺。如果患者主動尋求值班者述說，要求給予打針、吃藥或綁于床上，迫切希望把他從痛苦中解脫出來，切不可誤認為精神癥狀或病情加重而置若罔聞，應立即報告醫師對癥處理，要時約束于床，預防意外發生。

3.3 生命體征: 是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。抗精神病藥物對心血管系統及呼吸中樞均有影響,又因夜間迷走神經興奮，心臟興奮性、導性、自律性降低,患者可在睡眠中發生心源性猝死[3]。巡視時應細心觀察,特別對高危人群應注意睡眠情況，包括睡姿與臥位、呼吸的頻率、節律及聲音,面色與表情,口唇及末梢色澤,脈搏。對患者突然發出的及尖叫聲,常為猝死的信號,即刻測量脈搏、呼吸及血壓,酌情采取急救措施,同時報告醫生,為提高搶救成功率贏得時間。

總之，精神科住院患者病情復雜且缺乏主訴，多不留陪護，服用抗精神病藥物會出現較多的不良反應,意外情況常發生在夜里并具有隱蔽性。夜班護士工作時間長且工作量大,易出現身心疲憊,差錯事故隨時都有發生的可能。勢必要求夜班護士具備較高的專業注意義務,除掌握扎實的精神科專業知識外,還應具有危重患者的觀察技能及熟練的搶救技術,在全面、準確掌握患者病情的同時，做好其床位的安置，針對重點患者加強監護，熟練掌握巡視技巧，密切觀察其言行,測量生命體征,對發生意外事件的危險信號能識別判斷,并采取有效的干預措施。另外,在值夜班時應保證充沛的體力與精力,工作中不斷總結交流經驗,提高對意外事件的預測能力,提升護理質量,以維護患者的安全。

參考文獻

篇（8）

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-00166-03

隨著社會的不斷進步，人們對精神衛生服務的要求越來越高。當今精神衛生事業發展迅速，但也面臨著如精神科醫生缺乏等不足之處，因此臨床精神醫生的培養就具有非常重要的意義。臨床教學查房是一個培養醫學生從學校走向社會，理論與實踐相結合的必不可少的階段，是培養醫學生學會觀察、思考、診療以及學習處理醫患關系的重要環節[1]。傳統的教學查房多以帶教老師講解為主，學生處于被動接受狀態，盡管也有提問，但仍未擺脫“填鴨式”教學模式的桎梏。以問題為導向的教學方法（probem-based learning，PBL）是由美國的神經病學教授Barrows于1969在加拿大的麥克馬斯特大學首創，是以學生學習為中心的啟發式教學模式，一般流程是帶教老師提出問題-學生查找資料-討論-總結，目的在于避免死記硬背，提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力，已成為國際上流行的一種教學模式[2-3]。案例教學法（case-based learning，CBL）是1870年美國哈弗大學法學院院長Christopher Columbus Lang dell教授在法學教育中引入了判例而首創的，并于1920年由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所倡導，采取一種很獨特的案例形式教學方法，20世紀80年代末傳入我國[4]。案例式教學重在對學生分析問題和解決問題能力的培養，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學模式，培養和引導學生主動參與課堂討論的過程，教師在教學過程中，通過典型案例使學生認識某一事物的本質特征，發展學生的創造性思維，對知識舉一反三，以促進學生主動參與學習活動[4]。本研究旨在探索CBL結合PBL在精神病學教學查房中的作用，優化教學模式，培養擁有符合現代醫學模式的知識結構和解決臨床問題能力的精神科醫生。

1 對象與方法

1.1 對象

所有調查對象來自2010年3月～2012年2月年到上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心實習的上海交通大學醫學院學生，均處于畢業前實習階段，已學習過精神醫學及心理學的相關理論課程，共365人，男161人，平均年齡（23.13±1.57）歲，女204人，平均年齡（23.15±1.68）歲，其中五年制本科生215人，7年制本碩連讀生82人，8年制本碩博連讀生68人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將365名同學分為兩組，A組181人參加案例和問題為導向相結合的教學查房模式，B組184人參加傳統講座式查房模式。

1.2.2 教學方式 兩組由同等資質的副高及以上臨床帶教老師教師根據本實綱的基本內容和要求選出選擇合適內容進行教學查房，每周1次，每次2個學時，共進行2周。CBL和PBL帶教查房流程為：選擇病例-備課、撰寫教案-主持查房討論會-指導學生討論-講評、補充-總結歸納；學生查房流程為：熟悉病例-小組討論提出問題并分工查閱資料文獻、提出解決方法-參加查房討論-互動提問-評價反饋-回顧與自我總結。傳統的教學查房模式，主要針對疾病的相關理論知識，根據專科特點和教學計劃選擇病例，查找資料，不對實習生做特別的要求，按課堂教學方式講授疾病相關理論并進行提問。

