護士工作壓力論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護士工作壓力論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

護士的工作超負荷主要是這樣幾個原因造成的：護士人數少，一般來講護理比例應該在1：2左右，但是目前深圳護士護理比例達不到1；1，導致了一個人做幾個人事情的現象；“三班倒”的上班時間不分白天黑夜，導致護士生物鐘嚴重紊亂，身心疲憊；工作的突發性強，導致習慣性緊張，心放不下來；一些非護理類的臨時與額外工作也非常多。與負荷不成比例的是：護士工作的待遇低，在一些醫院與醫生的收入差距可達數倍（包括醫生的灰色收入），付出多回報少，讓護士工作的狀態受到影響。在深圳地區，護士分為正式編制與非正式編制之分，其中臨時性質的護士占60%以上，她們做著跟正式護士一樣的工作，權益卻沒有得到最大程度的保障，同工不同酬的現象嚴重。

1.2病人要求高、醫患矛盾多

醫院的工作性質的特殊性導致了護士工作的風險大、責任多。護士是醫院中與病人接觸最多的人員，過重的工作負擔使得她們無暇對個別病人進行更加深入的交流。同時，病人與其家屬性格素質不均，一些家屬對護士職業缺乏尊重，態度差，把自己的情緒強加給護士人員。一些素質很差的家屬或者醉酒的病人、甚至一些社會無賴對護士無理取鬧。在護理過程中，一些病人與家屬不理解、不配合、不滿意的現象，有的提出一些過高的要求，有的因為不滿意而進行人格辱罵甚至大打出手。據調查：90%以上的護士都有此類不愉快經歷。

1.3責任高、風險大

醫療護理的風險很大，一些治療中的問題很容易在護理中反映出來，導致責任扯皮，護士成為醫療責任的替罪羊。尤其是一些危重病人的護理，這些病人有的已經病入膏肓，一旦出現絲毫的疏漏，就會導致嚴重的后果，需要承擔極大的責任。有的危重病人家屬并不接受事實，甚至把病人正常的病情惡化理解為護士護理工作的責任，產生醫患矛盾，而護理工作因為與病人接觸的時間多，很容易被人亂抓把柄。這種責任大、要求高、待遇低的狀況，導致護士職業普遍極其缺乏安全感。據調查：87%以上的護士感到在聽說發生病人意外是都會高度緊張，害怕是自己的責任。

1.4來自其它方面的壓力

護士的壓力不僅僅來自以上幾個方面，還有很多其它方面的壓力。例如：護士工作的高負荷擠占了護士進行崗位進修的時間與精力，使她們很難提高專業技術水平。護士普遍缺乏升職機會，影響了其工作情緒與積極性。工作的性質所限，缺乏社會交際的機會，年輕護士的個人婚姻問題遲遲得不到解決。據深圳一家醫院工會的調查：醫院113位護士中，大齡女青年（30所以上）的5位，10年來護士出生的院級領導為0；同樣對醫生的調查數據是：超過30歲未婚的女青年為0，院級領導11人，其中9人為醫生出身。

1.5壓力帶來的影響

護士工作的壓力使得護士的職業倦怠感很強，正像深圳一些護士所說“壓力太大沒有時間笑”，這充分反映了問題。同時，她們的身心健康狀態受到影響，普遍患有各種疾病，身體處于亞健康狀態。據調查其中90%以上的人患有亞健康疾病，其中內分泌失調為首。護士工作的壓力太大，導致一些護士工作不安心，一直尋求跳槽或者改行的人很多，部分護士希望通過學習進修成為醫生，有的甚至到其它公司中做服務工作。由于深圳護士的臨時編制問題遲遲得不到解決，加劇了護士的離崗現象。深圳某醫院一年內離崗的臨時護士達到21.5%。

2護士心理健康教育：壓力調適的方法與途徑

2.1轉變態度，積極樂觀向上

針對護士的職業倦怠感，要加強精神狀態的調適。護士要熱愛職業，樹立正確的價值觀，對于來自護士工作的工作壓力與人際壓力有一個足夠的心理預設與應對準備，以積極的方式對待工作中遇到的各種問題，這樣就能夠保持一個良好的精神狀態，形成樂觀向上的工作態度。要利用團隊的作用，可以積極形成集體應對壓力的積極狀態，互相勉勵與學習，有利于激發樂觀向上的精神狀態。據調查發現：一些性格樂觀、交際能力強、積極性高的護士壓力要小。

2.2學會排解，經常進行解壓

面對壓力大、待遇低造成的負性情緒，以及在醫患糾紛中產生的不公平、不協調時，要正確認知，采取科學的方法，合理宣泄消極情緒，進行自我調適。例如：變換一下環境，如室外觀景、逛商店、美好事物想象、進行休假郊游等等。同時，可以用學習活動排解壓力。例如：參加繼續教育、尋找工作中的成功體驗等，增加自己的內控力，對于一些自己無法排解的問題，可以請示同事與領導進行幫助等。

2.3學會溝通，掌控人際關系

溝通是解決與病人關系的關鍵。首先，要對病人與家屬有一個良好的服務態度與敬業精神，對病人的愛心是贏得病人與家屬支持的基礎。同時，針對一些護理中的問題，要學會溝通技巧，使得隔閡、誤會、矛盾逐步化解。要認真聆聽患者的談話，重視他們的意見和想法，就容易有效的建立相互信任的關系，形成護士情緒的良心循環。另外，通過溝通，還能夠在同事之間建立良好關系，使工作氛圍協調一致，享受到來自同事的信任、支持與幫助。

篇（2）

堅韌人格是1979年Kobasa提出的術語：指一組能夠幫助人們管理應激的態度、信念和行為的特質。堅韌人格是一種瞄準于發展性生活的集認知、情緒、行為為一體的人格特征，是一個貫穿于動態過程中活躍的人格結構。堅韌人格可以緩沖壓力對身心健康的不良影響，使處于高壓力情境下的個體保持身心健康。

護士是關系到人們健康的特殊職業，在其工作中必然存在較大壓力“，隨著醫院體制的改革，護士作為醫院的重要支柱，其工作績效得到越來越多關注。工作滿意度與工作績效密切相關。因此關注護士的工作壓力和工作滿意度意義重大。

本文就堅韌人格與工作壓力、工作滿意度的關系進行探討，以期為護士的教育和干預提供理論依據。

1對象與方法

1．1研究對象

本研究采用分層隨機抽樣法對山東省6所醫院的護士進行調查，共發放問卷675份，回收有效問卷653份，有效回收率為96．7％。

1.2調查工具

1．2．1堅韌人格量表。由盧國華等人編制，包括四個維度，共27個項目。具有較高的信效度。

1．2．2中國護士工作壓力源量表。根據美國Wheeler和Riding編制的護士工作壓力源量表編譯的中國護士工作壓力源量表，包括5個方面，共35個條目，每個條目采用1～4級評分法，量表信效度較高。

