工傷保險論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇工傷保險論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

德國工傷保險同業(yè)公會不但設有專門的機構進行工傷預防管理，而且對事故預防的投入也是逐年提高。工傷預防的資金支付可以用于有利于工傷預防的一切方面，包括培訓、事故預防規(guī)章的制定和出版相關的出版物、事故預防人員和物資的支出、用于應急救治的職業(yè)安全健康服務，等等。根據德國同業(yè)公會統(tǒng)計，德國工傷保險用于工傷預防的支出在10年前就已經超過了用于工傷賠償和急救的支出。在2004年全德國法定工傷保險125.29億歐元的總支出中，用于工傷賠償和急救的費用占6.8%，用于工傷預防費用則達7.1%。此后的十年間，德國工傷保險基金支出結構一直保持了這樣的態(tài)勢：工傷預防費用在基金支出中一直占有最高的比例，高于賠償和急救費用。之所以將工傷預防置于首要地位，是因為工傷預防可以從根本上減少工傷救治、賠償和康復的費用，可以減少長期的傷殘待遇支付；勞動者也不會因為工傷或職業(yè)病退出勞動領域而繼續(xù)作為工傷保險受保者；保證了工傷保險供款和基金的充足性，達到了制度的良性循環(huán)，這是提高制度運行效率的治本之策。由此可見，德國工傷保險對工傷預防的重視，是源于對制度規(guī)律和制度根基的深刻認知，是源于對制度本質的把握。圖1反映了近三十年來德國法定工傷保險制度中工傷預防費用的支出趨勢，可以看出德國工傷預防的基金支付趨勢及其在制度中日益提升的地位。還應指出的是，工傷預防支出僅僅是工傷保險管理機構即同業(yè)公會用于工傷預防的費用支出，而對于同業(yè)公會的會員單位——企業(yè)而言，還必須依法采取工傷預防措施。而各用人單位用于工傷預防的支出通常都大于同業(yè)公會的支出。可見，德國工傷保險的制度效果并不是“上天的恩賜”，而是源于同業(yè)公會及用人單位對工傷預防“不計成本”的投入，而這都是建立在追求零工傷的建制理念之上。

2科研和制度執(zhí)行力的保障

從法制建設到科學研發(fā)、從制度建設到環(huán)節(jié)落實，預防優(yōu)先都具有充分的體現(xiàn)。除直接的工傷預防支出（包括企業(yè)安全檢查、職業(yè)安全咨詢、勞動者安全培訓等措施）外，同業(yè)公會還花巨資在工傷預防科學研究上，對職業(yè)安全標準與工傷預防科學研究的投入毫不吝惜。同業(yè)公會每年都撥出專門的資金用于勞動安全科學研究、勞動醫(yī)學服務、安全技術服務、企業(yè)管理咨詢等工傷預防工作。工傷保險同業(yè)公會有6家直屬的專門性職業(yè)安全研究機構，專門對職業(yè)安全標準、工作環(huán)境、人機工程等事關職業(yè)安全的每一領域進行研究。在同業(yè)公會的統(tǒng)一管理下，各機構的研究成果均能較好地直接服務于勞動者職業(yè)安全健康實踐。每家機構的年科研經費都在2000多萬歐元以上，均由工傷保險基金支付。較高的職業(yè)安全技術水平加深了德國工傷保險管理部門對職業(yè)傷害與工作性質之關系的認識，不但能夠為應保者提供必要的保障，更重要的是能夠將科學技術應用于工傷預防，達到未雨綢繆、防患于未然之效。此外，為了實現(xiàn)工傷預防，法律還賦予同業(yè)公會在任何時候進入任何企業(yè)進行職業(yè)安全和勞動保護檢查的權利，這一舉措大大減少了企業(yè)的不安全行為。如德國《社會法典》第七編第一條明確規(guī)定：工傷保險經辦機構應當采取一切適當的方法，防止工傷事故、職業(yè)病以及由于工作原因對健康造成的傷害，查明工傷事故發(fā)生的原因，保障在事故發(fā)生時采取有效的措施，減輕工傷事故和職業(yè)病導致的后果。圖2是近三十年的德國職業(yè)傷害發(fā)生趨勢，從中可以看出工傷預防工作所取得的顯著成效。由圖2可見，連年上升的工傷保險預防費用的直接產出是實現(xiàn)了職業(yè)傷害事故率的持續(xù)下降，減少了勞動者生命和健康的損失，其中的社會效益是無法用經濟指標衡量的。

二工傷康復的完善服務和充足資源與傷殘賠償相比

康復在德國工傷保險中處于極為重要的地位，德國各工傷保險管理機構都制定了“先預防、后康復，先康復、后賠償”的工作原則，以最大限度地減輕職業(yè)傷害給勞動者造成的不利影響，更重要的是為了保障工傷勞動者重新獲得參與社會的權利。2001年生效的德國《社會法案》第九章將傷殘康復的目標定義為“致力于減少或消除殘疾人自主平等地參與社會的障礙，目的在于為殘疾人或有殘疾危險的人創(chuàng)造更好的生活”。因此，勞動者遭受職業(yè)傷害之后，康復是先于工傷賠償而被考慮的措施，工傷康復是德國工傷保險繼工傷預防之后的第二個目標。

1完善的服務

德國的工傷康復包括職業(yè)康復、社會康復和心理康復，這三種康復是同時進行的。在服務于工傷者的過程中，德國工傷保險制度同一般殘疾人康復制度一道，建立了嚴密的工傷者服務系統(tǒng)——由專門的案例經理人（casemanager）和傷殘經理人(disabilitymanager)為工傷者的醫(yī)療和康復需求提供個性化的服務。從傷后醫(yī)療到醫(yī)療后的康復，這兩類經理人憑借自身對制度系統(tǒng)的把握和了解，根據工傷者的傷害性質、傷害嚴重程度幫助他們選擇合適的醫(yī)院或康復機構。在康復過程中，康復專家會根據具體狀況將傷殘人員的康復過程分為若干期，每期大約有四到五周，不同傷殘程度的人員所需的康復期數不同，傷殘程度輕的一期、兩期即可解決問題，傷殘程度中的則需要更長時間的康復，最多的可達五期之久。在每一期內，康復專家會為每一位傷殘者制定每一周以及每一周中的每一天的康復計劃內容，每周及每期康復結束后，由勞動能力鑒定專家對傷殘人員的康復效果以及后續(xù)康復潛力進行評估，確定后續(xù)康復計劃。因此，在德國工傷保險制度中，所有需要康復以及有康復潛力的工傷者基本上都能得到其所需的康復。工傷康復的措施具體包括：第一，通過建議、具體措施實施、培訓或人員流動，幫助工傷人員保留原來的職位或重新獲得其他合適的職位；第二，提供傷殘康復所必需的任何訓練，如技能恢復、課程進修、職業(yè)訓練、繼續(xù)培訓及其所需要的其他任何支持；第三，使工傷者獲得找到合適職位或實現(xiàn)自我雇傭所需要的其他職業(yè)訓練等。康復的目標是力爭通過康復，使受害者的勞動能力盡可能達到受傷前的水平，即便達不到，也可以通過勞動技能鑒定，重新找到適合的工作。通過完善的醫(yī)療和康復，在德國大約有80%的工傷者通過一般的醫(yī)療或康復可以重返工作崗位。在剩下的20%的工傷者中，約15%的人需要通過較復雜和專業(yè)的醫(yī)療和康復達到既定的康復目標，而剩下5%的危重工傷者則是需要案例經理人進行專門的管理，包括選擇醫(yī)療機構、康復機構以及對所選擇的醫(yī)院進行監(jiān)督等。傷殘經理人比案例經理人具有更高的專業(yè)水平，主要由工傷預防專家、職業(yè)醫(yī)生以及工傷康復專家組成，專門為因工傷離開工作崗位六周以上的受傷人員提供專業(yè)化的服務。全德大約有3000多位傷殘經理人分屬于不同的企業(yè)、保險機構等。因此，案例經理人負責的是勞動者受到工傷之后再獲得醫(yī)療、康復的組織工作，而傷殘經理人則負責實施工傷者的醫(yī)療和康復等專業(yè)化更高的技術性工作。兩類經理人在實踐中建立了密切的分工合作關系，既能保證需要康復的工傷者得到充分、合適的康復，又能避免重復醫(yī)療和康復造成不必要的資源浪費，兩者的配合保證了工傷醫(yī)療和康復的順利進行。

