聯合營銷方案匯總十篇

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篇（1）

二、演練安排：

1、參加對象：全體師生

2、演練時間：2019年12月10日下午

3、地    點：各班教室及操場

4、演練內容：

演練包括交通知識學習和交通事故疏散兩個內容。通過交通安全演練，在學生中開展普及交通知識，認識交通安全標識。注意交通安全。學生按村編排路隊，在路隊長帶領下，認識交通標識，正確通行。

三、演練步驟：

演練活動基本程序：

1、交通知識教育主要內容（30分鐘）

主要講解交通常識、交通標識、交通避險常識、自救互救常識、交通次生災害常識、應急疏散注意事項等。

2、主要學習方式

各班在班隊會上組織學習。

操場上集中學習。

3、應急避險（1分鐘）

當演練總指揮發出“車輛撞機”的口令，全體師生立即就近找到堅固的隱體避險。

3、人員疏散（3分鐘）

當演練總指揮發出“應急避險”的口令，全體師生立即有序快速地到指定疏散集合地點。到指定地點后，全體師生應蹲下繼續做護頭動作。

4、演練總結（6分鐘）

當演練總指揮發出“演練結束”的口令，各班集合學生，由總指揮總結。總指揮總結后，各班主任將學生有序帶回班級進行演練小結。

四、 演練機構

總 指 揮：同志

副總指揮：樊文濤

成    員：王雅妮  陳金虎  各班班主任  

五、管理人員職責：

管理人員及老師應做到：

1、明確職責，負起責任，演練開始前要到達所負責的崗位，每層的樓梯口、疏散路線每個拐彎處等，都要有人負責。

2、各相關人員安排：

王雅妮——負責警報信號        

樊文濤——負責巡視

段航航——負責攝影

各正副班主任——負責本班教室、操場上的安全

夏敬武——負責教學樓樓梯間的安全

黃  輝——負責疏散路線的安全和疏散學生到指定地點報頭蹲下。

3、嚴肅認真，而不是一種游戲。

4、及時糾正學生不正當的動作。

5、當發生意外事故時，要及時作出處理。

6、集合后及時清點人數。

六、演練結束校長總結演練情況.

中心小學交通事故應急預案一、指導思想：

交通事故是學校人身傷亡事故的一個重要方面。從交通事故的傷害程度來看,如果搶救及時、方法正確是極有可能使傷者獲救的。編制“學校交通事故應急預案”的目的是,盡最大努力把受傷者從危險線上搶救出來。

二、交通事故應急機構：

1、學校交通事故應急領導小組。

組長：

組員：

主要職責：

（1）對學校師生宣傳交通法律法規，加強交通安全教育。

（2）健全交通事故應急小組，明確職責，強化工作責任心。

（3）遇交通突發事故，采取一切必要手段，組織各方面力量全面進行救護工作，把事故造成的損失降到最低點。

2、通訊組。

組長：

組員：

主要職責：

（1）在第一時間，將事故發生的情況第一時間通知教職工家屬或學生家長。

（2）迅速和醫療機構及學校校醫取得聯系，并引導救護人員進入現場實施緊急搶救。

（3）及時與交通部門取得聯系，做好調查取證工作。

（4）負責對上、對外聯系及時上報。

3、救護組。

組長：

組員：

主要職責：

1、利用就便器材對傷病員進行緊急搶救，聯系當地醫院送救。

2、保護現場不遭到破壞，配合交通部門做好高層調查取證等工作。

3、做好老師或學生的醫療保險報銷工作。

三、應急行動。

1、各班主任要經常在班內對學生進行交通安全宣傳教育，提醒學生進出校園和經過馬路要注意交通安全，特別是對走讀生經過馬路要經常提醒，防止交通事故的發生。

2、教職員工如遇在校外馬路發生交通事故，要對肇事車輛進行記錄（記清肇事車輛的型號和牌號），要及時撥打電話（110）報警，并自行或向行人求助做好緊急處置，第一時間打電話給120醫院，并通知家人和報告給學校領導。

教職員工如遇學生在校外馬路發生交通事故，要對肇事車輛進行記錄（記清肇事車輛的型號和牌號），及時撥打電話（110）報警，對發生傷害的學生進行緊急處置，第一時間打電話給校醫和120醫院，派車將受傷學生送往最近醫院救治，還要報告給學校領導、班主任和家長。

3、學生一旦在馬路上發生交通安全事故，學校教職員工都要負責地保護好現場，電話報警，通知交通警察到現場勘察，并配合交警部門做好調查、取證、事故處理等工作。

4、一旦發生交通事故，經過現場的教職員工要對學生做好疏散工作，保證交通的暢通與安全。

5、學校門衛要對學生進出校門的情況進行現場監督，對違反交通安全規定的學生進行批評教育，對不聽從教育的學生及時報告給相關的年級主任和班主任進行處理，嚴重的交學校大隊部和校長室處理。

篇（2）

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0496―01

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月～2013年1月收治的變應性鼻炎患者90例，根據病史、癥狀、鼻咽喉部檢查、鼻竇CT等檢查排除鼻咽喉其他病變，均符合《耳鼻喉頭頸外科學》的診斷標準。將患者隨機分為治療組45例和對照組45例。治療組男23例，女22例，年齡15～65歲；對照組男24例，女21例，年齡15～65歲，兩組病例平均年齡38歲，病程均在1-2年，全部患者均有不同程度的打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞及眼鼻咽喉發癢等癥狀，均經治療反復發作，兩組病例年齡、性別及病情等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法：治療組采用鼻炎通噴霧合劑（鼻炎通噴霧劑10ml加地塞米松3mg）（佛上德眾藥業有限公司，國藥準字z44021248），一次1撳，一日3次，0.9%生理鹽水250ml加復方甘草酸單胺60mg靜滴，一日一次。對照組采用輔舒良噴鼻，一次1撳，一日三次，10%葡萄糖250ml加10%葡萄糖酸鈣20ml、維生素C 2g靜滴，一日一次。兩組都口服氯雷他啶10mg，一日一次。若有明顯感染者可用抗生素治療3-5天。10天后觀察療效，好轉且無明顯副作用者繼續用藥5天，再改用噴劑和口服藥維持治療5天停藥；痊愈者改用噴劑和口服藥維持5天停藥；無效者改用其它方法。兩組病例治療前對有明顯或可疑過敏原的，都采取“避、棄、移”等方法隔離。觀察兩組療效并跟蹤回訪一年，一年內復發者計入無效統計。

1.3療效評定：（1）痊愈：患者眼鼻咽喉癢、流涕、鼻塞、噴嚏等自覺癥狀完全消失，鼻窺鏡檢查鼻腔及粘膜恢復正常。（2）有效：患者眼鼻咽喉自覺癥狀明顯減輕或好轉、鼻腔粘膜充血水腫減輕為顯效。（3）無效：患者眼鼻咽喉自覺癥狀無變化或加重或稍好轉后又復發為無效，一年內復發者也計入無效。

