消化內(nèi)科實習(xí)護生帶教研究

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇消化內(nèi)科實習(xí)護生帶教研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

核心勝任力屬于職業(yè)核心能力。護士核心勝任力是一種可以促使其快速適應(yīng)臨床情景變化并能夠順利實施相關(guān)護理操作的綜合能力[1-2]。實習(xí)護生在臨床實踐教學(xué)過程中是否具備核心勝任力的職業(yè)能力，也是衡量護理整體教育教學(xué)質(zhì)量的標準之一[3]。但在臨床教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生的核心勝任力（如評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等）還有待進一步提升[4-5]。臨床路徑（CP）教學(xué)模式是將診療理念融入到實踐教學(xué)中，該模式以教學(xué)規(guī)律及教學(xué)大綱為主要依據(jù)，制訂臨床路徑教學(xué)表單，明確在臨床實踐過程中的教學(xué)目標和教學(xué)計劃，對教學(xué)時間管理具體化，使整個教學(xué)過程按照標準化的模式進行，不僅規(guī)范了臨床實踐行為，減少了醫(yī)療資源浪費，而且避免了傳統(tǒng)帶教方法單一、內(nèi)容重復(fù)等現(xiàn)象[6]。實習(xí)護生作為即將加入護理隊伍的主要力量，如何有效提升其職業(yè)核心勝任力是必須思考和亟待解決的問題。本研究將基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用在消化內(nèi)科實習(xí)護生的臨床帶教中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年8月—2021年5月在醫(yī)院消化內(nèi)科實習(xí)的護生82名作為研究對象。納入條件：所有護生均為高中起點的大專、本科實習(xí)護生，均完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護理專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，自愿參加本研究且無精神疾患。排除條件：休病假、事假；因各種原因未能在消化內(nèi)科全程完成實習(xí)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組40名和觀察組42名，觀察組中男3名，女39名；平均年齡21.34±0.55歲；本科生33名，大專生9名。對照組中男2名，女38名；平均年齡21.12±0.78歲；本科生32名，大專生8名。兩組實習(xí)護生性別、年齡、學(xué)歷層次的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2帶教方法

帶教老師均為在消化內(nèi)科工作滿3年及以上、主管護師及以上、經(jīng)護理部考核合格的護士。在實施帶教過程中，每組老師僅負責(zé)本組護生教學(xué)。對對照組實習(xí)護生實施傳統(tǒng)的帶教方法。根據(jù)消化內(nèi)科實習(xí)大綱及需要掌握的臨床技能制訂4周的教學(xué)計劃；帶教老師通過護理查房講授相關(guān)的理論知識、床邊示教相應(yīng)的技能操作。觀察組實施基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式，具體方法如下。（1）成立臨床路徑教學(xué)小組：護士長作為臨床路徑教學(xué)小組組長，小組成員為觀察組帶教老師。在實習(xí)帶教前，由組長和課題組成員對帶教老師進行護士核心勝任力相關(guān)知識、臨床路徑教學(xué)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)。（2）編制以核心勝任力為導(dǎo)向的臨床路徑教學(xué)表單：在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合消化內(nèi)科疾病特點并多次征求護理專家建議后制訂臨床路徑教學(xué)表單。該表單以教學(xué)大綱為橫軸、時間為縱軸，以提升護生臨床護理能力、人際溝通能力、評判性思維能力、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力等核心勝任力為目標，按照由易到難、由淺入深的原則制訂4周的帶教計劃?；诤诵膭偃瘟Φ呐R床路徑教學(xué)表見表1。

1.3觀察指標

（1）核心勝任力：采用實習(xí)護生核心勝任力量表[7]測試，包括良好的個人特質(zhì)（7個條目）、臨床護理能力（13個條目）、評判性臨床思維能力（5個條目）、支持和人際溝通能力（5個條目）、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力（6個條目）5個維度共36個條目。每個條目采用Likert5級評分法，得分越高代表其核心勝任力越強。在護生入科后和實習(xí)4周后，分別由總帶教老師以該量表對護生進行評價。該量表Cronbach’sα系數(shù)0.856，表明信效度良好。（2）理論考核及技能操作成績：于出科前比較兩組護生理論考核及技能操作成績。（3）教學(xué)滿意度：出科前問卷調(diào)查兩組護生對臨床帶教滿意度，分為滿意、不滿意兩個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護生實習(xí)前后核心勝任力評分比較實習(xí)前，兩組護生核心勝任力各維度得分及總分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，兩組核心勝任力的各維度得分及總分均有所升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.2兩組護生出科前考核成績比較在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，觀察組的理論及技能考核成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組護生對臨床帶教滿意率比較

在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，觀察組護生對臨床帶教滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3討論

