數字化印模制取中的臨床對比研究

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隨著計算機技術的飛速發展，數字化牙牙合模型制取技術在口腔臨床實踐中與傳統的工作流程相比，口內光學掃描是數字印模獲取的發展方向［1］。目前約有5%～10%的牙醫使用口內掃描儀進行數字化牙牙合模型制取［2］。全數字化工作流程對患者和臨床醫生而言具有明顯優勢［3］。數字化模型制取技術減少了選擇托盤、印模材料調拌與固化、印模消毒、模型灌制等過程，避免印模材料在口內造成不適，以及印模取出過程中因組織倒凹造成的應力［4］。數字化牙牙合模型的精準度、可重復性高于傳統印模技術［5］。掃描過程簡單快捷，掃描后生成數字化模型儲存于數據庫中，便于醫患和醫技交流。目前尚無對數字化牙牙合模型制取方法的研究，更無具體的標準和規范。本研究在正畸口內數字化牙牙合模型制取中應用改良E字法，并與E字法、分段法對比掃描時間、患者滿意度和舒適度，評價改良E字法在口腔掃描應用中的可行性。

1一般資料

選取2019年4月1日～2020年3月1日在我科收治的正畸初診患者99例，男27例，女72例，年齡12～35(25±8)歲，對以上患者進行口內數字化牙牙合模型制取。納入標準:經醫生診斷后，僅采用無托槽隱形矯治器安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、非手術患者，可以理解本研究，溝通良好;無其他系統性疾病;張口度為兩指半以上;自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準:嚴重骨性錯牙合畸形患者，有系統性疾病，張口度小于兩指半;正畸復診患者。采用隨機數字表法，按就診順序分為改良E字法、E字法、局部分段法3組，每組各33例。由工作5年以上，熟練掌握口內牙牙合模型制取方法的同一名操作人員，使用同一臺口內掃描儀(型號:iTeroElement5D，(上海)愛齊商貿有限公司，美國)進行操作。本研究通過醫院倫理委員會批準。

2操作方法

3種方法患者均采取坐位，大腿與地面平行，雙肩放松。使用E字法和分段法口內掃描的患者，口掃員確認患者基本信息后，直接進行掃描;而使用改良E字法口內掃描的患者，口掃員確認患者基本信息后，向患者介紹口內掃描的操作流程，消除患者恐懼心理。掃描前囑患者漱口，檢查患者口腔情況，如牙面有食物殘渣或者唾液，囑患者刷牙，再用三用槍吹干牙面或用棉條擦拭牙面，以保證掃描數據的清晰完整。3種掃描方法均先掃描下頜再掃描上頜，掃描下頜牙列時，患者低頭，牙合平面與地面呈15°～30°角;掃描上頜時，患者牙合平面與地面平行。E字法:掃描牙合面(從患者左側末端的磨牙開始到右側末端的磨牙)→掃描舌側(轉到牙齒舌側，從右側末端的磨牙向左側末端的磨牙依次掃描)→掃描頰側(從左側末端的磨牙向右側末端的磨牙依次掃描)，掃描過程中光學掃描鏡頭與牙面平行(圖1A)。

最后掃描咬合關系，呈波浪線型掃描。分段法:將牙齒按照上下中線分成ABCD區，每個區域按照牙合面→舌側面→頰側面，掃描過程中光學掃描鏡頭與牙面平行進行掃描(圖1B)。最后掃描咬合關系，呈波浪線型掃描。改良E字法:掃描舌側(從患者右側末端的磨牙開始到左側末端的磨牙)→掃描牙合面(轉到牙齒牙合面，從左側末端的磨牙向右側末端的磨牙依次掃描)→掃描頰側(從右側末端的磨牙掃描至中線，再從左側末端的磨牙掃描至中線);最后掃描咬合關系，呈波浪線型掃描。掃描舌側時，后牙區光學掃描鏡頭與舌側呈45°角［6］，前牙列光學掃描鏡頭與舌側呈0～15°角，從取景器同時看到舌側面和部分牙合面;掃描牙合面時，后牙區光學掃描鏡頭平行于牙合面，在末端磨牙時輕抬掃描槍，可同時獲得更多末端磨牙遠中面的數據;前牙區掃描切端時光學掃描鏡頭唇傾45°角，從取景器同時看到牙合面和部分唇側面;掃描頰側時，光學掃描鏡頭與唇側平行。在掃描過程中，近遠中鄰面適當扭轉光學掃描鏡頭，光學掃描鏡頭盡量貼近牙面(圖1C、1D)。掃描過程中注意保護患者唇頰，動作輕柔，掃描速度緩和平穩。注意觀察患者的面部表情，如患者感覺到疼痛、惡心等，應立即取出掃描槍頭，讓患者稍作休息，癥狀緩解后再行操作。掃描結束后，經iTero軟件后臺評價系統確認達到無托槽隱形矯治器制作標準，即可認為采用該方法掃描的數字化牙牙合模型圖像符合要求。

