血透室實習護士匯總十篇
時間：2022-09-20 05:38:10
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篇（1）
[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0133-03
貧血是慢性腎臟病5期（CKD5）患者的普遍癥狀，維持性血液透析治療是CKD5患者維持生命的重要治療手段。血液透析過程中會產生不可避免的失血，如透析器、透析管路中部分殘留血，無肝素透析等，會加重患者不同程度的貧血。有文獻統計每位維持性血液透析患者血液丟失量累計2.5～4.6 L/年[1]。血液透析結束后，在非透析期間，病房護士、患者、家屬的安全意識相對淡薄，失血事件時有發生，且有時失血量較大，最多一次失血約200 ml。隨著血液透析技術的日趨完善，血液透析置管通路多元化，護理人員操作技術的提高，醫務人員、患者、家屬對透析過程中安全性的密切關注，失血量事件相應減少。本文就干預措施對維持性血液透析患者在非透析期間失血的效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年3月～2012年3月本科共收治行3次/周維持性血液透析治療患者163例，男113例，女50例；年齡32～89歲，>60歲者83例，占50.9%。其中慢性腎炎58例，高血壓性腎病43例，糖尿病腎病36例，梗阻性腎病11例，狼瘡性腎病4例，多囊腎4例，腎移植術后失敗3例，痛風性腎病2例，膀胱癌術后2例。
1.2 方法
凡有顯性失血>0.5 ml或皮下血腫者為失血。據此制訂和實施針對性的防范措施，于2012年4月～2013年3月采取一系列干預措施。觀察并收集2年中住院患者在干預前后非透析期間發生的失血例數，估計失血量，分析失血原因。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數據處理分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 干預前后患者的失血原因、人數及估計失血量
穿刺部位滲血、出血是導致失血的首要原因?；颊?次/周血液透析治療，發生失血概率大，加重患者貧血。其次是動靜脈置管滲血、滑脫：患者一般在起床、洗臉、大小便和穿脫衣褲時不慎將導管拔出，出血量較大，約50 ml，患者及家屬能及時發現，及時通知醫護人員處理。頑固性皮膚瘙癢也是造成患者失血的主要原因，尤其在秋冬季，空氣干燥，皮膚脫屑、干燥，患者都有不同程度的瘙癢，嚴重影響患者的生活質量，心情煩躁，睡眠差，睡在被窩里迷迷糊糊，不慎將動靜脈內瘺血液透析穿刺處抓破，血液浸透衣袖及床單被套，危及生命安全。還有早期血液透析患者，新內瘺血管管壁薄而脆，保護內瘺的意識淡薄，用內瘺肢提水、提重物，實習護士在內瘺肢測血壓，患者在非透析期間外出活動，曬太陽，去附近商場購物，到食堂買飯，意外摔倒，撞傷穿刺部位的血痂，均造成失血（表1）。
2.2 干預前后患者失血原因的比較
患者的失血原因干預前與干預后比較，差異有統計學意義（P
3 討論
隨著人口老齡化、生活環境嚴重污染、食品添加劑的濫用、飲食結構的不合理，導致CKD患者不斷增加，且病程長，常無家屬陪護[2]。血液透析室護士人員緊缺，病房護士配置不夠，透析治療結束時與患者溝通不到位，尤其是老年人，聽力、視力、反應能力差，動作慢，無耐力，加上透析時間長，一般4.0～4.5 h，患者急于大小便、買飯、打水等原因，造成拔針后按壓位置偏離，力度不夠，時間短，彈性繃帶靜脈刺穿點壓力大于動脈穿刺點壓力。靜脈穿刺點遠端肢體靜脈回流受阻，血管擴張充盈，引起動脈穿刺點壓力過高，血液外滲形成血腫[3]。針對非透析期間失血患者制訂和實施的防范措施如下。
3.1 把握健康教育時機
健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進康復的科學[4]，因此本科室高度重視健康的持續性和群體性。血液透析治療是一個長期漫長的過程，必須把健康教育貫穿于血液透析治療前、中、后及間歇期，不斷地灌輸告知患者可能造成其危害生命的不良因素。良好的家庭支持對患者身心健康有直接的保護作用[5]，因此把健康教育延伸至其家庭成員，使家屬也成為健康教育者，指導并監督患者的不良行為，可大大降低患者失血的危險。
3.2 規范床頭交接班，加強巡視力度
床頭交接過程，既是護士和患者溝通的好時機，也是掌握患者心理、病情動態變化的好時機。交班者要清楚哪些患者當日血液透析治療，壓迫止血情況，哪些新置管、新造瘺患者，有無滲血、皮膚瘙癢，有無家屬陪護等。接者要明白哪些可預見性的危險因素，不能走馬觀花。既保證護理工作的連續性和嚴謹性，也要保證護理安全的重要性，加強巡視力度，觀察細致，特別是夜班護士，更要有慎獨精神[6]。
3.3 血液透析血管通路的護理
3.3.1 壓迫止血必須到位 血液透析治療結束前0.5 h，血液透析室護士與患者多溝通，有無急于大小便、買飯等，可安排先下機。給老年患者拔針時，手把手指導患者及老年家屬準確垂直指壓15 min左右，再給予彈力繃帶合理加壓包扎2 h。力度適宜，觀察確認無滲血后才能讓患者離開血液透析室，以免按壓不到位?；颊呋氐讲》?，吃飯、上廁所等活動均可引起滲血，病房護士應多巡視、多詢問患者血液透析肢有無腫脹、淤血、滲血，并及時調整壓迫止血的壓力，避免因壓迫不當引起失血。
