住院醫師個人總結匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇住院醫師個人總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

自年月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習平臺，參加繼續教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從現在起投入到中醫的學習中去，只有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。

在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現在，我在產科工作，對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說，現在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫師，經常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累，已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。

現在社會，是個法制年代，必須嚴格按規章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見。今年以來，院部及醫務科多次組織學習了《病歷書寫規范》、《中華人民共和國侵權責任法》，目的是為了規范我們的醫療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務，及時規范完成各種醫療文書，有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。

今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。

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2021年建筑測量員個人實習工作總結一

參加工作的三個月里，讓我從剛畢業的稚嫩逐漸變得成熟，在工作、學習和思想上都取得了很大的進步。在公司領導和同事的幫助下，我的工作和生活有了新的開始，逐漸掌握了專業技能，使自己有了一技之長，為我以后人生奮斗目標指明了方向。讓我在工作和生活中體會到公司這個大家庭的溫馨和關愛，學會了為了實現共同的目標如何去與身邊的人配合，在生活和工作上怎么去幫助新畢業的學生適應工地環境，___他們如何去使用及熟練測量儀器，把我所知道的測量知識教給他們，讓他們有能力單獨去完成測量工作。__年是公司高速發展，不斷壯大的一年，也是公司標準化、精細化管理的第一年。為了實現公司的宏偉目標，我們青年___和廣大干部職工心連心、手牽手，腳踏實地的完成領導交給我們的各項任務。

本人于__年__月__日至__年__月__日在__中煤建設工程有限公司實習。工程項目類別為市政道路；工程名稱為：武宣縣西環路改造工程；工程地點位于：武宣縣西環路；實習種類為：工程測量。

經過___個多月在工地現場的實習，已經初步了解了公路建設的一些幾本常識。通過同現場測量員的學習，也學到了公路測量的知識，例如：水準儀、全站儀的使用；卡西歐5800計算器的使用；卡西歐___萬能放樣程序及萬能標高程序。在現場測量中，同時也學到了很多道路施工的技術。

如果把一個施工隊伍（就僅道路方面）比喻做一個軍隊的話，那么測量員就是一個軍隊里的工兵，在戰斗之前先到戰場上挖戰壕，排雷、掃雷等等的準備工作。如果一個軍隊的戰前準備工作做得好，加上戰場上的___英明指揮，再加上一些客觀因素，想打一場勝仗也不是那么的難。因此一個測量員在整個施工隊中，起了關鍵性的作用。經過___個多月的現場實習中，感受到道路測量有以下的特性：

1、反復性。

道路測量員的基本兩大任務不外乎就是平面位置放樣和控制標高。一個工程快要開工的時候，需要測量員先提前進場，對工程進行首輪平面放樣及勘察、測量高程；然后根據圖紙設計要求，制定出初步施工方案，同施工員進行技術交底。接著讓施工員及機械進場，對現場進行清表整平。之后測量員進行第二輪平面位置放樣及高程測量，檢測是否有欠挖和超挖的地方，如有發現，即使報告現場施工員，及時改正和處理。如果工程有雨水管道的安置，測量員就應該按照圖紙要求，放出雨水管道的中心位置。（西環路改造工程的雨水管位于道路左側，居中___米的位置）放出雨水管中線的平面位置后，還需要測量出雨水管的開挖深度。當現場清表正平和雨水工程結束以后，就要進行路基施工，這個時候就必須進行一次平面位置放樣及高程測量。路基施工完畢后，水穩層施工之前就必須再次放出平面位置及高程測量，水穩層施工結束以后，就到n次的路面平面位置放樣及高程測量加上現場人為等等因素，樁總是在各種情況下被破壞，因此測量的工作總是反反復復和枯燥的。

2、提前性。

一個工程正常運行，必須要有良好的施工計劃。一個施工員要必須科學合理的制定出工作計劃。每一項工作要進行的前2，___天就要提前通知測量員，讓測量員先把測量的工作完成，然后再和施工員進行技術交底。不能現場沒有做好測量工作就進行施工或則邊測量邊施工。在邊測量邊施工中，測量員有可能無法跟上施工的進度，造成施工結束還沒有測量結束，有時候測量員為趕上施工進度而犯錯誤。因此邊施工邊測量很不利于工程的施工，所以每項工作進行之前都要經過測量。

3、同步性。

同步性，有區別與上條所說的提前性，上條是相對提前性是施工前未進行測量而言的。這里的同步性，是相對施工前已經進行測量而言的，所以與上條所說的提前性并不矛盾。同步性就是正在施工的現場中，對正在施工的現場進行檢測，當發現施工有問題的時候，就馬上告訴現場施工員進行整改，不能等到施工完畢后再提出問題，這個時候已經幾本晚了。

篇（3）

在護理部的統一安排部署下，結合科室的實際，有計劃的開展工作，合理安排自己的時間，即重業務，又不輕管理，并經常審視自己的工作效率。作為一名管理者，即要懂得放權，又要兼顧指導，用護士之所長，多鼓勵溝通，少批評和指手畫腳，使科室同事形成團結協助的氛圍，充分發揮科室的團隊效能。

二、做一個有威信的管理者

突出的業務能力是護士長樹立威信的基礎，在今后的工作中，我將堅持不懈的學習業務知識，不斷掌握新知識，新技術，努力做到以技服人。在日常工作中，醫。學教育網嚴格自律，要求護士做到的自己首先要做到。當遇到突發事件時，敢于挺身而出，冷靜分析，沉著處理。在工作中時刻注意調整自己的心態，以積極向上的態度面對工作。并及時有效的解決護士思想上，工作上的難題，使科室形成積極、樂觀、主動的工作氛圍。

