醫(yī)學倫理學論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學倫理學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學倫理問題應運而生，醫(yī)學倫理學越來越受到各國醫(yī)學教育界的關注。

1醫(yī)學倫理學教學現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學倫理學教學。在美國哈佛大學醫(yī)學院各年級醫(yī)學生中均開設醫(yī)學倫理學課程，并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫(yī)學領域的重點熱點倫理問題進行，如醫(yī)學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫(yī)學院對醫(yī)學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法，組織學生對醫(yī)學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討，并邀請不同學科的專家參加，例如邀請臨床醫(yī)學專家、基礎醫(yī)學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。

我國則多以開設醫(yī)學倫理學課堂教學為主，進行其他教學模式的學校還很少，教學模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教學中，采取了對重點熱點問題進行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學，其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學形式，取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒有很好的推廣。

1.2對醫(yī)學倫理學重要性的認識不足。

醫(yī)學倫理學在醫(yī)學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國大部分醫(yī)學院校在第五學期開設醫(yī)學倫理學或在政治課中開設醫(yī)德課，總課時約為30學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi)，不大可能指望學生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月，國際醫(yī)學教育學會公布了本科醫(yī)學教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學教育的7個基本方面：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學科學基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫(yī)學院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫(yī)學倫理學和醫(yī)德教育在醫(yī)學生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式，很難引起學生對醫(yī)學倫理學的興趣，更不用說掌握指導他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫(yī)學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區(qū)實習的形式來予以實施，注重培養(yǎng)學生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。

1.4如何讓醫(yī)學倫理學的教學內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。

近年來，我國醫(yī)學倫理教育的教學內(nèi)容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學說，都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員不僅應具備精湛的醫(yī)術，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時，還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內(nèi)容自然跟不上時代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調(diào)的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學生學習醫(yī)學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學生學習醫(yī)學倫理學的主動性。后者雖強調(diào)了學生學習的主動性，有助于學生自我能力的培養(yǎng)，相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實踐，學生的任務僅僅是在完成論文，所以相關材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫(yī)學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感，那么進行醫(yī)學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫(yī)學倫理學教學的對策

2.1加強國際合作，提高中國醫(yī)學倫理學的教學水平。醫(yī)學倫理學的發(fā)展和醫(yī)學科學的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學科技的發(fā)展，必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度，深入研究高等學校教學方法，使我們的教學在調(diào)動學生主動學習的積極性，啟迪學生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外，對學生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。2.2創(chuàng)新教學內(nèi)容。

自1982年以來，我國高等和中等醫(yī)學院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設了醫(yī)學倫理學課程，從事醫(yī)學倫理學教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學倫理學教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發(fā)展的世紀，因此醫(yī)學倫理學內(nèi)容體系“應以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者解決在學習和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應突出科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3改革教學方式。

教師講授不應該是醫(yī)學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法，依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風的現(xiàn)狀，摸索出有自己特色的教學模式。在方法上，我們應改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學倫理學教學過程中，“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫(yī)學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明，這種教學方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用，不斷提高醫(yī)學倫理學教育教學質(zhì)量”。

2.4加強師資培養(yǎng)，提高教學水平。

為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，首先，應盡快成立醫(yī)學倫理學教研室，建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法：一是建立專門教學研究機構，配備專門從事醫(yī)學倫理學教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學倫理學師資培訓班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學倫理學教育培訓班，受到有關部門和與會者的好評。同時，各省市醫(yī)學倫理學會也應定期召開醫(yī)學倫理學教育會，不斷培養(yǎng)醫(yī)學倫理學隊伍，還應選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習，從而達到提高醫(yī)學倫理學師資隊伍素質(zhì)的目的。

2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學倫理學教育體制不夠完善，同時還尚無相應的規(guī)范。

全國僅有醫(yī)學倫理學會及教育等專業(yè)委員會，而各省市沒有相應的專門機構，也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設上把醫(yī)學倫理學列入教育計劃，但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學倫理學教研室，但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組，教材不夠統(tǒng)一，教育與研究相脫節(jié)等。我們認為，必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求，“把醫(yī)學倫理學作為整個醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程，列入教育計劃，作為必修課程開設，作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫(yī)學倫理學的教育研究，定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學倫理學教育研究會，總結交流經(jīng)驗，表彰先進，依靠全體醫(yī)學倫理學教育工作者和理論界、醫(yī)學界的同仁，共同為建設符合國情的醫(yī)學倫理學理論及教育體系而努力。

參考文獻

1伍天章.以教學內(nèi)容改革為突破口，加強醫(yī)學倫理學教材建設.中國醫(yī)學倫理學[J]2001，(1)34～35

2曾釗新、李建華.道德心理學[M].長沙：中南大學出版社2002，134

3伍天章.以教學內(nèi)容改革為突破口，加強醫(yī)學倫理學教材建設.中國醫(yī)學倫理學[J]2001，(1)34～35

4李傳俊、李本富.醫(yī)學倫理學案例教學的實踐與評價.醫(yī)學教育[J]1995，(2)9～11

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2醫(yī)學院校護理倫理學教學改善的途徑

（1）更新護理倫理學課程的知識體系

護理新技術、儀器設備的應用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現(xiàn)，都使得護理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關系問題，如患者知情權的實現(xiàn)與護理人員保密義務之間的矛盾，護理人員在遵守醫(yī)院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護患關系，護際關系中應該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導方法。中南大學護理學院的楊麗教師在其護理倫理學教學調(diào)查結果中顯示，大部分學生認為護理倫理學講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學內(nèi)容構成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學，在知識體系的設置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導方案，讓學生能夠了解面對問題，我們應該怎么做。

（2）提高護理倫理學課程在護理教學中的地位

從2009年、2013年全國兩次醫(yī)務人員從業(yè)調(diào)查結果來看，從業(yè)者自身的職業(yè)素養(yǎng)對醫(yī)療矛盾有著不可忽視的影響作用，醫(yī)學院校作為培養(yǎng)合格醫(yī)護人員的核心場所，不僅要關注學生專業(yè)技能的掌握，更要關注學生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。正如吳階平先生所說，作為一名醫(yī)護工作者：首先要具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)護人員高尚醫(yī)德的培養(yǎng)，首先就要來自醫(yī)護學生護理倫理學課程的學習，從而把一種外在的他律性的道德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)學生一種內(nèi)在的自律性的道德良心。因此在醫(yī)學院校所開設的課程中，護理倫理學課程應該具有和護理專業(yè)基礎課程同等重要的地位，要實實在在地賦予護理倫理學一定的地位，從根本的教育制度上改善護理倫理學課程教學存在的問題，才是解決一切問題的前提條件。

（3）增強護理專業(yè)學生對護理倫理學學科重要性的認知

隨著社會主義市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展以及現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學教育正面臨著新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應社會的高素質(zhì)護理技術應用型人才成為護理教學研究的熱點。而僅有的護理學專業(yè)知識不足以滿足這一實際的社會需求，簡單的護理倫理學理論也無法勝任，只有通過強化考試或增加教學的生動性和實效性，這一手段作為提升學生對護理倫理學教學重要性的認識。

