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時間：2022-02-28 02:23:24
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇tbl教學法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
選取我院2011級臨床醫學系本科學生為研究對象，隨機選擇兩個班，一班為觀察班，二班為對照班，每班各隨機選取80人。其中觀察班學生采用tbl教學法，對照班學生則應用LBL教學法。兩班學生在入學成績、年齡、性別、診斷科學習內容、課時、指導教師資歷、基本技能訓練內容等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2教學設備
使用我院多媒體心肺腹聽觸診高級綜合模擬人實驗教學系統（由遼寧營口巨成醫療儀器廠生產）。模擬人和教學系統由學生機和教師機組成一個局域網，且系統均具有聯網可擴展性。
1.3教學方法
1.3.1對照班學生進行LBL教學
具體為：學生先自行預習，同時課前播放教學錄像，然后教師課堂教學，學生進行互查，然后每兩人組成一個小組，在心肺腹電子標準化模擬病人身上開展基本技能訓練，并完成相關的課后作業。
1.3.2觀察班學生進行TBL教學
（1）分組：將觀察班進行成績差、中、好的學生隨機分組，并使得每組學生的學習水平處于均一狀態，每組8人，共10組，每組中選出一名組長，主持小組討論及考評。（2）實施教學。①教師備課，為上課內容準備教材、文獻、病例等，如在教材準備方面，教師一般要準備兩套見習教案（中文版和英文版），同時，根據教學知識擴展的需要，制定與教案相適應的電子教材，組建豐富的文獻資料和案例等。在TBL課堂教學的一周前將這些準備資料發給學生，讓學生據此通過多媒體教學系統進行相關知識的預習和擴展。教師要制定學習目標和學習內容，并將教學計劃提高告知學生，如提前一周或兩周就告知學生課堂上將進行關于特定內容的診斷學測試，并告知測試方法，讓其提前按照教學目的和計劃進行理論預習和時間準備。②個人測試。教師提前根據教學內容和目標設計一套測試試卷。試卷由10個多選題和10個單選題組成，涵蓋所學的重點知識點，試卷均為英文，旨在達到掌握英語醫學知識和基本技能的教學目的，并測試學生的預習效果[3]。③團隊測試。試卷由6個多選題和4個單選題組成，難度相比個人測試試卷有很大提升。由小組討論和協助檢索資料做出答案，以達到明確概念、辨別思維、加固對知識點的掌握的目的。（3）應用知識訓練。為2個操作題，實用性很強，難度較大，且無標準答案。各小組應用多媒體教學系統以及多功能模擬人所提供的案例，開展應用知識練習，利用前面所掌握的醫學診斷基礎知識，通過小組討論，進行概念的辨析，探討多種可能性，以培養學生的發散思維和利用多種方法解決實際問題的能力。然后教師對每個小組代表展開提問，其他小組可進行辯論和補充。這種小組內討論和組間辯論以及教師的積極引導，不但有利于學生對知識點的掌握和知識面的拓展，而且也培養了他們共同協作解決實際問題的能力。
1.4成績評定
本院診斷學教研室組織操作考試，對兩個班級的學生進行分期、分批考核，具體考核內容為：對心內科、呼吸科及消化科的陽性體征進行檢查，并輔助問診，最后上交病例。對比分析兩班學生的診斷正確率。
1.5統計方法
本研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料用%表示，進行X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩班學生基本技能掌握程度
兩班學生在一般情況、胸部查體、腹部查體、心臟查體中的基本技能掌握程度差距無顯著性差異（P>0.05）。
2.2兩班學生查體診斷正確率
觀察班學生查體診斷正確率明顯高于對照班學生（P<0.01或P<0.05）。
內科學是專業性和實踐性都很強的學科，其教學內容紛繁復雜，涉及心血管內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、腎內科、血液科、風濕免疫科等各個學科的知識，臨床表現復雜多變，內容又抽象難懂。大連醫科大學附屬第一醫院內科教研室在本科生內科學臨床實習階段采用基于問題的學習（problem-basedlearning，PBL）結合以團隊為基礎的學習（team-basedlearning，TBL）教學法進行教學，著重培養醫學生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學水平和質量，獲得滿意效果。
1目前內科學臨床實習中普遍存在的問題
內科學是理論性和實踐性都非常強的學科，要求醫學本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識、嫻熟的操作能力。臨床實習是醫學本科生培養教育中的一個相當重要的環節，是從學習理論知識到解決臨床實際問題的過渡時期，也是醫學本科生建立臨床思維的關鍵時期。臨床實習階段的學習效果可以影響到醫學本科生畢業后的臨床工作和研究生學習。目前臨床教學模式多采用傳統教學模式，包括教師授課、學生聽課、記筆記、背筆記，醫學本科生被動地接受理論知識，雖然接受知識系統，但教學氣氛沉悶，醫學本科生很難發揮主觀能動性，不能很好地培養醫學本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓練醫學本科生的臨床思維能力[1]。醫學本科生臨床操作能力的培養是現代高等醫學教學的重點[2]。隨著醫學院校規模的擴大，越來越多的醫學本科生過早進入臨床實習，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫學本科生可以享受到的教學資源也越來越少。目前醫患關系緊張，患者的自我保護與維權意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習對象，醫學本科生可以享受到的實踐對象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實習的帶教教師思考和探索新的教學模式，來適應現在的醫療大環境，適應現在的臨床實習教學。
2PBL教學法和TBL教學法的特點
PBL是以問題為導向的教學方法，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，已經成為目前國際上較為流行的教學方法[4]。PBL教學法是一種啟發式教育模式，應用于臨床實習教學中，先導是真實病例，基礎是具體的臨床問題，主體是醫學本科生，導向是臨床帶教教師，目標是培養醫學本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學法的精髓就是發揮臨床問題對醫學本科生臨床實習中的指導作用，充分調動醫學本科生的主觀能動性。PBL教學法已成為我國臨床教學改革的一種重要教育模式[6]。醫學本科生針對一個真實的病例，將所學的基礎學科和臨床學科的知識融會貫通，通過回答具體臨床問題，培養醫學本科生的發散思維和橫向思維。PBL教學法不僅培養醫學本科生的理論學習能力，還鍛煉了醫學本科生其他方面的能力，如文獻檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結能力、口頭表達和終身學習能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅實的基礎。PBL教學法存在一些自身的缺點：（1）PBL教學法打破了理論知識的完整性、系統性，醫學本科生對理論知識掌握不連貫、不深入，對醫學本科生今后的學習和工作不利。（2）一個臨床病例可能涉及許多學科的知識，醫學本科生所學理論知識淺薄，不會橫向聯系、發散思維，難以達到預期的效果。（3）PBL教學法需要提前準備，查閱大量的資料，會加重學生的學習負擔。