護理學術論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理學術論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務，輸血護理工作的嚴密，操作的規范，護理人員掌握有關輸血知識及副作用、并發癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。

1.輸血前的護理

輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應當運用自己的專業知識，針對患者及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。

2.采集患者血標本

據文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。

3.取血

護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。

4.輸血及輸血過程中的護理

有文獻報道床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％[2]。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。

5.輸血后的護理

輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關心和詢問，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。

6.輸血不良反應和并發癥的護理

發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應，發熱、寒戰、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現患者有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應的原因。

參考文獻

［1］魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國輸血雜志，2005，18（3）：251－253

［2］李麗英，李琦。《在輸血方面醫務人員的誤差與輸血安全》。中華現代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244－245。

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模糊綜合批判是一種在經濟管理中運用的很普遍的模糊數學理論，而且通常模糊綜合評判總算運用多元化評價模型分析我國的經濟綜合效益影響因素。經濟效益的綜合影響因素涵蓋的范圍很廣，比如資金使用、流動、資產報酬率、不良應收賬款周轉率等等。所以，關于這些因素導致的影響往往都沒有比較清晰的界限，常常以模糊不清的方式發生、變化。以模糊綜合評判來分析這些子因素，那么集合評價的結果就會傳遞到上層母因素，集合評判子因素對資金占用結果進行影響，從而了解母因素的評判結果，這也體現了它在經濟管理中所表現出來的重要性。

（二）經濟管理中模糊聚類分析運用

關于確定的數值和物體可以運用不一樣的區間組合來劃分研究，揭示不同事物間的內在聯系，而所有規律的研究基礎都是以這種聚類分析為主。聚類分析的基本就是分析不同樣本實例間的相似與不相似度，比如在經濟效益綜合評價中，分析資金使用、經營成功以及生產耗費等生產經營成果時需要使用聚類分析，最終以合理的模糊相似矩陣來探討經濟效益影響因素，并根據這些因素來設置相關的權重指標，讓那些模糊問題可以用精確的數學語言來進行描述。

（三）經濟管理中模糊模型識別的運用

模糊識別主要是根據研究對象的特征來進行識別，然后科學歸類。還是將經濟效益分析作為例子，在這個復合系統中，綜合性指標可以顯示它的整體功能，且資金使用、經營成果、生產耗費等都包含在內，所以應該在綜合評估中充分考慮到這些不同的因素，然后對比分析，以相關參數與標準模型作為依據。從經濟效益的實情來看，相關的影響因素實在很多，所以利用模糊隸屬度能夠對實例和參數進行較為理想的對比，然后根據擇近原則和貼近度計算來探討經濟效益的影響因素。

二、模糊決策在經濟管理中的運用

（一）模糊決策的作用

人的看法屬于綜合評判過程，模糊分析不同因素，然后從整體上模糊綜合性評判每個因素，所以，仔細思考模糊分析和模糊綜合，它們有一種互為轉換與依賴的深刻聯系，故而我們應該從多方位的角度去思考事物，以立體思維看待事物。也正因為如此，模糊多屬性決策分析在經濟管理中有著極為重要的關系，可以有效解決很多的實際問題。

（二）模糊方法運用

決策是管理環節的重要部分，在某個事物的評價中，我們通常要從不同的因素去考慮。而對于評價過程的具體選擇，往往不同因素形成的模糊集合是評價目標的基本，按照多個因素去尋找合適的評價等級，再利用評價等級形成模糊集合，以歸屬分析的方式對每個單一因素進行等級審評，而對于評價目標中的各個因素的權重進行定量計算、評價。在思考把握對象的過程中，我們一般應該有限地對不同因素以及它們的屬性進行思考，而且還有思考因素的自身形態，然后進行總體權衡，最終進行綜合性評判。利用模糊多屬性決策方式，輔之以定量及定性指標相聯合的途徑，對主觀、客觀的偏好值進行科學辨別，然后獲得正確的指標權重，從而構成科學、正確的模式。

（三）模糊決策主要途徑

運用模糊數學可以對經濟管理工作以科學的定性和定量分析。其中的模糊排序在具體的模糊環境里可以利用優劣性來排序不同的決策。比如以某個具體的模糊序，或者以某個不傳遞的普通二次元關系為例。我們可以運用模糊集理論來找到科學的排優次序，然后以多元化的決策來應對決策問題。所謂模糊尋優，就是利用既定的不同方案來對比找出最為優秀的解決方案。要是無法明確約束條件或目標函數，那么最好的優化方案就是通過模糊尋優來獲得，目標函數模糊化是一個十分不錯的選擇，利用模糊集合明確約束定義，并運用線性規劃開展研究，從而獲得一般的應用規劃結果，然后我們就可以實事求是地運用不同的結果。

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1臨床資料

1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。

1.2受傷方式及臨床表現打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發性昏迷31例占39.74%；昏迷時間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。