3.1臨床路徑教學(xué)法提高了實習(xí)護生的核心勝任力

WHO強調(diào)加速擴大衛(wèi)生人力資源的工作應(yīng)以勝任力為基礎(chǔ)。臨床教學(xué)不僅僅是護生將專業(yè)理論知識應(yīng)用到護理實踐的過程，也是鍛煉其分析和解決臨床問題的重要階段，更是提升護生的臨床護理能力、評判性臨床思維能力等核心勝任力的關(guān)鍵時期[8]。本研究將核心勝任力作為關(guān)鍵教學(xué)點，把教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標具體細化到臨床路徑教學(xué)表單中，進一步明確了教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)流程，以保證臨床教學(xué)的有效開展。護生通過對教學(xué)任務(wù)的相關(guān)內(nèi)容進行資料查閱、小組討論等，使其鞏固了消化內(nèi)科疾病相關(guān)的知識點，增強了學(xué)習(xí)的主動性和護生之間的溝通協(xié)作能力；護生全程跟蹤病例，通過整體護理評估完成相應(yīng)的技能操作和健康宣教，提高了護生對臨床復(fù)雜情境的分析決策能力及綜合實踐能力。本研究結(jié)果顯示，在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，觀察組護生良好個人特質(zhì)、評判性臨床思維能力、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力各維度得分及總分均高于對照組。臨床路徑教學(xué)模式將評判性思維、治療性溝通、人文關(guān)懷等融入教學(xué)，對臨床帶教流程和行為均可起到規(guī)范性的作用，更有利于護生通過不同途徑發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題，從而有效提高其實習(xí)效果及核心勝任力。

3.2臨床路徑教學(xué)法夯實了實習(xí)護生的專科知識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護理工作的內(nèi)涵、外延均發(fā)生了變化，以病人為中心的健康服務(wù)更加突出了個性化的整體護理，全面滿足社會的健康需求依賴于綜合能力強、專業(yè)素質(zhì)高的護理隊伍。消化內(nèi)科不但疾病的種類繁多，而且臨床護理操作精細、復(fù)雜，不僅要求護生需具備扎扎實實的理論功底和臨床實踐技能，而且需要具備面對臨床復(fù)雜情景能夠迅速評估并做出應(yīng)對決策的綜合能力[9]。本研究依據(jù)消化內(nèi)科實習(xí)大綱將教學(xué)內(nèi)容細化并制訂基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)表單；護生和老師形成相互監(jiān)督的機制，保證教學(xué)計劃的有效實施，增加護生動手操作的機會，克服護生對帶教老師的依賴；同時，老師在帶教時，注重采用情景教學(xué)、PBL教學(xué)等多種與實踐相結(jié)合的教學(xué)手段，引導(dǎo)護生獨立思考，提高了其解決臨床問題的能力，鍛煉了其綜合素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，觀察組的理論及技能考核得分均高于對照組?；诤诵膭偃瘟Φ亩嘣R床路徑教學(xué)模式進一步加強了護生與帶教老師的溝通，規(guī)范了護生的實習(xí)行為，最終提高了護生的?？浦R和實踐技能。傳統(tǒng)的臨床護理帶教方式大多是按照“單純傳帶”的方式進行，以講授護理知識及技能為主，對于實習(xí)過程中沒有遇到的問題相對觸及較少，使臨床帶教既缺乏系統(tǒng)性和針對性，也不能有效滿足現(xiàn)代臨床護理工作的需求[10]。

3.3臨床路徑教學(xué)法提高了實習(xí)護生對臨床帶教的滿意度

護生作為臨床護理教學(xué)過程中的主導(dǎo)人員，其對帶教的滿意度是衡量臨床教學(xué)工作的重要評價依據(jù)?；诤诵膭偃瘟Φ呐R床路徑教學(xué)模式，進一步明確了教學(xué)目標，規(guī)范了教學(xué)計劃，更容易調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，并有利于建立、維持良好的師生關(guān)系[11]。該模式教學(xué)路徑明確，使護生提前了解到將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和需要達到的目標，可以有計劃地對消化內(nèi)科疾病進行更加深入的了解和認識，從而提高其綜合護理能力和專業(yè)素養(yǎng)，為參加臨床護理工作做了良好的鋪墊[12]。在實踐過程中，帶教老師和護生不斷的將相應(yīng)的理論知識與臨床病例和實踐技能相結(jié)合進行討論、評價和總結(jié)，不但提高了其學(xué)習(xí)的積極性，也提升了其對臨床帶教過程和教學(xué)效果的滿意度。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組對基于提升核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式滿意度更高。在臨床實踐過程中，讓護生主動思考并有目的、有計劃的逐步掌握相關(guān)理論知識和實踐技能，更有利于提高其對臨床帶教的滿意度。

4小結(jié)

臨床實踐教學(xué)是整個護理教育過程的關(guān)鍵階段，對于進一步提升護生的核心勝任力至關(guān)重要。實施基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式，可有效提高實習(xí)護生的臨床實踐能力和核心勝任力，并且在夯實護生?？浦R的同時，還提高了其對臨床帶教的滿意度。同時，該教學(xué)模式的構(gòu)建，為進一步規(guī)范實習(xí)護生的臨床實踐提供了依據(jù)，為帶教老師的實踐指導(dǎo)提供了參考依據(jù)，具有較強的實用性。但在研究過程中，沒有對實習(xí)護生進行學(xué)歷分層、樣本量不足、調(diào)查科室單一、帶教老師評價護生 核心勝任力較為主觀等因素，可能對研究結(jié)果的代表性有一定的影響。在今后的研究中，應(yīng)將學(xué)校教育與臨床實踐教學(xué)模式相銜接，將短期效果與護生就業(yè)后的長期評價相結(jié)合，探討更加有利于提升護生核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式。

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作者:蔣燕 吳俊丹 張正艷 單位:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院