護理安全管理論文匯總十篇

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2針對眼科護理存在的安全隱患提出的管理措施

2.1提高護理人員的專業知識和操作技能

要提高護理人員的專業知識和技能，杜絕不良事件的發生，管理人員必須制定分層次、詳細全面的培訓計劃，嚴格落實對新進人員專科技能和基礎知識的培訓，后續進行定期繼續教育培訓并考核。也可以通過不同的途徑來增強護理人員操作技能和專業水平，例如：播放眼科技術的操作錄像，組織護理人員進行觀看，可建立護理檔案記錄工作情況。護理人員自身也應做到不斷的更新和充實自己的知識，并提高眼部疾病的防范意識。對患者眼部進行護理時動作輕柔，技術操作上考核不合格的護理人員禁止臨床操作，只有不斷提高護理質量，才能保證護理安全。

2.2增強護理人員法律意識和責任感

組織護理人員進行《眼科診療手冊》、《醫務人員道德規范及實施辦法》及相關法律知識學習，增強法律意識和自我保護的意識，做到知法懂法和守法，從法律和職業道德的角度來規范護理行為，嚴格實施和執行各項規章制度，避免醫療糾紛。為增強護理人員的責任感，首先要根據護理人員的工作能力、年齡、業務技術等合理安排其日常及節假日值班表，對人力資源進行合理調配，以減輕護理人員的工作負荷。并在此基礎上對護理人員進行工作責任教育，嚴格執行護理制度和操作流程，強化其主動服務的觀念，使其增強護理風險意識。護理人員應加強自身約束，重視患者安全問題，對風險事故做到事先防范。2.3提升病區環境的安全性護士長定期檢查病區環境，護理人員在患者入院時進行宣傳教育，并詳細的介紹病區的整體情況，有效的消除患者對新環境的陌生感，方便患者日后行動。同時要保持病區衛生間、通道、樓梯的清潔，病情較嚴重的患者為了防止跌倒，出行必須要專人陪同，并在公共區域放上較為醒目的安全警示標志。為避免暗室碰傷狀況的發生，應合理有序的擺放暗室儀器，事先帶患者熟悉暗室環境，進行檢查時讓專人攙扶患者，進行檢查時為了避免儀器碰傷，叮囑患者不要晃動。

2.4加強老年患者的風險評估

護理人員應在老年患者入院時對其進行風險評估，評估內容著重于患者的自理能力，通過對患者進行評估來分析患者存在哪些危險因素，從而根據這些危險因素來制定具體的護理計劃，并確定重點護理對象。對于臥床時間太長或是剛手術的老年患者，醒后不可立即下床和行走。老年患者活動時必須有家屬或護理人員在旁，及時的給予幫助。通過以上這些預見性的護理措施和風險評估，有針對性的對老年患者進行護理，最大程度的將安全事故發生率降至最低。

2.5加強患者的安全健康教育

加強患者對自身疾病的認識和了解，細致耐心的回答患者提出的問題，指導患者治療期間的注意事項，緩解其緊張情緒，積極配合護理，并重視眼睛的保護。可邀請專業醫生對患者進行健康知識宣傳教育，提醒患者術后以及臥床時間較長后的注意事項，防止意外發生。也可定期的召開護理人員與患者的座談會，讓護理人員傾聽患者在護理過程中的意見和建議，這樣有利于護理人員及時的改進工作，妥善的處理潛在的安全隱患，保證護理安全。還應實時關注患者的心理變化，及時的進行心理疏導工作。對于即將出院的患者，做好出院指導工作，避免出院后的不良反應。

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二、安全風險分析

安全風險分析是對潛在的和客觀存在的各種護理風險的系統調查和分析。[2]經調查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產生原因及所存在的風險展開探討：

2.1走失：老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，另一點是患者已患有潛在病癥，而尚未發現。走失的危害是十分嚴重的。對于患者本身來說，因離開病房:耽誤治療時間，造成病情的加重；在走失過程中，患者還有可能發生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命；對醫院而言，患者走失將打亂醫院正常工作秩序，加重醫務人員、護理人員工作量及心理負擔，干擾正常工作。