2充足的康復資源

如前述，德國工傷保險同業(yè)公會將康復定義為與醫(yī)療、社會和職業(yè)恢復有關的一切活動，在工傷事故發(fā)生的那一刻，就開始了以恢復勞動者健康為目的的治療和援助。除了上述專業(yè)的工傷康復服務人員，德國還有完善的康復設施。德國工傷保險同業(yè)公會管理著9家事故救治醫(yī)院、2家職業(yè)病醫(yī)院和大約200家康復診所，這些機構都是同業(yè)公會所屬的醫(yī)療和康復機構，專門從事工傷醫(yī)療和康復工作，另有大約800家醫(yī)院與同業(yè)公會建立了工傷救治和康復的合作關系。在各家專門性的康復機構中，除了配有用于恢復肢體功能和生活技能恢復的一般性康復場所和設施之外，還配有供不同行業(yè)、不同職業(yè)勞動者恢復職業(yè)技能之用的仿真工作車間，接受康復的人員可以在這些工作間里從事與其實際工作相同的作業(yè)，一方面提高了其職業(yè)能力的恢復進程，另一方面有助于幫助其克服重返工作崗位的心理障礙。此外，在專業(yè)技術人才方面，除了上述3000多名傷殘經理人分布于各家同業(yè)公會和保險公司，全德國還有約3000多名擅長工傷事故治療和康復的外科專家，為工傷康復提供了有力的智力支持。在醫(yī)療和康復中，案例經理人和傷殘經理人均可以就工傷醫(yī)療和康復醫(yī)院的工作進行監(jiān)督，同業(yè)公會也具有對上述醫(yī)療機構進行檢查的權利，這一舉措避免了醫(yī)療和康復資源的過度利用。不僅如此，同業(yè)公會還建立了安全專家、醫(yī)生以及康復專家與勞動者之間的聯(lián)系機制，使勞動者能夠直接得益于安全、醫(yī)療以及康復專家的服務。經過康復的勞動者如果仍然不能從事原來的工作或達到原來的勞動技能，可以參加新的職業(yè)培訓，工傷保險基金將支付給其一筆轉崗補償。此外，包括為適應其傷殘狀況而對其汽車、住所進行改造所發(fā)生的費用和家庭照顧、心理咨詢以及康復運動都被列為工傷康復的重要內容。之所以具有如此完備的工傷康復服務體系，是因為完備的指導思想和人權保障理念：第一，對于任何殘疾人，康復是他們平等參與社會競爭、重新進入社會的主要手段，法律保證每一位殘疾人享有平等參與社會的機會；第二，殘疾人（無論何種原因致殘）的充分康復，一方面可以減少年復一年的長期的待遇支付，節(jié)約社會保險成本，另一方面，通過康復，傷殘人員可以進入或重新進入勞動領域，成為社會保險的覆蓋對象，增加保險基金收入。同時，就業(yè)的增加又促進了經濟的發(fā)展，可以實現(xiàn)社會保險和經濟增長的良性互動。

篇（2）

（一）有利于調動用人單位參保的積極性

參加工傷保險的用人單位在發(fā)生工傷事故后，通過申報工傷，依法獲得經濟補償和物質幫助，分散了生產事故風險，提高了承擔風險的能力；同時緩解了用人單位與遭遇工傷職工的利益沖突，減少了訴訟之累。

（二）有利于推動用人單位加強安全生產

視安全生產情況浮動工傷保險費率，對工傷預防工作得好的用人單位，工傷保險費率逐步降低，不僅減輕了用人單位的經濟負擔，而且加強了用人單位預防工傷事故和職業(yè)病的積極性；反之，則調高費率檔次。這種做法，有利于促進用人單位從經濟效益和社會效益兩個方面綜合考慮，強化工傷預防意識，提高安全生產管理水平。工傷事故的減少，有效降低了用人單位的經濟損失和工傷保險費的繳納額度，提高了在安全生產方面的投入能力，形成工傷預防的良性循環(huán)機制。

（三）有利于消沉工傷事故發(fā)生率

工傷保險浮動費率科學合理的實施，可以有效發(fā)揮經濟杠桿的撬動作用，推動用人單位減少職工工傷事故和職業(yè)病發(fā)生的頻率，及時排除各種安全生產事故隱患，使得工傷預防工作永遠處于最佳狀態(tài)，事故發(fā)生率逐步降低。用人單位工傷事故的減少，有助于促進工傷保險工作的良性運轉，提高工傷保險應對特大工傷亡事故危害的能力，同時也有助于提升用人單位社會形象和職工安全感、歸屬感，形成勞動者維權、用人單位安全生產、化解工傷風險的“三贏”局面。在認真落實差別費率的基礎上，合理正確地確定工傷保險浮動費率，區(qū)別不同職業(yè)風險的各行業(yè)用人單位的工傷保險繳費系數，對促進用人單位工傷預防工作，提高用人單位化解工傷風險能力，具有重要的意義。實踐中，應當充分發(fā)揮工傷保險浮動費率的杠桿撬動作用，在保障工傷保險基金大范圍互劑的基礎上，及時建立費率浮動機制，要求工傷預防工作做得不夠好、工傷事故多發(fā)的用人單位多繳費；對安全預防工作做得好、工傷事故少的用人單位降低費率，調動其抓好安全生產和參保繳費的積極性。

二、實行浮動費率應堅持的原則

新《工傷保險條例》第八條第二款規(guī)定：“國家根據不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內確定若干費率檔次。”行業(yè)差別費率及費率檔次確定后，社會保障機構應當根據用人單位上一周期工傷保險費的使用情況、工傷發(fā)生率等，確定其在所屬行業(yè)的不同費率檔次中適用的費率檔次：一是用人單位一段時期內工傷事故發(fā)生率高于或低于同行業(yè)平均水平，超出規(guī)定的合理范圍且有持續(xù)保持向上或向下的趨勢，應執(zhí)行相應的浮動費率。二是向某用人單位支付的工傷保險費，超過或低于社會保險經辦機構的行業(yè)支付合理水平，超出規(guī)定的合理范圍且有持續(xù)保持向上或向下的趨勢，應執(zhí)行相應的浮動費率。三是用人單位對勞動保障部門提出的安全生產事故隱患不予整改，導致工傷事故發(fā)生，社會保險經辦機構應當實施更加嚴格的浮動費率。另外，對于以下四種情形應區(qū)別對待，必要時加征懲罰性保險費，提高用人單位風險成本，促使其積極參加社會保險，積極主動加強工傷預防工作：一是發(fā)生重大、特大安全生產事故或形成巨額賠付費用的用人單位，應視其造成損失的程度，酌情提高費率；二是用人單位在勞動保護和事故預防方面不作為，導致職工職業(yè)安全形勢惡化的，酌情提高費率；三是無故不繳或欠繳工傷保險費的用人單位，不實行費率向下浮動辦法，待足額繳清工傷保險費后再按正常運轉情況浮動；四是掩蓋、蒙蔽職工工傷亡事故事實，提供虛假證明資料，侵占工傷亡員工及親屬補償費用的用人單位，費率不能降低。

三、工傷保險浮動費率確定之建議

依據新《工傷保險條例》，浮動費率是在實行差別費率的基礎上，根據用人單位工傷事故發(fā)生情況和工傷保險基金使用情況，決定提高費率、實行固定費率或降低費率。確定工傷保險浮動費率時，建議充分考慮工傷亡事故受理賠付率、工傷保險費收繳賠付率。

（一）工傷亡事故受理賠付率

借鑒德國相關立法，根據每個用人單位每年實際事故發(fā)生率及事故嚴重度，細分檔次、增減保險費，按工傷亡事故受理賠付率浮動費率。即以用人單位上年度發(fā)生工傷亡事故受理賠付人次與參保員工總額的比值估量該用人單位的工傷亡事故受理賠付率。建議工傷亡事故受理賠付率大于等于4‰的，提高費率；小于4‰且大于等于2‰的，實行固定費率；小于2‰的，降低費率。

（二）工傷保險費收繳賠付率

以用人單位上年度工傷保險工資賠付額與工傷保險基金收繳額的比值，估量該用人單位的工傷保險費收繳賠付率。工傷保險收繳賠付率在50％以下的，細分檔次消沉相應費率；50％（含）～85％的，實行固定費率；85％（含）～100％的，適當提高費率；100％以上的，分別細分不同檔次，征收相應比率的懲罰性保險費。對3年內工傷保險費收繳賠付率有效降低的，在執(zhí)行上述辦法的基礎上，適當降低浮動比率。必須注意，發(fā)揮工傷保險浮動費率在工傷預防中的杠桿撬動效應，應當統(tǒng)籌考慮工傷保險基金支付補償待遇的承受能力、用人單位工傷保險費的實際承受能力、社會保險和經濟社會發(fā)展水平，以免造成基金赤字、參保單位流失或滯納現(xiàn)象，違背實施工傷保險制度的初衷。

四、加強浮動費率管理

浮動費率作為差別費率的一種技術手段，有效實施的前提是：全面掌握參保單位安全生產最初本底；準確判定其工傷事故風險在同行業(yè)或同類用人單位中的水平；經常性地對用人單位安全生產和工傷預防狀況進行評估以確定其風險轉化情況。因此，工傷保險管理工作，應當在以下幾方面進行完善。

（一）加強對參保單位的監(jiān)管

社會保險稽核部門或勞動關系“三方組織”管理部門及其安全工程技術人員，應當定期深入參保單位，取得安全監(jiān)督檢查部門的支持，對其“是否遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)”“是否執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準”進行檢查，督促用人單位限期整改工傷事故隱患，將工傷事故的發(fā)生消滅在萌芽狀態(tài)，并對用人單位工傷預防工作進行階段性評估和改進程度評判。

（二）制定工傷亡統(tǒng)計制度

社會保障部門應建立嚴格的工傷亡統(tǒng)計制度，對職業(yè)傷害事故進行全面細致的分類和統(tǒng)計，以便為工傷保險浮動費率精算提供最原始、最基本的依據。

（三）完善動態(tài)信息庫

社會保險經辦機構應當建立和完善用人單位參保繳費、工傷費用支出、工傷亡事故賠償動態(tài)信息庫，加強調研測算，通過科學統(tǒng)計分析與對比，將費率浮動納入動態(tài)監(jiān)控管理體系，確保對費率調整概率、調整重點進行定期核定。

（四）建立長期基金預決算制度

基金監(jiān)管部門要建立長期基金支出預決算制度，確保基金支出在合理范圍和保障水平之內，并根據中長期支出預測，確定本統(tǒng)籌地區(qū)的費率浮動機制。