1.3結果治愈72例占92.31%，好轉（輕殘）6例占7.69%。

2討論

2.1顱內血腫非手術治療的適應證（1）在觀察過程中，意識一直清醒或原來的意識障礙無進一步加重，在觀察中，意識平穩或逐步好轉者。（2）頭顱CT檢查，顱內血腫量20～30ml以內（包括兒童），觀察過程中無進一步擴大者，值得注意的是CT掃描只代表當時的血腫量，應根據病情變化，及時復查CT，CT檢查距外傷的時間越短，CT所示血腫量的可靠程度越低，因此，單靠CT的血腫量取決手術與否，而忽視動態觀察，特別是臨床癥狀的觀察是很危險的。（3）頭顱CT示中線結構移位＜0.5cm，環池存在且＞4cm。

2.2隨時做好應急術前準備顱腦外傷后繼發顱內血腫或嚴重腦水腫引起顱內壓增高致腦受壓，嚴重者須急診手術治療。由于急性腦受壓往往病情變化很突然，隨時都有手術的可能，故凡是顱腦外傷急診住院者均按腦外科常規做好術前準備，如理發、備血、出凝血時間的檢查、輸血前準備等，以備應急。

2.3密切觀察意識改變神志狀態是判斷腦損傷程度最可靠的標志，也是護理的重點觀察項目之一，是判斷治療效果的重要依據。神志障礙的程度觀察（除意識清醒外），分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。應做好每班床頭交接，嚴密觀察，如發現意識障礙逐漸加重，并伴有一側瞳孔逐漸散大，光反應遲鈍以至消失，以及一側肢體活動減少，在錐體束征即提示有急性腦受壓的出現，需立即報告醫生行頭顱CT復查，并根據CT提示結果做相應的處理。而對兒童觀察更要細致，由于兒童在顱腦損傷后，常有一段很長時間的嗜睡，而且較成人更易發生嘔吐、抽搐，對于出現這類癥狀的患者，更應嚴密觀察意識有無進一步加重，并結合生命體征的變化來區別是原發性腦挫傷所致的反應，還是顱內血腫的癥狀。不管成人或兒童觀察中應結合原發性腦損傷的輕重程度來判斷意識的變化。在意識觀察的同時，還應注意一些精神癥狀的變化，有時性格改變，某些精神狀態也是顱內壓升高的早期表現。觀察患者動作情況，包括四肢的自主活動，對疼痛的反應，吞咽動作，飲水有無嗆咳，排尿是否從會用便器發展到尿失禁，嘔吐從主動轉頭到不能自我控制等。從上述的這些顱內壓增高的早期表現中來判斷患者有無顱內血腫繼續擴大以免到了晚期腦疝再處理，那時即使手術效果也很差。

2.4觀察顱內高壓的其他臨床癥狀觀察內容主要包括：（1）頭痛性質，惡心、嘔吐次數及性質；（2）生命體征是否有二慢一高表現（即心跳慢、呼吸慢、血壓高）。病例41歲腦外傷患者晚間8∶00生命體征瞳孔均無明顯改變，30min后患者出現脈搏從原來84次/min降至40次/min，呼吸從原來24次/min降至20次/min，血壓從原來90/60mmHg升高到130/85mmHg，護士發現后及時報告醫生，立即給予靜滴20%甘露醇，同時急診頭顱CT檢查，提示為嚴重腦水腫引起顱內壓增高，經以上緊急處理贏得搶救時間，患者轉危為安。生命體征觀察與判斷，把顱內血腫所致呼吸、脈搏、血壓的改變規律如下表1所示。在觀察中發現患者血壓、脈搏、呼吸三項中兩項或一項的變化比較多見。

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(二)方法。兩組護生均采取臨床教學方式，其中對照組給予常規臨床教學方式，觀察組給予互動溝通教學模式，具體措施為護生在進入手術室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點，增進與帶教老師的了解，培養護生的愛崗敬業精神，使其充分了解到工作的意義，發揮其主動性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關的規章制度，熟悉手術室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應手術室環境;盡量做到“一對一”帶教，根據護生的特點合理安排教學任務，過程中動態評估護生的手術室專科知識的掌握情況，對護生的意見與建議要定時反饋;帶教老師要關心護生的心理狀態，了解其學習過程中所遇到的困難，并及時給予幫助。

(三)評價標準。帶教老師根據學生的日常表現、理論知識、操作技能、管理能力等評估護生的出科學習成績，并按照上述四項指標評估護生對自身學習的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。

(四)統計學分析。采用SPSS17．0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

二、結果

(一)兩組護生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)

(二)兩組護生對自身學習情況的滿意度分析。通過采取互動溝通教學模式，觀察組對自身學習情況的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)

