中醫院校教育教學思考

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１教育教學新模式———兩軌并行

新形勢對中醫藥學高等教育的素質教育教學模式、課程體系與教學內容的改革提出了新的要求，教育治理方式的變革激發了在線教育的活力，促進了在線教育的蓬勃發展［３］。線上學習緊跟時代形勢變化，平臺以共享優質教育資源、突破時空限制、授課形式靈活多樣等特點，在教育教學中發揮著巨大的作用。根據２０２０年教育部發布的相關指導意見，教育部面向全國高校免費開放全部優質在線課程和虛擬仿真實驗教學資源［４］，大數據、云計算、移動互聯的深度應用，使得在線教學平臺功能臻于完善，在線教學呈現云端、多樣化、便利化的特點，其中企業微信、騰訊會議、騰訊課堂和阿里旗下的釘釘平臺均有不俗表現［５］。教育信息化進入了２．０時代，正在激發教育系統發生根本性變革［６］。從今而后，隨著教學形勢的變化，線上平臺教育會涉足更多領域，多元化、碎片化學習［７］將逐步常態化［８］，并持續在該領域扮演著重要角色。新形勢下的中醫院校對醫學生臨床操作的精準化、規范化要求將更加嚴格。現階段院校線下授課平穩開展，在線教育與傳統教育互為補充、相得益彰。今后將會呈現線下和線上教育兩軌并行、兩權并重的嶄新局面，可能逐漸形成三種教育形態：在線教育形態、Ｏ２Ｏ混合式教育形態、傳統教育形態［３］。

２求道與求術———以術證道

經過三年備戰高考，進入高等教育的醫學生由于長期接受并習慣于“填鴨式”傳統教育教學方法，加之中醫院校課程種類繁多，且中醫經典內容較為晦澀，容易出現授課學時長、醫學生學習主動性低的問題；在自主學習能力欠缺的情況下，不能及時有效地利用圖書館和電子閱覽室等方式獲取新知識、解決新問題，會限制知識面的有效拓展。線上平臺授課則為上述困境尋找了出路，經過了兩年左右的Ｏ２Ｏ混合式教育，醫學生已經習慣通過互聯網平臺，運用網絡檢索等方式獲取所需知識，ＣＮＫＩ和萬方數據等資源庫的有效分享更可讓學生充分運用無線設備隨時檢索臨床、教學知識，擺脫了傳統圖書館的限制。求道勝過求術，以往求道之心甚篤而受限于術———受限于時間、空間或者繁瑣的學習工具。線上學習平臺的搭建和各種學習ＡＰＰ的相繼問世，將求學之“術”逐一交予學子手中，思路的擴展和思維方式的改變也讓醫學生接受并能夠逐步靈活掌握多種獲取知識的術法。醫學生掌握更多的“術”，擁有實時更新知識、檢索知識的能力，能在單位時間內獲取更多研究進展、臨床知識，都將激發醫學生的學習熱情———為求道而求術，以術證道———為求學中“實踐—認識—再實踐—再認識”的進程提供優化環路，可以持續提升其學術、臨床水平。

３教育本源

３．１堅守初心，立德樹人［１］———修技、修心、修道

中國傳統文化為立德樹人奠定了歷史根基［９］。學者們普遍認為，“立德”一詞可追溯于《左傳》，“太上有立德，其次有立功，其次有立言，雖久不廢，此之謂不朽。”“樹人”最早現于《管子》，“終身之計，莫如樹人。”［１０］中醫藥學根源于中國傳統文化，歷經千年傳承，吐故納新，有著獨特的思維體系。學生教育，以德為先，醫學生的教育，醫德為先，要根植于傳統文化這個巨大的“歷史寶庫”［１１］。《論語·述而》記載：“志于道，據于德，依于仁，游于藝。”身為中醫人，應勤求古訓，博采眾方，要立德修身，做到修技、修心、修德，“三修”互根互用，將傳統哲學道德操守與自身職業追求相結合［１２］。培養中醫人才需要經歷一定時間的“悟道”過程［１３］。中醫傳承，應注重中醫辨證思維，精修醫技醫德，存敬佑生命之志，勿作功夫形跡之想。孫思邈《備急千金要方》第一卷《大醫精誠》：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，……普同一等，皆如至親之想。……見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。……一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。”中醫藥事業的傳承具有偉大價值，對中華民族文明綿延不絕起到了重要的支撐作用，中醫藥文化源遠流長，歷經數千年凝練升華而愈加繁榮。歷代中醫大家均以“廣濟世人”“濟世救人”為己任。張仲景《傷寒雜病論》序：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方……雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。”傳承發展中醫藥事業，對中醫學子有很高的道德責任和精神要求，立志投身中醫藥事業，應練就精湛醫術，且志向堅定、意志堅毅。