篇（4）

住院醫師規范化培訓是醫學教育的特有階段，是醫學專業畢業生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統、規范的教育階段，是每一個醫學畢業生成長為合格臨床醫師的必由之路。在美國、英國、澳大利亞等發達國家及我國香港、臺灣地區均已建立了較為完善的住院醫師規范化培訓制度，而我國住院醫師規范化培訓尚處于起步階段，近年來伴隨著醫改的深入，住院醫師規范化培訓已經成為一個亟待解決的重要議題。本文就目前筆者所在省住院醫師崗位培訓現狀、存在問題及住院醫師規范化培訓策略進行了深入細致的總結和分析，現報告如下。

1 目前筆者所在省住院醫師崗位培訓現狀及存在問題

1.1 培訓現狀 筆者所在省尚沒有建立系統、完善的住院醫師崗位培訓制度，基本上是各家醫院培養各自的醫生。培養對象主要為新畢業分配到醫院的本科生、碩士生。由于沒有規范化的培訓體系，因此各家醫院對住院醫師培訓標準、培訓時間、培訓方法、培訓內容、考核內容、考核方法等也都不盡相同，從而導致了單位水平怎么樣，醫生水平就怎么樣，住院醫師的水平就怎么樣[1]，也就直接導致醫學畢業生分配到不同的醫療機構后若干年，水平就天差地別的現狀。僅以筆者所在醫院為例，筆者所在醫院住院醫師培養時間為3年，第一階段（第一年）采取24 h住院醫師崗位培訓方式進行培養，主要方法為各臨床、醫技科室輪轉培養；第二階段（第二、三年）為定向培養，根據第一年輪轉成績，結合住院醫師個人興趣愛好分配科室進行定向培養，培訓內容主要是專業技能。考核方法為：日常考核、輪轉考核，年度考核，階段考核。通過3年的培訓及考核，新畢業大學生成長較為迅速，基本能夠掌握結核病、常見傳染病及相關疾病診斷、治療常規技術，尤其在肺部疾病X線診斷方面具備較強能力。經筆者所在醫院培養的住院醫師有一個最顯著的特點：對本專業技能較精通，而對其他專業涉獵較少，因此局限性也非常強，當遇到本專業外的疑難雜癥時幾乎就束手無策，尤其在復雜的急危重癥搶救方面極為瘸腿，更無從談起一專多能。筆者所在省其他醫院，尤其是專科醫院普遍都存在這樣的現狀。

1.2 存在問題 通過對筆者所在省住院醫師培養的總結和分析，其主要存在以下三個方面的問題：（1）各醫院住院醫師培養的標準高低不同：醫學院校畢業生剛畢業時，分配到各醫院的學生幾乎沒有什么差別，隨后幾年迅速拉開差距，其關鍵就是各醫院對住院醫師的培養標準不同[2]。（2）住院醫師培訓內容沒有規范化：在美國，4個不同地方醫院的住院醫師對同一種疾病的診斷、治療方案都是相同的，但我國4個住院醫師會給出4套方案[3]，主要原因就是對住院醫師的培訓內容不規范。（3）住院醫師培訓沒有經費，培訓落實困難。一方面各醫院帶教老師培訓住院醫師一般是沒有報酬的，只能要求帶教老師有奉獻精神，導致帶教老師積極性不高。另一方面，由于醫患關系緊張，找患者無償做“試教”非常困難，很多患者不愿意配合，住院醫師沒有機會“實地演練”[1]，也制約了住院醫師培養。

2 加強住院醫師規范化培訓的策略

目前美國等發達國家住院醫師培訓已經形成了一整套規范化、科學化的體系，我國上海市也已經在全國進行試點，應該借鑒成型經驗并結合筆者所在省具體情況探索出獨具特色的住院醫師規范化培訓策略。

2.1 建立全省統一的住院醫師規范化培訓制度 要使住院醫師規范化培訓工作順利開展并持久堅持，必須要有完善的制度、政策作保障，一要改變筆者所在省目前住院醫師培訓各自為政的局面，建立全省統一的住院醫師規范化培訓制度，二要形成培訓-考核-使用-待遇一體化的科學體系。

2.2 建立規范化的住院醫師培訓基地 在全省范圍內選擇可提供充分、優質臨床教學資源、有較好的住院醫師培訓工作基礎的三級綜合性醫院作為培訓基地，從而達到經過培訓基地培養出來的住院醫師分配到各醫院后，都具有同樣高水平的醫療技能。

2.3 建立規范化的培訓內容和考核體系 美國的住院醫師制度之所以能夠堅持不懈，與國家有一套規范統一的培訓內容不無關系。筆者所在省目前還沒有形成一套規范的培訓內容和計劃，導致了住院醫師培訓、考核無從下手，培訓效果就更談不上了。因此，規范培訓內容乃當務之急，衛生行政部門應組織專家進行充分的論證，同時聽取醫學院校老師及同學的意見，制定一套全省統一的“住院醫師培訓標準規范和考核評估體系”，使住院醫師規范化培訓制度真正起到培訓目的，而不是讓培訓流于形式，讓住院醫師變成培訓基地一個管床的人，一個寫病歷的人，一個開化驗單的人。

在制定規范化培訓標準的同時還應該建立完善的考核體系，考核在住院醫師培訓中起著重要作用。美國住院醫師的考核有嚴格的制度，主要分為：臨床能力評價、全國統考和專科鑒定三個部分[3]。筆者所在省住院醫師規范化培訓也必須建立嚴格考核制度，建議采取二級考核制度，即培訓對象在基地各科室輪轉培訓的出科考核由培訓；結業綜合考核由省里統一組織。考核結果作為取得住院醫師規范化培訓合格證書的依據，住院醫師規范化培訓合格證書作為臨床崗位聘任和晉升中級專業技術職稱的基本條件之一，達到以考促訓的目的。

