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時(shí)間：2022-06-17 18:31:42
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
【Keywords】 medical article titles; structural form; translation
【摘要】 隨著我國(guó)對(duì)外學(xué)術(shù)交流的日益加強(qiáng),醫(yī)學(xué)刊物要求來(lái)稿附上英文標(biāo)題. 論文英文標(biāo)題表意不清'用詞不當(dāng)'往往使閱稿人費(fèi)解'直接影響稿件的采納. 本文我們從標(biāo)題的結(jié)構(gòu)形式和英譯醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題進(jìn)行了探討,旨在對(duì)廣大的學(xué)術(shù)研究者更好英譯自己的論文提供幫助.
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題;結(jié)構(gòu)形式;翻譯
0引言
標(biāo)題是論文的濃縮'它既要告訴讀者論文研究的是什么'又要滿足簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)、引人注目、便于編寫索引等要求. 好的標(biāo)題不僅能起到“畫龍點(diǎn)睛”的作用'還可以提高論文索引的利用價(jià)值. 通常讀者總是先瀏覽期刊的文章標(biāo)題'在對(duì)其感興趣后才會(huì)通讀全文. 據(jù)美國(guó)廣告專家的調(diào)查'看到標(biāo)題的讀者比閱讀全文的讀者要多出約5倍. 所以'要使學(xué)術(shù)論文標(biāo)題的英譯起到“一葉知秋”的作用便顯得十分重要[1]. 然而'眾所周知'中文與英文分屬于兩種不同語(yǔ)系'兩者之間存在著一定的差異'在表達(dá)上有著各自的要求與特點(diǎn). 因此'要譯好學(xué)術(shù)論文標(biāo)題并不是簡(jiǎn)單的“對(duì)號(hào)入座”便能解決問題. 本文通過討論醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題常見的形式及英譯標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題,提醒作者、譯者、編者避免常規(guī)錯(cuò)誤,使論文標(biāo)題的英譯更加規(guī)范.
1常見論文標(biāo)題的類型及其英譯
1.1詞組型標(biāo)題詞組型標(biāo)題是由一個(gè)或數(shù)個(gè)單詞或詞組單獨(dú)地、并列地或按偏正關(guān)系排列組成. 按其組成關(guān)系又可分為以下三類[2]:①單一概念標(biāo)題'是由一個(gè)不可再細(xì)分的、具有完整概念的單詞或詞組構(gòu)成. 由于這些單詞或詞組是文章所討論的唯一對(duì)象'即文章標(biāo)題的中心詞'因此'英譯標(biāo)題時(shí)可以直接對(duì)譯. 例如:創(chuàng)傷性血膽癥 Traumatic hemobilia[中華肝膽外科雜志' 2004' 10(7)];顱底軟骨肉瘤 Chondrosarcoma of the skull base[中華神經(jīng)外科雜志' 2003' 19(6)]. ②多概念并列標(biāo)題'由兩個(gè)或兩個(gè)以上具有獨(dú)立完整概念的詞組并列組成. 由于詞或詞組之間沒有說明或被說明、修飾或被修飾的關(guān)系'而是無(wú)主次的并列關(guān)系. 因此'英譯標(biāo)題時(shí)可按表達(dá)各個(gè)概念的詞或詞組的先后順序譯出. 例如:催乳素和免疫系統(tǒng)Prolactin and immune system[中華內(nèi)分泌代謝雜志' 2004' 20(6)];嗜鉻細(xì)胞瘤病人的臨床特點(diǎn)及圍術(shù)期麻醉管理Clinical features of pheochromocytoma and anesthetic management during perioperative period[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(8)]. ③多概念偏正標(biāo)題'由多個(gè)具有獨(dú)立、完整概念的詞或詞組構(gòu)成. 而其中有一個(gè)受其它詞或詞組所修飾、限制或說明. 這個(gè)被修飾、限制或說明的詞或詞組就是文章標(biāo)題的中心詞'它位于標(biāo)題末'與修飾、限制或說明它的詞構(gòu)成偏正關(guān)系. 多概念偏正標(biāo)題是科技論文標(biāo)題中最常見的一種'它又可分為并列偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題和遞進(jìn)偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題.
并列偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題是以聯(lián)合詞組充當(dāng)標(biāo)題中心詞的定語(yǔ). 英譯標(biāo)題時(shí)'可按順序譯出各并列成分'并置于中心詞之后. 例如:泮托拉唑三聯(lián)與奧美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的對(duì)比研究Comparison of pantoprazole and omeprazole2 based triple therapy regimens in the treatment of Helicobacter pylori infection[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(18)];人喉癌組織中P15,P16基因缺失和STK15基因過表達(dá)的研究Deletion of p15 and p16 genes and overexpression of STK15 gene in human laryngeal squamous cell carcinoma[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(4)].
遞進(jìn)偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題以偏正詞組充當(dāng)標(biāo)題的中心詞. 定語(yǔ)中的各組成部分總是前一個(gè)修飾后一個(gè)'層層相疊'最后作為一個(gè)整體來(lái)限定代表標(biāo)題重心概念的中心詞. 英譯標(biāo)題時(shí)'代表標(biāo)題重心的中心詞置于題首'定語(yǔ)中的各組成部分'在多數(shù)情況下'按由小到大'由近到遠(yuǎn)的次序排列. 例如:抑郁癥患者紅細(xì)胞兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶活性的研究The erythrocytes catechol O?methyl transferase activity in patients with depression[中華精神科雜志' 2005' 38(3)];氧化低密度脂蛋白誘導(dǎo)人載脂蛋白AI轉(zhuǎn)基因小鼠血管平滑肌細(xì)胞差異表達(dá)基因的研究Molecular basis of preventive effect of human apolipoprotein 1 on murine vascular smooth muscle cell proliferation and lipid deposition induced by oxidized low density lipoprotein[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(6)].
1.2動(dòng)賓型標(biāo)題動(dòng)賓型標(biāo)題是由動(dòng)詞及賓語(yǔ)共同組成'譯成英語(yǔ)時(shí)'動(dòng)詞可譯成動(dòng)名詞與后面的賓語(yǔ)組成動(dòng)名詞短語(yǔ)'置于題首. 例如: 提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗體的表達(dá)和抗體的功能鑒定Expression of human?mouse chimeric antibody ch2BDI and its affinity to human bladder cancer in vitro and in vivo[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(4)].
1.3動(dòng)賓偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題動(dòng)賓偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題以動(dòng)賓詞組充當(dāng)中心詞的定語(yǔ). 英譯時(shí)動(dòng)賓詞組可譯成動(dòng)名詞短語(yǔ)、動(dòng)作名詞+of介詞短語(yǔ)、現(xiàn)在分詞短語(yǔ)或不定式短語(yǔ)'置于中心詞之后. 例如: 采用腺管開口分型和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)診治大腸腫瘤Pit pattern and endoscopic mucosal resection in diagnosis and treatment of colorectal tumors [中華醫(yī)學(xué)雜志' 2005' 83(4)];應(yīng)用皮膚牽張帶治療足踝部皮膚軟組織缺損Effect of external tissue extender in the treatment of soft tissue defect in ankle and foot[中華骨科雜志' 2004' 24(1)].
1.4陳述句標(biāo)題用陳述句作標(biāo)題'譯成英語(yǔ)時(shí)'一般不譯成完整的陳述句'而譯成英語(yǔ)的名詞性詞組、動(dòng)名詞短語(yǔ)及具有邏輯主謂關(guān)系的詞組'突出關(guān)鍵詞[3]. 例如:關(guān)節(jié)鏡輔助治療掌指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Treatment of metacarpophalangeal intra?articular fractures assisted with metacarpophalangeal arthroscopy[中華骨科雜志' 2005' 25(4)];骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合骨基質(zhì)明膠構(gòu)建組織工程化軟骨Tissue engineered cartilage constructed by growth factor?induced bone marrow mesenchymal stem cells and allogenic bone matrix gelatin[中華骨科雜志' 2005' 25(3)].
1.5帶有副標(biāo)題或破折號(hào)的標(biāo)題正副標(biāo)題之間為同位關(guān)系'或是后部分對(duì)前部分進(jìn)行補(bǔ)充解釋、細(xì)節(jié)補(bǔ)充、背景交代、分層說明等'可按原形式譯出英語(yǔ)標(biāo)題'中間用冒號(hào)或破折號(hào)隔開. 例如:藥物治療的高膽固醇血癥患者膳食治療狀況與血脂控制達(dá)標(biāo)率高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究Dietary treatment and success rate of control in hypercholesterolemia in patients treated with lipid lowering drugs: a multi?center study of current status on clinical control of hypercholesterolemia in China[中華心血管病雜志' 2005' 33(4)];新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜體外免疫相容性的實(shí)驗(yàn)研究In vitro immunocompatibility of a novel bioartificial liver reactor material: propylene?acidamide grafted polypropylene membrane[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2004' 84(2)].
