醫院成本預算探討

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦一篇醫院成本預算探討范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

醫院成本預算探討篇1

一、全面預算管理背景下公立醫院成本管理的意義

（一）符合現階段公立醫院的發展要求

為規范醫療服務價格，國家相關部門規定醫療服務價格調整必須基于具體的成本收入結構；醫保支付方式也由“后付費制度”逐漸轉變為“預付費制度”。這說明在醫療體制改革中，國家和醫院自身對醫療成本、價格與相關資金的管理將會更加嚴謹規范。而全面預算管理下的成本管理能夠促使公立醫院的管理模式朝著精細化方向發展，從而滿足現階段公立醫院的發展要求。

（二）有助于醫院資源合理配置

資源配置是成本管理中的重要內容，基于全面預算管理的成本管理，能夠對各科室的耗材情況和庫存周轉情況等信息予以動態化跟蹤監管，并對一些閑置資源、設備集中統一調配，從而實現資源的充分共享和合理分配，有助于提升資源利用率，減少不必要的成本支出。

（三）有助于提升醫院的醫療服務水平

成本管理與患者利益緊密相關，公立醫院需要平衡好二者之間的關系。基于全面預算管理的成本管理，不僅有助于醫院實時掌握成本支出情況，還可以及時了解患者的實際需求及其對醫院服務的滿意程度，從而在提高患者滿意度、滿足患者實際需求的前提下開展成本管理工作，進而為提升醫院的醫療服務水平奠定基礎[1]。

二、全面預算管理背景下公立醫院的成本管理現狀

（一）預算管理機構不完善

全面預算管理雖然已經在各大公立醫院內部被廣泛應用，但仍處于初級階段，在很多方面還不是很成熟，不完善的預算管理機構就是其不成熟的表現形式之一。就目前情況來看，部分公立醫院內部并未設立專門的預算管理機構，而是將預算管理工作全權交由財務部門負責，或者雖然設立了單獨的預算管理機構，但存在組織架構不完整、人員素質不達標等問題，這在很大程度上削弱了預算管理的作用，不利于成本控制工作的有序開展。

（二）預算編制脫離實際，成本目標設置不合理

公立醫院將預算管理工作交由財務部門負責，但因財務部門無法詳細掌握醫院各科室、各部門的具體情況，編制的預算脫離實際，與實際情況的契合度不高，成本目標設置也不合理，使得預算編制的科學性和有效性無法得到應有的保障。另外，再加上部分醫院的預算編制流程不規范，預算編制方法靈活度不高，最終制訂出來的方案和預算指標缺乏一定的科學性與合理性，這在一定程度上削弱了全面預算管理背景下成本控制的約束力[2]。

（三）預算執行監管力度弱，成本控制落實不到位

預算執行作為預算管理的核心，是決定醫院成本管理成效最重要的環節。但就目前的情況來看，部分公立醫院因成本管理相關信息在上下級之間的傳遞不通暢，存在信息獲取較為滯后的現象，且缺少事前控制與事中控制，通常在事后進行成本管理分析評估工作，導致預算執行監管力度較小，動態化的成本控制工作落實不到位。

（四）成本管理考核不到位

在開展成本管理考核的過程中，大多數公立醫院的成本預算指標體系與考核機制中的指標體系經常會存在一定偏差。基于這樣的情況，部分員工很有可能為了自身利益過度追求考核指標，忽視醫院層面的成本預算指標與發展戰略目標，從而影響醫院的成本目標達成率。另外，就考核指標而言，部分醫院將其集中在財務層面，忽視了其他層面的指標，使得成本管理考核的全面性和系統性無法得到保障，這不僅違背了全面預算管理的全面性原則，還在一定程度上制約了醫院的發展。

（五）信息化建設不到位

在信息技術快速發展的時代背景下，公立醫院已普遍引入各類信息系統，但就全面預算管理背景下的成本管理而言，大多數醫院的信息化建設還無法滿足其需求，這主要體現在數據信息質量無法得到保障；系統兼容性低，難以實現大范圍的信息共享，“信息孤島”現象仍然存在；保障數據信息安全的措施手段落實不到位，等等[3]。

三、公立醫院成本管理的優化措施

（一）完善預算管理機構

首先，在建立或完善預算管理機構的過程中，公立醫院應保證該機構中具備決策、管理、執行這三個分機構，其中預算管理委員會作為決策機構，成員由醫院高級領導與各部門負責人組成；預算管理辦公室作為管理機構，通常設立在財務部門；預算歸口管理部門、醫院各科室作為執行機構，主要負責自身職責范圍內的預算編制與執行。其次，公立醫院還需要在各預算歸口管理部門或各科室設置專門的預算管理員，并由預算管理辦公室安排專人與其對接，以此確保執行機構高質量完成預算編制與執行工作[4]。