3.3.2 頸靜脈和股靜脈置管的護理 告知患者及家屬置管的重要性，盡量減少頸部活動范圍，禁朝置管邊側臥，以防固定置管膠布與枕頭摩擦、粘貼、牽拉，引起滲血與管道脫落出血。指導患者穿寬松衣褲，起床睡覺，大小便穿脫衣褲時動作輕柔緩慢，以免牽拉導管。股靜脈置管者盡量臥床休息，不要垂直屈膝，少下床走動，以免管道堵塞或滲血。一旦不慎拔出，不要驚慌，立即垂直按壓穿刺點止血，按鈴或叫醫護人員及時處理，或予冰塊冷敷，收縮血管。
3.3.3 動靜脈內瘺的護理 指導新造瘺者抬高造瘺肢，注意保暖。術后3 d進行松握拳活動，衣袖口要寬松，冬天的棉毛衫，毛衣或棉襖袖子鏈（造瘺側），以便血液透析治療，壓迫止血和觀察。告知患者禁用造瘺肢枕頭、提重物。在帶教實習生時，放手不放眼，反復告誡同學禁在造瘺肢采血、輸液、測血壓，同時也要告誡患者與家屬，教會患者及家屬用手指觸摸內瘺有無震顫或用耳朵聽手術部位血管雜音，如無及時報告醫師。引導患者在病區適當活動，少外出。多與家屬進行溝通，指導家屬給予患者生活護理的技巧，激發家屬責任感與支持率，定期提供患者生活所需物品，減少患者外出摔傷的概率。
3.3.4 皮膚瘙癢的護理 患者皮膚瘙癢與人體代謝產物胍類和鈣磷代謝紊亂有關，氮質代謝產物潴留對皮膚的刺激，使皮脂腺及汗腺萎縮，造成皮膚出現干燥、脫屑，引起頑固性瘙癢[7-8]，嚴重影響患者情緒及睡眠，因此指導患者及家屬改變抓癢方式尤為重要，避開血液透析穿刺部位，輕輕拍打、撫摩，要求患者勤剪指甲，并打磨光滑。指導患者穿棉質、寬松的內衣褲，勤更換，勤擦洗，水溫不宜太熱，一般用37～39℃溫水為宜，避免使用堿性香皂及沐浴液，局部給予涂保濕潤膚霜或止癢劑，也可用檸檬水涂抹瘙癢部位，減輕瘙癢[9]。不吃刺激性辛辣、含磷高的食物，如辣椒、動物內臟、海鮮、蝦、蘑菇等，多吃富含維生素的水果及新鮮蔬菜。
本科采取以上干預措施后，不僅可有效地控制失血隱患，還増強了護患溝通的良好關系，提高了護士預防患者在非透析期間失血的預見和應急處理能力及患者自我管理能力與自我防范的危險意識，促進了家屬的互動參與及支持，使患者生活質量得到明顯改善。
[參考文獻]
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篇（2）
關鍵詞： 血透室護士；職業危害；防護
1 職業危害
1．1 生物性危害
血透室是腎病終末期患者和中毒患者進行血液透析治療的場所，護士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業性感染是最主要的生物性感染，職業感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進入體內。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復用，都使得護士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業感染最重要的感染途徑，護士工作的過程中經常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內常見的職業傷害，據相關文獻報道，護士發生銳器傷占醫院銳器傷總數的42％～70％，52％的護士在工作中有過銳器傷經歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導致醫護人員發生血源性感染的最主要的職業因素，目前已證實20多種病原體可經針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據世界衛生組織目前公布的資料：目前中國檢測發病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］?？梢娡肝鍪易o士面臨著嚴重的生物性危害。
1．2 化學性危害
因為血透室廣泛使用化學消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個相對密閉的工作場所，在使用這些化學消毒劑的過程中，護士不可避免的長時間接觸這些消毒劑，揮發在空氣中可經過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導致短暫失明，持續大量接觸這些有害因子，會導致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，透析液的揮發可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發，造成空氣混合性的污染，而護士又要長時間的呆在這樣的空間里，由此對人體造成的危害更為嚴重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內長期存在［5］。
1.3 物理性傷害
因血透室的空間有限，且配備眾多的機器、儀器、設備。使得空間較為狹小，而透析機工作時各種情況的報警聲、患者的聲、電話鈴聲、反滲機、電腦、電視機、空調、人員流動等等，這種嘈雜混亂的工作環境，容易使人產生強烈的生理應激反應，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環境中工作可出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機釋放出的臭氧對人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時間接觸會導致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時，各種設備存在著一定的輻射,都對護士的身體和心理造成嚴重的危害.