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建構主義(Constructivism)理論經(jīng)過杜威的經(jīng)驗性學習理論、皮亞杰的發(fā)生認識論、布魯納的發(fā)展心理學和維果茨基的語言習得理論、凱利的個人建構理論、后現(xiàn)代主義理論等理論的發(fā)展，對傳統(tǒng)認識論的反思和批判越來越深刻。建構主義反對機械的認知學習觀，不滿足于如何使客觀的知識結構內(nèi)化為個體的認知結構的途徑探討，而是更強調(diào)認識的建構性原則。這些思想對課程教學改革產(chǎn)生了長久而深遠的影響。

1.建構主義學習理論

建構主義認為，學習過程不簡單是信息從外到內(nèi)的輸人過程，而是新舊知識經(jīng)驗之間通過雙向的反復的相互作用過程，使新舊知識得以聯(lián)系和融合、新知識得以增長的過程。換句話說，學習不簡單是知識由教師向?qū)W生的傳遞，不是學生被動接受知識，而是學習者依賴他們各自腦中儲存的知識，通過自己擁有的背景知識及情感因素，積極主動建構自己的知識經(jīng)驗并進而對新知識做出合理的解釋過程。因此，教學設計的核心問題是如何激發(fā)學生的相關原有經(jīng)驗，促進新、舊經(jīng)驗的相互作用，從而使新知識在原有經(jīng)驗的基礎上“生長”起來。

2建構主義學習理論的課堂實踐

建構主義學習理論提倡的學習方法是教師指導下的，以學生為中心的學習。教師是學生主動建構過程的教學的輔導者、組織者、幫助者、指導者和促進者，學生是知識意義的主動建構者;教材所提供的知識不再是教師講授的內(nèi)容，而是學生主動建構意義的對象;媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段、方法，而是用來創(chuàng)設情境、進行協(xié)作式學習和會話交流，即作為學生主動學習、協(xié)作式探索的認知工具。

2.1精心分析教學目標

建構主義學習理論主張為醫(yī)學生提供相關的教學情境等條件，激發(fā)學生原有的知識經(jīng)驗，并以此知識經(jīng)驗為基礎，進行自主學習和協(xié)作學習，以發(fā)展性評價強化學習的主動意識，以利于他們能夠自主地建構起良好的認知結構。其教學模式主要有探究式、問題式、情境式、參與式教學模式等。因此，建構主義學習理論要求，在進行教學目標分析時必須以學生為中心，整合醫(yī)學倫理學的課程知識結構，沒注重建立學習情境，精心編選案例和設計問題，建立起科學的學習評價體系。

2.2創(chuàng)設有利于學生意義建構的情境

有了先進的教學理念，還要有先進的教學手段。情境化教學的實現(xiàn)有利于深化學習意境，培養(yǎng)起學生建構知識意義的能力。可是，要想達到此目標，還得依靠一定的教學手段。情境的創(chuàng)設主要依賴多媒體教學手段來實現(xiàn)。多媒體技術是一種融文字、圖形、圖像、動畫、聲音、視頻錄像為一體的現(xiàn)代化教學手段，利用其形象、直觀、生動、活潑等特點，能夠提高學生的注意力，增強學生的學習興趣。多媒體教學克服了板書花費時間長、講解內(nèi)容少、枯燥乏味等局限，利用其層次清晰明燎、結構嚴謹、容量大、視聽結合等特點展現(xiàn)知識點，將一些抽象的知識講解直觀化、動態(tài)化，深人淺出地表述授課內(nèi)容中的重點和難點問題，化抽象為形象，化靜態(tài)為動態(tài)，化乏味為有味，引導學生積極展開思維。尤其是以視頻錄像表現(xiàn)出來的案例，真實再現(xiàn)了疾病診治的全過程，角色形象栩栩如生，活靈活現(xiàn)，對醫(yī)學生具有較強的吸引力、感染力和震撼力，有助于醫(yī)學生了解醫(yī)患沖突的前因后果、來龍去脈。多媒體教學手段一方面進行情境創(chuàng)設，另一方面也增強了教學的交互性，其充分調(diào)動起學生的不同感官的共同參與，既重視智力因素中的認知因素，也重視非智力因素中的情感因素。所以，多媒體教學利用現(xiàn)代化的教學手段，創(chuàng)設出豐富多彩的教學情境，為實踐建構主義學習理論創(chuàng)造客觀的便利條件。

2.3建立有利于學生自主學習的網(wǎng)絡資源

在自主學習設計時要注意體現(xiàn)以醫(yī)學生為主體的中心思想，以利于發(fā)展學生的自主學習能力。為了拓展醫(yī)學生的學習空間，注重發(fā)揮學生的首創(chuàng)精神，突出學生的自主建構，我們建立了一個醫(yī)學倫理學教學網(wǎng)站。這樣，學生利用醫(yī)學倫理學教學網(wǎng)站資源就可以進人自主學習狀態(tài)。在教師指導下讓學生學會搜索、獲取自己與學習主題相關的網(wǎng)絡資源，繼續(xù)學習有關內(nèi)容，讓醫(yī)學生發(fā)揮在學習過程中的主觀能動作用，主動建構自己完整的認知體系和觀念體系。

要明確信息資源的種類和每種資源的作用。比如我們選取具有典型性、代表性的視頻案例，并用其創(chuàng)設情境，這是為了設計與當前學習主題密切相關的問題，以問題為中心來展開討論，作為學生自主學習的開始。提出問題，是建構主義教學設計模式的核心和重點。建構主義學習是基于問題驅(qū)動的學習，要求以問題為核心來驅(qū)動學習。學生每看完一段錄像案例，教師就要從中提煉出相關的醫(yī)學倫理問題，啟發(fā)學生思考。這里首要的是根據(jù)教學目標，細化分解出許多具體的小問題。比如在講醫(yī)患關系時，我們通過案例提煉出諸如此類的問題，如什么是醫(yī)患關系?它包括哪些內(nèi)容?為什么醫(yī)患關系的非技術方面是醫(yī)患關系的主要方面?如何構建起以病人為中心的醫(yī)患關系?“醫(yī)生給病人看病，可是為什么有時病人非但不感激，反而惡言相對，甚至拳腳相加?為什么有時病人病治愈了對醫(yī)務人員反倒是滿肚子的怨言?”等等。這里所提煉的問題是真實情境下的問題，因此，這會比單純就問題來講問題效果要好些。在涉及問題時，還要把握一些原則。比如設計出的問題要與學生能力與知識水平相當，難度要適中;問題要有意義，且是真實情景下的問題;問題要隱含所要傳授的知識;問題要有一定的復雜性與歧義性;問題要有開放性。同時，要避免問題設計出現(xiàn)“濫、多、雜”的情況。問題要精要管用，既要有助于學生學習的開展，也要有助于學生能力的培養(yǎng)。