2.2跌倒：跌倒是由環境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經調查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：

1）患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影響知覺退化，走路步態不穩，大腦感知和自身感知應激反應緩慢，立體感減弱，加之身體協調能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。

2）院方環境因素。環境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導致老年患者的跌倒。

3）其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡、較長時間臥床后突然改變，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導致老年患者跌倒的影響因素。

三、管理及對策

3.1對患者走失的護理重在預防。院方必須針對患者所存在的風險因素（包括患者是否有外出習慣、外出形式和程度等）制定相應的護理計劃，促使護理人員在工作中處于主動地位，這對進一步實施具有護理措施具有積極的意義。

1）入院時管理：患者入院時，由護士正確評估患者有走失風險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定；評估后根據要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標明患者姓名、所在醫院、家庭住址及聯系方式，患者一旦走失，此卡有助于警方或他人幫助其找回醫院或家屬。

2）針對性護理：對于腦受損或有精神問題的患者，應要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護士重點巡視；在患者走失的高發時段，護士應加強巡視，加強注意有外出習慣的患者，使其在自己的視野范圍之內。一旦發生走失，應及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應做好心理護理，同時還要及時的了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。

3）加強安全意識：院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全的因素，強化護士安全管理意識及預見性，護士也應向家屬進行必要的安全教育，建立良好的護患關系，從而提高護理質量。

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1.1一般資料

本院在2010年2月~2013年2月共發生60件手術室護理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫療差錯,中度安全事件屬于3級醫療事故。

1.2方法

詳細調查翻閱全部安全事件發展過程以及處理記錄,根據醫護工作人員專業知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執行力度較低以及醫護工作人員自身責任心不是很強等來對安全管理事件實施歸類統計,分類統計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發生的原因進行總結分析［3,4］。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0軟件來實施統計分析。其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗,而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

手術室護理安全管理的阻礙因素,醫護工作人員自身責任心不強與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3處理對策

基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構建并完善績效考核制度,增強護理工作人員責任心,將其工資收入、個人評選、晉升機會以及獎金等與護理安全事件發生率相掛鉤。②制定并完善手術室護理安全管理制度,結合醫院實際情況和當前社會形勢予以修訂,確保護理工作人員在工作時可遵章行事,系統且全面的手術室護理安全管理制度應包含術前確認制度、各物品器械和藥品管理制度、復核管理制度、患者交接制度、手術標本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術室隨時都有可能增加各種診療項目,且設備儀器也在相應的改進,醫護人員也在更替,對此,在實施管理時,應對有關管理制度進行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術的質量以及安全。③增強醫護工作人員專業知識以及法律知識等方面內容的培訓,按照崗位需求,定期將手術室護理人員組織起來進行學習,強化其法律意識和風險意識。加強手術室有關設備儀器操作的訓練,使其能夠高質量完成本職工作。④加強非醫療安全方面的管理,結合易耗品來實施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實施班班交接,且做好詳細地使用記錄,強化醫護工作人員的火警意識,設立手術室配送組,由該小組每天對手術室一次性無菌物品的使用情況實施檢查,確保手術室各種物資供應及時,保證手術使用。除此之外,手術室附近環境必須要確保安靜,以此提高手術成功率。

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年輕護理人員對新的《條例》和醫療訴訟舉證責任倒置在思想上認識不夠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，護理文書記錄過于簡單，不夠完善，質量較差。

1.2管理制度

導致出現手術室護理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴、制度不健全等。如不嚴格執行手術室無菌技術；交按班匆忙，物品清點不清；三關（更衣關、鞋關、門關）不嚴；參觀手術制度不嚴。

2手術室護理安全管理對策

2.1加強護理道德教育，增強服務意識

護理道德對于建立新型護患關系、確保護理安全質量往往會起到較為重要的作用。醫院手術室護理部應該組織全體護理人員在舉行以“職業道德基本概念、職業道德及其形成、道德情感、道德行為、發展背景，新時期護理職業道德存在的主要問題以及如何提高護士職業道德修養”等為主要內容的護士職業道德教育培訓。通過培訓，進一步樹立和強化了廣大護理人員愛崗敬業，廉潔行醫的行業作風和服務意識。要堅定職業道德信念，規范職業道德行為，營造和諧醫患關系，構建和諧醫院，努力做到服務好、質量好、醫德好，讓職工群眾真正滿意。