（二）科學編制預算，制定合理的成本目標

就成本管理而言，預算編制工作就是對成本目標的確定，制定合理的成本目標不僅有助于成本的節約、各類資源的高效利用，還有助于成本控制工作的有效落實和員工工作積極性的提升。為此，公立醫院應制定規范的預算編制流程，采用科學有效的預算編制方法編制預算。首先，在預算編制開始之前，相關人員應就醫院的項目進展情況、醫療服務情況、各科室資金支出情況、當前成本控制情況，以及相關制度政策、法律法規、醫改等內容進行深入調查和分析，然后基于這些實際情況開展相應的預算編制工作，以確保成本目標的合理性與成本控制計劃的可執行性。其次，醫院應采用靈活多樣的預算編制方法，如將預算精確度較高的“滾動預算法”與應變能力較強的“彈性預算法”結合起來使用，以此確保成本目標設置的合理性，提升成本控制的靈活性。最后，在預算編制的整個過程中，醫院應基于預算管理機構，嚴格按照“自上而下、自下而上、上下結合、分級編制、逐級匯總”的編制流程完成預算編制工作，以確保最終編制結果的嚴謹性與科學性。

（三）加大預算執行監管力度，建立動態化成本控制機制

全面預算管理的預算執行環節就是成本控制的過程。在這個過程中，公立醫院需要將預算編制環節確定的目標成本劃分為固定成本（日常成本）與可變成本兩部分，成本控制則主要是控制可變成本。此時，公立醫院應針對可變成本建立動態化的成本控制機制，該機制的建立主要包含兩部分。第一，公立醫院應在內部建立成本管理會議制度，擬定會議制度文件，包括例會制度、晨會制度，確定會議參與人員、主要內容、時間、相關要求等，并且由專人做好會議記錄，同時，公立醫院應組建成本管理中心，由其定期就成本控制的具體情況進行討論評估。會議內容應包括以下方面：基于開始確定的成本目標和當前成本支出情況判斷是否出現超預算支出的情況；找出超預算支出原因，并探討相應的解決方案；就成本控制中的其他細節問題予以討論分析，并制訂針對性改善方案；針對一些難以控制的問題進行提前討論，并調整優化下一階段的成本控制計劃，從而達到事先控制的目的。第二，建立異常預警機制。公立醫院應基于信息化技術，搭建以信息共享為主要功能的管理平臺，并在該平臺中針對異常數據建立相應的預警機制。在預警指標設置方面，公立醫院應全面分析醫療服務項目各科室的成本，合理選定預警指標；在預警方面，公立醫院應安排專業人員評估成本風險，由專人分析成本結余、超支的原因，以此科學劃分預警的等級，并借助信息技術及時發送成本預警警示信號；在風險防控方面，公立醫院應加強各科室的協同配合，使其共同商議成本預算的整改方案，并加以實施，以此實現風險的有效防控，從而有效控制成本，通過將成本支出信息化，使成本管理人員、相關決策者和醫院領導及時掌握成本管理的現狀，同時，通過及時發現和解決預算支出或成本管理問題來規避風險。

（四）完善成本管理績效考核制度與激勵機制

構建科學有效的成本管理績效考核與激勵機制時，公立醫院既要關注員工的薪酬發放、崗位晉升等顯性激勵，又要關注對員工及其工作成果的尊重與認同等隱性激勵。同時，由于員工更關注自身利益，公立醫院考核指標的選擇應與醫院發展戰略目標、成本預算目標具有一定的邏輯一致性，將醫院的發展戰略目標和成本預算目標與員工自身利益相關聯，從而確保充分調動員工參與成本控制工作的積極性，同時，還可以在一定程度上提升成本控制工作的質量與效率。此外，醫院可以借鑒平衡計分卡的四個維度進行成本管理績效考核，除了從財務層面優化改進績效考核與激勵機制，還應從患者、內部流程、員工的學習與成長層面對其加以完善。由于財務層面的指標具有一定的滯后性，其他三個層面的指標更具前瞻性與過程性，醫院應從患者、員工的學習與成長、財務與內部業務流程四個層面確定醫院的成本管理績效考核指標，以確保績效考核的全面性與科學性和完整性，從而推動醫院成本管理朝著更加有序、合理的方向發展[5]。