2 結果

治療組總有效率為96%，對照組總有效率76%，經統計學分析，兩組差異有統計學意義（p

3 討論

變應性鼻炎又稱變態反應性鼻炎、過敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常見病、多發病，是一種免疫性疾病， 屬人體吸入致敏原后產生的特異性抗體IgE介導的鼻粘膜炎癥，是一種I型變態反應性疾病，主要癥狀為連續陣發性噴嚏、流清水樣鼻涕、眼鼻咽喉癢和鼻塞等。有時與支氣管哮喘同時存在，即“一個呼吸道，一種疾病”，是嚴重影響著人們的日常生活的頑疾。近年來，隨著工業化的迅速發展，大氣污染的日益嚴重，本病的發病率有逐年上升趨勢，并可引起許多并發癥，給患者的工作生活帶來諸多不便和痛苦[1]。

變應性鼻炎病因比較復雜，臨床上多采用綜合性的方法進行防治。筆者通過對可疑過敏原的“避、棄、移”，加上綜合性藥物治療，收到很好效果。鼻炎通噴霧合劑內含鹽酸麻黃堿、黃苓苷、上銀花、辛夷油、地塞米松等，具有收縮鼻腔粘膜毛細血管、減輕鼻粘膜充血水腫、消炎、抗過敏及清熱解毒等作用。復方甘草酸單銨具有多種藥理作用，主要有腎上腺皮質激素樣作用，但無皮質激素的副作用，調節免疫反應、抗炎、抗過敏作用[2]，長時間應用副作用較少，避免了全身或局部使用腎上腺皮質激素帶來的不良反應，同時可減少腎上腺皮質激素的劑量和縮短使用時間。氯雷他定為高效、作用持久的、選擇性外周H1受體拮抗劑，用于緩解過敏性鼻炎有關的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。經過以上綜合性治療，治療組除兩例在半年后復發外，其余全部治愈，效果可靠，方法簡單，副作用少，價格低廉，適合社區和基層醫院推廣。

篇（3）

【關鍵詞】 化療；穴位注射；足三里；藥物療法；胃復安；安定；聯合

在惡性血液病臨床化療過程中，大多數化療藥物都可致惡心嘔吐等胃腸道不良反應，嚴重者可引起水電解質平衡紊亂和消化道出血。因此，防治化療中惡心嘔吐反應是使化療順利進行的重要保證。我院1996年9月～2005年7月應用足三里穴位注射胃復安（甲氧氯普胺）聯合抗焦慮鎮靜劑安定預防化療所致惡心嘔吐，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例惡性血液病患者均系1996年9月～2005年7月的住院患者，進行化療共155個療程，每個療程5天。其中白血病25例，惡性淋巴瘤12例，惡性組織細胞?。◥航M）3例。患者年齡15～59歲，平均38.5歲。因為每例患者至少要進行3～4個療程的化療，為便于觀察，筆者根據化療療程（按次數）隨機分為試驗組、對照1組、對照2組。每組性別、年齡、病情比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 化療方案 ANLL采用HA、DA、HOAP方案；ALL采用VDP、VDLP、COAP方案；惡性淋巴瘤及惡組采用CHOP方案。

1.3 止吐方案 試驗組每次化療前30min在雙側足三里穴位上分別注射胃復安10mg每日1次，選擇2ml注射器，5號普通注射針頭，根據患者小腿粗細程度，垂直進針2.5～3.0cm，回抽注射器未見回血后，再緩慢注藥。注藥時感小腿及足背酸、脹、麻。安定5mg口服tid，每日第一次于化療前30min口服。對照1組按傳統方法肌肉注射胃復安10mg bid，每日第一次于化療前30min肌注。對照2組每次化療前30min在雙側足三里穴位上分別注射胃復安10mg每日1次（方法同試驗組）。各組用藥均為4～6天。

1.4 胃腸道反應及療效判定 0度為無惡心嘔吐，定為完全控制；1度為輕度惡心，無嘔吐，不影響正常生活和進食，定為基本控制；2度為輕度嘔吐＜5次，影響進食及正常生活；3度為頻繁嘔吐＞5次需臥床休息，定為無效。有效率=（完全控制+基本控制）/觀察化療次數×100%。

2 結果

2.1 療效觀察 試驗組55次，有效50次，有效率90.9%；對照1組49次，有效28次，有效率57.1%；對照2組51次，有效39次，有效率76.5%。試驗組與對照1組療效差異有非常顯著性（χ2=15.76，P＜0.01)，試驗組與對照2組療效差異有顯著性（χ2=4.10，P＜0.05)，對照1組與對照2組療效差異亦有顯著性（χ2=4.22，P＜0.05)。

2.2 不良反應 試驗組疲倦8.3%，便秘2.7%。對照1組疲倦7.7%，便秘5.2%，頭痛1.0%。對照2組疲倦8.0%，腹瀉2.1%，便秘3.2%。三組均無一例發生錐體外系反應，不良反應均較輕，停藥后即自行消失。

3 討論

隨著血液系統惡性腫瘤綜合治療的出現和發展，至今化療仍然在治療中占主導地位，大多數化療藥物均有程度不同的胃腸道反應?；熞饜盒膰I吐的原因有：（1）藥物直接刺激胃腸道引起惡心嘔吐；（2）作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐，刺激第四腦室底化學感受器的激發帶而引起惡心嘔吐；（3）患者產生條件反射，見到化學藥物即會產生惡心嘔吐。由于反復化療，同病房化療患者出現惡心嘔吐時，以及各種環境對化療藥物所致惡心嘔吐毒副作用的夸大等不良刺激，均會導致患者焦慮、恐懼、害怕化療。筆者觀察臨床上約82%患者當自己面臨化療或見到化療藥物時出現緊張不安，32%患者出現惡心，20%患者出現嘔吐癥狀。

胃復安對延腦催吐化學感受區有抑制作用，可阻斷中樞多巴胺受體產生中樞鎮吐作用，并促進胃及十二指腸蠕動，加速胃排空及縮短食糜在小腸的運行時間，并提高食管括約肌的壓力［1］。足三里在中醫學上屬足陽明胃經，有健脾和胃，降逆止嘔，促進營養吸收功能?，F代醫學研究表明足三里可調節胃蠕動，促進唾液淀粉酶的分泌，調節體內胃酸及胃蛋白酶的分泌水平。穴位注射又稱水針，它是將小劑量藥液注入穴位，把針刺與藥液對穴位的滲透刺激作用結合在一起而發揮綜合作用以防治疾病的方法［2］。而安定作用于大腦皮質，抑制條件反應，預防惡心、嘔吐［3］。本文結果顯示按傳統方法肌注胃復安對化療嘔吐的療效不太理想，有效率僅57.1%，而大劑量應用易出現錐體外系癥狀。足三里穴注胃復安將祖國醫學中的穴位治療與西藥胃復安結合，與傳統肌注相比對化療嘔吐療效差異有顯著性（P＜0.05）；而足三里穴注胃復安聯合安定從引起化療嘔吐的三種因素著手防治化療嘔吐收到了更好的效果，與傳統肌注及單用穴注胃復安相比療效差異有顯著性（P＜0.01，P＜0.05）。