1.2.3 評定工具和方法 采用自制調查問卷。問卷依據教學查房實施情況和研究目的設置相關問題，以封閉式問題提問，提供假定的被試行為或態度備選，主要采單選，并呈等級式排列，采用5級評分方法，對總體滿意度、查房質量、準備工作、上課效果、語言表達、選擇內容、參與性、處理問題能力8個方面進行評定，回答“非常滿意”計5分，回答“較滿意”計4分，回答“一般”計3分，回答“較差”計2分，回答“差”計1分。調查前，經過20人預調查后由相關專家組對部分不適合條目內容進行修訂和刪節。查房完畢后由經過統一專業培訓的人員發放問卷，采用同一問卷和匿名方式，由被調查者自己填寫后統一收回。實習結束后，對實習生進行臨床實習考核。

1.3 統計學方法

所有數據使用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。連續性變量采用均數±標準差（x±s）表示。采用χ2檢驗比較兩者性別、實習生來源分布的差異；采用兩獨立樣本t檢驗比較A組、B組得分差異。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.3 兩組臨床實習成績比較

A組臨床實習生成績為（93.4±6.2）分，B組實習生成績為（91.7±7.8）分，兩組差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

現代醫學模式已從單純的生物醫學模式轉變為生物-社會-心理醫學模式，臨床診治要求有“循證”依據，這就對我們培養精神科醫師提出新的挑戰，迫切要求我們不斷更新觀念，提高教學質量，而先進、有效的教學模式將事半功倍。精神醫學的主要任務是研究各類精神疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療、預防和研究社會心理因素對人體健康及疾病作用的影響。如果沒有有扎實、廣泛的精神病學知識基礎，很難根據患者的臨床表現做出非常準確的診斷，從而制訂出一整套完整、有效的治療計劃，往往會延誤患者病情。醫學生臨床實習的主要目的是將理論知識靈活地運用到臨床實踐中，掌握正確的學習方法和有效的臨床思維方法，提高臨床工作能力。教學查房則是達到這些目的的重要環節和有效措施。

傳統的教學模式已經不能滿足當前精神科醫師培養的需要。CBL根據教學目的，組織實習生通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論等形式，傳授分析解決問題的方法，加深對基本原理和概念的理解，它側重于分析和解決問題的能力及觀念的培養，局限性在于耗時多、知識系統性差等[5]。而PBL可使實習生善于分析、系統綜合，掌握解決臨床實際問題必須具備的基本技能。但PBL教學方法也有它的局限性，容易出現“閉門造車”、為了完成教學目標和設計相應的問題[6]。采用CBL結合PBL的教學方法可以進一步突出各自的優點，彌補自身的不足，不但改變了傳統教學方式中帶教老師的“一言堂”形式，充分調動實習生的積極思考和參與分析發言的積極性，而且老師針對學生在思考問題上的某些不足之點予以糾正，加強了所學的理論知識，進一步教會學生如何從臨床多角度、多方面地分析問題、解決問題的能力[7]。本研究中發現在精神科實習中，采用CBL結合PBL的教學方法較傳統的教學方法能更多地獲得實習生的認可，實現了教師-學生、學生-學生間的互動，能夠提高學習興趣，激發實習生探究問題的熱情，提高自學能力和獨立思考的能力，從臨床醫生的角度分析、解決問題的能力，同時也能潛在地加強實習生的團隊意識和競爭意識。

本研究中參加CBL結合PBL的教學查房模式實習生與參加傳統講座式查房模式的實習生臨床實習成績雖然較高，但差異沒有統計學意義，與國內的一些報道不同[8-10]。這可能是因為兩組實習生得分均較高，不利于準確反映學生實際學習情況，且兩組實習生參加不同教學查房模式的次數較少、時間較短。

雖然對教學查房模式優劣的評價尚缺乏較科學系統的指標，主要是實習生的主觀感受，但仍需要勇于打破思想的桎梏，不斷探索，建立新的、更符合當前醫學人才培養的教學查房模式。CBL結合PBL的教學查房模式有利于培養新一代更具有創新能力、參與能力、自主學習能力的醫學生，值得在教學中推廣。

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篇（9）

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監管分局中心醫院婦產科住院的12例精神分裂癥患者初產婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版［1］精神分裂癥診斷標準，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病專科醫院住院史；小學文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業。