2.4 落實住院醫師待遇 目前住院醫師培訓對象是畢業后分配到各醫院的畢業生，他們都是各醫院在崗人員，是拿著醫院工薪的住院醫師。實行全省統一的住院醫師規范化培訓后，住院醫師的待遇問題是一個較棘手的難題，尤其是住院醫師規范化培訓是一個新事物，很多新畢業大學生不理解、有消極情緒，因此更應該在待遇方面有一定的優惠政策，鼓勵新畢業大學生積極參加住院醫師崗位培訓。目前上海市已經在全國率先開展住院醫師規范化培訓，他們在住院醫師待遇方面采取由培訓單位、政府和未來的用人單位共同承擔經費的方法[4]，筆者所在省可酌情借鑒上海市經驗，在住院醫師的待遇方面采取以下政策：（1）培訓對象在培訓期間發放津貼，標準參照吉林省平均工資水平。（2）培訓期間參加養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障體系，享受國家法律法規規定的相關福利待遇。（3）培訓醫院與培訓對象簽訂培訓和勞動合同，培訓對象的執業注冊地點為培訓醫院，培訓期限為合同期限，計算工齡。（4）人事關系委托人才交流服務中心管理。培訓結束后，合同自然終止，培訓對象自主擇業，雙向選擇，擇優錄用。

住院醫師規范化培訓制度是一項造福患者，功在當代，利在千秋的事業。在深化醫改工作的今天，衛生行政部門應該積極籌劃，切實做好住院醫師規范化培訓工作，同時要使住院醫師規范化培訓工作重在規范，重在能力培訓，重在實效，重在低成本高產出[5]，為患者提供更優質、更均衡的醫療服務，促進衛生事業的可持續發展。

參考文獻

[1] 封欣.上海住院醫師規范化培訓遭遇瓶頸[N].東方早報，2011-07-12（A32）.

[2] 林展翼.專科醫師培訓新方式7年回顧[J].中國高等醫學教育，2009，24（8）：46-47.

[3] 孫景海.美國住院醫師培訓制度及啟示[J].中國醫院管理，1998，18（6）：57-60.

篇（5）

作者單位：350005 福州，福建醫科大學第一臨床醫學院醫學教育科 2010年7月，福建省政府批轉了省衛生廳等五部門聯合制定的《關于福建省住院醫師規范化培訓實施意見（試行）的通知》的文件，隨著2010年11月11日，在漳州召開“福建省住院醫師規范化培訓啟動儀式暨管理提高班”，標志著福建省住院醫師規范化培訓進入全面實施階段。住院醫師是臨床醫師成長的關鍵階段，住院醫師規范化培訓是培養高素質醫學人才的重要手段，也是提高整體醫療服務質量，促進醫療水平提高的重要措施[1]。目前培訓已進行二年多時間，我院不僅加強培訓的過程管理，而且對培訓過程的管理內容、文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質量取得明顯效果，但也存在一些問題。現將目前住院醫師培訓檔案管理的現狀介紹如下。

1 培訓檔案管理的重要性

教學檔案是指各級各類學校及教師個人從事教學實踐活動和教育管理活動直接形成的，有保存價值的各種文字、圖表、統計報表、論著、聲像載體等不同形式的歷史記錄。住院醫師規范化培訓的檔案材料類似教學檔案，它是培訓單位培訓工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實記錄，是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據和參考材料，是了解培訓內容，總結經驗教訓，改進培訓管理，提高住院醫師培訓質量。

培訓檔案的研究與比較，如對培訓管理檔案、指導教師教案、培訓學生的培訓情況等的研究和比較，可以看出醫院的住院醫師管理水平、指導教師教學水平和學生對培訓的接受能力等，更好地為制定提高教學質量和教學水平提供重要依據，也是促進培訓改革和學術交流的重要信息資源。

因此，做好住院醫師規范化培訓檔案的管理，對督促住院醫師規范化培訓工作，提高培訓質量具有重要作用。

2 住院醫師規范化培訓的檔案特點

21 培訓檔案具有較強的專業性。住院醫師規范化培訓在我國剛開始，并且有較嚴格的培訓制度，而住院醫師規范化培訓的檔案是在培訓過程這一特定領域中形成的。

22 培訓檔案具有特定的時間周期。它是按每個人培訓的周期將各個階段培訓過程進行完整的記錄，培訓基地分年度來安排培訓并且緊密銜接，從而形成了一種循環模式。

23 培訓檔案來源分散而且冗雜。由于培訓過程和培訓管理過程是一個復雜的體系，所牽涉的部門和人員較多，使得培訓檔案分類較為冗雜，不存在一種固定的分類方式。檔案材料絕大部分來源于培訓老師和培訓對象中，檔案材料形成分散。

3 住院醫師規范化培訓檔案管理存在問題

31 培訓檔案管理制度不明確。目前住院醫師規范化培訓的檔案管理沒有一個明確制度，其歸檔范圍、內容的形式均沒有一個確切的規定，也沒有一個檔案管理的約束機制。各培訓單位的培訓檔案收集就基本是按評估體系的指標內容來做，檔案收集的完整和規范參差不齊。

32 對培訓檔案管理工作的不夠重視。住院醫師規范化培訓工作起步，各培訓單位把工作重心放在培訓質量和培訓對象培訓管理等上面，沒有充分認識到培訓檔案管理的重要性。日常工作也常常忽視了培訓文件材料的收集、整理和歸檔工作，導致培訓檔案管理不規范，甚至有些材料根本就沒有歸檔，有些培訓單位基本就是在上級部門要檢查評估時才來整理培訓檔案，培訓檔案材料流失比較嚴重。