惡心嘔吐為化療常見不良反應，有礙化療的順利進行，傳統治療方法是肌肉注射胃復安，但效果不甚理想。目前新的止吐藥種類較多，雖然效果較好，但邊遠山區的患者很難負擔得起昂貴的藥費。臨床實踐證明，足三里穴注胃復安聯合安定多途徑有效地防治血液系統惡性疾病化療所致的胃腸道反應，不明顯增加藥物毒副作用，費用低廉，既可減輕患者生理上的和經濟上的負擔，又提高生活質量，為一種較理想而又安全的聯合止吐方案，易于被山區廣大患者所接受，值得推廣和應用。

【參考文獻】

篇（4）

【關鍵詞】 早期異位妊娠 β-HCG B超 保守治療

【中圖分類號】 R711

【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0185-01

資料與方法

2003～2008年收治異位妊娠患者286例，其中早期異位妊226例，隨機分為兩組。a組106例，用甲氨蝶呤(MTX)治療；b組120例，用甲氨蝶呤(MTX)加米非司酮（RU486）治療。兩組患者均有下腹隱痛，孕產次、年齡、包塊大小及血β-HCG比較，差異無顯著性異位妊娠保守治療應用甲氨喋呤聯合米非司酮治療的方法及療效

(p＞0.05)。

保守治療的指征：①生命體征平穩，無腹腔內活動性出血及無子宮直腸凹大量積液；②附件包塊直徑＜3cm，排除宮內妊娠；③血β-HCG＜2000u/l；④肝腎功能及外周血白細胞和血小板正常；⑤無MTX禁忌癥[1]。

方法：患者入院后常規檢查，無禁忌證者可用藥。a組甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2計算，單次肌肉注射；b組甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2計算，單次肌肉注射；米非司酮（RU486）50mg每8小時1次X2天。

在治療第4、7天復查血β-HCG，若治療后4～7日血β-HCG下降＜15%或繼續升高，第7天予第2個療程治療，極個別有用第3個療程治療，無需用CF解救。然后每周重復查血β-HCG直至降至5u/l。用藥后1周查肝腎功能及血白細胞、血小板，并注意觀察患者有無消化道不良反應。如用藥期間患者出現較重的腹痛并超聲檢查提示腹腔內出血，血β-HCG持續高水平，包塊增大，有胎心搏動，改行手術。

統計學處理：采用x2檢驗。

結 果

a組106例，92例治愈，治愈率86.79%，陰道流血持續時間7～24天，腹痛消失時間5～18天，盆腔包塊消失時間9～39天。b組120例，114例治愈（治愈率95%），陰道流血持續時間6～21天，腹痛消失時間4～15天，盆腔包塊消失時間6～28天。a組10例及b組3例治療后腹痛加重，HCG持續上升,B超提示腹腔內出血增多改行剖腹手術，a組4例及b組3例治療1周后HCG持續高水平患者要求手術。兩組療效比較差異有顯著性(p＜0.05)。

討 論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥一，發病率約1%，近年來國內外報道異位妊娠發生率呈上升趨勢。由于其發病率高，并有導致孕產婦死亡的危險，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發癥[2]。目前確切病因尚不明確，認為可能與盆腔炎、刮宮、剖宮產、宮內節育器，體外受精等有關，但由于急救醫療的完善，診斷和治療技術的進步，尤其是高敏感度的放射免疫測定β-HCG與B型超聲的普及，在異位妊娠發生嚴重出血之前即能診斷，早期得到及時診治［3］。異位妊娠發生部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸及子宮角部等，最常見部位為輸卵管，占90%以上[2]。目前國內、外對非破裂性輸卵管妊娠均傾向于保守治療，手術率下降，并發癥和病死率有明顯下降[3]。

MTX的藥理作用是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶形成假性不可逆結合，使四氫葉酸生成障礙，使DNA合成受阻，其治療異位妊娠機制是抑制滋養細胞分裂，破壞絨毛，使胚胎發育停止，壞死、脫落、吸收而免于手術[1]。RU486是一種宮內妊娠的化學墮胎劑，為黃體期孕酮拮抗劑，可抑制滋養層發育[2]。本資料顯示單用MTX治愈率88.67%，MTX+RU486治愈率95%。聯合用藥治愈率明顯高于單純用藥，p＜0.05，差異有顯著性。故MTX聯合RU486治療療效顯著，可保留生育功能，免于手術，易于患者接受，適用于臨床使用。

參考文獻

篇（5）

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0189-02

糖尿病與高血壓是臨床治療中的常見疾病，二者在致病因素以及對患者造成的危害等方面，存在諸多共通點[1]。而兩種疾病相伴發生會加速患者的病情發展，同時還會產生嚴重的并發癥狀。此外，糖尿病合并高血壓同時發病，還提升了心腦血管疾病的發病率，對患者的生命安全構成巨大威脅[2]。因此，必須加強對于糖尿病合并高血壓疾病的重視，在在進行對癥治療時，首先要對血糖值進行有效控制，在此基礎上進行降壓治療。該種治療理念在降低疾病的致死率的同時，有效降低了并發癥出現的概率，進而改善患者的預后效果。該研究就纈沙坦與硝苯地平聯合的治療治療方式進行分析，并取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014―2017年期間接受治療的104例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，隨機將其成觀察組和對照組各52例。觀察組男27例，女25例，患者年齡為42～86歲，平均年齡為（52.4±7.4）歲，糖尿病病程1～12年，平均病程（6.7±2.1）年，高血壓病程0.5～7年，平均病程（3.9±1.7）年。對照組男19例，女23例，患者年齡為39～88歲，平均年齡為（54.6±3.7）歲，糖尿病病程2～14年，平均病程（7.1±3.4）年，高血壓病程2～9年，平均病程（6.3±1.4）年。該研究經由醫院倫理學委員會批準，且所有患者在入組時均自愿簽訂知情同意書。進行比較的兩組患者其常規資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者分別進行嚴格的飲食控制，并對血糖以及血脂進行常規治療，觀察期間應當提前1周停止使用其他降壓藥物。