此外,中文醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題'為了吸引讀者注意'常把病例數(shù)放在正標(biāo)題中,而英文標(biāo)題常把病例數(shù)置于副標(biāo)題. 在翻譯轉(zhuǎn)換過程中'帶有病例數(shù)的中文標(biāo)題'不論是否帶有副標(biāo)題'在譯成英文標(biāo)題時(shí)一般都放在副標(biāo)題中'即用增加副標(biāo)題的辦法來(lái)處理病例數(shù)或者放在摘要正文一開始來(lái)說明病例數(shù). 例如:北京地區(qū)108例SARS患者臨床特征、治療效果及轉(zhuǎn)歸分析Clinical manifestation' treatment' and outcome of severe acute respiratory syndrome: analysis of 108 cases in Beijing[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 8(11)].
2英譯論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的問題
2.1避免縮寫詞醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題應(yīng)該盡量避免使用英文縮寫詞. 由于醫(yī)用英文縮寫詞眾多'如果使用過于隨意有可能讓讀者費(fèi)解. 國(guó)際刊物《兒科核心期刊文摘》(Core Journals in Pediatrics)對(duì)縮寫詞的使用要求非常嚴(yán)格. 縮寫詞第一次出現(xiàn)時(shí)必須先寫全稱,縮寫附后并加括號(hào)[4]. 我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊中論文標(biāo)題用縮寫詞的使用頻率很高'且沒有縮寫的全稱'這可能也是科技情報(bào)不能與國(guó)際接軌的原因之一. 如果英譯標(biāo)題不遵守所投刊物的規(guī)則,文章就有可能不易被國(guó)際期刊所采用. 如果英譯標(biāo)題確實(shí)需要用縮略詞時(shí),應(yīng)該在第一次出現(xiàn)時(shí)用全稱,縮寫附后括號(hào). 例如PDGF?2鏈基因三鏈形成寡核苷酸對(duì)C6膠質(zhì)瘤細(xì)胞增殖和凋亡的影響Effects of proliferation and apoptosis of C6 glioma cells with triplex forming oligonucleotides (TFO)[中華神經(jīng)外科雜志' 2005' 21(6)];肝纖維化大鼠血小板衍生生長(zhǎng)因子受體β亞單位的表達(dá)及其與細(xì)胞外基質(zhì)成分的相關(guān)性The expression of platelet?derived growth factor (PDGF) receptor?β and its correlation with extracellular matrix in hepatic tissue in hepatic fibrosis rats[中華肝臟病雜志' 2004' 12(11)].
2.2避免套用漢語(yǔ)題目的模式由于受漢語(yǔ)語(yǔ)法的限制和語(yǔ)言習(xí)慣的影響'在中文醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題中'含“……的研究”和“……的探討”的標(biāo)題占相當(dāng)比例. 我國(guó)一些期刊在翻譯此類標(biāo)題時(shí)往往將其直譯為“study' research' discussion 或 exploration”等. 很多人由于受漢語(yǔ)題目的影響'認(rèn)為題目中若少了“研究”、“探討”等字樣就不像論文題目[5]. 其實(shí)'絕大部分論文題目中的“研究”和“探討”兩個(gè)字沒有多少實(shí)在意義. 如果論文不是旨在介紹所談問題的研究經(jīng)過和方法'“研究”或“探討”二詞概可不譯'尤其是那些概念多而英文長(zhǎng)的復(fù)雜題目更需如此. 筆者曾查閱了國(guó)際雜志《International Journal of Biochemistry & Cell Biology》'在2005年全年發(fā)表的484篇文章中'含這兩個(gè)詞的文章僅有4篇'占不到1%. 在2004年影響因子排在前五位的《Nature Reviews Cancer》和《Nature Reviews Molecular Cell Biology》兩個(gè)雜志中,其全年發(fā)表的文章總數(shù)分別是195和209,含有這兩個(gè)詞的文章數(shù)分別是4和0.
此外'中國(guó)人寫文章出于謙虛'標(biāo)題中往往會(huì)加上“淺談”、“初探”、“芻議”之類的自謙詞,這已成為中文標(biāo)題的一個(gè)模式. 這些詞實(shí)為空話'與論文內(nèi)容無(wú)關(guān)'讀者在其閱讀過程中也會(huì)對(duì)之熟視無(wú)睹. 在國(guó)外的醫(yī)學(xué)刊物中'“淺談”“初探”這類句式較少見'這是因?yàn)闅W美人認(rèn)為科技論文應(yīng)立足于事實(shí)材料'不必謙虛客套. 如將這些自謙詞譯出'會(huì)讓人覺得本該簡(jiǎn)練的論文標(biāo)題顯得冗長(zhǎng)累贅'重點(diǎn)不突出. 更重要的是'這樣的論文題目有可能會(huì)讓人覺得文章的作者不負(fù)責(zé)任'所論述的內(nèi)容沒有多大參考價(jià)值'缺乏嚴(yán)肅性. 因此,在英譯標(biāo)題時(shí),應(yīng)該省去那些受漢語(yǔ)影響又無(wú)實(shí)際意義的虛詞. 例如:腦靜脈血栓形成與凝血因子ⅤLeiden 突變的研究Cerebral venous thrombosis and factor ⅤLeiden mutation[中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(1)];肝移植術(shù)后血管與膽道并發(fā)癥介入治療初探 Vascular and biliary complications after liver transplantation: interventional treatment [中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 115(11)].
2.3正確使用介詞由于論文標(biāo)題英譯時(shí)一般由名詞詞組來(lái)表示'所以比較多地使用介詞. 論文標(biāo)題中用最多的介詞有of(表示動(dòng)賓關(guān)系'所屬關(guān)系'或同位關(guān)系)'on(表示對(duì)……的作用或影響)'in/among(在某范圍中或人群中)'with(患有某種疾病'用某種方法等)'for(作為……)等. 我們可以從以下漢語(yǔ)標(biāo)題與英文標(biāo)題對(duì)比中'領(lǐng)悟標(biāo)題英譯時(shí)介詞的用法(劃線部分):卡維地洛對(duì)心力衰竭時(shí)蘭尼堿受體的作用Effect of carvedilol on ryanodine receptor in heart failure[中華兒科雜志' 2005' 43(8)]; 川崎病患兒外周血基質(zhì)金屬蛋白酶1的表達(dá)及其與冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系Matrix metalloproteinase?1 expression in the circulation of patients with Kawasaki disease and its Role in the pathogenesis of coronary artery lesions [中華兒科雜志' 2005' 43(8)];氨茶堿治療急重哮喘的隨機(jī)對(duì)比研究 Randomized controlled trial of aminophylline for severe acute asthma [核心醫(yī)學(xué)期刊文摘' 1999' 23(1)].
有關(guān)醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題的英譯'還有很多值得注意的事項(xiàng)'例如數(shù)詞、藥名的翻譯、冠詞﹑標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的運(yùn)用等. 論文標(biāo)題翻譯上也還有很多技巧問題'如詞類轉(zhuǎn)換、句子成分轉(zhuǎn)換等等. 要想譯好醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題'除了譯者需要掌握一定的專業(yè)知識(shí)以及語(yǔ)言修養(yǎng)外'重要的是要對(duì)中英文習(xí)慣表達(dá)進(jìn)行對(duì)比'應(yīng)該以英語(yǔ)文體的思路風(fēng)格來(lái)完成漢語(yǔ)標(biāo)題的英譯.
【參考文獻(xiàn)】
[1] 劉明東. 試論學(xué)術(shù)論文標(biāo)題的英譯[J].西安外國(guó)語(yǔ)學(xué)院學(xué)報(bào),2001'9(10):43-47.
[2] 劉向紅. 科技論文標(biāo)題和摘要的英譯[ J ]. 中國(guó)科技翻譯' 2001,14(1): 60-63.