（五）加大財政支持力度

在工傷保險基金中返還用人單位一定比例的專項經費，用于改善安全生產專項，實施工傷預防宣傳培訓，提高安全生產管理水平，從根本上降低工傷風險。

篇（3）

1．取消視同工傷中“48小時”的時間界限醫(yī)學上把急救48小時當做救死扶傷的黃金時間，但工傷保險中將這48小時挪用到界定“視同工傷”中工亡的時間標準，顯然不符合時間要求，這種生搬硬套以及單純的時間概念會引起社會矛盾，成為不和諧因素。同時又是對倫理道德、人性和經濟利益的考驗，它顯然已經違背了工傷保險中“視同工傷”這一條的立法宗旨和立法目的，與我們的法律精神背道而馳。例如，李某是一名技術工人，經常加班加點，超負荷的工作量致使李某工作中突然倒地，停止呼吸。經廠醫(yī)院醫(yī)生搶救后才有了一點生命跡象，但只能依靠呼吸機來維持生命，一直未蘇醒，最終十二天后搶救無效去世。但其所屬公司以超出48小時為由不予申報工傷。此做法極度傷害了職工家屬的感情。為此雙方展開漫長的訴訟。相反，廈門市人力資源和社會保障局在處理類似情況時，出于人性化考慮，利用呼吸機維持生命超過48小時的，也辦理了工傷認定的相關手續(xù)。所以《工傷保險條例》應當在視同工傷的“48小時”時限規(guī)定方面重新考慮，諸如在“重癥病房利用呼吸機維持生命，一直處于搶救階段的情況”應當視同為工亡。這樣能夠兼具法律與道德的平衡，能夠站在人性的角度遵守法律的規(guī)定，更符合構建和諧社會的精神文明，更傾向于工傷保險制度維護弱者，以人為本的法律精神，體現(xiàn)依法治國的法制要求。

2．懲罰條款要名副其實《社會保險法》第41條規(guī)定，“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依法追償。”該條款顯示了法律要求社會保險經辦機構應當承擔監(jiān)督用人單位履行繳納工傷保險費用的義務，監(jiān)督不到位的不利后果應當由工傷保險基金先行支付，保留向用人單位追償的權利。此條款保障了單位職工及時享受工傷保險待遇的權利。通過對比《工傷保險條例》中第17條第四款和《社會保險法》第41條規(guī)定，可以看出立法的理念最終是保障傷殘職工享受工傷保險待遇的權利。然而《工傷保險條例》第17條第四款的規(guī)定與《社會保險法》第41條規(guī)定在某種意義上是部分違背的。《工傷保險條例》第17條第四款是懲罰已繳納保險費用的單位，要讓單位承擔保險待遇，《社會保險法》第41條是對未繳納工傷保險費用的單位，可以先行向傷殘職工支付工傷保險待遇，然后向單位追償。然而，對于已繳納工傷保險費用而超出申報工傷認定時限的單位，拖延或者拒不負擔工傷保險待遇的情況，最終該如何處理卻未作規(guī)定。《工傷保險條例》第17條第四款的目的在于懲罰用人單位超期不申報工傷的情況，也包括已經繳納工傷保險的單位，這樣的話，對于用人單位來說繳納工傷保險在30日內申請工傷認定方面已沒有實際意義，這將會導致在現(xiàn)實操作中將不利后果轉嫁到受傷害職工的身上，喪失此條法律制度原本的立法目的和意義。建議《工傷保險條例》中第17條第四款規(guī)定應當補充單位不負擔工傷保險待遇應當如何處理的規(guī)定，對于已經繳納工傷保險的用人單位，超過30日不申報工傷的，處以罰款，未繳納工傷保險的用人單位，按照《社會保險法》第41條的規(guī)定，由工傷保險基金先行支付，之后再由社保機構向用人單位追償。或者直接刪除30日限期的規(guī)定，改為向單位罰款的方式。

3．簡化糾紛程序勢在必行新《工傷保險條例》簡化了工傷認定、鑒定和爭議處理程序，確定了工傷認定的簡易程序，同時明確了工傷認定時效中止，規(guī)定取消了行政復議前置程序，簡化了工傷爭議處理程序。這些都是對原《工傷保險條例》工傷處理程序耗時過長的改進，是進一步保護了工傷職工權益的進步。然而，新《工傷保險條例》的改進沒有從根本上清除程序復雜，耗時過長的弊端。這些時間的消耗對于弱勢的工傷職工尤其是農民工不論從精力還是從經濟方面都是無法負擔的。因此，改革的步伐可以再大一些，將“一仲、兩訴”的程序精簡為“一仲、一訴”。因為工傷糾紛大多不是極其復雜的案件。通過兩次審查完全可以處理完畢。例如，確認勞動關系只需勞動仲裁確認和法院的民事一審。工傷認定和工傷認定之后的程序都可以實行“一仲、一訴”的辦法處理。這樣不僅提高了解決工傷糾紛案件的效率，減輕傷殘職工的負擔，而且摒除了實踐中有些單位利用繁瑣的工傷處理程序惡意拖延的目的。總之，簡化工傷糾紛處理程序，減少工傷糾紛拖延的時間具有良好的社會效益和實踐意義。

(二)工傷鑒定問題的完善建議

1．應當根據實際殘情恢復程度來判定傷情是否相對穩(wěn)定傷情是否相對穩(wěn)定應當以醫(yī)學專家的判定為標準，機械地以時間作為判定標準是不確切的。因為傷情的穩(wěn)定不僅與醫(yī)療技術、恢復時間有關，很大程度上決定于工傷職工本身的身體素質和年齡因素，恢復能力因人而異，傷情相對穩(wěn)定的時間也是各不相同。《工傷保險條例》第21條規(guī)定是以傷情相對穩(wěn)定作為勞動能力鑒定的要件而非停工留薪期已滿，因此勞動能力鑒定行政部門應當根據工傷職工傷情恢復的實際程度來判斷能否進行勞動能力鑒定。在遇到停工留薪期未滿，而工傷職工本人已經上班或本人單位反映傷情基本穩(wěn)定的情況時，勞動能力鑒定行政部門應當受理該申請之后，由現(xiàn)場醫(yī)療專家來判定是否可以進行勞動能力鑒定。依據《山西省停工留薪期管理辦法》第七條規(guī)定，“工傷職工停工留薪期未滿，但經醫(yī)療機構證明工傷治愈的，經勞動能力鑒定后終止停工留薪期。”所以，《工傷保險條例》應當規(guī)定相關條款統(tǒng)一指導行政部門的工作規(guī)范。

2．工傷認定決定的生效與否不應影響勞動能力鑒定的進行只要是市級社會保險行政部門已經做出工傷認定決定，傷殘職工也符合傷情相對穩(wěn)定、提供所需的工傷醫(yī)療資料的，勞動能力鑒定委員會就應當受理該申請。因為，工傷認定決定是確定傷情性質的過程，而勞動能力鑒定是判定傷殘職工傷殘等級的問題。兩者屬于不同領域的兩個范疇。假設工傷認定決定最終被判決無效，那么已經做出的勞動能力鑒定必然也隨之無效。相反，假設工傷認定決定最終判決是有效的，那么就會相對縮短勞動糾紛期，更有效地保障傷殘職工的權益。同時，《工傷保險條例》第31條之規(guī)定“社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訟訴期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。”該條就屬于對傷殘職工的保護性條款。因此，筆者認為可以比對第31條“社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訟訴期間不限制符合勞動能力鑒定的傷殘職工向勞動能力鑒定委員會提出申請”的規(guī)定，為勞動能力鑒定委員會受理此類的傷殘職工的申請?zhí)峁┓梢罁?/p>

(三)工傷保險待遇問題的完善建議

綜合來看，工傷保險制度的宗旨就是維護傷殘職工的生命與身體康復的權益，一切制度條款的建立應當以維護傷殘職工的權益為基礎，能讓傷殘職工及時、有效地享受到工傷保險待遇是建立工傷保險制度的根本目的。具體來說，取消對醫(yī)療費用的報銷的限制、給予合同到期的傷殘職工選擇解除或不解除合同的權利，等等，都應當是以維護傷殘職工的權益為重。對比《工傷保險條例》第37條與《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第24條規(guī)定不難發(fā)現(xiàn)，雖然《工傷保險條例》提高了工傷保險待遇標準，但是對于鑒定為七到十級的傷殘職工，只要勞動或雇傭合同期滿，企業(yè)就有權解除合同。而《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》卻給了合同期滿的傷殘職工主動選擇解除或不解除合同的權利，用人單位不能主動解除合同。傷殘職工多為體力勞動者，如果合同期滿后，用人單位再選擇職工時，勢必會重新選擇身體健康的人作為員工，解除與傷殘職工的合同。被解除合同的傷殘職工除了能領取到三種補助金外，以后就沒有其他的經濟來源，今后找到工作的機會也極低，那么對于傷殘職工是極為不公平的，同時會造成社會的不穩(wěn)定、不和諧。因此《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第24條這正是體現(xiàn)了保護傷殘職工長期權益，是以人為本的條款，應當予以保留。

篇（4）

1.工傷預防能有效減少社會財富損失

在煤礦企業(yè)，生產設備等物資固然重要，但礦工是更重要的生產要素，煤礦一旦發(fā)生事故，一方面會造成嚴重的物質損失，另一方面更會使礦工受到身心上的雙重傷害，這些損失都是對社會資源的嚴重破壞。科學合理的工傷預防工作會有效降低工傷事故發(fā)生率，減少社會財富損失，同時維護廣大礦工的根本利益。

2.工傷預防能為企業(yè)創(chuàng)造經濟效益

國家工傷保險費率政策規(guī)定，煤炭開采屬于第三類風險較大行業(yè)。工傷保險基準費率會根據企業(yè)工傷保險費用的使用情況和工傷事故發(fā)生率等因素每兩年浮動一次，浮動比例為20%。舉個例子，在某大型煤礦，根據國家規(guī)定，按照企業(yè)工資總額的2%作為基準費率，其年繳納工傷保險費2000萬元，如果按照上述基準浮動，生產安全搞得好不好，直接關系到兩年后每年多繳或少繳400萬元的實際問題。這直接說明了少出事故相當于多創(chuàng)效益的道理，因此有效的工傷預防能直接為企業(yè)創(chuàng)造經濟效益。