2.2打破“鐵飯碗”，實行按勞分配，推行末位淘汰

在分配制度上按照“多勞多得，獎勤罰懶”的原則，將獎勵工資實行“三部分”（職稱、績效、軟指標）分配。凡責任心不強、違紀違規、軟指標考核超過三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對象。

2.3加強業務培訓，提高專科技術水平

護理人員技術水平低下是造成技術性護理缺陷的主要原因。培訓內容有優質護理服務、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內容的理論知識和技能操作。培訓結束后，醫院將組織對參訓人員進行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結合培訓情況制定新聘護士五年培訓計劃，分批、分層、分專業進行帶教和培訓，促進青年護士快速成長。

2.4強化風險意識，認真解讀《條例》

手術室涉及面較廣，很容易出現護理缺陷和差錯事故。而一旦出現失誤，則必然會延誤手術時間。浪費大量的物品和時間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術室護理人員應該對新《醫療事故處理條例》進行認真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強自身的自我保護意識和法律意識，重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。

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(2)記錄不良事件發生情況。

(3)治療配合情況由責任護士記錄。(4)護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調查組，問卷共十個選擇題，根據工作氛圍、學習氛圍、自身實現、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發放護士對自身工作滿意度調查表32份，回收有效問卷32份。

統計學方法采用SPSS19．0統計軟件，計數資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組心血管病住院患者對護理滿意度的比較觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．2兩組心血管病住院患者不良事件發生率比較觀察組患者的不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發生率顯著低于于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．4兩組護理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統計學意義(P＜0.05)。

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醫療風險管理指的是醫院系統、組織的減少或消除醫療風險的損失或者危害，經分析醫療風險，探討防范醫療風險的措施，最大程度避免出現護理風險[1-2]。體檢中心應對的受檢人群包括各類健康狀況、各類文化水平、各類年齡，所以護理的難度較大，風險較高[3]。本研究主要分析在體檢中心護理崗位安全管理中實施風險管理的效果，下文為研究結果。

1資料與方法

1.1一般資料

本體檢中心共有護理人員8名，均為女性。以2016年1月為時間界限，在前后各一年時間內隨機抽取1000名受檢者的體檢基本資料，全部受檢者的基本資料都沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理風險識別

組建風險管理小組，通過護士長的領導開展工作，嚴格按照護理風險管理程序進行，對各個崗位上可能出現的風險進行全面分析總結，分析崗位風險存在的主觀以及客觀因素。通過頭腦風暴法發現護理風險來源于護理人員方面以及體檢者方面，護理人員方面主要是由于開單錯誤或者責任心不強；技術操作層面出現穿刺失敗。體檢者方面主要包括知識缺乏：項目出現漏檢或者非空腹進行體檢；另外還有一些特殊體檢者體檢時出現暈血、暈針情況。

1.2.2強化護理人員風險防范意識

首先必須制定規范的制度章程，比如技能考核、崗位流程、崗位職責等，確保護理風險管理具有科學依據，同時必須在護理人員以及護理科室的學習以及培訓中。除此之外，針對已經發生的護理風險事件，必須學會總結教訓，及時發現原因制訂改進對策，防止不良事件的二次出現。

1.2.3護理風險防范措施的制訂及實施

具體分為風險預防以及風險處理兩個層面。本體檢中心制訂了非常完善的護理崗位風險防范措施，囊括了圍體檢期各類宣教工作以及應激方法。在宣教中，護理人員要運用嚴謹且通俗的語言，保持端正的態度。導診護理人員應該對每名受檢者進行相關注意事項的指導，保證受檢者完全明白體檢的項目以及應該配合的事項。護理人員必須熟記全部應急預案，對隱患采取預見性的防范措施進行規避，保證受檢者安全、舒適的完成體檢。