[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科 學(xué)科建設(shè) 學(xué)科發(fā)展
回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時(shí)代就有學(xué)者對(duì)顱骨進(jìn)行嘗試性的操作,中國(guó)神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(jì)(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術(shù)以治療頭疾。神經(jīng)外科學(xué)在醫(yī)學(xué)中是最年輕、最復(fù)雜而又是發(fā)展最快的一門學(xué)科。隨著解剖學(xué)、麻醉學(xué)的發(fā)展，手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，國(guó)際間的技術(shù)交流，我國(guó)神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經(jīng)精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，宣告我省神經(jīng)外科的發(fā)展拉開了序幕。
1 福建省神經(jīng)外科發(fā)展史
回顧過去50多年來(lái)，我省神經(jīng)外科發(fā)展史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現(xiàn)如下：
1.1 神經(jīng)外科萌芽起步階段
我省神經(jīng)外科技術(shù)起始于20世紀(jì)50年代。福州神經(jīng)精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術(shù)，這兩例中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)宣告我省神經(jīng)外科事業(yè)拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國(guó)協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術(shù)，盡管當(dāng)時(shí)由于病例少，缺乏經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備簡(jiǎn)陋，所以手術(shù)死亡率較高，這些萌芽階段的手術(shù)仍為我省神經(jīng)外科今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
1.2 神經(jīng)外科創(chuàng)業(yè)階段
在黨和政府的重視關(guān)懷下，從50年代末開始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓(xùn)。福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進(jìn)修，福州市神經(jīng)精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現(xiàn)在的北京市神經(jīng)外科研究所)進(jìn)修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進(jìn)修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進(jìn)修，以上人員均在學(xué)習(xí)期滿后回原單位開展了神經(jīng)外科工作，并在他們的帶領(lǐng)下逐步形成了各所在單位的神經(jīng)外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院率先開展了以腦外傷為主的一般手術(shù)。1960年，福建省神經(jīng)精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經(jīng)外科，有獨(dú)立病房和專職醫(yī)師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術(shù)，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開展了神經(jīng)外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經(jīng)外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。
70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開始組建神經(jīng)外科，劉俊琛、陳錦峰先后調(diào)回福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科，全省各地也都增添了一些神經(jīng)外科人員，使我省神經(jīng)外科事業(yè)恢復(fù)了生機(jī)；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊(duì)和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓(xùn)班，為全省各地市培訓(xùn)了大批的神經(jīng)外科專業(yè)人員，使神經(jīng)外科隊(duì)伍逐步擴(kuò)大。此時(shí)省內(nèi)能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術(shù)，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。全省地市級(jí)醫(yī)院也開展了腦外傷的救治手術(shù)。許多地、市縣醫(yī)院都有了開顱器械并配有神經(jīng)外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經(jīng)外科的常見疾病。
1.3 神經(jīng)外科全面發(fā)展階段
進(jìn)入上世紀(jì)八十年代后，我省神經(jīng)外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀(jì)八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購(gòu)進(jìn)了顱腦CT掃描機(jī)，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進(jìn)口了西門子的DSA，為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進(jìn)了神經(jīng)外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開展了神經(jīng)外科手術(shù)，許多地市醫(yī)院成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實(shí)行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方式推動(dòng)本地神經(jīng)外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學(xué)習(xí)進(jìn)修；一方面引進(jìn)人才，擔(dān)任學(xué)科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進(jìn)了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進(jìn)了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進(jìn)了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經(jīng)外科得到了迅速的發(fā)展。省內(nèi)不少單位和國(guó)內(nèi)重點(diǎn)神經(jīng)外科單位合作，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名神經(jīng)外科專家到我省講課、技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)人員互派學(xué)習(xí)等，有力地推進(jìn)我省神經(jīng)外科診療水平與學(xué)術(shù)水平的提高。部分的縣市級(jí)醫(yī)院也在此階段開展了顱腦外傷手術(shù)工作，這些基層單位的開展神經(jīng)外科為早期搶救危重病人擔(dān)任重要角色，這些是我省神經(jīng)外科全面發(fā)展重要的組成部分。
1985年，福建醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立了神經(jīng)病學(xué)研究室，開展了血腫內(nèi)注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對(duì)腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結(jié)構(gòu)的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開展了立體定向臨床與基礎(chǔ)研究，并獨(dú)立設(shè)計(jì)制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調(diào)往福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經(jīng)外科，并完成了許多高難度的顱腦手術(shù)。該科在短短的十年時(shí)間里，醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科研究室和福建省神經(jīng)外科研究所，承擔(dān)了十多項(xiàng)省、部、廳級(jí)科研攻關(guān)項(xiàng)目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)。
2 我省神經(jīng)外科發(fā)展現(xiàn)狀
近十幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進(jìn)入信息時(shí)代以來(lái)，由計(jì)算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，完成了地市級(jí)分會(huì)的建立和健全，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外和全省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)了我省神經(jīng)外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)：
2.1臨床治療工作全面開展和提高
從上世紀(jì)九十年代開始，省地市級(jí)醫(yī)院全面開展神經(jīng)外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經(jīng)驗(yàn)；所有的縣級(jí)醫(yī)院也都成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，成為全省各地開展神經(jīng)外科工作的前沿陣地，我省神經(jīng)外科已經(jīng)形成了系統(tǒng)的三級(jí)治療網(wǎng)，全面開展中樞神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的防治。
新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展成為近二十年來(lái)的新亮點(diǎn)，尤其是伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)導(dǎo)航、多功能高精密度的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等新設(shè)備在臨床上的應(yīng)用，推動(dòng)神經(jīng)外科事業(yè)的全面發(fā)展。
2.1.1 顯微神經(jīng)外科手術(shù)
顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準(zhǔn)確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進(jìn)入顯微神經(jīng)外科時(shí)代。上世紀(jì)90年代初福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經(jīng)外科引進(jìn)了手術(shù)顯微鏡，有力地推動(dòng)了我省神經(jīng)外科顯微手術(shù)工作。目前顯微外科手術(shù)已經(jīng)普及到我省、地市級(jí)乃到縣級(jí)醫(yī)院，應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認(rèn)為屬于手術(shù)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。目前,顯微神經(jīng)外科手術(shù)已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段，開展顯微神經(jīng)外科手術(shù)的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術(shù)水平的主要條件之一。
2.1.2 神經(jīng)導(dǎo)航輔助下中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術(shù)治療