（五）加大信息化建設投入力度，提升醫院信息化管理水平

醫院的成本管理工作比較復雜，而全面預算管理視角下的成本管理對數據信息的要求更高。健全的信息化管理系統不僅能夠擴大信息共享范圍，提升信息處理效率，還有助于醫院落實動態化、精細化的成本管理。為此，公立醫院應加大信息化建設的投入力度，積極運用先進的技術提升醫院的信息化管理水平。在具體實施過程中，公立醫院可以通過引入高水平的信息技術人才和先進的信息技術構建一體化信息管理平臺，通過加強后期的系統維護更新工作、加大對信息安全的保護力度等一系列手段提升醫院的信息化管理水平。以A醫院的成本管理信息化建設為例，該醫院結合自身的信息化建設現狀，從以下四個方面對其加以完善。第一，建立資產清查系統。由于固定資產管理是醫院成本管理的重要組成部分，為確保資產清查的及時有效性與全面完整性，醫院對所有固定資產進行了統一編碼，同時，對資產的具體使用部門、日期及數量等內容進行統一的集中核查，并基于此建立了相應的資產清查系統。第二，提升數據信息質量。A醫院采用多維度的數據信息查驗方法確保成本管理過程中數據信息的真實準確性，如設置異常報警機制、采用等式驗證法、報表對比法等。第三，A醫院通過設置權限、備份數據、建立相關制度防止內部人員泄露或篡改重要數據信息，確保醫院數據信息安全。第四，醫院通過在財務、業務、人力資源、會計核算、資產管理等系統中設置數據接口，確保數據在不同系統實現互通互聯，從而使其更好地服務于醫院的成本管理工作。

四、結語

在醫療改革不斷深化、人們對醫療服務質量要求越來越高的背景下，公立醫院應對全面預算管理、成本控制予以足夠重視，并結合醫院的實際情況，就全面預算管理背景下成本管理中存在的預算組織架構不完善、成本目標不合理、成本控制落實不到位等問題進行深入分析，并采取完善預算管理組織架構；科學編制預算，制定合理的成本目標；加大預算執行監管力度，建立動態化成本控制機制；將成本管理與績效管理相結合，建立成本管理績效考核制度；加大信息化建設投入力度，提升醫院信息化管理水平等優化措施，提高公立醫院的成本管理水平，確保自身持續穩定發展，從而為人民群眾提供高質量的醫療服務。

作者:李超 單位:廣州市第一人民醫院南沙醫院

醫院成本預算探討篇2

隨著新醫改政策的不斷深化和改革，為人民帶來方便的同時，給公立醫院的運營也造成了一定程度的影響。為了保障公立醫院可以正常地運營，醫院對于醫療服務過度關注，忽視了成本管理在運營中的重要性，導致醫院在整體的管理上出現問題，甚至產生財務風險。因此，本文在新醫改的背景下，對公立醫院實施成本管理進行分析，希望可以為公立醫院的成本管理提供參考。

一、新醫改背景下公立醫院實施成本管理的必要性

（一）為公立醫院的可持續發展打下基礎

醫院的主要收入可以分為以下四類：第一類，醫療收入，也就是為病人提供的醫療服務而獲得的收入，包含治療、掛號、護理等收入；第二類，藥品收入，既醫院為病人提供醫療服務過程中銷售藥品而獲得的貨幣收入。銷售西藥、中成藥、中草藥的藥品加成收入。第三類，其他收入，其他各項雜項費用收入，如固定資產變價收入、救護車收入、廢品變價收入等。第四類，業務補助，國家和上級主管部門撥給醫院的經常性補助。主要包括國家對醫院的投資和維護醫院正常運轉的業務補貼。但是，在新醫改的政策實施后，公立醫院的藥品加成收入基本清零，這就造成了醫院的收入在一定的程度上已經影響到了醫院的運行，因此公立醫院必須要加強實施成本管理，以實現公立醫院的可持續性發展目標。

（二）是實現公立醫院公益性的必由途徑

但是當前的公立醫院由于收入的降低造成運營的成本不足，建立各種醫療項目變相的進行收費，這嚴重違反了政府和社會對公立醫院的要求。因此，公立醫院實施成本管控，有利于解決運營方面出現的困難，有利于其實現公益性的定位。

（三）是公立醫院實現精細化管理的需要

中央辦、國務院辦批轉的國家醫改領導小組關于進一步深化醫改報告的第十四條中，強調指出：在深化醫改過程中要加強公立醫院的精細化管理。精細化管理是公立醫院發展的必然要求，那么為了實現醫院的精細化管理就要求醫院進行成本核算。通過對成本核算和管理的方式，可以保證公立醫院的資金正常規范的運營，減少資源浪費，在實現醫院可持續運營的基礎上，進一步深化公立醫院改革。為實現醫改政策中的精細化管理，不斷進行成本管理制度完善。

二、公立醫院實施成本管理工作中存在的問題

（一）成本管理意識淡薄，能力有限

首先，部分公立醫院的成本管控主要集中管理層，其主要的管理方式也是對賬目等數據進行管理，沒有讓全員意識到成本管理的重要性，導致了公立醫院的人員成本管理意識普遍淡薄，關注更多的是自己的工作和薪酬。其次，成本管理的管理層大多都是因為其醫療業務能力水平較高被提拔上去的，他們的注意力更多的是集中在醫療方面，對于成本管理方面的知識、技能、管理方法都是他們的弱項，不知道怎么去管理，找不到管理的最好方式，致使公立醫院成本管理工作出現問題和不足。