TBL是由美國俄克拉荷馬大學Michaelsen教授創立和發展起來的以團隊為基礎的學習法[7-8]。TBL教學法避免了PBL教學法中醫學本科生基礎理論知識掌握不牢固，該教學法綜合了傳統教學法和PBL教學法優點，是一種完全新穎的教學模式。TBL倡導主體是醫學本科生，基礎是團隊，鼓勵醫學本科生積極自主學習，以小組為單位進行深度討論，互相啟發、互相詢問、互相解決問題，實現互學互教，著眼于提高醫學本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時，還可以提高醫學本科生的團隊合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學法引入病理生理學理論教學，發現TBL教學法既能調動醫學本科生學習的積極性，提高其自主學習的能力，又能提高醫學本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優于傳統教學組。但是，TBL教學法也存在自身的缺點：（1）TBL教學法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準備上付出更多的時間和精力，提前設計出討論的問題、引導學生討論問題、掌控好討論的進度。但帶教教師多為臨床一線的醫生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時間和精力來做好課前準備。（2）TBL教學法要求臨床帶教教師具備很強的駕馭課堂的能力，但目前臨床實習帶教教師多為低年資的住院醫師，課堂駕馭能力不強，實踐經驗不足。（3）TBL教學法要求醫學本科生提前預習和準備，但一些醫學生懶惰、準備不充分，降低了醫學本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。
3在臨床實習中應用PBL結合TBL教學法的意義
內科學是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學科，需要醫學本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應對能力、良好的醫患溝通能力，才能應對目前的醫療大環境，成為患者生命的守護神。雖然PBL教學法有許多成效，但是忽略醫學基礎理論的重要性、系統性，不利于將來更好地成為臨床醫生。因而，在PBL教學基礎上又創建了TBL教學法。TBL教學法融合了傳統教學法和PBL教學法各自的優點，注重培養醫學本科生掌握醫學基礎理論知識，同時還注重激發醫學生積極主動學習的熱情。TBL教學法的基礎是設計問題，手段是小組學習，醫學生學習目標明確，教師定期檢查學習的效果。哈爾濱醫科大學在麻醉專業本科醫學生臨床實習中引入TBL結合PBL教學法，發現應用TBL結合PBL教學法學習的醫學生的成績、實習的興趣、實習的積極性、實習的滿意度均高于傳統教學組[10]。PBL結合TBL教學法可以發揮醫學本科生的主觀能動性，在臨床帶教教師的指導和掌握下，強調醫學本科生的積極參與，培養醫學本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫生打下基礎。近幾年來，醫學本科生于內科學臨床實習過程中，推行TBL結合PBL教學法。本科臨床醫學專業實習生在本院內科實習期為3個月，分成若干實習小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫師以上職稱，有豐富的臨床和教學經驗，對醫學實習生進行短期培訓。根據各科室常見病、多發病的臨床表現、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識地收集1～2個涉及各個科室的疑難病例。臨床帶教教師針對病例精心設計問題，提前1周將病例交給學生，并將需要掌握的學習要點告知學生，布置問題，讓學生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業雜志及利用網絡等多種途徑，以小組為單位進行學習和準備，提前熟悉相關病例的病史特點、檢查結果等，復習相關知識。在臨床帶教教師引導下，組織學生以小組為單位共同研究、討論，培養其臨床決策能力。各小組選出代表發表小組的討論結果，主要對病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對每一組的表現進行點評，總結歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識，重點和難點知識。出科時，對醫學本科生進行理論、臨床操作考核及問卷調查。理論及臨床操作考核優秀率90%以上，實習學生滿意度90%以上。表明TBL結合PBL教學法獲得實習學生認可，提升了實習學生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養醫學本科生形成良好的臨床思維，培養醫學本科生自主學習的能力。所以，在臨床實習中，結合具體的病例，以團隊學習模式為基礎，以關鍵問題為中心，將TBL和PBL有機結合在一起，運用到內科學的臨床實習中，可以充分發揮2種學習方法的優點，規避2種學習方法的不足。PBL結合TBL運用于內科學的臨床實習過程中，可以取長補短，相得益彰。在已經學過的理論知識的基礎上，以基本問題為切入點，借助可利用的資源，通過團隊合作方式展示，培養了醫學生的團結協作精神、收集信息的能力、表達和溝通的能力。總而言之，在內科學臨床實習過程中應用PBL結合TBL教學法，是一種全新的教學模式，為全面培養醫學本科生的臨床思維、臨床技能、醫患溝通能力搭建了極好的平臺。醫學本科生的學習主動性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進一步完善PBL結合TBL教學法，還需要在臨床教學實踐中不斷摸索。
參考文獻
[1]盧書明，馬亮亮，李艷霞，等.案例教學聯合模擬教學法在消化內科臨床教學實踐中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（23）：3299-3301.
[2]司秋菊，常風云，邱淑珍，等.臨床實用型醫學生實踐技能多元化模式培養研究[J].中國高等醫學教育，2011（9）：67-68.
[3]呂兆豐，張成蘭，郭述賢，等.醫學教育臨床教學實踐面臨的法律困境與對策思考[J].中華醫學教育雜志，2006，26（1）：5-8.
[4]NevilleAJ.Problem-basedlearningandmedicaleducationfortyyearson：areviewofitseffectsonknowledgeandclinicalperformance[J].MedPrincPract，2009，18（1）：1-9.
[5]AllchinD.Problem-andcase-basedlearninginscience：anintroductiontodistinctions，values，andoutcomes[J].CBELifeSciEduc，2013，12（3）：364-372.
[6]李春艷，王瑩燕，劉丹，等.案例教學法結合PBL模式在醫學研究所臨床教學中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（36）：126-128.
[7]FrameTR，CailorSM，GrykaRJ，etal.Studentperceptionsofteam-basedlearningvstraditionallecture-basedlearning[J].AmJPharmEduc，2015，79（4）：51.
[8]曹鵬，施靚宇，祁敏，等.TBL教學模式在八年制學員臨床創新能力培養中的應用[J].醫院管理雜志，2014，21（12）：1187-1188.