1.3觀察指標

比較管理實施前后護理風險發生情況，包括開單錯誤、穿刺失敗、非空腹體檢、暈針暈血、漏檢；比較管理前后受檢者投訴情況以及受檢者對體檢服務的滿意度。

1.4統計學方法

經SPSS19.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，進行卡方x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理風險

管理前各類護理風險發生率均高于管理后，差異均明顯，P＜0.05。見表1。

2.2投訴及滿意度

管理前受檢者投訴的有58名，投訴率5.8%，管理后受檢者投訴的有8名，投訴率0.8%（P＜0.05）；管理前1000名受檢者對體檢表示滿意的有802名，滿意度為80.2%，管理后1000名受檢者對體檢表示滿意的有992名，滿意度為99.2%，差異明顯（P＜0.05）。

3討論

風險管理的實質是將原本通過消極態度處理發生后的風險事件，轉變成積極預防未發生的風險事件。風險管理要求護理人員積極主動發現護理工作中存在的高危因素以及薄弱環節，把風險隱患消滅于初始階段[4]。體檢中心在護理工作的每個環節都可能出現護理風險，而當護理風險出現后，受檢者以及其所在家庭就會受到嚴重影響，并且體檢中心的公信度也會明顯下降，長遠來看會影響體檢中心的發展[5]。所以，對于體檢中心，必須做好崗位安全管理，強化護理人員的服務意識，保證每名受檢者都能接受最優質的體檢服務，通過從細微之處入手，最大程度減少護理安全隱患，保證體檢安全[6]。本研究結果顯示，實施風險管理后體檢各類風險發生率均明顯低于管理前（P＜0.05）；管理前投訴率和滿意度分別為5.8%、80.2%，均優于管理后0.8%、99.2%（P＜0.05）。綜上所述，在體檢中心護理崗位安全管理中實施風險管理能夠減少體檢護理風險，保證體檢能夠安全順利進行，提升受檢者的滿意度，減少護患糾紛。

作者:劉艷 單位:湖北省恩施州中心醫院健康管理中心

參考文獻

[1]張玉姣.體檢中心護理風險管理的因素與分析[J].當代臨床醫刊,2016,29(5):2598.

[2]郭曉倩.風險管理在體檢中心護理質量管理中的實踐[J].內蒙古中醫藥,2014,33(24):83-84.

[3]耿曉煥.風險管理在體檢中心護理質量管理中的應用[J].包頭醫學院學報,2016,32(8):125-126.

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1.2教師素質參差不齊，教學方法滯后從事護理教學工作的老師很多沒有經過臨床經驗的積累，專門從事教學工作，對護理發展的前沿知識不了解；教材內容更新不及時，甚至出現與衛生部頒發的各種護理規范、指南不一致的情況；為了一味提高執業考試的通過率，教給學生更多是如何應對執業考試的技巧。

二、護生方面的原因

2.1專業知識的缺乏，護理安全意識淡薄學生缺乏積極主動的學習態度和科學有效的學習方法，所以導致專業理論知識不扎實。學校和醫院均沒有安排專門的時間組織護生系統地學習醫療法規及各項護理制度，面對病人時缺乏自我保護意識，出現對護理安全隱患預見性不足的現象。

2.2思想準備不足，應變能力差護生初到醫院的時候，對護理工作還有較強的新鮮感，實習的積極性非常高。但隨著實習的進行，對護理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫療環境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節奏的醫院工作和生活，使他們產生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護生缺乏理論與實踐相結合的能力，對專業技術操作、各科的高危因素不了解，儀器設備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現出工作無條理、無計劃，出現問題無法采取及時有效的應對措施，從而導致護理不良事件的發生。

2.3職業信念不穩定，缺乏職業的榮譽感現在的護生都是90后，在家中受到百般呵護，使他們形成了以自我為中心的性格特點。有些同學本身不熱愛護理工作，只是因為服從父母親的安排才學了護理專業。隨著對護理工作的了解，在家里和醫院的認同感形成的極大落差，使他們的職業信念更加動搖，導致職業榮譽感的缺失。表現為工作中缺乏自我約束的意識，對病人態度冷淡，服務意識淡薄，人際溝通能力與技巧欠缺，大大地增加了不良事件的發生幾率。