（二）沒有專業的成本管理人員

公立醫院還沒有真正的意識到成本管理的重要性，醫院的成本核算大多是由傳統的財務人員進行完成，然后管理層通過財務給出的數據再進行管理，沒有專業的成本核算人才和部門，導致了財務在進行核算時只是出具數據，不能對實際收入和支出的詳細情況進行分析，導致了成本管理核算不能為管理者提供有效的參考信息，這就造成了公立醫院實施成本管理出現差錯，管理不能真正的落到實處。

（三）預算管理制度不完善

成本管理和預算管理之間是不可分割的，公立醫院想要做好成本管理，那么就一定要有嚴格完善的預算管理制度。但是現實中的預算管理對于部分醫院來說更多的是一個形式，在預算的編制、執行、調整等環節沒有嚴格按照規定去進行。進行預算編制要嚴格地按照醫院和醫院內各部門的預算指標，輔以年度預算和季度預算進行編制。如果出現預算不足的現象，導致預算超支或進行調整時，需要按級審批，保證預算的執行和資金使用的合理性。由此可以看出預算是對醫院的支出做出了基本的管理和控制，在進行預算確認和更改的時候，成本管理的工作就已經隱藏在其中，如果預算管理制度不健全，會嚴重導致成本管理的質量出現下滑，醫院會出現資金使用問題，產生財務風險。公立醫院沒有嚴格規范的預算管理制度，會使公立醫院的成本管理產生漏洞。

（四）現代化信息系統建設滯后

公立醫院的信息化建設因為國家的支持，其現代化信息系統較為先進，但是，現代化信息技術設備更多的是應用于醫療服務中，是為了協助醫生對病情進行檢查，幫助病人治病和康復，現代化信息系統在醫療中的建設，既可以更好地為人民服務，幫助群眾找到病因，治好病痛，又可以為醫院可以增加收入，幫助醫院可以更好地運營下去。基于這種現實狀況，公立醫院出現了“輕財務”的現象，產生意識上的偏差，認為財務并不會為醫院帶來收益，它主要是對醫院的資金進行管理，并不能幫助醫院的發展。主要原因是公立醫院還沒有意識到成本管理的重要性，導致公立醫院的成本管理沒有更加有效的、科學的數據和分析做支撐，致使成本管理的現代化信息系統技術還處于滯后的階段，不能對醫院的成本進行實時監控，不利于公立醫院的可持續發展。

（五）成本核算不規范

由于公立醫院的特殊性，所以公立醫院進行成本核算時主要是為了滿足內部管理和外部管理的特定成本信息需求，醫院的成本信息需求主要包含以下三方面：第一，成本控制，主要是為了促使醫院合理控制成本，優化資源配置、提升公立醫院的整體管理水平。第二，醫療服務價格監管，通過醫院的財務成本情況，為政府有關部門監管醫療服務價格、完善醫保支付政策等提供數據支持。第三，績效評價。為衡量醫院的整體和各部門的運行效率、核心業務實施效果、政策項目預算資金使用效果等提供成本信息支持。也就是公立醫院的成本核算不僅是為了醫院可以更好地管理和原因，還受到政府的監督，并為政府的管理和決策提供數據支持。因此要求公立成本核算必須做到詳細、準確、規范。為保證成本核算更加地精細化，成本核算的對象主要劃分為以下四項：第一種，科室成本核算，將醫院的成本核算按照科室去進行核算，對科室的所有成本進行分類核算，為各科室的成本管理提供數據，有利于醫院對各科室的成本進行分析和管控。但是，由于在核算時需要將各科室的成本進行收集分類，進行分攤時會產生分配不均勻，核算準確度也會出現問題。第二種，醫療服務項目成本核算，也就是對醫療服務項目的價格進行成本核算，這種核算時不包含藥品和部分的衛生材料，劃分的標準由各省級部門制定，但是，由于核算的過程匯總需要對醫院的各項費用和成本進行分類核算，導致工作量增大。第三種，病種成本核算，針對各種病種的費用和成本進行分類核算，這就需要負責成本核算的人員，要了解醫院中的病種知識和分類情況，以便可以更好地進行病種成本核算。第四種，DRG成本核算，也就是疾病診斷的分組核算，可以減少分攤的過程，降低工作量，但是這需要醫院有先進的核算系統，核算人員有專業的知識能力，如果沒有這兩項的支撐，對于DRG成本核算來說是無法進行精細化的管理，也無法提供真實有效的數據。