3.工傷預防有助于保險行業(yè)的良性發(fā)展

事先的工傷預防會降低煤礦工傷事故的發(fā)生率，同時工傷賠償將隨之減少，這有助于降低保險費率，間接促使更多的人參加工傷保險，從而實現(xiàn)工傷預防與保險行業(yè)的良性互動。

二、科學構建完善高效的煤礦工傷預防體系

無論是時間、地點、培訓、設備等自然因素，還是礦工的年齡、經驗、能力、文化程度等人的因素，又或是監(jiān)督檢查等外部因素，都會影響煤礦工傷事故的發(fā)生。因此，構建一個科學合理、針對性強的煤礦工傷事故預防體系十分必要。

1.建立嚴格的安全生產監(jiān)管體系

應加大煤礦企業(yè)內、外部安全監(jiān)察力度，建立嚴格的安全生產監(jiān)管體系。煤礦企業(yè)應根據事故發(fā)生時間分布規(guī)律，適當調整安全監(jiān)察頻次，要始終把安全放在第一位，重視生產安全。只有這樣，煤礦職工才能對安全生產隨時保持高度重視，降低工傷事故發(fā)生率。

2.設置合理的工傷預防專門機構

組織機構的科學合理可以確保工傷預防工作的順利開展，因此，成立專門的工傷預防機構非常必要。機構人員應當由熟悉煤礦各環(huán)節(jié)安全生產和工傷預防的專家組成，這些專家應利用豐富的經驗，對各參保煤礦的安全生產條件、工傷預防工作執(zhí)行情況等進行嚴格的檢查，同時開展工傷預防宣傳教育，研究分析工傷事故原因并總結經驗教訓，研究制定企業(yè)工傷費率調整方案并定期組織實施等。

3.構建完善的安全生產培訓體系

預防就是防護，誰對危險認識得最清楚，誰防護得就更安全。國外煤炭生產大國在煤礦安全生產方面有著先進的管理經驗，基本實現(xiàn)了“高產量、低傷亡”，這主要源于三大因素：新技術的應用，企業(yè)領導者和政府的安全責任意識，以及對礦工的培訓。也有的國家和部門將其經驗總結為“成功三角”，即：執(zhí)法、培訓與技術支持。“安全生產培訓”是實現(xiàn)煤礦安全、預防工傷事故的重要環(huán)節(jié)，在工傷預防發(fā)達國家，他們會將礦難調查報告、安全技術分析等資料在網上公布，并免費為煤礦企業(yè)提供安全培訓網絡課程，開放網上圖書館等。有效的安全培訓機制極大地促進工傷預防工作的開展。因此，政府及煤炭企業(yè)要學習先進的培訓理念，在開發(fā)網絡課程的同時，還應定期組織煤礦企業(yè)負責人、各工種礦工和工傷保險從業(yè)人員，運用現(xiàn)代媒體技術的多種形式，如音視頻、動畫等，制作成豐富的案例進行學習。同時，培訓教師還要經常到煤礦對礦工進行二次宣傳，使其更加重視自我保護，掌握更多的自保本領，了解更多的保護自己的政策，在工作中規(guī)避風險，保護自己，減少事故對自身的傷害。另外，培訓內容要隨時更新，將新的生產技術、生產方法、生產手段和生產設備，及時的向礦工傳授。對首次上崗和更換崗位的人員要加大培訓力度，只有這樣，才能真正達到工傷預防的目的。而且，同工傷事故發(fā)生后的賠付比起來，構建科學高效的培訓體系所需要的費用，基本就是九牛一毛。

4.創(chuàng)新招工、用工及考核體系

工傷事故主要發(fā)生在采掘面和上下山，以采煤工、掘進工發(fā)生工傷事故最多，其次為機電工、運輸工，這與工作條件、環(huán)境和礦工文化程度有直接關系。文化程度越高，發(fā)生工傷的概率就越低。因此，在加強各工種礦工安全培訓的同時，在用工環(huán)節(jié)，各工種可以根據礦工的文化程度擇優(yōu)任用。同時，要建立科學有效的安全生產考核機制，對于考核不合格的工人要加強培訓，接受培訓后二次不合格的將辭退。這樣，工作壓力會迫使工人及時更新安全生產技能，同時工作時也會自覺的提高安全警惕，從而使工傷事故發(fā)生的概率大大降低。

篇（5）

根據《社會保險法》和《工傷保險條例》規(guī)定，統(tǒng)一了參保范圍，規(guī)定區(qū)域內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶，均須參加工傷保險。

2.統(tǒng)一繳費標準

根據勞社部發(fā)〔2003〕29號文件規(guī)定，按照參保單位所屬行業(yè)風險類別，對轄區(qū)內參加工傷保社會保障險單位的行業(yè)基準費率進行了重新確定。

3.統(tǒng)一待遇計發(fā)項目標準

下發(fā)了《關于南陽市工傷職工住（轉）院管理有關問題的通知》和《關于因工負傷人員住院伙食補助費及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費用標準的通知》，統(tǒng)一了待遇支付標準。

4.統(tǒng)一基金財務管理

對工傷保險基金實行市級財政專戶統(tǒng)一管理，市工傷處統(tǒng)一負責基金會計核算、業(yè)務管理和待遇審核支付工作。縣級開設工傷保險基金支出戶，用于工傷保險待遇支付。

5.統(tǒng)一經辦服務流程

按《南陽市工傷保險業(yè)務經辦規(guī)程》和內控制度的要求制定了切實可行的操作流程,并明確劃分了機構之間的工作職責,在參保登記、費率確定、申報繳費、待遇審核、待遇支付等各個環(huán)節(jié)上明確了操作辦法,使整個工傷保險業(yè)務經辦工作在一個有序規(guī)范的制度下運行。

6.統(tǒng)一信息管理

鑒于目前還沒有建立統(tǒng)一的工傷保險信息網絡系統(tǒng)，我市建立了信息報送制度。將各縣參保繳費信息細化并制成電子表格，由各縣（市）區(qū)經辦機構于每年12月前以電子郵件形式報送工傷保險參保繳費信息和單位參保繳費總表，及時準確地掌握各縣參保人員信息變動情況。

二、存在的問題

市級統(tǒng)籌以來，經過兩年多工傷保險制度的不斷完善，工傷保險經辦工作平穩(wěn)運行，但是還存在一些問題。一是機構還不夠健全，13個縣市區(qū)只有6家有專門的經辦機構，7家還與醫(yī)保或養(yǎng)老合署辦公；人員方面，既使有專門機構的，人員也還沒有配足，存在缺編現(xiàn)象。二是工傷保險待遇撥付周期較長。從申請到撥付要經企業(yè)、縣市區(qū)、工傷處、財政等多個環(huán)節(jié)，由于未實行信息化管理，對工傷人員待遇撥付進行的是手工開票，撥付時間長，影響工傷職工的待遇享受，引起了不必要的矛盾。三是各縣市區(qū)的人員、經費沒有上劃，不便于管理，影響了大家的工作積極性。

三、思考與建議

1.加強隊伍建設

積極向有關領導和部門呼吁，統(tǒng)一縣市區(qū)經辦機構規(guī)格，增加人員編制，及時將專業(yè)人員補充到經辦機構，形成一支高素質的工傷保險經辦隊伍。

2.加快信息化建設

對完善市級統(tǒng)籌具有十分重要的意義。一是要盡快建立起信息化服務平臺，通過網上銀行對工傷待遇進行撥付，減少撥付周期，在確保工傷人員合法權益的同時，可既減少工傷保險基金被擠占挪用的風險,又使工傷保險經辦機構能在不考慮基金支付風險的情況下放手推動高風險企業(yè)擴面工作,實現(xiàn)擴面參保與待遇享受之間的有機結合。二是要盡快建立起“金保工程”，實現(xiàn)與縣市區(qū)遠程數據連接，可既滿足縣市區(qū)工傷保險業(yè)務工作的實際需要，又可極大地提高工傷保險業(yè)務處理的準確性、及時性，進一步提高工傷保險經辦業(yè)務水平。

3.盡快實現(xiàn)人員上劃

工傷保險市級統(tǒng)籌后，對各縣市區(qū)只上劃了基金而工傷保險經辦機構人員、經費沒有上劃，致使管理體系不相匹配，導致了市級協(xié)調管理的成本額外增加。建議盡快實現(xiàn)工傷保險經辦機構市級垂直管理，為向更高統(tǒng)籌層次過渡奠定基礎。

篇（6）

二、河南省農民工參加工傷保險存在問題的原因分析

（一）缺乏針對農民工用工特點的制度設計

當前工傷保險制度設計主要適用于有穩(wěn)定職業(yè)的企事業(yè)單位和股份制企業(yè)職工，如參加條件、待遇設定、勞動關系前提等方面都不適應農民工的流動性強的特點。這就使農民工的工傷保險權益游離于制度之外。

（二）缺乏法律的強制性

目前我國尚未出臺有關工傷保險的相關法律，主要依靠政策法規(guī)和條例和地方性的細則、辦法。由于缺乏法律的強制性，一些個體和小企業(yè)為了逃避負擔，不為職工購買工傷保險。發(fā)生事故，農民工只能采取“私了”的方式與資方協(xié)商，合法權益無法保障。