1．2．3護士工作滿意度問卷(NJSQ)。該問卷包括5個因素，共16個條目，每個條目采用1～5級評分法，整個問卷具有良好的信效度。

1．3數據處理

對收集的問卷進行篩選，去掉無效問卷后共得到有效問卷643份。數據采用SPSS16．0和Amos7．0軟件進行統計分析。

2結果與分析

2．1護士工作壓力程度

測得總樣本各測量指標的平均數和標準差，結果表明，護士的工作壓力程度一般，呈中間水平(中間值為2．5)。這與以往一些人的研究結果(護士的工作壓力較大)不一致。其中，工作環境及資源壓力、管理及人際壓力相對較小，說明護士工作環境比較舒適，資源比較充足，管理及人際相對和諧。

2．2堅韌人格、工作壓力與工作滿意度之問的相關關系(見表1)

工作量及時間壓力、總工作壓力與堅韌人格(包括各因子)呈顯著負相關關系，病人護理壓力、專業及工作壓力分別與投入之外、控制之外的堅韌人格變量呈顯著負相關；專業發展、工作成就感及總工作滿意度與堅韌人格及各因子呈顯著正相關，人際關系與挑戰之外的堅韌人格變量呈顯著正相關?？偣ぷ鲏毫εc總工作滿意度呈顯著負相關，這與以往研究結論一致。根據變量間相關程度大小，我們引入堅韌人格作為中介變量，檢驗堅韌人格對工作壓力和工作滿意度的中介效應。

2．3堅韌人格對護士工作壓力和工作滿意度的中介作用分析

本研究采用結構方程模型的方法來研究時間效能感的中介作用。研究假設的中介模型：工作壓力為預測變量，堅韌人格為中介變量，工作滿意度為后果變量。在中介模型進行檢驗前，先對直接效應進行檢驗。采用模型估計的方法，首先估計工作壓力對工作滿意度的直接效應，再估計工作壓力對堅韌人格的直接效應以及堅韌人格對工作滿意度的直接效應。

以上估計的各直接效應均顯著，各路徑的標準化路徑系數為：工作壓力——工作滿意度為-0．28，工作壓力——堅韌人格為-0．27，堅韌人格——工作滿意度為0．4l。

根據直接效應檢驗結果，確立了要擬合的中介效應模型，經檢驗，以堅韌人格為中介變量的模型擬合結果見表2。

由表2可以看出，模型的各項擬合指數均達到所推薦的標準，z2／df的比值均小于5，RMSEA值小于0．08，GFI、NFI、IFI、TLI、CFI值大于0．9，模型可接受。

篇（3）

護理人員是構成醫院衛生技術人力的主要力量。了解護理人員對自身工作壓力及工作滿意度的感知，對于分析影響護理人員工作滿意度的因素，提高醫護人員工作效率具有重要意義。因此，我們對綜合醫院護理人員工作壓力和工作滿意度認知進行調查分析，現報道如下：

1資料與方法

資料來源于山東省衛生廳2004年~2006年“非營利醫療機構人力資源配置標準及影響因素研究”課題調查資料。調查醫院為山東省某市兩所三級綜合醫院。調查對象包括為住院及門診病人提供護理服務的護理人員。采用分層整群抽樣方法，對兩所醫院按科室分布抽取科室，對所選科室所有在編護士進行問卷調查。

調查內容包括年齡、學歷、職稱等一般情況，工作壓力、工作滿意度的自我感知等。工作壓力、工作滿意度等指標均采用Likert5級分類法，高分代表工作壓力大、工作負荷重、滿意度高。

資料采用SPSS l1．5錄入數據并統計分析。護理人員工作壓力及滿意度比較采用卡方檢驗。

2結果

2．1護理人員一般情況

護理人員總數252人。護理人員科室分布包括內科、外科、神經科、急診科、兒科、腫瘤科、婦產科、預防保健科、五官科及傳染病科。護理人員年齡最小20歲，最大52歲，平均年齡31．0歲。護理人員學歷以大專為主(占52．096)，其次是中專(占35．7％)，本科占10．7％，無正規學歷占i．6％。職稱以護師為主(54．896)，其次是護士(21．4％)，主管護師占20．296，副主任護師及以上占3．6％。

2．2護理人員工作壓力及滿意度分析

調查顯示，80．5％的護理人員感到工作壓力大，工作壓力大的主要原因是工作負荷重(73．2％)，其它依次為：擔心醫療差錯發生(12．7％)，擔心人身安全(5．4％)，病人對護理要求高(5．2％)，自身專業知識與技能需要更新提高(3．5％)。39．1％的護士對工作感到滿意或很滿意。對工作不滿意的原因有：27．9％認為護理工作收入低待遇差：22．6％認為護理工作不受重視、個人才能難以發揮；l8．4％認為職稱晉升難；14．7％認為缺乏業務培訓；8．9％認為工作條件差；5．8％認為人際關系不好處；其它原因占1．6％?？梢娛杖氲痛霾?，工作不受重視、個人才能難以發揮，職稱晉升難是主要原因。

2．3工作壓力及滿意度影響因素分析

調查顯示，不同職稱的護士工作滿意度有差別(P

3討論

護理人員工作滿意率低、工作壓力大是護理人員面臨的主要問題。護理人員感到工作壓力大的首位原因是工作量大、負荷重，其次才是擔心醫療差錯發生和人身安全，另外，病人對護理質量要求高，則護理人員自身專業知識與技能也需要更新提高。職稱、學歷是影響工作滿意度的因素，職稱級別、學歷越高，工作滿意度越低。

4對策及建議

管理部門定期調查了解護理人員工作情況，及時解決負荷重，工作壓力大的問題。如根據工作量的變化及時調整各級各專業護理人員的工作時間與內容，并保證護理人員數量、結構及素質能夠與工作量需要相適應，盡量做到人事相宜、任務與能力匹配，以減輕他們工作負荷，提高工作滿意度。

篇（4）

    工作壓力(0ecupati0nalStress)或職業壓力是指在某種職業條件下,客觀需求與主觀反應之間失衡而出現的(可感受到的)生理變化和心理壓力,以及由于不能滿足需求而引起相應的(可察覺的)功能性紊亂。許多研究結果一致表明,醫院救護職業是存在高度應激的職業,工作責任重大、工作負荷過重、負性心理應激源過多,使醫生、護士乃至醫院服務人員在生理、心理、行為等方面出現應激反應的比例大大增高。資源護士也稱為全科護士,是我院借鑒美國等發達國家醫院的經驗,根據我院自身護理特點和需要,設立的一個護理群體。資源護士區別于一般的?？谱o士在于其工作流動性大,工作地點不固定,需要具有很強的適應能力。為了解資源護士的工作壓力,2007年11~12月筆者采用定量研究的方法,調查資源護士工作中的壓力源并與普通?？谱o士進行比較,以期為管理階層制訂措施促進資源護士的心理健康,保障護理質量提供依據。