三、公立醫院實施成本管理工作的建議

（一）提高成本管理意識

公立醫院成本管理中現在存在的較大的問題就是工作人員沒有意識到成本管理的重要性，已經對公立醫院的發展進步產生了極大的影響。基于此，就需要衛健委等部門制定一些針對醫院成本管理的培訓和實施要求。在不影響醫院工作正常開展的情況下，對醫院的工作人員進行成本管理的培訓，對各科室、各病種等負責人進行月度、季度、年度成本核算的分析經營會議。一方面可以提高醫院全體人員的成本管理的知識和意識，一方面讓部分管理成員可以真正地參與進成本管理的過程中，通過成本經營分析會議可以了解各科室的實際費用和成本情況，醫院可以對各項目的管理人員進行考核，只有醫院中的各項目管理人員了解費用和成本數據，才會將成本管理真正的重視并針對成本管理中存在的問題進行有效的管理。通過培訓和經營分析會的方式可以讓醫院的全體人員對增加成本管理的重要性了解，提高全員的成本管理意識。

（二）注重培養綜合性成本管理人才

成本管理是一項復雜的、系統化的工作，需要有專業的人員來進行成本核算，這樣就要求醫院的成本管理部門有專業的成本核算和分析人員，以保證成本數據的有效性和準確性，同時進行核算的成員要對醫院的工作流程、業務情況等有充分的了解，這樣才可以對成本核算的對象進行分類。因此，醫院要引進和培養成本核算、分析和管理人員，為公立醫院的成本管理提供真實可靠的數據。其次，對于成本管理的人員也要加強培訓和培養，他們的成本管理能力會直接影響到整個醫院的成本管理水平，因此公立醫院更要注重綜合性的成本管理人才。但是，當前由于公立醫院晉升機制的問題，出現了管理人員重醫療專業知識、輕成本管理能力和技能的情況，在進行成本管理更多的是按照上級的指派和要求去做，在成本管理的過程中不會變通，對于成本管理的方式和方法不了解，產生了成本管理的漏洞。所以，公立醫院要將培養綜合性成本管理人員重視起來，加強對內部成員進行培養和鍛煉，不斷的增強其專業的醫療服務能力和成本管理水平。通過引進和培養綜合型成本核算和成本管理人才，不斷提升公立醫院的服務能力和成本管理能力，為醫院的可持續發展奠定堅實的根基。

（三）將成本預算管控重視起來

成本預算直接影響到了成本管理的每一個過程，成本預算的數據越準確，就能為成本管理提供可靠的依據，成本預算管理的過程越規范，成本的可控性就越強。在當前部分的公立醫院，成本預算大多是有由財務人員負責，沒有專業的預算人員，這就要求公立醫院對負責預算的人員進行培訓和管理，讓其認識到預算的重要性，保證預算數據的可靠性和準確性。另外公立醫院要對成本預算做好制度規范，對于成本預算的變更和調整制定相關的審批制度，并嚴格按照制度進行，以保證成本預算的嚴肅性。針對成本預算管控，公立醫院可以制定相關的政策，并建設起現代化信息管理平臺，保證成本預算的準確性、指導性可以為成本管理提供依靠。

（四）構建現代化信息管理系統

公立醫院的成本管理要緊跟科技的進步和時代的發展，為了提高公立醫院的發展水平和精細化管理能力，公立醫院已經不能將目光僅放在醫療服務的現代化信息系統的建設中，更要將成本管理的現代化信息管理技術重視起來，為成本管理的效率提升做出貢獻。現代化成本管理的信息化系統建設初期，會對醫院的成本產生一定的影響，但是這都是短期的成本增加，對于公立醫院以后發展進行中的成本管理效果來說是微不足道的，成本管理的信息化建設可以讓管理人員對費用、成本進行實時的查看，根據信息化技術可以對成本預算進行管控，對超出預算的情況進行調查和管理，保證成本預算的準確性和成本管理的及時性。例如，現在企業在進行管理的時候會運用現代化信息技術，將重要的數據通過手機軟件的方式讓管理人員可以實時查看，公立醫院也可以進行借鑒和設計，將現代化的信息技術應用于成本管理中，將成本預算、實時成本消耗通過信息技術進行分科分類，細致、清晰地將數據展現出來，為成本核算人員提供數據支撐，同時通過信息技術讓成本核算的項目管理人員可以清晰地了解到實際的成本數據情況，通過預算和實際成本耗費的情況，加強對項目的成本管控，對不合理的費用支出和超出成本預算的費用進行管理，同時總負責人也可以每天對成本信息進行查看，對于出現的問題可以及時進行詢問和要求整改。現代化成本管理信息技術系統的構建，是成本管理實施必不可少的重要工具。

（五）采用精準的、規范的成本核算方法

成本核算時成本管理中不可缺少的重要組成，為滿足內部管理和外部管理的特定成本信息需求，成本管理在進行核算時要對病種、醫療服務、藥品等進行有效的分類核算。公立醫院要規定成本核算的要求和制度，并可以運用現代化的信息技術設施，由相關的人員對其進行分類和處理，然后得到準確的信息數據，成本管理人員再根據數據進行成本的分析并找到成本管理中出現的管控不到位的情況，然后根據分析情況，對實施的成本管控方式進行改善和創新。通過精確的、規范的成本核算方式，保證成本管理可以正常地運行。