三、討論

互動溝通帶教模式即是師生互動、護生互動，帶教老師指導護生進行積極有效的溝通交流，共同創造一個互動和諧的帶教氛圍。常規的帶教方式重點主要集中在對護生的知識及技能的培養上，提倡循序漸進的帶教方式，忽略調動護生的主動性，使其在工作時缺乏合作意識。互動溝通的教學模式強調培養護生積極主動的學習態度，以護生為中心，根據每個護生的具體特點，進行因材施教，并及時對護生所掌握的理論與實踐知識進行反饋，動態評估每一階段的學習效果，從而提高了護生的整體素質與業務水平。互動溝通教學模式主要是通過以下幾點增強護生的學習效率，首先要營造一個和諧輕松的學習氛圍，減輕護生對手術室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態度向護生介紹環境及規章制度，讓護生的心理有一個適應的過程，再介紹本科室的護士長及其他帶教老師;其次即要定時安排師生座談會，通過護生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護生提供一個主動表現自己的機會，培養其與他人的合作性;再次要鼓勵護生之間相互學習、相互補充、相互幫助，對各自的學習經驗及學習成果與大家共同分享，增加護生的學習興趣;最后要著重培養護生的人際溝通能力，在給患者做術前訪視及術后隨訪時，注意言辭，要求護生所用語言通俗易懂并實事求是，在了解患者需求的同時保護患者的隱私，為護生在以后臨床工作積累經驗。

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2在基礎護理技術教學中培養護生的人文關懷

護理的服務對象是人，現代護理學的理論將人看作是由生理、心理、社會、精神文化等方面組成的整體。因此，人文關懷已成為護理的基本要素和核心內容之一，是護士必備的素質和能力。有研究表明，護生在校時期建立起來的人文關懷能力有助于其將來關懷護理工作的開展[8]。教師可以在基礎護理技術教學中靈活采用多種教學方法和教學形式引導護生體驗、感悟和實施關懷。具體做法是：教師在進行護理技術操作示范教學時，將關懷知識和關懷技能清晰而準確地展示給護生，使護生體驗到關愛，知道該如何在操作中去關愛服務對象。如教師在演示鼻飼法時設置臨床案例：25床，李紅,女,47歲,中學教師。因“舌癌”入院行手術切除，病人術后第一天，神志清楚，生命體征平穩，但比較虛弱，遵醫囑給予鼻飼流質飲食，補充營養。教師在準確細致地進行操作示范的同時隨時運用關懷語言,如“您好，因為手術的原因您需要進行鼻飼補充營養來幫助您早日恢復健康。鼻飼的時候需要從鼻腔插入胃管，插胃管時可能有些不舒服，但如果配合好會很順利的，一會兒在操作時我會隨時提醒您怎樣配合，操作時我的動作也會很輕柔的，所以請您不要緊張，好嗎？”在插管的時候，當插至咽喉部（約14～16cm）時，囑咐病人“請您現在做吞面條的動作，對,好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質飲食后，先將注射器在自己的手腕處試一下溫度，感覺溫度合適了再灌注到病人胃內。通過教師的語言、態度和行為引導護生觀察和評判。在隨后的實訓教學中，還可以讓護生用角色扮演法，分別扮演護士和病人進行真人的鼻飼操作練習，然后讓護生分別反思“在今天的操作中你關心病人了嗎？你的關心體現在哪些方面呢？你覺得還有需要改進的地方嗎？“”你在扮演病人接受操作時心里有什么感受呢？你對‘護士’的操作滿意嗎？”等等，請護生之間先互相評價，然后教師再對護生的操作及關懷行為進行評價，針對問題給出正確的信息，并將鼓勵性和建設性的評價及時反饋給學生。通過上述環節，逐步形成和發展護生的關懷意識和能力。

3通過基礎護理技術教學培養護生的人際溝通能力

溝通是人際關系建立的基礎，在護理工作中，良好的護患關系是保證各項工作順利進行的前提，也是開展優質護理服務的重要組成部分。然而，在教學中發現，大部分護生更傾向于對操作技能的掌握，卻不知道該如何有針對性地與病人進行溝通。因此，作為擔任基礎護理技術這一專業核心課程教學的教師要積極承擔起指導護生人際交往的任務，在課堂上為護生創造盡可能多的交流溝通機會，有意識地鍛煉和培養護生的人際溝通能力。在基礎護理技術教學中，采取課前發言、課堂提問的方式既可以考察護生對于基本理論和知識的掌握，還能鍛煉護生的語言表達能力。有的學生在發言或回答問題時，聲音很小，這時教師要及時鼓勵學生再次大聲復述一遍，并告訴學生為什么要這樣做。在進行操作技能的傳授時，教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護理雙向體驗等教學方法培養學生的溝通交流能力。在進行操作示范時，教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通；在進行操作練習時，教師要向學生強調操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性，并在操作考核時，將護患溝通記入成績，引起學生的重視，并促使學生主動練習和強化。