2.4設計有利于開展分組討論的協(xié)作學習環(huán)境

在教師指導下，以學生為主體對案例進行分析、討論。首先，把授課班級分成不同小組，通過課堂現(xiàn)場抽簽讓這些小組分組扮演醫(yī)務人員、患者及其家屬、醫(yī)院管理者、醫(yī)學倫理學專家等角色。這些小組在獲得相應的任務后，就可以結合我們的學習型網(wǎng)站來獲取相應資源(理論參考、案例、圖片等)，并最終制作成課件。為了保證課件制作得成功，要根據(jù)組員的特色進行組員內(nèi)部的分工，有的制作課件，有的收集圖片，有的編輯文字資料，有的作理論的剖析和推敲等。所以在分配小組時，教師要有意識地注意組員的搭配。課件制作出來以后，就要由各小組選出一名形象好、口才佳的同學進行討論結果的匯報。在這樣的討論過程中，既有師生之間的互動(通過E-mail,論壇教師對學生進行講評、點撥和輔導)，也有小組內(nèi)部成員的互動，更有小組之間的互動。建構主義不僅注重發(fā)揮個體的主動性，提倡一種更加主動的學習，強調(diào)學習過程是一個主動而非被動的過程，而且突出了個體的差異性。因為建構主義提倡一種更加開放的學習。對每個個體來說，這種開放的學習在學習方法和學習結果上都可能是不同的。在自主學習階段，每個學生總是從自身的知識經(jīng)驗出發(fā)來建構新知識，而學生的知識背景千差萬別，也就是說，醫(yī)學生的知識生成受到個體差異的影響，所以小組討論必然引發(fā)不同觀點的交鋒和碰撞。通過這樣的交流可以糾正原有的錯誤理解或片面認識，從廣度上拓寬學生的知識視野，從深度上加深知識的內(nèi)涵，對知識的理解更加豐富、全面、深刻，最終達到符合要求的意義建構。最后，由教師講解，講解時要把重點放在學生觀點分歧處。由于小組之間的學習能力不可能是一致的，對于學習進展慢的小組，教師還要附帶著提出一些帶有啟示性的后續(xù)問題，讓他們繼續(xù)展開討論。同時，要告訴學生各種媒體在解決各種問題時所起的作用，

教會學生分析問題的方法和技巧，以便于學生以后解決類似問題提供正確的范例。這些討論的開展，激發(fā)學生的學習興趣和主動探索精神，發(fā)揮了學生在學習過程中的積極性和主觀能動性，調(diào)動了學生的參與愿望，增強了學生的參與意識，培養(yǎng)了學生的參與能力，有利于營造寬松、輕松、溫馨、生動、活潑的學習氣氛和教學局面，訓練學生的語言表達能力與人際協(xié)作能力，提高學生獨立思考、分析和解決問題的綜合素質(zhì)。

2.5突出發(fā)展性評價在學習效果評價中的地位

發(fā)展性評價適應了當前評價發(fā)展的需要，是建構主義理論在學習效果評價領域的應用，其科學性集中體現(xiàn)在評價內(nèi)容、評價指標、多元評價、質(zhì)性評價等方面。為此，我們首先確立起評價內(nèi)容和評價指標，這主要包括4個方面，即自主學習能力，協(xié)作學習過程中做出的貢獻，是否達到知識意義建構的要求，能否解決現(xiàn)實的醫(yī)學倫理問題等。醫(yī)學倫理學是一門考查課，所以我們把對學習的要求分為4個等級(優(yōu)秀、良好、及格、不及格)，進行質(zhì)性評價。與此同時，還要重視評價主體的多元化，把學生自評、同伴互評、教師評價、社會評價等結合起來進行綜合打分。首先讓每一個學生結合自己在小組中的表現(xiàn)自我評價打分，然后進行同伴互評，再者是老師結合學生的表現(xiàn)、問題解決的狀況、能力培養(yǎng)的差異等進行打分，最后是社會評價打分。把這4種分相加，取一個平均數(shù)，這就是該名學生的實際學習效果。由于學習過程就是解決問題的過程，所以這種評價不需要另外進行獨立于教學過程的專門測驗，不僅注重結果，而且注重過程;不僅關注智力因素，而且關注情感、態(tài)度等非智力因素。由于在學習過程中學生會隨時處于其他人的觀察和記錄狀態(tài)下，因而學生在課堂中做與上課無關的事情的可能性比較小。由于這種評價突出了學生自我評價，學生會對自身進行客觀的評估，以避免自我評價與同伴互評、教師評價、社會評價等結果出人比較大。由于這種評價鼓勵被評者主動參與評價，因而會激勵學生在學習中進行自我表現(xiàn)，同時又不會感到有太大的學習壓力。由于這種評價重視評價主體的多元化，因而評價出的綜合分比較能客觀反映一個學生的實際學習狀況。發(fā)展性評價的應用具有激發(fā)學生的參與熱情，彰顯學生的創(chuàng)新人格、突出學生的主體地位，更有利于培養(yǎng)學生積極建構知識經(jīng)驗過程的開展。

2.6在練習和實踐中提高學習能力

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比如缺乏公德、論文造假、不尊師重教或者考試作弊等，這些問題和現(xiàn)象均在不同程度上影響著醫(yī)學生良好職業(yè)行為習慣以及倫理規(guī)范意識的形成、培養(yǎng)，繼而進一步影響其今后上崗操作。

2.教學和課程設置中過于重視技術忽略了倫理教育

很多醫(yī)學生在學習期間簡單地認為只要熟練掌握專業(yè)操作技術即可，對于醫(yī)學倫理學方面的知識不夠重視，認為其可有可無，其實不然當醫(yī)學生進入到實踐工作崗位以后，若缺失良好職業(yè)人文素養(yǎng)，很容易迷失在價值困惑或者道德困惑中，影響和干擾其人生道路。

3.缺失無私奉獻的意識和競爭，同時拜金主義、利己主義以及單純經(jīng)濟主義等現(xiàn)象嚴重。

因受利己主義的干擾以及影響，部分醫(yī)學生以及醫(yī)生在學習和工作中多做一點就會抱怨，遇到困難或者加班等退縮，再加上社會主義經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，拜金主義思想的影響，使得部分醫(yī)學生和醫(yī)生過于追求個人經(jīng)濟利益，而使得醫(yī)療服務逐漸商品化，自愿奉獻的人逐漸減少，一味追求個人利益以及經(jīng)濟指標，而缺失作為一名醫(yī)生應有的素養(yǎng)以及道德。

二、加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育的分析

1.加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育的必然性與重要性

醫(yī)學倫理學所研究的內(nèi)容主要為醫(yī)學道德，經(jīng)醫(yī)德現(xiàn)象研究，將其所表現(xiàn)于醫(yī)德關系中各種問題矛盾和其發(fā)展規(guī)律揭示出來，醫(yī)學倫理學著重從三個方面對醫(yī)務人員提出了要求，即醫(yī)德倫理、醫(yī)德實踐以及醫(yī)德規(guī)范。目前就國內(nèi)醫(yī)患關系來看，普遍都比較緊張，醫(yī)患糾紛事故頻發(fā)，所以加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育，使其成為一個技術精湛以及具有良好醫(yī)德的醫(yī)生應變得尤為重要。加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育的必然性與重要性主要表現(xiàn)為以下兩個方面：

（1）和其他行業(yè)工作者相比，醫(yī)療工作自身的特殊性要求從事該項工作的人要更為嚴格地按照職業(yè)倫理要求和規(guī)范操作

在工作中不僅要及時緩解患者疼痛，同時還應保護好患者隱，尊重其人身權利，若忽略了這些很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。對此，只有醫(yī)務工作者具備良好職業(yè)倫理素養(yǎng)和規(guī)范意識，自覺約束自身行為，才可更好地擔負起自身工作使命，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）因醫(yī)療工作自身比較繁雜

一旦出錯很容易引起醫(yī)療糾紛，嚴重時還會引起醫(yī)療事故，在這種形勢下對醫(yī)務工作者的倫理規(guī)范意識和技術水平所提要求也就更高。只有具有良好倫理規(guī)范意識以及道德操守，同時具備高水準職業(yè)道德的醫(yī)務工作者才可更好擔任起作為醫(yī)師的責任，本著對患者負責這一態(tài)度，嚴格按照規(guī)定和要求操作，且甘于奉獻，能夠和他人進行密切配合，以此最大程度避免和降低錯誤、醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.對策