2教師的授課、組織能力直接影響教學效果
TBL教學中，雖然教師在課堂上占用的時間很少，但作為教學的組織者，教師對教學內容及其背景資料的掌握程度、對所設計問題及答案的準確性、有效性，對課堂討論的把握和引導能力都直接影響教學的開展。目前，在我國的醫學教育中，臨床課程多由臨床醫生兼任，他們當中很多人并未接受過系統的教學能力培訓，多數教師習慣講述知識，不習慣用問題引導學生討論學習[6]。
3建議與展望
3.1合理分組，確保競爭中的團結協作
合理分組是TBL教學實施的前提。小組成員5~7人，組間資源分配要合理，要充分考慮成績、性別、年齡等因素，做到“組內異質、組間同質”，同時還應考慮學生間的關系，盡量減少影響小組凝聚力的因素[4，7]。
3.2完善的評價體系，有助于TBL教學的順利開展
學生成績是TBL教學的主要評價指標，包括單獨測試成績（iRAT）、小組測試成績（gRAT）、個人對小組的貢獻及期末考核成績[4]。同時，客觀評價學生自主學習、討論、合作等能力，也需要有效的評價體系。通過確立考核指標、完善評價體系，使學生積極配合、主動參與，才能保證TBL教學的順利實施并取得明顯效果。
3.3加強培訓，提高教師的教學能力
在確定使用TBL教學法后，須選拔具有教學熱情的教師進行培訓，使其充分了解并掌握TBL教學的特點和實施方法，在熟悉教學目標與授課內容的基礎上，精心準備課前自學和課上討論的問題，有效組織討論和測試，用問題啟發、引導學生投入學習、開展討論，并在討論中適時準確引導，直至所有學生對知識完全掌握。本文來自于《衛生職業教育》雜志。衛生職業教育雜志簡介詳見
關鍵詞： 專科；生物化學；TBL教學法
Key words： specialist；biochemistry；TBL pedagogy
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）15-0232-02
0 引言
早在上個世紀90年代美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen教授就提出了以團隊為基礎的教學（Team-Based Learning，TBL），并且在很多國家都得到了廣泛的應用，比如美國、日本、韓國、新加坡等[1]。TBL是把有著相同學習目標的學生作為一個團隊進行教學，教師把這個團隊分成幾個小組，并提前告知學生教學內容，然后學生據此進行課前準備。課堂教學包括三個階段，分別是個人測試、小組測試和應用性練習。個人測試和小組測試的結果出來后，教師據此進行分析判斷，若發現學生并沒有完全掌握這些教學內容，教師應該對這些教學內容進行針對性講解。TBL不但可以在較為緊張的教學資源下傳授專業能力，還能有效培養學生的各種非專業技能，比如團隊精神、溝通技巧和協調能力等，因此將這種教學方法在國內的教學中引入和推廣是很有必要的[2]。
1 生物化學教學中引入TBL的可行性及優勢
曲靖醫學高等專科學校生物化學課程于一年級第二學期開設，學生在上學期就接觸了解剖學、醫學遺傳學等醫學基礎課程，具有一定醫學知識的儲備；其次，參與實驗的同學們經歷了第一個學期的相互認識與了解，對于后續的分工合作完成實驗任務是個有利的條件；另外，我校圖書館藏書量、網絡信息資源豐富，可以為學生提供相應的采集信息的場所。
2 TBL教學法在教學中的應用
2.1 分組 以2012級臨床專業的部分學生為實驗對象，學員總數為129人，隨機分為2組：TBL組65人，LBL組64人，實驗前將TBL組分為8個小組，每組選出一名組織能力較強的同學擔任組長。教師將TBL案例材料于課前兩個星期發放給參與實驗的學生，然后學生根據教師發放的這些案例材料和問題進行相關的資料收集工作，補充自身現有的理論知識。由于所有的實驗對象都是沒有接觸過臨床實踐的學生，所以應該選擇一些更加接近于生活的實驗材料，只有這樣才能充分的調動起學生的學習興趣和積極性。
2.2 課堂討論 分為分組答辯及教師精講，以一氧化碳中毒為例，探討生物氧化章節中呼吸鏈的組成及其抑制劑的關系。
分組答辯：包括各組發言及組與組之間的討論，課堂中組長先代表本組進行發言，其他組員再進行補充，小組之間觀點不同時可以進行辯論。
教師精講：教師根據學生討論中爭議較大的疑難問題進行詳細分析，理清整個教學內容，特別是對結論作出總結歸納。例如：在生物氧化章節，通過一氧化碳中毒的案例來引導學生學習電子傳遞的影響因素與作用機制，學生不僅僅提出一氧化碳抑制氧合血紅蛋白形成的原因，還會進一步問到為何一氧化碳能夠抑制氧合血紅蛋白解離等問題。
2.3 相關知識，當堂考試 實驗完成后對實驗組和對照組進行當堂考試，包括個人測試、小組測試，總分都設為60分，兩組統一命題、統一考試、統一閱卷。考試成績進行比較分析。（表1、表2）
2.4 問卷調查結果（表3） 由表3可見，在調動學生的學習積極性、培養學習興趣、提高分析解決問題、更全面掌握知識點、加強記憶理解知識等方面，TBL比LBL效果好。雖然TBL教學方式實施中也有不足之處，但95.43%的學生仍希望繼續開展TBL教學。
3 討論
首先，衡量一種教學法的成功與否最終還是體現在教學成果上，而不應僅僅停留在理論研究上[3]。TBL教學法不僅可以提高學生的學習效率，還能夠培養學生的團隊合作精神，因為該教學方法在教學時學生需要相互督促、合作，如此一來不僅很大程度上的激發了學生的學生積極性，還可以化被動為主動，做到理論和實踐相結合。本研究結果顯示：TBL組的成績要高于LBL組，特別是在可以體現學生綜合能力的綜合分析題的考核上，TBL組的成績更是普遍的比LBL組的成績高出許多，這充分說明了采用TBL教學法能夠取得良好的教學效果。這是因為TBL教學法對傳統的教學方式進行了改革，把學習的主動權完全的交給了學生，如此一來學生的學習興趣一定能得到提升，端正自身的學習態度，主動獲取新知識，積極思考分析，提高了學生的學習能力和綜合素質，順應時代的要求，所以獲得良好的教學效果就不是偶然的了。其次，本研究顯示大多數的學生認為TBL不僅能提高他們學習知識的綜合素質，還能提高他們的團隊協作和表達能力。這是因為在進行TBL教學時，學生必須提前查閱各種相關的參考資料，然后充分聯系基礎與臨床知識，通過和諧良好的討論、交流、合作才能順利解決問題，這對培養一位優秀的臨床醫師擁有良好的協作、交流等非技術能力奠定了基礎。
總之，為了更好地完善TBL教學，應該堅持貫徹以下幾個重要原則：一是應該對實驗對象進行合理分組，激發學生的責任意識；二是要科學設計教學任務；三是保證學生在教學中能夠得到及時的反饋；四是教師應該意識到自己是學生自主活動的組織者、激勵者、引導者和協助者[5]，而不僅僅是單純的知識傳授者。教師在課前要將團隊成員進行合理分組，既保證個人的學習，又要使小組成員之間相互配合和合作。教師要制定教學目標、確定教學內容、要點和學習輔導資料、準備預習認定測試的試卷、準備應用性練習的案例，在教學過程中要能夠清晰判斷學生是否掌握了所學內容，能否進入下一階段的學習，這些都要求教師要具備更高的學識和教學水平。
現在生化的教學時數正在逐年的減少，造成這種現象的原因是多方面的，比如科學技術的不斷發展、學科分化和交叉增多、培養方案的調整等，在這種背景下，若還按照傳統的教學方法教學，教學效果一定會受到影響，應該對傳統的以教師講授為主的教學方法進行改革，而TBL作為新興的教學方法值得推廣并在今后的教學中進一步探討。
參考文獻：
[1]Dean X PARMELEE.Team-based Learning： Moving forward in curriculum innovation：A commentary[J].Medical Teacher 2010，32：105-107.