三、醫院方面的原因

3.1臨床教學管理不規范鑒于歷史原因及國家體制的影響，基層婦幼保健院整體起步較晚，管理機構不完善，管理體制不健全，醫院未成立專門的臨床教學管理機構，未制訂科學、規范的臨床教學計劃，缺乏護理教學質量的考評機制，無法保證教學質量。

3.2帶教老師自身素質偏低近幾年，由于基層婦幼保健院的快速發展，護理人員嚴重不足，從社會招聘了大量的護理人員充實到護理隊伍中。護理隊伍不穩定，無法實施規范化的培訓；加之護理人員普遍只有中專學歷，知識結構有限，無法對護生做出實際性的帶教作用。醫院服務的對象主要是孕產婦和兒科病人，這兩個人群往往成為家屬的重點保護對象，護生動手機會少，使護生對實習生活出現厭倦情緒。個別帶教老師沒有做到為人師表，自身法律意識淡薄，缺乏工作責任心，對護生缺乏嚴格監督、指導，依賴實習生單獨完成護理操作，增加了護理安全隱患。

四、護生在實習期間的護理安全管理措施

4.1加強實習上崗前的培訓，使其盡快進入角色學校做好實習前的動員工作，使之認識臨床實習重要性，幫助護生樹立正確的人生觀和價值觀；護理部組織護生學習醫院的各項規章制度，幫助熟悉醫院的環境和人員；入科后由護士長對其進行入科教育，使其對科室環境、該科的常見疾病及癥狀，需要掌握的技術操作及知識要點進行簡單介紹，使護生盡快進入角色，減輕緊張、恐懼感和盲目性，樹立自信心，降低工作失誤和護患糾紛的發生。

4.2加強法律知識的學習，提高護生的安全意識醫院有計劃、有針對性地組織護生學習各種法律法規和操作規程，向他們反饋歷屆護生在實習中容易出現的一些護理缺陷，搜集各醫院發生的護理糾紛進行回顧和分析。讓護生明確只有在帶教老師的嚴密監督和指導下，才能實施護理操作的重要性。教育護生樹立護理安全意識，增強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和法律法規，防范護理差錯事故的發生。

4.3規范臨床帶教，提高護生的臨床護理水平護理部及各科室制定明確的學習目標和培訓考核計劃。通過科室每月的教學查房，每月2次護理小講課，每周的晨間提問和護理部每月知識講座等方式加強護理業務知識的培訓。護理部每季度召開1次臨床教學管理會議，了解護生在實習過程中存在的問題，及時改進臨床帶教工作。出科前完成理論知識考試和技能操作考核，護理部每年組織全體實習生進行技能操作考核。所有成績進入實習鑒定手冊。每年評選優秀實習生，進入護生的實習檔案，使護生的業務素質得到顯著提高。

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1.1.1護理檔案的質量管理：嚴格把關檢驗標本分析。患者入院治療后，相關的檔案記錄隨之開始。此時應建立針對性的品管圈管理方案，檢驗標本分析就是重要的一關。檢驗人員在以往的工作中各司其職，不參與他人工作，互相獨立，導致部分問題無法發現。品管圈可將標本檢驗工作劃分為一個“品管圈活動”，所有的檢驗人員和記錄人員都要參與進來，每一項工作都要得到科室主任、上層領導、檢驗負責人三方確認后才可以記錄在案，并且進行下一個步驟。對患者的病情、治療方案、應用的醫療設備、藥物、各個階段的康復情況等信息，詳細記錄在案，雖然品管圈給予了工作人員較大的自、管理權，但最終錄入的時候，依然要得到相關醫生的肯定才能錄入，避免出現醫療事故時，無任何判定依據，影響醫患關系。