（六）建立成本管理制度和機制

醫院的成本管理應該是一個全員參與的工作，這就要求公立醫院要制定成本管理的制度，將成本管理的預算、管理過程、核算、分析和改善進行系統化的制度約束和宣講，加強全員參與成本管理的意識，提升成本管理的效率。同時對于成本管理要設立監督機制，通過對成本數據和管控的監督，來加強各項目的成本管理工作，對于日常的費用和成本數據報表進行審查，以便于及時地發現問題并責任到人。通過建立管理制度、監察機制，以促進公立醫院成本管理的有效實施。在新醫改的背景下，公立醫院要想實現公益性的特性，可持續的發展下去，就必須重視成本管理工作，加快對成本管理制度和機制的改革，運用現代化信息技術來為成本管控提供更有效、更準確數據支持，讓醫院可以實現精細化管理，減低醫院的成本資源浪費，為公立醫院的運營提供保障。

作者:王雪 單位:南陽市中心醫院

醫院成本預算探討篇3

現階段，醫療行業之間的競爭在逐漸開放的市場中越來越激烈，醫院想要提高自身競爭力，就要重視改善自身成本管理制度和方法，這樣才能形成良好的經營管理體系。醫院在政府會計制度實施后，逐漸落實權責發生制，雖然可以有效地提升醫院服務質量，但是也為醫院成本管理帶來了新的挑戰。故此，醫院的成本管理要在政府會計制度基礎上進行科學合理的改進，使得成本管理理念轉變為低成本支高效益，從而促進醫院的經營發展。

一、政府會計制度對醫院成本管理的作用

由于實行政府會計制度后，會計工作由統一處理向雙重處理轉變，必須建立獨立、相互依存的財務和預算賬戶之間的關系，同時考慮到財務會計和預算會計；財務會計的目的是在更準確地記錄醫院各種費用和支出的基礎上，采用權責發生制的形式對醫院的經濟業務進行會計核算，更好地計算各種成本，并根據分析結果采取措施降低成本。

（一）推動醫院各項資源的合理配置

醫院的成本會計核算是通過對不同科室的財務情況進行基本了解，然后做好各個科室之間的協調，加強溝通，讓每一個流程的成本支出、醫療收入等有所統計，發現有問題的地方，找到有效的解決措施，對產生的問題加以修正，從而調整成本管理流程，這樣對醫院資源起到有效配置。由于醫院科室有很多，想要有效地管理成本需要對所有科室的基本情況進行了解，然后加強各個科室之間的交流，這樣可以了解所有支出成本和醫療收入，通過這些資料可以及時發現成本管理存在的問題，并找到有效的解決方案，這樣可以提高成本管理的工作效率和完善成本管理的流程，實現各項資源的合理配置。比方說，在與一些科室進行交流發現醫院投資項目沒有任何戰略意義或是無產能投資，醫院成本管理人員就可以對這些投入進行管控，向上級領導進行反映，取消無用的投入將資金投放到主要部門，這樣可以將資金的使用率提升，最終合理的安排資源。

（二）良好的成本管理可以提高經濟效益

民辦醫院在新醫療政策的影響下逐漸增多，使公立醫院面臨的市場競爭更加激烈，公立醫院為了在市場中占據一定的比例就需要在降低成本的基礎上實現最大的效益。醫院實施有效的成本管理是提升整體效益的重要方式，所以，醫院要不斷優化成本管理體系，從而促使醫院的經濟效益大大提高。醫院在進行成本管理時需要全方位的管理資金收入和支出，避免資金的損失，形成支出資金最小化，經濟效益最大化。同時還要注意增強醫院工作人員的服務意識，促使醫院的服務水平越來越高，提升醫院的價值。另外，醫院是為居民服務的場所，所以提高服務質量和減少不必要的收費以獲得患者的認同，使得醫院形象和經營狀態良好展現，這樣可以大大增加醫院在市場中的競爭優勢，推動醫院實現可持續發展。

二、政府會計制度下醫院成本管理存在的問題

醫院成本管理對其經營與發展有很大的影響，所以醫院要重視成本管理的完善。目前，政府會計制度對醫院成本管理提出了更高的要求，醫院在新政府會計制度實施中存在許多問題，進而對醫院成本管理的作用產生一定的阻礙，影響醫院的正常運行。醫院成本管理常常發生問題主要有以下幾點。

（一）醫院工作人員缺少成本控制意識

目前，各個醫院在新政府會計制度落實的情況下，注重了成本控制的提高和改善，但是部分醫院在成本控制方面的工作存在問題，使得成本控制效果不明顯。一些醫院存在工作人員對成本控制認識不足，簡單地認為進行成本控制就是將成本壓制到最低。然而有效的成本控制并不是成本最小化，這只是其中的一部分，如果醫院財務工作人員保持這樣的成本控制意識，會造成醫院成本控制片面性。雖然也能取得一定的成效，但卻很容易降低醫院服務質量。久而久之，會對醫院的形象和聲譽造成不良影響，導致醫院市場競爭力下降，長此以往會讓醫院在社會中被淘汰。