[2]穆攀偉，王庭槐，曾龍驛等.在醫學教育中引入以團隊為基礎的教學模式[J].中國高等醫學教育，2011，1：55-56.
隨著社會的不斷發展，醫學影像學也獲得了較快的發展，因此這就需要更多的醫學影像人才。[1]近年來，在傳統教學方式的基礎上又出現了兩種新型的教學方法――TBL教學法以及CBL教學法，TBL教學法是以團隊學習為基礎的，CBL教學法則是以病例為基礎。[2]TBL以及CBL教學法都具有各自的特點，將兩種教學方法相結合應用于醫學影像學教學過程中，能夠有效促進學生的學習主動性，進而提高學習整個學習效果。[3]
一、資料與方法
1、一般資料
選取寶雞職業技術學院醫學分院醫學影像學專業學生100人為研究對象，將其隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組學生50人。對照組采用傳統課堂教學方法進行教學，觀察組采用TBL結合CBL教學法進行教學。
2、方法
對照組采用傳統課堂教學方法進行教學，觀察組采用TBL結合CBL教學法進行教學，具體的教學方法與教學內容為：對學生進行個人測試之后，提出問題，讓學生就這個問題思考一個星期，一個星期之后，讓學生分組討論，討論完成之后總結出自己的答案，進一步加深對問題的理解。每組進行小組討論時，要選擇選擇性試題進行討論，選擇性試題是老師根據本章節的內容精心準備的，對答案進行檢查，觀察其是否正確。其次，要對小組進行分析與考核。每個小組之中的學生要進行分工合作，密切配合，對影像學的征象進行分析，除此之外，本小組還要對其它小組學生講解的內容進行分析與評價。最后還要進行應用性的練習。教師可以向學生列舉各種疾病類型典型的影像學病例，以此來幫助學生更加直觀的進行影像學分析、診斷與鑒別。教師可以提前一個星期將應用性題目交給每一個小組的組長，并且讓組員之間進行分工合作，通過查閱相關文獻資料的方式對題目進行解答。在授課的過程中教師要公布答案以及解題的思路，并且對學生進行積極有效的引導，鼓勵他們進行積極的討論，學生也可以向老師提出問題，或者做出相應的補充。
完成整個課程學習之后，要對學生進行期中以及期末考試，采用問卷調查的方式對TBL結合CBL教學法以及傳統教學法的效果進行對比分析。
3、統計方法
對研究中的相關數據進行統計與分析，并借助SPSS19.0統計學數據處理軟件進行數據分析，計量資料采用t進行分析，計數資料采用X2進行檢驗與分析。如果P0.05，那么代表的是觀察組與對照組兩組之間的數據對比差異不大，不存在相關的統計學意義。
二、結果
對兩組學生的教學效果進行對比分析可知，觀察組學生做了充分的課前準備，并且學習氣氛相當濃厚；對照組教師與學生之間嚴重缺乏交流與互動，學生只是被動的進行學習，課堂氣氛呆板。觀察組學生在影像分析能力、團隊合作精神、學習積極性以及考試成績等方面均顯著優于對照組學生。采用TBL結合CBL教學法進行醫學影像學教學能夠顯著提高學生的學習積極性、影像分析能力以及團隊合作能力。
三、討論
醫學影像學是一門具有極強實踐性的課程，比較適合采用多種多樣的方式進行靈活教學。傳統的教學方法已經不能滿足現階段醫學影像學的教學需求。[4]在醫學影像學的教學過程中教學應該不斷更新教學觀念，將教學重點放在培養學生的自主學習能力上。TBL以及CBL教學法剛好符合以上教學宗旨，將這兩者應用于醫學影像學教學中，能夠顯著提高學生的學習效果。
TBL結合CBL教學法需要一定的廣度與深度，并且還要能夠與學生的興趣與需求相符合，充分激發出學生的學習自主性。[5]通過教師提前給學生布置選擇性習題，并且在此基礎上采用典型病例進行分析，能夠使學生更好的掌握各個系統的影像學診斷。TBL結合CBL教學法顯著提高了學生的學習積極性，使其能夠進行有目的的學習，通過將枯燥的理論知識與實踐科學有效的結合起來，能夠增強學習的趣味性。TBL結合CBL教學法采用應用性練習、集體討論、個人測試以及團隊合作等多種形式來開展整個教學，采用問答題、看圖診斷題、多選題、填空題等綜合題型對學生進行考核，能夠使學生更加牢固的掌握所學知識。其次，TBL結合CBL教學法能夠有效激發學生的團隊合作精神，使其充分發揮出主觀創造性，提高了學生的影像診斷思維。在學習的過程中，教學的重點在于學生的自主學習，主動獲取新知識，通過這樣的方式能夠激活學生的思維，提高他們的學習積極性。
TBL結合CBL教學法結束之后，教學人員采用問卷調查的方式對學生進行了調查，調查結果顯示大多數的學生認為相對于傳統的教學方法，TBL結合CBL教學法能夠獲得更好的學習效果，認為在教學的過程中能夠顯著提高自身解決問題的能力。[6]但是也有少數同學認為TBL結合CBL教學法需要花費大量的時間查閱先相關的資料與文獻，因此造成了時間的浪費，增加了學習負擔。但是不可否認的是，大部分學生對這種教學方法持有認可的態度，這也就充分說明了這種教學方法是有效的。
綜上所述，TBL結合CBL教學法在醫學影像學教學中的應用效果顯著，不僅能夠提高學生的學習積極性，而且有利于培養學生的邏輯分析能力，使其更好的掌握醫學影像學知識。通過團隊合作以及病例分析的教學方式，能夠顯著提高學生的學習效果，因此這種教學方法具有良好的推廣價值。
【注 釋】
[1] 袁小平，陳建宇，李勇，劉琴笑，林笑豐.TBL教學法結合影像診斷思維在醫學影像學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015（14）71-72.
[2] 李笑巖，曲洪林，金昌洙，袁文丹，孫旭紅，都鵬超，柴勇.CBL-TBL教學法在醫學概論教學中的探索與實踐[J].黑龍江科技信息，2015（34）96.
[3] 李海燕，朱慶文，高蔚，趙淑英.以綜合能力培養為核心構建“TBL-CBL-PBL”的生理學實踐教學法[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014（17）76-77.
[4] 馬雋，王志強.CBL、TBL與PBL整合模式在醫學影像教學中的應用[J].中國實驗診斷學，2014（11）1914-1915.