33 檔案管理人員沒有相應專業知識。目前，各住院醫師培訓單位的培訓檔案管理人員多是由醫院的行政人員、科室教學秘書或培訓老師兼任，絕大多數人員沒有受過正規的檔案管理專業的教育或培訓，檔案專業知識匱乏，不會按檔案管理的要求進行檔案整理、歸檔、立卷，對培訓檔案的收集與管理隨意，常常造成培訓資料積壓甚至丟失。

34 培訓檔案管理沒有專門資金。目前，培訓單位沒有培訓檔案管理專項資金，檔案管理手段比較落后，仍然采用傳統的機械手工操作方式，缺少現代化的檔案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。

4 加強住院醫師規范化培訓檔案管理工作的對策

41 建立培訓檔案管理制度。根據目前住院醫師規范化培訓的實際情況，由衛生主管部門制定一個培訓檔案管理的規章制度，以明確培訓檔案歸檔的范圍、程序和方法，使培訓檔案管理有章可依，各單位統一標準，為實現培訓檔案管理制度化、規范化、科學化和現代化奠定基礎。

42 重視培訓檔案管理工作，提高全員檔案意識。培訓檔案管理是住院醫師規范化培訓工作的重要組成部分，對加強培訓管理、改進培訓方法、提高培訓質量具有重大意義。因此，各培訓單位要切實重視培訓檔案管理工作，提高對培訓檔案重要性的認識。要求各級人員和培訓對象明確培訓檔案歸檔范圍，提高全員檔案意識，讓穩中有降級各類人員重視培訓檔案收集，及時歸檔。

43 注重培訓檔案的收集與積累，實現培訓檔案完整性。培訓檔案要注重平時的收集與管理，應該實行“三納入”、“四同步”管理[2]，即將培訓檔案工作納入培訓計劃，納入各級管理人員的崗位職責，納入考核培訓質量和管理水平的標準；下達培訓任務與提出培訓文件材料的歸檔要求同步；檢查培訓工作與檢查培訓文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定培訓質量、培訓成果與審查、驗收檔案材料同步；培訓結業、培訓考核與檔案管理部門出具歸檔證明同步。

44 增加經費投入。要加大檔案管理經費投入，加強檔案管理的軟硬件設施建設，采用計算機技術、聲像技術、網絡技術等現代化技術手段，在紙質檔案管理的前提下，增加計算機、網絡的存儲方式，減輕檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率，充分發揮培訓檔案的作用。

45 加強培訓檔案管理隊伍建設。各培訓單位應根據自身的培訓量等需要配備專兼職培訓檔案管理人員，并且明確工作職責、標準和要求。同時，加強檔案管理人員職業道德修養和業務素質培訓，參加檔案管理部門定期開展的業務培訓實行持證上崗。

46 加強檔案的開發與利用。完善的培訓檔案的建立，應充分發揮其作用。只有各級人員認識到完善的檔案，為醫院的培訓工作提供不可替代的依據和憑證，能夠對培訓起指導作用，促進培訓管理的研究，提高培訓質量，達到促進培訓管理水平。從而使醫院領導和各級人員能更加認識到檔案工作的重要性。

綜上所述，住院醫師培訓化培訓檔案是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據和參考材料，對改進培訓管理，提高住院醫師培訓質量具有重要作用。因此，我們要加強日常培訓過程的管理，對文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質量具有明顯效果。

篇（6）

2011年10月14日，浙江省衛生廳網上了關于浙江省住院醫師規范化臨床培訓基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫師規范化臨床培訓基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫師規范化培訓基地，同時也是首批國家全科醫生規范化培訓示范基地，浙江省中醫住院醫師規范化培訓基地后備基地。這三年多來，我們經過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓檔案，對促進培訓工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題。現總結培訓檔案管理現狀及介紹我院培訓檔案管理實踐工作。

一、培訓檔案管理的現狀

（一）培訓檔案管理制度尚不明確

目前住院醫師規范化培訓沒有一個明確的培訓檔案管理制度，各培訓單位主要根據省廳基地評審和年度考核指標為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規范性有待商榷。

（二）檔案管理的方式和手段相對落后

管理培訓檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統紙質檔案收集為主，各類數據庫錄入為輔。檔案管理的數據庫結構不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫師培訓檔案管理工作的開展。

（三）培訓檔案管理隊伍力量相對薄弱

培訓單位對培訓檔案管理缺乏內需動力，思想上不重視。一般沒有設專門的培訓檔案管理人員，而是由培訓管理人員、教學秘書或醫教干事監管。監管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業基礎知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現象。

（四）檔案經費投入和工具配備不足

由于新模式住院醫師規范化培訓處于摸索階段，各培訓單位的工作重心主要在培訓管理和質量改進上，未能充分認識到培訓檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業的管理人員，導致培訓檔案歸檔不全。

（五）培訓檔案利用率較低

培訓單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫師的檔案加以保存，并未進一步進行開發和利用，造成檔案資源的浪費。

二、我院培訓檔案管理實踐

（一）專款專用，加強硬軟件設施建設

住院醫師規范化培訓基地建成以來，我院設立專門賬戶，培訓經費的使用按專款專用方式進行專項管理，主要用于基地建設、培訓費用、培訓對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫院領導重視培訓檔案管理工作，推進培訓過程中計算機的應用，建立考試專用電教室，引進了醫學學習與考試系統、學習簽到與學分管理系統、帶教老師與學生匿名互評系統等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率。

（二）定期培訓，加強檔案管理隊伍建設

為了規范我院住院醫師規范化培訓基地建設，加強培訓檔案管理，提高培訓質量和實效，我院特設住院醫師規范化培訓辦公室，由兩名專職人員負責住院醫師規范化培訓的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓學科的學科秘書及各科室的科主任秘書負責培訓原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫師規范化培訓辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關知識培訓，建立秘書QQ群、微信群等網上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。