（三）相關部門職能缺位，農民工無法維權

一是當前的安全生產監(jiān)管機構中，人力、財力、制度措施等方面的監(jiān)管力量嚴重不足，不僅無法實現(xiàn)監(jiān)管職責的落實。《安全生產法》和《特大安全事故行政責任追究規(guī)定》的出臺，名義上涵蓋了農民工的權益保護，但在執(zhí)行上無法實現(xiàn)對農民工工傷事故和職業(yè)病權益的有效保護；二是政府一些職能部門在農民工維權時不能秉公辦理，甚至與企業(yè)主沆瀣一氣，對違法企業(yè)處罰力度不夠，對農民工合法權益保護力度不足。發(fā)生在新密市的“開胸驗肺”事件就充分說明了一些職能部門的行政缺位；三是相關部門對于農民工參加工傷保險及發(fā)生工傷事故后如何有效維權的宣傳力度夠，也導致許多農民工根本不知道工傷保險維權的程序。

（四）農民工保險意識薄弱從調查的情況來看

絕大多數的農民工不了解工傷保險的具體維權程序，有少數農民工根本不知道工傷保險。由于缺乏維權意識，以至錯過了工傷保險的時效。

三、完善河南省農民工工傷保險的對策與建議

（一）規(guī)范農民工工傷保險專門性立法

首先要將《工傷保險條例》上升到《工傷保險法》的高度，為解決農民工工傷保險問題提供更高層面的法律后盾。其次可以在這些法律中設立專章來規(guī)范農民工工傷保險的相關事項，區(qū)分農民工與城市職工的適用標準，設計一套適合農民工特點的工傷保險規(guī)范。在法律中直接體現(xiàn)對農民工工傷保險的立法保護。

（二）根據結合高風險企業(yè)的特點

努力提高農民工工傷保險參保率鄭州市在2007年，專門出臺了針對高風險行業(yè)特點的促進農民工參保的辦法。一是建立勞動保障、發(fā)展改革、建設、安全生產監(jiān)督等有關行政部門應當建立高工傷風險企業(yè)農民工參加工傷保險的信息共享制度和協(xié)查機制；二是明確了適合建筑施工企業(yè)特點的農民工工傷保險參保繳費辦法。要求建筑施工企業(yè)以工程項目為單位為農民工辦理工傷保險參保手續(xù)，并按照工程項目預算造價的1.6‰繳納工傷保險費；建設單位在編制工程項目預算造價時，應當將農民工工傷保險費單獨列項，并作為專用款項在開工前一次性撥付給施工總承包企業(yè)或直接承包的專業(yè)承包企業(yè)，由施工總承包企業(yè)和直接承包的專業(yè)承包企業(yè)在工程開工前一次性向工傷保險經辦機構繳納，也可以由建設單位直接代為繳納；三是完善了高風險企業(yè)農民工強制參保措施。要求高工傷風險企業(yè)使用有農民工的，在申領安全生產許可證或者申請辦理延期手續(xù)時，應當提交農民工工傷保險參保證明和繳費憑證，未提交的，有關部門不予核發(fā)安全生產許可證或辦理延期手續(xù)。

篇（7）

一、我國政策文件的工亡賠償規(guī)定：

1994年《人事部、財政部關于工資制度改革后事業(yè)單位工作人員死亡一次性撫恤金計發(fā)問題的通知》中的規(guī)定如下：

三、死亡一次性撫恤金發(fā)放標準，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，即：批準為革命烈士的，為本人生前40個月工資；因公死亡的，為本人生前20個月工資；病故的，為本人生前10個月工資。

取消1986年對病故后一次性撫恤金最高數額不得超過3000元的規(guī)定。

四、本通知由人事部負責解釋。

在轉換到社保制度前，大部分的事業(yè)單位，一般尚未參加社保“四險”（基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、生育險、失業(yè)險、工傷險，由于生育險與養(yǎng)老險一并參保，故大多稱“四險”）中的工傷保險，因此基本上一起執(zhí)行這個的規(guī)定，即工亡的賠償為：1、一次撫恤金本人生前20個月工資；2、喪葬費20個月。

二、我國現(xiàn)行社保法規(guī)及地方社保文件對工亡賠償的規(guī)定：

（一）、《成都市企業(yè)職工工傷保險暫行辦法》成府發(fā)［1996］45號文1996年3月19日

第十三條職工因工死亡的，按下列規(guī)定辦理：

（一）由社會保險機構發(fā)給一次性工亡補助金，標準為三十六個月本市上一年職工月平均工資。

（二）由社會保險機構發(fā)給喪葬補助費，標準為六個月本市上一年職工月平均工資。

（三）由社會保險機構發(fā)給供養(yǎng)直系親屬定期撫恤金，直至失去供養(yǎng)條件時為止。

1998年1月7日以成府發(fā)[1998]2號《成都市人民政府關于成都市企業(yè)職工工傷保險若干問題的通知》將上述規(guī)定發(fā)放標準提高為：

1、供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶每月按本市上一年職工月平均的40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按本市上一年職工月平均工資的30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發(fā)10%.供養(yǎng)親屬撫恤金每年7月1日起按本市上一年職工月平均工資增長額的一定比例進行調整。

2、一次性工亡補助金：按本市上一年職工月平均工資的50個月的標準發(fā)給。因工致殘全部喪失勞動能力的人員，在享受因工傷殘退休金期間死亡的，一次性工亡補助金按金額標準的50%發(fā)給。

（二）《鐵路企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（鐵道部1998年1月1日試行）

第二十五條凡屬職工因工死亡，各鐵路局（集團公司）、部屬總公司均應向部工傷保險經辦機構呈報書面工亡保險待遇申請報告及有關證實材料，經部審核批復后，發(fā)給親屬《工傷（亡）撫恤證》，并按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補助金、供養(yǎng)直系親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金按上年度全路企業(yè)職工月平均工資6個月的標準發(fā)給。

（二）供養(yǎng)直系親屬撫恤金發(fā)給死者生前供養(yǎng)的直系親屬，其標準為：配偶每月按上年度全路企業(yè)職工月平均工資的30％發(fā)給，其他供養(yǎng)直系親屬每人每月按20％發(fā)給，孤寡老人和孤兒每月在上述標準的基礎上加發(fā)10％。每月?lián)嵝艚鹂傤~不得超過上年度全路企業(yè)職工月平均工資。低于所在地撫恤金金額的，差額部分可以補足。

供養(yǎng)直系親屬的范圍和條件按照現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行。供養(yǎng)直系親屬失去供養(yǎng)條件時不再享受該項撫恤金。

（三）一次性工亡補助金，標準為上年度全路企業(yè)職工月平均工資的40個月。符合第二十條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡的，一次性工亡補助金按20個月發(fā)給。低于所在地補助金金額的，差額部分可以補足。

（三）《工傷保險條例》中華人民共和國國務院第375號令（2004年1月1日施行）

第三十七條職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定；

（三）一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據當地經濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。

第三十八條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

（四）、《成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險暫行辦法》2003年1月10日

工傷補償或意外傷害補償

用人單位招用的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員在參加綜合保險并按時足額繳費期間，經市勞動保障行政部門認定屬于因工負傷或因工死亡的，由市社保經辦機構或其委托的商業(yè)保險公司按以下規(guī)定執(zhí)行：

工傷致殘程度經市勞動能力鑒定機構鑒定為一級至十級的，根據其工傷時的年齡和傷殘程度給予2萬元以上、36萬元以下的一次性工傷補償。

因工死亡的，按下列項目和標準給予一次性工傷補償：

1、醫(yī)療補助金，標準為死亡時上一年成都市職工月平均工資×10個月。

2、喪葬補助金，標準為死亡時上一年成都市職工月平均工資×6個月。

3、因工死亡補助金，標準為死亡時上一年成都市職工月平均工資×50個月。

4、因工死亡人員有供養(yǎng)直系親屬的，發(fā)給供養(yǎng)直系親屬撫恤金，標準為死亡時上一年成都市職工月平均工資×40個月。

無單位的非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員在參加綜合保險并按時足額繳費期間，發(fā)生意外傷害致殘或死亡，在按規(guī)定作出認定和勞動能力鑒定后，由市社保經辦機構或其委托的商業(yè)保險公司支付1萬元以上、12萬元以下的一次性意外傷害補償。

三、撫恤金與政策型工亡補助金、死亡賠償金的屬性

根據上述政策文件、地方社保文件以及國家行政法規(guī)的相關規(guī)定對比來看，兩者之間的區(qū)別在于：

1、主體有所區(qū)別：因公死亡的主體一般講是國家機關、事業(yè)單位工作人員，而政策型工亡一般是企業(yè)職工；

2、因公死亡的范圍遠遠大于工亡，對于國家機關、事業(yè)單位工作人員的因公死亡實際上包括犧牲、執(zhí)行公務中遭遇自然災害、車禍與事故、公務中病亡等等諸多情形，而對于企業(yè)職工的工傷，必須是“生產工作的時間”和“生產工作區(qū)域內”兩個條件須同時具備才能認定工傷（勞社廳函〔2002〕143號勞動和社會保障部關于如何理解《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》有關內容的答復意見），當然也包括工作崗位上的病亡等情形在內。

3、計算的基準依據不同（相對社保型工亡一次性補助金而言，如果事業(yè)單位也參加社保工傷保險，這種區(qū)別將不存在）：因公死亡的一次性撫恤金的計算基準為“本人生前月工資”；社保型工亡一次性補助金的計算標準為“本市上一年職工月平均工資”或“統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（注：《工傷保險條例》）”，行業(yè)社保規(guī)定一次性工亡補助金的計算標準為“上年度全路企業(yè)職工月平均工資（注：《鐵路企業(yè)職工工傷保險試行辦法》）”。由于行業(yè)與行業(yè)之間、企業(yè)與企業(yè)之間、職工與職工之間工資多寡差異較大，因此社保采用了同一地區(qū)或同一行業(yè)采取同一標準的模式，這樣相對公平。但從補償幅度講，社保幅度要大于政策文件規(guī)定的幅度。明年1月1日施行的《工傷保險條例》，最高可達60個月，這就遠遠超過了1994年《人事部、財政部關于工資制度改革后事業(yè)單位工作人員死亡一次性撫恤金計發(fā)問題的通知》規(guī)定的20個月，加上喪葬費，最多可多出26個月，高達65%.