4培養護生探索實踐的創新精神

教師可利用基礎護理技術的操作實訓課培養護生勇于探索實踐的創新精神。為此，教師首先做到“以學生為主體、教師為主導、臨床護士典型工作任務為內容”來精心設計教學活動，激發學生的學習興趣和創新意識；其次，采取“教學做合一”的教學模式，實行任務驅動、項目導向，結合護士實際崗位的工作過程，將必需的知識和技能的傳授貫穿在完成項目的過程中，學生邊做邊學，教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強調基礎護理操作原則，而不去過分地強調具體的操作步驟，讓護生有機會在實踐中思索、探討，不斷改進和完善護理技術操作方法。

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其一，網上學習和討論。借助學校搭建的綜合型網絡教學平臺，教師可以將教學日歷、教學大綱、實驗課程等多媒體課件按照章節順序到網絡上，借助教學平臺提供的課件、教案、動畫、錄像、圖片等學習資料，學生能夠在上課前對相關基礎知識以及實驗原理進行預習，以此對理論知識的大致內容、實驗操作的基本流程等有一個初步的認識。在授課結束后，學生也可以利用網絡教學平臺獲取輔助學習資料，幫助自己更好地開展復習或檢驗課堂學習的成果。一般來說，網絡教學平臺將涉及課程通知、課程問卷、答疑討論、課程作業、教師信箱、在線測試、問卷調查、課程管理等20余種功能板塊，學生僅需一臺能夠接入互聯網的電腦就可以與教師和其他同學展開交流，獲取學科的最新資訊，而教師信箱、在線答疑的引入則為學生提供了與教師溝通的有效渠道，讓學生在學習過程中產生的疑問能夠得到及時、準確和全面的解決。除此之外，網絡教學平臺也讓學生對于實驗流程的自主設計成為了可能，在平臺教學資源數據庫中往往存儲著病理學實驗的設計方式、流程、需要注意的問題等學習資料，無論是普通的教學實驗還是層次更高的科研實驗，學生都能夠通過網絡教學平臺獲取所需的指導與資源，借助實驗設計輔助軟件，學生可以將自主設計的實驗流程完整地到平臺討論區，并通過教師和其他同學的點評為自己實驗設計的優化提供參考。

其二，多媒體教室教學。病理學的多媒體教室主要是通過校園網將教室內的計算機連接在一起，并通過計算機中安裝的多媒體網絡教學系統為理論授課、實驗操作提供有效支持。一般來說，病理學的多媒體教室主要具有學生示范、視聽廣播、個別輔導、雙向對講、學生分組、教學管理、學生當前操作查看等功能。借助多媒體網絡教學系統，教師不僅可以將自己計算機屏幕上的視頻、文本、圖片等多媒體信息以及自己的聲音實時傳遞給學生主機，也可以對學生當前的操作情況進行管理和控制。在講授病理學的相關理論知識時，教師可以在自己的主機上播放多媒體課件，對本節課所要講授的知識體系與具體內容進行展示，該課件既可以通過投影儀投放到大屏幕上讓學生集中觀看，也可以分別發送至不同的學生主機上讓學生分別觀看。若學生遇到不懂或不能全面理解的問題，可重播該部分課件或向教師發出提問申請，等待教師通過計算機或面對面方式對問題進行解答，避免學生的“踴躍提問”對正常的教學秩序產生不必要的干擾。另外，基于多媒體教學軟件的記錄功能，學生在課堂上提出的疑問也可以進行統一的存儲，待教師的理論講解或實驗演示結束后，統一投放到大屏幕上，讓教師可以對學生提出的問題進行集中解答;基于軟件的管理功能，教師可以對學生的實驗過程和結果進行比對并將其中的優秀實驗從學生主機中提取至教師機，通過投影儀投放到大屏幕上供其他學生觀摩。由此可以看出，基于網絡技術的多媒體教學方式的應用消除了以往課堂教學中各環節雜亂無章的問題，不僅降低了教師的工作強度，也讓學生能夠在有限的學習時間內獲得更多的知識和經驗。除以上功能外，多媒體網絡教學系統還可以幫助學生進行實驗結果模擬，即通過仿真實驗軟件對學生輸入的實驗數據、選擇的實驗方式進行處理，以此生成對應的實驗結果。為了方便學生使用，該軟件一般允許學生拷貝至自己的計算機中，那些在課堂上未能完成的實驗或學生獨立設計的實驗可以由學生自主選擇時間完成，從而在節約課堂教學時間的同時，為學生的學習提供更多方便。