基于上述醫(yī)學生倫理教育所存問題和加強倫理教育必然性的分析，下面就如何加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育提出相關對策：

（1）改變以往陳舊教育觀念，加大倫理教育重要性的宣傳，正確引導。

不管是教育者，還是受教育者均應改變其以往的陳舊教育觀念，將專業(yè)理論知識、實踐技能以及人文素養(yǎng)的學習與培養(yǎng)有機結合，強化醫(yī)學生人文意識。充分利用現(xiàn)有的各種媒體技術宣傳醫(yī)學倫理教育重要性，比如網(wǎng)絡、報紙以及電視等。同時樹立先進榜樣和典型，正確引導學生，從而幫助其提升自我修養(yǎng)，使其倫理規(guī)范意識得到增強。

（2）合理且有效地應用各種教育方式和培養(yǎng)方法。

在教學中應避免照本宣教和教條主義，綜合考慮學生自身情況和當前醫(yī)學行業(yè)的需求，和臨床實例有機結合，經(jīng)具體實例的分析，使學生認識到倫理教育重要性。或者設定相應的醫(yī)療工作場景，要求學生來扮演病人，以此實現(xiàn)換位思考。構建合理且有效的課程體系，大力實施課外教育，比如講座、心理咨詢、衛(wèi)生服務、知識競賽以及社會時間等，充分利用網(wǎng)絡實施現(xiàn)代化教育，加強學生人際協(xié)調(diào)交往能力、心理素質(zhì)、溝通能力、應對突發(fā)問題能力、創(chuàng)新能力、相關法律法規(guī)理解能力和應用能力等的培養(yǎng)。此外，還應健全醫(yī)學倫理教育方面的評價體系，綜合考核與評價學生各項素養(yǎng)和能力。

篇（5）

目前醫(yī)學高職院校生源結構很復雜，主要分為:一是通過普通高考招收普通高中生;二是通過對口考試招收的職業(yè)高中生;三是3+2等招收的中專、職中生。醫(yī)學的特殊性使醫(yī)學高職院校學生不但有高職院校學生的共性，也有自身的特殊性。在學習上，醫(yī)學學科課程專業(yè)性強，科目繁多，學習過程更為艱辛，而且醫(yī)學對實踐要求較高，必須有很強的動手能力，這些客觀的條件對學生的素質(zhì)有更高的要求。在這種學習環(huán)境下，醫(yī)學高職院校學生薄弱的基礎知識與基本素質(zhì)更容易使其產(chǎn)生心理落差，從而引發(fā)一系列心理問題。在未來規(guī)劃上，絕大部分醫(yī)學高職院校的學生將自己的職業(yè)方向定位在醫(yī)院，并不能很好地對自己的職業(yè)進行規(guī)劃，以至于很多學生畢業(yè)后在家待業(yè)，這種僵化的就業(yè)思路為學生管理帶來了很大的麻煩。在醫(yī)德教育上，醫(yī)學高職院校學生受自身的素質(zhì)所限，對于這項教育并沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，也對醫(yī)德教育的深化產(chǎn)生了很大的阻力。

2醫(yī)學高職院校學生管理工作概述

2．1學生管理工作的主要內(nèi)容

對于醫(yī)學高職院校來說，學生管理工作除了配合學校完成班級建設、學生的知識技能教育、學生的基本德育教育、學生的安全教育和日常行為的正確引導等多個方面，更為重要的是醫(yī)德教育。促進學生身心健康發(fā)展，提高學生的醫(yī)德水平，是醫(yī)學高職院校學生管理工作的重中之重。

2．2學生管理工作的重要意義

首先，對醫(yī)學高職院校學生進行有效的管理，在管理過程中總結經(jīng)驗教訓及時發(fā)現(xiàn)問題，利于學生的安全穩(wěn)定;其次，對于醫(yī)學生來說，有效的學生管理更易于促使其養(yǎng)成良好的生活和學習習慣，為就業(yè)打好基礎;再次，學生管理過程中加強醫(yī)德教育，可增強醫(yī)學生的責任感，在潛移默化中將這種責任感轉(zhuǎn)化為學習動力，提高學習興趣;最后，探討醫(yī)學高職院校學生管理相關問題，是提高此類院校教學質(zhì)量的有效方法，為規(guī)劃此類院校未來發(fā)展道路提供有效途徑。

3醫(yī)學高職院校學生管理工作現(xiàn)存的問題

3．1管理過程中缺乏醫(yī)德教育

醫(yī)德是促使醫(yī)術發(fā)展的原動力，醫(yī)德作為一種特殊的道德現(xiàn)象，一直被社會廣泛關注。傳統(tǒng)醫(yī)學高職院校的學生管理注重醫(yī)學理論基礎知識的學習及實操訓練，而忽略了醫(yī)德教育的強化及深化。這就很容易造成醫(yī)學生醫(yī)德感缺失，對繁重的課業(yè)壓力產(chǎn)生逆反心理，對未來沒有目標與規(guī)劃。醫(yī)學生是未來從事醫(yī)療活動的主要力量，他們德術雙馨的素質(zhì)如何，不僅顯示著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展水平，而且折射出我們整個民族的文明進步程度。

3．2管理思想僵化

傳統(tǒng)的高職院校學生管理主張服從與嚴苛，醫(yī)學高職院校也不例外。在這種管理思想下，學生缺乏活力與創(chuàng)新能力，嚴重的壓抑了現(xiàn)代大學生應有的激情，嚴重背離了高等教育本來的方向。重壓下，醫(yī)學生不但不容易養(yǎng)成嚴肅認真的學習態(tài)度，反而對繁重的醫(yī)學知識學習產(chǎn)生逆反心理，形成惡性循環(huán)。院校過于注重招生和就業(yè)，盲目追求名聲，也是造成學生管理過程中學生主體地位沒有保障的主要原因。

3．3學生管理工作比重失衡

學生管理工作應包括學校管理、家庭管理及社會管理，而學校管理應是每個教師的職責。但在高職院校，所有的管理工作都集中于輔導員或者班主任，很多任課老師也將維持課堂秩序的責任推給輔導員老師，而其他學生管理工作人員不深入學生中間也造成管理脫節(jié)現(xiàn)象。由此造成了學校管理存在很大弊端:學生在輔導員老師面前一個樣子上課時一個樣子、學校的活動組織不起來、輔導員老師精力有限學生問題不能及時發(fā)現(xiàn)等。而在家庭管理方面，家長認為學生教育管理應是學校的責任，將學生送到學校就不管不問，一旦出現(xiàn)問題就質(zhì)疑學校。而社會對高職院校學生存在偏見，從而造成了社會管理缺失。對于醫(yī)學類的高職院校，這種工作比重失衡還導致了一個特殊的現(xiàn)象:學生自我醫(yī)德約束能力差，缺乏仁愛之心。

4針對現(xiàn)存問題可采取的策略

4．1加強醫(yī)德教育采取靈活方式

在思政及法律教育的基礎上，可單獨將醫(yī)德教育設立為一門課程。在保證理論教育的基礎上，教師需從教學設計下手，將教材活用滲透醫(yī)德教育。例如:可進行角色扮演，設立特定場景，將醫(yī)患關系、醫(yī)生拿回扣等實例搬上課堂，進行情景劇復現(xiàn)，讓學生在角色中感受現(xiàn)實醫(yī)德問題;或者采用一些調(diào)查問卷的方式，讓學生更深入直觀的面對醫(yī)德缺失所造成的社會問題等，從而做到理解和重視醫(yī)德教育。