1.2.1 對照組 患者單純使用硝苯地平緩釋片（國藥準字H53022058 規格：10 mg）進行治療，清晨空腹口服治療。1次/d，30 mg/次。連續給藥2周，如果患者的血壓情況未降至正常水平，則應將給藥量調整至60 mg/d。

1.2.2 觀察組 患者采用硝苯地平緩釋片與纈沙坦聯合的治療方式。硝苯地平緩釋片的使用方法與對照組相同，同時口服纈沙坦膠囊（ 國藥準字H20000622，規格：80 mg）進行聯合治療。采用口服的形式，每天清晨空腹服1次，80 mg/次。兩組患者分別連續給藥3個月，再進行治療效果的比較。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、血肌酐以及尿素氮指標的變化情況。血壓值的確定應以3日測得值的平均值為準。治療有效率評價標準：根據患者的病情發展情況，將治療效果分為3個等級，分別為顯效：患者舒張壓的降低幅度在10 mmHg以上[3]，且血壓情況恢復至正常水平；有效：患者舒張壓的下降幅度在10 mmHg以下，但是其血壓值恢復至正常水平；無效：患者的舒張壓下降幅度在10 mmHg以下，且血壓未達到正常水平。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該研究使用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，將數據錄入之后，進行整理、分析，用χ2檢驗計數資料用[n（%）]表示，用（x±s）來表示計量資料，用t對計量資料進行檢驗，判斷標準則以P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的檢測指標變化情況比較

兩組患者在治療前，其檢測指標差異無統計學意義，治療之后，觀察組患者的檢測指標明顯低于對照組患者的檢測指標，兩組數據差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者的治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率要明顯高于對照組患者的治療有效率，兩組患者進行比較的數據差異有統計學意義（P

3 討論

糖尿病與高血壓是臨床治療中兩種常見的慢性疾病，且兩者互為病因，又相互影響，二者同時發病不僅加速患者的病情發展，還會引發嚴重的并發癥，例如腦梗死、腦栓塞以及腎功能不全等，對患者的生命健康構成嚴重的威脅[4]。提升對于糖尿病合并高血壓患者的診療效果，對于改善預后效果具有重要作用。就當前的醫學研究結果來看，在進行該病的治療時，不僅要降低血糖值，還應盡量降低疾病本身對于主要臟器的傷害，以此達到降低患者的死亡率的目的。在對糖尿病合并高血壓進行血壓調節時，最為適宜的血壓值水平為130/80 mmHg[5]，當患者血壓值水平達到這一標準時，以上心血管疾病的發病率就會被控制在一個較低的水平。由此看來，在對糖尿病合并高血壓患者進行治療時，調整以及控制血糖值以及血壓水平是對于該病的治療的關鍵。纈沙坦是一種較為特殊的血管緊張素Ⅱ受體轉換酶拮抗劑[6]。它是一種較為常見的降壓藥物，用藥過程中，除了能夠起到調節血壓的作用，還能有效預防高血壓導致的不良心血管癥狀，有研究表明，部分患者在用藥時甚至可以逆轉此類不良心血管疾病的重塑，對于提升患者的預后效果具有重要作用。此外，長期的臨床實踐結合醫學研究的結果顯示纈沙坦藥物在使用過程中，并不會影響其體內胰島素的正常代謝作用，且能有效緩解由于糖尿病引起的腎臟器官的損害，藥物本身對于患者的不良影響也較小，是一種較為理想的降壓藥物[7]。硝苯地平是長效雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。能夠有效降低血管壁細胞質中游離的鈣離子濃度，并能對冠狀動脈以及外周血管的平滑肌細胞、心肌細胞產生影響，進而起到舒張血管、調節血壓以及降低尿蛋白排泄量的作用。在臨床治療中，硝苯地平的降壓效果較為穩定，且起效時間較長，同時，該藥劑在用藥過程中，也不會對胰島β細胞的正常分泌以及糖代謝產生影響，所以對于糖尿病合并高血壓患者的治療效果也較為顯著[8]。該研究對兩種藥劑聯合治療的優勢進行研究，相較于單一的給藥方法，采用聯合用藥的給藥方式，不僅能夠有效控制患者的血壓水平，還能盡可能減少單一給藥方式對患者造成的影響，因此能夠在糖尿病合并高血壓患者的治療中取得廣泛的應用。

該研究結果顯示，兩組患者在治療前的檢測指標差異無統計學意義。在進行治療之后，觀察組患者的檢查指標下降幅度要明顯大于對照組患者的下降幅度，且觀察組患者的檢查指標要明顯低于對照組患者的檢查指標。此外，觀察組患者的治療有效率也要明顯高于對照組患者的治療有效率，進行比較的兩組數據差異有統計學意義。

綜上所述，采用聯合用藥的治療方式，其預后效果明顯優于單一用藥的預后效果，且能夠有效控制患者的血壓以及血糖值水平，對于改善患者的腎功能也有重要作用，值得在臨床治療中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 崔秀玲，奚悅，馬躍，等.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國全科醫學，2012，15（21）：2439-2441.

[2] 肖麗霞.纈沙坦聯合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，7（10）：67-69.

[3] 周航表，胡美芬.纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（14）：2193-2195.

[4] 但睿，張元濤.高血壓伴糖尿病應用纈沙坦聯合硝苯地平治療的價值分析[J].大家健康，2016，11（6下旬版）：166-167.

[5] 陳傳靖，李生國.纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J].局解手術學雜志，2011，20（6）：665-666.

[6] 石建霞.硝苯地平緩釋片用于高血壓合并糖尿病患者效果觀察[J].河北醫藥，2013，24（17）：2590-2591.

篇（6）

剖宮產是解決難產、疤痕子宮妊娠、病理產科的主要分娩方式，目前在臨床上剖宮產術分娩仍廣泛應用。但是，剖宮產之后所出現的產后出血也是臨床上所要面臨的一個重要問題，是臨床上比較常見的一種產科并發癥，對產婦有著十分嚴重的影響，嚴重者會導致死亡。因此，在剖宮產過程中選擇一種有效方式防止產后出血有著十分重要的意義。本文選擇我科住院分娩剖宮產的產婦168例，分別對其給縮宮素與聯合子宮按摩，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2012年5月至2014年5月我科住院分娩的168例產婦，所有產婦均以剖宮產方式進行分娩。將這些產婦隨機性分成兩組，并將這兩組分別通過觀察組與對照組進行表示。觀察組中產婦有84例，產婦年齡在17～40歲之間，其平均年齡為（28.6±1.4）歲，產婦孕周處于38～42周之間，其平均孕周為（39.8±1.6）周，在這些產婦中，有54例為初產婦，另外30例為經產婦；對照組中有84例產婦，產婦年齡處于18～40歲之間，其平均年齡為（26.8±1.6）歲，產婦孕周在38～42周之間，其平均孕周為（39.6±1.8）周，在本組患者中有52例為初產婦，另外32例為經產婦。這兩組產婦在年齡、孕周以及孕次等方面并不存在十分明顯的差異，兩組產婦之間存在可比性。