2病理學網絡教學的作用分析

基于網絡技術的病理學改革得到了全國各醫學院校的高度重視，結合以往的教學改革實踐成果，可以看出教改的主要作用在于帶來了教學模式的巨大變化。下面，筆者就對這種模式上的改變進行分析和說明。第一，教學模式由以往的單向式轉為交互式。雖然傳統教學模式中教師與學生是面對面交流，但是知識的流動卻是單向的，原因在于，傳統模式注重知識的傳授，而學生對于教師所傳授知識的接受程度只能通過考試的方式進行反饋，師生間在日常學習中的交流渠道非常狹窄。受此影響，即便是教師發現了自己在教學模式和方法方面存在某些問題，也往往已經到了本學期教學工作結束之時，進行的改進和調整也只能是“亡羊補牢”。而且在醫學院校學生人數迅速增加的今天，即便是教師有改革的意愿也會因無暇顧及每一位學生而被迫放棄。相對于傳統教學模式而言，網絡教學模式所具有的交互式特點則很好地彌補了這一不足，通過網站的幫助，教師可以輕松獲取學生對當前教學工作開展情況的意見和建議，彼此間信息的溝通和交流也變得更加方便，更好地實現教學質量提升、教學方法動態化轉變的雙重目標。第二，學生由以往的被動學習轉為自主學習。傳統教學模式對于教師主導地位的強調使廣大學生只能被動接受教師所傳授的知識，在知識總量急劇增加的今天，這種做法已經無法滿足社會對于創新型高素質人才的現實需求，“授之以魚，不如授之以漁”也已經成為廣大教育工作者的共識。基于網絡技術的病理學教學改革不僅能夠以豐富的網絡學習資源調動學生學習的積極性和主動性，也可以在這一過程中培養學生主動獲取知識、提升自身素養的重要能力。可以說，網絡教學對于學生思路的激活、對于學生視野的開拓功能比教學模式轉變具有更為深遠的意義。第三，教學由以往的時空固定轉為時空分離。

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中圖分類號：R47，G358，Z88

Science Citation Index《科學引文索引》（SCI）由美國科學信息研究所（ISI）1961年創辦出版，收錄數據從1898年至今，目前該庫有兩種版本，擴展版和核心版，有印刷版、光盤版、磁帶數據庫、聯機數據庫和網絡版等5種載體形式，其中印刷版和光盤版為SCI核心版，另外3種版本為SCI擴展版（SCIE）。截止2012年7月16日，擴展版收錄期刊8637種[1]，核心版收錄3748種[2] （經國家科技部同意，從2000年開始，論文統計由SCI改為SCIE，不在區分SCI和SCIE，統稱為SCI[3]）。SCI所收錄的文獻能全面覆蓋全世界最重要和最有影響力的研究成果，是世界公認的自然科學領域最具權威的檢索工具[4]。

學術論文能否被SCI收錄引用已成為評價個人學術水平和科研創新能力的重要依據。了解哪些期刊是SCI來源刊及其影響力情況，對廣大科研人員提高論文登載水平和級別，并在科研成果評價中獲得較高的評價是非常重要的。本文對SCI收錄的護理學期刊、JCR期刊引證數據及JCR分區情況進行介紹，以期為護理學及相關學科研究人員了解護理學類期刊的影響力、明確投稿方向等提供參考依據。

1數據來源

1.1 SCI收錄的護理學期刊檢索 進入湯姆森路透首頁（http：//），進入來源期刊檢索頁面，點擊"Journal List for Searchable Databases" 下"Science Citation Index Expanded？（擴展版）"[1]或"Science Citation Index？（核心版）"[2]進入來源期刊檢索入口，點擊"View subject category"，選擇"NURSING"獲得該學科分類下相關期刊數據。

1.2 JCR引證數據檢索 在ISI Web of Knowledge 檢索平臺"選擇一個數據庫" 頁面下，點擊"Journal Citation Reports"，進入JCR檢索界面，選擇 JCR Science Edition 2012，選擇"NURSING"獲得該學科分類下期刊的最新JCR數據。

2 SCI收錄護理學期刊調查結果

2.1 SCI收錄護理學期刊概況 截止2013年12月31日，ISI Web of Knowledge 檢索平臺獲得護理學期刊共有106種，主要由歐、美等國家出版，其中美國85種（79.6%），英國9種（8.3%），巴西4種（3.7%），荷蘭、澳大利亞各2種，意大利、哥倫比亞、瑞士、韓國等1種，中國沒有期刊入選。出版周期中，半月刊1種；月刊15種（14.15%），雙月刊47種（44.34%），季刊40種（37.74%），半年刊2種，年刊1種。SCI核心刊收錄護理學期刊只有1種，為"birth-issues in perinatal care"（圍生期護理）。

2.2 JCR中護理學期刊影響因子情況 SCI收錄的護理學期刊中，有106種期刊在最新的JCR 2012版中有引證數據，104種期刊平均影響因子為0.99，影響因子最高的期刊為"birth-issues in perinatal care"，其影響因子為2.926。影響因子2.0以上的期刊有6種，影響因子1.0～2.0的期刊有36種， 影響因子1.0以下的有58種；101種期刊平均5年影響因子為0.95，5年影響因子最高的期刊同樣為"birth-issues in perinatal care"，其5年影響因子為3.161。5年影響因子3.0以上的期刊有1種，5年影響因子2.0～3.0的期刊有8種， 5年影響因子1.0～2.0的期刊有44種， 5年影響因子1.0以下的有21種，5年影響因子未標注的有30種。