4．2管理模式全面化、分配方式合理化

采用全面的管理模式即學校要強化學生的自我管理，以自我管理為中心，然后將學校管理作為主力、家庭管理和社會管理進行輔助督促。由此要求學校盡量將一些管理權下放至學生，多成立一些學生自我管理組織，增強學生的自我管理意識及自我管理能力;輔導員及學校要經(jīng)常通過電話、網(wǎng)絡等與學生家長溝通，讓家長參與學生管理，并提高家長參與管理的積極性;學校還需定期將本校管理工作的成果進行對外公布，積極參與社會性活動，通過活動向社會展示學生的高素質(zhì)，改變社會偏見。對醫(yī)學高職院校的學生進行行之有效的管理，培養(yǎng)學生獨立的人格、健全的心理、博愛的情懷，提高其綜合素質(zhì)和就業(yè)能力，為我國的醫(yī)學事業(yè)輸送更多的高素質(zhì)技能型人才具有深遠的意義。

作者:周文雅 常艷 徐萍萍 單位:鄭州市二七區(qū)馬寨鄭州市澍青醫(yī)學高等專科學校

參考文獻:

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其次，改革教學模式。目前，醫(yī)學院校采取的教學模式有基于講座的學習方法（LectureBasedLearning，LBL）、基于個案的學習方法（CaseBasedLearning，CBL）和基于問題的學習方法（ProblemBasedLearning，PBL）。LBL是最常用的教學模式，以教師對知識的系統(tǒng)講授為特點，學生處于被動接受地位；CBL是以典型案例分析引導學生討論的教學模式。這兩種教學模式不能充分調(diào)動學生學習積極性。PBL是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論式及自學式教學模式，在塑造學生學習自主性、培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和有效運用理論知識解決問題能力方面，比LBL和CBL教學模式更有優(yōu)勢，契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，但也存在缺陷，如教學缺乏系統(tǒng)性和全面性。為克服這些教學模式的缺陷，美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen提出了基于團隊的教學模式（TeamBasedLearning，TBL），它結合了LBL和PBL教學模式的優(yōu)點，注重大班教學的系統(tǒng)性和小組學習的高效性，以課前設計好的問題為引導，避免了PBL教學中學生學習目標不明確現(xiàn)象的發(fā)生。這一教學模式作為新興的醫(yī)學教學模式，已在歐美多所醫(yī)學院校使用，取得較好效果。最后，還應重視開展醫(yī)學實踐活動，注重學生理論與實踐相結合能力的培養(yǎng)。多開展臨床見習、病例討論、社區(qū)見習等活動，引導學生從實踐中提出問題，以解決提出的問題為目標進行科學研究，實現(xiàn)從臨床問題到實驗室研究的轉(zhuǎn)化。

2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念培養(yǎng)師資隊伍

師資隊伍培養(yǎng)是教學改革成功的關鍵，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學教學中教師是指導者和幫助者，引導學生將理論學習與臨床應用相結合，從臨床發(fā)現(xiàn)問題并提出解決思路和方法。因此，非常有必要對教師進行系統(tǒng)的教學技能培訓。

首先，要保證教師的科研內(nèi)容與臨床實踐不脫節(jié)。目前醫(yī)學院校專業(yè)基礎課程中，病理學和護理學是與臨床實際工作聯(lián)系最緊密的學科，因為我國大部分病理學教師同時承擔著附屬醫(yī)院病理科的病理診斷工作，護理學教師也在臨床各科室輪崗。但其他一些基礎課程（如病原微生物學、免疫學、生理學等）教師常由從事基礎研究而缺乏臨床實踐經(jīng)驗的研究人員擔任。

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2醫(yī)學檢驗中的倫理原則

2.1自主原則

在采集檢驗標本之前，應與患者或患者家屬進行溝通，向其介紹醫(yī)學檢驗的作用和注意事項等，以免影響標本的檢驗結果。比如有些患者會過分擔心自己的檢驗結果情況不佳，或因為怕痛等其它原因造成焦躁不安，這種情緒可能會影響標本的采集過程，或者通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用影響檢驗結果。因此，在標本采集前還應該給予患者心理疏導，幫助患者排除焦躁情緒。并以自愿自主的原則進行標本采集，對于一些損傷性和風險性較大的檢驗，比如骨髓穿刺等，就需要患者自愿簽署同意書，并與患者家屬做好溝通交流，爭取家屬的理解和合作，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能。此外，對于一些涉及患者隱私的標本，如尿檢、便檢、檢查等，要給患者提供合適的標本采集場所，并做好標本回收工作。另外，一些昏迷病危的患者在進行標本采集時，尤其是無人陪同時，要尊重患者的隱私權。

2.2不傷害原則

有時患者使用的治療藥物會影響檢驗結果，比如：氯化鉀、血清蛋白、葡萄糖注射液等，會引起血鉀、血清蛋白值以及血糖的假性偏高。但在進行標本采集時如果為了保證檢驗的準確性而片面的要求患者停藥，可能會給患者帶來病情變化的風險。因此，在采集標本前，應該根據(jù)患者的實際需要和病癥的變化，在保證療效的前提下，給予患者調(diào)整治療方案，并給予個性化的檢驗方案。另外，在采集標本時，應該充分考慮到患者的個人體質(zhì)差異，一方面要保證標本采集的數(shù)量和質(zhì)量，另一方面也要最大可能的減少患者的痛苦，慎重選擇標本采集器具，避免給患者帶來不必要的痛苦。

2.3保密原則

保密原則就是指醫(yī)務人員幫助患者保守醫(yī)療秘密，這是一項非常重要的倫理原則，也是醫(yī)療界最古老的一條醫(yī)德規(guī)范。在醫(yī)學檢驗中，它要求檢驗人員要遵守兩方面的保密原則：

①不隨意打聽患者隱私，保密在檢驗中得知的患者信息；

②對于一些可能會給患者帶來沉重精神打擊的檢驗結果，應對患者保密。

2.4公正原則

公正原則本是指每個公民在社會上都享有同樣的權利，享有公平分配的衛(wèi)生資源以及參與權和使用權，而在醫(yī)學檢驗中，公正原則更強調(diào)公正的內(nèi)容，即在檢驗的各個環(huán)節(jié)當中，各個樣本享有的待遇是相同的。