1.4 環境、心理、社會性的危害
1.4.1 作為血透室工作的特殊性,要搬運患者，搬運透析液，搬床,這些對于護士來說都是一個嚴重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導致護士摔倒致傷，因此護士不可避免的要面臨一些意外的發生：創傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經常加班加點的工作，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。
1.4.2 心理社會危害是血透室護士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術性強，急、危重癥病人多，使得護理工作人員要不斷的學習新知識，迅速掌握并熟練操作技術。工作過程中，機器出現各種情況，患者病情發生變化，動靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個環節發生突然事故，護士必須異常集中注意力。護士的家庭壓力、社會地位、待遇、業績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體危害都會增加護士的心理負擔，給護士帶來很大的心理壓力，使得護士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質量。
2 防護措施
2．1 生物危害的防護
健全各項規章制度，加強血透室工作人員防護知識，預防院內感染的學習。操作過程中嚴格按照醫院管理規定，科室規章制度，正確的操作規程從事治療。充分了解每個透析病人的檢查結果，養成工作時采取個人防護措施的習慣: 著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復用過程中戴防護面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時戴手套，還應該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時尖端朝向自己，拆安瓿時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，針頭及時放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復用，對于煩躁或不合作的病人請求他人的幫助，采取相應的方法，一旦發生銳器傷應立即擠出傷口血液，流動水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時內填寫護士銳器傷報告表上報，視銳器的污染情況作相關檢查，注射相應的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時，24小時內上報，進行檢測，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復查6個月，平時，醫院應該加強對護理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環境下的護士，應定期組織檢測血液中的抗體情況，落實疫苗的注射。
2.2 化學傷害的防護
篇（3）
①針刺傷是常見職業暴露：血透室護士每天必須進行動靜脈穿刺、拔針（銳器處理）、輸血、留取血標本等工作，進行血液透析中有肝炎病人，在操作過程中都有被患者血液污染的可能，患者一般均用16G內瘺針，護士一旦被刺傷，傷口較大，感染概率高。要求護士強化防護意識，嚴格遵守無菌操作，執行手衛生制度，加強防護用品使用，操作每一位病人用一副手套，不僅保護病人也更好保護自己，銳器放入銳器盒中，用過的注射器嚴禁雙手回套針帽，主張單手操作回套針帽，防止針刺傷，如果不慎被污染的銳器刺傷后，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用流動水沖洗，然后用消毒液進行消毒并包扎傷口，24小時內注射乙型肝炎免疫高價球蛋白，同時進行血液乙型肝炎標志物檢查，陰性1個月-3個月再次檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙型肝炎疫苗。
②空氣及消毒液對機體危害要防護：血液透析室中環境相對封閉，病人密集度高，空氣流動性較差，尿毒癥患者體內毒素不能及時排出，呼出氣體有很濃氨臭味，護士接觸使用的化學消毒劑種類多，使用頻率高，具有揮發性、刺激性、腐蝕性，使用中難免外漏或揮發于空氣中，長期接觸可引起護士眼粘膜及呼吸道粘膜損傷，導致過敏。配制透析液時，AB透析液粉，A粉由氯化鈉、氯化鎂及水醋酸等組成，B粉由碳酸氫鈉、屬純堿等組成，長期直接接觸對皮膚刺激性大，損傷手部皮膚。護士在接觸及使用中戴好帽子、口罩、手套、護目鏡等防護用品，取放消毒劑后要及時加蓋，避免揮發。
③噪聲防護：噪聲主要來源于透析機、水處理，透析機工作時各種情況的報警聲等。護士長期處于相對密閉，空氣流通不暢，高噪音環境中，對護士聽覺系統、神經、消化系統、內分泌系統均可造成身心傷害，容易使護士產生強烈的生理應激反應，容易出現焦慮、失眠、頭痛、體力下降等癥狀，是不能忽視的問題。因此，透析室要保持安靜的環境，工作人員做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕，水處理間進行密封隔音處理，做好機器保養維修，工作中加強巡視，降低機器報警率。
④透析室護士工作中需要搬運大量透析液桶，如用力不慎極易發生肌肉拉傷，長時間造成腰肌勞損，椎間盤突出等，搬運重物配置車，護士用力和節力技巧，提高自身身體素質，避免不必要損傷。
篇（4）
自2000年起她被安排到醫院血透室從事血透護理工作，崗位的變化使她認識到對病人更需要有一顆關愛和同情的心，尤其面對這些維持性血透病人，他們患病后社會地位、工作、家庭關系大多發生很大變化，對自己生命、事業、前途憂心忡忡，再加上疾病帶來的痛苦和經濟負擔，這些問題都可能轉化為精神負擔，因此她除了要做好日常護理，還要做好病人心理護理，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。作為一名血透護士，因工作的特殊性，她每天堅持提前一個多小時上班，她習慣了這樣的日子，更習慣了新春佳節和血透患者在一起的感受。