1.2方法根據患者病史、臨床表現及精神檢查所取得的資料進行分析，制定相應的護理干預措施。

2結果

2.1妊娠狀況12例患者均在精神分裂癥緩解期停用抗精神病藥物6mo以上妊娠。病情復發在妊娠20～28w，平均24.10±2.20w。均在預產期前2w內住院待產，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2精神癥狀自知力缺乏12例（100%），破裂性思維10例（83%），命令性幻聽9例（75%），關系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒錯5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），內感性不適2例（17%），物理影響妄想1例（8%）。

3護理

3.1針對精神分裂癥的護理［2］

3.1.1常規護理在精神科醫師指導下，嚴格執行精神科護理常規，認真完成護理評估及護理診斷。12例患者均處在精神分裂癥發作期，均存在明顯的自殺、自傷、沖動、出走、無自知力等精神癥狀，治療護理均不和作。營養狀況相對正常。均給予Ⅰ級護理。

3.1.2護理目標促使患者能有效地處理和控制自己的情緒和行為，對疾病及其癥狀有較正確的認識，人際關系和行為方式改善，順利度過圍產期。

3.1.3護理措施為了精神分裂癥患者初產婦母嬰的安全，對其均不采取抗精神病治療，這就使護理工作更具艱巨性。讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環境，由家屬及責任護士24h陪護，建立良好的護患關系，適當滿足其合理要求，減少外界刺激，注意門窗的管理，安排適當的活動，爭取家屬的支持，配合醫生作好支持性心理治療和領悟治療。適當限制患者活動，不與患者爭執，每次進行婦科檢查時，盡可能的給予心理安慰和解釋。

3.1.4特殊護理及時發現沖動、外走行為的先兆。避免在患者看不到卻聽得到的地方說話、發笑。對患者的怪異言行不訓斥，但不輕易遷就。在適當情況下，對分娩過程向患者作適當的介紹，以爭取在分娩中得到配合。認真作好交接班工作。

3.2針對圍產期護理

3.2.1產前護理臨產前常規進行血、尿常規化驗。在1人間待產室待產。每次進行檢查、陰道檢查及清潔灌腸前，都做適當的解釋工作。同時密切監視胎兒情況，耐心指導患者會陰及衛生工作。

3.2.2分娩過程護理第一產程是患者處于緊張的時期，最為關鍵。考慮到急性應激下，精神病病情會加重，適當增加護理人員，作好心理護理并適當給予精神科保護措施，防止沖動行為發生。指導患者在宮縮時作深呼吸動作，或用雙手輕揉下腹部。腰骶部漲痛者可用手或手掌壓迫腰骶部。20min聽胎心率1次，用胎兒監護儀描記胎心及宮縮曲線，確保宮內胎兒安全。給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進食，多飲水。不能進食者，酌情在保護下輸液。嚴格按照常規處理，指導患者正確施加腹壓，完成第二產程及第三產程的護理及接產工作。

3.2.3產后護理產后在產房觀察2h。回病房后，24h內仍密切觀察各項生命體征、陰道流血、有無尿潴留等情況。如發現異常，及時對癥處理。作好產后會陰消毒、衛生的工作，主動進行母嬰接觸及初乳喂養工作。關注患者的營養狀況，避免產褥期感染及褥瘡，作好產褥期的心理工作。嚴防沖動、自殺等意外性事件安生，直至患者安全出院。根據心理調適的不同時期［3］，細致耐心地對患者家屬進行產褥期護理教育，調動家庭支持系統來共同完成產后早期的母嬰護理，以便使患者在家中順利度過產褥期。

參考文獻

篇（10）

近年來綜合醫院神經內科門診患者中具有較高的抑郁/焦慮障礙發生率，國外資料顯示，21%-26%的神經內科門診病人有心理問題[1]。20世紀90年代上海市綜合性醫院的調查顯示，神經內科門診病人精神障礙的患病率為9.7%[2]。本實驗針對為2008年7月至2008年8月期間我院神經內科門診的病人597例進行臨床研究和分析，探討相關治療對策。

1資料與方法

1.1調查對象與方法選取2008年7月至2008年8月就診于我院神經內科的597例患者為研究對象，研究對象必須能配合實驗的患者，失語、耳聾及病情危重等病人沒有讓其參加調查。

采用以下方法進行調查：①設置調查表；②流調用抑郁自評量表[3]（CES2D，20項）；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）進行評定。調查人員向神經內科門診患者發放CES2D表，解釋量表的填寫方法，協助有需要的患者填寫，患者自主得出評分。在其神經內科就診后，評分16分以上者經同意由精神科醫師做精神檢查。參照國際疾病分類第10版的診斷標準進行診斷，最后對符合F32抑郁發作、F33復發性抑郁、F341惡劣心境的抑郁障礙患者進行HAMD評分。