我國現代醫學水平在不斷進步，有關醫學方面的知識也越來越多，如果僅僅通過傳統的教學模式對學生展開教學，可能會出現教學內容不全面，教學知識不嚴謹等情況。醫學遺傳學是向臨床醫學過程發展的一種必經學科，該學科主要是給學生教學人體遺傳學機制、遺傳傳遞的方式方法、家族疾病的遺傳基礎等知識，家族遺傳病主要是根據該學科所學到的知識進行診斷、治療、預防、預后護理等操作，但是，想要做到以上操作也是需要大量的、全面的專業知識以及豐富的臨床實踐經驗作為支撐，所以，怎樣短時間內教好醫學遺傳學知識是一個問題。使用傳統的教學方法教學醫學遺傳學主要是以老師為主，對學生傳授知識，但是并不能得到良好的教學效果，學生對于知識的掌握度較差，期末考試成績也得不到顯著的改善。TBL是近年來一種新型的教學模式，主要是對傳統教學模式中的不全面性進行改善，以學生為主，進行教學，可以顯著改善教學效果[1]。本次研究，筆者以我市某醫學高校的兩個同專業、同人數的班作為本次研究的研究對象，展開對照試驗，現將研究結果報道如下，希望可以應用于醫學教學過程中，從而提高教學效果，現將研究結果報道如下。
對兩個班學生的各項成績進行綜合比較，從而對TBL與LBL的結合應用效果進行分析，對取得的應用效果評價，從而為醫學遺傳學教學提供有效的教學方法。結果：對照班學生的期末考試成績的優秀率為：26.47%（18/68），不及格率為2.94%（2/68），良好有21人，一般有19人，及格有8人，觀察班學生的期末考試成績的優秀率為7.35%（5/68），不及格率為38.24%（26/68），良好有12人，一般有10人，及格有15人，差異顯著，P<0.05，具備統計學意義；觀察班學生的期末筆試成績為（57.25±5.16）分，實踐技能成績為（19.26±0.53）分，課堂觀察成績為（9.12±0.46）分，對照班學生的期末筆試成績為（45.26±7.49）分，實踐技能成績為（16.49±0.52）分，課堂觀察成績為（7.46±0.48）分，組間差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。結論：在醫學遺傳學教學過程中，通過應用TBL與LBL教學模式進行結合教學，可以使學生的期末筆試不及格率大大降低，保證每個學生的及格率，學生的綜合成績得到顯著改善，應用效果極為顯著。
一、資料與方法
1.一般資料
以我市某醫學高校的兩個同專業、同人數的班作為本次研究的研究對象，其中一個班通過傳統教學方法（LBL）進行教學，其為對照班（n=68），其中男學生有36人，女學生有32人，另外一個班以對照班為基礎，外加通過TBL方法進行教學，其為觀察班（n=68），其中男學生有34人，女學生有34人，所有學生的性別、年齡、入學成績等一般情況并沒有顯著差異，不具備統計學意義。
2.方法
理論課教學中：對照班學生通過LBL方法教學，教師根據課本給學生講述課本知識；觀察班學生通過TBL與LBL結合教學，主要方法包括：①上課前，教師提出有關本堂課知識點的問題供學生討論，教師課前通過教學大綱、教材內容、本堂課的輔導材料將本堂課的主要內容進行綜合，發放給學生，可以增加其課前、課中學習主動性，加深課后的記憶；②學生可以根據教師提供的材料以及問題進行預習下堂課所需要學習到的內容，遇到實在不懂的問題可以詢問教師，如果存在多名同學爭議的問題，可以報告教師，教師將其放在大課中進行分析；③教學質量評價：教師對學生的課堂表現進行打分，學生對教學效果以及授課方法進行評價，從而對教學質量進行評價。
實踐課教學中：對照班的LBL方法教學：教師將實踐方法進行介紹，學生學會之后，通過自主練習進行掌握，但是在實踐過程中容易出現許多問題，比如：遺漏某一實踐部分，并不能夠提高學生的自主學習性，也不能使學生的創新能力得到提高；觀察班學生將TBL方法應用在教學過程中：①可以將學生進行分組，投票選出組長，各司其職，可以有效降低實踐中的失誤率以及避免操作遺漏；②在上課之前，讓學生們大致了解實踐內容，提出有關課堂內容的實踐問題，讓各個小組互相討論，提高學生的主動學習性；③教師課前將整個實踐步驟分步講解教學，提出問題，然后由小組分工合作，使小組成員帶著疑問去操作，可以加深實踐印象，減少失誤概率；④實踐總結：實踐過后，各個小組中組員將自己遇到的問題進行闡述，集思廣益，解決問題，如果遇到疑難問題，及時向教師報告，從而使問題得到解決[2-3]。
3.觀察指標
對兩個班學生的期末成績優秀率以及不及格率進行比較分析，對兩個班學生的各項成績進行綜合比較，從而對TBL與LBL的結合應用效果進行分析，對取得的應用效果評價，從而為醫學遺傳學教學提供有效的教學方法。
4.統計學處理
我們在對數據進行分析的軟件為統計軟件SPSS19.0，通過”卡方S”的形式對測量數據進行表達，然后通過對t值進行計算，使其得到檢驗，使用表格號對計數數據進行表達，來計算χ2的值來檢驗計數數據，將P<0.05的情況當成差異具備統計學意義。
二、結果
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0078-01
1 TBL教學法概念
TBL教學法是由Michaelsen在PBL教學法基礎上提出的以團隊為基礎的新型教學方法。它強調在教學中能夠突出學生的主體地位，以團隊的方式讓學生參與進教學，主動學習，主動探究，通過小組解決實際問題的方式來鞏固科學知識并在分析問題的過程中培養學生的團隊合作精神，提高學生自身的創造性、靈活性和實踐性。生理學教學中涉及到的知識都是醫學課程中的基礎知識，同時也是醫學后續學習的鋪墊，但是生理學知識相對抽象，知識理論性強，學生很難記憶和理解。若能夠將TBL教學法應用到生理學實驗教學中，在教學中盡量突出學生的主體地位，讓學生結合實際問題，以小組方式分析、解決實際問題，不僅能夠讓學生更好的理解生理學知識同時也可以提高學生的綜合素質，真正提高生理學課堂的課堂質量。
2 TBL教學法的理論基礎
PBL教學法是以問題為基礎的教學方法，它是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出的。2002年，美國教育學家Michaelsen在Barrows教授理論的基礎上又提出了以團隊為基礎的TBL教學法。它突出學生的學習主體地位同時有助于學習者培養團隊合作精神。另外將這種教學法用進教學可以培養學生的創造性、靈活性和實踐性。也正是因為TBL教學法較之傳統教學的突出優勢，因此TBL教學法在近幾年被受關注，且越來越廣大教學學者青睞。下面筆者就結合TBL教學法在生理學實驗教學法中的應用進行簡單介紹。