復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶精確定位一直是困擾神經(jīng)外科手術(shù)的一大問題。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)把病人術(shù)前的影像資料與術(shù)中病人手術(shù)部位的實(shí)際位置通過高性能計(jì)算機(jī)緊密聯(lián)系起來(lái),由于它準(zhǔn)確地顯示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)不但可應(yīng)用于包括活檢在內(nèi)的所有手術(shù),而且還能夠幫助手術(shù)者完成許多復(fù)雜而精細(xì)的操作,將正常神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進(jìn)了神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，并開展了導(dǎo)航輔助下神經(jīng)外科手術(shù)，據(jù)查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經(jīng)開展了389例神經(jīng)導(dǎo)航輔助下手術(shù)，報(bào)道例數(shù)全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動(dòng)脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無(wú)手術(shù)死亡。
2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展
腦血管病病情復(fù)雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動(dòng)靜畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開展了高血壓腦出血手術(shù)治療，根據(jù)病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術(shù)治療策略。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，高血壓腦出血的手術(shù)治療方案也從早期單純擴(kuò)大骨瓣血腫清除術(shù)和錐顱血腫清除術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經(jīng)導(dǎo)航血腫清除、顯微鏡和內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)清除血腫等多種手術(shù)方案，最大限度地減少了腦神經(jīng)、血管以及重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高病人生活質(zhì)量。
目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)全面開展了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨(dú)立開展動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康德智教授應(yīng)用了“鎖孔”入路夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)，目前我省已經(jīng)積累了豐富的動(dòng)脈瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)于動(dòng)脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科也相應(yīng)成立了神經(jīng)外科介入治療組，這對(duì)于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤提供更多的選擇。
2.1.4 新設(shè)備應(yīng)用，豐富了神經(jīng)外科的治療手段
1998年開始，協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)率先開展了腦腫瘤的伽瑪?shù)吨委煟刂?006年12月，已經(jīng)積累了4352例顱內(nèi)疾患伽瑪?shù)吨委煵±》N涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開展了腦細(xì)胞刀治療帕金森氏病，取得預(yù)期效果；福州總醫(yī)院開展了X刀治療顱內(nèi)腫瘤，積累不少成功病例。這些新設(shè)備應(yīng)用，為治療顱內(nèi)疾病提供有效的補(bǔ)充。
2.2 全省各地神經(jīng)外科隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)
截至2005年10月，全省現(xiàn)有神經(jīng)外科醫(yī)師近400人，現(xiàn)有高級(jí)職稱者達(dá)80余人。許多三級(jí)醫(yī)院引進(jìn)了學(xué)科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進(jìn)了神經(jīng)外科專業(yè)田進(jìn)軍主任，廈門中山醫(yī)院引進(jìn)田新華主任、廈門市醫(yī)院引進(jìn)了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進(jìn)李會(huì)忠主任和任新海主任，這些人才的引進(jìn)為發(fā)展本地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國(guó)內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學(xué)習(xí)進(jìn)修，回到原來(lái)單位成為神經(jīng)外科技術(shù)骨干。近些年來(lái)有條件的單位還引進(jìn)一些博士，為福建神經(jīng)外科隊(duì)伍注人了新鮮的血液。
協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學(xué)的碩士研究生的授予點(diǎn)，目前擁有碩士生導(dǎo)師15位，近10年已經(jīng)培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經(jīng)外科博士授予點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，作為唯一一名博士生導(dǎo)師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經(jīng)外科事業(yè)發(fā)展提供了技術(shù)支持。
2.3 全省學(xué)術(shù)交流的開展和各地市學(xué)會(huì)的成立
經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)福建分會(huì)批準(zhǔn)，福建醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)于1991年12月正式成立，并召開第一次學(xué)術(shù)交流會(huì)，之后分別召開了第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1993年，南平）、第三次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1995年，莆田）和第四次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議，這些學(xué)術(shù)活動(dòng)為我省神經(jīng)外科同仁提供了基礎(chǔ)理論、臨床、科研、新技術(shù)、新進(jìn)展以及護(hù)理等方面的經(jīng)驗(yàn)交流。
2000年10月，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)順利進(jìn)行第二屆委員會(huì)換屆選舉，新一屆委員會(huì)在楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)全省神經(jīng)外科同仁，開拓進(jìn)取、全面開展我神經(jīng)外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經(jīng)外科高級(jí)研討班，每二年舉辦福建省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)和福建省神經(jīng)外科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，每個(gè)季度在福州地區(qū)舉行神經(jīng)外科病例討論交流會(huì)，這些學(xué)術(shù)活動(dòng)為全省神經(jīng)外科大夫提供較好的交流平臺(tái)，有力推動(dòng)全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。
2.4 海峽兩岸學(xué)術(shù)交流蓬勃發(fā)展
2005年10月10日―15日，福建省第八次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨首屆閩臺(tái)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長(zhǎng)高明見教授和臺(tái)灣神經(jīng)外科聯(lián)盟理事長(zhǎng)黃棣棟教授組成的臺(tái)灣醫(yī)師代表團(tuán)應(yīng)邀參加本次首屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì),來(lái)自全省各地265名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺(tái)灣寶島的21名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當(dāng)前國(guó)際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢(shì)和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r。大會(huì)共收到373篇海峽兩岸高質(zhì)量醫(yī)學(xué)論文, 內(nèi)容涵蓋顯微神經(jīng)外科、導(dǎo)航、內(nèi)鏡、血管內(nèi)、鎖孔、放射、分子神經(jīng)外科、神經(jīng)影像以及神經(jīng)外科護(hù)理等,大會(huì)設(shè)專題講座及討論、大會(huì)發(fā)言、大會(huì)交流，以及新技術(shù)、新產(chǎn)品的介紹與展覽等。16位臺(tái)灣醫(yī)學(xué)專家和56位我省醫(yī)學(xué)專家在大會(huì)作了精彩的發(fā)言。本次大會(huì)有力地推動(dòng)我省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)閩臺(tái)神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)和加強(qiáng)全省及海峽兩岸神經(jīng)外科工作者之間的友誼和團(tuán)結(jié)。會(huì)議期間，為了進(jìn)一步加強(qiáng)與發(fā)展相互間的良好互動(dòng)關(guān)系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學(xué)習(xí)、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)與臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟協(xié)會(huì)簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會(huì)還進(jìn)行福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)換屆選舉并成立了第三屆委員會(huì)，楊衛(wèi)忠教授連任神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)主任委員。
2007年10月11日～15日，福建省第九次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆閩臺(tái)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)在泰寧大金湖畔勝利召開，臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長(zhǎng)高明見教授再次率團(tuán)參加本次第二屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì),來(lái)自全省各地275名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺(tái)灣寶島的10名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當(dāng)前國(guó)際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢(shì)和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r。臺(tái)灣專家?guī)?lái)的當(dāng)今世界神經(jīng)外科最新理論，引起我省神經(jīng)外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經(jīng)脊柱外科新進(jìn)展”，代表最前沿的學(xué)術(shù)研究新成果。會(huì)議期間，海峽兩岸專家還對(duì)“鎖孔”神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科等前沿學(xué)術(shù)研究進(jìn)行廣泛的交流。大會(huì)還決定第三屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì)將于2008年10月在寶島臺(tái)灣舉行。