（三）合理分類，加強培訓檔案完整性

主要可概括為住院醫師規范化培訓基地檔案、住院醫師規范化培訓基地師資培養檔案、住院醫師培訓對象檔案。基地檔案包括：基地簡介、培訓學科、制度建設、設備情況、經費管理等。師資培養檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關于規培帶教和管理的師資培訓、學術活動記錄、學員對帶教老師的評價等。培訓對象檔案包括：學員個人基本信息資料、輪轉計劃、考勤、出科考試理論和技能成績、參加學術活動情況、帶教老師對學員的評價、獎懲等。

（四）深入研究，加強培訓檔案的利用

我院通過對培訓檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學水平和培訓對象對培訓內容的接受能力等，從而采取措施改進培訓方法，提高教學質量和教學水平。培訓對象檔案翔實、客觀地體現了培訓對象在培訓中培訓效果的動態變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓，提高培訓質量。同時，培訓對象檔案記錄了培訓對象的平時表現、培訓效果，為選送單位提供客觀數據，讓選送單位了解培訓對象取得的培訓成績、培訓接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓對象的管理，促進規范化培訓管理工作的順利開展。

嘉興市第二醫院推行的新模式住院醫師規范化培訓檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優化，在優化中提升”的理念，不斷加強住院醫師規范化培訓檔案管理工作，從而促進住院醫師規范化培訓質量的持續改進。

參考文獻：

篇（7）

(一)臨床住院醫師規范化培訓

臨床住院醫師規范化培訓，是對初級臨床專業技術人員進行的畢業后醫學教育的一種培訓制度，是畢業后醫學教育中一個重要的組成部分，也是培養合格臨床醫師的重要環節。通過臨床住院醫師規范化培訓，為造就一支具有良好職業道德、扎實專業知識、全面臨床能力的臨床醫師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫師規范化培訓主要內容為政治思想、職業道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫療工作，在上級醫師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業技能，同時學習有關醫學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫師；第二階段(2～3年)，為專業定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床專科工作的各種技能，能擔負住院總醫師工作，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本要求。

(二)全科住院醫師規范化培訓

我國全科住院醫師規范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師進行畢業后醫學教育的一種培訓制度，是培養合格全科住院醫師的重要途徑。通過全科醫師規范化培訓造就一支具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區衛生服務主力軍。培訓內容主要為政治思想、職業道德培訓、業務培訓和全科醫學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫院輪轉：第三階段(12個月)為社區實踐。通過全科住院醫師規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本要求。

二、畢業后醫學教育存在的問題

我國畢業后醫學教育工作在衛生部的領導下取得了長足的發展和進步，特別是臨床住院醫師規范化培訓，經過十幾年的不懈努力，積累了經驗，但由于畢業后醫學教育起步較晚，各地區發展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫學教育這一特殊的、必要的畢業后醫學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區的畢業后醫學教育發展極不平衡．沒能按照各專業學科人才的實際需要，確定統一的人才培訓標準和培訓內容。由于培訓體制的影響，缺少行業的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質量不統一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫師隊伍不穩定。

(二)培訓對象概念模糊

由于我國醫療體制的緣故，各級醫院的醫療服務模式沒有明確的界定，導致醫學本專科學生畢業后進入各級醫院，在選擇臨床住院醫師培訓和全科住院醫師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛生保健服務模式為主的醫療衛生單位的住院醫師，也進入臨床住院醫師規范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫師訓練，引起住院醫師培訓流于形式。

(三)實踐環節不扎實

畢業后醫學教育很大程度上是強調臨床能力培養的培訓，部分畢業生分配到基層醫院后，沒有機會接受嚴格正規的住院醫師培訓。例如，畢業生分配到專科醫院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉培訓，從事全科醫療的住院醫師由于本單位人員不足，醫療工作無法脫身，難有機會到上級醫療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區實踐基地管理不規范，帶教指導醫師缺少嚴格規范的培訓也影響實踐培訓的質量。

(四)培訓經費問題

畢業后醫學教育均在本專科畢業生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫療單位沒有專項經費，特別是規模較小的衛生院，經濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經費。經費難以落實，給畢業后醫學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫師規范化培訓，有許多內容需要到綜合性醫院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。

三、發展畢業后醫學教育的對策

(一)加強科學管理與制度建設

畢業后醫學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業后醫學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業后醫學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業后醫學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環節達到預期的效果。畢業后醫學教育應該與醫學專業技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業后醫學教育的各項管理制度。

(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環境

畢業后醫學教育是醫學終身教育的重要階段，參加畢業后醫學教育是每個住院醫師應有的權利，也是必須經過的教育階段。畢業后醫學教育分別是對從事社區醫療衛生服務工作的全科住院醫師和從事其他臨床二級學科住院醫師的培訓，根據所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫師規范化培訓和其他二級學科臨床住院醫師規范化培訓。在此同時，必須建立畢業后醫學教育的外部支持環境，例如，要建立全科醫師專業設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。

(三)加強畢業后醫學教育的科學研究，尋找適合我國醫療模式的畢業后醫學教育

畢業后醫學教育是醫學及相關學科整合的綜合教育，因此發展畢業后醫學教育必須根據醫學教育規律，結合我國現行醫療服務模式，加強科學調研，制定出適合我國實際的畢業后醫學教育模式。高等醫學院校在這方面具有得天獨厚的優勢，畢業后醫學教育不僅在醫療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業后醫學教育發展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據。

(四)加強師資隊伍建設

發展畢業后醫學教育，提高教育質量，必須建設一支高素質的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業后醫學教育師資隊伍的培訓和建設。要發揮高等醫學院校在畢業后醫學教育的主導作用，同時對臨床住院醫師培訓基地、社區全科醫師實習基地的帶教指導老師進行統一培訓。使他們熟悉畢業后醫學教育的培養目標，嚴格要求培訓對象，完成培養計劃。