    1對象與方法

    1.1對象  ①資源護士。采用整群抽樣方法,以某三級甲等醫院40名資源護士為調查對象,獲得有效樣本38名,均為女性,年齡22~36(25.3±3.17)歲。學歷:中專2名,大專14名,本科22名。參加工作年限2~18年,平均9.0年。成為資源護士3~5年,平均4年。職稱:護士2名,護師27名,主管護師9名。②普通?？谱o士。采取隨機抽樣的方法,從同一所醫院的87個病房隨機抽取40個科室,再從每個科室隨機抽取1名護士,獲取有效樣本40名,男5名、女35名,年齡21~38(26.5±2.89)歲。學歷:中專4名,大專18名,本科18名。參加工作年限1~20年,平均10.0年。職稱:護士8名,護師26名,主管護師6名。兩組年齡、學歷、工作年限、職稱比較,差異無顯著性意義(均P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1測量工具  ①一般情況調查表,由調查者自行設計,內容包括年齡、性別、工作年限、職稱、文化程度。②資源護士工作應激源量表,以李小妹等編制的護士工作壓力源量表為基礎,增加6個資源護士可能面臨的應激源:感覺前途無望、專業素質要求不高、工作不能勝任(歸于護理專業及工作方面的問題);對陌生環境的不適應、病房的布局對護理工作造成不便(歸于工作環境及儀器設備方面的問題);缺乏良好的歸屬感(歸于管理及人際關系方面的問題)。最終量表由5個維度、41個條目組成,每個條目采用1~4級評分法,分數越高表明應激越大。量表內容效度為0.88。Cr0nbach’Sa系數為0.86,分量表信度也均在0.60以上。③癥狀自評量表(SCL一90)。此量表用于包括90項有關心理和精神方面的問題,10個基本癥狀因子。采用1~5級評分,分數越低,表明心理健康水平越高。此量表在國內廣泛應用,信效度較高。

    1.2.2調查方法  問卷由經過統一培訓的護士深入科室發放,說明調查目的和意義,取得研究對象配合后采用統一指導語解釋問卷填寫方法,要求30min內上交。資源護士發放問卷40份,回收有效問卷38份,普通專科護士40份,均有效收回。

    1.2.3統計學方法采用EpiData軟件錄入數據,數據調入SPSS13.0進行統計描述、秩和檢驗。

    2結果

    2.1資源護士和普通?？谱o士的工作壓力源評分比較見表l。

    2.2資源護士工作壓力源評分較高的前l4個條目見表2。

    2.3資源護士和普通?？谱o士心理健康水平比較見表3。

    3討論

    3.1資源護士的工作壓力源  國外許多研究證明,護士工作中主要的壓力源為工作負擔過重,而國內的研究表明,護理專業及工作方面的問題是引起中國護士壓力的主要來源。表1結果顯示,資源護士在患者護理、時間分配及工作量、管理及人際關系及壓力源總均分方面顯著高于普通?？谱o士(均P<0.05)。并且其時間分配及工作量維度的評分最高,達3.45±0.54,成為最主要的壓力源,其子條目如“經常倒班”、“上班的護士數量少”、“工作量太大”、“無用的書面工作太多”、“非護理性的工作太多”評分也較高。這可能主要是因為資源護士支援的科室通常都比較繁忙,如各個重癥監護室等,或者是缺編較嚴重的科室,責任比較重大,重?；颊弑容^集中,因而工作負荷過重成為她們面臨的最突出的壓力源。與此同時,資源護士也面臨著與普通護士一樣的問題,如繼續深造及晉升的機會太少。雖然資源護士大部分具有本科學歷,但是臨床護理環境提供給她們發展和進步的空間依然不夠大,因為資源護士往往需要3~5年以后再確定科室,在這些年期間,雖然護理部制定了許多傾斜政策,但是沒有科室的依托,她們的晉升和繼續學習的機會依然比普通專科護士少。

    值得指出的是,一些在普通?？谱o士較少碰到的壓力源,如缺乏良好的歸屬感,病房的布局對護理工作造成不便等也出現在資源護士身上。這可能與資源護士的流動性過大,沒有固定科室有關。有不少資源護士指出,頻繁更換科室和工作環境使其覺得無論在哪個科室都猶如一個過客。因而,在以后的工作調配中,要充分考慮到資源護士的需求,在保障護理人力資源配置的同時,盡量減少流動性。

    與普通專科護士相比,資源護士在患者護理、管理及人際關系等方面所承受的壓力更大,而在護理專業及工作、工作環境及儀器設備方面的應激評分不高。這可能與以下幾個方面有關:資源護士的調動一般視病房的需要而定,大部分都在繁忙、危重患者多、責任重、人員編制少的科室,所以護理工作量較大,而流動性大決定了她們對新環境的人和物都不夠熟悉,人際關系不如普通專科護士融洽;另一方面,由于醫院對資源護士的培訓和考核有一定的規劃,再加上大部分都在急危重癥的科室工作過,因而對儀器設備的使用,以及應急能力、搶救技能等方面的能力比普通?？谱o士強。

篇（5）

關鍵詞 護士 壓力源 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.195

工作壓力已成為人們日益關注的問題，護理人員在工作風險高、工作量大、人手短缺、社會地位低、病人和家屬要求高、人際關系復雜等工作中，所承受的各種身心方面的負荷，都增加了護理人員的壓力，以至于這種負荷日益成為一種職業風險[1]。隨著醫學模式的轉變，人們對提供全方位和人性化服務護理工作的要求越來越高，這些變化雖然促進了護理事業的發展，但卻忽視了護士所承受巨大的心理壓力。本組資料對不同年資護士壓力源進行了調查分析，同時也提出了緩解不同年資護士壓力的對策。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年抽取汕頭市4家市級醫院的兒科、新生兒科、婦產科、內科、外科、手術室、急診科和ICU等具有護士執業資格的220名臨床護士作為調查對象，護士均為女性。年齡20～52歲，平均29±4.6歲，護齡1～30年。其中護齡5年以內的有86人，占39%；護齡5年以上的有134人，占61%。職稱方面：付主任護師有4人，占2%；主管護師有41人，占19%；護師有79人，占36%；護士有96人，占43%。學歷方面：護理本科畢業有17人，占7.72%；護理大專畢業有165人，占75%；中專畢業有38人，占17.28%。5年以內的護齡為低年資，5年以上護齡為高年資。

方法：采用問卷調查的方法收集資料，問卷由一般資料和工作壓力源量表組成。工作壓力源量表為目前國內常用的工作護士壓力源量表[2]，該表包括：護理專業及工作、工作量及時間分配、病人護理、工作環境和資源、管理和人際關系等5個方面的內容，共35子條目。采用1－4級評分法，分數越高，表明承受的壓力程度越大。調查方法是在征得各醫院護理部主任同意后，由各護理部主任統一發放調查表。本次共發放230份調查表，10天后收回220份，回收率為96%。

統計學方法：采用SPSS10.0軟件包統計處理，數據以均數X±S表示，計數資料用X2檢驗。

結 果

不同年資護士工作壓力源得分比較：從調查結果看出，不同年資護士壓力水平總分差異無統計學意義(P>0.01)；但在護理專業及工作、工作量及時間分配方面得分，差異具有統計學意義(P

