醫學本科生文獻學習模式探討

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１醫學本科生文獻學習的必要性

１．１順應時代發展，培養創新人才

新時代對中國的醫學教育質量提出了新要求，“臨床科研兩手抓”成為當前時代背景下的理想醫學生教育狀態。但現實卻并非如人所愿。與綜合性大學相比，醫學院校保守傳統的學風與氛圍，使得醫學生的生活相對枯燥，各種社交活動的缺乏又進一步限制了醫學生的知識面，導致其對新興事物的敏銳程度不高，創新能力得不到鍛煉。不僅如此，這種先在本科初期學習基礎醫學知識，然后在最后兩年進入醫院見習的“兩段式”學習模式，雖然在一定程度上為后半程的學業奠定了基礎，但這種相對固定的教育模式，一方面加大了知識轉化的難度，另一方面也限制了本科生創新能力的發展［１］。醫學本科生教育的改革，需要從模式出發，從根源出發，重視本科生對前沿熱點知識的攝取與科研能力的培養，增強醫學本科生的創新能力，培養順應時代發展的優秀創新型人才。

１．２適應環境變化，改良教育模式

當今世界正處在后疫情時代，新冠肺炎疫情對本科生的學業、生活和心理都造成了一定程度的不良影響，甚至打擊了醫學生對醫學工作的積極性和對醫學事業的信心；但疫情同時也給醫學教育工作帶來了眾多啟示。疫情防控期間，在“停課不停學”政策的指導下，信息化、遠程教學模式得到更進一步的發展［２－３］。其中，四川大學華西臨床醫學院在全國率先開展了ＡＲ／ＶＲ模擬解剖課教學和自主學習課程，打破了傳統解剖課程的教學模式，在一定程度上解決了疫情防控期間無法現場實踐操作的痛點，更好地適應了疫情帶來的變化［１］。因此，醫學院校應當積極改良教學模式，適應環境帶來的變化，化危機為機遇，不斷提升教育質量。

１．３重視文獻學習，樹立科研思維

有研究表明，中國臨床醫學本科生的科研勝任能力在知識更新能力和批判性思維能力方面還有較大的上升空間［４］。而文獻學習不僅是科研訓練的第一步，更是提升知識更新能力和批判性思維的重要手段。學習高質量前沿文獻有助于培養醫學生的科研敏銳性和知識更新能力；對基礎研究文獻的學習有利于學生理解疾病的內在發展過程；對最新指南及臨床研究文獻的學習也可以幫助學生理解臨床病例，有助于臨床實習工作的開展；尤其是良好的文獻學習習慣有助于培養本科生的自主學習能力和批判性思維，為其今后的科研工作打下良好基礎：因此，學校應當實行鼓勵政策并積極設置配套課程，重視文獻學習，運用ＰＢＬ等教學方法激發本科生的科研興趣，培養其科研思維［５］。學生在本科階段即接受系統的科研訓練，有助于其日后科研和工作偏好的確定，增強學生由本科生向研究生學習模式轉變的適應力，有助于提高其科研和工作的積極性。

２ＰＢＬ教學法與本科生文獻學習模式

２．１ＰＢＬ教學法與醫學教育

ＰＢＬ教學法的特點在于通過以問題為基礎的教學方式來引導學生學習，激發其主觀能動性，培養其自主解決問題的能力［６］。目前，ＰＢＬ教學法已經在醫學基礎課程教學，甚至住院醫師規范化培訓中得到廣泛應用［７－８］。研究顯示，ＰＢＬ教學法的應用不僅可以促使學生養成自主學習和自主解決問題的習慣，還能夠將學生置于輕松愉悅的學習氛圍中，充分調動其學習的積極性與主動性，促進學生學習、環境和社交自我知覺的改善［９］。有學者分析了ＰＢＬ教學法在研究生文獻檢索學習中的作用，認為聯合ＰＢＬ教學法的文獻檢索教育，有利于學生未來的文獻學習與正確的科研思維地樹立［６］。