1.2 方法 所有產婦在手術過程中均行連續硬膜外麻醉，切口選擇下腹部直切口或二次剖宮產者選擇在原疤痕。對照組產婦在娩出胎兒之后，立即給縮宮素宮底注射，其劑量為20U，然后等待胎盤自動剝離，若在15min以上仍未娩出胎盤，可對其進行手??；觀察組產婦在對照組基礎上，給縮宮素10～20U持續靜脈滴注并行子宮按摩，其按摩方法為將手向產婦腹腔內探入，使拇指觸到子宮底前端，其余手指在后端放置，然后對其進行按摩，在對其進行按摩時力道要保持均勻，一直到子宮開始變硬并且收縮，在娩出胎盤之后繼續對其進行按摩，大約進行2min，經上述處理無發生大出血。產婦回到病房之后，護理人員要以手掌對子宮前壁、左右側壁以及底部進行按摩，其時間大約為20min。在對其進行按摩過程中注意對力道進行控制，防止導致產婦疼痛。在對產婦進行觀察過程中，若短時間內出血在300ml之上，可將縮宮素適當增加或者選擇其它方法進行止血。觀察兩組產婦的術中出血量以及產后2h出血量[1]。

收集血液以及計算。在手術中吸盡羊水之后，以吸引器對手術中出血進行收集，并且以測量紗布浸透不滴血對出血量進行計算，在手術之后對宮底以及陰道后壁進行按壓，以聚血盆對陰道積血進行收集，手術后2h出血以專用紙墊進行收集，對出血量進行稱重計算[2]。

1.3 統計學分析 利用統計學軟件SPSS 18.0對兩組產婦的術中出血量以及術后2h出血量進行統計分析，對于產婦出血量的相關數據以均數±標準差進行表示，并且利用t對其進行檢驗，對于兩組產婦之間的比較情況以χ2對其進行檢驗，在本文研究過程中P

2 結果

在分娩結束之后，觀察兩組產婦的手術過程中出血量，觀察組產婦的平均出血量為（140.5±35.6）ml，對照組產婦的平均出血量為（250.8±36.8）ml；觀察兩組產婦手術后2h出血量，觀察組中產婦的出血量平均為（165.8±32.6）ml，對照組中產婦的平均出血量為（280.8±42.8）ml，兩組產婦之間差異明顯。

3 討論

對于產后出血而言，其發生的主要原因就是宮縮乏力，在臨床上所占的比率是60%～95%，對其進行防治的關鍵就是盡早、持續使用宮縮劑，特別是在產后2h之內早期持續使用。在臨床上以往都是利用縮宮素以及麥角新堿來對產后出血進行防治，并且有一定效果，使產后出血得到有效減少，但是對于不同個體而言，其對縮宮素的敏感性也各不相同，有些患者在給藥之后未見明顯效果，仍持續出血。而近幾年來所使用的子宮按摩方法防治產后出血效果較好，通過子宮按摩能夠使交感神經、中樞神經以及內分泌系統產生興奮，并且能夠對其進行調節，節奏性按摩對子宮側壁以及宮底具有放松擠壓作用，使子宮肌的收縮能力增強，使出血量減少[3]。

綜上所述，在產婦分娩后盡早持續應用靜脈滴注縮宮素與子宮按摩聯合預防產后出血具有很好的臨床效果，能夠使產婦出血量明顯減少，使產科分娩質量得到有效提高，并且能夠使產婦安全性得到有效提高，有效降低產婦產后出血死亡率，可在臨床上進行廣泛應用。

參考文獻

篇（7）

非小細胞肺癌是全球發病率和死亡率較高的惡性腫瘤，70%～80%的患者確診時已屬局部晚期或有遠處轉移，失去手術機會，預后差。中位生存期一般為5～6個月，5年生存期約14%[1]，目前主張晚期非小細胞肺癌以非手術的綜合治療為主。近年來以紫杉醇為代表的新一代抗腫瘤藥物的臨床試驗被證實對非小細胞肺癌有較好的療效[2]。但化療過程中常常出現惡心、嘔吐等毒性反應，對患者的生活質量及舒適度影響很大，嚴重時甚至中斷化療。2014年5月～2015年5月，我科采用臨床路徑聯合中西醫結合護理模式應用于晚期非小細胞肺癌化療患者的護理工作中，取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為病理學檢查確診為晚期非小細胞肺癌，TNM分期Ⅲb-Ⅳ期，且無手術適應癥者。年齡20～65歲，病理分類：腺癌34例，鱗癌26例，均為初治病例?；颊叩腅COG評分0～2分，化療前血常規、肝腎功能和心電圖檢查均在正常范圍。排除年齡65歲；肝腎功能不全、呼吸衰竭、心率衰竭等嚴重全身疾病者；發生嚴重消化道出血者；化療前有嚴重消化道癥狀或有顱腦轉移等有可能引發惡心、嘔吐者；妊娠期和哺乳期婦女；精神狀態異常、不能合作者?；颊唠S機分為（觀察組）和傳統的醫療護理組（對照組）各30例，均采用紫杉醇聯合順鉑方案化療。兩組患者病例特征比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均以整體護理為基礎，對照組沿用傳統的護理模式，觀察組實行中西醫結合護理模式聯合臨床路徑，組建小組，小組成員包括 醫生、護士、藥劑師等多學科人員，系統地收集、整理患者資料和信息，由責任護士根據疾病的發病機制、內科治療措施、化療方案和護理方法等問題，查閱文獻資料，結合中西醫治療，制定出科學的護理方案和臨床路徑表。內容包括：①介紹住院環境、主治醫師、責任護士及相關規章制度。②化療前檢查目的、注意事項和配合要點。③講解疾病相關知識、化療方案、藥物指導、護理對策及心理疏導。④飲食宣教、化療后不良反應的觀察和處理。⑤出院宣教等。著重落實中醫護理：足三里針刺預防和減輕胃腸道反應和辨證飲食指導。具體措施如下：觀察組除常規滴注維澤外，化療前1 d及化療期間配合針刺足三里穴?；颊哐雠P膝下墊一枕。選穴：足三里穴（犢鼻穴下3寸，距脛骨外側前一根指）。常規消毒后選用長針準確刺入1.2寸，提插行針 ，待有針感（酸、麻、脹、重）后，留針20 min，2次/d。留針過程中巡視患者，注意保暖，防止折針等現象。觀察組還注重根據肺癌的辨證分型給予飲食指導。如陰虛熱盛型患者不易服辛辣煎炒食品及酒、雞、羊、狗肉等熱性食物，以清淡素食為主，主食為粗糧，如玉米面、小米、蕎麥輔以山藥、白菜、苦瓜等食物。藥膳舉例：麥冬無味子瘦肉湯，參竹老鴨湯等。氣陰兩虛型患者宜多食豬瘦肉、烏魚、雞蛋、黑木耳、白蘿卜等。藥膳舉例：芪精黑豆粥，山藥南瓜粥等。肺氣不足者多食馬鈴薯、紅薯、山藥等。氣滯血瘀者多食海帶G豆行氣活血，化瘀堅。痰濕瘀阻者多食扁豆、包菜、洋蔥、紫菜等，少食過甜、過油、過咸的食品?；熎陂g鼓勵患者進食清淡易消化富營養食物，少量多餐，避免過酸、過甜、油膩辛辣、刺激性食物等。

