社區健康檔案管理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇社區健康檔案管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.806 文章編號：1004-7484（2013）-09-5446-01

隨著我國城市居民醫療衛生事業的發展，社區醫療衛生事業也獲得了迅猛發展。近些年來在國家的高度重視下我國社區醫療衛生事業取得了明顯進步。在日漸老齡化的中國，社區醫療衛生事業的發展，是社會文明的進步。但是也要看到當前我國的城市社區居民健康檔案管理過程中還存在著一些問題，這些問題的出現對于社區醫療衛生事業的發展造成了嚴重影響。

筆者認為當前我國城市社區居民健康檔案管理過程中存在的問題主要表現在：一是健康檔案不完善，有遺漏；二是檔案本身設計不合理，不利于查閱；三是目前是死檔案，沒有實現動態管理；四是沒有實現網絡連接；五是對于人們的隱私造成了影響。

針對以上問題筆者經過專門調研后認為，要想解決這些問題就必須要做到以下幾點：一是要科學建立健康檔案；二是要實現對健康檔案的動態管理；三是要加強健康檔案管理的信息化建設和網絡化建設；四是要注重保護個人隱私。接下來筆者就來詳細探討這幾個方面。

1 科學建立健康檔案

建立健康檔案是進行社區居民健康檔案管理的前提。做好健康檔案的設計制作工作是加強健康檔案管理必須要做到的。筆者認為建立一份居民健康檔案很簡單，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康檔案主要指的是由健康體檢表，會診記錄表，接診記錄表，雙向轉診表等組成的檔案記錄，健康檔案是記錄居民健康狀況的系統化文件，是社區醫療衛生服務的重要的參考依據，社區醫療服務能否真正到位關鍵是看健康檔案是否完整有效。

所謂科學健康檔案，筆者認為就是要在建立健康檔案的時候必須要做到全面合理。具體而言就是要做到以下幾點：一是要盡可能地收集居民的健康狀況信息；二是要不斷完善健康檔案。在健康檔案管理過程中經常發生居民健康變更的情形，此時就需要我們及時記錄健康檔案。這樣對于提升社區醫療衛生服務水平很有幫助。三是要以真實性為原則。在建立健康檔案的過程中必須要做到真實可靠，真實可靠的信息是衛生服務的關鍵。我們在建立檔案的過程中必須要以真實性為根本原則。只有這樣才能保證醫療衛生服務的有效。

2 實現對居民健康檔案的動態管理

在傳統的居民健康檔案管理過程中采取的是以保證檔案不丟失為目標的管理方式，這種管理方式是一種被動低效的管理。這種管理方式是一種死管理，在一定程度上雖然能夠保證居民健康檔案不丟失，不遺失。但是不可能有效地提升城市社區居民醫療衛生服務水平。在國家對居民城市醫療衛生服務的重視程度越來越高和人們對城市社區居民醫療衛生服務的要求越來越高的背景下，傳統的管理方式已經遠遠不能適應時展的要求，我們在發展過程中必須要創新管理方式實現動態管理。

所謂動態管理筆者認為就是要實現對居民的健康狀況進行隨時調查，分析并予以記錄。對于小區居民中出現的居民健康問題，醫療人員必須要及時進行評價，對于那些患有疑難雜癥的居民還要進行會診，要專門針對患者制定出科學可行的出行方案，在對居民健康檔案管理過程中要及時跟蹤檢測調查居民的身體健康狀況。只有這樣居民健康檔案的管理才能真正發揮其作用。筆者認為在管理過程中必須要實現主動管理，動態管理。

3 加強檔案的信息化建設和網絡連接

隨著信息技術的發展，信息技術在日常生活中的應用越來越廣泛。特別是在社區居民健康檔案管理過程中的應用取得了良好的效果。筆者認為在今后的社區居民健康檔案管理，信息化將是必然趨勢。

信息技術在社區居民檔案管理中的應用可以有效地提高管理效率，對于提高管理水平方便居民查閱檔案都具有重要意義。在今后的管理過程中我們必須要加強網絡連接，通過網絡連接的手段來構建完整的社區居民健康檔案的網絡結構。

與紙質檔案相比，電子檔案查閱非常方便也不易受到區域限制，內容也非常完善，連續性有保證。通過信息化建設醫療人員無論是在什么時間，什么地點都能夠及時有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康檔案的信息化建設對于實現連續性地動態管理非常有幫助。

4 注重保護個人隱私

隱私權，是小區居民的基本人身權利，保證居民的隱私權是社區居民健康檔案管理的必然要求。我們在檔案管理過程中必須要高度重視居民隱私權的保護。筆者認為做好居民隱私權的保護工作必須要做到以下幾點：一是要醫療衛生人員必須要與社區居民建立良好的關系。只有這樣才能夠做好健康檔案的管理工作；二是要加強醫療衛生人員隱私教育，要不斷告誡醫療人員要保守居民隱私，對于那些泄露居民隱私的行為將會受到懲罰。三是要建立完整的居民隱私保護制度，完善監督機制，對于泄露居民隱私的行為要進行嚴厲處罰。

社區居民醫療衛生事業的進步要求加強居民健康檔案管理，我們在今后的發展中必須要高度重視居民健康檔案的管理。本文詳細分析了當前我國社區居民醫療衛生檔案管理中存在的問題，筆者認為要想加強居民健康檔案管理就必須要從上文提到的四個措施來辦。

參考文獻

[1] 王淑果.社區居民的健康檔案管理與慢病防控探討[J].健康管理，2013，（2）.

[2] 方雪照.社區居民電子健康檔案管理存在的問題及對策――以普陀區桃浦鎮社區衛生服務中心為例[J].上海檔案，2012，（5）.