急診就是無聲命令，她習慣了半夜三更被急診電話驚醒，有一次深夜一點多鐘，遇到一位由于透析不充分而引起心衰肥胖病人，由于病人過度肥胖，股靜脈穿刺時穿刺針不夠長，非得用手用力向下按壓，才能有充足的血流量，2個小時過去了，病人脫離了危險，她的手麻木了，手指伸不直，雙腿僵硬了。為此家屬非常感動，又是請吃飯又是送東西，她都婉言謝絕了。她對患者家屬說：“這是我份內的工作，應該做的”。還有一次也是深夜為一位急診病人做血透，患者由年邁的父母陪著，看著病人年邁的父母，她不由想起了自己年邁的父母，一股關愛同情之心由然而起，她為病人做完了血透護理后，還幫病人取藥、化驗、檢查等，樓上、樓下不知跑了多少網趟，而一點怨言也沒有，患者的父母感激萬分。像這樣的情況她遇到網過很多次，她就是這樣經常換位思考別人的苦外，急病人之所急，想病人之所想，認真幫助每一位病人。
她除了認真做好自己份內工作同時，為了節約開支，她利用下班時間，自己動手把銹跡斑斑的無菌柜、病歷車擦試修理完整。由于她的工作認真做事有條不紊，科室管理規范，血透室一直保持清潔的工作環境和良好的工作秩序，得到了醫院領導和兄弟單位同行的肯定，也得到前來就診病人的一致認可和贊揚。
××自2000年從事血透工作以來，因血透工作專業性很強，與臨床護理工作存在很大的差異，她經常翻閱血透方面的護理技術資料與書籍，并從中總結經驗，苦練扎實技術，終于練就了過硬的本領及專項技能。因工作需要和過硬的工作，她擔任了血透室的護士長，走上了中層管理崗位，并未改變她對護理事業的追求，她不僅做好自己的本職工作，還與科室的姐妹們團結一起同奮戰，共患難，一次又一次地挽救了已踏上死亡邊緣的病人。血透室病人隨透析年齡的增長，陽性病人發生網率逐漸增高的困擾，她狠抓消毒隔離工作，不放過每一個細節。自2007年年底至今每半年普查結果顯示連續兩次無一例陽性病人的產生，受到同行的充分認可。2009年7月在全省醫療機構血液凈化中心（室）專項檢查中取得了驕人的成績。
××十分重視自身的道德修養，多年來，她深深知道作為一名白衣天使必須有一絲不茍的工作作風，要有良好的技術技能，嚴肅認真的工作態度，嚴密的組織紀律性和對患者大公無私的關愛，所以她在工作中熱情接待每一位病人，關心每一位病人，耐心地聽取病人意見，勤奮地做好每一項工作，為病人早日康復盡自己最大努力，由于她工作突出，多次被評為院、局“優秀護士”、“先進工作者”等稱號，在平凡的崗位上，她做出了不平凡的工作。
篇（5）
1 資料和方法
1.1一般資料
選取我院接受治療的血液透析患者80例，其中有36例慢性腎功能衰竭，腎病綜合癥患者23例，腎小球腎炎21例，抽取的患者均為腎功能衰竭終末期，排除低血壓、休克、不配合醫生治療的精神病患者。將選取的患者分為實驗組和對照組兩組各40例，實驗組組患者中男31例，女9例，患者年齡在22～83歲，平均年齡（56±2.6）歲，對照組患者中男33例，女7例，患者年齡在21～81歲，平均年齡（53±3.1）歲，兩組患者每周進行2～3次的血液透析，每次透析時間為4h。兩組患者在性別、年齡、病程、透析時間、透析次數以及臨床表現等方面均無差異統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組的患者在院期間給予常規的護理。實驗組患者在給予常規的護理基礎上加上舒適護理。具體的護理方法為：
1.2.1透析前的舒適護理：①給予一個舒適的透析環境，將透析室內的溫度控制在22℃～25℃，保持適當的濕度，每天通風1～3次，每次通風時注：*P
篇（6）
慢性腎臟疾病危及人民健康已經成為全球性醫療公共衛生問題，我國慢性腎臟疾病患者其中1%可能會發展為尿毒癥，預后較差，需要通過透析來維持生命。而隨著生活方式的改變及飲食結構的調整，糖尿病腎?。―N）的發病人數也在上升，其腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，進而腎功能不全、尿毒癥，也將采用透析措施。透析操作過程帶有一定的風險性和復雜性，找到一種更安全、更合理的護理模式是血液透析室整體護理中需要解決的方向。近幾年對于該類患者采取舒適護理模式，療效甚好好，值得臨床探討比較，現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院血液透析室2008年5月～2011年10月實施透析治療的38例患者，觀察組19例，男10例，女9例，年齡32～62歲，平均47歲；尿毒癥12例，腎功能衰竭3例，中毒患者2例，糖尿病腎病2例。對照組19例，男11例，女8例，年齡38～58歲，平均48歲；尿毒癥13例，腎功能衰竭1例，中毒患者2例，糖尿病腎病3例。兩組從年齡、性別、患病類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 舒適護理概念：又稱“蕭氏雙C護理模式（Hiao's Double-CNursing Model），通地換位思考及深思護理專業獨特的工作本質而提出，工作中突出以患者的舒適為考慮重點。
1.3 透析指征：急、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、肝腎綜合征，腎病綜合征，電解質紊亂等。
1.4 護理方法：對照組：保持安靜、加強基礎護理；密切觀察透析中生命體征變化，定時檢查意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力等。觀察組：①宣教準備：透析患者的營養問題很重要，應注意補充蛋白質，特別控制攝入水量，患者體重增長不能超過2.5 kg；②透析設備、藥品準備：熟練掌握透析機操作，進行透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備，且注意在開機后各項指標達到穩定后才能開始進行透析。同時把透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等準備好；③透析過程護理：為了防止血液透析中凝血阻塞空纖維管道，影響透析的進行和降低透析治療的效果，需行抗凝措施。一般首次肝素劑量為40～50 mg。有條件時監測PTT或KPTT。慢性血液透析時透析時間4 h/次。透析頻度根據患者的尿量決定，每24小時尿量在800 ml以下3次/周，800 ml以上2次/周；④并發癥舒適護理：對于低血壓，透析器預充，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量進行預防，若發生則迅速補充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾.對于低氧血癥使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器進行預防。治療上予鼻導管吸氧。對于心律失常則應先期飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀。透析中發生心包填塞應立即停止透析，以魚精蛋白中和肝素；⑤心理舒適護理：由于尿毒癥患者及家屬對血透療法很陌生，容易產生恐懼，應向患者及家屬介紹血透方法及注意事項，盡可能地減輕思想苦悶。