（二）現行成本核算方法較為單一

近年來，在醫院不斷發展的情況下，仍然有部分醫院在核算方面的理念不正確，使得核算體系制定不完善。譬如，面對成本核算工作部分醫院不夠重視，醫院成本核算的工作內容規劃不全面，主要就是醫院各個部門之間的聯系不足，只針對財務部門制定了相關內容，而醫院其它科室無法有效開展成本核算，還存在各科室之間成本核算無法溝通的問題。另外，成本核算方法比較單一，也不利于成本核算。此外，部分醫院使用的成本核算方法為作業成本法，單一采用這種方法計算會存在一定的限制。比方說，核算成本時會將閑置與過剩的生產能力忽視，而作業成本法沒有對資源生產使用量進行合理的統計，使得空閑生產力難以獲得，影響醫院成本核算的精準度。

（三）基礎財務工作比較薄弱

大部分醫院設置的內部控制比較薄弱，使得其在眾多監管領域中無法體現出監督方式的有效性，導致醫院成本信息失去準確性。還有部分醫院制定的審批制度和程序不合理，未考慮預期風險，使得醫院在不斷變化的市場中難以有效應對突發事件。再有部分醫院基本臺賬提供的財務會計信息不能完全滿足成本管理和核算的需求，使成本管理更加困難。

（四）成本管理缺乏信息化投入

隨著信息技術的不斷發展，各行各業都在積極應用信息技術，醫院在進行成本管理時也逐漸地融入信息技術，從而推動成本管理的效率。目前，大部分醫院通過利用信息技術開發了各種類型的信息系統，從而實現成本信息的收集和共享，為醫院開展高效成本管理提供了便利條件。現階段，部分醫院在信息系統建設投入比較少，使得醫院成本管理信息平臺之間沒有形成良好的共享機制，同時信息化監督管理機制也沒有建立，從而大大降低醫院成本管理的信息化效果。另外，部分醫院為了盡快完成信息化成本管理系統，縮減信息化建設的時間，從而出現信息系統和醫療設備盲目的開發和采購，使得醫院各項資源被嚴重擠壓和占據，信息化管理水平得不到提升，這樣會影響醫院成本管理的有效實施。

三、政府會計制度下醫院成本管理工作開展的對策

（一）對醫院工作人員成本管理意識進行強化

醫院要想開展有效的成本管理工作就需要注重所有工作人員的成本意識的提升和完善，這樣才能保證成本管理作用的發揮。政府會計制度中針對所有會計科目都設置了清晰的解釋內容，要讓工作人員正確的認識這些會計科目的概念和條款，從而提高成本管理的質量。醫院要不斷加強工作人員成本管理相關內容的培訓，指導員工準確運用會計科目的概念和適用范圍，這樣可以加強科室之間的成本的交流與合作，推動醫院所有科室的工作實現統一并具有較高的專業性。另外，醫院要設置良好的獎懲制度。如果醫院成本管理中有的科室出現成本過高的現象，要查找原因并對當事人進行懲罰，有的科室成本降低就要對其進行獎勵。再有可以將成本管理與科室的績效考核進行融合，這樣可以大大提高工作人員的成本管理意識，使得醫院工作人員采取各種管理方式進行成本控制，實現低成本高效益的經營效果。此外，醫院可以通過人才市場和高校吸引更多優秀的專業人才，促進醫院成本管理水平不斷上升。還可以邀請一些成本管理專家對醫院相關工作人員進行專業知識和技能的培訓，從而提升工作人員的專業能力，促使醫院成本管理工作的有效開展。

（二）結合實際構建健全的內部管理制度

醫院要想制定與政府會計制度相符合的成本管理制度，需要結合醫院財務管理的具體狀況和相關工作人員的管理水平，這樣獲得的成本管理制度才是具有可操作性的成本管理標準。醫院可以通過以下幾點完善內部管理制度：首先，在實事求是原則的基礎上設置內部管理制度，同時在實際成本管理中采用不相容崗位分離的工作方式，為員工分配工作崗位，并且要清晰地劃分工作職責，這樣可以實現崗位之間的相互約束和監管。其次，醫院要根據政府會計制度相關規定完善和增強內部監督管理制度，以此來保障成本管理制度的可實施性。最后，醫院要制定全面成本核算和預算管理的規定，同時還要將成本管理的流程進行優化，這樣可以降低人為因素的影響，使得醫院成本管理實施具有良好的制度支撐。