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【關鍵詞】：社區居民；健康檔案管理；特點研究

社區居民健康檔案的完善應用，是建立在完善的管理系統的協調建設中的，在進行系統性的檔案管理過程中，真正將內部的信息進行建立，使全面性的數據能夠進行有效統計，使病人的各項檢查數據能夠建立起來，在今后進行提取分析過程中，能夠真正將全面的數據進行對比整合，為整體的醫療事項提供了較好的幫助。

一 如何開展社區居民健康調查

(一) 特殊病癥查詢力度的提升

對于重點的社區內部進行有效檢查、統計，真正將社區內部民眾的身體狀況進行科學建設，使整體性的建設標準能夠不斷提升，使檔案管理機構能夠進行完善建設，真正將特殊行的病癥人群進行科學的研究，使他們的發病時間、傳播途徑、范圍進行科學研究，并且在檔案建設過程中，真正將解決問題的辦法進行研究，使更加有效的醫療手段能夠快速出臺；通過計算機網絡數據的聯合建立，真正將重點的數據進行創新研究，使建設標準能夠進行有效建立，使創新的記錄手段與建設事項進行突破研究，真正將計算的可控技術進行不斷提升。

(二) 數據延伸 治療突破

建立科學的數據庫，使建設性的健康標準能夠進行有效建立，還要依賴于對數據延伸事項的研究，因為只進行數據的記錄，而不進行延伸運用，在進行長期的規劃建設過程中，應該將全面性的數據對比、結合、計算進行科學分析，使這些數據能夠得到有效關注，并且根據與外部醫學知識的結合利用，真正將數據中可用的成分進行抽離，將這些治療當中或者并發癥感染人群的特殊狀況進行有效研究，把握住較好的建設標準，使內部的數據管理與外部的建設事項能夠真正統一起來，真正為社會的發展、民眾的健康事項提供有效的建議，在今后的長期發展過程中，應該將這些有效的建設條件進行有效運用，使更多的科學事項能夠取得完善進步

二、 如何建立居民社區檔案

對于我國的整體社會建設來說，把握住重點環節，使其鋪設的力度不斷加強，真正將系統性的建設標準進行提升，使社區居民健康檔案的應用范圍進行有效提升。

(一) 整體社會的健康標準的建設

對社會中的各個城市社區進行全面鋪設，真正將社區居民的身體狀況進行有效關注，使內部的建設標準能夠對外進行有效擴散，使人民群眾的身體狀況受到有效重視；對先進醫學科技進行有效研究，真正將我國人體狀況的健康標準進行有效建立，將長期行的健康管理事項進行完善建設，真正將民眾的健康事項進行研究，促進檔案管理過程中的各個數據的有效對比力度，發現民眾存有健康問題的情況，要進行及時更正建設，真正將內部的建設進行有效提升。

(二) 重點健康事項宣傳事項研究

建立起有效的健康標準之后，國家政府根據各地不同的情況，將數據進行有效分析，將重點的健康問題進行科學宣導，使社區民眾能夠認識到自身健康狀況的真實面；在進行長期的檔案建設過程中，應該真正將特殊性的病癥進行研究，將分析結果系統地建設起來，根據患者的現狀對社區醫院的醫療設施建設提出相應的意見與建議，根據不同地區的實際情況，真正將醫院內部進行有效的健康宣傳，使醫院方面能夠真正將特殊性的病情進行關注；在進行宣傳過程中，使檔案中的數據能夠進行對外呈現，使民眾能夠認識到一些重點病癥的發病細節，還有一些傳染病的傳染途徑是哪些，使人民群眾能夠及時避免這些特殊病癥的傳播。

(三) 醫療數據的穩固建立

進行對各個范圍的數據的完善建立，要將計算機檔案建設程序中的各個事項研究清楚，真正將內部系統的建設與外部的統計環境進行完善建立，對于重點的事項進行有效研究，使數據對比、數據監督、數據審核等事項能夠進行完善提升，真正將檔案管理事項與民眾的全面健康進步事項進行有效結合，在進行長期的創新建設過程中，能夠將數據管理進行完善提升。

三、 檔案的管理研究和使用的方法分析

建立健全社區居民的健康檔案，關系到對民眾身體狀況負責事項的完善建立，所以檔案部門應該將其管理事項進行有效捕捉與提升。

(一) 法規建設是前提

進行檔案管理的重點提升就是對其建立有效的規章制度來進行約束，建立在社區居民的健康事項上來進行研究，對在保證不出現任何差錯的時候，能夠將系統內部的數據考量標準事項進行完善捕捉。檔案部門根據現有居民的身體狀況，在建立檔案管理制度的時候，將內部的工作人員的管理技術事項進行關注，把握長期進行管理建設的時候遇到的困難，使管理人員在進行建設過程中能夠真正將數據的完善性與真實性能夠被重視起來。

（二） 落實到位是主體

管理人員在不斷進行數據的統計、分析過程中，能夠將細節事項進行關注，使居民的身體狀況數據調查能夠被關注起來，在長期的居民醫療事項調查時能夠將居民身體狀況的各種數據進行有效建立；并且在統計建設過程中，能夠將居民的特殊身體狀況進行有效研究，真正將內部的各項人員的病例完善統計，使存有嚴重問題的人員能夠得到有效重視。

（三） 監督管理是重點

進行檔案管理應用過程中，檔案管理部門應該將監督事項進行完善建立，使內部管理建設的各項數據能夠進行不斷的統計，在統計過程中，如果出現嚴重的失誤，監督人員就會及時進行反應，并且將審核力度進行不斷提升，使整體性的建設能夠得到有效地關注；對重點人員的病癥進行研究，加強對預防事項的完善建立，真正將內部的建設與外部的檢查審核事項結合起來，使重點的病癥能夠得到有效解決。