2.5 神經(jīng)外科基礎(chǔ)研究取得突破
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 全院護(hù)士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲。科室分布：兒科27名，內(nèi)科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產(chǎn)房12名，手術(shù)室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應(yīng)室6名，神經(jīng)外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。
1.2 方法 采用《中美護(hù)士針刺傷相關(guān)研究對(duì)比分析》問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，被調(diào)查者多項(xiàng)或單項(xiàng)選擇，不記名形式填寫調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問卷216份，收回有效問卷209份，有效回收率96.75%。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見表1.
3 討論
3.1護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率極高，占調(diào)查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護(hù)士，參加工作時(shí)間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護(hù)意識(shí)薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見，回套針帽時(shí)發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護(hù)意識(shí)淡漠。
3.2 銳器傷防護(hù)相關(guān)情況 本調(diào)查顯示，發(fā)生過針刺傷的護(hù)士在受傷前未接種過乙肝疫苗的占41.4%，我國(guó)是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應(yīng)引起人們的高度關(guān)注[3]。護(hù)士發(fā)生針刺傷后，在上報(bào)方面知之甚少，并且上報(bào)后也得不到相關(guān)的服務(wù)。
3.3 護(hù)理工作中的防護(hù)措施
3.3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。提高護(hù)士的自我防防護(hù)水平需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，豐富和完善自己的專業(yè)知識(shí)和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，有助于護(hù)士主動(dòng)采取有效地防護(hù)措施。掌握針刺傷的處理措施及報(bào)告制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。
3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時(shí)戴手套，正確處理使用過的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習(xí)慣。
3.3.3合理安排人力資源，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關(guān)[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據(jù)實(shí)際工作量，給與相應(yīng)的編制，科學(xué)排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好登記、報(bào)告、評(píng)估暴露級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)檢查和追蹤檢查，必要時(shí)應(yīng)用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進(jìn)行隨訪并存檔。
參考文獻(xiàn)：
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1.1 一般資料
選擇2011年10月-2014年2月入住筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科和康復(fù)科的氣管切開3個(gè)月以上、未機(jī)械通氣的患者60例，入院時(shí)未有肺部感染存在且伴有多重耐藥菌定植。其中男36例，女24例，年齡63～79歲，重型顱腦損傷25例，腦出血27例，腦腫瘤8例，帶管時(shí)間4個(gè)月～1.5年。按入院時(shí)間段，將2011年10月-2012年12月收治的32例分為對(duì)照組，將2013年1月-2014年2月收治的28例分為試驗(yàn)組。兩組患者年齡、性別、病種、氣管切開維持時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組按氣管切開常規(guī)護(hù)理，霧化吸入和振動(dòng)排痰根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，常規(guī)實(shí)行床邊隔離和手衛(wèi)生。試驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理措施。
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院后立即行氣道深部痰液培養(yǎng)，了解是否有多重耐藥菌定值。下呼吸道定植菌（LABC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)臨床感染癥狀，實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)、胸片基本正常，未使用抗菌藥物或停用抗菌藥物>7 d[2]。
1.2.2 確定集束化護(hù)理措施 分析人工氣道患者肺部感染發(fā)生的原因和特點(diǎn)，結(jié)合最佳循證指南分析，同時(shí)根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的指引，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)討論，制定出預(yù)防多重耐藥菌定植患者的集束化護(hù)理措施，包括隔離保護(hù)、手衛(wèi)生、減少誤吸與返流、促進(jìn)痰液排出等方面。
1.2.3 實(shí)施集束化護(hù)理
1.2.3.1 隔離保護(hù) （1）病室安排。同種多重耐藥菌定植的患者安置在同一病室，每間2人。不同菌種患者不安排在同一病室，一個(gè)病室安排一名氣管切開患者，且同病室另一患者沒有開放性傷口和留置管道。病室盡量安排在走廊盡頭，減少與其他患者接觸的機(jī)會(huì)，也有利于此類患者治療護(hù)理最后實(shí)施。（2）保護(hù)隔離。①床邊設(shè)明顯的“接觸隔離”標(biāo)志，病歷首頁(yè)也有明顯標(biāo)記。②病室門口和每個(gè)床尾均放置快速手消毒液。③物品專用。血壓計(jì)、體溫表、輸液架等常用物品專人專用，每天消毒一次。不能專用的物品此類患者最后一個(gè)使用，用后立即消毒處理。擦拭患者分泌物的紙巾、吸痰后的痰管等直接接觸患者的廢棄物放置于雙層醫(yī)療廢棄物收集袋內(nèi)。④減少探視，護(hù)理人員和陪護(hù)家屬相對(duì)固定。
1.2.3.2 手衛(wèi)生 加強(qiáng)洗手、手衛(wèi)生消毒是減少醫(yī)院感染最方便、簡(jiǎn)單、有效的方法[3]。（1）加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)。主要是實(shí)習(xí)生、病區(qū)低年資護(hù)士、相關(guān)陪護(hù)人員的培訓(xùn)，使她們能正確掌握六部洗手法，掌握洗手的指征。（2）每月隨機(jī)進(jìn)行2名相關(guān)人員的洗手或手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，并納入月度考核，通過PDCA循環(huán)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員的洗手依從性。（3）利用監(jiān)控設(shè)施和攝像督查的手段，隨機(jī)抽查，并加大懲罰力度，從另一方面促進(jìn)洗手依從性的提高。
1.2.3.3 預(yù)防肺部感染 （1）減少誤吸與返流。①。沒有禁忌的患者常規(guī)抬高床頭30°～45°，減少胃液返流和口咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道的機(jī)會(huì)，能明顯降低肺炎的發(fā)生[4]。②鼻飼護(hù)理。鼻飼流質(zhì)的患者每2 h喂食一次，200～250 ml/次。每次鼻飼前和每隔4 h需檢查胃內(nèi)潴留量，當(dāng)潴留量>100 ml時(shí)暫停鼻飼。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用營(yíng)養(yǎng)泵胃管內(nèi)勻速緩慢泵入，以減少發(fā)生嘔吐誤吸的危險(xiǎn)。③吞咽功能訓(xùn)練。采用洼田俊夫吞水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能情況，對(duì)吞水試驗(yàn)得分為3分的患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，盡早拔除胃管。④口腔護(hù)理。口腔內(nèi)的細(xì)菌有機(jī)會(huì)被傳送到肺部，增加產(chǎn)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的保證[5]。為減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植，每日保證2次口腔護(hù)理。醋酸氯己定為廣譜抗菌藥物，對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、真菌及親脂病毒均有抑制和殺滅作用，應(yīng)選用這類漱口水作為口腔護(hù)理的溶液。（2）促進(jìn)痰液排出。氣道濕化：①持續(xù)氣道內(nèi)濕化。選用0.45%鹽水，采用微量注射泵持續(xù)氣道內(nèi)濕化。以1～2 ml/h濕化劑量，既保證濕化度，又不至于過度濕化，從而肺部感染發(fā)生率最低[6]。微量注射泵持續(xù)氣道濕化不僅可以24 h持續(xù)不斷且勻速滴入，還可以根據(jù)痰液粘稠度精確調(diào)節(jié)濕化量，使用方便，節(jié)省人力[7]。②氣管套管口覆蓋雙層濕紗布，濕紗布需要不斷噴灑生理鹽水或注射用水以保持濕潤(rùn)，能起到使吸入空氣初步濕化的作用。③霧化吸入。注射用水10 ml+沐舒坦注射液30 mg氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2～3次/d。沐舒坦霧化吸入給藥，可以使藥物直接進(jìn)入呼吸道深部，且局部藥物濃度高，稀釋痰液和促進(jìn)痰液排出效果明顯，不良反應(yīng)少[8]。（3）肺部物理治療。①翻身拍背。所有患者每2 h進(jìn)行1次翻身拍背。背部叩擊頻率為100次/min以上，每次至少5 min，力度適中，以患者不感到疼痛為宜，在空腹或餐后1 h進(jìn)行。②胸部物理治療。每個(gè)患者都使用震動(dòng)排痰機(jī)排痰治療，2次/d，每次左右肺各5～10 min。振動(dòng)排痰儀具有深部叩擊作用，能刺激咳嗽機(jī)制，使呼吸道深部的痰液易于排出，保持呼吸道通暢，減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)[9]。（4）吸痰的護(hù)理。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。聽到痰鳴音，或沒有明顯痰鳴音但血氧飽和度下降至94%以下時(shí)立即吸痰。吸痰方法如下：先將吸痰管以負(fù)壓插入氣管套管，由上向下順時(shí)針旋轉(zhuǎn)吸引，當(dāng)患者有咳嗽反射時(shí)停止向下插入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)邊吸引邊向外退出。此方法對(duì)氣管切開患者的血壓影響小，副反應(yīng)小，吸痰效果更理想[10]。如果患者痰液已噴出至套管外，應(yīng)先把外面的吸引干凈后更換吸痰管再吸引氣道內(nèi)的痰液。
1.3 評(píng)價(jià)方法
以30 d為一個(gè)住院周期，觀察在一個(gè)住院周期內(nèi)兩組患者發(fā)生肺部感染的病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組32例患者有11例發(fā)生了肺部感染，發(fā)生率為34.38%。試驗(yàn)組28例患者中有2例發(fā)生了肺部感染，發(fā)生率為7.14%，其中有1例經(jīng)過堵管訓(xùn)練后順利拔除了套管。實(shí)施了集束化護(hù)理的試驗(yàn)組的肺部感染發(fā)生率顯著對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