對于因公死亡的“撫恤金”與政策型因工死亡的“一次性補助金”從屬性上講實際上是一回事，即因公（因工）死亡的補償。

從實際發(fā)放操作來看，從事人事勞資管理部門、社保機構以及他們的從業(yè)管理者，均認為撫恤金與工亡補助金的發(fā)放的對象是死者的直系親屬。他們習慣認為，撫恤金與工亡補助金死者的親人都有份，隨之產生了一個問題，即這“份”是多少，是均分還是有所區(qū)分？由于缺少政策依據，最后多數人接受“遺產假說”的觀點，即將此看作為“準遺產”，按我國《繼承法》的規(guī)定辦理來處置分配“撫恤金或工亡補助金”。

這樣的作法基于兩個主要原因：一是，撫恤是國家福利待遇，是國家給死者家屬的關愛，是精神安慰而不是賠償；二是，減少不必要的紛爭，化減矛盾，最大限度地減少了單位領導與管理者的工作難度。

由于我國法律長期以來基本不支持精神損害或者精神損失賠償，至今也沒有任何法律明確地直接規(guī)定民事精神損失賠償（除原侵犯肖像權外）。而行政法規(guī)、政策規(guī)定根本就更不可能涉及此精神損失賠償。對于“撫恤金或工亡補助金”制定政策者理論上是將此納入了精神賠償范圍，但未明確表述，而在實際操作上卻按“遺產”借《繼承法》而完成。從法律角度上講，由于是政策規(guī)定，因此“撫恤金與工亡補助金”本身不具有法律屬性，是在發(fā)放操作中人為的賦予了“繼承法屬性”，至此我們無法繼續(xù)討論下去。但現(xiàn)實民商問題中，日益出現(xiàn)了大量的“死亡賠償金”、“死亡補償金”的歸屬紛爭，由于沒有法律規(guī)定，不少當事人之間發(fā)生訴訟，迫使人民法院作出裁決。

到了2001年3月8日最高人民法院終于公布了法釋〔2001〕7號《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》。根據我國現(xiàn)行法律規(guī)定，作了司法解釋應當說它不具有立法功能或造法權，但它占據具有我國法律組成部分的屬性優(yōu)勢，目前司法解釋造法情形日益增長。該《解釋》不但公開承認了民事侵權精神損害與賠償，而將“死亡賠償金”與“殘疾賠償金”人為地歸入了精神損害賠償之列。該《解釋》這種確認固然有它的合理性，但如果簡單將“撫恤金或工亡補助金”也視為精神損害賠償之列是不妥當的。該《解釋》公布施行前，《民法通則》對人身傷害撫慰金賠償制度沒有作出規(guī)定，此后，《道路交通事故處理辦法》、《消費者權益保護法》、《國家賠償法》等陸續(xù)制定了賠償死亡補償費或死亡賠償金、殘疾賠償金。但是，根據“特別法優(yōu)于普通法”的原理，這些規(guī)定顯然不具有普遍適用的效力，而且上述撫慰金賠償制度只規(guī)定了致人死亡和殘疾可以適用，對于一般傷害，無法以此救濟。該《解釋》確立其他情形的精神撫慰金賠償，對上述法律、法規(guī)未予提及的身體權也予以精神損害賠償保護事具有重要的理論和實踐意義。由于“死亡賠償金”與“殘疾賠償金”兩者是因民事侵權行為而致，因此該《解釋》使用了“賠償金”，雖然，前面所涉及的“撫恤金或政策型工亡補助金”沒有加害人和加害行為，而兩者與“撫恤金或政策型工亡補助金”實質屬性是一樣的，根據該《解釋》精神，“撫恤金或政策型工亡補助金”也屬于精神損害撫慰金的觀點為大多人事勞資管理者所接受。

四、存在的弊端及解決思路：

既然我們認為“撫恤金或工亡補助金”的法律屬性屬于精神損害撫慰金。在“撫恤金或工亡補助金”發(fā)放時可能出現(xiàn)：

1、“撫恤金與政策型工亡補助金”的發(fā)放對象：

既然是精神損害撫慰金，那么直系親屬都要享有，死者的配偶、父母及子女是，而死者的兄弟姐妹、岳父母、老人公婆等也是直系親屬，是均分還是有所區(qū)別，這些都會形成家庭親屬之間的紛爭，甚至嚴重爭斗損害事件，其弊端十分明顯。

“撫恤金”的對象應當是死者的配偶、子女與父母。“撫恤金或與政策型工亡補助金”不屬于遺產范圍，不能依據《繼承法》的法定順序確定對象，否則將導致第二順序對象適用繼承；其發(fā)放不能按照我國《繼承法》的規(guī)定執(zhí)行。

此外，精神損害不可能像財產損害那樣以價值予以損失大小認定，人的精神利益不可能在質或量上等于任何質或量的物及金錢。精神損害賠償不但具有補償性，而且還具有撫慰性，甚至于撫慰性重于補償性，因此，“撫恤金與政策型工亡補助金”沒有必要采用均等發(fā)放尺度。對于一次性“撫恤金與政策型工亡補助金”，假設某一死者的父母健在并享受國家離休待遇，而其配偶下崗、子女未成年，此情形下政策文件應做出相應的具體規(guī)定，使“撫恤金與政策型工亡補助金”有所傾斜、切實充分體現(xiàn)國家撫慰、關愛。

2、“社會保險型工亡補助金”的賠付對象：

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二、工傷保險醫(yī)療待遇結算存在的問題

在醫(yī)療費管理方面，協(xié)議醫(yī)療機構對工傷職工的就醫(yī)管理是重點。在實際工作中，一些協(xié)議醫(yī)療機構重經濟利益，最大限度地增加工傷醫(yī)療費用，一些工傷職工為了自身的利益，把工傷保險政策利用至極致，想盡辦法住院，住院不出院，甚至出現(xiàn)重復住院、交叉住院的現(xiàn)象。

(1)工傷職工拒絕承擔不符合“三個目錄”費用。目前工傷職工到協(xié)議醫(yī)療機構治療不需要繳納任何費用，基本上都是協(xié)議醫(yī)療機構先墊付費用，之后協(xié)議醫(yī)療機構再與社保經辦機構進行結算。在醫(yī)療待遇結算的過程中雖然我局按規(guī)定，拒付了不符合“三個目錄”的費用，但對于拒付的費用，工傷職工常常以不掌握工傷保險政策為由拒絕承擔這部分費用，有些協(xié)議醫(yī)療機構變相通過“掛床”住院、大處方開藥、高定價等手段來彌補這部分費用，這樣對于協(xié)議醫(yī)療機構、工傷職工來講誰都沒有受到損失，大部分的費用還是由工傷保險基金承擔。

(2)部分協(xié)議醫(yī)療機構不認真履行協(xié)議。醫(yī)院是醫(yī)療服務單位，直接為工傷患者提供服務，在醫(yī)療過程中，由于工傷保險政策對工傷職工實行完全免費的無責任補償原則，為此，醫(yī)院在經濟效益驅動下，追求自身利益最大化，提供過度服務，造成資源浪費。一是收治入院患者時把關不嚴，隨意降低入院標準，本可以門診完成治療的，卻安排住院長期治療;二是長時間開展輔助治療項目、大處方開藥、開貴藥、超標準收費，甚至隨意開與病情無關的藥物和檢查等現(xiàn)象。三是工傷職工達到出院條件的仍不辦理出院手續(xù)，或者是辦理出院手續(xù)后短時間內又再次住院，造成用藥頻率高、治療時間長、“掛床”現(xiàn)象嚴重等情況發(fā)生;四是未嚴格執(zhí)行轉外就醫(yī)管理規(guī)定，為不符合轉外條件的工傷職工辦理轉外住院治療或轉外門診治療。

(3)工傷職工對醫(yī)療服務需求層次提高。隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療技術也得到快速發(fā)展，成本昂貴的高新技術、新療法、新藥物、特殊檢查、特殊治療項目日趨增多，工傷職工通過申請舊傷復發(fā)得到醫(yī)療服務，由于工傷職工個人不需要繳納任何費用，就容易產生過高的期望值，并要求無限服務，輕病住院、串換藥品、無病取藥、搭車買藥、重復檢查治療等現(xiàn)象層出不窮，還有的工傷職工有病亂投醫(yī)、多處就診，以致重復診斷、重復檢查、重復或濫用藥品，造成極大浪費。

(4)工傷職工通過舊傷復發(fā)住院治療獲取伙食補助。目前的自治區(qū)工傷保險政策給予工傷職工區(qū)內住院每天15元、區(qū)外住院每天20元的伙食補助，一些工傷職工，特別是退休的工傷職工已離開了工作崗位，工傷保險有如此優(yōu)惠的政策，不管舊傷是否復發(fā)，不管工傷醫(yī)療費花多少錢，想盡各種辦法進行住院治療取得伙食補助。

(5)一些工傷保險經辦人員缺乏專業(yè)知識、原則性不強、責任心不強，審核把關不嚴。由于工傷保險管理部門多缺乏專業(yè)技術人員，缺乏醫(yī)療技術資料及醫(yī)藥費用的核查不夠得力，出現(xiàn)重復住院、交叉入院時，企業(yè)經辦機構不能夠及時發(fā)現(xiàn)。另外處理具體問題時，部分經辦人員不愿得罪工傷職工，對協(xié)議醫(yī)療機構、工傷職工提出的無理要求推上推下，不能夠嚴格按照相關規(guī)章制度辦事。