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(一)臨床住院醫師規范化培訓

臨床住院醫師規范化培訓，是對初級臨床專業技術人員進行的畢業后醫學教育的一種培訓制度，是畢業后醫學教育中一個重要的組成部分，也是培養合格臨床醫師的重要環節。通過臨床住院醫師規范化培訓，為造就一支具有良好職業道德、扎實專業知識、全面臨床能力的臨床醫師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫師規范化培訓主要內容為政治思想、職業道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫療工作，在上級醫師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業技能，同時學習有關醫學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫師；第二階段(2～3年)，為專業定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床專科工作的各種技能，能擔負住院總醫師工作，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本要求。

(二)全科住院醫師規范化培訓

我國全科住院醫師規范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師進行畢業后醫學教育的一種培訓制度，是培養合格全科住院醫師的重要途徑。通過全科醫師規范化培訓造就一支具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區衛生服務主力軍。培訓內容主要為政治思想、職業道德培訓、業務培訓和全科醫學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫院輪轉：第三階段(12個月)為社區實踐。通過全科住院醫師規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本要求。

二、畢業后醫學教育存在的問題

我國畢業后醫學教育工作在衛生部的領導下取得了長足的發展和進步，特別是臨床住院醫師規范化培訓，經過十幾年的不懈努力，積累了經驗，但由于畢業后醫學教育起步較晚，各地區發展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫學教育這一特殊的、必要的畢業后醫學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區的畢業后醫學教育發展極不平衡．沒能按照各專業學科人才的實際需要，確定統一的人才培訓標準和培訓內容。由于培訓體制的影響，缺少行業的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質量不統一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫師隊伍不穩定。

(二)培訓對象概念模糊

由于我國醫療體制的緣故，各級醫院的醫療服務模式沒有明確的界定，導致醫學本專科學生畢業后進入各級醫院，在選擇臨床住院醫師培訓和全科住院醫師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛生保健服務模式為主的醫療衛生單位的住院醫師，也進入臨床住院醫師規范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫師訓練，引起住院醫師培訓流于形式。

(三)實踐環節不扎實

畢業后醫學教育很大程度上是強調臨床能力培養的培訓，部分畢業生分配到基層醫院后，沒有機會接受嚴格正規的住院醫師培訓。例如，畢業生分配到專科醫院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉培訓，從事全科醫療的住院醫師由于本單位人員不足，醫療工作無法脫身，難有機會到上級醫療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區實踐基地管理不規范，帶教指導醫師缺少嚴格規范的培訓也影響實踐培訓的質量。

(四)培訓經費問題

畢業后醫學教育均在本專科畢業生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫療單位沒有專項經費，特別是規模較小的衛生院，經濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經費。經費難以落實，給畢業后醫學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫師規范化培訓，有許多內容需要到綜合性醫院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。

三、發展畢業后醫學教育的對策

(一)加強科學管理與制度建設

畢業后醫學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業后醫學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業后醫學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業后醫學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環節達到預期的效果。畢業后醫學教育應該與醫學專業技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業后醫學教育的各項管理制度。

(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環境

畢業后醫學教育是醫學終身教育的重要階段，參加畢業后醫學教育是每個住院醫師應有的權利，也是必須經過的教育階段。畢業后醫學教育分別是對從事社區醫療衛生服務工作的全科住院醫師和從事其他臨床二級學科住院醫師的培訓，根據所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫師規范化培訓和其他二級學科臨床住院醫師規范化培訓。在此同時，必須建立畢業后醫學教育的外部支持環境，例如，要建立全科醫師專業設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。

(三)加強畢業后醫學教育的科學研究，尋找適合我國醫療模式的畢業后醫學教育

畢業后醫學教育是醫學及相關學科整合的綜合教育，因此發展畢業后醫學教育必須根據醫學教育規律，結合我國現行醫療服務模式，加強科學調研，制定出適合我國實際的畢業后醫學教育模式。高等醫學院校在這方面具有得天獨厚的優勢，畢業后醫學教育不僅在醫療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業后醫學教育發展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據。

(四)加強師資隊伍建設

發展畢業后醫學教育，提高教育質量，必須建設一支高素質的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業后醫學教育師資隊伍的培訓和建設。要發揮高等醫學院校在畢業后醫學教育的主導作用，同時對臨床住院醫師培訓基地、社區全科醫師實習基地的帶教指導老師進行統一培訓。使他們熟悉畢業后醫學教育的培養目標，嚴格要求培訓對象，完成培養計劃。

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R197.32

住院醫師規范化培訓是讓高等院校醫學專業學生在完成3-5年的學歷教育后進行的以培養臨床能力為主的系統培訓，培養目的是讓學生具有良好的職業素養、扎實的臨床理論基礎和技能操作水平。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是國家近年來著力推行的一項與衛生事業發展及醫學人才建設相關的重大舉措。培養住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質是確保培訓質量的關鍵，而上述關鍵可以在住院醫師規范化培訓導師制中尋找到答案。

一、何為“導師制”

探討導師制，我們先明確它的概念，“導師制”源于19世紀英國牛津大學，因培養了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認為導師制是指從關注學生個體發展出發，以培養其創新思維能力、獨立思考能力，對學生從學習、生活、心理、就業等多方面進行指導的制度。住院醫師規范化培訓導師制沿用這一概念，并在此基礎上細化：在住培生培訓期間對其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫德醫風和心理素質進行全程全方位指導的制度。住培導師不同于研究生導師，研究生導師側重于對學生理論基礎和科研能力訓練，住培導師側重對學生臨床能力的培養，同時兼顧學生綜合素質的提升。住培導師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負責學生在本學科輪轉期間的指導及考核，導師負責學生住培幾年間全方位的引導和評價。