３．２言傳身教，精細育才

臨床教學，言、傳、身、教，缺一不可。現代醫學模式已轉向“生物－心理－社會醫學模式”，醫學實習生還沒有完成從“生物醫學”模式向新醫學模式的思維、能力轉化，對臨床學習存在緊張心理，未能將知識轉化為熟練的臨床技能。醫學實習生會逐步參與到臨床接診和操作過程中，而第一學習對象是帶教教師，醫學生對臨床最直接的感受大都來自帶教教師，教師的言行舉止、對待患者和疾病的態度，都對醫學生有直接、深刻或潛移默化的影響。在臨床教學中，帶教教師應德行高尚、言行一致。問診是臨床診療工作的關鍵環節，是每個醫學生必須掌握的基本臨床技能［１４－１５］。醫患雙方的有效溝通［１６］是與服務態度、藥品、設施設備、醫療救助、醫院流程等相關的更寬泛層面上的解決醫療糾紛的基礎。研究發現，在北京市公立醫院骨科醫療糾紛中，６．５％的醫療糾紛的產生與術前知情同意告知不全面相關［１７］。醫療糾紛一旦發生，會對醫務人員產生較大壓力，并有可能產生遠期的不良影響［１８］。醫學生早期臨床學習中往往會出現很多問題，例如：問診溝通技巧掌握不熟練，面部表情不夠自然，解釋性語言較少，有些情況下會出現誘導現象———醫學生誘導患者或者患者誘導醫學生的現象，問診過程中控制力不強，無效問診時間長等［１９］，施術過程中存在順序倒錯甚至疏漏失誤等。帶教教師能否事先強調并驗證醫學生對臨床重點、難點的把握情況，能否預見性地發現問題并避免不良事件的發生，在事情發生時如何第一時間巧妙化解矛盾、解決問題，都是臨床帶教中的重點、難點。新時期新局面下更加嚴格細致的接診流程和更加嚴格規范化的操作要求，給臨床帶教工作提出了更高的要求：必須緊跟臨床操作規范、接診規范的實時更新，及時更新自身知識庫，了解大數據動態變化；并能帶領醫學實習生完成上述要求，這些也是每位臨床帶教教師面臨的挑戰。臨床醫師的本職是發現問題，解決問題———診察所患何病，治療患病的人。臨床帶教工作最終目的是提高醫學生的臨床技能本領。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，臨床帶教中要逐步培養實習醫學生以醫師身份發現并解決問題的能力：出現問題或發現問題→預設解決方案→觀察對比→復盤問題解決過程→優化自身方案→完善思維路徑。帶教教師要采取“放手不放眼”的認真態度，與患者做好溝通解釋工作，鼓勵學生積極參與臨床診療工作［２０］。比如，針灸施術過程中存在針刺傷風險。帶教教師能否預判風險，能否通過有效防范避免風險并增強醫學生的安全意識、提高其安全施術技能，進而最終達到強化學生的臨床思維和應變能力的目的，都是衡量教師帶教能力的重要標尺。以問題為基礎的學習由邁克·馬斯特大學首創［２１］。這種教學方法可以培養學生自主學習、解決問題的能力和分析、整合思維的能力［２２－２３］。帶教教師應合理運用ＰＢＬ、案例式教學等教學法，引導學生發現問題并推演制定解決路徑，如臨床接診、施術中可能存在的問題和容易發生的風險，能否通過防范避免風險、如何實施操作？各種臨床突發場景下怎樣隨機應變，靈活應對？患者重中醫輕西醫，或者重西醫輕中醫，在診治過程中不配合，作為醫師如何與患者進行溝通？能否通過完善接診、施術流程或者提高技術熟練程度來提高應對突發情況的有效率，可操作點具體有哪些？通過思維碰撞、共同探討、總結與回顧，優化臨床情景解決流程，幫助中醫學子對醫學知識、臨床技能的理解把握得更加生動而深透。