三、意見及建議

(1)開展工傷職工舊傷復發(fā)鑒定工作，嚴把舊傷復發(fā)關。目前工傷職工是否屬于工傷復發(fā)基本是由協(xié)議醫(yī)療機構鑒定，協(xié)議醫(yī)療機構有可能從本身利益出發(fā)，希望工傷職工舊傷復發(fā)并進行住院治療，把關就不會很嚴。建議各用人單位的社保機構內部成立工傷職工舊傷復發(fā)鑒定專家小組，對頻繁住院的舊傷復發(fā)工傷職工進行鑒定，判定其是否屬于舊傷復發(fā);對是否符合出住院標準做出判定;工傷人員與內部鑒定機構意見不一致時，可集中請自治區(qū)工傷鑒定機構裁定。

(2)進一步強化協(xié)議醫(yī)療機構的責任意識。協(xié)議醫(yī)療機構在收治工傷過程中應堅持因傷施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，既要滿足工傷職工的治療需求，又要控制好費用指標，杜絕超范圍用藥、進行與傷情無關的檢查或重復檢查、任意延長醫(yī)療期、掛空床治療等現(xiàn)象的發(fā)生。工傷患者進行階段性治療后不需要繼續(xù)住院治療，可出院休養(yǎng)觀察的，醫(yī)院應及時予以辦理出院手續(xù)。因醫(yī)院方面原因造成的不合理檢查、用藥、治療、工傷患者醫(yī)療期過長而發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金應不予以支付。

(3)工傷職工在醫(yī)治期間要遵守醫(yī)療秩序，積極配合治療，不得以任何借口無理取鬧、任意滋事、小傷大養(yǎng)，否則其發(fā)生的不合理醫(yī)療費用由本人承擔，并視情節(jié)輕重予以行政及經濟處罰;各企業(yè)社保經辦機構也要加強對協(xié)議醫(yī)療機構的檢查，凡檢查兩次不在院的或從病歷檢查中發(fā)現(xiàn)連續(xù)三次未到醫(yī)院接受治療的，視為自動出院，自動出院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人承擔，工傷保險基金不予支付。

(4)健全舉報制度，發(fā)揮監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)督舉報制度，通過在參統(tǒng)單位和協(xié)議醫(yī)療機構設立舉報箱、舉報電話等方式開展對工傷保險經辦機構和協(xié)議醫(yī)療機構監(jiān)督檢查工作，接受社會的監(jiān)督。舉報的范圍包括社保工作人員在審核過程中或貪污、挪用工傷醫(yī)療費、工傷職工騙取工傷醫(yī)療費、醫(yī)療工作人員騙取或參與騙取工傷醫(yī)療費等行為。

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我國的工傷保險制度發(fā)展到今天，實踐過程中得到了一定的貫徹，發(fā)揮了一定的作用，但從總體來看，我國工傷保險制度的建立、發(fā)展的時間較短，制度本身的建設不夠完善。我們應結合我國的實際情況，就我國的工傷保險制度存在的問題和不完善的地方，采取各種措施加以解決和完善。

一、提高立法層次，建立更具強制性的工傷保險制度

已建立工傷保險制度的世界各國，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，工傷保險的特征都是由國家立法，實行強制和互濟，工傷保險的內容也是按照制定法律由政府直接組織或指導實施。德國是工傷保險立法最早的國家，早在1884年就頒布實施了《工傷事故保險法》，挪威于1895年頒布了《工傷保險法》，美國在1908年聯(lián)邦政府頒布《美國聯(lián)邦雇員傷害賠償法》。以上國家由于采用基本法的形式規(guī)定工傷保險制度，效力高，在實施過程中具有較強的強制力，執(zhí)行起來自然也較為順暢。我們國家的工傷保險歷經了十多年的改革，1996年勞動部頒布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，2004年開始施行《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)，前者是部門規(guī)章，后者是行政法規(guī)，在實踐過程中，由于效力較低，難于發(fā)揮工傷保險制度作用。例如，有些企業(yè)不參加工傷保險，嚴重影響工傷保險統(tǒng)籌基金的基數，以致造成工傷保險難于達到真正分散風險的目的。另外，各省、市制定了地方性法規(guī)或辦法，使得工傷保險制度在實施過程中存在著較大的差異，沒有體現(xiàn)工傷保險法律制度的嚴肅性。因此，必須盡快制定出自成體系的較為完整的全國統(tǒng)一的工傷保險法或者包括工傷保險在內的社會保險法，使我國的工傷保險立法進入正規(guī)的國家權力機關立法層次，以便提高我國工傷保險制度實施與執(zhí)行的力度；制定和頒布全國統(tǒng)一的工傷保險法或者包括工傷保險在內的社會保險法有助于用人單位及勞動者本身法律意識的提高，更有助于弱化行政權力直接干預工傷的處理，這樣有利于社會補償機制的建立，從而促進工傷保險法法律制度的全面建設。

二、建立健全我國的勞動行政執(zhí)法隊伍，提高經辦水平

隨著我國社會主義市場經濟的不斷發(fā)展，勞動保障糾紛將會越來越多，其社會影響亦越來越大。尤其是工傷糾紛，由于直接涉及到職工的人身權利和經濟權利，因此十分敏感，社會關注程度較高。我國勞動保障業(yè)務整體來說具有較為濃重的計劃經濟色彩，本著“與時俱進”的精神，勞動保障的執(zhí)法隊伍應該得到加強，逐步淡化其“行政色彩”，強化其“法律特點”，時機成熟時在法院系統(tǒng)建立“勞動保障法庭”，形成一支專業(yè)化、高水平的勞動保障法律事務經辦隊伍。在工傷保險開展較好的國家(比較有代表性的如德國)，工傷保險經辦及糾紛處理基本是通過法院的勞動法庭處理，這對我國有很好的借鑒和啟發(fā)意義。建立勞動保障法庭，是勞動保障事業(yè)貫徹“依法治國”方針的一個重要方面，對我國的勞動保障事業(yè)發(fā)展將產生巨大而深遠的影響。

三、進一步擴大工傷保險的覆蓋面

從國外的工傷保險狀況來看，工傷保險的覆蓋面是相當廣泛的。1964年，國際勞工大會通過了《工傷事故補助公約》，其中規(guī)定，工傷補助是對因工負傷者提供的保障。工傷補助的對象應當包括：因工受傷者；按照國家法律規(guī)定因工傷不能工作并中斷收入者；因工而永久地全部喪失勞動能力或部分喪失勞動能力者；因工死亡者需贍養(yǎng)的人口。由此看來，工傷保險對象應包括：公務員、各類企業(yè)職工、臨時工、季節(jié)工等。實行強制性工傷保險的德國，其工傷保險的對象甚至超出了國際標準。在1885年工傷保險創(chuàng)立之初，首先在部分工業(yè)行業(yè)建立，以后逐步發(fā)展到所有雇員。1942年，德國全部企業(yè)為工傷保險制度所覆蓋。1971年，各類人員為這一制度所覆蓋(從工人到國家工作人員及中小學生甚至幼兒園兒童)。德國統(tǒng)一以后，1990年，該法對前東德地區(qū)生效。目前，德國8，500萬人口中有5300多萬人處于工傷保險的保護范圍。我國2004年的《條例》對工傷保險覆蓋范圍進行了進一步的擴大，規(guī)定在我國境內的各類企業(yè)、有雇工的個體工傷戶都應當依照規(guī)定參加工傷保險。但是，就我國的實際情況來看，覆蓋范圍仍然比較窄。我國大量的人口在農村，在農閑季節(jié)他們涌進城市、城鎮(zhèn)做臨時工、季節(jié)工，這部分人數量比較多，可是未能納入工傷保險的范圍。因此，我國應擴大工傷保險的覆蓋面，工傷保險的對象應包括各種從業(yè)人員。同時加大執(zhí)法力度，使現(xiàn)行《條例》規(guī)定應當參加工傷保險的人員能夠真正參加工傷保險。

四、統(tǒng)一工傷認定標準和完善工傷認定工作

在工傷保險中，確定工傷是決定是否享受工傷待遇的前提。我國工傷認定的依據是2004年施行的《條例》第14條及第15條規(guī)定。《條例》第20條規(guī)定：勞動保障行政部門應當自受理工傷申請之日起60日作出工傷認的決定。也就是說，我國工傷認定機構由勞動行政部門組織保險經辦機構來組成，至于如何組成，該機構的性質如何，權威性如何，該《條例》未作明確的規(guī)定。工傷認定機構是一個重要的機構，立法應對此作出明確的規(guī)定。工傷認定程序作為一種秩序，權威在秩序中至關重要，工傷認定更多體現(xiàn)的是醫(yī)療專家的專業(yè)水平和職業(yè)道德的結合，威信因素大于權利因素，在這一意義上與行政機關依法行使行政權力有很大的區(qū)別。人們之所以相信工傷認定結論更多出于對專家專業(yè)水平的認可及專家在該領域從業(yè)的經驗所形成的威信。我們可以借鑒國外的做法，成立一個由法律授權的完全獨立的、由副高級以上職稱的專業(yè)人員組成的機構來專門認定是否屬于工傷。特別是這個機構不能隸屬任何行政機關，屬于國家法律特許的社會服務組織，這樣將有效地限制行政權力在工傷認定過程中擴張，其結果必然是工傷認定的結論科學含量上升，行政權力含量下降，這樣會使當事人各方更加滿意，從而避免了不必要的爭端。如果當事人對認定結論不服，可直接向人民法院。