2.3護理學期刊總引文條數情況 截止2013年12月31日，SCI收錄的護理學期刊中，其中106種期刊均有引文，引文總數最高的為J ADV NURS（高級護理雜志，美國）雜志，總引文為10666條。排名前10位的平均引文3000余篇次，106種護理學期刊平均引文近850篇次。主要調查結果，見表1，按期刊影響因子排序。

筆者在從事論文收錄引用檢索工作中發現廣大科研人員對學術論文能否被SCI收錄引用較為關注，但對所屬學科哪些期刊為SCI來源刊卻不甚了解，投稿時帶有一定的盲目性，使得一些學術水平和質量較高的論文未能發表在SCI來源刊或較高影響因子的期刊上，致使沒有在所屬學術領域產生應有的影響。由于我國護理事業起步較晚，護理人員素質參差不齊，發表的護理學科SCI論文還為數不多[5]，建議護理學及相關學科研究人員準備投稿前根據本文介紹的SCI收錄期刊信息，權衡稿件內容和期刊影響因子，明確投稿方向，爭取論文在最適合的期刊上發表，提高在本學科知名度并在同行中得到有效地交流。

參考文獻：

[1]http：///cgi-bin/jrnlst/jlresults.cgi PC=D.

[2]http：///cgi-bin/jrnlst/jlresults.cgi PC=K.

篇（8）

二、多媒體技術在社區護理教學過程中的優勢

（一）形象展示教學內容，通俗易懂

社區護理學具有較強的理論性，學生對于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進行教學，結合三維動畫，能夠非常形象地展示復雜的內容，使學生更加直觀地看到這些知識，從而起到了很大的作用，給學生留下了深刻的印象，使得學生不容易忘記所學知識。

（二）豐富課堂內容，擴大知識面

網絡信息資源主要的特點就是可以資源共享，教師從網上可以搜索到相關的教學資源，這樣極大地豐富了知識的多樣性，教師將對于課堂內容有用的電子內容引入到新授課中，大大加強了內容的信息化程度，使學生產生了強烈的學習興趣，學到了更多的知識，提升了自己的素質和知識水平。社區護理學科這門課具有很強的綜合性能，恰當采用多媒體技術，可以有效地將這些知識內容進行整合，使得學生的視野變得更開闊，知識能力逐步得到提升。

（三）提高教學效率，優化教學法

利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進行展示，這樣學生結合理論，對知識的理解會加深。因此教師在上每一節課的時候，都要將本節課的教學內容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細節問題，加深學生對知識的理解。

（四）促進了教師學習水平的提高

多媒體技術的應用，對教師提出了更高的要求，需要每位教師學會計算機技術，因此，教師要在課下加強對計算機技術的學習，學會搜索資源，學會基本的計算機操作，這樣，教師的綜合能力就會逐步提高。學生在教師指導下，進行有效的學習，只有這樣，才能不斷提高自己的學習能力。

三、在社區護理教學過程中，多媒體技術的劣勢及應對措施

（一）師生互動相對較少

由于多媒體容量大，很容易導致上課的時候信息量過于繁雜，教師往往只是關注了多媒體，卻很少關注學生掌握了多少，學生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動，這樣的課堂也是不行的。針對這種現象，我們可以通過以下幾個措施來解決。

1.采用生動的課件，激發學生興趣。

教師要根據教學內容的要求，進行課件的設計，對于文字、圖像、動畫進行合理的安排，使得教學內容具有連貫性和趣味性。而且在設計教學課件的時候，要充分考慮學生的特點，根據學生特點去設計適合他們的教學課件，這樣才能使得學生更好地接受知識，掌握知識，提高自己的學習水平和能力。此外，每一節課后，教師都要詢問學生，問問他們對這節課理解得如何，教學效果怎么樣，怎樣學習能夠收到最好的效果。根據學生的意見，對教學課件和內容進行改進，逐步完善，提高教學效率。

2.體現教師的主導地位。

從某種意義上來說，多媒體是教學中一種必不可少的教學方式，但是我們的教學也不能完全依靠它，而要加強教師與學生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強學生學習的機會，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識內容。教師在課上，要進行適時的引導，讓學生主動參與課堂互動，加強學生之間的交流，加深對內容的理解。

（二）容易產生視覺疲勞

學生眼睛老盯著大屏幕，就會產生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時候，要對內容進行精細化，不能一個模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學生就不會產生疲勞，也就不會因為疲勞而對學習產生厭煩。同時，我們還要要求學生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。

（三）采用多媒體，板書空間過小

利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對這種情況，我們需要對自己要寫的內容進行合理的安排，適時要求學生做筆記。此外，社區護理學活動有很多不同的環節，要想提高教學質量，需要我們將這些環節進行有機結合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個引導者，將這些環節有機地聯系起來，發揮自己的優勢，這樣才能使得多媒體技術在社區護理教學中起到很好的效果，發揮多媒體教學手段的優點。