篇（8）

二、人道主義倫理學的進路:生產(chǎn)性人格塑造

弗洛姆剖析了社會生活中由規(guī)范倫理學導致極權問題，深刻指出了人類心理的“逃避機構”。他的本意并不說人類對自由的逃避是不可避免的的痼疾，而是想喚起人類對真正自由的熱切追求，借由精神治療的方式重塑健全的人性，培養(yǎng)出生產(chǎn)性的人格。由此，人類才能把握真正自由，實現(xiàn)自身的目的，沖創(chuàng)出可能的生活。弗洛姆強調(diào)面對自由的悖論，人類會產(chǎn)生無意義感。那么，要克服這種感覺的方法有二:“一個自然就是靠自己與世間的愛去工作，很真誠地去表現(xiàn)情緒、感覺與智能……，另外就只有后退，放棄其自由”。而唯有具備“生產(chǎn)性人格”，才能靠自己與世間的愛去工作，成為真正主動的主體，而獲得自由。同時，放棄自由只可能是一種短暫的安慰，并不能解決生活中的問題。因為服從、依賴、受虐并不能改善生活，當人類為一個“不為己”的目標殷勤奮斗的幻覺破滅之時，屆時迎來的將是更深層次的內(nèi)心焦慮，是“人的潛能”自我荒廢的深深懊惱。因此，自我哄騙與對權威的服從，要讓位于“生產(chǎn)性人格”。人格健全的個體，能憑借理性和愛而去工作，實現(xiàn)自身所蘊藉的目的與潛能。所以，生產(chǎn)性人格塑造是通向人類真正自由之途，也蘊藉著人類對好生活的向往。在弗洛姆的文本中，所謂的生產(chǎn)性人格就是“人運用他之力量的能力，是實現(xiàn)內(nèi)在于他之潛力的能力。如果我們說，他必須運用他的力量，那么，這就意味著他必須是自由的，他不能依靠那些控制他力量的人”。弗洛姆相信，“生產(chǎn)性”才是健全的人格取向。因為人類的生存時刻面對著兩種類型的悖論，一是存在的悖論，即生與死的問題;二是歷史性的悖論，即人類(個體)的限制條件與潛能實現(xiàn)(可能性)的問題。人對存在的悖論是無望的，而歷史性的悖論則能夠通過歷史條件的改換或通過對人格的“生產(chǎn)性取向”的塑造來解決。在生活中，存在的悖論不是最大的困惑，而歷史悖論才是重心。人類對“自由”的逃避，事實上也是一種歷史性的悖論，因為只要實現(xiàn)自由的條件極大的充沛，那么任何形式上的自由都將是實質(zhì)的自由。然而，歷史條件是相對穩(wěn)定的、有限的，那么“生產(chǎn)性取向”的塑造對幸福的意義就顯得格外的重要。“生產(chǎn)性取向”區(qū)別于人的“逃避的機構”，它不依賴于某個權威或“原始聯(lián)系”，它徑直地驅(qū)動人去創(chuàng)造性的愛與思維，在一種生產(chǎn)性的工作中，實現(xiàn)自己作為人的潛在能力。生產(chǎn)性取向的人格的最基本特征就是具備真正的自由。真正的自由者具備自由的能力，意味著能獨立的思考問題，能切實地選擇自己的價值與目的，為自己的可能生活做出安排和籌劃，能夠追求自己的幸福。同時，也是主動地去愛的主體，具有生產(chǎn)性人格的人，不是被愛的對象，不是依賴癥患者，更不是一個卑瑣的“現(xiàn)實主義者”———逢迎世俗以謀名利。因為“‘現(xiàn)實主義者’似乎和精神病患者全然相反，但實際上，他只是精神病的補充”。總的來說，生產(chǎn)性是人特有的潛能的實現(xiàn)，是人運用他自身力量的實現(xiàn)。所以，具備生產(chǎn)性取向才是真正自由的人。“實際上，人的生產(chǎn)性能創(chuàng)造出物質(zhì)財富、藝術作品和思想體系，但生產(chǎn)性所創(chuàng)造出的最重要對象是人自己”。因此，自由即意味著人自身的潛能能夠得以實現(xiàn)。弗洛姆強調(diào)人要真正實現(xiàn)自己的潛能，就要明白自己真正的利益之所在，不要將自私與自愛混淆起來，人要成為他自己，必要一番“自我的追尋”。那么，人的自身利益又是什么呢?在弗洛姆看來，在人類(個體)的天賦能力(物質(zhì)的力量)和境遇(手中的武器)中有其固有的潛在能力與目的，實現(xiàn)這種潛在的能力與目的，是人最大的自身利益所在。所以，自愛是人的最大責任，而將潛能荒廢掉是人最大的不道德。從倫理的角度去考慮，則“我們的道德問題是人對自己的不關心”，而自由“是根據(jù)人的存在法則去認識人的潛力，實現(xiàn)人的真正本質(zhì)”。其中，人的良心是喚起人去熱望自由的巨大動力。正是基于這種“道德判斷”和對人性格的基礎科學研究，弗洛姆否棄了權威主義的或者絕對主義的倫理學體系，強調(diào)普遍的人道主義倫理體系，而該體系的核心就在于認為生產(chǎn)性取向的人格，是個體獲得自由的根本進路，使得個體能夠認識人存在的意義，進而對其生活中的得失進行負責。所以，生產(chǎn)性人格是人類所熱望的自由的基礎，是自由的路徑，而自由又是幸福生活的前提。由是觀之，自由與幸福也是互為一體地蘊藉于“生產(chǎn)性人格”概念之中的。

篇（9）

缺乏頂層設計和問題意識。思想政治理論課以理論為指導，具有鮮明的政治性、實踐性和發(fā)展性，是加強大學生思想政治教育的主渠道和主陣地，對大學生的世界觀、人生觀和價值觀具有重要的導向作用。然而，在現(xiàn)實的教育教學過程中，思想政治理論課的教學理念將意識形態(tài)“泛化”和“標簽化”，教學過程教條化，教學內(nèi)容干癟化，教學實踐脫離社會現(xiàn)實。由于忽視學科建設，思想政治理論課教學理念日益偏離人的自由全面發(fā)展的核心，因此，加強學科建設，強化頂層設計和問題意識，是探索先進思想政治理論課教學理念的現(xiàn)實基礎。

2.課程建設力度不夠

缺乏制度保障。課程建設力度最突出表現(xiàn)在評價體系上，應試教育的評價體系仍占主流，課程教學過于強調(diào)對理論的死記硬背，教學內(nèi)容恪守教材，脫離于社會現(xiàn)實，校本教材編撰沒有地方性和特色性。同時，一些學校在進行制度設計時，缺乏針對性，制度的存在只是應付檢查或評估，沒有將這些制度真正落到實處。思想政治理論課教育教學改革是一項系統(tǒng)工程，教學理念的變革又是這項工程的核心和關鍵所在，通過什么樣的理念和方法把教材內(nèi)容內(nèi)化為學生頭腦中的科學的世界觀、人生觀和價值觀，這不僅要求教師具有深厚的理論功底，還要求教師具有先進而科學的教學理念，只有如此才能把思想政治理論課從刻板教條中解放出來，從泛化的意識形態(tài)中釋放出來。教學理念的生成和創(chuàng)新，關鍵在于兩點：“第一，要把握教材教學要點的精神實質(zhì)；第二，要真正了解和理解當代大學生在想什么？他們希望我們教師講什么，他們存在的思想問題是什么。”這些都是需要我們的老師去加以深入理解和實踐的。