五、完善工傷保險基金運營機制和解決長期待遇費用平衡問題

5.1完善工傷保險基金運營機制：

各國政府在工傷保險領域注重選擇基金制的原因，在于工傷事故與職業(yè)病的補償具有長期性的特點，并且工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生是不可預見的，使得工傷保險待遇的支付無法精確預算，為實現(xiàn)工傷保險待遇支付的可能，實行基金制是可行的選擇。但是若儲存的基金因通貨膨脹的影響而導致貶值，則實行基金制的好處就會大打折扣。因此，基金的儲存應當與基金的運營統(tǒng)一起來，即將可能遭遇的貶值風險與可能獲得的投資收益統(tǒng)一起來。我國目前的工傷保險尚未規(guī)定工傷保險基金運營制度，所以建立這種制度來實現(xiàn)工傷保險基金的增值勢在必行。

5.2切實解決長期待遇費用的平衡問題：

國外工傷保險基金有的實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，即經過精算，當年基金基本平衡；也有的國家如日本實行的是“部分積累模式”，即當年籌措的資金除應付當年支出外，還留有部分積累，以降低未來基金支付的風險。這種辦法把一段時間內將花費的長期費用在相應的時間內征收上來，并考慮將來利息收入的增加因素確定費率，實際上是階段性儲備積累。該制度以3年內確保保險費穩(wěn)定(行業(yè)費率不變)和6年內資金平衡為基礎。具體說，確定保險費率時把基金籌集金額分為兩部分，第一部分等于該年度新增長期待遇領取人年金數量的6倍，第二部分為下年度短期待遇所需的費用。該辦法的好處是當代人與下代人的負擔能夠合理分配。同時，根據不同工種確定費率，可能有利于勞動力從工業(yè)部門流向技術開發(fā)部門。“基金階段平衡制度”所積累的資金，將支付給未來的年金享受人員。我國的《條例》確定了“以支定收，收支平衡”的工傷保險基金收付原則，對于長期待遇的支付是不合理的。日本的工傷保險待遇短期實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，長期待遇按當年新增人數所需年金的6倍征集上來。這一做法值得我們借鑒，這將有助于解決目前我國工傷保險長期待遇費用難于平衡的問題。

六、加強工傷保險的預防和康復功能的發(fā)揮

傳統(tǒng)的工傷保險主要是以經濟補償為主，隨著現(xiàn)代工傷保險的發(fā)展，世界各國開始意識到經濟補償是消極的事后補償措施。如果工傷事故和職業(yè)病能夠防患于未然，盡可能減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，將更符合現(xiàn)代社會以人為本的思想。預防為主被視為一種積極的工傷保險思想，被當今許多國家看作是工傷保險的首要職能，它改變了傳統(tǒng)工傷保險中以工傷補償為主的模式。德國一般從工傷保險基金中提取5%~7%用于工傷預防，預防費用逐年增加，1994全年預防經費超過了10億馬克。德國的成功經驗表明，預防工作做得越好，工傷事故發(fā)生就越少。在過去的幾十年里，工傷案例減少了三分之二，取得了良好的經濟效益。法國的社會保障機構除負責工傷補償事務外，還建立專門的工傷預防基金和專職的安全監(jiān)督員，雇主繳納工資總額的1.5%建立工傷預防基金，主要用于為企業(yè)提供安全方面的咨詢，提供安全技術和安全專家，監(jiān)督實施安全條例和工傷統(tǒng)計分析等工作。在德國，康復優(yōu)于賠償也同樣被視為改變傳統(tǒng)的通過行政劃撥來配置社會資源的模式，而利用現(xiàn)代產權理論，對資產進行評估，通過股份制改造來實現(xiàn)現(xiàn)有資源的整合，從而形成產權明晰、權責分明的現(xiàn)代職業(yè)康復的社會機構；四是在管理上轉變管理理念，增強服務意識。我國工傷保險立法應當改變過去著重體現(xiàn)工傷補償的功能，而應把工傷預防與工傷康復結合起來，充分發(fā)揮工傷保險制度的積極功能——工傷預防和康復。

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（一）社會保險強制性不足考驗基金支撐能力

長期以來，在人們的觀念里社會保險并未塑造成強制性的印象，強制力不足導致的直接后果就是參保率低，基金承受風險能力弱。以天津市為例，雖然通過社保機構和相關部門的努力，全市工傷參保人數逐年增加，2013年達到335萬人，但與天津市統(tǒng)計局公布的全市城鎮(zhèn)從業(yè)人口663.88萬人相比，參保率僅為50.46%。在工傷保險實施十余年的實踐中，應參未參和未按規(guī)定全員參保的單位受到處罰的寥寥無幾。有的只是在發(fā)現(xiàn)問題后督促其參保，用人單位違規(guī)成本低，凸現(xiàn)社會保險參保繳費的強制力不足，懲罰力度不夠。這種情況下，會使依規(guī)參保的用人單位覺得吃虧，降低參保的積極性。若是在征繳強制性力度不夠，用人單位違規(guī)成本低廉，參保率不高的現(xiàn)狀下實施先行支付制度，工傷保險基金支撐能力將面臨著巨大挑戰(zhàn)。

（二）先行支付實施過程中易滋生道德風險

在先行支付實施過程中，支付要約中用人單位或第三人不支付或無法支付的情形如何判斷和確定，是制度設計、政策實施推動以及社會保險經辦部門實際操作的難點和關鍵點，任何設計缺陷和疏漏，執(zhí)行中的甚至權錢交易，都易滋生道德的風險。可能會出現(xiàn)用人單位不依法繳納工傷保險費，不承擔賠償責任，轉移財產制造無力賠償假象，讓工傷職工申請先行支付后注銷企業(yè)致使經辦機構無從追償等情況。某些工作人員如責任心不強，把關不嚴，造成不該支付的支付，應當追償的不追償，甚至出現(xiàn)濫用權力，辦人情案、金錢案等情況。倘若以工傷職工參保為前提，基金負有給付義務，此問題不突出，而倘若突破這個前提，基金在不負給付義務的情況下，而先行支付（墊付），此問題將變得非常嚴重。將直接威脅基金收支平衡，最終影響到基金安全和工傷職工的利益。

（三）先行支付后對用人

單位懲罰力度不足先行支付制度設立了按照用人單位未按時足額繳納社會保險費的規(guī)則來追償。就用人單位而言，不承擔賠償責任的法律后果與不參加工傷保險承擔的法律后果并無太大差異，違規(guī)成本低廉，不足以對用人單位不繳納工傷保險費和不償還工傷基金起到懲戒性作用，而沒有明確法律責任的規(guī)定無法保證先行支付制度的落實。對工傷保險基金而言，先行支付一旦兌現(xiàn)，追償權的實施還需要人員和經費的付出。需進行大量的調查取證工作，成本付出定將不菲。同時由于面臨法律的強制力和道德上

的風險，也無法保證實現(xiàn)追償目的。懲戒性不足是先行支付在制度設計上的最大缺陷。

二、分析和對策

目前，對工傷保險先行支付制度的評價，一種觀點認為，工傷保險先行支付理論上存在缺陷，制度上不完善，現(xiàn)實上不切實際。但也有觀點認為該制度超越理論框架束縛，其價值在于低保障制度體系下的工傷保險應偏重政府責任，并且該制度洋溢著人本價值的思想光輝。筆者認為，社會保險法在制度整體設計上趨向于社會保障的理念，這必將弱化保險法理。其實，這并無好壞之分，只是立法路徑的選擇問題。工傷保險基金先行支付制度基于社會保障理念，體現(xiàn)人本價值，體現(xiàn)政府責任，其制度的價值取向是值得肯定的，但其制度缺陷也是十分明顯的，這也許是該制度遲遲無法得到實施的主要原因。筆者認為工傷保險先行支付制度的有效實施，前提應是建立在完善的法律制度基礎之上，以及全社會誠信體系的建立和完善，通過社會保險的強制性，提高參保率，加大違規(guī)處罰力度，增加違規(guī)成本，打消用人單位僥幸心理，使其不敢違法，不愿違法。

（一）增強社會保險的強制力，推進工傷保險擴面參保

為應對工傷先行支付給工傷基金帶來的支付風險，應著力研究擴面參保的舉措，擴大參保覆蓋面，提高參保率比支付后追繳更為重要。據某調研報告披露，四個已向工傷職工先行支付工傷待遇的城市（廈門、寧波、威海、淄博），目前仍在向用人單位追繳支付的款項，目前尚無款項被成功追回，可見保障基金安全和制度的可持續(xù)發(fā)展，擴大參保覆蓋面是關鍵。法律上應考慮加大對未參保用人單位的處罰力度，在先行支付細則中引入懲罰性賠償機制，增加未參加工傷保險而發(fā)生工傷事故的用人單位的違法成本。

（二）要建立明確的追繳機制，防止惡意規(guī)避責任

現(xiàn)行政策規(guī)定，工傷保險先行支付后經辦機構追繳的對象僅限于用人單位，如用人單位注銷、解散，經辦機構將失去追繳對象。根據我國《破產法》、《公司法》和相關的司法解釋，企業(yè)未經合法程序進行注銷和解散，導致債權人損失的，直接責任人要承擔連帶責任。若用人單位在明知不參保發(fā)生工傷，單位資產不足以支付待遇的情況下，以此種方法逃避賠償的，屬濫用股東有限責任，逃避債務，損害債權人利益，應追究相應責任。因此先行支付細則中應明確用人單位的負責人和其他負責人的連帶責任，防范用人單位惡意規(guī)避責任。同時對用人單位有能力支付而不支付的，應加大懲處力度。