（四）注重社區護理教學設計，避免簡單的演示型教學

多媒體網絡教學是根據教學的目標而設計的，所表現的是一定的教學以及相關內容，在教學設計中，注意的是教師在教學過程中的行為，以及重視學生在認知結構方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學。在社區護理教學設計中，還應考慮以下幾點：在制作電子教材時，要讓學生脫離書本；在合理設置界面時，要注意導航系統和導航提示，以及能夠解決在網絡教學時遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網站鏈接，學生根據需要點擊進入。在主標題下，設計與社區護理相關的問題，并提供與其相關的內容，同時加載與其相關的一些視頻和動畫，為了更加充分地突出在網絡、信息方面的處理能力。對于各相關主標題，在設計與其相應的討論區時，可以讓學生相互交流。為主窗口區所設計的課堂練習，往往是即時練習，即能夠以“評價、判斷”的形式進行。在此期間，能夠與主機上的老師做到隨時解答疑問，這樣就實現了在教師和學生、學生與學生的交流、互動，同時對于學生在思考和創新方面得到滿足，也有一個好的環境氛圍來學習。

（五）采用合適的社區護理教學方法提高學生的自主能動性

要設計一個好的、靈活多樣的教學方法，能夠引發學生思考，使其理解事物之間的內在關系和規律，使得學生能夠表達自己的意見，使得學生的主體地位得以體現。

（六）給學生引導和幫助，及時進行社區護理教學的反思

在社區護理的導航策略設計中，讓學生通過自主學習，通過引導、協商以及評價在其練習中所有的提示和語言，使得學生對知識進行有意義的建構。如：通過教學網站，使得學生能夠在不同章節中，以不同形式給出知識的結構和信息。

篇（9）

57例患者術后確認出現心血管并發癥。其中男性38例，平均年齡(51.3±12.9)歲，女性19例，平均年齡(57.0±13.3)歲。其中支氣管肺內腫癌29例，肺結核17例，肺膿腫7例，支氣管擴張3例，肺裂傷患者1例，均確認手術治療；有心血管病史患者18例，有吸煙習慣患者29例。

1.2手術方式

根據患者自身身體素質以及肺部疾病的病情，針對57例患者主要采用全肺切除術18例，局部肺切除術39例。

1.3并發癥出現時間

在57例患者術后出現心血管并發癥，發病時間最早在手術當天，最晚在手術后第五天，術后當天出現1例死亡。

2心血管并發癥原因分析

肺切除術后出現心血管并發癥的原因主要有以下幾點。

2.1患者年齡因素。

目前醫學界已經證實，肺切除術后患者出現心血管并發癥的概率與患者的年齡有緊密的聯系。45歲后進行肺切除患者術后出現心血管并發癥的概率將隨患者年齡的增加而增加，患者年齡大于60歲以后，手術后出現心血管并發癥的概率最大，這可能是隨著年齡增大，跟患者本身身體素質下降有關。

2.2患者術前本身患有心血管疾病。

由于患者的心血管功能本身存在缺陷，在進行肺切除術后患者出現心血管并發癥的概率遠高于普通患者。

2.3患者術后缺氧。

由于手術本身是切除了患者的肺部組織的，術后患者的肺部功能必然會受到損害，同時手術結束后的一段時間，術中的麻醉仍在起作用，同樣會影響患者的呼吸功能，從而造成患者短時間內缺氧。患者術后缺氧直接導致了心血管壓力，并發癥的發生概率大大增加。

2.4手術方式不同。

進行全肺切除對患者肺部的傷害肯定是大于局部肺組織切除，因此患者的呼吸功能也會受到抑制，增強患者心血管壓力，出現心血管并發癥的幾率也增大了。

3護理工作

3.1術前護理

一是手術前對所有患者及其家屬進行肺切除手術的知識普及，使患者及其家屬充分了解肺切除手術后可能會出現的并發癥，以及術后的并發癥是可以預防、可以治療的，同時手術后的科學護理能夠盡量減少甚至消除患者術后并發癥的。

二是要求患者保持良好的生活習慣，規律睡眠，合理飲食，戒除煙酒等不良生活習慣。

三是術前適當地進行心肺部功能鍛煉，以增強患者術后的適應力，減少術后心血管并發癥的發生。

四是術前密切關注患者的各項生理指標，特別對于本身患有心血管疾病的患者以及心電圖現實異常的患者。

3.2術后護理

一是加強患者供氧。

根據患者本身身體素質及術后情況，對患者實施充分地供氧能夠在一定程度上減少術后心血管并發癥的概率。通常來說，對于60歲以上的老年人或者本身心血管功能存在缺陷的患者手術結束后要保留氧氣插管，所有患者都必須在術后進行至少12小時的輔助呼吸，實際采用輔助呼吸的時間由醫生根據患者的具體病情判斷。