總結：

對社區居民健康檔案管理事項進行有效研究，使內部的建設數據能夠進行充分的建立，在進行長期的調查建設過程中，應該將重點事項進行不斷改善，使科學的辦法能夠進行在系統中的科學分析，從而能夠真正將解決問題的辦法進行有效提出，真正能夠為民眾的健康問題進行有效解決，使社會的穩定發展能夠有較好的基礎呈現出來。

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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0829-01

三年醫改以來，國家高度重視社區衛生工作，將發展社區衛生服務作為深化醫藥衛生體制改革、緩解居民看病難、看病貴和方便群眾就醫及提高全民健康水平的重要舉措，是實現“人人享有衛生保健”目標的基礎環節。居民健康檔案是社區衛生服務機構為轄區居民提供公共衛生服務過程中的規范記錄，是社區衛生工作的一項基礎工作，被列為十一類公共衛生服務項之首[1]，可見，建立完整真實的居民健康檔案、科學管理居民健康檔案具有重要的意義。

截止到2012年底，筆者所在街道共建立居民健康檔案66171人，合格率99%，建檔率為95%。隨著居民健康檔案建設工作全面鋪開，檔案內容的更新深化，檔案管理部門也需及時跟進，指導管理和完善社區居民健康檔案建設工作的順利發展。

1社區居民健康檔案的作用

1.1 社區居民健康檔案對促進居民健康意義重大

建立完整的社區居民健康檔案，除了滿足衛生服務需求，保障全科醫療實踐，實施預防醫學措施，建立全科醫療制度，規范社區衛生服務，合理利用衛生資源，評價醫療衛生質量，提供管理決策依據和科研教學九大功能之外，社區居民健康檔案還有更深層次、更重要的社會學意義，其真實性、科學性、完整性、連續性和可用性還將發揮不可估量的健康檔案本身以外的社會作用。如果不及時采取有效的管理措施，甚至引起社區居民健康檔案作用的異化。

1.2 社區居民健康檔案對流行疾病、地區性疾病及身體素質發展方向的研究具有重要作用[2]

通過居民健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，進行慢病管理奠定基礎，為突發公共衛生事件的應急處理提供及時、準確的居民健康信息。隨著社區居民健康檔案內容的發展，體驗內容的進一步增加，基因檢測、疾病預測將普遍應用，這將產生深遠的社會影響，社區居民健康檔案甚至事關中華民族身體素質發展方向的研究。

1.3 社區居民健康檔案是評價醫務人員的服務質量和技術水平的依據

健康檔案可用于評價基層醫療機構全科醫生的服務質量和技術水平，有時還可能作為處理醫療糾紛的法律依據。通過長期管理和照顧病人，醫生有更多的機會發現病人現存的健康危險因素和病患，這有利于為社區居民提供預防保健服務。

1.4 社區居民健康檔案是醫學教學科研的重要參考資料

社區居民健康檔案系統、全面、動態地記錄了個人基本信息、健康狀況及疾病發生、發展和治療的全過程，具有連續性、邏輯性。對于全科醫生來說，規范、完整、系統的居民健康檔案是最好教學資料和科研資料，有利于培養學生的臨床思維和處理病人的能力。

2 社區居民健康檔案管理存在的問題

2.1社區居民健康檔案建檔效率不高

一是年初缺乏計劃，年底沒有考核，檔案管理狀況同管理人員的考評沒有直接掛鉤，缺乏規范化的措施；二是宣傳不到位，檔案管理人員和社區居民對建立健康檔案認識不夠，檔案管理水平參差不齊，沒有按照規定收集檔案的現象依然存在，檔案的管理職責有待進一步加強；三是由于社區居民健康檔案管理制度不夠健全、規范，缺少適應社會主義市場經濟體制的綜合性醫院檔案管理的新模式，裝備參差不齊，檔案利用率低下，信息管理與檔案管理嚴重脫節，人力和空間浪費現象嚴重。

2.2檔案管理意識不強

長期以來對社區檔案管理缺乏嚴格的考核，在實際工作中往往出現檔案痕跡留存可有可無的模糊認識。尤其是領導干部，對檔案管理意識還較淡薄，同時由于受人員、設施、經費等方面的限制，檔案管理工作受到冷遇。正是因為存在這些問題，導致個別同志為了方便自己利用，任意扣壓或丟棄使用完畢的文件材料，或者干脆沉睡在架子上或紙盒里，成為死檔，失去應有的價值。

2.3檔案管理人員素質有待提高

檔案管理人員知識更新不夠，業務素質不高。從目前看，各部門的檔案管理人員多為兼職人員，檔案信息處理復合型人才就更為缺少，大部分檔案人員專業水平偏低。

3 提高社區居民健康檔案的管理措施

3.1加強領導、重視宣傳、增強全員檔案管理意識

社區衛生服務機構應切實加強對檔案工作的領導。領導重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為社區發展的重要內容來抓，與社區建設同步規劃、同步發展。要大力宣傳檔案工作，使社區領導、管理者都能充分認識檔案工作的重要性，認識檔案與日常工作和生活的密切關系，更好地支持檔案管理工作。

3.2 依法管理社區居民健康檔案

社區衛生服務機構要把居民健康檔案納入自己的職責范圍，依法管理，加強行政監督。從定期歸口收集管理入手，對檔案人員進行統一培訓，增強檔案室的行政監督力度，使社區居民健康檔案工作走上法制軌道。依法保護社區居民健康檔案的各種載體信息材料和生物材料等資源，防止被竊取外流；依法保護社區居民健康檔案的隱私記錄，維護尊重人格，防止破壞社會穩定的非法行為發生，保持社會、家庭的和諧穩定。

3.3 健康檔案應實現網絡連接

紙質的信息資料不但查找麻煩、受區域的限制，而且信息收集也受到了區域的局限，患者在其他醫院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中，內容不能及時完善，檔案內容的完整性、連續性都得不到保障。電子健康檔案的應用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權醫生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關信息，并能隨時錄入本次就診結果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續性動態管理。