1.5 統計學方法：采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
不同護理模式效果比較：見表1。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
表1 不同護理模式效果比較
組別
篇（7）
【中圖分類號】R473.75【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0263-01
血液透析是急、慢性腎功能衰竭治療的有效方法之一。然而，長期接受血液透析的患者由于受到疾病本身、透析并發癥以及飲食限制的折磨，容易在治療中出現生理、心理等方面的不適。因此，為了減輕患者焦慮與痛苦，促進患者的身心健康，就應當在血液透析中應用舒適護理。舒適護理是一種有效的、創造性的、個性化的、整體的護理模式，在改善患者身心健康與提高患者生存質量等方面均發揮著積極的作用。現對我院在血液透析中接受舒適護理患者的臨床資料進行分析，并形成如下報告。
1資料
本組病例為自2010年2月至2011年3月我院在血液透析中接受舒適護理的78例患者。其中，男45例，女33例；年齡最小為23歲，年齡最大為80歲，平均年齡為53歲；原發病為糖尿病9例，高血壓11例，慢性腎炎51例，其他疾病7例。全部病例都是腎功能衰竭終末期患者，進行血液透析的頻率是1～3次/周，每次4～6h。
2方法
對78例進行血液透析的患者進行舒適護理。
3結果
患者對我院的護理工作非常滿意，滿意度達97%，通過舒適護理減少了血液透析的并發癥，改善了患者的生理、心理狀況，提高了患者的生活質量。
4討論
4.1血液透析前的舒適護理:患者在進行血液透析前，護理人員應當加強患者的心理護理，并布置良好的血液透析環境。首先，患者的心理舒適護理。需要長期進行血液透析的腎衰竭患者，不僅要承受肉體上痛楚，還要經受心理上的煎熬。由于血液透析需要經常進行，透析次數較多，從而使得許多患者產生焦慮和恐懼等悲觀情緒。護理人員應根據不同患者的不同情況與患者進行交流溝通，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。護理人員應當采用解釋、安慰、鼓勵等支持性手段為支撐的心理護理方式，介紹已有的血液透析患者取得良好治療效果的案例，并引導患者進一步掌握血液透析的相關知識，樹立起戰勝疾病的自信心。此外，護理人員還應當及時地解答患者心中的疑問使其解除精神壓力，并注意調整患者的心態，幫助患者適應生活問題，使得患者能夠以良好的心態積極的配合治療與護理。其次，布置良好的血液透析環境。護理人員應當保持透析室的干凈整潔，將透析器械物品按規定陳列擺放，注意室內通風，保持透析室空氣清新，并進行及時消毒。通常應當將透析室的溫度控制在10℃～20℃，將室內濕度控制在50%～60%。掃地、鋪床等清掃整理工作應當在血液透析前半小時完成，避免應清掃而導致室內塵埃飛揚。此外，還可以根據患者的喜好準備適當的音樂或電視節目，從而使患者心情保持愉悅；可以將報紙、雜志或健康宣傳手冊放置在患者方便取閱的地方，從而增加患者的健康保健知識。
4.2血液透析中的舒適護理:在血液透析過程中，護理人員需加強以下幾方面的舒適護理工作。首先，內瘺穿刺護理。將患者調整至舒適，并將穿刺側的肢體充分暴露，并注意保暖。選擇合理的穿刺點，嚴格進行無菌操作，力爭一次穿刺成功。在穿刺時，護理人員可以和患者進行適當的交流，以分散患者的注意力，減輕患者的緊張恐懼情緒。其次，觀察、處理并發癥。在進行血液透析時，護理人員應當密切觀察患者病情的變化情況，仔細詢問患者的需要與感受。如果患者出現冷汗、打哈欠、肌肉痙攣等情況時，可適當減慢超濾速度，給予患者按摩，幫助患者活動肢體。如果患者眼花、面色蒼白、血壓降低、癥狀加重等情況時，可暫停脫水，使血流量降低，并給予患者葡萄糖注射液，指導患者放松肢體。護理人員應當重點觀察穿刺部位是否出現血液外滲的現象，透析器是否出現凝血癥狀，透析管路是否出現阻塞，爭取及早發現意外情況，防范于未然，保證患者順利地進行血液透析。第三，生理舒適護理。血液透析治療所需的時間較長，很多患者難以忍受長達4～5h的臥床治療，常常會感到難受，無法適應。因此，護理人員應當在保護好穿刺部位的情況下，協助患者適當地變換，必要時給予患者一定的按摩。第四，飲食護理。飯前，使用消毒毛巾擦手，護理人員協助患者調整至適宜進食的。根據患者病情與飲食習慣，給予患者低磷、低鹽、易消化的優質高蛋白飲食，避免辛辣刺激、油膩食物。
4.3血液透析后的舒適護理: 在血液透析后，護理人員給予患者內瘺護理指導。當透析結束后，護理人員協助患者保持穿刺處的干燥，告知患者切勿用穿刺側肢體提拉重物。在透析后的第二天，可以使用溫毛巾熱敷穿刺部位，促進血管軟化?；颊呖梢赃M行抬升肢體、握拳等活動，改善血液循環。護理人員引導患者掌握檢查穿刺肢體情況的方法，囑咐患者一旦穿刺部位發生熱痛、紅腫或血管震顫減弱消失等情況，就應當立刻報告醫護人員，進行及時處理。對于血液透析的患者應當給予生活指導，引導患者養成合理的生活習慣，為了改善病情進行充分的休息。根據病情的恢復情況進行適當的鍛煉，以增強體質。部分患者認為血液透析能夠有效地清除體內的代謝廢物，從而對飲食不加限制，導致病情加重。護理人員應當告知患者合理飲食的重要性，在透析結束后，還應當遵循多食者低磷、低鹽、易消化的優質高蛋白食物的原則，引導患者掌握合理膳食。
此外，在血液透析后護理人員應當加強健康宣教，對患者及其家屬進行積極的健康教育是血液透析患者舒適護理中的重要環節。護理人員通過面對面的溝通交流和宣傳資料的發放，使得患者及其家屬了解血液透析的相關知識，提高其對血液透析的認知，爭取充分利用患者的家庭支持，營造適宜患者治療的良好環境，從而調動患者治療的積極性，使得患者能夠以最佳的身心狀態進行下一次的血液透析。
4.4小結:血液透析治療是一個長期的過程，治療中醫護人員為了減少了血液透析的并發癥，改善了患者的生理、心理狀況，提高了患者的生活質量，就應當運用舒適護理。在護理過程中充分發揮舒適護理的優勢，取得患者及其家屬的配合，幫助患者樹立戰勝疾病信心。舒適護理能夠使患者在治療中看到希望，積極主動地按照醫囑接受血液透析，從而降低了由疾病和治療帶來的痛苦，全面地提高了患者的生活質量，體現了以人為本的護理精神。
參考文獻
［1］李麗.維持性血液透析患者營養不良的膳食指導及護理［J］.遼寧中醫學院學報.2004, 6(3):214.