1.1.2護理檔案安全管理：護理檔案分為紙質檔案與電子檔案兩種，每種檔案都要及時做好備份，防止意外事故；護理檔案當中的部分重要文件，需放置在安全性較高的地方，即便是以電子方式保存，依然要設立相應的防火墻、防黑客攻擊等程序，減少丟失的可能；護理檔案的安全管理，需設立專業人員定期審查，一方面要查找檔案空缺、及時填補，另一方面要排查安全隱患，制定相應的策略。

1.1.3重點環節管理：要將護理檔案中的重點環節看做是一個整體，護理檔案之間的聯系比較緊密，單獨拿出某一個模塊進行管理，并沒有辦法得到最理想的效果。將所有的重點環節作為一個品管圈活動，可充分減少不必要的問題，并且促進各項工作的穩步展開。重點環節的管理需拆分進行，將患者不良反應檔案、醫療器械檔案等等，詳細的劃分為不同的品管圈活動，配備專業的工作人員，提高管理效率，保證管理質量。綜上所述，運用品管圈進行護理檔案管理，一方面可有效的解決固有管理問題，另一方面還可以充分提升品管圈的各項功能。今后的工作重點在于，充分挖掘品管圈的各項優勢以及隱藏功能，結合護理檔案管理的各項工作，促進醫療工作的全面發展。

1.2統計學處理

本研究將得到的數據，應用SPSS13.0統計學軟件進行統計、分析，計量資料應用t進行檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

應用品管圈進行護理檔案管理后，檔案錯亂事件大幅度降低，從之前的12次縮減到2次；檔案規整程度也有很大提升，從原來的65%提升到95%；工作人員數量有所下降，從原來的40人下降到20人。通過運用品管圈進行護理檔案管理，可有效提高護理檔案的管理效率，并且在客觀上對工作人員進行優化配置，提高檔案的規程程度，為日后的醫療工作進步提供更大的幫助。

3討論

3.1運用品管圈進行護理檔案管理的優勢。

3.1.1組織圈員自發參與活動：將品管圈運用到護理檔案管理時，每一位護士都可以看做是獨立的“圈員”，他們的工作在于，從客觀上與主觀上，提高自身的工作水平和工作態度，自發的參與到品管圈這個重要的“活動中”。比方說，某醫院護理檔案管理工作雖然長期穩步進行，但由于醫院病患不斷增多，護理檔案堆積成山，在調取檔案時，常常需要花費很長的時間。此時可應用品管圈進行管理，第一，根據護理檔案的類型、年份、重要程度予以分析，不同級別的護士派與不同的分類任務；其次，將護理檔案錄入相應的電腦程序當中，按照標準進行排序，老護士指導新護士，逐步提高工作效率；第三，部分重要檔案需要作出備份，防止丟失；第四，建立良性循環的工作模式，將護理檔案管理作為一個“品管圈活動”來展開，充分提高工作人員的積極性。組織圈員自發參與活動后，護理檔案管理會逐步告別之前的冗雜管理，變得更加有條理性。

3.1.2促使工作人員享有更高的自、參與權、管理權：品管圈在上世紀90年代被引入到醫院的管理領域當中，當時的管理方案并沒有現階段的先進，并且品管圈的應用也不是很熟練。相對于過去而言，品管圈的應用，可促使工作人員享有更高的自、參與權、管理權。第一，自。品管圈的每一位圈員都可以對自己的工作負責，他們的自較高，可以自主選擇工作方式和工作流程，而不是像過去那樣，不斷的請示上級。第二，參與權。品管圈執行后，圈員的參與權大大增加，他們的互幫互助是建立在總體工作進步的基礎上，不會耽誤本職工作的正常進行。第三，管理權。管理權對圈員來說是非常重要的，護理檔案管理的難點之一在于，護理檔案非常多，而且錄入量非常大，倘若遇到某些特殊的危重病人，需調取所有的相關資料，便于臨床分析。管理權的有效放松，促使工作人員高效率的管理，畢竟每個人的管理方法存在差異，但目的在于提高管理效率。

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2預防感染

嚴格按照《醫院感染管理規范》[2]，避免院內感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環境的整潔。嚴格按照護理無菌操作，做好手衛生，醫療器械定期消毒保養，以免交叉感染，對傳染患兒應做好隔離工作。