（三）醫院成本核算方法進行完善

成本核算是成本管理中重要的內容，目前很多醫院核算方法比較單一、落后，使得醫院成本核算數據出現問題。因此，醫院要結合政府會計制度改善成本核算方法。第一，醫院在制定成本管理制度時可以融入自身的特點，同時設置適合醫院的成本管理機構。之后要將責任制中全面實施，還要提升科室之間的配合度和相互監督，這樣可以增強工作人員的成本管理意識，實現成本管理的廣泛利用。第二，成本核算考核機制要符合醫院實際情況。考核制度的有效建立可以提高成本管理的執行力度，醫院可以結合自身醫療特色等制定高效的評價機制，這樣可以大大降低成本，提高醫療服務質量，推動醫院經營的健康發展。第三，在進行成本預算期間可以使用作業成本法和彈性成本結合的方法計算，然后再以各項資源為指導，根據資源消耗情況完成成本中心與核心工作的有效聯系，從而將資源的利用率提升，實現最大化的資源使用。第四，預算管理和成本管理的連接度要進一步加強。醫院要重視核算過程的全面監督，這要結合預算管理流程來完成，這樣可以及時發現并解決實際成本核算的問題，進而提高醫院成本管理管理水平。

（四）加強醫院信息化成本管理

目前，醫療行業中信息化技術的作用和價值越來越明顯，所以在政府會計制度背景下，醫院要重視信息化成本管理的開發和建設，促使醫院成本管理由傳統方式轉變為信息化管理。因此，醫院要重視信息技術的開發和優化，實現各項數據的信息化收集和共享。另外，醫院的各種成本支出可以利用信息自動化分類管理系統進行詳細地劃分，然后依照支出項目類型自動登記成本數據，使得醫院成本實現信息共享等一體化管理。

（五）夯實成本基礎數據

成本數據不完整、不真實是制約醫院成本分析與管理的重要原因，所以，針對這類問題醫院要加強對于財務人員的培訓，以確保其統計數據質量更加的準確，不僅要提高其成本控制的意識，而且要加強其成本信息管理的能力，避免信息的歸檔、保管發生錯亂、丟失現象；另外，要求財務人員嚴格按照公司統計方法以及流程，加強發票管理，以保證每一筆支出都要有憑證，各科室主任要對憑證進行審核監督，最后統一歸檔；與此同時明確責任，出現問題進行責任落實，將績效與獎金福利有效結合，按規定完成成本控制的員工以及部門要給予其獎勵。

（六）加強醫院預算管理

成本核算是成本管理中重要的組成部分，良好的成本預算管理能夠提高財務防范能力，使得資金利用率不斷上升，實現成本目標。首先，醫院要想提高預算成本的效果，需要結合自身實際情況制定合理的成本預算管理制度。由于醫院醫療服務種類比較多，而且每種醫療服務的流程不同，所以，醫院成本預算管理人員需要結合各類醫療內容設置具有針對性的財務分析和評估方法。同時一些成本具有季節性，所以還要考慮季節問題。這樣才能有效地完成成本預算，進而提升預算管理的效率。其次，醫院成本信息反饋機制對成本管理有很大的作用，所以，醫院要結合政府會計制度構建信息反饋機制，從而可以動態地管理和監督成本核算的實施情況，進而可以提高成本預算的科學性和有效性，為醫院在競爭激烈的市場中奠定堅實的基礎。

（七）建立完善的信息化成本監管機制

目前，大部分醫院成本監管機制缺乏信息化，因此，在政府會計制度實施情況下，醫院要建立完善的信息化成本監管機制。首先，醫院要加強成本管理中信息技術的應用，搭建成本管理信息化監管平臺，這樣可以實現成本管理和風險管理、預算管理、核對、監管等信息之間的關聯與傳送，讓醫院實現了成本信息的全方位分享，從而提高成本信息的有效管理。另外，醫院還要自動合理地分離監管形式，形成動態式專項成本、財務成本和市場成本的監管，這種形式就是“數據+模型分析”。其次，建設新型的成本監督管理機制，在醫院各科室對成本進行監管時要充分應用成本信息系統的風險預警功能，從而構成新型的監管機制，即從預警到信息反饋的監管機制。與此同時，還要認識到成本監管不是財務部門獨有的工作，要協調所有科室讓其參與到成本監管工作中。最后，醫院要建立與三資清算相結合的成本預判機制，將政府會計制度中的會計要素、預算管理與醫院核算進行有效結合，保證醫院成本能夠進行有效的核算、控制和預測。總而言之，醫院醫療市場在政府會計制度和新醫療改革的影響下不僅獲得了新的發展機會，同時也帶來了很多的問題。醫院的成本管理對提升其市場競爭力和經濟效益有很大的推動作用。要想提高醫院的成本管理水平，需要不斷加強醫院所有人員的成本管理意識，使員工積極參與到成本管理中，并且形成相互監督的管理模式。與此同時，還要重視員工成本管理專業能力的培訓、改善成本核算方法、加強信息化管理等，這樣可以有效地節約醫院的成本，實現最大程度地經營效益。

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作者:王培峰 單位:內蒙古自治區人民醫院