篇（8）
血透室是慢性腎功能衰竭患者進行維持性血液透析治療的場所，血透室護士是一個處于特定環境中，從事特殊護理專業的群體，血透室具有專業性，緊急搶救性，病情變化突然性以及社會關注等。再加之專業技術要求高，工作應急能力強，這些特點給血透室護士帶來巨大的壓力，并使之成為一種職業性危險?，F采用問卷調查，分析和探討血透室護士的壓力及對策。
1.對象與方法
1.1調查對象
我市兩所醫院血透室護士20人。平均年齡22.3歲；其中20-28歲5人，30-40歲13人；人；職稱：護士6人，護師10人，護師主管4人；文化程度：中專6人，大專2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。
1.2方法
2011年7月10日至20日，采用問卷調查，內容包括：壓力大小，壓力源及個人特征3個方面。壓力大小用“很大”“較大”“很小”“沒有”來描述，各種壓力源按其比例從高至低進行排序，發生調查問卷20份，收回問卷20份，回收率100%。
2.結果
2.1壓力大小
被調查的血透室護士表示壓力“較小”和壓力“很小”或無壓力者為零，90%的護士表示壓力“很大”、10%的護士表示壓力“較大”。
2.2壓力大小與年齡，職稱，文化程度，血透室工作年限的關系。
據統計，血透室護士壓力大小與護士的年齡，職稱，文化程度之間無明顯關系，但與血透室工作年限有顯著關系。說明不同年齡，職稱，文化程度的血透室護士在壓力大小上沒有
明顯差異，但血透室工作年限不同的護士，壓力大小有明顯差異，血透室工作年限越大壓力越小，與工作經驗的結果有關。
2.3主要壓力源見表1
由表1可見，血透室護士的壓力主要來源于怕出醫療事故，擔心自己應變能力不強和知識技能不夠等方面。
3.討論
3.1血透室護士主要壓力分析
3.1.1怕出醫療事故血透室護士經常面對危急重癥患者搶救和觀察，精神高度緊張，注意力高度集中，工作責任心強，稍有失誤就會釀成很大的醫療差錯事故，加之在社會主義和諧社會中，人們的法律意識，維權意識普及提高，依法行醫，依法維護患者權益已成為社會關注的焦點，尤其是新的《醫療事故處理條例》的實施，更加強了血透室護士的工作責任心，讓他們感到壓力很大。
3.1.2應急應變能壓力血透室的患者病情危重，透析管路復雜，儀器多，病情變化迅速而多樣的特點，面對管路突然破裂，針頭脫落滲血，機器故障，停電停水等，這就要求血透室護士具有相應的應急應變能力，默契配合醫生，鎮定自若，忙而不亂，行動敏捷，對血透室的突發事件作出準確判斷與及時有效的處理，這使得血透室護士的心理處于超負荷工作狀態。
3.1.3爭取有效搶救時間的壓力血透室護士是搶救工作的直接執行者之一，必須樹立良好的時間概念，分秒必爭，最大限度地利用有效時間進行搶救。時間與生命有著不可分割的因果關系，對突發的低血壓抽畜，呼吸循環衰竭，針頭脫落，管路破裂等的搶救處理，這就要求血透室護士在最短的時間內，以最快的速度，最有效的措施，熟練的搶救技能來配合醫生挽救患者的生命，這無疑給他們帶來較大的心理壓力。
3.1.4知識技能壓力隨著社會的進步，科學技術的發展，血透室新儀器層出不窮，且患者多，病情危重而緊急等特點，尤其是血透室管理理論模式的創新，針對血透室護士的知識技能，綜合素質提出了更高的要求，這也給血透室護士帶來了新的挑戰和壓力。
3.1.5處于多種危險因素中血透患者具有病情突變迅速，病情復雜，工作量大，任務重，難度高，所擔的風險多，一時無法獲得患者及家屬的認同。同時，長期直接接觸血液，長年暴露于各種危險傳染病的環境中，患感染的機會高，使得血透室護士極易引起職業損傷[1]，這也給她們造成了較大的心理壓力。
3.1.6復雜的人際關系由于血透室工作的特殊性，血透室護士的工作需要與患者及家屬，醫生和其他護士密切配合才能完成，這復雜的護患、醫護和護護關系也給血透室護士增加了壓力。
3.1.7投入與回報力在這和諧的社會環境中，人們對生的渴望中，血透室是醫院延續患者生命的特殊環境，護士工作越來越重要，責任越來越強。加之工作時間較特殊，家庭無法照顧。然而從總體來看，護士工作在社會并沒有得到應有理解和認同，各種福利享受在醫院中處于中下水平，護士投入很高，而報酬卻與之不想適宜，致使不少護士產生自尊和認同被剝奪感，不滿和壓力也隨之產生。
3.2減輕壓力和對策
3.2.1血透室人員相對固定，并定期對血透室護士進行護理知識和技能的教育及培訓，對新上崗的護士制定嚴格培訓計劃，實行以老帶新，管理搭配，提供組織業務學習，并請相關專家講解新儀器，新設備的使用方法及血透護理技巧，舉辦各種專題講座，提高血透室護士的業務素質和技術水平，增強護士的自信心。
3.2.2加強血透室護士的責任心，培養護士的愛心和耐心，嚴格按照規章制度做事，充分認識護理安全的重要性，引導護士正確認識血透室護理的特殊性，進行自我心理調節，保持良好的心態，定期分析護理工作中的不安全因素，找出防范措施，不斷加以改進，盡量避免發生護理事故，保證護理安全。