1.2治療方法針對各個患者的不同情況，以及其就醫意愿。主要采取藥物治療、心理咨詢和精神科就診三種治療方法來達到治療的目的。

1.3統計方法采用SPSS11.0軟件進行描述性分析。

2結果

2.1抑郁障礙發病率總共調查597例中，CES2D表填寫全部合格。CES2D大于16分者173例（占28.98%），其中5例不同意進行精神檢查，診斷抑郁障礙58例，占33.52%。58例患者中男25例，女33例。就年齡來說，以老年患者居多。此外，有過不良生活的人（如失業，喪偶，家庭不和）患病的機率高。

2.2患者的臨床特點分析主要臨床特點分析主要表現出頭暈，頭痛及失眠、肢體麻木、緊張及心煩為21人（占80.77%，其他如納差，哭泣，胸悶、頭不自主晃動、面部發熱、疲乏無力、擔心患病11人（19.23%）。以軀體癥狀為第一主訴者共計51例，占88.46%。

2.3HAMD評分HAMD平均評分為（16.88±4.04）分。其中輕度（8-16分）27例，中度（17-23分）27例，重度（≥24分）4例，以輕中度抑郁為主（92.31%）。抑郁情緒0例（0.0%），有罪感2例（3.4%）自殺1例（1.7%），早醒11例（18.9%），全身癥狀4例（6.8），性癥狀11例（18.9），入睡困難28例（48.2），睡眠不足4例（6.8），疑病0例（0.0%），軀體性焦慮15例（25.8%），胃腸道癥狀5例（8.6%），工作興趣減退12例（20.6%），精神性焦慮20例（34.5），阻滯1例（1.7%），激越2例（3.4%），體質量減輕9例（15.5%），自知力13例（22.4%）。從HAMD各條目評分為重度者以入睡困難、精神性焦慮、軀體性焦慮和全身癥狀表現突出為多。

2.4相關治療方法根據上面調查得到的相關癥狀，門診醫生根據具體情況對患者進行治療。主要通過三種途徑來達到治療的目的：心理咨詢、藥物治療和精神科就診。從HAMD評分可以看出，患者主要以輕中度抑郁為主。對于這些病人，首先對其進行心理輔導，在可能的情況下咨詢其病的起因，針對個人情況進行開導，使其精神放松。如果心理咨詢效果不明顯，可以結合藥物治療。如服用苯二氮卓類、丁螺環酮、β-腎上腺素能受體阻滯劑、抗抑郁劑等抗焦慮藥物，部分病例配合心理治療。如果患者情況不可控制，在上述兩種治療方法不能改善病人的情況，將其送往精神科就診。在三種治療方法中，病人治療效果最明顯的是藥物治療配合心理輔導。其中病人最希望是是藥物治療，其次是心理輔導，最后是送往精神診所。

3討論

隨著人們對健康的要求不斷的提高，以及醫學模式向生物-社會-心理模式的轉變，神經內科門診加強對抑郁障礙患者的臨床特點分析。從本研究中可以發現，抑郁障礙在神經內科初診患者占12.93%。這一數據高于之前朱培俊等的研究。當然在不同醫院，不同時期收集的樣本會存在主觀差異。

研究中通過HAMD的方法，分類出神經內科門診抑郁障礙患者各種不同的癥狀，非常痛苦，同時也避免了一個就診誤區，即：心理障礙常伴有的身體不適使患者誤認為是軀體化障礙，就診于非精神衛生專業門診部，加上社會對精神病人的偏見，使得病人得不到正確治療。病情不見好轉，病人情緒進一步焦慮，促使其不斷的就診，如此循環往復，使患者懷疑醫生的診療水平，喪失了信心，有甚者出現自殺現象。同時也給國家醫療資源也造成浪費。

目前市場上治療神經內科門診抑郁患者主要為三種，藥物治療，心理咨詢，送往精神科進行治療。醫療界公認，最佳的治療方案是“藥物與心理輔導”相結合。其中，藥物的作用要占70%-80%，心理輔導的作用大概為20%。本研究中多數患者以軀體癥狀為第一主訴，分別為精力不中，疲乏，睡眠障礙，肌肉酸痛等。此類多為中輕度患者，只要醫生提高對抑郁障礙的識別，采用適當的治療，大家共同努力來提高患者的生活質量。

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