3加強病房護理安全管理

針對兒科病房特殊性，對可能發生風險事件制定相應應急預防，于窗戶安置防護裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監控器開關，保證監控正常運作，以免發生意外事件。統計學處理采取SPSS17.0統計學軟件對本次研究數據進行處理，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示數據對比差異顯著具有統計學意義。

4結果

4.1兩組患兒護理不良事件發生率對比觀察組護理不良事件發生率0.5%（1/200），即1例患兒導管脫出；對照組護理不良事件發生率5%（10/200），即3例患兒導管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護患糾紛發生率對比觀察組未發生護患糾紛，對照組8例護患糾紛，占4%，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。

篇（10）

本院是1所三級甲等綜合性醫院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個專科醫院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護理安全管理組織機構

按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區護士長三級質量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環程序開展集團醫院的護理質量控制，促進質量持續改進。

1．2．2完善護理質量標準及工作流程

護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質量持續改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規范，結合本院實際修訂的集團醫院統一的護理質量標準，進一步完善了重點環節標準化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案

護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發現的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發相關科室。

1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網絡直報及反饋機制

由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執行、技術操作規范、設施與設備管理、藥品管理、病區環境、投訴與糾紛、醫療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發現隱患立即列出相關護理安全預警內容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內容以書面形式上報相關職能部門協調解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區域進行安全巡查1次，指導并協助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區巡查結果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。

1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施

按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等。患者住院期間護士會根據其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態評估，根據評估結果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。

1．2．6完善設施設備，打造安全環境

在醫院建筑設計中全方位體現安全理念，病區地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側床欄的病床，病區廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫院在硬件配備上處處體現了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養環境。

1．2．7實施護理人力資源的彈性調配

人力資源管理缺陷也可構成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態、減少職業倦怠、提高護理質量，使患者安全系數增加。護理部以新三級甲等標準為依據制訂了各病區護士配備原則和緊急狀態下護理人力資源調配預案，并根據各病區實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識

實施科室、片區及護理部三級護理安全警示教育。科室護士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結分析，提出下一步安全預警內容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區）安全警示教育會，對分院（片區）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質、類別、發生率等進行系統講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發生率及上報率、護理質量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內容，每周上報統計1次；護理質量包括基礎護理、特級和一級護理、優質護理、護理文書、病區管理、急救物品、消毒隔離7項內容，使用本院統一的護理質量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內容，使用本院統一的患者滿意度調查表，每季度調查1次。護理質量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發生率及上報率以百分率表示。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理缺陷

護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護理質量

護理安全預警機制實施后較實施前護理質量評分全面提升。

2．3患者滿意度

護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3結論

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環節中，作為管理者應不斷發現護理安全的薄弱環節，評估風險管理的重點，識別并確定現存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施。現代護理安全管理強調實施前瞻性管理和全程動態管理，這對降低護理缺陷發生率、提高臨床護理質量和節約衛生資源具有重要意義，也體現了護理質量管理預防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛生組織和各國的廣泛關注，美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫院中同質化實施新三級甲等安全管理標準，最大程度地減輕損失，是醫院護理安全管理的最終目標。

3．1健全的管理體制是保障集團化醫院護理安全的關鍵

管理體制不健全、規章制度不完善、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護理風險管理是一項長期、持續工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發生，提高護理質量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構，強化了各級安全管理職能，實現了分級護理安全預警的管理體系，切實發揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規避風險的目的，與傳統方法比較，護理缺陷的發生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用

無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發生時均能以積極、輕松的心態應對，自覺分析護理程序中發生安全事件的原因，并對系統和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發現隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統方法比較，全院護理缺陷發生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現集團化醫院護理安全管理質量的同質化提升，有效控制護理風險的發生，使安全關口前移，起到安全預警的作用。

3．3護理安全信息網絡直報系統及反饋機制的建立與實施，可實現護理風險的前饋性控制

集團化醫院護理安全信息網絡中心的建立使總院護理部及相關職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發生前及時采取前瞻性預警干預，實現了護理風險的前饋性控制，與傳統書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。