3.4 建立和完善社區居民健康檔案管理模式[3]

建立分類大綱，把居民健康檔案納入單位檔案的管理范疇，建立臺帳，分配全宗號。年度統計資料和專項分析材料應列為永久保存的檔案材料定期收集進館，為以后的發展比較和工作決策提供本底資料。社區居民的健康檔案是動態資料，其建檔方式通常采用群體建檔和個體分別建檔相結合的方式。其基本方法是在確定了建檔對象后，對所有的建檔對象通過個人健康檢查，家庭調查等途徑獲取的資料，填入個人健康檔案。對日后新加入的居民則采取個別建檔的方式，把平時就診資料記錄進檔，通過不斷積累逐步完善個人健康檔案。個人健康檔案使用期限是人的終生，為便于檢索，對已故之人要有專門的銷號檢索，以減少貯存空間占用，為統計帶來方便。設置卷內目錄，按目前我國統一的居民健康檔案的內容一般為十項：即一般資料、長期性健康問題、暫時性健康問題、體檢記錄、接診記錄、會診記錄、轉診記錄、輔助檢查和其他資料。由于檔案是動態形式，為便于翻閱查找和內容擴充，一要使用打孔活頁裝訂；二要用不同顏色的紙張做卷內目錄，便于卷內檢索；三是將不同型的資料進行打孔、折疊、粘帖后歸類，保持案卷整齊；四要對特殊載體材料（如x光膠片、CT膠片、核磁共振膠片等）另行編號，分開存放，并在報告單和目錄上注明存放號。

3.5 發揮社區居民健康檔案的重要作用

居民健康檔案在醫學科研中具有重要的利用價值，在于資料的全面性、連續性、可檢索性，是不可多得的好教材。計算機的應用，將使社區居民健康檔案在科學計算、信息管理、過程控制、記錄查詢、保密檢索、音像動態、遠程會診、互聯網傳遞和資源共享等方面，帶來了巨大的發展空間。因此，檔案管理應采用現代化管理技術，做好社區居民健康檔案方面的管理、指導和協調作用，同時也將為檔案部門的業務工作開辟一片新天地。

參考文獻：

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居民紙質健康檔案的優、缺點

優點：①具有時間痕跡的確定性，預防涂改更換，可鑒別檔案的真偽，可作為法律的有效證據；②書寫、顯示方便，不受太多客觀條件限制，具有普遍的適用性；③具有更強的視覺認知感。

缺點：①紙質的書寫往往字易出現錯漏，造成檔案記錄信息偏失和錯誤，導致依據檔案的工作麻煩不斷；②紙質檔案容易吸潮濕，易發生霉變，還容易被鼠咬和蟲蛀，因此不能耐久保存；③紙質檔案占用空間較大，增加了管理成本；④紙質檔案查找、記錄麻煩，容易變成名存實亡的死檔案；⑤手寫的檔案不能備份，還容易丟失；⑥紙質不便于歸類、統計、報表；⑦手書檔案記錄缺乏必要的規范和完整性，有很大的隨意性。

居民電子健康檔案的優、缺點

優點：①微機鍵字，使字跡整齊劃一，不易造成文檔字句錯漏。②電子檔案可多次備份，不易丟失；③檔案查找、記錄非常方便，節省時間和人力；④信息存儲在微機內，不占用更多的空間；⑤檔案持久完好，不損壞；⑥便于歸類、統計、報表；⑦建檔有統一格式和提示，記錄規范和完整。

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衛生部《關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》明確定義了居民健康檔案內容為以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄[1]。

我院社區衛生服務中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數據庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫療保險數據庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進行比對來進行有效識別，建立了自動檔案"因需建檔，隨診隨建"的機制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結合社區衛生服務中心健康檔案管理工作的實踐經驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進行探討，報告如下。

1問題

1.1準確率低 健康檔案前期輸入的基礎數據錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。

1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細地記錄和保留一個完整的健康檔案。

1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎信息，開展醫療衛生服務服務還存在許多障礙，醫務人員不習慣利用檔案，仍然憑經驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。

1.4居民知曉率不高 根據對社區服務中心所轄居民對社區公共衛生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進行調查，發現總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達到分別是30.4%。

1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

2對策

2.1提高準確性 首先保證身份的準確性，確保健康檔案數據采集建立在唯一身份識別基礎上進行，確保相同個體在不同機構和系統中的數據能夠準確匯總到同一份健康檔案，不會出現張冠李戴的現象。其次，數據盡量從業務系統中采集，盡量從客觀數據上采集，減少手動填寫、人工轉錄等方式，減少數據上報的差錯性。

2.2確保完整性 健康檔案內容不僅包括基本信息，還要有醫療服務信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機構和不同系統中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網絡。

2.3做到及時性 將上述數據通過專用網絡及時上傳到信息平臺健康檔案當中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。

2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。

2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業務系統協同功能提高健康檔案數據質量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。

2.6加強宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎，向全人群推廣社區衛生服務，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區公共衛生服務項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。

3體會

社區居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具[3～5]。動態健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調查等方式，認真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強居民健康檔案動態性管理，對社區居民健康狀況做好跟蹤調查工作，及時調整健康檔案內容。

規范社區健康檔案網絡化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛生服務信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內，使衛生服務中心內各部門、衛生服務中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。

實現健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統一信息化規劃，合理利用信息資源，實現健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關部門之間也要實現信息共享。做好相同地區檔案信息的交換和共享目的。

最后，要加強專業人才的培訓工作，實現復合型專業化管理人才，結合社區衛生服務工作的實際情況，采用科學有效方式加強工作人員全科醫師崗位培訓工作，加大專業化人才的培訓力度。只有技術過硬、素養合格的全科醫生才能更好的為社區居民服務，才能更大更全面發揮社區居民健康檔案的作用。

參考文獻：

[1]盧若艷，鄭振儉.福州市某區社區居民健康檔案管理現狀及其影響因素醫學與社會[J].2010，23（9）：53-54.