長(zhǎng)時(shí)間的氣管切開、昏迷、留置胃管、基礎(chǔ)疾病等高風(fēng)險(xiǎn)因素，增加了患者發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)。肺部感染發(fā)生不僅影響患者預(yù)后，還是最主要的致死因素[11-12]。細(xì)菌定植雖然不是感染，但可能是感染的重要來(lái)源和高危因素，也是發(fā)生院內(nèi)感染的先兆。下呼吸道多重耐藥菌的定植，使得預(yù)防肺部感染的任務(wù)變得格外重要。“集束化護(hù)理”是最近幾年興起的一種護(hù)理策略，是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每一個(gè)元素經(jīng)臨床證實(shí)均能提高患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更有效[1]。所以，本試驗(yàn)組采取了集束化護(hù)理策略，從循證護(hù)理的角度，針對(duì)可引起肺部感染的一系列因素制定相應(yīng)了護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)防肺部感染的目的。手衛(wèi)生是WHO推薦使用的最簡(jiǎn)單有效地預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施，特別是對(duì)多重耐藥菌預(yù)防這方面尤為重要。加強(qiáng)氣道濕化和肺部物理治療促進(jìn)痰液排出；加強(qiáng)口腔護(hù)理、護(hù)理和鼻飼護(hù)理預(yù)防返流誤吸等方面的護(hù)理措施，對(duì)氣管切開患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了有效地預(yù)防。所以，本試驗(yàn)組采取的集束化護(hù)理措施最終取得了良好的效果。臨床實(shí)踐證明，集束化護(hù)理作為一種主動(dòng)的預(yù)防策略，能真正做到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的。
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筆者作為一名臨床醫(yī)生、臨床研究生的導(dǎo)師，就多年來(lái)培養(yǎng)研究生的經(jīng)歷、培養(yǎng)研究生的結(jié)果，以及對(duì)近年來(lái)在身邊工作的已畢業(yè)研究生的觀察（這些研究生來(lái)自于國(guó)內(nèi)不同的醫(yī)學(xué)院校，從師于優(yōu)秀的神經(jīng)外科專家），在與同行交流的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，希望能對(duì)臨床研究生培養(yǎng)有所幫助。
當(dāng)前臨床研究生的培養(yǎng)存在兩大矛盾：一是專業(yè)學(xué)科深度與廣度、基本技能與專業(yè)技能之間的矛盾;二是科研能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾，這兩大矛盾始終困擾著研究生教育。研究生教學(xué)與本科教學(xué)有著本質(zhì)區(qū)別：本科教學(xué)是一種宏觀教育、基礎(chǔ)教育，而研究生教學(xué)是一種微觀教育、精尖教育;相對(duì)于科研型研究生教育而言，臨床研究生教育是具有一定臨床科研能力的臨床教育。1998年，教育部印發(fā)了《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》，文件明確提出“增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”，這標(biāo)志著臨床研究生教育的正式開始。為了更好地適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的需求，臨床研究生教育與培養(yǎng)方式在不斷探索、不斷改進(jìn)中。多年來(lái)，臨床研究生教育無(wú)論在培養(yǎng)數(shù)量還是在培養(yǎng)質(zhì)量方面都有了長(zhǎng)足的發(fā)展。臨床研究生教育的目標(biāo)是：培養(yǎng)高級(jí)臨床人才，使他們成為合格的、能夠掌握比較全面的臨床技能、具有一定專業(yè)水平的臨床醫(yī)生，其主要目的是為臨床一線服務(wù)。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育應(yīng)該是面向臨床醫(yī)療工作，立足于培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才，他們畢業(yè)后，既要有深厚的基本功底，又要有一定的專業(yè)能力，通過嚴(yán)格的臨床實(shí)踐后，成為臨床醫(yī)療工作和臨床科研工作方面的優(yōu)秀人才。盡管臨床研究生教育水平在不斷提高，但始終是在探索之中，尤其是各個(gè)學(xué)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，也對(duì)臨床研究生的培養(yǎng)有了非同尋常的影響。就目前的臨床研究生培養(yǎng)而言，可以說是摸著石頭過河。在此，筆者根據(jù)自己多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱囊恍┫敕ā?/p>
臨床研究生的培養(yǎng)目標(biāo)
臨床研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出具有臨床科研意識(shí)、基礎(chǔ)扎實(shí)的臨床專業(yè)醫(yī)師，而不是全科醫(yī)師。臨床研究生與醫(yī)學(xué)本科生有其共同點(diǎn)：掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作的基本技能（簡(jiǎn)稱“三基”）。這“三基”是未來(lái)能夠成為治病救人的合格醫(yī)師的根本，“三基”的應(yīng)用貫穿著一個(gè)醫(yī)生從醫(yī)的始終，不掌握“三基”，就像萬(wàn)丈高樓沒有扎實(shí)的地基一樣。臨床研究生的未來(lái)是成為面對(duì)活生生的人的醫(yī)生，他的工作是為患者解除病痛，“三基”訓(xùn)練必須是長(zhǎng)期的。臨床研究生的培養(yǎng)與本科生又有著顯著的不同，臨床研究生是在具有一定的“三基”和具有一定的專業(yè)水平基礎(chǔ)之上進(jìn)行培養(yǎng);臨床研究生的“三基”訓(xùn)練是對(duì)大學(xué)本科所學(xué)的“三基”加以鞏固。臨床研究生的培養(yǎng)對(duì)象是具有一定臨床科研意識(shí)的專業(yè)人才，這是最為重要的一點(diǎn)。由于這一點(diǎn)目前已被淡化，從而出現(xiàn)了兩個(gè)誤區(qū)：一是將臨床研究生等同于科研型研究生，重點(diǎn)放在基礎(chǔ)科研上，甚至要求有科研成果;二是將臨床研究生的培養(yǎng)在某種程度上相當(dāng)于過去本科生的培養(yǎng)，過分強(qiáng)調(diào)“三基”訓(xùn)練，即按所謂的住院醫(yī)生來(lái)訓(xùn)練臨床研究生。從多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，筆者認(rèn)為臨床研究生的專業(yè)培養(yǎng)從實(shí)際出發(fā)是關(guān)鍵點(diǎn)，沒有專業(yè)知識(shí)的研究生就很難成為臨床需要的專業(yè)人才。筆者前幾屆的研究生，從事專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，工作后能將臨床學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行研究并發(fā)表臨床論文。既有臨床專業(yè)知識(shí)，又有臨床經(jīng)歷的臨床研究生，畢業(yè)走向工作崗位后很受歡迎。
臨床研究生的培養(yǎng)方式
我國(guó)臨床研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀說明：我們對(duì)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和方式依然不太明確，臨床研究生的培養(yǎng)方式始終在變化，曾經(jīng)甚至至今仍有人認(rèn)為培養(yǎng)基礎(chǔ)科研能力是培養(yǎng)研究生的主要方式，把能夠發(fā)表多少篇SCI文章作為評(píng)估臨床研究生水平的主要指標(biāo)，這種不重能力，只看發(fā)表多少篇SCI文章的評(píng)價(jià)體系決定著研究生的培養(yǎng)方式，這就產(chǎn)生了一種偏差：為文章而培養(yǎng)研究生，忽略了臨床能力的培養(yǎng)。臨床研究生所面對(duì)的是和他們一樣活生生的人，這里特別強(qiáng)調(diào)的是“人”。現(xiàn)實(shí)中僅僅會(huì)一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就能做醫(yī)生甚至是高級(jí)別醫(yī)生，這是多么可怕的情景。另外，由于臨床住院醫(yī)生的培養(yǎng)缺乏針對(duì)性，臨床研究生的培養(yǎng)也存在著培養(yǎng)指向不明確的問題。為了使臨床研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生訓(xùn)練接軌，研究生的培養(yǎng)又走向了與本科生培養(yǎng)相雷同的現(xiàn)象，即過度地進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，忽略臨床專業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)象。對(duì)臨床研究生專業(yè)培養(yǎng)過程的忽略，造成了臨床研究生無(wú)專業(yè)，他們與本科生一樣在相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)專業(yè)的時(shí)間非常少，甚至對(duì)本專業(yè)都沒有基本的認(rèn)識(shí)，就完成了臨床專業(yè)學(xué)習(xí)，這與當(dāng)初設(shè)立臨床研究生培養(yǎng)的目標(biāo)不相吻合。臨床研究生的培養(yǎng)，應(yīng)建立在非常扎實(shí)的臨床專業(yè)基礎(chǔ)上，缺乏專業(yè)的培養(yǎng)，就失去了臨床研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。
臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，不同于基礎(chǔ)科學(xué)研究生的培養(yǎng)，不應(yīng)僅僅具有做一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的能力，而且更重要的是具有臨床科研能力。近年來(lái)，由于醫(yī)院評(píng)比指標(biāo)體系影響，使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)入了與其他學(xué)科一樣的誤區(qū)：不考慮醫(yī)療水平，用所謂的醫(yī)學(xué)論文分值來(lái)衡量醫(yī)院的水平，這就使得各醫(yī)院不得不追求發(fā)表SCI文章的數(shù)量，也迫使臨床研究生導(dǎo)師圍繞這個(gè)指揮棒轉(zhuǎn)，臨床研究生也不得不去完成與臨床無(wú)關(guān)的工作。臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)緊密圍繞臨床工作，在具有一定臨床專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，善于發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題、解決問題，從而凝練出自己的觀點(diǎn)。
如今，臨床研究生的培養(yǎng)有了一些較好的轉(zhuǎn)變：將基礎(chǔ)課程放到業(yè)余時(shí)間完成，極大地增加了臨床訓(xùn)練時(shí)間;也調(diào)整了臨床研究生的考評(píng)方式，將完成高水平論文調(diào)整為完成臨床病例總結(jié)，使臨床研究生將主要精力投入到臨床之中，這是一個(gè)了不起的進(jìn)步。
臨床研究生培養(yǎng)的建議
一是增加臨床學(xué)習(xí)時(shí)間。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)在業(yè)余時(shí)間完成，極大地增加臨床學(xué)習(xí)時(shí)間是必要且有效的。原來(lái)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)集中在一段時(shí)間內(nèi)完成，這種做法對(duì)學(xué)生來(lái)講相對(duì)較為輕松、負(fù)擔(dān)較小。然而，減少了臨床學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)于臨床研究生損失較大。
二是增加臨床研究生相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，拓展其知識(shí)。這有利于臨床研究生在今后的工作中與相關(guān)科室互相配合，完成患者診治，減少漏診的機(jī)會(huì)，但必須為其留出充足的本專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間。臨床研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)專業(yè)人才，沒有足夠的專業(yè)訓(xùn)練，就失去了專業(yè)性培養(yǎng)的意義。
三是在一定的專業(yè)能力基礎(chǔ)之上，培養(yǎng)臨床科研能力。臨床研究生必須以臨床為本，其首先是一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，然后才是臨床科研人才。臨床醫(yī)生是治病救人的工作，科研是為了更好地治療患者。
總之，筆者根據(jù)自己臨床研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出臨床研究生培養(yǎng)既不同于科研研究生培養(yǎng)，也不同于當(dāng)今的住院醫(yī)師培養(yǎng)的方式。臨床研究生培養(yǎng)有其自身規(guī)律，其是否符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求還有待于在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)。