1.3觀察指標 觀察兩組患者惡心嘔吐的改善狀況和護理前后Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分變化，記錄護理后患者的醫學應對問卷（MCMQ）評分情況。并在患者出院前進行滿意度調查，化療后患者自理能力恢復情況評估，比較兩組患者在上述評價指標上的差異。

1.4療效標準 根據化療不良反應的WHO分級標準，將惡心嘔吐分為0～Ⅳ級，0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：輕微惡心，無嘔吐，不影響進食；Ⅱ級：明顯惡心，嘔吐可控制，影響進食及正常生活；Ⅲ級：頻繁惡心嘔吐，不能耐受需治療；Ⅳ級：難控制的嘔吐。根據以上分級標準，療效評判標準是0級和Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級和Ⅳ級為無效。

1.5統計學處理 采用SPSS 15.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1惡心嘔吐防治效果比較 對照組顯效12例，占40%，有效9例，占30%，無效9例，占30%，總有效率70%。觀察組顯效18例，占60%，有效10例，占33.3%，無效2例，占6.7%，總有效93.3%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P

2.2治療前后SAS、SDS評分比較 治療護理后兩組SAS和SDS評分均降低，但觀察組比對照組降低更顯著，見表2。

2.3 MCMQ評分比較 護理后，觀察組的患者的MCMQ評分中面對評分明顯高于對照組，回避和屈服評分兩組比較無顯著性差異，見表3。

2.4兩組患者化療后自理能力恢復情況、對護理工作的滿意度比較。見表4。

3 討論

化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但化療過程中出現的不同程度的惡心嘔吐等消化道不適癥狀嚴重困擾患者，對化療產生恐懼心理，缺乏完成全部化療的信心，阻礙腫瘤的遠期效果。經絡學認為：化療引起的惡心、嘔吐與其直接導致胃腸功能紊亂，肝氣上逆，胃失和降有關。通經絡調氣血、循經取穴是針刺治療的原則，符合“經絡所通，主治所及”[3] ， 而足三里為足陽明胃經合穴，胃的下合穴，四總穴之一[4]。對胃腸道功能具有雙向調節作用，刺激該穴能疏通經絡，調理脾胃，使氣血生化有源[5]，可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。臨床護理路徑是醫務人員共同針對某一病種的治療護理所制定的一個最適當的照護計劃[6]，是一種現代的整體護理模式，是以住院時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療和護理等為縱軸制定的一個日程計劃表[7]。本研究表明在非小細胞肺癌患者實施TP方案化療過程中以臨床路徑作為指導，運用足三里針刺療法和辨證飲食指導，有效地預防了化療中惡心嘔吐等胃腸道反應的發生。表1顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

4 結論

臨床路徑聯合中西醫結合護理模式應用于紫杉醇聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌患者中，可為患者提供優質服務，能有效預防化療后惡心嘔吐等不良反應的發生，促進患者自理能力的恢復，提高化療依從性，進而提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]張力.非小細胞肺癌輔助化療的熱點問題[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（2）：86-87.

[2]Lilenbaum R，Herndon J，List M. Single agent versus combination chermotherapy in advanced non-small cell lung cancer ：a CALGB randomized trial of efficacy ，quality of life ，and cost effectiveness[J].Pro Am Soc Clin Onco，2002，21（1）：1a.

[3] 陸偉慧.針刺治療在顱腦損傷早期康復中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（4）：459-460.

[4]張麗華，王艷君.針刺配合天灸治療頑固性呃逆40例[J].陜西中醫，2012，33（3）：344-345.

[5]王紅，王剛，劉書儀，等.足三里穴位注射粒細胞集落刺激因子治療化療后白細胞減少癥40例[J].陜西中醫，2011，32（9）：1223-1224.

[6]王小玲，武愛萍，陶莉，等.在腦出血患者治療中應用臨床護理路徑的價值研究[J].中國醫藥指南，2010，8（20）：143-144.

篇（8）

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0068-02

在疼痛治療領域中，分娩鎮痛成為近年來臨床研究的一個主要方向，分娩鎮痛的用藥與技術均表現為多元化發展趨勢。臨床研究表明[1，2]，小劑量丙泊酚對于阿片類藥物引發的皮膚瘙癢問題具有較好的防治作用，但對蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛分娩中鎮痛所引發瘙癢的防治作用尚未明確，至今臨床也無此類報道。本文主要對小劑量異丙酚應用于蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛分娩中鎮痛所引發瘙癢的預防效果進行臨床觀察，并探討其安全性。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2010年9月～2012年11月我院84例自愿實施分娩鎮痛的單胎足月初產婦為本次研究對象，年齡23～29歲，孕周36～41周，平均（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ級本組產婦均排除產科各類相關病理因素以及椎管內麻醉禁忌證。將其分為對照組與觀察組各42例，兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

產婦臨產，宮口開1 cm時給予對照組20 mg生理鹽水，觀察組產婦則接受20 mg丙泊酚靜注處理。宮口開大2～3 cm時，囑其取左側臥位，同時在L2～3間隙區域向蛛網膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向頭側置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液100 mL，每小時維持5 mL的劑量（無負荷劑量），并在硬膜外導管末端連接PCA（patient controlled analgesia）泵（為2 mL），15 min鎖定。待產婦宮口完全開放時，關閉PCA泵[3]。

1.3觀察指標

①連續監測產婦心率、血壓、呼吸及SpO2：②觀察記錄兩組順產產婦各產程時間（活躍期、第二產程、第三產程）及剖宮產率、胎兒娩出時及出生后5 min Apgar評分；③記錄開始分娩鎮痛后瘙癢、鎮靜評分及惡心、嘔吐等不良反應的發生。

1.4評定標準[4，5]