二是術后要及時進行呼吸功能恢復訓練

可以要求病人進行深呼吸練習，輕拍患者背部等，促進患者肺部盡快恢復正常呼吸功能。

三是注意對患者進行胸腔引流。

胸腔引流液的顏色與流量是失血最直接表現，護理人員要詳細了解患者術中失血情況[2]。護理過程中保證引流管始終暢通，并及時觀察和記錄患者的引流液的流量和顏色，記錄時間最好為一天三次。全肺切除者，為維持縱隔居中位，術后胸腔引流管應夾閉，并每天拍胸片觀察氣管位，了解胸腔積氣積液情況[3]。

四是密切關注患者的生理指標

特別是年齡在60歲以上的老年人和本身心血管功能存在缺陷的患者要作為重點對象。所有患者術后轉入重癥監護室，實時檢測患者的心率變化，一旦患者出現相關并發癥前兆，護理人員要采取相應措施并及時報告醫生。

五是及時使用鎮靜鎮痛藥物。

篇（10）

我院2010級本科護理專業學生115人。

1．2設計實訓過程

根據教材內容及臨床真實工作過程設計訓練內容及流程。實訓學時8學時。

1．2．1訓練內容

工作準備（更換洗手衣、戴口罩和帽子）手術人員無菌準備（外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套）、無菌器械臺的準備、手術的擺放、無菌器械臺的管理及術中配合、協助手術人員消毒鋪巾、手術后的整理等。

1．2．2操作流程

①器械護士實訓項目：器械包、布類包的準備自身準備（手臂消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套）無菌器械臺的管理協助消毒鋪巾術中配合與術中的無菌原則手術物品的清點（開腹前、關腹前、術后）術后器械的整理。②巡回護士實訓項目：接手術病人，建立靜脈通道（口述）配合麻醉（口述）安置手術手術物品的清點（開腹前、關腹前、術后）協助消毒鋪巾術中觀察，送手術病人回病房（口述）術后整理。

1．3實訓方法

1．3．1準備階段

①角色扮演分組：學生自愿結合，每組4人，分別扮演巡回護士、器械護士、手術者、手術第一助手。②場景準備：模擬手術室———包括更衣間、器械敷料間、無菌洗手間、手術間。手術間含手術床、無影燈、輸液架、麻醉機、器械臺、各種器械包等真實手術用品，按手術室要求合理擺放。

1．3．2實施階段

①教師角色扮演示教：按臨床真實手術室工作流程進行演示。②學生小組合作性練習：學生按角色扮演小組參考教師的示范分別扮演巡回護士、器械護士、手術者、手術第一助手進行演練，一個流程結束后交換角色練習。由于所需時間較長，課后開放實訓室讓學生反復演練。

1．4評價方法

1．4．1組內成員及組間互評

以小組為單位，在每次情景訓練結束后，組員之間進行評價，相互找出存在問題，小組間相互找出優點與不足，以免重復發生。

1．4．2教師點評和小結

各組學生表演完畢，在組間互評后，教師當場點評學生的表演內容和表演過程中存在的問題，并提出改進措施。

1．4．3技能操作考核

技能考核參考教師自定的評分標準進行現場考試。考核按操作流程進行打分，要求動作規范，符合無菌操作原則，全體學生均由同一組教師嚴格按統一標準進行評分。

1．5教學效果評價

實訓結束后發放自制調查問卷，發放問卷115份，收回有效問卷115份，有效回收率100％。

2討論

2．1激發了學生的學習興趣，提高實訓教學質量良好的學習

環境和學習氛圍是激發學生學習動機、促進學生學習成功的外部條件［4］。采用綜合情景模擬教學法，實驗教學設備及物品真實，與臨床一致，將學生置身于手術場景之中，體驗他們所扮演的角色價值，增強了做好一名手術室護士的責任心和自信心，因而調動了學生學習的主動性和積極性［5］。通過角色扮演，活躍了課堂氣氛，把模擬手術室變成學生的舞臺，學生作為表演者，按照真實的手術室護理流程進行工作，并進行不同的角色轉換，充分展現自我，有了“質”的飛躍，提高了實訓教學質量。

2．2提高了學生手術室護理的綜合能力，強化了無菌觀念

情景模擬教學可提高學生的綜合能力［6］。多年來在手術室護理實訓教學中采取的傳統片段教學方式，使進入臨床實習的護生很難短時間適應手術室護理工作，動手能力差。而綜合情景模擬教學法完全模擬臨床真實手術室工作流程，使學生對手術室護理工作的分工與配合、不同崗位的工作流程有了整體把握，較系統地掌握了手術室護理操作技能，增強了自信心，縮短了與臨床護理實踐的距離，為順利進入臨床手術室的實習奠定了基礎［5］。同時，綜合情景模擬訓練提供了一個與臨床手術室相同的工作環境，使學生必須按照臨床手術室的護理流程進行工作，時刻提醒自己處于臨床工作狀態，自覺遵守無菌操作原則，強化無菌觀念［2］。