3 TBL教學法在生理學實驗教學中的具體應用
3.1 課前準備
TBL教學法是以團隊為基礎的教學方法，因此在利用TBL教學法進行教學時，最首要的課前準備是進行分組。分組過程中要考慮學生的實際情況，若一般有40個學生，可以分為8組，每組5人，在這5人中應當涵括不同層次的學生，而不是一味的都是差生或都是優等生，這樣可以讓優等生帶差生，同時也可以提高差生的學習積極性。分完小組后，從中挑選出一個協調能力強的學生作為小組組長來分配小組的實驗角色并進行相應的任務分配。
分組完畢后，教師要在正式上課之前就安排好實習任務，即在每次理論課完成之前就提前將學生下節實驗課需要熟悉的相關知識和相關操作等內容布置好，讓學生在課下可以事先進行理論知識和操作步驟的預習和復習，從而在實際操作課程中不會出現“卡殼”現象。例如以水腫實驗為例，在學習了相關的理論課程之后，教師應當先布置好水腫實驗這一實驗課內容，讓學生能夠在課下通過教材、參考書、校園網、圖書館等多種信息渠道來收集水腫實驗方面的知識和操作步驟，同時讓每個小組之間將收集的資料進行整理融合，并在正式實驗課時以演示的方式體現出來。若在查資料或者實際動手的過程中，可以先進行小組內討論，實在不行可以請教老師。
3.2 教學實施
教學實施主要分為三個步驟：（1）個人實驗，在實驗課之前對學生一周的學習情況進行簡單測試，從而確保每個學生在實驗之前都掌握了具體的實驗知識，從而保證了后續實驗的順利進行；（2）實驗的展開，按照課前已經分配好的實驗角色，結合事先查閱的資料，由小組長帶領小組進行試驗。實驗過程中教師應當對實驗步驟進行適當指導，若在實驗過程中出現問題，小組長應當組織組員之間進行問題分析和問題解決，從而提高學生的團隊協作能力及問題分析能力；（3）實驗討論，水腫實驗的完成并不是實驗的主要目的，教師應當在水腫實驗進行和完成之后，讓學生學會對實驗中出現的問題或者不明白的地方進行思考和分析。例如在水腫實驗中：（1）蟾蜍灌流標本是否制備成功？沒有成功的原因是什么？（2）灌流時所使用的任氏液主要構成是什么？為什么要在實驗中使用任氏液？（3）如何快速找到背住動脈，其和其他動脈的區別在哪？（4）各小組最終實驗結果是什么？為什么會出現這樣的結果？教學者可以先讓學生將自己在實驗中遇到的問題提出來，再將這些問題提出來，讓組長組織小組間進行討論，讓每個小組成員都能夠各抒己見，若有不同意見，可以進行討論分析，從而達到最終意見。
經過一段時間的TBL教學法教學實踐，發現學生參與課堂教學的主動性大大增加，同時在這一段時間的觀察中發現，學生處理問題的能力有所提高，且學生自主學習能力以及學生對學習的主動性也有明顯的增加。因為在教學過程中，小組中的每個成員都能夠闡述自己的觀點，并通過小組交流來獲得最終對問題的見解，因此在這種討論交流的過程中，學生也領會了學生之間的團隊合作精神。而教師通過參與學生之間的交流討論，加強了學生和老師之間的交流，通過這種交流，教學者能夠更好的了解學生的個性差異和學習基礎，并對不同層次的學生真正展開因材施教，從而幫助不同的學生彌補自身不足，發揮自身長處。同時教學者在和學生相處過程中也能夠真正做到教學相長。
4 結語
TBL教學法是一種全新的教學模式，它的推廣實現了中國教學的改革，給中國教學改革帶來了全新的活力。生理學教學課時少，任務重，因此，教學者在教學時往往重視理論知識教育而忽視了學生的學習熱情和自學能力培養。且因為生理學知識本身理論性強，知識較抽象，所以學生很難在教學過程中較好的掌握生理學知識。利用TBL教學法進行教學能夠讓學生增強自身的主體意識，能夠讓學生在掌握學習知識的同時培養自身的問題分析能力和團隊合作意識，因此，將TBL教學法廣泛應用到教學中是目前中國教學改革的首選，而TBL教學法的應用也確實能夠提高學生的綜合素質，讓學生更好的適應時代對人才的需求。
參考文獻
冠脈CT影像專業教學工作中，通過展開CBL教學模式以及TBL教學模式，均可提升學生CT影像專業知識儲備能力，而為了解兩種教學模式實踐情況，此研究篩選120名因學習冠脈CT影像專業知識進入本校的學生，旨在評估其學習情況，選定適合的教學模式，以充分提升教學工作效率，確保冠脈CT檢查工作順利展開。
一、信息及方法
1、學生信息
篩選120名因學習冠脈CT影像專業知識進入本校的學生，以不同教學措施為指標展開分組：60名A組中，33名（男）：27名（女）；21歲-26歲，均值（23.3±0.99）歲。60名B組中，32名（男）：28名（女）；20歲-26歲，均值（22.8±1.08）歲，給予兩組學生基礎信息展開比對，（P>0.05）。
2、方法
60名A組日常教學工作中展開CBL教學模式，從三個階段展開教學工作：（1）第一階段，給予學生綜合測試，根據專業知識要點提出問題，并且指導學生展開專業知識的自學；（2）第二階段：指導學生自行分組，于各組內分別布置專業題目，并以小組為單位，組織學生展開課堂討論，明確討論結果后，由組長陳述觀點；（3）第三階段：根據小組討論結果，教師帶領學生總結知識點，并組織考核。
60名B組展開TBL教學模式，同樣從三個階段展開教學工作：（1）第一階段，指導患者展開自學活動；（2）第二階段，組織學生展開課堂討論，并從兩個環節展開：①給予學生發放選擇題，共20道，由學生獨立完成答題；②給予學生分組，每組內均發放試題20道，由小組成員商討、共同完成試題，并且得到答案后，由組長發言，教師再展開精講；（3）第三階段，選擇具有代表意義的病例，提取其病歷資料后，制作為測試題，提前1周發放至各小組內，囑咐學生充分查閱專業資料，詳細分析影像特征，由組員進行商討，并對疾病類型展開鑒別、診斷，得到明確答案后，再由教師進行統一點評，并且公布病歷資料觀察思路以及正確答案，并且指導各組之間進行互評。
3、觀察指標
（1）自評表。設計十個項目，以評估兩種教學技術實踐優勢，得分越高，評估結果越好；（2）理論知識：采取百分制，得分大于/等于85分為優秀；得分介于75分與84分間為良好；得分介于60分與74分間為合格；得分不足59分為不合格；（3）影像報告：同樣采取百分制，由學生自主完成病例報告工作，10份/人，10分/份。[1]
4、數據統計學
以SPSS20.0軟件展開本次統計工作，成績考核結果、學生自評結果均由“n/%”分析，于兩組學生間展開橫向對比，若有差異性及統計學意義，（P