從35子條目中不同年資臨床護士工作壓力源最大的前5項，見表2。

討 論

不同年資護士工作壓力源的分析：有表1結果顯示，不同年資護士工作壓力源的總分，差異無統計學意義(P>0.01)；病人在護理工作環境及資源、管理及人際關系方面壓力源得分，差異無統計學意義(P>0.01)；但在護理專業及工作、工作量及時間分配兩方面，差異有統計學意義(P

不同年資護士主要壓力源不同：低年資護士的壓力源，主要來自于工資及福利待遇低、擔心工作中出現差錯、病人和家屬不禮貌、病人不合作、工作量大等方面。目前隨著社會的發展，病人的法律意識和自我保護意識逐漸增強，對護士的要求越來越高，特別是《醫療事故處理條例》出臺后，在處理糾紛時，要求醫護人員用舉證倒置來證明自己沒有過錯，這不僅要求護士規范自己工作行為，同時也形成了巨大的心理壓力。低年資護士由于年輕沒經驗，病人和家屬容易產生對她們的不信任，導致不合作。工資及其他福利待遇低是低年資護士的最大壓力，可能有些年輕護士對工資報酬的期望值太高有關，由于她們工作時間短，沒有太多積蓄，普遍存在著購房等壓力。而高年資護士，擔心工作中出現差錯事故、工資和其他福利待遇低、工作量大也是主要壓力源。無論低年資護士還是高年資護士，在工作量方面都有較大的壓力。國家衛生部規定，護理人員和床位的比例是0.4:1，但絕大部分醫院病房的護士配比，都未達到這種要求，護士缺編現象嚴重，多種因素同存導致護士工作量日益增大，使護士進修深造的機會受到影響。由于病人的治療和護理是連續的，護士必須實行輪班制，所以高年資護士對家庭和孩子的照顧受到影響，加上生活規律的改變，導致心里出現很大波動。特別是夜班，既要獨力完成繁重的護理工作，又要時刻觀察病人的病情變化，護士處于高度的精神緊張和身體疲勞狀態，久而久之形成嚴重的心里壓力?？傊?，護理工作的性質及特點決定了護士的工作壓力，護士的工作壓力來源多種多樣，但不同年資護士工作壓力源的感覺程度不一樣。高強度的工作壓力會使護士產生工作疲憊感，表現為情緒不穩定，易激惹，對服務對象漠不關心，從而使護理質量下降。

對策：①衛生管理部門應根據護士的不同特點，制訂更加人性化的管理制度和績效考核辦法，合理有效的使用人力資源，建立真正發揮不同層次護理人員作用的機制，做到人盡其才，才盡其用。同時重視護理工作，提高護士的地位，適當放寬護士晉升的條件，提高護士的福利待遇和工作補貼，為護士多創造進修深造的機會，增加護士編制。護理管理者要重視與護士的溝通，耐心地傾聽護士的心聲和建議[4]，了解不同年資護士的壓力源，采取有效的緩解壓力措施來正確處理。②增加護理人力資源的配置，合理調配各科室的新老護理人員。對老年資護士，可安排到門診咨詢臺、供應室等；對急危重病人多和工作量大的科室，予適當增加人員，努力協調護理工作中的人際關系，改善醫護關系和護患關系等。③不同年資護士要根據自己的特點和實際情況，不斷學習掌握緩解壓力的方法和技巧，學會放松和減輕自己的壓力，如護士有委屈和感覺有壓力時，可向親戚朋友傾訴，盡量多參加娛樂活動。只有把自己培養成具有良好的心理素質及強烈的工作責任感，才能使護理質量不斷提高。

參考文獻

1 劉玉馥,周莉.護士壓力進展.國外醫學護理學分冊,1998,17(1):3-4.

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1.引言

護士從事著高風險、高壓力、高強度的工作，內科護士所面對的都是長期患病的患者，工作中經常面臨各種危機，突發及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫生及其他護士等。面對日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫護一線輸送新鮮的血液和補充優秀的人才，是對醫護工作的一個支撐，同時，也是對醫護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰。本文能過對護生在內科實習的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫護工作提供一些基礎的理論支持。

2.相關理論分析

2.1相關概念

2.1.1壓力源

是指醫護人員在接診、施救過程中應對偶發的特殊情況而產生的心理障礙，泛指醫護人員應對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應對，并由此對醫護人員心理產生的抵觸及排斥。

2.2遇到的壓力因素

2.2.1緊急的工作性質

醫護臨床工作性質所接觸的病患狀況不一而足，無法預知和不可逆料性極強，因此，醫護人員必須及時觀察患者的病情變化，依據病情變化做出應反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質給醫護人員造成了較大工作壓力。

2.2.2醫患的目標取向

隨著醫療科技的發展和進步，人們對醫療技術的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質也隨之變化且呈增長趨勢，醫護與病患之間的矛盾日益突出，醫患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫護人員，這對醫護人員也造成了較大的工作壓力。

2.2.3差異的病患狀況

護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發危急疾病，他們的心理狀態和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。

2.2.4高危的醫護風險

護士不同于其他職業，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風險，責任完全由護士承擔，護士雖然只是醫生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。

2.3壓力綜合表現

由于護理工作任務繁重，技術操作多，責任大，工作不規律等諸多壓力的影響，使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產生疲憊感，甚至出現心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應。 轉貼于

3.心理素質的培養

有研究表明，住院患者對護士的關愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質、情感能力、創造力，以及在工作中表現的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現?；诖耍瑢τ谧o生的內科實習壓力源的判別和壓力研究應從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內科實習過程中消解心理壓力，培養心理素質。

3.1搭建承受緩臺

所謂的承受緩臺，是指在護生內科實習前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導，強化護生對護理工作的認知，對復雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預先在思想和心理上產生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。

3.2做到循序漸進

護生實生是學業的規定科目，也是對護生能否適應崗位的一次檢驗，因此，在實習前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓形式，讓護生循序的進入實習場景，接受實習內容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導和幫教，最終實現全體護生實習科目的完成。

3.3加強后續疏導

護生實習過程是一個認知的過程，也是一個適應的過程，因此，要對護生的實習心得和體會以及產生的心理障礙加強后續的疏導，幫助他們做好實習過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。

4.結語

護生是醫護的后備力量，而護生在內科實習過程中成功的規避壓力源，提高心理承受能力，將直接關系到護理質量。因此，減輕護生的內科實習壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫護工作輸送優秀的人才，對于提高醫護質量，提高醫護水平，升級醫護隊伍將發揮重要的作用。

參考文獻：

篇（7）

2評價指標

采用自我效能感量表評價護士的自我效能;護士長和責任護士對每位護士的技術水平、知識掌握情況、有無差錯等護理工作質量進行評估，滿分100分;用自制量表對接診患者進行滿意度調查，滿分10分。

3統計學方法

選擇統計學軟件SPSS17.0完成數據分析，以均數±標準差(x±s)表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統計學意義。實施人性化護理管理后，觀察階段護士的自我效能、護理質量及患者滿意度均顯著提高，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

篇（8）

2013年，課題組在北京、遼寧、陜西、湖南、河南、廣東、江蘇、新疆和云南9省市的45家醫院開展了同樣的問卷調查，回收有效醫務人員問卷5852份、有效患者問卷1820份，有效回收率為77.1%。