[2]張成勉，孫永發，吳華章.我困社區衛生服務中政府購買公共衛生服務項目的難點和建議[J].中國全科醫學，2009，12（4）：570-572.

[3]沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫院管理雜志，2006，22（8）：519-521.

篇（6）

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-313-02

隨著我國社區衛生服務的大力開展，健康檔案的建立及管理在社區工作中顯得更加重要，健康檔案是記錄與居民健康有關的系統性資料，記錄一個人一生的健康狀況及接受服務的總和[1]，社區檔案的建立為緩解了看病難、看病貴的問題，方便患者就醫。本文截殺社區健康檔案管理的應用價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我社區2009年7月~2010年12月200名建立健康檔案居民作為研究資料，記為觀察組，選取180名未建立健康檔案居民作為對照組，觀察組男性120例，女性80例，年齡在12~76歲之間，平均47.5±6.7歲；對照組男性115例，女性65例，年齡在13~75歲之間，平均48.2±6.8歲，兩組居民在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法 采用自制調查問卷的方式，比較兩組居民對糖尿病、高血壓等慢性疾病防治的知曉率及對社區衛生服務的滿意度。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結果

兩組患者對糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的防治知識的知曉率比較見表1

表1 兩組患者對慢性疾病防治知識的知曉率比較（%）

觀察組居民對慢性疾病的知曉率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者對社區服務滿意度比較見表2

表2 兩組患者對社區服務滿意度比較

觀察組居民對社區衛生服務的滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

3.1 建立健康檔案的意義 居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的文件，是社區衛生服務中收集居民健康信息的重要工具，通過健康檔案社區醫生可以了解患者的主要健康問題，刪選高危人群，對患者進行健康指導，對不同人群進行健康管理[2]，為采取有針對性的預防措施打下基礎。健康檔案可以為對居民進行慢性疾病的篩查、管理，開展腫瘤早期發現篩查提供最詳盡的資料。健康檔案的內容覆蓋面較廣，信息采集量大，其主要內容包括社區居民家族個成員的基本情況，反應職業、婚姻、文化程度、經濟狀況等情況、病史的采集及健康體檢記錄，包括既往病史、家族史、過敏史等，重點疾病登記情況與管理材料，重點人群的健康管理材料等[3]。通過健康檔案可以使社區醫生了解患者的健康狀況，并對慢性疾病患者的飲食、生活習慣進行指導，讓患者能再社區內接受健康指導，避免了去大醫院就診的繁瑣程序[4]。同時居民在就診時，醫生可以對患者的健康信息做到一目了然，能準確、全面的提出治療方案，避免了重復用藥、減少了資源的浪費，為患者減輕看病負擔作出了努力。在制定健康檔案的同時為義務人員配備績效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強化量化指標[5]，促使醫生的觀念發生很大改變，社區醫生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個系統的動態過程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達到提高預防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進行健康知識的講座，讓患者能參與到自我保健的意識中來。有研究治療表明，建立健康檔案后居民從飲食控制、用藥指導、自我監護、定期檢查等方面較前均有較大的提高.

3.2 居民健康檔案的管理 為了保證居民健康檔案的規范化及合理性，要加強對健康檔案的管理，建立居民檔案必須遵循逐步完善的原則，在居民健康檔案的使用過程中要以健康問題為向導，對存在的健康問題進行分類管理，并不斷進行完善和補充，建立健康檔案室，資料收集應據別前瞻性和目的性，及時發現勤在的健康因素，并可以從生物、心理、社會層次進行分析總結。真實性是健康檔案的基本屬性，只有真實的材料才具有利用價值，居民檔案的內容必須具有真實性，脫離這一點，居民檔案毫無價值，同時在應用檔案時要注意保密原則，尊重患者的隱私，是醫務人員的職責，也是醫患之間相互信任的基礎。建立檔案的醫生必須具備高度的責任心，根據居民家庭及個人的情況，為健康居民和家庭提供有針對性的衛生服務，而不是僅僅為了應付上級部門的檢查而準備一些毫無意義的數字和文字材料。

對居民建立健康檔案能使居民增加對慢性疾病的認識，為醫生的診療方案提供有價值的參考信息。

參考文獻

[1]潘雪鳳，劉定一．社區健康檔案管理存在的問題與對策[J]．中國全科醫學.2009，8(15)：1293―1294．

[2]劉小平，劉華，秦天剛，等．北京市大興區社區衛生服務站居民健康檔案使用情況調查[J]．中國全科醫學，2008，8(23)：1993―1994．

篇（7）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.203

居民健康檔案的建立

建立社區居民健康檔案的主要內容是以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向;建檔主要對象是以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點;建檔的主要目的是以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的。建立居民健康檔案的方式是多樣的,我們在開展“六位一體”的社區衛生服務過程中均可建立居民健康檔案。如在預防、醫療門診中,在患者就診的時候給予建立居民健康檔案,在開展老年人保健指導、殘疾康復指導、健康教育活動中為參加活動的人群建檔,在開展慢性病篩查、義診活動中,均可同時開展建檔工作,做到邊篩查、邊義診、邊建檔、邊健教、邊指導的模式進行融為一體的社區衛生服務。

居民健康檔案的管理

計算機管理:當今世界,信息管理數字化非計算機莫屬,只有利用計算機技術,使用我國統一標準的健康檔案表格,開發居民健康檔案網絡管理系統軟件,設置居民健康檔案的計算機編號,并制作居民健康信息卡,通過網絡管理系統軟件錄入已建立的居民健康檔案信息,建立電子健康檔案,居民在每次就診時攜帶居民健康信息卡或向提供居民健康檔案的計算機編號,醫生利用健康息卡或計算機編號提取對應的健康檔案,獲得關于患者及家庭的健康信息,并詳細記錄居民本次就診過程中所發現的健康問題和處理情況等,實現居民健康檔案信息在轄區范圍內的網絡信息交換和共享,利用計算機技術,對慢性病患者健康檔案實現連續的動態管理。