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目前我院現(xiàn)有在職職工###人，核定床位###張，凈資產(chǎn)####萬(wàn)元。###年度總收入#####萬(wàn)元（其中業(yè)務(wù)收入####萬(wàn)元），總支出####萬(wàn)元，收支結(jié)余###萬(wàn)元，人均年收入##.##萬(wàn)元，床均年收入##.##萬(wàn)元，###年總門急診##.##萬(wàn)人次，住院手術(shù)####人次，出院#####人次，門急診均次###元，住院均次元。
二、###年度的主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)
#、財(cái)務(wù)指標(biāo)
l業(yè)務(wù)收入達(dá)到#.#億元以上，比###年增長(zhǎng)##%左右
l收支結(jié)余達(dá)到###萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)#.##倍
l門急診藥比從###年的##.#%減少到##%
l住院藥比從###年的##.#%減少到##%
l門急診均次###元
l住院均次####元
l藥品毛利率##%
#、業(yè)務(wù)指標(biāo)
l門急診人次同比增長(zhǎng)#%
l手術(shù)人次同比增長(zhǎng)##%
l出院人次同比增長(zhǎng)##%
#、滿意度
l門急診病人滿意率>##%
l出院病人滿意率>##%
#、質(zhì)量考核
l醫(yī)療質(zhì)量考核在###市衛(wèi)生局年度質(zhì)量考評(píng)中名列前#位。
l杜絕醫(yī)療責(zé)任事故。
l醫(yī)療糾紛同比減少##%。
三、當(dāng)前狀況分析
合并前的###人民醫(yī)院已有八十多年的歷史，在我地應(yīng)該說已確立了較好的技術(shù)品牌，享有一定的聲譽(yù)。###醫(yī)院經(jīng)過十年的努力，也基本上打出了以收治各類腫瘤和肝病為主的各類傳染病的品牌。托管以后，借助######集團(tuán)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)入，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指日可待。但是，也不容忽視地存在阻礙和影響醫(yī)院發(fā)展的主客觀因素，主要有：
#、社會(huì)上對(duì)合并前的市人民醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度頗有微詞，社會(huì)評(píng)價(jià)不高。不少人認(rèn)為，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)上在本地還是具有一定優(yōu)勢(shì)的，但有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人態(tài)度冷漠、言語(yǔ)生硬、小病大處方等不規(guī)范行為，讓病人望而卻步，導(dǎo)致大量病人流失。另外，窩案的發(fā)生，更使醫(yī)院聲譽(yù)一落千丈。在新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，經(jīng)過全院上下一年多的共同努力，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入和各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)都有了顯著的提高，但如何在提高業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步提高社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，仍然是當(dāng)前迫切需要解決的關(guān)鍵問題。
#、由于###醫(yī)院當(dāng)初組建時(shí)人員構(gòu)成較復(fù)雜，文化學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)技術(shù)水平等各方面參差不齊，此后，雖經(jīng)過幾年的磨合鍛煉，但與本部相比，人員平均綜合素質(zhì)方面仍存在明顯差距。
#、合并后的###########醫(yī)院的綜合實(shí)力得到了一定的提高，但是客觀地看，兩院合并，并非真正的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。如果放在###市縣級(jí)人民醫(yī)院中比較，醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入仍然是排名倒數(shù)第一，而且和倒數(shù)第二的醫(yī)院之間還有不小的差距，毋庸諱言，兩院合并只是弱弱聯(lián)合。在目前的形勢(shì)下，我們要借助托管契機(jī)乘勢(shì)而上，依靠###的技術(shù)品牌優(yōu)勢(shì)導(dǎo)入率先取得技術(shù)上的突破，要把眼光和工作的起點(diǎn)放在###范圍，而不是滿足于在###這個(gè)小圈子里暫時(shí)處于領(lǐng)先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能滿足于看看常見病，開開常規(guī)手術(shù)，不求過得硬，但求過得去，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營(yíng)醫(yī)院搶飯吃，那樣不久就會(huì)被市場(chǎng)所淘汰。
四、實(shí)施綱要
（一）醫(yī)療工作
狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高。特別是病歷和處方質(zhì)量的提高是亟待解決的問題，每季抽出各科病歷請(qǐng)兄弟縣市醫(yī)院幫助評(píng)審，每個(gè)月要對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行評(píng)審，開展#至#次病歷書寫質(zhì)量展評(píng)，在宣傳櫥窗里公開亮相，院內(nèi)組織兩次現(xiàn)場(chǎng)考核臨床醫(yī)生書寫病歷的實(shí)際水平，同時(shí)還要抽出部分病歷接受市衛(wèi)生局病歷展評(píng)，抽調(diào)部分臨床醫(yī)生參加市局組織的病歷書寫現(xiàn)場(chǎng)考核。護(hù)理部每季組織一次護(hù)理人員“三基”理論考試，并組織一次護(hù)理技術(shù)操作考核。經(jīng)過努力，門診病歷合格率要達(dá)到##%以上，住院病歷甲級(jí)率達(dá)##%以上，門診處方合格率達(dá)##%以上，病歷歸檔率達(dá)###%，出現(xiàn)丙級(jí)病歷者，予以待崗培訓(xùn)。每季出一期《醫(yī)療通報(bào)》，通報(bào)各科室的業(yè)務(wù)工作開展和醫(yī)療質(zhì)量情況，好的予以表?yè)P(yáng)，差的給予曝光。
（二）學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)
依托########的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不斷引進(jìn)和開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，尋找新的業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。
#、繼續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)技人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化崗位技能培訓(xùn)和“三基”考核，努力營(yíng)造人才高地。今年計(jì)劃安排##至##名醫(yī)務(wù)人員去######醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院臨床進(jìn)修，要求每個(gè)出去進(jìn)修人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)劃，完成規(guī)定的進(jìn)修時(shí)間，達(dá)到預(yù)期的進(jìn)修目的，防止半途而廢；根據(jù)專業(yè)對(duì)口和不脫產(chǎn)的原則，鼓勵(lì)大專和中專學(xué)歷人員參加省成人高校學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次；繼續(xù)安排##至##名左右的本科生參加###醫(yī)學(xué)院舉辦的“研究生課程班”和“研究生委培班”學(xué)習(xí)深造，努力培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)技人才。每周舉辦#-#次遠(yuǎn)程教育，每一個(gè)月舉辦#至#次全院性的業(yè)務(wù)講座，讓有關(guān)衛(wèi)技人員都參加學(xué)習(xí)，增加知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平；經(jīng)常開展遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)，年內(nèi)要多邀請(qǐng)########的省內(nèi)外知名專家、教授分期分批來(lái)院講學(xué)，開展新的技術(shù)項(xiàng)目，進(jìn)行臨版權(quán)所有床帶教。醫(yī)院鼓勵(lì)職工在職自學(xué)，利用一切空余時(shí)間鉆研業(yè)務(wù)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)。
#、注重醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和更新。今年，在醫(yī)療設(shè)備添置更新方面，步子要更快一點(diǎn)，根據(jù)######醫(yī)療管理有限公司的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，大型設(shè)備由投資公司投資，常用設(shè)備資金自籌，計(jì)劃籌集資金####萬(wàn)元，重點(diǎn)用于臨床科室及放射、檢驗(yàn)等醫(yī)技科室的儀器裝備，為開展新技術(shù)、新項(xiàng)目提供強(qiáng)有力的保證。#月底前要完成前列腺等離子電切鏡、計(jì)算機(jī)數(shù)字成像系統(tǒng)（cr）、大c臂機(jī)、電視透視機(jī)的招標(biāo)、購(gòu)置安裝調(diào)試，確保投入使用。#月底前要完成全自動(dòng)鑒定和藥敏分析系統(tǒng)、快速血培養(yǎng)系統(tǒng)、pcr定量分析儀、尿沉渣分析儀、關(guān)節(jié)鏡等現(xiàn)代化儀器設(shè)備的立項(xiàng)審批手續(xù)和購(gòu)置安裝，年內(nèi)要完成人工心肺機(jī)、醫(yī)用直線加速器、數(shù)字胃腸機(jī)等設(shè)備的招標(biāo)、購(gòu)置及安裝。同時(shí)要有計(jì)劃的購(gòu)置、更新一部分常用醫(yī)療設(shè)備，增加業(yè)務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，盡快形成自己的優(yōu)勢(shì)，吸引更多的病人前來(lái)就診。
#、加強(qiáng)專科建設(shè)，創(chuàng)建特色品牌，筑高競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，填補(bǔ)本市本地區(qū)的醫(yī)學(xué)空白，牢固確立各學(xué)科、各專業(yè)在本市本地區(qū)的領(lǐng)先地位，把醫(yī)院做強(qiáng)、做大、做優(yōu)。繼續(xù)加強(qiáng)傳染科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿外科、胸外科的建設(shè)，年內(nèi)申報(bào)###市重點(diǎn)專科。#月底前完成胸外科、腫瘤外科，腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射、疼痛門診（含無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流）、不孕癥門診、兒童哮喘防治中心、男性泌尿生殖不孕、不育診治中心，檢驗(yàn)科要籌建pcr實(shí)驗(yàn)室等二級(jí)臨床專業(yè)組的組建工作。新開展心臟手術(shù)、肺切除術(shù)、腦部各類腫瘤切除術(shù)、斷肢再植手術(shù)等各項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目達(dá)##項(xiàng)以上，其中要有#項(xiàng)以上是###市范圍內(nèi)首次開展的新技術(shù)。
#、加強(qiáng)輸血工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，大力提倡無(wú)償獻(xiàn)血，繼續(xù)實(shí)行評(píng)優(yōu)、晉升、無(wú)償獻(xiàn)血一票否決權(quán)，#月底前完成上級(jí)下達(dá)今年的無(wú)償獻(xiàn)血任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，積極推行成份輸血，確保全年成份輸血率達(dá)到##%以上。要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品特別是品的管理，堅(jiān)持從主渠道采購(gòu)藥品、衛(wèi)生材料和一次性醫(yī)療用品，確保人民用藥安全有效。
（三）管理導(dǎo)入