總體壓力概況

2013年的調查顯示：2.8%的醫務人員認為工作壓力小或很小，20.7%的人感到一般，42.0%的人感到大，34.0%的人感到很大。這說明超過3/4的醫務人員對工作壓力有強烈的認知。

男性醫務人員中，78.9%感到工作壓力大，比女性高3%。中高級職稱者認為自己工作壓力大的達到80%，未定級的人中為58.1%。月薪在6000元以上的調查對象中，78.3%的人稱壓力大，高于其他月收入組別的人群。由此可見，收入越多，崗位職責越重，壓力越大。

年齡在25歲以下的調查對象中，65.9%的人稱壓力大，年齡在35～44之間的調查對象中，81.8%的人有同感。年齡在45歲以下的調查對象中，隨著年齡的增加，工作壓力呈總體上升趨勢。年齡大于45歲的調查對象，73.2%感到壓力大，比年齡在35～44之間的人少了近9%。然而，年齡并不是決定工作壓力大小的唯一因素，高級職稱醫務人員的年齡通常在45歲以上，這個群體承受的工作壓力顯然很大。但中級職稱醫務人員的平均工作壓力要大于初級、高級技術職稱者（見表1）。

對醫務人員日工作時間的調查顯示，42.4%的醫務人員日工作時間在8小時或以內，23.7%的調查對象在9～10個小時，23.9%的調查對象超過10小時。隨著工齡和技術職稱的增加，日均工作超8小時的比例增加。其中，初級職稱者工作超8小時的占26.0%，而高級職稱者占44.8%。可見，技術職稱越高，承擔的工作任務可能越繁重，花費的時間也越多。

在性別分布上，女性日均工作時間在8小時或以下的比例為47.2%，高于男性的32.9%。護士中，女性占絕大多數，護士日工作時間為8小時的居多。男性日工作時間超過10小時的占34.2%，高出女性16%。

在年齡分布上，35～44歲之間的醫務人員日工作時間超過8小時的占62.8%，其中超過10個小時的占27.4%，遠高于其他年齡組。高級職稱醫務人員日工作時間在8小時以上的占68.7%，其中日工作時間在10小時以上的占28.7%，高于中級和初級職稱者的水平。這也是年齡在35～44或高級職稱者工作壓力感受最強烈的原因之一（見表2）。

目前醫務人員需承擔的兼職工作也較多。經調查顯示：29.2%的人參與了教學工作，40.5%的人參與了科研工作，25.0%參與了管理、院外會診和多點執業等工作。6.9%的人參與院外會診，比參與國家倡導的多點執業2.2%比例要高。

男性醫務人員從事兼職的比例要高于女性。其中，男性參與科研的比例為41.7%，高出女性19%；男性從事教學的比例為46.3%，而女性為37.6%；26.6%的男性和24.0%的女性從事管理，比例相當。除去手術和查房，醫務人員的剩余時間幾乎都花在科研論文方面?，F在的教學醫院都要求醫務人員申報并完成科研課題。而課題申請競爭相當激烈，醫生除了要應付繁忙的醫療任務，還要投入精力申報科研課題，力爭發表SCI論文。

不同類型醫院壓力比較

不同類型醫療機構的醫務人員感受到的工作壓力不盡相同。在三甲綜合醫院的醫務人員中，79.5%的人感到壓力大，高出二甲綜合醫院和中醫醫院4%；民營醫院中感到工作壓力大的占66.6%，低于公立醫院10%有余。三甲醫院急重癥患者集中，門急診和病房患者多，工作壓力也大。盡管被調查的9家民營醫院均為當地二級以上的知名醫院，但工作負荷遠不及各級被調查的公立醫院水平（見表3）。

超過半數的民營醫院醫務人員日工作時間控制在8小時以內，不過其中仍有19.9%日工作時間在10小時以上。與民營醫院相比，三甲綜合醫院的工作負荷要重得多，日工作時間超過8小時的占61.7%，其中超過10個小時的占27.3%。而2008年調查發現：三甲醫院的日工作時間超8小時的占45%，二甲醫院占40%。

調查結果同近年來各級公立醫院看病就醫的實際狀況基本吻合。醫院級別越高，醫務人員的日工作時間越長。5年來，三甲綜合醫院醫務人員的工作負荷非但沒有減輕，日工作時間反而大幅增加（見表4）。

2008年的調查顯示，公立綜合醫院中，醫生有教學任務的占50.9%，有科研任務的占37.2%，有社會兼職的占7.6%。中醫醫院中，有教學任務的占53.1%，有社會兼職的占10.3%。民營醫院中，有教學、科研任務的均在15%以下。公立醫院的兼職情況比民營醫院普遍（見表5）。

篇（9）

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-259-02

1 急診護理工作壓力的來源

對急診科30名護士采用問卷調查法，問卷12個項目，每項目分4個水平：沒有壓力為0分，稍有壓力為1分，中度壓力為2分，重度壓力為3分。調查獲得的數據資料通過spss11.0軟件分析，問卷的信度系數Alpha值為0.8799，調查結果如下表。

急診護士工作壓力源調查結果

1.1 精神壓力

精神高度緊張是急診護士的壓力主要來源，急診工作的特點是患者多，病情復雜、危重，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對于搶救來說，時間就是生命，因此對于任何一次搶救都是在爭分奪秒地進行工作。高度的精力集中和精神緊張使護士在短期內無法恢復平靜，久而久之會使護士產生疲乏感。工作中護士常面臨死亡或瀕死的患者，在與患者及家屬接觸中有時得不到理解，重癥患者及搶救病人之多無疑使護士處于精神高度緊張狀態，給護士造成心理壓力。

1.2 工作負荷過重的壓力

隨著全民實行醫保及我院醫療水平的提高，到我院急診科就診患者數量不斷增加，而且病種復雜。急診科擔負著急危重病人的主要搶救任務，急診護士工作繁重，技術要求高，工作難度大，加上護理模式從以疾病為中心轉換為以病人為中心后，護理工作從單純的執行醫囑轉變為向患者提供生理、心理、社會和文化等全方位服務，這就要求護士不僅要有嫻熟的技能，豐富的專業知識，而且還要有健康身體和良好的心態面對。加上護士配備比例相對不足，夜班頻繁又忙碌，除完成常規工作任務外，還要獨立實施各種搶救措施，又要應對突發事件發生以及院前急救。搶救工作往往繁忙而持續，尤其突發事件如遇大批傷員搶救、食物中毒等經常拖班、加班。工作環境嘈雜，手動勞動多，隨著年齡護齡的增加，護士對超強工作量的急診工作產生厭倦和疲憊感，無規律的倒班，使生活鐘紊亂，易造成身體上疲乏，致使護士經常處于超負荷的工作狀態。