3.2.3培養血透室護士各方面的能力。給護士更多培訓機會，不僅要提高業務素質，還要不斷提高自己的綜合素質，處理各種事件的應急應變能力，教育和傳授護士如何緩解緊張程度，使護士身心得到緩沖，工作效率得到提高。
3.2.4建立血透室護士健康檔案，定期檢查身體，并進行有效的預防接種，提高機體免疫力，加強防護措施，盡量減少各種傳染病的傳染，同時，強化血透室護士的言語修養及嚴謹、認真、敏捷、守密的工作作風，注意“心理護理”，因人，因時，因病開展不同的形式的心理護理，并注意溝通技巧，爭取患者及家屬的理解和尊重，減少不必要的護患摩擦及糾紛，另外，加強安全保衛工作。為血透室護士營造一個安全，放心的工作環境。
篇（9）
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0163-02
對血液透析患者而言，治療的目的不再是延續生命，隨著醫學模式的轉變，對血液透析患者霈要活著有更高的生活質量，他們需要醫務人員人性化的關愛，提倡以人為本的護理服務理念，指導患者在透析終身治療中擺脫困境。盡快進入透析的康復[1]。該院自2010年6月對長期維持性血液透析患者探討新的管理模式，實行人文護理、健康教育、治療和護理、康復指導，為一體的管理。提高了患者的存存率、生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院在2000年6月―2012年6月的透析病人130例，其中男64例，女56例，平均年齡（58±18.5）平均透析時間（82±17.4）個月，透析2～3次/周， 每4 h/次。透析年齡1～24個月。2000年6月―2011年6月的透析病人65例為對照組，總血液透析5714例，2011年6月―2012年6月的透析病人65例為觀察組，總血液透析7002例。
1.2 方法
對照組采用單一的護理模式，護士負責本班的透析病人，只管治療和一般的護理。實驗組采用護士整體分組的模式，實行人文護理、健康教育、治療和護理、康復指導，為一體的管理。
1.2.1 分組的方法 護士按分層管理、分為低年資護士N1、N2、高年資護士N3為2組。
N3護士每組1名，N2護士2名、N1護士2名、護理員1名，設一個年資高的主管護師為組長，負責二組工作、兩組均設1名副組長。血液透析病人按總數分為2組，血液透析機也平均分為2組，每組13臺血透機，機器的保養、清潔、小故障由各組負責。
1.2.2 方法 護理組長負責各組的工作安排，每月召開1次護理會議，討論科內病人的治療護理、及時患者滿意等，責任護士每周對本組透析患者進行電話隨防一次，強調充分透析的重要性等，有記錄。護士白班負責本組患者的治療、護理。晚夜班兩組輪流值班，負責來科治療、護理。新進入血液凈化治療的患者由當天值班組實行首診負責制，以后的所有醫療、護理由此組負責。護士除執行醫囑外，在為病人血液凈化治療過程中，觀察病情并與患者溝通，并做好患者血液凈化治療前、中、后的護理工作。護士長每天定期對護士每班的工作質控3次，每月并對病人進行滿意度調查。每2個月召開一次護理服務活動小組會議，進行階段性總結，討論護理服務工作情況、存在的問題進行原因分析、提整改措施，并落實。
1.2.3 調查方法 ①采用根據我科血液透析患者特點設計護理服務滿意度調查表，設計5個項目共分12個標準，分別有護士態度、護士的責任心、護士的技術、護士的基礎護理、護士的健康宣教及總體評價。每個項目有2～3個標準。每個標準的答題方式為從1分（很不滿意）到分（非常滿意）3個等級，分數越高。滿意度越高。②能按時接受血液透析治療。③透析中急性并發癥的發生率。④月平均血液透析例數。
1.3 統計方法
所有數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料應用χ2檢驗。
2 結果
見表1。
2.1 兩組血液透析并發癥發生比較
見表2。
2.2 兩組各月血液透析和月平均血液透析情況
見表3。
3 討論
①血液透析病人分組護理管理模式的實施，提高了護理質量，病人在血液透析治療過程中，每次治療時責任護士一對一的心理指導、飲食知識指導、運動的指導、預防透析并發癥的發生。每月護士對本組患者進行個體化的健康教育，疾病的評估，血管通路的指導，進行電話隨防，使患者掌握了自身疾病的知識及血液透析知識，能按時接受治療，護理管理模式的改變使護士服務意識、護理工作流程、護理新技術得到了提高，表1顯示觀察組患者對護理人員的態度、護士的責任心、護士的技術、護士的基礎護理、護士的健康宣教優于對照組（P
②減少血液透析急性并發癥的發生率，提高治療效果血液透析治療過程中會發生急性并發癥，如高血壓、低血壓、失衡綜合征、惡心、嘔吐等[2]癥狀，如護士能觀察及時，指導患者按時接受治療，可以減少并發癥發生率。由于分組管理后，患者與護士的距離拉近了，有些病人抽搐，護士們就幫病人按摩，還幫處理病人的大小便、嘔吐物，使患者感受到被尊重和重視。表2顯示，觀察組急性并發癥的發生率與對照組差異有統計學意義（P