紙質檔案管理:紙質的居民健康檔案存放和管理要便于居民和全科醫師的提取與存檔,居民在每次就診時,通過計算機讀取健康信息卡或根據居民提供健康檔案編號,提取到相應的電子檔案和紙質檔案,電子檔案通過網絡傳輸到預約的全科醫師計算機的管理系統中已掛號窗口等待診療。紙質檔案由居民攜帶給全科醫師做診療過程記錄。做好紙質檔案的管理,社區衛生服務機構須要購置抽屜式檔案柜,將居民健康檔案按一個居委為一個檔案存放區域,按健康檔案的計算機編號順序排列,放入檔案夾內,每個檔案夾存放一個家庭成員的健康檔案,并按個人檔案編號排序于檔案夾內,同時,也可以把各種慢性病分別用不同顏色的檔案夾存放,以便標色分類,為便于查找,通常在檔案柜面板上標出檔案的編號范圍,并在檔案夾的上面標出檔案編號,這樣在居民就診時,就可快速提取相應的檔案了。

居民健康檔案的利用

建立了居民健康檔案就要充分利用健康檔案,開展社區衛生服務,避免為追求建檔率而盲目建檔,出現毫無意義的“死檔”現象。社區衛生服務機構的科室布局和診療流程要合理,居民健康檔案柜的存放位置要方便提取和管理,筆者認為把健康檔案柜放置在掛號、病案室內由專人專職管理,更有利于居民就診時提檔,醫師在診療完畢,填寫好檔案記錄后,將居民健康檔案送回到掛號、病案室,這樣的操作辦法,將會提高居民健康檔案的利用率。

討 論

建立和管理社區居民健康檔案是社區衛生服務機構的主要服務內容之一,要做好社區居民健康檔案管理與利用,需要應用計算機技術和網絡技術,做到科學、規范地建立和管理健康檔案。目前,我國衛生部將居民基本信息、疾病控制、婦幼保健、醫療服務和社區衛生等5項居民電子健康檔案標準,以統一電子健康檔案的建立,實現醫療機構間的信息互聯互通,健康信息共享[1]。

篇（8）

高血壓是最為常見的心血管疾病，并且與冠心病、腦卒中、心衰、腎功能衰竭等疾病密切相關，對我國居民的健康產生極大威脅，而且當前我國高血壓患病率還呈現迅速上升趨勢，患者知曉率、治療率和控制率均處于很低的水平[1]，加強高血壓防治工作對于保護我國居民身體健康，改善患者生活質量都有著重要的意義。在社區居民高血壓防治工作中，我們采用了建立社區居民個人健康檔案的方式來加強社區居民高血壓的綜合管理，現隨機選取了2011年～2013年的35例建立健康檔案管理的高血壓患者進行為期1年的觀察，旨在評估建立健康檔案對于社區居民高血壓防治的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例高血壓患者中男性20例，女性15例，年齡31～80歲，平均年齡（61.1±18.7）歲，均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標準，其中1級（輕度）高血壓11例，占31.4%；2級（中度）高血壓15例，占42.9%；3級（重度）高血壓9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并腦血管病。服藥治療情況：非藥物治療3例，服用鈣拮抗劑17例、服血管緊張素轉化酶抑制劑8例、服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑4例，服β-受體阻滯劑3例，服中藥或復方制劑5例，聯合用藥2例。

1.2方法

1.2.1建檔管理 按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估等對高血壓患者個人基本情況進行記錄，并予以分類管理，制定個體化的隨訪計劃，實施治療和健康教育等措施。對于風險評估為高危和極高危的患者隨訪1次/月，低危和中危患者隨訪1次/3個月。根據隨訪情況，適時調整治療方案并進行健康宣教和疾病咨詢、用藥指導，以提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者進行長期隨訪的必要性和長期堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動進行改變，講解非藥物治療的措施和意義，指導患者科學地控制體重、限制鈉鹽、減少高糖、油脂的攝入、適當體育鍛煉、保持心態樂觀平和，戒除煙酒。在醫生指導下對降壓藥進行合理選擇，適時遵醫囑調整用藥的類型和劑量，定期進行血壓監測以便指導用藥。

1.2.2評價方法和指標 對35例建立健康檔案管理的社區高血壓患者進行為期1年的觀察，通過設計問卷調查方式比較健康檔案管理前后的患者血壓變化、對高血壓知識了解程度的變化。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行資料統計學處理，計數和采用χ2檢驗。P

2結果

2.1建檔管理前后患者血壓變化 建檔管理前血壓≥140/90 mmHg者有24例，血壓

2.2建檔管理前后患者對疾病知識了解程度 建檔管理前后患者對高血壓疾病和保健知識了解的情況，各項調查指標均有統計學意義，見表2。

3討論

高血壓是一種受多因素綜合影響的慢性病，需要進行綜合、長期的治療和疾病管理，治療的最主要目的是盡可能平穩地控制患者血壓，減少嚴重的并發癥的發生[2]。對于社區居民高血壓的管理，采用建立健康檔案并進行規范化的管理方式，可按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估以分類管理，便于執行個體化的隨訪進行有針對性的治療和健康教育，可根據隨訪情況及時調整治療方案，通過健康宣教和疾病咨詢、用藥指導提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者長期隨訪的必要性和堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動調整改變，有利于社區高血壓的整體綜合防治[3-4]。本研究表明，進行健康檔案管理前后的患者血壓和對高血壓知識的了解程度均有明顯差異（均P

參考文獻：

[1]張文兵.社區高血壓患者進行建檔分級管理的方法與評價[J].河北醫學，2010，16（12）：1514-1516.