3評價指標

3.1掃描時間:掃描鏡頭放入患者口內按啟動鍵開始，掃描完畢按掃描槍關閉鍵，記為結束時間。為減少掃描中的人為誤差，每組患者用同種方法掃描3次，掃描人員記錄3次的平均掃描時間。

3.2患者舒適度、滿意度評價:每種掃描方法結束后，采用自編舒適度自評量表患者對其進行評分，0分是不滿意，10分為非常滿意。4統計學分析所有數據核對無誤后錄入Excel建立數據庫。應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以(x珋±s)表示，組間比較采用單因素方差分析和獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。結果3組掃描方法的掃描時間具有明顯差異(P＜0.001)。改良E字法掃描時間顯著低于E字法和分段法(P＜0.01)，E字法和分段法掃描時間無顯著性差異。3組掃描方法的患者舒適度和滿意度比較顯示，改良E字法得分均高于E字法和分段法(P＜0.01)(表1)。

討論

在口腔正畸診療中，口腔牙齒印模制取是最常見且重要的治療環節之一，傳統的口腔牙齒印模制取常使用藻酸鹽、硅橡膠等材料，材料在口內凝固時間長、對醫護人員操作技術要求高，患者配合度高舒適感差，甚至有患者出現惡心嘔吐等不適感，且存在耗費時間，消毒感控等環節的控制。數字化口內印模掃描技術具有操作時間短，不需要耗費印模材料，數字化存儲等優勢，患者更容易接受，可在臨床大力開展。隨著數字化的廣泛運用，通過數字化口腔掃描可有效復制出牙牙合模型，并達到較好的精確度［2］，但口腔掃描對操作者熟練度要求較高，仍存在操作時間長，患者體驗感差等問題。本研究創新性使用改良E字掃描法，掃描順序從舌側面開始，轉至牙合面，最后完成頰側面掃描。整個掃描過程中，設計了從末端磨牙舌側開始掃描，增加取景器與牙體長軸呈45°角，在獲取舌側數據的同時，獲得部分牙牙合面數據:掃描前牙區舌側面時，增加取景器與切牙長軸呈15°角，以捕獲部分切牙唇側的數據;掃描前牙切端時使取景器頰傾45°角，這樣增加取景器的角度，可以捕獲更多的模型數據。在完整度不變的基礎上，縮短了取景器在牙牙合面掃描時，重復捕捉牙牙合數據的時間，提高了一次掃描的成功率，減小了不必要的修補，使牙牙合數據更完整。從而縮短了全口掃描的時間，減少了患者的張口時長，改良“E”字掃描法優于傳統掃描法。同一口內掃描設備對于數字化模型的精確度無明顯差異，但與口內掃描時長成負相關［2］，與蘇庭舒等［7］研究中口內掃描儀掃描精度隨掃描牙弓長度增加而下降，究其原因是掃描區域跨度大，多次掃描的順序和移動軌跡存在差別，隨掃描區域的增加，建立三維圖耗費更多時間、圖片，產生更大偏差中報道一致。本研究中，掃描頭在口內停留的時間越長，唾液的分泌增加，從而影響取景器的清晰度，使患者的配合度下降，增加了掃描數據獲取的難度。改良E字法與E字法、分段法相比較，改良E字法可有效減少前牙切端分層情況的發生，有利于掃描數據的直接拼接，從而減少重復掃描增加的操作、縮短了患者的張口時間，提高了掃描效率及患者的舒適感。從患者對掃描過程舒適度自評量表顯示，改良E字法使患者更為舒適，患者對改良E字法的滿意度最高?？趦葤呙杓夹g已經應用到修復、正畸、種植、頜面外科等口腔臨床專業，具有明顯的臨床優勢，被越來越多的口腔醫生及患者所接受。本研究發現臨床操作中，使用改良“E”字法進行患者口內數字化印模的制取，可有效提高一次掃描的成功率，縮短患者的張口時長，使患者更舒適更滿意，值得進一步在臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］張富強．數字技術在口腔修復領域的應用與展望［J］．中華口腔醫學雜志，2016，51(4):215－218．

［2］張慶．牙科數字印模儀在口腔正畸中應用進展［J］．中國醫療設備，2019，34(7):162－175．

［3］HaddadiY，BahramiG，IsidorF．AccuracyofIntra-OralScansCom-paredtoConventionalImpressioninVitro［J］．PrimDentJ，2019，8(3):34－39．

［4］ZimmermannM，MehlA，MrmannWH，etal．Intraoralscanningsystems-acurrentoverview［J］．IntJComputDent，2015，18(2):101－129．

［5］周彥恒．數字化技術在我國口腔正畸學領域的應用現狀及展望［J］．中華口腔醫學雜志，2016，51(6):321－325．

［6］段鴻露，古成墦，歐陽建英，等．以臨床需求為導向的教學管理模式在新醫院籌建時人才儲備中的應用［J］．全科護理，2017，15(22):2800－2801．

作者:劉利娜 尚敏 魚敏 劉倩 沈璇 王茜 王曉曉 張夢芮 單位:軍事口腔醫學國家重點實驗室 口腔疾病國家臨床醫學研究中心 陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心 第四軍醫大學口腔醫院正畸科