③加強了護患溝通，減少了醫療糾紛的發生采取分組護理?？颇Ｊ胶?，護士和患者像朋友、知已一樣看待，護士給患者提供了信心，激發了透析患者對生活的熱情和對未來的向往，護士加強了服務意識，責任感。
4 小結
?？品纸M護理管理模式的實施，體現?？谱o理的價值，提高了護士的工作責任心，提高了護士的理論水平和風險意識，降低血液透析的護理風險，有效的減少醫療差錯、糾紛的發生，同時為病人提供了優質、高效、安全的醫療衛生服務。
[參考文獻]
篇（10）
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0281-02
維持性血液透析是尿毒癥病的替代療法。血液透析作為一種體外循環治療方法，在血液透析技術中由于各 原因，致使透析器及管路部分凝血，嚴重者導致血液 量丟失，從而影響患者的治療效果和生存質量 因此 進 步提高血透技術，預防透析器凝血，下面就多年臨床經驗，對血液透析過程中易發生凝血的原因進行探討。
1 凝血的臨床表現：
有單純透析器凝血或管道凝血，也可兩種合并一起。 透析器凝血： 透析器顏色變深變黑，動脈管道變硬，壓力增大?？缒簺_頂峰或嚴重負壓，靜脈壓也出現負壓現象，即使增加壓力也無反應，難以達到正壓。管道凝血 ： 動脈管道凝血相對較少，多為靜脈管道靜脈壺濾網處被血栓阻塞，導致凝血。表現為動脈管道壓力增大，變硬，靜脈管道血液顏色與動脈管道血液顏色不同，變深變黑。靜脈壓明顯增高，甚至超出最高值，血泵停止轉動。
2 原因分析
2.1 患者自身因素：一些病情較嚴重的患者營養不良，脫水，低血壓等導致循環血容量不足；另外，有些患者的血管條件差，穿刺后致使血流量小而緩慢，引發凝血。
2.2 血液高凝狀態 高血壓及糖尿病所致腎損害的病人血液黏稠度較高，或合并感染時，凝血功能亢進，可使血液處于高凝狀態。透析間期體重增加較多，超濾后血液濃縮，血液黏稠度也隨之增高。在透析期間如未能很好掌握肝素用量，特別容易發生凝血。
2.3 無肝素透析：常規血液透析都需要使用抗凝劑如肝素鈉或低分子肝素鈣，但對有出血傾向，已有出血或圍術期的患者，透析時一般不用抗凝劑，此時血液經過透析器時，其有形成分容易附著于透析膜導致凝血。
2.4 操作存在的問題：肝素泵沒安裝好，導致肝素用量減少或停止 或肝素泵沒安裝好，使肝素用量偏少，也易導致凝血。動脈穿刺時，由于血管痙攣或穿刺不當，使動脈管路抽不出血液，引起透析器凝血；有時穿刺動靜脈內瘺時，尤其是內瘺剛開始使用時，由于穿刺技術的問題，穿刺后長時間引血不暢，導致透析器凝血。
2.5 抗凝劑用量不足：給患者的首劑抗凝劑不足，或是維持量不足；患者的個體差異性，相同的肝素量產生不同的效果。
2.6 管路問題： 管道或透析器內混有空氣管道接頭接合不好，或泵前輸血輸液，導致空氣進入管道或透析器，未及時處理或處理不了，或透析前空氣排除不盡，也容易導致凝血。管路扭曲或打折，血液循環不順暢，血液出路減少或回路受阻，未觀察到或處理不及時，也容易導致凝血。
2.7 藥物問題：透析中在透析裝置系統輸血、輸白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。血紅蛋白因素：因補充重組人促紅細胞生成素，使血紅蛋白升高，又未及時調整重組人促紅細胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝狀態。
3 預防及護理措施；
3.1 熟練掌握血液透析的原理及透析機的操作程序 相關醫務人員必須通過強化訓練，掌握一定的理論知識，精通每一個操作程序，出現問題時能迅速處理。詳細掌握病人資料，了解病情，如凝血功能、貧血程度及體重增加量等，準確估計肝素用量及超濾量，這對預防透析中凝血起著很重要的作用[1]。
3.2 加強巡視，注意觀察。當有下列情況時說明循環血路有血液凝固的可能：循環血路血液顏色變暗；透析器分層；動靜脈壺內有肉眼可見的血凝塊；靜脈壺內有血凝塊時可引起靜脈壓升高，透析器及其前循環血路血液凝固可引起靜脈壓下降；循環血路凝血時，動脈壓可能升高；血液透析過程中，提別是無肝素透析或小劑量肝素透析時，如跨膜壓逐漸升高，多提示透析器凝血[2]。
3.3 熟練掌握穿刺技術 血管通路出現問題時能及時建立。在新的血管通路未建立之前，必須進行體外循環，不可貪圖方便而抱僥幸心理停泵穿刺。對于穿刺引血后血流量小而緩慢者或抽不出血液者，可將動靜脈端與穿刺針分離，用接頭將動靜脈端連接起來，關閉超濾開關，行體外閉路循環，靜脈穿刺針用肝素鹽水將血液推入血管，這樣就可以進行動脈針的調整或重新選擇動脈穿刺，當調整或穿刺成功后再連接動靜脈管路進行血液透析。
3.4 醫務人員必須掌握透析患者的病情是預防凝血的 提，特別是肝素的用量，因血液透析時需要用抗凝劑來預防血液在透析器及管道內凝血的，因此在每次透析前，醫護人員須全面了解患者的病情，透析中肝素的劑量，是否無肝素透析，患者有無出血現象，超濾率是否過大，是否有血流量不足，是否凝血亢進，有無合并感染等，必須做到心中有 ，