采用視覺模擬評分標準對兩組產婦疼痛程度進行評價，0分和10分則分別為無痛和劇痛，鞘內給藥后觀察起效時間，并在10 min、30 min及60 min時記錄產婦VAS評分；產婦瘙癢評分。0分：無瘙癢感；1分：略有瘙癢感，但可耐受；2分：中度瘙癢，需騷扒止癢；3分：重度瘙癢，需不斷騷扒止癢；4分：極為嚴重的瘙癢，騷扒無效而難以耐受。

1.5統計學方法

使用SPSS15.0統計學軟件包進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，動態分布比較行F檢驗，P

2結果

2.1產婦呼吸與循環系統觀察

兩組產婦在舒芬太尼靜脈給藥、椎管內注射以及后續分娩過程中均未出現心率變化、呼吸抑制及血壓下降等不良反應。

2.2鎮痛效果

兩組鎮痛起效時間與不同時間點的對比無統計學意義（P>0.05）；組內不同時間點的比較均無顯著差異（P>0.05）。說明兩組患者在鎮痛效果及鎮痛起效時間無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮痛起效時間及不同時間點VAS評分對比（x±s）

2.3瘙癢發生率和瘙癢嚴重程度觀察

與對照組相比，觀察組患者皮膚瘙癢發生率明顯降低，且嚴重程度較對照組更低（P

2.4產程和新生兒情況觀察

兩組產婦剖宮產率接近，觀察組14.3%，對照組11.9%，無顯著差異（P>0.05）。順產產程時間與新生兒Apgar評分無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

蛛網膜下腔舒芬太尼復合PCEA對于分娩引起的疼痛具有較好的緩解作用，但在實踐中觀察到舒芬太尼鞘內應用會有較高幾率導致產婦出現瘙癢，患者滿意度受到影響[6，7]。而低劑量丙泊酚對于阿片類藥物鞘內應用帶來的皮膚瘙癢有良好的預防以及治療效果，但安全性尚待進一步探究[8]。在阿片類藥物椎管內注射鎮痛過程中，瘙癢是其副反應中較為常見的一種，據文獻報道此類瘙癢發生率為55%～60%[9]。與其他人群相比，產婦應用阿片類藥物有更高的瘙癢發生率，究其原因應為阿片受體和雌激素相互作用所致[10]。臨床研究證實，嗎啡引起的椎管內瘙癢同延髓下部、三叉神經核相關。且通過對猴鞘內給予μ受體阻滯劑發現，之前由嗎啡引起的瘙癢有了明顯的好轉，表明硬膜外嗎啡引起的瘙癢在很大程度上與延髓μ受體激動、上位中樞具有密切關聯[11-13]。

本次研究中分析了蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛應用小劑量丙泊酚后對分娩鎮痛所致瘙癢起到了很好的預防效果，這符合以往相關研究結果。但丙泊酚對于阿片類鞘內注射所致瘙癢的預防機制尚不清楚，筆者認為有可能是在對脊髓后角神經傳導產生抑制后起作用。本次研究還發現，低劑量丙泊酚在有效預防阿片類藥物所致瘙癢的同時，對產程、順產成功率以及分娩鎮痛效果并無影響，產婦呼吸以及循環系統也未受抑，胎兒Apgar評分也未有明顯波動，提示丙泊酚臨床效果確切，且安全性較高。

綜上所述，丙泊酚預防蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛進行分娩鎮痛引起的瘙癢，同時不影響產程及母嬰健康，效果確切，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馮婭妮，馬虹. 舒芬太尼復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術患者麻醉效果的研究[J]. 山西醫藥雜志，2010，39（5）：407-409.

[2] 武文平. 芬太尼與舒芬太尼復合異丙酚在靜脈全麻期血流動力學的比較[J]. 中國實用醫刊，2012，39（2）：63-64.

[3] 王海燕. 異丙酚復合舒芬太尼靜脈麻醉在宮腔鏡日間手術中的應用[D]. 河北醫科大學，2011.

[4] 王平，陳本禎. 不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦分娩鎮痛的臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：176-177.

[5] 張有祥. 丙泊酚復合亞麻醉劑量氯胺酮在分娩鎮痛中的應用[J]. 中國基層醫藥，2013，20（15）：2337-2339.

[6] 吳建平，程英莉. 丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉在門診婦產科手術中的應用[J]. 中國基層醫藥，2010，17（5）：664-665.

[7] 姜愛華，金瑾，辛德乾，等. 不同劑量地佐辛復合異丙酚在PPH麻醉中的應用效果比較[J]. 山東醫藥，2011，51（6）：107-108.

[8] 劉孝文，鄧曉明，王燁，等. 靶控輸注與靜脈輸注瑞芬太尼復合異丙酚用于局部麻醉患者鎮靜鎮痛術效應的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2012，32（5）：622-625.

[9] 黨智瓊. 異丙酚2種配伍方案用于無陰道分娩史人工流產術鎮痛分析[J]. 西北藥學雜志，2010，25（4）：296-297.

[10] 馬志勇，袁德利. 異丙酚用于人工流產手術鎮痛638例臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（11）：30-31.

[11] 周平明，呂志凱，孫國巨，等. 瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復合全身麻醉用于剖宮產術的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2012，32（11）：1400-1401.

篇（9）

資料與方法

選擇非小細胞肺癌患者152例，均經細胞學和(或)病理學證實，其中男90例，女62例；年齡32～74歲，平均53歲。鱗癌56例，腺癌78例，腺鱗癌7例，其他11例。Karnofsky(KPS)評分都在60分以上［2］。依照TNM分期方法［3］，Ⅲ a期36例，Ⅲ b期72例，Ⅳ期44例。

治療方法：觀察組84例，NVB 30mg/m2靜注，d1、8；DDP 120mg/m2靜滴，d1；KLT 200ml/日靜滴，d1～14，28天1周期，連用2～3周期。對照組68例，不用KLT，其他與觀察組相同。

療效觀察和評價標準：化療結束后，觀察腫瘤大小的變化。按照WHO制定的實體瘤近期療效評價標準。①完全緩解(CR)：可見的腫瘤病變完全消失，并至少維持4周以上；②部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大橫徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現，并維持4周以上；③無變化(NC)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%以下或增大25%以下，無新病灶出現，維持4周以上；④惡化(進展)(PD)：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現新病灶。其中CR+PR為有效(RR)。

比較治療前后患者Karnofsky評分，增加20分為顯著改善，增加10分為改善，無增減為穩定，減少10分以上為進展。

化療后檢測血Hb、RBC、WBC計數及分類、PLT、ALT、AST、LDH、BUN等，并詳細記錄患者不良反應，其評價標準按照WHO制定的抗癌藥物不良反應分級標準分為0～4度。

結 果

觀察組(NP方案+KLT)的有效率61.9%，對照組(NP方案)的有效率41.2%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者的近期療效，見表1。

[CSX]

篇（10）

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0037-02

Clinical efficacy and adverse effects of acute ST segment elevation myocardial infarction by L-Arg combined with urokinase