二、結果
1、對兩組學生實踐不同教學模式后成績考核情況
接受理論知識專項考核后，A組成績優良率90.00%（54/60），B組91.67%（55/60）；對影像報告的完成狀況展開考核后，A組成績優良率93.33%（56/60），B組88.33%（53/60）（P>0.05）。
A組教學重點表現于提升學生主動參與實踐能力、自主培養興趣的能力、充分應用學習時間的能力、問題處理能力以及疾病診斷/鑒別的能力拓展等方面，而B組重點則表現于提升學生自學能力、合理把握理論知識的能力、團隊協作意識、語言表達技術以及資源應用技能等方面，因此其教學側重點表現出差異，（P
三、討論
王睿等強調[2]，作為冠心病專業篩查工作中的一種重要措施，冠脈CT實踐價值往往會直接決定測定結果精準情況，而在教學工作中，冠脈CT教學強調從理論知識逐漸過渡至臨床實踐，因此表現出應用性以及實踐性等方面的特征，而優化其教學手段則成為提升教學質量的重要前提。一般而言，學生大多擁有較強的思維能力以及豐富的專業知識，但是在臨床實踐方面卻處于缺乏狀態，因此通過展開CBL教學模式以及TBL教學模式，在組織學生自主學習、小組學習的基礎上，通過商討，并由教師提供專業指導，除了能提升學生學習能力外，還能促使其自主尋找最佳學習方法。此次研究對象接受理論知識專項考核，并對影像報告的完成狀況展開考核后，兩組成績優良率比較（P>0.05）。
芍紙萄模式教學側重點有所不同，CBL教學模式強調以臨床病例資料作為教學工作中的主要材料，從專業知識直接過渡至臨床實踐，通過對疾病診斷、疾病辨別流程展開真實模擬，促使學生逐漸養成自主分析問題、自主解決難題的綜合能力。[3]不僅如此，該教學模式實踐過程中，學生是以“醫師”身份參與至學習中，除了可提升其積極性外，還能提升學生主動參與實踐能力、自主培養興趣的能力、充分應用學習時間的能力、問題處理能力，通過肯定教師角色地位，即可確保教學工作順利展開。與之相比，TBL教學模式則強調學生自主展開課前預習工作，通過課中展開小組討論，使學習活動處于平等狀態，除了能提升學生合理把握理論知識的能力、團隊協作意識、語言表達技術以及資源應用技能外，同時還能實現對其自學能力的進一步提升。[4]
綜上所述，高職院校內冠脈CT影像專業教學工作中，CBL教學模式以及TBL教學模式都有較高實踐價值，但是兩種教學模式對于學生實踐能力培養工作的側重點卻表現出差異，因此建議校內聯合展開兩種教學技術，以進一步提升學生實踐能力。
【參考文獻】
[1] 楊俊杰，杜洛山，陳韻岱.冠狀動脈CT成像在心內科專科醫師培訓中的教學初探[J].當代醫學，2014（18）163-164.
[2] 王睿，陳鑫，徐明.冠狀動脈CT成像在心外科醫師中的教學應用探討[J].中國繼續醫學教育，2016（8）2-3.
[3] 馬雋，王志強.CBL、TBL與PBL整合模式在醫學影像教學中的應用[J].中國實驗診斷學，2014（11）1914-1915.
[4] 郭曉娟，王雙坤，蔣濤等.TBL結合CBL模式在國際醫學生影像實習中的應用及效果評價[J].中國病案，2015（8）72-75.
【作者簡介】
任務型教學（Task-based Learning，TBL），作為一種較為先進的教學模式，注重對學生提出、分析并解決問題能力和實際動手操作能力的培養，可適用于教學實踐。在實驗課教學過程中，教師要求學生規范地完成預實驗、輔助課堂教學、填寫實驗報告等一系列“任務”， 把“任務”作為學習的動力，充分發揮學生的主觀能動性，輔助教師完成實驗教學。
一、學生實驗教學存在的常見問題
1.基本操作不夠規范
雖然學生生已經學習過化學實驗課程，稍加復習就能非常熟悉實驗原理和操作流程，但在實際預實驗過程中，有些學生生的基本操作不夠規范，課堂上常常出錯誤。
2.學生態度不夠端正
實驗教學是學生的一項基本任務，是他們積極提升自身能力和素質的機會，有的學生卻把這看成是一個負擔，推脫應付，草草了事。
3學生與實驗技術員產生沖突
一般情況下，一堂化學實驗課需要一名教師負責實驗教學與指導，一名實驗技術人員負責耗材的準備、試劑配制、實驗儀器設備的維護以及實驗室的清潔整理工作。但是學生實際操作能力、責任意識和安全意識遠不如實驗技術員。實驗前準備工作原本是由實驗技術員單獨完成的，他們的加入難免會在合作中出現矛盾和分歧，產生敵對情緒。
二、利用TBL教學法進行化學實驗教學的注意事項
TBL教學模式是利用任務式的學習充分調動學生生積極性和主動性的好方法，采用TBL教學模式應注意實驗課教師的引導、監督和管理作用：首先，在配制試劑和預實驗的過程中及時指正碩士生的不規范操作。預實驗結束后，由學生向實驗教師復述自己犯過哪些錯誤及如何做才是正確規范的操作，做好實驗反思并加深印象，做到在正式課堂上客觀評判學生的實驗過程，這也有助于培養他們的嚴謹態度。其次，教師要檢查學生的平時成績和實驗報告成績，糾正不合理的評分，鼓勵學生要具有虛心接受批評，勇于自我批評，善于改正錯誤的態度和意識。再次，教師要做好學生的心理輔導工作，幫助他們正確認識實驗技術人員的地位和作用。實驗技術員也要起好表率和督導作用，開始工作之前做好具體分工，及時溝通，消除隔閡，做到共同參與，相互支持，各取所長，提高實驗準備的工作效率。
三、利用TBL教學模式指的積極意義
1 .更有效地排除無關實驗影響因素，優化實驗教學效果
化學實驗課往往課時長，對試劑的純度、儀器的精密度、環境溫度等條件要求高，更易于受到多種因素影響干擾，必須以預實驗為依據，教師才能準確掌握各實驗環節的用時，合理安排實驗流程，盡可能降低實驗教學中客觀因素對學生實驗過程的影響。如果預實驗由實驗技術人員完成，他們具有豐富的成功或失敗經驗，實驗操作的主觀性強，不能真實反映實際的學生實驗過程。
以TBL教學模式為指導最重要的特點是完全從學生的角度完成預實驗，更易于暴露實驗過程中有哪些因素可能會導致拖延實驗時間、實驗現象不明顯甚至實驗的失敗，便于教師實驗前將一些實驗技巧和關鍵實驗步驟提前告知學生。例如，SDS-PAGE電泳的預實驗中出現過因膠板夾老化或安裝不恰當導致漏膠的現象，需清洗膠板重新配膠。針對這個問題學生們探索出一個小技巧，即在膠板和夾子之間夾一個紙條，將這一方法普及到實驗教學中，避免了本科生因漏膠延誤時間的問題，確保學生實驗順利進行。
2 適當提升實驗課堂教學效果