1.3 業務和專業知識需要不斷更新的壓力

急救醫學的發展，高精尖技術和先進搶救儀器的普遍使用，以及急診患者急救護理涉及了內、外、婦、兒、神經、五官等專科 ，病情復雜，不可預知。各項急救護理操作每一環節都直接或間接影響著病人的救治，要求護士必須有較高的綜合素質，較強的業務能力和應變能力，必須掌握豐富理論知識，嫻熟的操作技能和急救技能，加上現代護理觀念和護理模式的引入，大大提高了對護士專業知識和技能方面的要求，這給護士帶來了新的挑戰和新的壓力。

1.4 人際沖突的壓力

急診科既是搶救患者生命的最前沿，也是最容易產生矛盾、糾紛和投訴的地方[1]，急診護士在工作中的人際關系比較復雜，包括護護、醫護、護患等多種關系，如果不能很好處理就會陷入人際沖突的困境，尤其在處理護患關系時。急診護士每天接觸許多病人及家屬，在這些人中由于個人地位，道德品質，素質涵養的不同，以及患者對醫療、護理的要求提高，對醫院就診流程、規章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及時周到的救治服務，一旦護士滿足不了他們的要求，容易出現過激行為，對護士工作百般挑剔，指責、辱罵投訴。特別是因搶救無效痛失親人后，過激的言行舉止都發泄到護士身上，而急診科首要任務是搶救危重患者，這樣有時可能無暇顧及較輕的病人，造成這些病人產生自我價值的忽視感，言辭比較強烈，甚至發生糾紛。在原則上護士即使遇到被誤解、歪曲現實甚至被病人及家屬辱罵，也必須忍受委屈，保持冷靜平和理解的心情，作出精神妥協，從而壓抑自身感受，護士受到感情傷害又無法表達，常感失去自我，這種長時間的情感投入，會使護士精神耗竭。

1.5 急救環境及工作特性對護士造成壓力

急診科工作環境24小時對外開放，是一個充滿焦慮、擁擠、多變和溝通障礙的場所，頻繁人員流動產生嘈雜聲、急救電話鈴聲、搶救室各種搶救儀器設備發出警報聲，病人痛苦的聲，救護車的急促鳴笛聲、酗酒、斗毆、交通事故等現象非常多見[2]，病人家屬的焦躁不安、病人的嘔吐物、排泄物的污染，擁擠的工作空間，以及難聞的氣味都是急診護士面對的環境因素。

1.6 職業損傷的壓力

急診科護士與其他臨床科室護士相比，受到更多職業損傷壓力，第一是器械損傷，護士在搶救配合及緊急止血、清創縫合中，接觸很多手術器械，在搶救當中的各項操作、或病人的躁動不安都有可能被刺傷或扎傷。第二是血液體液的污染。急診護士每天接觸的病人都是無法預先知道病人的生化指標情況下操作，需經常接觸未明確診斷的患者，包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者，為病人生命體征的測量，開放靜脈通道等，有時搶救時來不及防備情況下受到病人嘔吐物、分泌物和血液污染。第三是射線的污染，護士在護送危重病人檢查過程中，往往需要監護在旁，受到MRI 、CT 、X線的污染。

2 職業壓力的干預措施

2.1 規范自我行為加強自我保護

護理工作是一項責任重大的服務性工作。隨著社會的進步，人們生活、文化水平的提高，患者對護理質量的要求越來越高，對自身利益的保護觀念也不斷增強。因此我們工作中一定要嚴格按操作規程和規章制度去做,用良好的服務態度積極與患者進行溝通，來增強患者和家屬對我們的信任，從而減少甚至杜絕不必要的護理糾紛。

2.2 工作負荷過大壓力的對策

創造良好的搶救環境， 簡化就診流程。急診搶救室要求布局合理，搶救設備齊全，性能好，有利于提高搶救成功率，提高護士的自信心。急診科應挑選責任心強，身體健康、心理素質好、業務技術嫻熟的護士從事急診工作。護士長應合理調配人員，根據急診工作性質特點，適當增加待遇，提高夜班補助，實行彈性科學派班，在高溫季節、夜間、節假日應適當增加人力，保證急診護士足夠休息和睡眠，盡可能設法緩解護理人員超負荷運轉狀態。同時鼓勵應用新技術，如心肺復蘇儀的使用，自動血壓測量儀、靜脈助推器及使用留置針等，減輕護士工作量，爭取各輔助檢查科室及各相關科室的支持，共同保證急診綠色通道通暢。同時營造良好的工作氛圍，創造一個團結協作、互相幫助、心情舒暢的氣氛，共同為患者提供滿意服務。

2.3 加強急診護士理論學習和急救技能的培養

急診護士要有高度應變能力和平衡心理狀態，必須有扎實急診醫學理論知識，嫻熟而規范的搶救技術操作，熟悉各種搶救藥品作用。作為急診科護長應對科內不同層次的護士建立基本專業技能和專科護理能力的培訓計劃，采取多渠道，多形式的培訓方法，鼓勵護士積極參加各種形式的繼續教育，營造一個良好的學習氣氛?？苾让吭陆M織業務學習，開展小講課、護理查房和死亡病歷討論，總結回顧搶救經驗及教訓，鼓勵自學、互幫互學，取長補短，可針對工作中出現的應急事件，利用晨會時間討論總結，并列舉急診常見應急和突發事件的應急處理方法，以提高自己的處理水平。多參加專業學術會議，積極撰寫論文，勤于鉆研，每年選送護士到國內各大醫院進修或短期參觀學習，不斷學習先進經驗，提高業務素質和搶救技能，熱愛急癥護理事業，不斷完善自我，用廣博的知識和嫻熟的業務技術服務于患者，取得患者及家屬的信任感，為患者提供優質的服務。

2.4 加強急診護士隊伍的心理素質教育

提高護士的心理防御機制，維護護士的心理健康。急診科護士長要疏導護士的不良情緒，幫助護士提高心理調節能力，同時培養護士的積極情感，加強意志鍛煉，提高護士心理耐受力，引導護士必須有正確的價值觀，面對現實，學會客觀地看待得與失，善于調節自己的心態。在日常生活和工作中，護士應注意培養和塑造心胸寬廣、樂觀、善于自我調節的人格特征，凡事不要過分苛求，培養廣泛興趣愛好，陶冶護士情操，在工作中積極向上，用旺盛的精力從事自己的工作，工作中遇到麻煩或沖突時，護士學會換位思考，多站在對方角度去思考問題，不斷清除心理上不相容因素，使自己保持一種平和、穩定、樂觀向上良好心態 ，領導平日關心理解護士工作，讓護士在做好急診工作的同時還應處理好家庭關系，爭取獲得家庭的支持。鼓勵護士進行自我放松活動，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使護士保持心情舒暢，樹立全心全意為患者服務的思想，在救死扶傷的工作中體驗自己的價值和成就感，以飽滿的工作熱情從容面對壓力，提高護理質量。