篇（9）

【中國分類號】 R352 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0307-02

糖尿病的發病率逐年迅猛增長，根據最新的統計數字，中國目前的糖尿病患病率已經高達9.7%，全國有9240萬的糖尿病患者，對患者個人和國民經濟造成了嚴重的負擔。對于糖尿病這種無法治愈的進展性疾病，必須采取有效的措施控制病情，減少并發癥的發生，才能減輕患者的負擔和國家的損失。然而，慢性病控制，僅靠住院治療是遠遠不夠的，患者的自我管理尤為重要。但目前中國的糖尿病人和公眾對糖尿病的認知情況非常不樂觀。有研究表明，對于糖尿病的綜合治療，社區干預不失為一種根本上的解決方法。尤其糖尿病電子健康檔案的建立有顯著效果。本研究將上海古美社區衛生服務中心利用電子健康檔案對糖尿病治療管理作用分析研討如下：

1.對象與方法

1.1 調查對象:將上海古美社區衛生服務站轄區建立電子健康檔案的糖尿病患者設為觀察組，將長橋社區衛生服務中心的糖尿病患者設為對照組。觀察組為自愿參加高血壓健康檔案管理，兩組均承諾配合醫生工作。兩組各隨機抽取500例名患者作為調研對象，患者意識清楚，能合作，生活能自理，無嚴重并發癥，全部診斷按世界衛生組織1999糖尿病診斷標準。其中觀察組1型糖尿病5例，2型糖尿病495例。男285例，女215例，年齡25～85歲。其中25～35歲5例，36～45歲43例，46～55歲176例，66～75歲221例，76～85歲55例。對照組1型糖尿病7例，2型糖尿病493例。男287例，女213例，年齡25～85歲。其中25～35歲7例，36～45歲40例，46～55歲179例，66～75歲220例，76～85歲56例。兩組患者病程均超過1年。其中觀察組確診時間2年者81例，2～5年者268例，6～10年者143例，10年者8例，對照組確診時間2年者83例，2～5年者269例，6～10年者142例，10年者6例。

1.2 方法:(1)對觀察組建立糖尿病電子健康檔案。內容采用上海市統一的健康檔案格式，由首診醫生推薦，在患者自愿的原則下，為其建立健康檔案，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、0、A、P格式書寫，包括一般情況、糖尿病病史及目前相關癥狀、伴發的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、飲食習慣、體格檢查和相關輔助檢查資料、需特別提醒的事件等等。特別是血（尿）糖情況，用藥情況等。確定治療方案時，綜合考慮患者有無并發癥、心血管疾病，制定相應個性化的治療目標，進行相應的治療保健指導和追蹤訪視記錄。建檔后每月上門隨訪或電話隨訪1次，指導患者用藥及改變不良生活習慣。每次隨訪情況均記錄于電子健康檔案。(2)人員培訓。對觀察組醫院管理層人員、醫務人員、防保人員等分批進行糖尿病電子健康檔案建立及實施的知識培訓，掌握糖尿病病人的臨床特點，健康教育需求，實施細則及技巧和評價指標等，考核合格后方可參加。對觀察組醫務人員進行培訓，包括提高社區衛生服務重要性的認識，慢性非傳染性疾病的診斷預防、干預控制方法、健康教育內容及方法等。要求按2000年國家衛生部科教司《全科醫師崗位培訓大綱》的要求進行。(3)綜合效果評價。隨訪2年，對兩組患者進行問卷調查。問卷為自行設計，內容涉及糖尿病的基礎知識，生活方式對血糖的影響， 糖尿病的自我管理以及糖尿病的藥物治療。評估、比較兩組調查結果。同時記錄每年兩組醫務人員完成糖尿病隨訪需要的時間，評估兩組醫務人員工作效率之間的差異。

1.3 統計學方法采用SPSS 用13.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 患者相關知識知曉率、血糖空置率的比較:建立電子健康檔案前后，糖尿病相關知識知曉率有顯著性差別(p

表1 建檔前后患者對高血壓保健知識的了解人數變化 (P

2.2 治療費用;兩組治療糖尿病的年均費用間的差異。對照組社區患者用于治療糖尿病的費用為3726+159元。而觀察組社區患者用于治療糖尿病的費用降為2218+118元。兩組患者治療費用間具有顯著性意義（p

2.3 完成隨訪所需時間的對比:觀察組隨訪一個所需時間明顯少于對照組(P

隨訪一個病人所需時間（平均時間）的比較(P

3 討論

據國際糖尿病聯盟(IDF)數據，2003年中國糖尿病患病人數約為2 300萬，預計至2025年，將激增至4 600萬。根據世界衛生組織2005年的預測數據，如不采取有效措施，2005年至2015年中風、糖尿病和心臟病將導致中國的國民收入損失5580億美元(相當于39060億元人民幣)，這將對中國的可持續發展造成潛在威脅。尤其當糖尿病無有效的治療時，預后不可逆轉，致殘率高。糖尿病的并發癥在不斷上升，這些并發癥多累及心、腦血管和視網膜、腎臟、神經病變等主要臟器。