以TBL教學模式為引導，培養實戰性本領的同時也可在實驗教學中發揮重要作用。一方面，學生在實驗課前承擔實驗試劑配制、儀器調試、預實驗等任務；課堂上可給予學生適當實驗指導、負責課堂表現的考核、維持課堂紀律；實驗結束后，可幫助教師完成批改作業、統計成績、整理和檢查試劑和儀器、安全處理實驗廢棄材料、清理實驗室的衛生、補充下一個班實驗所需耗材等任務，很大程度上減輕了實驗教師和實驗技術人員的工作量。
另一方面，實驗教學中常出現，有的同學理論基礎比較差，有的同學動手能力差，有的學生實驗興趣不大等問題，可以幫助這些同學規范實驗操作，增強理論理解，提高興趣愛好，使得實驗的課堂指導進一步增強，補充實驗教師的教學效果。在實驗教學過程中，通過和學生交流互動，能從不同角度感知學生的心理活動，及時向教師反饋學生實驗的實際情況，切實可行地幫助教師提高實驗教學質量。
3.3可以培養學生的獨立能力，全面提高他們的素質
TBL教學法以團隊為基礎進行課前預習和預習測試，課堂上以團隊為單元進行討論。并進行個人測試和團隊測試。物理診斷學是通過問診、檢體及其它物理學方法(如心電、超聲等)，研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科，是臨床應用的基礎學科，其具有基礎與臨床學科交叉。實踐型強的特點。我們嘗試應用以解決實際問題為目標的TBL教學模式(Tearn―based learning)進行教學，收到很好的教學效果。
一、研究對象
以第四軍醫大學第二附屬醫院2008級臨床醫學本科學生為研究對象，隨機分為2組，每組100人。分別為實驗組和對照組。對照組采用傳統的LBL教學法(1eeture―based leaming，LBL)，實驗組采用英語TBL教學法。兩組學生年齡、性別、入學成績、診斷課學習內容、見習課學時數、基礎理論與基本技能訓練內容、指導教師資歷等方面均無顯著差異。
二、研究方法
1.儀器設備
使用校內物理診斷學局域網英語交流系統、山東省營口市遠東醫療儀器廠生產的多媒體實驗教學系統(分為心臟、肺臟和腹部三部分)及挪威挪度(Laerdal)公司生產的SimMan?3G新一代的綜合模擬人(生理驅動模擬系統英文版)進行教學。多媒體實驗教學系統和SimMan?3G英文系統均由教師機及學生機組成局域網，該網絡系統可提供英文臨床病例，學生可通過該系統的自學功能進行預習，對于異常體征的識別、診斷的建立與判別、操作的實施與評價，該系統均可提供英文提示和糾錯。
2.教學方法
(1)對照組進行英文LBL教學
課前常規自行預習，不作具體要求，范圍以教學大綱為主。課前播放中文英文對照物理診斷學教學錄像。通過老師英語示教，學生互查，2人1組在多媒體實驗教學系統心肺腹電子標準化病人身上進行技能訓練，最后完成英語課后作業。
(2)實驗組進行英語TBL教學
①組建TBL小組。根據學生學習成績的好、中、差進行隨機分組，每組5人，各組學生的既往英語及專業學習成績無顯著性差異。由各組學習成績最高者擔任組長，組織學生進行課前準備和課堂討論和測試。
②教師備課。首先，要進行專業的TBL教師培訓及英語培訓。TBL教學法培訓要求教師熟悉該教學法的理論特點、組織形式、評價體系等內容。每位受訓教師均要通過課堂模擬及預講考核，并提交中英文教案，經過互評及教學主管部門的審核方可進行教學。其次，教師在課前2周告知學生課堂上將進行個人和小組模擬人物理診斷學英文測試，學生根據教學要點進行課前理論及實踐準備。教師在每節課前通過教學網絡系統向學生預習問題，根據學生對專業英語的反饋程度評價教學的難度及深度。教師還可于上課前一周在網絡上并根據知識擴展的需要相關英文電子教材、英文病例、英文文獻、教學錄像等，并開放多媒體實驗教學系統和SimMan3G英文版等教學資源。
③個人測試。開課后的15分鐘時間進行個人英文測試，試題為基本概念和操作。試題由8個單選題，5個多選題，2個在模擬人上實施的操作題目組成。學生在回答問題時盡量使用英文，鼓勵學生實用專業詞匯和簡單句型進行反復交流和強化，首先，達到“能開口”；其次，追求“善交流”。在教學中一定要兼顧不同學生的英語能力，把握教學的目的是使用英語工具完成基本知識和技能的教學。
④小組測試。由各組小組長組織進行，展示本組的集體智慧。通常在個人測試之后進行，時間約為25分鐘，為全英文題目。由7個多選題，3個操作題組成。題目著眼于辨別思維，要求全英文回答，小組成員共同討論，確定答案，教師根據英語表達標準和專業標準分別進行評分。最后教師進行要點及難點的總結，課后學生上交完整英文病歷。
(3)成績評定
物理診斷學操作考試(英文)由物理診斷學教研室組織，兩組學生分期分批對消化科、心內科及呼吸科等科室的20種陽性體征進行檢查，輔以問診，并上交病歷。比較兩組學生英語查體正確率。
(4)統計學處理
所得資料采用SSPSl3.0統計軟件分析處理，計數資料組間比較用檢驗，雙側檢驗P
三、討論
LBL教學法是以教師為主導的教育模式，教師與學生之間互動較少，在預習階段教師很難了解學生的英語及專業知識全貌，對于學生英語的使用能力更是缺乏了解。如何有效配比教學資源，提高教學效果成為一大難題。我校立足教學工作，將英語TBL教學法應用于物理診斷學見習教學實踐，取得了以下經驗：
1.規避了大班英語授課“滿堂灌”的缺點。將大班化整為零，每組只有5名學生，而且在團體內產生學習優秀的組長，組織課前學習和課堂討論。這樣不僅大大節省教學資源，而且使組內每名學生都有充分的機會展示自己并進行有效的交流實踐。在客觀上使組內學習資源和經驗達到共享，提高了學生的實踐積極性，促進了信息交流。
2.客服了LBL教學法標準答案唯一的弱點，針對在實際臨床工作中，語言交流的隨意性和多樣性，強調使用多種語言表達形式進行交流，體現了語言的實用性。
3.打破以往專業英語書本教學的習慣，采用小組英語討論為主，教師適時引導為輔的教學法，實踐了學生為主體的教學理念。
4.英語TBL教學法是以醫學實踐為目的展開，因此無論從教學題目的選取、英語預習的實施、課堂討論的貫徹、課后作業的評價都注重學生的交流與實踐，以期培養學生處理實際問題和在現實語境下應用英語的能力。整個教學過程現示了語言學習過程“基于學”“重于用”的學習脈絡，很好地促進學生從公共英語向專業英語的過度，為教學國際化進行鋪墊。
綜上所述，英語TBL教學法與LBL教學法相比較更注重專業英語的應用，這在我們開展的物理診斷學見習教學中得以證實，相信這種新的教學方法可以進一步推廣至其它醫學橋梁課程，推動教學改革進一步地發展。