醫(yī)院托管以后，在充分依托“#”的品牌、學(xué)科、技術(shù)和管理，加速醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合速度的同時(shí)。管理導(dǎo)入方面要進(jìn)行人事制度、成本核算、財(cái)務(wù)預(yù)算、展績(jī)效和新酬等產(chǎn)品的導(dǎo)入，在公司的指導(dǎo)下，還將進(jìn)行質(zhì)量控制、市場(chǎng)營(yíng)銷等公司產(chǎn)品的導(dǎo)入，將成熟的三甲醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)秀商業(yè)公司的現(xiàn)代管理理念與方法和醫(yī)院的實(shí)際相結(jié)合，轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)作機(jī)制，打造和提升醫(yī)院的品牌。
（四）其他工作
#、政治學(xué)習(xí)
以深入學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六屆四中全會(huì)精神以及《########員工手冊(cè)》為主，結(jié)合學(xué)習(xí)國(guó)家重要的法律、法規(guī)、時(shí)事政治、黨和國(guó)家關(guān)于衛(wèi)生工作的方針、政策等。
#、內(nèi)部改革
加快勞動(dòng)人事制度的改革。#月中旬前完成中層干部競(jìng)爭(zhēng)上崗。#月底完成全員競(jìng)聘上崗，做到因事設(shè)崗，因崗設(shè)人，徹底改變目前有事無(wú)人做，有人無(wú)事做和人浮于事的現(xiàn)象。#月底前完成清理整頓計(jì)時(shí)工、鐘點(diǎn)工工作，騰出位置，安置在職職工中的富余下崗人員。對(duì)少數(shù)科室實(shí)行先退后進(jìn)戰(zhàn)略，壓縮編制，減員增效。職工全部實(shí)行人事制和全員聘用制。繼續(xù)推行專業(yè)技術(shù)職務(wù)競(jìng)聘上崗，廢除專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任終身制，逐步建立起人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下，待遇能高能低的用人制度。
制訂和實(shí)施新的績(jī)效管理方案。打破原有的分配形式，實(shí)行職工檔案工資與實(shí)際工資相分離。堅(jiān)持以按勞分配為主多種分配方式并存和效益優(yōu)先，兼顧公平的分配原則。分配向高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任崗位傾斜，使職工與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、責(zé)任共負(fù)、效益共創(chuàng)、利益共享，從而最大限度調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性。新的職工薪酬由基本工資、崗位工資、績(jī)效工資、公共福利四個(gè)部分組成，原有工資體系將在職工檔案中保留，檔案工資根據(jù)國(guó)家工資政策按時(shí)調(diào)整，保證記錄準(zhǔn)確完整，作為工作調(diào)動(dòng)，繳納各種保險(xiǎn)、計(jì)算退休費(fèi)的依據(jù)。爭(zhēng)取從#季度起，執(zhí)行新的績(jī)效管理方案
推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化。搞好食堂承包經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院依法進(jìn)行行政管理和質(zhì)量監(jiān)督。門診樓、醫(yī)技樓、綜合病房樓物業(yè)管理、醫(yī)院的環(huán)境保潔和保衛(wèi)工作全部委托市環(huán)衛(wèi)處、保安公司等有關(guān)部門管理。
#、行風(fēng)建設(shè)
今年，繼續(xù)開展以“四無(wú)一優(yōu)”（即無(wú)紅包、無(wú)重大差錯(cuò)、無(wú)責(zé)任糾紛、無(wú)責(zé)任事故，優(yōu)質(zhì)服務(wù)）為主要內(nèi)容的創(chuàng)建文明衛(wèi)生行業(yè)活動(dòng)和溫馨服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展和不斷完善“病人選醫(yī)生”及評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士活動(dòng)。積極推進(jìn)工作人員受申告待崗（下崗）制度，對(duì)嚴(yán)重違反職業(yè)道德規(guī)范，侵犯病員利益，引起社會(huì)和病員強(qiáng)烈不滿者，經(jīng)過申告和上級(jí)批準(zhǔn)，實(shí)行待崗或下崗，讓不敬業(yè)者待業(yè)，叫不愛崗者下崗。大力推行院務(wù)公開制度、《廉潔行醫(yī)制度》、《社會(huì)服務(wù)承諾制度》以及醫(yī)患道德合約制度、病員住院費(fèi)用一日清單制度、本部和###分院的門診大廳設(shè)液晶顯示屏、病房大廳設(shè)電子觸摸屏，將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品公示制度等行之有效的制度，提高工作的透明度，自覺接受社會(huì)和病員的監(jiān)督。在門診大樓、住院樓、醫(yī)技樓等醒目處設(shè)立##個(gè)病員意見箱，每半月開箱一次，收到意見及時(shí)調(diào)查處理，各病區(qū)每半月召開一次工休座談會(huì)，醫(yī)院每半年召開一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會(huì)議，給每個(gè)出院病員發(fā)一張征求意見表，以廣泛聽取社會(huì)各界的意見和建議，切實(shí)改進(jìn)工作，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)員工的良好形象，推動(dòng)我院的三個(gè)文明建設(shè)向縱深發(fā)展。
#、科研工作
組織科研攻關(guān)和新技術(shù)、新項(xiàng)目開發(fā)。###年已經(jīng)市科學(xué)技術(shù)局批準(zhǔn)立項(xiàng)的《食管磷癌病因發(fā)病機(jī)制及癌變篩查的系統(tǒng)研究》等##個(gè)科研項(xiàng)目，年內(nèi)要積極努力，完成全部研究工作，并積極向###市科委申報(bào)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，醫(yī)院將在經(jīng)費(fèi)、人力、時(shí)間等方面予以重點(diǎn)保證和支持。鼓勵(lì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各臨床科室和職工設(shè)計(jì)新的科研課題，年內(nèi)爭(zhēng)取上級(jí)新批準(zhǔn)立項(xiàng)##個(gè)項(xiàng)目以上，多出成果，力爭(zhēng)獲得#-#項(xiàng)###市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、###市衛(wèi)生局優(yōu)秀新技術(shù)項(xiàng)目獎(jiǎng)以上的獎(jiǎng)項(xiàng)以上。
#、宣傳公關(guān)
要進(jìn)一步加大宣傳攻關(guān)力度，精心規(guī)劃，適度包裝，樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。由發(fā)展部牽頭，負(fù)責(zé)全院的宣傳策劃和實(shí)施，進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)作攻關(guān)等。
利用報(bào)紙、廣播、電視等各種新聞媒體，廣泛宣傳醫(yī)院的各科技術(shù)專長(zhǎng)，力爭(zhēng)做到家喻戶曉。一是計(jì)劃在《###日?qǐng)?bào)、###專版》刊登報(bào)畫，全年##期，另刊登##期左右大型專題報(bào)道，全面宣傳醫(yī)院工作。二是全年在廣播電臺(tái)每天黃金時(shí)段廣播#次，介紹醫(yī)院專科特色。三是在市電視臺(tái)每天打字幕版權(quán)所有及在新聞前做廣告，全年不間斷。
組織協(xié)作小組深入各市級(jí)醫(yī)院、中心醫(yī)院及部分民營(yíng)醫(yī)院商談業(yè)務(wù)協(xié)作，利用我院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)和中心醫(yī)院的病員資源優(yōu)勢(shì)，做到資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互惠互利，長(zhǎng)期合作。
深入工廠、機(jī)關(guān)、學(xué)校、單位，主動(dòng)上門開展健康體檢服務(wù)，價(jià)格從優(yōu)，免費(fèi)幫助他們建立永久性的健康檔案。
不定期組織醫(yī)療小分隊(duì)深入農(nóng)村、工廠，開展義診活動(dòng)，進(jìn)行健康知識(shí)咨詢，送醫(yī)送藥上門，幫助貧困人群解決看病難的問題，提升醫(yī)院的社會(huì)知名度。
#、基本建設(shè)和后勤財(cái)務(wù)管理
繼續(xù)抓好醫(yī)療區(qū)的基本建設(shè)，進(jìn)一步改善就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境。計(jì)劃投資###萬(wàn)元，全面改造###分院的傳染病區(qū)和放療科業(yè)務(wù)用房。年內(nèi)完成醫(yī)用直線加速器業(yè)務(wù)用房的建設(shè)裝修，投入使用。完成院本部老干部病房樓的改造裝修任務(wù)；投資##-##萬(wàn)元，在醫(yī)技樓、門診樓、老病房樓分別安裝#臺(tái)電梯，為病人提供方便；投資##萬(wàn)元，完成本部二期和###分院的綠化工程，進(jìn)一步綠化、美化環(huán)境。對(duì)###分院下設(shè)的#個(gè)下伸點(diǎn)在進(jìn)行技術(shù)人員調(diào)整的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行房屋裝修改造及設(shè)備裝備，充分發(fā)揮其接近群眾的優(yōu)勢(shì)，努力發(fā)展成醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的新的增長(zhǎng)點(diǎn)。
進(jìn)一步健全電腦收費(fèi)系統(tǒng)，做到規(guī)范操作，熟練操作。要加強(qiáng)對(duì)全院收費(fèi)、物資管理等方面的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。建立全院固定資產(chǎn)帳。藥品、器械、后勤各倉(cāng)庫(kù)每季全面盤點(diǎn)一次，做到賬物相符，賬賬相符，全院各科室要按照國(guó)家政策和物價(jià)財(cái)務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行，不允許亂收、多收、漏收和私自收取現(xiàn)金；加強(qiáng)成本核算，對(duì)水、電、氣、物資供應(yīng)在保證醫(yī)療的同時(shí)，要嚴(yán)格管理，水、電費(fèi)列入成本，核算到科室。各科室的后勤物資實(shí)行定額、定量、包干使用，減少和避免浪費(fèi)；繼續(xù)抓好食堂管理，保證病員和職工飯菜的正常供應(yīng)；加強(qiáng)教育，提高警惕，采取切實(shí)措施，做好四防安全工作和車輛管理，保持院內(nèi)良好的診療環(huán)境和診療秩序；抓好環(huán)境衛(wèi)生管理，堅(jiān)持經(jīng)常性打掃，定期組織檢查、考評(píng)，按照要求做好污水處理等環(huán)保有關(guān)工作。
#、醫(yī)療安全
醫(yī)療安全問題要警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。要從抓崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制入手，逐項(xiàng)抓“交接班”、“會(huì)診”、“搶救”、“查對(duì)”等關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)，每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)上都不能有絲毫的松懈麻痹。
抓好“###市手術(shù)分級(jí)管理暫行管理規(guī)定”的執(zhí)行，逐級(jí)嚴(yán)格做好“手術(shù)審批”、“手術(shù)協(xié)議書”等制度的落實(shí)，輸血前要向病人和病員家屬交代相關(guān)事項(xiàng)，在征得同意后認(rèn)真履行“輸血同意書”的簽字手續(xù)，做到交代清楚，手續(xù)完備。
每季召開一次醫(yī)療安全座談會(huì)，由分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科牽頭，組織各科業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，分析醫(yī)療安全的形勢(shì)，找出存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，議出改進(jìn)措施，及時(shí)加以改進(jìn)，每周的行政查房，把醫(yī)療安全作為必查內(nèi)容，對(duì)苗頭性問題及早防范，真正做到防患于未然。
#、認(rèn)真貫徹執(zhí)行傳染病防治法、計(jì)量法及放射防護(hù)條例等，抓好宣傳教育，繼續(xù)做好放射防護(hù)工作。組織防保科和感染管理科搞好傳染病疫情報(bào)告，院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)和防治，進(jìn)一步健全網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)制度，嚴(yán)格院內(nèi)感染的管理。