血糖控制達標是預防糖尿病并發癥的關鍵［1］。然而全國糖尿病患者的血糖控制達標情況及代謝指標的監測情況并不理想。2003年亞洲糖尿病中國協作組對我國30所三甲醫院、2 729例患者進行的調查發現：僅11.5％的患HbAlc6.5％［2］。上海曹楊社區衛生服務中心的調查顯示，僅8．9l％的糖尿病患者HbAlc6.5％［3］，未能有效控制血糖給患者帶來巨大痛苦，加大醫務工作者的工作量的同時，必然也給患者，給國家帶來很大的經濟負擔，中國糖尿病防治指南建議，糖尿病管理包括即時調整治療方案；糖尿病教育，幫患者掌握糖尿病自我管理技巧；對糖尿病代謝指標及并發癥監測及治療等［4］。一級預防，醫療團隊介入、干預、監控室可操縱的，有效可行的管理方法。有研究表明，社區干預，電子健康檔案的建立能提高糖尿病患者的遵醫性，通過社區的醫患服務平臺，有利于近距離對患者開展全面、系統的健康教育，有利于提高治療效果［5］，使一級預防有效、規范地進行。尤其能有效提高圓型糖尿病患者各項危險因素控制達標率，延緩糖尿病慢性血管并發癥的發生，改善患者的生活質量［6］，STENO2研究［7,8］顯示通過多種危險因素同步干預，可更加顯著降低患者的心血管事件發病風險。

本研究通過對對照組和觀察組的分析表明，建立糖尿病電子健康檔案，建立四位一體的網、線、點、面防治模式，對病人實施綜合干預與治療，不僅能明顯提高糖尿病的治療效果，提高病人的生命質量，更可以有效提高醫務人員的工作效率，減少無謂勞動和重復勞動，從而相對減少了成本上的開支，從實質上降低了醫療費用；使糖尿病管理有連續性，有利于一級預防的工作更好地開展；同時提高社區居民的滿意度。具有向市、區其他地域同領域推廣應用的價值。

參考文獻

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［4］ 姜素英，左玉華．張和平，等．社區糖尿病治療達標現狀分析［J］．上海醫學，2005．28(1)：30-32．

篇（10）

通過在10個社區建立居民健康檔案，對其中篩選出的523例確診冠心病患者進行登記，實施管理。由醫務人員定期(間隔1～3個月)進行血壓，心電圖檢測、血糖監測及飲食、運動指導。實施兩年半后，比較管理前后病人血壓、心電圖、血糖監測、運動、用藥行為及體質指數、腰圍、臀圍、血壓、血脂等指標的變化。與管理前相比，兩年半后進行個案管理的病人在規律服藥(干預前90.6%，干預后97.1%)、血糖(干預前70.5%，干預后80.7%)、血脂(干預前63.2%，干預后74.5%)有顯著改善。

社區居民遵醫行為差和、高血脂、高血糖是影響冠心病的重要危險因素。實施合理完善的社區護理干預，對增加患者對藥物治療的依從性、改善患者的生活質量、減少患者住院次數十分重要。

健康管理

合理膳食：①限制飲酒。WHO對酒的建議是越少越好；②減少鈉鹽攝入。WHO建議每人每日食鹽量不宜>6g；③建議食物以多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果以增加纖維素的攝入。在社區范圍內，以宣傳教育方式指導廣大人群從最基本的“食”做起，對于預防老年人冠心病的發生發展可起到事半功倍的效果。

體力活動：對所有患者應常規進行醫學評估和運動評估，制訂個體化的運動計劃，運動方式以有氧運動為主，每次至少進行10分鐘。運動鍛煉作為冠心病生活方式治療和綜合心臟康復計劃的核心內容，已日益受到人們的重視。社區醫務人員應定期隨訪并監測患者體力活動的進展和反應。

戒煙：應盡一切可能鼓勵吸煙患者戒除主動吸煙，避免被動吸煙，戒煙是冠心病最有力的干預方法，是性價比極高的生活方式改良，推薦在每次隨訪時均要詢問戒煙情況、勸告戒煙，提供具體的戒煙流程，幫助制定戒煙計劃。

壓力管理：心理應激會引起神經內分泌功能失調，誘發高血壓、脂肪代謝紊亂以及血小板反應性升高，促進動脈硬化的形成。

控制體重：研究顯示體重指數與冠心病發病率呈正相關。初始目標是6個月內減少基線體重的10%，目標將體重指數控制在18.5～24.9kg/m2，女性腰圍＜89cm，男性腰圍＜102cm。

調脂治療：對于高血壓患者血脂控制的目標水平是LDL-C＜100mg/dl，對于極高危患者，應將LDL-C降至70mg/dl以下。有研究表明，單純飲食和運動可降低血膽固醇7%～15%，其下降的幅度與原來的生活方式有關。在社區范圍內定期檢測空腹血脂水平，在高危人群中聯合應用他汀類藥物可明顯降低冠心病發病率及死亡率。

控制血壓：唐新華的研究證實在社區內進行健康教育可迅速提高高血壓三率及改善不良生活方式和行為，心血管急性事件明顯下降。故在社區范圍內增大對高血壓的宣傳力度和加強血壓監測管理對提高患者的服藥依從性有很大作用在中國冠心病二級預防研究協會組的研究揭示了血壓的干預治療可有效降低冠心病的發生率和死亡率。對于血壓>140/90mmHg(或糖尿病、慢性腎臟病血壓高于130/80mmHg)的患者，只要能夠耐受都應進行藥物降壓治療，并按照上述要求做治療性生活方式修正。

糖尿病護理：對于糖代謝異常的患者，其目標是將糖化血紅蛋白控制在7%以下。建議通過生活方式改變或藥物治療使糖化血紅蛋白達到或接近正常水平，并定期監測空腹和餐后血糖。

討 論

老年人冠心病攜帶健康檔案信息卡，一旦發生意外，急救人員就會根據卡上提供的信息給予相應的藥物進行搶救，再轉送至醫院，這就為挽救生命增加一線希望［3］。

總之，通過社區居民健康檔案的建立，有利于有計劃地進行康復指導、預防保健工作，也有利于社區內特殊人群科學的護理、心理咨詢、健康教育等。社區居民應經常檢查血壓、心率、血脂、血糖、體重、生活方式達標情況，與醫生配合調整用藥劑量，使其均達到正常水平。這可以明顯減緩老年人冠心病的發展進程，從而提高老年人冠心病的生存質量，防止意外事件的發生。

參考文獻