二、醫(yī)學院校應樹立四種思想政治理論課教學理念

1.意識形態(tài)理念

意識形態(tài)理論奠基人為法國哲學家拖拉西，后經(jīng)黑格爾、費爾巴哈等哲學家繼承發(fā)展和批判創(chuàng)新。而意識形態(tài)理論的集大成者為馬克思，認為意識形態(tài)是社會的產(chǎn)物，以語言為載體，是社會生活過程在人腦中的反映。意識形態(tài)理論是歷史唯物主義理論的重要組成部分，馬克思的歷史唯物主義基本原理就是在意識形態(tài)批判過程中形成和發(fā)展起來的。根據(jù)馬克思的歷史唯物主義理論，意識形態(tài)歸根到底是“對經(jīng)濟基礎的反映，意識形態(tài)并不是社會的奢侈品，它之所以存在，是因為經(jīng)濟基礎的需要。所以，意識形態(tài)的根本宗旨乃是服務于經(jīng)濟基礎。”[3]2013年8月19日，全國宣傳思想工作會議召開，出席并作重要講話，指出：“意識形態(tài)工作是黨的一項極端重要工作，宣傳思想工作一定要把圍繞中心、服務大局作為基本職責，胸懷大局、把握大勢、著眼大事，找準工作切入點和著力點，做到因勢而謀、應勢而動、順勢而為。”思想政治理論課教學堅持意識形態(tài)理念應從四個方面著手，第一，從綜合國力和民族凝聚力角度著手，增強民族自信心和自豪感，增強學生的道路自信、理論自信和制度自信，從而拓展教學視野。第二，以世界經(jīng)濟和政治格局深刻復雜性為主線，結合最新形勢與政策，充實教學內(nèi)容，堅定學生的政治立場。第三，思想政治理論課教學必須從我國社會發(fā)展的關鍵時期和改革開放的深化、利益格局、分配結構的調(diào)整這個高度進行深入探索，引導學生認清在復雜發(fā)展情境下，如何看待發(fā)展中的機遇與挑戰(zhàn)，積極因素與消極因素；如何正確辨析發(fā)展進程中的主流與支流，大方向與大趨勢。第四，思想政治理論課教學要深刻領會“四個講清楚”，準確理解和把握新時期意識形態(tài)工作的復雜性和新特點。“四個講清楚”第一次明確社會主義意識形態(tài)植根于中國傳統(tǒng)文化，反映中國人民意愿、要求和訴求，因此，要引導學生明白文化，特別是中國傳統(tǒng)文化，是國家、團體、個人的本質(zhì)表現(xiàn)，具有價值導向、動力激發(fā)和民族凝聚的重要功能。

2.敬畏生命理念

醫(yī)乃仁術，醫(yī)學更強調(diào)防病治病，救死扶傷的義務，把挽救生命作為第一要務。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中，醫(yī)生十分重視技術與醫(yī)德統(tǒng)一性，如孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。”郭玉的“仁愛不矜，雖貧賤廝養(yǎng)，必盡其心力。”這些觀點充分反映中國傳統(tǒng)醫(yī)學崇尚生命價值的倫理理念。而隨著社會的發(fā)展，醫(yī)生的醫(yī)療實踐目的與醫(yī)學目的日益背道而馳，不道德醫(yī)生為某些利益而做出有損患者生命的醫(yī)療行為，面對矛盾重重的醫(yī)患關系、紅包問題等，如何提高醫(yī)學生的職業(yè)道德素養(yǎng)，認同醫(yī)學職業(yè)精神？在思政課教學中貫穿敬畏生命理念應是當務之急。敬畏生命，促進生命成長，是思想政治教育工作不可缺少的內(nèi)容，高校思想政治教育的出發(fā)點是立德樹人，所以，思想政治理論課的教育者應具有清醒的生命意識和情感，尤其是醫(yī)學院校，更應將培養(yǎng)學生珍視生命、直面生命、體會生命的溫度作為思想政治教育工作的一種追求和生命自我理解、自我超越的過程，把關愛生命的這種意識和理念轉(zhuǎn)化為生命文化的自覺，并作為一種生命力而存在，思想政治理論課的生命就在于“對人之生命意義引導，人之尊嚴引導，人之生活引導，人之德性引導，人之求知引導，人之智慧引導。”醫(yī)學人文精神是“伴隨醫(yī)學產(chǎn)生以來同時形成的一種職業(yè)精神，一種職業(yè)規(guī)定性。它充分體現(xiàn)醫(yī)學科學的本質(zhì)特征和醫(yī)療職業(yè)的理性自覺，是醫(yī)學科學和醫(yī)療服務的價值目標的理性提升，其核心內(nèi)容是對人的生命的尊重與敬畏。”醫(yī)學人文精神通過對現(xiàn)代醫(yī)療技術本質(zhì)的把握和醫(yī)學科學成果的吸納，大大豐富和發(fā)展傳統(tǒng)的死亡觀和生命觀，在尊重、維護生命和對待醫(yī)學死亡的問題上積累新的經(jīng)驗做法，所以，醫(yī)學人文精神與思想政治理論課教學相融合有助于進一步提升醫(yī)學生的醫(yī)學職業(yè)道德修養(yǎng)，有助于進一步豐富思想政治理論課的教學內(nèi)容，為醫(yī)學生思想政治教育實效性和針對性尋找新的支撐點；有助于進一步提高醫(yī)學生人文關懷能力，推動醫(yī)學人文逐步走向體制化，從而促使醫(yī)學人文發(fā)展為一種完備的理論體系。

3.團隊合作理念

高校思想政治理論課具有政治性、思想性、現(xiàn)實性、針對性和實踐性等特點，教師只有充分理解和掌握教材，時刻關注社會熱點和難點，了解大學生面對現(xiàn)實的困惑，從而不斷提高大學生思想政治教育的針對性。團隊合作理念是思想政治教育開放性表現(xiàn)之一，也是提高思想政治理論課教學質(zhì)量的前提，團隊合作意味著“思想政治理論課教學的實踐不可能完全是個人化的，它需要教師之間、師生之間的對話、溝通與合作，需要教師之間共同分享經(jīng)驗，師生之間通過互動彼此支持。”團隊合作不僅僅是教學理念，更是一種教學實踐，在思想政治理論課教學中融入團隊合作理念有助于提高教學質(zhì)量和教師教學能力；有助于形成團隊合作精神的凝練；有助于通過多種教學方法的應用提高大學生的理論水平、實踐能力、問題意識和包容對話的追求。

篇（10）

這些詞語經(jīng)常出現(xiàn)在普通英語和醫(yī)學英語中，醫(yī)學涵義是普通詞義的引申。如下面兩組例子：比較positive和vessel的普通詞義和醫(yī)學詞義。Trytobemorepositiveindealingwiththeproblem.(正面的，積極的)Theathletereceivedatwo-yearsuspensionfollowingapositivedrugtest.(陽性)TheBritishnavyboardedthevesselandtowedittoNewYork.(船，艦)Thecirculatorysystemisdividedintothreemajorparts:heart,bloodandbloodvessels.(血管)

2.專有醫(yī)學名詞

這類詞并非由醫(yī)學詞素合成的，它們只出現(xiàn)在醫(yī)學類文章中，并且詞義單一。如insomnia(失眠)、gallbladder(膽囊)、platelet(血小板)、jaundice（黃疸）、embryo(胚胎)。許多藥品名、疾病名、醫(yī)學技術名稱是以發(fā)現(xiàn)者、開發(fā)者的名字命名，如Parkinson's(帕金森氏綜合征)。