２．２ＰＢＬ教學法與醫學本科生文獻學習

傳統的文獻學習模式由一人精選文獻后進行全篇講解，然后進行提問和答疑。這種文獻學習模式的實施通常建立在學習者與講解人的研究方向較為統一，且對所從事的研究領域相對了解的基礎上，講解人所釋放出來的信息可以有效傳達給學習者，從而達到教學目的。然而，由于本科生對前沿文獻的了解較少，知識儲備有限，需要大量時間進行預習才能夠理解文獻內容，因此，筆者建議將ＰＢＬ教學法應用于本科生的文獻學習訓練中。與ＰＢＬ文獻檢索學習不同，ＰＢＬ文獻學習模式大致分為兩步：在初期由教師選定文獻，學生通過文獻檢索等方式對該文獻進行自主學習，并解決部分疑問，然后由教師進行集中講解答疑；后期在學生熟練掌握文獻檢索后，由學生輪流選定文獻進行學習，自主解決部分問題后，集體交流剩余問題，然后由選擇文獻的學生進行文獻講解與答疑。這種文獻學習模式是在考慮到本科生創新能力不足的現實后，提出的一套適合于醫學本科生的文獻學習模式，以循序漸進地訓練學生的科研創新能力。

３ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式

３．１ＡＲ技術及ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式

ＡＲ技術是ＶＲ技術在廣義上的拓展，ＡＲ技術使得使用者能夠看到真實世界與融合于真實世界中的虛擬對象，因此稱ＡＲ技術增強了現實體驗。借由ＡＲ技術，能夠克服傳統檢查手段中二維圖像的不直觀、成像遮擋等問題，為醫師的術前規劃提供了很好的幫助，手術過程中生成的數字化３Ｄ模型疊加在真實環境上，可以起到導航定位作用。不僅如此，ＡＲ技術在醫患溝通、手術教學中也起到了很好的輔助作用，使觀察者可以直觀、立體地觀察解剖結構，有助于理解和掌握手術技能，縮短培養周期［１０－１２］。ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式的優勢在于：①該模式下的前沿知識及交互式體驗會極大地調動本科生的科研積極性，提高其學習主動性。②循序漸進，層層深入。初期由教師帶領，在訓練學生文獻檢索能力的同時培養學生的自主學習能力；后期由學生主導，培養學生的批判思維與科研思維。③全新的可視化及交互式體驗，使復雜機制和解剖結構的理解難度下降，彌補本科生能力的不足，提高了學習效率。綜上所述，ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式有機結合了ＡＲ技術與ＰＢＬ教學法，在文獻學習的多個階段發揮其獨特優勢，對ＰＢＬ文獻學習模式起到了很好的補充和輔助作用，是適合于醫學本科生的個性化文獻學習策略。

３．２ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式的相關設計

３．２．１在本科階段初期開設文獻檢索課程

該文獻檢索課程不僅要講解常用的中英文數據庫，如中國知網、萬方數據、重慶維普、ＰｕｂＭｅｄ等，演示其基本檢索方法和適用范圍，還要借鑒前人經驗，保證教學效果。在教學中，教師可以采用以下教學方法：案例教學法，調動學生積極性；歸納總結法，幫助學生牢記知識點；對照比較法，權衡各個數據庫的優缺點，幫助學生掌握合理選擇數據庫的能力；啟發提問法，提高學生參與度等［１３］。

３．２．２兼職班主任制度

兼職班主任制度已經在多個醫學院校進行過嘗試。兼職班主任是一種介于輔導員與導師之間的身份。雖沒有經過正規的師范訓練；但作為在職的臨床醫師，他們不僅可以給予學生更多的臨床知識和專業課學習上的幫助，還能夠引導學生樹立正確的醫德觀念。碩士或博士研究生的科研經歷使其能夠更好地組織科研訓練活動，培養醫學本科生的科研興趣與科研思維［１４－１５］。