二、實施住院醫師規范化培訓導師制的意義

首先，醫學是一門自然科學，臨床醫學的對象是社會人，面對著對象的特殊性，醫學人才最基本的實踐活動―臨床實踐的數量和質量決定著醫學人才培養質量和效益。臨床實踐是一個日積月累的過程，經驗的積累必有一個實踐工作量的支撐，“臨床經驗越豐富”幾乎對等于“臨床能力越強”。住院醫師規范化培訓即是一個積累臨床實踐經驗的過程，而住培生多為剛從醫學院校畢業的新人，通過學歷教育只是掌握了醫學的基本知識，缺乏實踐經驗，面對臨床工作常常手足無措，但經驗不像文化知識看得見摸得著，只存在意識里，貫穿整個職業生涯，在這個過程中加入導師的引導，直接間接地學習導師的臨床經驗，在親身實踐的同時接受導師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。

其次，臨床醫學人才結構存在較強的“師承關系”，而這種關系效應也是培養一名成熟醫學人才的重要因素，“師”是這種關系的結點，在這個關鍵結點上加大投入才能提高人才培養的質量。因此，實行住院醫師規范化培訓導師制在醫學人才培養環節具有重要意義，是符合醫學人才成長規律的。

再者，導師與住培生不僅是師徒關系，也是工作在一起的同事，承擔著治病救人的共同責任，實施導師制可拉近兩者的關系，有利于導師和住培生的團結協作，促進醫療機構發展。

三、導師的選拔及職責

導師制的核心在于導師，導師是學生職業生涯的指路人，導師的水平直接影響住院醫師規范化培訓質量，只有選拔高素質負責任的導師才能真正起到導師制應有的作用，筆者認為作為一名合格的導師應具備下面幾個條件：

（1）具有高尚的醫德，愛崗敬業，熱愛教學工作，對學生熱心負責，作風謙遜，勤于自律，寬容大度；

（2）有深厚扎實的理論基礎，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識面，具有處理本專業疑難病癥的能力，有穩定的專業方向，至少具備主治醫師以上職稱（筆者所在醫療機構要求5年以上主治醫師）；

（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。

結合筆者在住院醫師規范化培訓管理方面的經驗，總結出住培導師基本職責應包含以下幾點：

（1）導師指導學生比例以1：1～1：3為宜；

（2）每周至少面對面輔導學生一次，為學生答疑、指導書寫病歷，考查學生臨床理論知識、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時間輔導；

（3）采用“師徒制”，要求學生在不影響臨床輪轉的前提下跟隨導師值班、上門診；

（4）針對學生住培專業細則，圍繞專題引導學生查閱、閱讀文獻，訓練其掌握基本的專業檢索、查新方法，根據情況要求學生適當參與導師科研工作；

（5）關注學生心理狀態和思想素質，加強人文關懷，為學生生活、就業提供專業指導。

四、導師的評價與激勵

住培生導師一般是臨床科室骨干，承擔了繁重的醫療、科研及教學任務，同時面臨著個人職稱晉升、科研成果申報等壓力，而導師是一個長期且責任重大的角色，因此，想要導師制取得好的效果，對導師采取一定的考核、評價和激勵措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：

（1）設立住院醫師規范化培訓導師崗位，制定成文的導師制度，實行公開競聘，計算導師工作量，給予工作津貼；

（2）實施住院醫師規范化培訓導師考核制度，導師考核可從導師完成工作量和住培生成績兩個方面著手，導師工作量可納入研究生導師增列、職稱晉升等考評指標中，優秀的導師應給予表彰和獎勵，增強其榮譽感、使命感和工作積極性；

篇（10）

中圖分類號：G722.2

文獻標志碼：A

文章編號：1009-4156(2011)08-131-02

醫學院校基本教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育構成了醫學人才培養的終身教育體系，被稱為“醫學教育連續統一體”，而畢業后醫學教育是培養合格專科醫師必經的重要階段。專科醫師制度是國際公認的畢業后醫學教育制度，包含專科醫師培訓、準人和管理。醫學畢業生要在經過認可的培訓基地，經過嚴格的以提高臨床能力為主的系統、規范化的培訓，完成培訓并通過考核才具備專科醫師資格，成為能獨立從事某一專科臨床工作的普通專科醫師或亞專科醫師。

歐美等發達國家經過多年實踐已建立了成熟的醫師制度，其主要特點是：一是開展培訓初期以政府為主導；二是配套制度完善，宏觀上有立法制度；三是政府對培訓有統一標準，嚴格控制培訓人數，并提供經費；四是具體培訓過程由非政府性質的組織或協會負責；五是地方政府在一定程度上有自，頒發行醫執照和許可；六是培訓基地多數是大學附屬醫院，但政府從整體上規劃，將培訓工作納入醫學人才培養的大局中，不是某個醫院或大學的人才培養問題；七是在整個人才培養過程中實行嚴格的競爭淘汰機制；八是行業協會和醫療市場對醫師執業具有約束力；九是公眾參與相關政策的制定和對專科醫師質量的評價。