2.5 提高護患溝通技能

急診科是醫院的窗口，人員流動大，人際關系復雜，是搶救急、重病人的主戰場，也是病人和醫護人員之間容易產生矛盾，引起醫療糾紛和投訴場所，患者及家屬由于病痛造成的身心不適，在語言行為方面易沖動。這時如果護士不注意溝通技巧，對患者心態把握不準，語言表達過于簡單，很容易被患者及家屬誤解，引起矛盾糾紛。所以良好的護患溝通是協調護患關系的重要措施之一，因此護士對病人需要熱情接待，理解病人及家屬的心情，在實施治療和護理過程中應熱情，態度誠懇，耐心解釋，既急病人所急，動作敏捷，又鎮定自如、發揚忙而不亂的工作作風。時刻為病人的安全和需求著想，把關心、同情、體貼與尊重傳遞給患者，盡可能為病人提供方便，幫助他們解決問題，通過自己的言談舉止，使患者及家屬產生信賴感和安全感，對待病人一視同仁，一切為病人著想，以一流的護理技術和最好的服務態度感動患者。

2.6 職業損傷壓力的對策

在執行各項護理技術操作中，必須嚴格按照操作流程完成，做到忙而不亂、有條不紊地進行。做好自我保護措施，接觸傳染病患者或接觸有感染傷口、開放性外傷、病人血液、體液操作時應戴手套和口罩。如不慎被銳器損傷時應立即做好局部處理，擠出傷口血液、流動水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并報感控科。危重病人盡量在病情穩定后送射線檢查，檢查中護士應暫時離開，需監護在旁時，應穿上防護服。

2.7 以人為本的人性化管理，營造平等競爭的人文環境。

急診科護長在管理工作中，應實行“以人為本”的管理模式，護士是“關懷者”，同時也是“被關懷者”，知人善用，科學管理，把關心人、尊重人、理解人、發展人作為目的。同時欣賞發揮科室每位護士的長處，盡管她們身上也有各自的不足。護士長人性化管理理念，滿足了不同層次護士的個性化需要，激發了不同層次護士的潛力和工作熱情， 科室形成激勵機制，積極鼓勵業務水平突出或臨床教學科研和管理方面有突出表現的護理人員。積極撰寫論文 ，充分發揮其工作動力和成就感[3]。加強護理科研的理論學習，鼓勵有科研意識的護士參加課題研究的嘗試，體現了護士的自我價值,滿足了自我需要[4]。同時開展明星護士的評比活動。搭建護士平臺，樹立學習榜樣及奮斗方向，增強護士榮譽感和責任感，體現護士的自我價值，也提高了護士的服務態度和護理質量。同時增強了護理隊伍的凝聚力，更好發揮團隊效能，提高服務質量。

針對護士工作壓力源,采取有效干預措施,使護士減輕了負擔和壓力，變壓力為動力,養成良好的人格特征，樹立良好的服務形象，掌握護患溝通的技巧,構建融洽的護患關系 樹立全心全意為人民服務的思想，為患者提供優質服務，使護士在為病人提供滿意的服務中獲取成功的喜悅，在救死扶傷的工作中體驗自己的價值和成就感,用知識去影響病人,用愛心去護理病人,在護理工作中不斷尋找護理價值的新亮點。

參考文獻

[1] 胡容,杜益平，王偉智.急診科護士心理緊張程度的調查與對策[J].中華護理雜志,1994,29(11)：675.

篇（10）

國內外大量研究發現，護士的工作滿意度較低，容易產生職業倦怠感，造成護士的離職。工作滿意度是一個人對自己的工作或工作經歷的評價所產生的情緒反應。護士工作滿意度不僅與工作本身及工作環境有關，也受個人、家庭及社會因素的影響。本研究利用深度訪談的方法調查了9名上海市綜合醫院重癥監護病室護士的工作滿意度情況，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象首先在上海地區隨機抽取9所二級和三級設有重癥監護病室的綜合醫院，在每所醫院的重癥監護病室隨機抽取1名護士作為被調查對象。受訪護士的一般資料見表1。

1.2研究方法本研究采用質性研究中的現象學研究方法，通過深度訪談法搜集資料。本研究訪談提綱中的主要問題有:您如何看待自己的工作;您這份工作的待遇如何;工作與生活之間是否協調;您與同行之間的相處;您對護理管理的看法;您如何看待護士這份工作;您覺得重癥監護病室和院內的其他科室比有那些不同;在這個環境里工作您體會最深的是什么;您是否喜歡現在的工作;您對現在的工作是否滿意。訪談的地點選擇病房內單獨的房間，在不受到外界干擾的情況下征得被訪談對象的同意后，根據訪談提綱對9名護士進行了訪談錄音，訪談時間為30-45 min。

1.3資料整理訪談結束后及時將錄音資料轉化為文字資料。具體步驟為:轉化一閱讀原始資料一登錄一尋找本土概念一建立編碼和歸檔系統一描述一組織巨。資料分析時，嘗試融人被訪者的經驗，不受既定研究規則的限制。

2結果

2. 1工作量大，身心疲憊

2.1.1人員不足，工作負荷大9名護士都提到工作量太大，護士的人員不足。2號護士說:“我們的編制應該是12名護士，但是現在加上護士長也才10名，平時就9個護士在倒班，所以大家都感覺非常疲倦”。5名護士強調說:“我們人力不足，平時工作量很大，上班時幾乎都是小跑著的，下班的時候都是腰酸背疼、筋疲力盡，回家除了睡覺什么心思也沒有了”。4號和5號護士提到:“經常很難按時下班，每次下班都要比正常的晚1h左右，要是趕上搶救患者那更不知道要拖到多晚才能下班”。

2.1.2生活護理過多重癥監護室是相對封閉的科室，平時很少有家屬探視和陪護，患者的一切需求都由護士幫助完成。相對其他科室患者的生活護理內容多，也無形中增加了護士的工作量。6號護士這樣形容:“我們要每分每秒地盯住患者，患者家屬不在身旁，患者的事情都要我們來做，有什么要求都要滿足他們”。

2.1.3書寫工作過于繁瑣訪談過程中，筆者了解到，重癥監護室的患者都屬于特別護理，需要書寫的護理文書很多，極大地增加了護士的工作量。4號護士說:“每天就光處理醫囑錄人電腦、做記錄的工作就需要一個人，這個人除了干這個其他的什么也做不了了”。

2.1.4假期少重癥監護室的護士工作量大、人員不足，平時很少有假期。有5名護士都提到了自己很多年都沒有休過假。9號護士這樣說:“五一、春節我們都要正常排班的，根本不可能休國家法定的假期。每到過節放長假的時候心里都非常難過”。

2.2工作待遇差、壓力大，人員不穩定

2.2.1待遇差9名護士在訪談中都強調重癥監護病室的護士相對其他科室工作量要大很多，但是工資待遇和其他科室基本一樣。訪談時，5號護士說:“我們平時都是超負荷工作的，我看的一本書上(張偉英主編的《實用重癥監護學》)統計過關于重癥監護室的護士工作量問題，書上說每個護士每天滿負荷的工作量是40至50點，而我統計過，我的每個班次的點數是127點。但是我的工資收人卻和其他科室沒有什么明顯差別，這樣讓自己感覺到心理非常的不平衡”。