４發揮學生黨員的作用

中國共產黨黨員具有高度的政治覺悟，能夠在關鍵時刻發揮敢為人先、沖鋒在前的先鋒模范帶頭作用。面對時代提出的問題和挑戰，共產黨員始終沖鋒在前，每個黨支部都是一個戰斗堡壘，每名黨員都在各自崗位上豎起一面戰斗旗幟。在曾經經歷過的困難和挑戰中，總能涌現出許許多多的英勇身影，他們或無私奉獻，或奮不顧身，都用實際行動助力國家的建設事業。這些榜樣、時代楷模中，有很多是共產黨員。中醫院校的醫學生是祖國中醫藥事業的重要儲備人才，學生黨員是未來醫療機構的重要政治儲備，學生黨員的發展、培養的質量，對醫學事業的發展有著十分重要的意義［２４］，他們的政治素養和政治覺悟至關重要。學生黨員是高等中醫院校學生中的優秀成員，在中醫院校的常態化防控和臨床醫學生的學習管理中，學生黨員都能發揮重要作用。北京中醫醫院順義醫院黨委發揮支部戰斗堡壘作用，發揮黨員先鋒模范作用，開展“一名黨員帶動一名或多名群眾或團員”，共同進步、共同學習的“雙帶”活動。“雙帶”工作今后可以在醫學生團隊中開展，一名學生黨員帶動一名或多名學生團員、群眾，結對共同學習，生活中互相幫助，困難中互相鼓勵幫扶，共同堅定傳承中醫藥事業的信念和決心，紅心向黨，相互砥礪，共同進步。

５大局思維和精細思維

中醫教育教學要有大局思維和精細思維，中醫６４５學與西醫學均展示了強大的醫藥學護佑生命之力量，作為當代中醫人，要有大局意識———不可有狹隘的封閉思想，要謹守初心，傳承精華，兼收并蓄；要有精細思維———中醫講究天人相應，“究天人之際，察古今之變”，天干、地支、星宿、節氣之變化均能映于人體舌脈、氣血之變化，望、聞、問、切，不可錯失重要細節。中醫臨床應兼收并蓄、精益求精，將舌、脈、病色變化內化于心，將診病細節內化于心，辨證論治體系求細、求精而愈加完備。臨床教育教學要在學用結合上深化拓展，做到學、思、踐、悟貫通，最終落腳點在指導實踐、推動臨床思維建立，通過實踐歷練不斷提高醫學生的臨床能力和素養。傳承精華，守正創新，在“學思踐悟”中牢記初心使命，在“細照篤行”中不斷修煉自我，在“知行合一”中優化中醫能力。新形勢新局面下臨床風險防控要始終嚴格，臨床路徑規劃、流程的管理要始終嚴格，醫學臨床知識的進展日新月異，知識體系的更新始終頻繁。在校學習的醫學生擁有更多獲取知識的平臺和渠道，而知識體系的更新頻率加快、時間縮短，與之相應的是學習壓力增大，在浩繁信息中提取有用知識以及在單位時間內檢索有效信息的能力亟待提高。對于完成大學前階段課程學習，開始深入臨床實踐的中醫學子而言，臨床實踐的要求更加細致，防控方案更加嚴格，對臨床實踐能力的要求提高而吸納新知識、更新知識儲備的要求也并未降低———這些不僅對中醫學子提出更高的要求，更對臨床帶教教師的工作提出更高的要求。今后的教育教學工作，既面對新的機遇，也面臨著更多的挑戰。

參考文獻

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作者:王宇航 鄧越 楊洋 魏青 楊國旺 單位:北京中醫醫院順義醫院 北京中醫醫院