一、開展住院醫師／專科醫師培訓的基本現狀

衛生部于1993年頒發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，開始培訓試點工作，奠定了人才培養的制度基礎。1995年，衛生部頒發《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，正式啟動了我國的住院醫師規范化培訓工作。培訓全過程為5年，前3年以二級學科為基礎進行培訓，后2年進入三級學科接受專業定向培訓。1998年，衛生部頒發了《衛生部住院醫師規范化培訓合格證書頒發管理辦法(試行)》，對培訓合格者頒發《衛生部住院醫師規范化培訓合格證書》，作為晉升主治醫師的必要條件，先后有20多個省(市)的衛生廳(局)、高等學校、衛生部直屬醫院被授權頒發培訓合格證書。1999年，國家建立起醫師資格考試制度和醫師注冊制度，加速了醫師管理的規范化和法制化進程。2006年，衛生部下發了《關于開展專科醫師培訓試點工作的通知》，正式啟動我國的專科醫師培訓試點工作。全國25個省市307家醫療單位共申報了3048個試點基地。經過衛生部組織專家實地評審，在12個省(直轄市)共遴選出涉及34個試點專科的1100個專科醫師培訓試點基地，培訓基地絕大多數在醫學院校的附屬醫院，培訓基地招生規模為17536人，其中普通專科12045人，亞專科5491人，其中，其中7省(市)的培訓基地均在高等學校，其余5省(市)部分培訓基地在醫學高校。

就黑龍江省而言，1999年，哈醫大開始開展住院醫師規范化培訓，成為全省唯一獲得國家衛生部授權頒發《衛生部住院醫師規范化培訓合格證書》的單位。2006年，又成為全省唯一開展專科醫師培訓的試點單位，共有培訓基地57個，分布在3所附屬醫院。

二、醫學高校住院醫師／專科醫師培訓質量監控體系的設計思路

(一)醫學高校開展住院醫師／專科醫師培訓的特點

醫學高校開展住院醫師／專科醫師培訓的培訓基地是附屬醫院的臨床科室，附屬醫院和大學是隸屬關系。因此，醫學高校開展住院醫師／專科醫師培訓有以下四個方面特點：一是有利于培訓管理的高效統一；二是有利于培訓要求和標準的統一；三是有利于考核標準的統一；四是有利于醫學畢業生的直接選拔。因此，構建醫學高校住院醫師／專科醫師培訓質量體系是培訓標準的統一和保證培訓質量的重要基礎。

(二)質量監控體系設計原則

借鑒歐美等發達國家成熟和完善的住院醫師培養制度，根據我國的國情，再結合本地區的具體情況，立足當前，謀劃長遠，堅持創新和發展的觀點，與時俱進，充分考慮經濟發展、文化背景、科技水平、醫療服務需求的眾多不同因素，根據醫學科學實踐性、服務性、社會性的特點，制定并逐步完善住院醫師培訓過程質量監控管理措施，確保各項制度和措施在實踐中真正得到有效落實。

(三)質量目標定位

培訓質量的目標定位是培訓質量監控體系結構和功能設計的重要基礎。我國開展住院醫師／專科醫師培訓旨在通過規范化培訓逐步建設一支高素質的醫療衛生技術隊伍，使我國的醫師培訓模式、理念和培養質量標準實現與國際接軌，逐步建立適合中國國情的住院醫師／專科醫師培養制度。

(四)質量監控的管理體系

1．政府支持，省衛生行政部門負責統籌、規劃、指導、監督；醫師協會積極參與溝通和協調。2．落實層級管理，醫學高校構建內部的學校、二級學院、培訓基地三級質量監控體系。3．實現開放的質量監控體系，接受來自多方的監督，加強各環節質量監控措施的信息反饋。

三、醫學高校住院醫師／專科醫師培訓質量監控

體系框架設計與構建

就醫學高校住院醫師／專科醫師培訓而言，培訓的質量監控應包括多個層面，既有內部質量管理：醫學高校和培訓基地(附屬醫院的臨床科室)，又有外部質量監控：衛生行政主管部門、用人單位、社會及公眾評價等。培訓質量監控是在質量評價的基礎上，通過一定的組織機構，按照一定的程序，對影響培訓質量的諸要素和培訓過程的各個環節，進行積極認真的規劃、檢查、評價、反饋和調節，以保證培訓工作按計劃正常進行，并達到質量目標的過程。針對整個培訓過程，由學校、二級學院、培訓基地等三個層級構成了質量監控的縱向體系結構，上位組織對下位組織有指導、監督、質量控制的職責。培訓質量監控體系設計為四個子系統，這四個子系統的功能既相對獨立，分工明確，又在整個運行過程中緊密聯系，協調一致，形成有機整體，并不斷地進行自我修正、調適和完善，從而不斷優化培養方案和培訓過程。

(一)決策子系統

決策子系統的功能是對重大問題進行決策，并根據各環節評價的信息對培訓過程進行調控和指導。在省級衛生行政部門和省級畢業后醫學教育委員會的領導下，學校成立繼續醫學教育委員會，其職能是負責管理和指導全校醫師培訓工作，對培訓基地不定期抽查。由學校主管領導、繼續教育學院、人事處、教務處、研究生學院及各臨床學院的主管領導和專家組成。負責對全校住院醫師／專科醫師培訓工作重大事項進行決策，以及對各臨床醫學院及各學院培訓管理和指導委員會進行工作指導和管理。繼續醫學教育委員會下設的辦公室，與具體負責此項工作的行政職能部門(繼續教育學院)合署辦公，負責培訓的日常管理。委員會辦公室人員由相關行政職能部門(繼續教育學院、人事處、教務處等)的負責人組成，便于工作協調。

(二)培訓管理子系統

培訓管理子系統的功能是根據決策子系統的意見和過程評價子系統的信息反饋，調整培訓方案和培訓各個環節的質量標準，保障整個培訓工作的正常運行。各臨床醫學院成立的培訓管理和指導委員會，其職能是：負責對本學院醫師培訓提供專業指導、管理和對培訓學員進人培訓基地的考核和準人，對培訓基地周期性考評、復核。各臨床醫學院對本單位培訓管理和指導委員會給予工作上的積極協調及資源和資金的支持，同時，培訓管理和指導委員會與所在臨床醫學院和上級管理部門要及時進行信息反饋和溝通。

(三)過程評價子系統