2. 2.2工作壓力大隨著危重癥醫學的不斷發展，要求重癥監護室的護士也要不斷提高自己的業務水平，因此，護士感覺工作壓力非常大。4號護士這樣描述自己平時的工作:“患者的病情重，在病情觀察上要特別的細致，覺得責任非常重大。所以，上班的時候我們的神經都是崩得很緊的，一直都處于高度緊張狀態。有時候到后面的精力就比不上開頭了，要是碰上搶救的緊急情況，狀態不好就容易出錯了，所以感覺工作壓力非常得大”。訪談中，有6名護士都反復提到了自身健康的問題。她們普遍反映“在這樣的環境中工作對自己的健康很不利”。訪談時，6號護士這樣描述:“我們的工作量在不斷加碼，但是給我們的人員卻不增加，這樣不斷增加的工作量讓我們的身體吃不消。我來這里時間不是很長，已經開始有頸椎病了，那些在這里時間長的老護士就更不用說了”。

2.2.3人員不穩定重癥監護室多是危重患者，對護士急救護理的要求很高，而一名合格的重癥監護室的護士是需要經過專門培訓后才上崗工作的。但是很多醫院由于重癥監護室的護士流動性大、人員不足，醫院為了滿足工作的需要，往往從各個科室直接抽調人員來重癥監護室工作。在訪談中，9名護士都表示自己來重癥監護室工作前未經過專門培訓，是從其他科室調過來的，并有不少人是非自愿的。5號護士這樣描述自己來重癥監護室的經歷:“去年這里的護士快要走光了，醫院開始在各個科室挑人來補充，剛開始的時候是(要求個人)主動報名，醫院當時做了很大的宣傳(略)，結果沒有人來，后來沒辦法了就開始在各個科室選人。我以前是在骨科工作的，當時到骨科選人時我被選到這里來工作，我是非常不愿意的，但是沒有辦法”。

2.3特殊工作環境的影響

2，3.1特殊、封閉的工作環境不利于護士的健康重癥監護室是個特殊的且相對封閉的環境，和其他病室相比，其室內的空氣流通性差，很多病菌易存留其中，護士長期在這樣的環境中工作，對自身的健康有不良影響。5號護士說:“這段時間我們科室感冒的人很多，一旦得了感冒很長時間也不好，這個環境的空氣不好，在這里呆著很容易交叉感染，加上平時累，得了病也得不到充分的休息，所以一般都要拖上1個月才能完全好”。

2.3.2特殊的職業體驗重癥監護室的護士經常參加患者的急救，有更多的面對生死的機會，這樣的工作體會使她們對自己的這份職業和其他科室護士有不同的感受。在訪談中，筆者體會到:重癥監護室的護士們雖然感覺到自己的工作辛勞、待遇上不盡人意，有很多的怨言，但是一旦提到自己曾經搶救的患者，她們都有著深深的職業自豪感。7號護士這樣描述:“其實，從某種意義上來說我是喜歡在重癥監護室工作的，雖然辛苦，但是每當我看見自己能把那么重的患者從死亡線上拉回來，看見他們從一個昏迷的患者恢復到一個健康的人走出醫院，我覺得自己的付出是值得的，我會為自己的職業感到深深的驕傲和感動”。另外，6號護士對自己的工作體會有著不同的見解:“雖然在重癥監護室工作更能體現護士的價值，但是我覺得往往在普通病房的護士有更強烈的自我滿足感。原因是我們在這里工作雖然很辛苦，但是患者和家屬看不見我們的工作。這里的患者一般都處于昏迷或昏睡狀態，也根本不會注意到我們的工作。我在胸外科的時候，問過一個從監護室轉出來的患者監護室和病房的護士那個更好，他回答我病房的護士好，監護室的護士都不管我們。其實監護室的護士每天24 h都在觀察患者的病情變化，但是患者卻感覺不到我們的關心。所以我們的感覺很差，對這個工作的滿意度是很低的”。

2. 3. 3護患溝通機會少重癥監護室收治的患者病情重，幾乎都沒有家屬的探視制度，護士和家屬接觸的機會很少，長期以往會造成重癥監護室護士的護患溝通能力降低。另外，因為重癥監護室的護士平時工作非常緊張，她們也很難真正騰出時間來和患者或家屬進行溝通。3號護士這樣說:“長期以來我們的護理工作量很大，來了就開始一直不停地做事情。病房內的護士一般先會學習怎么和患者及家屬溝通，而我們沒有機會和時間這樣去深人接觸他們，鍛煉的機會少;另外，我們在培訓時也只是注重技術和理論的培訓，與人溝通方面的培訓很少”。

3討論

3. 1醫院管理者應充分關注這個特殊的職業群體護士的工作滿意度低，留職傾向差，護理隊伍不穩定，護士人員數量的急劇減少，已成為一個世界性的問題。據2005年香港醫院管理局統計，19. 0%以上的護士低于5年護齡，50%的護士低于10年護齡。重癥監護室的護士作為護士行業中的特殊群體，醫院管理者及護理管理者更應高度重視這一職業特點，在制定相應的政策上給予關注，提高她們對本職業的工作積極性，減少護士的流動性。

3. 2根據工作特點進行任務分配和工作內容的設計研究結果表明，工作的依存性和自主性對工作滿意度有很大影響。訪談中有9名護士都提到醫院管理層對護士關注太少，在重癥監護室這樣特殊的工作場所，管理者對工作任務的分配和工作內容的設計沒有特別的體現?，F代護理管理者已注意引人人本化管理理念，對排班等各項護理管理細節進行調整，在一定程度上減輕了護士的工作壓力。但是管理者常常忽略了不同科室之間的差異性，對于一些特殊的科室沒有體現出管理制度的特殊性。各級護理管理者應根據工作場所的不同采用不同的激勵理論，通過有針對性的激勵措施，調動護士的工作積極性，擴大護士長、護士的自主性，有效提升護士的工作滿意度。

3. 3減輕工作負擔，提高護士福利待遇所有的訪談者都提到護士數量少，工作量大，福利待遇差。根據國家相關政策規定，重癥監護室的床位和護士的比例應達到1，2，但是上海市各個綜合醫院重癥監護室的床護比均遠遠低于這個比例。因此，應采取有力措解決人員不足的問題，減輕護士的工作負擔。著名管理學家波特和勞勒指出:直接決定員工“努力”的因素是員工所得報酬的價值和通過努力能獲得相當報酬的比率。護理管理者應在夜班費津貼、特殊崗位津貼中對重癥監護室的護士給于傾斜，使其感覺到自己多付出的辛苦得到了回報，以調動她們的工作積極性，同時多為護士創造獎勵、培訓、晉升的機會。

3. 4完善重癥監護室護士的選拔制度，增加專業護士的培訓訪談中，護士們經常提到自己到重癥監護室工作的經歷，她們認為醫院應該設立一個完善的重癥監護室護士的選拔制度。對于這樣一個技術要求高、工作壓力大的科室，醫院管理者應充分考慮到工作環境的特殊性，挑選那些技術水平高、身體素質好、能夠耐受壓力和挑戰的護士到重癥監護室工作。危重病醫學是一門發展迅速的學科，為更好地適應醫學模式的發展，醫院應定期送護士去參加培訓，補充新知識和新技能，以能更好地適應自身職業的發展。