３．２．３本科階段撰寫綜述

撰寫綜述有助于學生快速了解某一新的研究領域，不僅是尋找科研思路的重要途徑，還可以用于鍛煉學生的自主學習能力，檢測自主學習的成果。研究生階段一般會要求學生撰寫綜述，以便對相關領域進行全面了解并尋找研究方向；但初次撰寫綜述往往可能出現論述淺嘗輒止、堆砌實驗數據、選題過寬或過窄等問題，耗費時間的同時也消耗研究生的科研積極性［１６］。在本科階段撰寫綜述，可作為ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式的成果檢測。學生自主選題，全面了解自己感興趣的領域，不僅鍛煉其文獻檢索能力及論文撰寫能力，幫助其了解該領域最前沿的知識，拓寬視野；還能為今后的研究生學習打下基礎，更好地適應科研工作。

３．３ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式實施策略

①在醫學五年制本科的第一年分配兼職班主任；②早期開設文獻檢索課程，利用ＰＢＬ文獻檢索法幫助學生掌握文獻檢索相關知識；③ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式第一階段，由教師為主導完成文獻學習；④ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式第二階段，由學生為主導完成文獻學習；⑤全部學生完成一輪ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習后進行綜述撰寫，檢驗學習成果。

４總結及展望

醫學本科生教育是整個醫學教育體系中占比最重的一環，但目前醫學院校對本科生教育的重視程度不夠，特別是在科研訓練方面對本科生傾斜不足。文章所提出的ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式，是課題組將ＰＢＬ教學法與ＡＲ技術運用于醫學本科生科研教育的最新成果，旨在填補醫學本科生教育中科研訓練環節尤其是文獻學習環節的缺失。ＡＲ－ＰＢＬ文獻學習模式雖然還處在理論探索階段，但是筆者相信隨著相關設計和細節的完善及應用推廣，該模式的應用將幫助醫學五年制教育培養出更多適應環境變化與時代發展的創新型人才。

參考文獻

［１］陳勃江，李為民．新冠肺炎疫情下臨床醫學本科教學方式的思考與探索［Ｊ］．中國醫學教育技術，２０２０，３４（３）：２６１－２６３．

［２］徐凌霄，許士琪，韓魏，等．疫情背景下網絡教學在醫學教育中的探索與實踐［Ｊ］．中國高等醫學教育，２０２０（５）：６－７．

［３］姜琳琳，張婷，鮑玉榮．疫情防控下的遠程醫學教育實踐與思考［Ｊ］．中國醫院，２０２１，２５（７）：７４－７５．

［４］房慧瑩，李鵬，趙思奇，等．臨床醫學本科生科研勝任力現狀及影響因素研究對臨床醫學教育的啟示［Ｊ］．中國高等醫學教育，２０２１（３）：４７－４８．

［５］付文廣，鄧家琦，錢保林，等．醫學本科生見習教育現狀的問卷調查與分析［Ｊ］．中國高等醫學教育，２０１９（１１）：３５－３６．

［６］董志濤，方鯤鵬，隋承軍．ＰＢＬ教學法聯合文獻檢索學習在肝膽外科研究生培養中的應用［Ｊ］．中國繼續醫學教育，２０２１，１３（３３）：２６－２９．

［７］汪莉，向安，盧茲凡．創新教學模式翻轉課堂在國外醫學本科生教育中的應用現狀［Ｊ］．藥物生物技術，２０１９，２６（５）：４２７－４３１．

［８］翟嵩，李亞萍，王媛，等．基于雨課堂的ＰＢＬ教學模式在傳染科住院醫師規范化培訓中的應用研究［Ｊ］．中國醫學教育技術，２０２２，３６（２）：２００－２０３．

作者:張舒飛 陽蓮 洪莉 單位:武漢大學人民醫院婦產科