3.醫(yī)學派生詞

醫(yī)學英語詞匯吸納了大量外來語，其中大部分來自拉丁語和希臘語。豐富的拉丁語和希臘語語素構成浩瀚龐大的醫(yī)學術語。雖然這些詞晦澀難懂、發(fā)音難，但卻是有規(guī)律可循的，即由詞根、前綴、后綴、連接元音按一定的構詞規(guī)律合成的。前綴改變詞義而不改變詞性，如anti-(反、抗)、endo-(內(nèi))、peri-(周圍)、hyper-（多的）、trans(超越)等。詞根通常代表身體的某一部分，如pulmon-(肺)、rect-(直腸)、cardi-（心）、gastric（胃）等。與普通詞語后綴不同，醫(yī)學詞語后綴通常改變詞義，如-ectomy(切除)、-itis（炎癥）、-stasis(抑制)、-algia(疼痛)等。連接元音是連接兩個詞根、詞根和后綴的元音，多數(shù)用“o”，有時也用“e”或“a”。連接元音只起到連接作用，沒有改變詞義。據(jù)統(tǒng)計只要掌握500個醫(yī)學語素，就能通過分析構成部分的意思推測大量派生詞詞義。如cardi-（心臟的）分別和后綴-logy(學科)、前綴tachy-(快的)、brady-（慢）構成三個意思完全不同的派生詞cardiology(心臟學)、tachycardia（心動過速）、bradycardia(心動過緩)。Cardi-與詞根pulmon(肺)和后綴-ary(有……相關的)共同組成cardiopulmonary(心肺的，與心肺有關的)。cardi-與詞根myo-(肌肉的)、后綴-itis（炎癥）共同組成myocarditis(心肌炎)。

二、高職高專醫(yī)學英語詞匯教學現(xiàn)狀

高職高專生源來源多元化，含普通高考考生、高職單招考生、自主招生考生，學生英語基礎參差不齊。多數(shù)學生缺乏詞匯學習策略，部分學生連最基本的核心單詞都無法牢固記憶，更不用說掌握難度更大的醫(yī)學英語詞匯了，他們的自信心因此受到打擊，學習積極性不高。而學生如果無法掌握基本的醫(yī)學英語詞匯，將無法獲取國內(nèi)外最新的醫(yī)學資訊，直接制約著他們今后的職業(yè)發(fā)展。這就對教師提出了更高的要求，要求教師在把握教學進度完成教學任務的前提下激發(fā)高職學生學習醫(yī)學詞匯的興趣，幫助他們掌握更多的醫(yī)學詞匯，能夠理解較為專業(yè)的醫(yī)學類文章，為今后參加工作進修學習打好英語基礎。國內(nèi)眾多教育工作者對如何掌握醫(yī)學英語詞匯做了廣泛的研究，但多從“建構主義理論”、CBI(內(nèi)容型教學理念)、TBI(任務型教學法)等教學模式上探討。由于詞匯量過大，教師在教學中基本上還是講解生詞表或課文中遇到的生詞，按照英漢對譯解析和構詞法分析。學生大都是機械性地記憶單詞，這種孤立式地強化記憶不僅使語言學習枯燥無味，而且學習效率低下。

三、語義場理論的內(nèi)涵

語義場理論產(chǎn)生于20世紀20年代至30年代，是結構語義學最有價值的研究方法之一。1934年德國語言學家特里爾（J.Trier）進一步確立和發(fā)展了語義場理論，認為語言系統(tǒng)的詞匯在語義上是相互聯(lián)系的，它們共同組成了一個完整的詞匯系統(tǒng)。在這個相對穩(wěn)定的系統(tǒng)中，各個詞項可以按意義聚合成若干語義場。小詞語義場又是大詞語義場的子系統(tǒng)，從而構成整個詞匯系統(tǒng)。根據(jù)這一理論，學者分析劃分了親屬語義場、植物語義場、動物語義場等等，并詳細分析了詞與詞之間的同義、反義、多義、上義、下義等多種語義關。同一個語義場里的詞項意義是互相關聯(lián)、互相制約的，每個詞的意義取決于同一個語義場中其他詞的意義；詞只有在語義場里與其他詞匯形成一定的關系時才有“意義”。當某個詞的語義發(fā)生變化后，與之相關的詞在語義上也會隨之調(diào)整和變化。位于上位關系能起到概括意義的詞叫做上義詞，居于下位的詞叫下義詞。同時，語義場中的上下義關系并不是一成不變的，而是相對的，某個詞是一個語義場中的下義詞，又是另一個語義場的上義詞。如doctor(醫(yī)生)與teacher(老師)、soldier（士兵）、editor（編輯）等詞組成occupation（職業(yè)）這個語義場，又是physician(內(nèi)科醫(yī)生)、surgeon（外科醫(yī)生）、dentis（t牙醫(yī)）等構成的“醫(yī)生”語義場的上義詞。

四、語義場理論在高職醫(yī)學英語詞匯教學中的應用

根據(jù)語義場理論，醫(yī)學英語詞匯并非雜亂無章，它們是相互關聯(lián)的有機整體。在教學中我們應該把醫(yī)學英語詞匯劃分為不同的語義場，使原本孤立、復雜的詞匯產(chǎn)生某種聯(lián)系。

1.設立上下義義場（hyponymy）

上義義場是語義場中最常見的一類，由表示共同概念的“上義詞”和一組受“上義詞”支配的表示具體概念的“下義詞”組成。教師課前要精心準備，歸類、分析、整理所講授的單詞，課堂上借助板書、多媒體等輔助設備展示不同的語義場。如以下幾個例子：①結合化學元素周期表掌握常用化學元素及化學物質(zhì)。②借助語音視頻材料中醫(yī)患關系的情景對話學習關于疼痛不適的各類詞匯。③結合常用詞根記憶醫(yī)學常見病。如關于內(nèi)分泌失調(diào)引起的各種疾病、各類流行病。④借助語音視頻材料中醫(yī)患關系的情景對話引導學生總結學習醫(yī)院常用術語。如“醫(yī)務工作者”這個語義場下醫(yī)院各種工作人員的稱謂、各機構名稱及常見醫(yī)學技術的專有名詞。

2.設立同義關系語義場（synonymy）

同義場是指一種詞義基本相同，并在一定程度可以替換，而在發(fā)音、拼寫、內(nèi)涵、搭配等方面不同的詞組成的語義場。如onset、attack、paroxysm、morbidity、invasion、pathogeny等詞語同屬于“疾病發(fā)作”這個語義聚合體。由于在發(fā)展過程中大量吸收外來語，醫(yī)學英語詞匯量非常大，對同義事物有多種語言表達形式，如表示“皮下”的醫(yī)學詞匯有endermic，hypodermic，hypodermal,subdermic,subcutaneous。教師在教學時根據(jù)學生的英語基礎和需求，不需要把所有的同義詞都列入語義場內(nèi)，可以僅列出常用的核心詞匯。部分同義詞在中心意義上相近，但在感彩、語言風格、搭配關系上存在細微差別，加強這類同義詞之間的辨析有助于理解詞語的確切含義。如seam、suture、raphe作名詞都有“縫合”的意思。seam是普通常用詞；suture側(cè)重指手術后傷口的縫線、縫口；rephe是解剖學通用術語，指各種對稱部分的兩半結合線。

3.設立反義關系語義場（antonymy）

反義義場是按意思相反、相對或相矛盾的屬于同一詞性和同一范疇的詞組成的語義場。如aerobic(有氧的)和anaerobic(無氧的)，acute（急性的）和chronic(慢性的)。學習常用的前綴及其所組成的醫(yī)學派生詞，可以引出相應的反義前綴及其組成的醫(yī)學派生詞。如hyper-(超過的)、hypertension（高血壓）就可以聯(lián)想到hype-（低于）、hypetension(低血壓)。再如學到anto-（前）、antepartum(產(chǎn)前)就可以順帶講授post-(后)、postpartum(產(chǎn)后)