CHEN Zhi GAN Zhenxiong CHEN Xiaojun HUANG Liufang

Department of Cardiology， Huizhou City Huicheng District Small Jinkou Hospital in Guangdong Province，Huizhou 516023， China

[Abstract] Objective To explore the acute ST segment elevation myocardial infarction by urokinase combined with L-arginine （L-Arg） clinical efficacy and safety of treatment. Methods In our hospital from June 2010 to October 2012 120 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were elected， using random number table method for grouping.They were divided into study group and control group， each group had 60 cases. The two were taken to conventional therapy， study group based on the use of L-Arg. Results The study group after treatment in the sixth month， the prognosis was better than that of control group （P

[Key words] ST segment elevation myocardial infarction； Urokinase； Thrombolysis； L-arginine

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，下稱心梗）是心內科常見病[1]。該病主要是由于不穩定斑塊的存在，一旦斑塊破裂，會導致心內膜下膠原物質暴露[2]，大量血小板聚集形成血栓，進而引起冠脈血流中斷，引發心前區疼痛。目前，在臨床上針對該病的治療以溶栓為主[3]，早期若實施科學、安全、合理的治療能夠有效降低患者死亡率，改善不良預后。但常規溶栓存在一定的臨床風險及并發癥[4]，迫使醫務人員探尋一種更加安全有效的治療方案。據文獻報道[5]，尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸可取得較為可觀的效果。筆者設計本研究，旨在進一步了解尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院內科2010年6月～2012年10月收治的120例STEMI患者，其中男 76例，女 44例，年齡 44～72歲，平均 （53.1±5.8）歲。所有患者入院當天均經24h動態心電圖及心肌酶譜檢查，確診為STEMI，診斷參照第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在其他重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；不存在溶血及凝血異常；對本研究知悉并簽署同意書。，隨機分為研究組和對照組各60例。兩組在性別、年齡、基礎疾病及心梗部位方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

兩組均采取常規溶栓治療，患者入院后立即行心電監護、鎮靜、止痛、吸氧及臥床休息處理。溶栓方案：向生理鹽水100mL中加入150萬U尿激酶，滴速要求在30min內輸完。另外，醫生需根據患者的生理狀況，采取對癥治療，包括給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β2受體拮抗劑、利尿劑及他汀類藥物。待溶栓結束后12h，患者需接受低分子肝素鈉注射治療，劑量為1mg/kg，每隔12h注射1次。研究組在此基礎上給予左旋精氨酸（L-Arg），具體用藥方案為：入院3d內需連續給藥，劑量為200mg/kg，1次/d。

1.3觀察項目

①記錄兩組患者在治療后第6個月末的預后情況，包括死亡、再發心梗及心絞痛例數，并行對比分析。②治療后第6個月末，比較兩組患者血管復通率、再閉塞率、左心室射血水平能力（LVEF）及血小板聚集率（PAR）。

1.4統計學方法

采取SPSS19.0軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）作為統計描述，組間比較采取t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2結果

2.1兩組患者在治療后預后情況比較

研究組在治療后第6個月末的預后情況優于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者在治療后第6個月末的預后情況

2.2兩組患者血管復通率、再閉塞率和LVEF的情況比較

研究組患者的血管再閉塞率為3.58%，對照組為10.7%，兩組之間存在統計學差異（P

表3 兩組患者血管復通率、再閉塞率和LVEF情況比較[n（%）]

2.3兩組患者PAR比較

兩組患者在治療前PAR差異無統計學意義（P>0.05）；治療后第6個月末，研究組PAR低于對照組，差異有統計學意義（P

表4 兩組患者PAR比較（x±s，%）

3討論

急性ST段抬高型心梗具有起病急、進展迅速及預后轉歸不佳的臨床特點，因此，如何在早期恢復梗死動脈，盡可能減少心肌損傷面積顯得極為關鍵[6]。當前較為有效的治療方案為溶栓治療[7]。但筆者根據自身多年臨床經驗發現，溶栓治療可能會出現一系列的臨床并發癥，這是目前臨床上的一大棘手難題。究其原因，主要是由于溶栓再通后，心肌發生再灌注損傷，導致心肌細胞膜的結構及功能完整性受到破壞[8]。其中的損傷類型包括鈣超載損傷、微血管損傷、氧自由基損傷及心肌代謝改變等[9]。所以，如何在溶栓治療的同時，給予藥物治療以避免再灌注損傷的發生對患者的預后具有重大的指導價值。

本研究結果顯示，研究組治療后第6個月末的心絞痛、再發心梗及死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采用尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療，能夠提高溶栓效果，降低術后并發癥發生率，并改善預后，取得較為滿意的結果。

[參考文獻]

[1] 吳偉生. 尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST 段抬高型心肌梗死的療效觀察[J]. 中外醫療，2012，3（1）：81-82.

[2] 羅澤波. 尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床分析[J]. 現代診斷與治療，2012，23（6）：837-838.

[3] 秦忠文. 尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸（L-Arg）治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J]. 中國衛生產業，2012，4（5）：53.

[4] 張宏穎. 左旋精氨酸對家兔右冠狀動脈缺血再灌注心律失常的作用研究[J]. 中國醫藥指南，2012，10（10）：91-92.

[5] 董化江，單娜娜，羅悅晨，等. 左旋精氨酸對急性心肌缺血/再灌注損傷大鼠內皮素-1的影響[J]. 中國危重病急救醫學，2011，23（13）：731-733.

[6] Capodanno Davide， Dangas GeorgeFacilitated/Pharmaco-invasive Approaches in STEMI[J]. Curr Cardiol Rev，2012，8（3）：177-180.

[7] Khan Javaid Arif， Panwar Ziauddin， Mujtaba Fayyaz， et al. Infective endocarditis： a rare cause of acute coronary syndrome[J]. J Coll Physicians Surg Pak， 2012，22（4）：248-249.

[8] Saejueng Boonjong， Yipintsoi Tada， Chaisuksuwan Rattana， et al. Factors related to in-hospital heart failure are very different for unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction[J]. Heart Vessels， 2009，24（6）：399-405.

[9] Camaro C， Aengevaeren W R M. Acute myocardial infarction due to coronary artery embolism in a patient with atrial fibrillation[J]. Neth Heart J，2009，17（7-8）：297-299.

[10] Said S M， Hahn J， Schleyer E， et al. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitor-induced thrombocytopenia： diagnosis and treatment[J]. Clin Res Cardiol，2007，96（2）：61-69.

[11] Hosseinimehr Seyed Jalal， Mahmoudzadeh Aziz， Rafiei Alireza. Arginine increases genotoxicity induced by methyl methanesulfonate in human lymphocytes[J]. Cytotechnology，2013，65（3）：379-384.