神經(jīng)病學(xué)TSP教學(xué)法探討

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇神經(jīng)病學(xué)TSP教學(xué)法探討范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

神經(jīng)病學(xué)是重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，也是醫(yī)學(xué)生公認(rèn)的最難學(xué)的課程。神經(jīng)病學(xué)主要教授的內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、致病原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、診斷和治療等[1]。醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)所講授內(nèi)容的理解和掌握需要建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備基礎(chǔ)之上。神經(jīng)病學(xué)課程專業(yè)性極強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容抽象晦澀，臨床癥狀復(fù)雜多變，因此在教學(xué)過程中經(jīng)常聽到醫(yī)學(xué)生反映該課程存在“三難”情況，即所學(xué)內(nèi)容難理解、難記憶、難掌握，導(dǎo)致大部分學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)興趣低，在課堂上的參與度普遍較低，教學(xué)效果不夠理想[2]。因此，作為神經(jīng)病學(xué)教師，一直嘗試在本科生的神經(jīng)病學(xué)課堂中引入新穎、生動(dòng)且操作方便的教學(xué)模式，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的興趣和主動(dòng)性，開闊他們的視野，培養(yǎng)他們的思維方式，以此逐步替代傳統(tǒng)枯燥的教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和神經(jīng)病學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。案例教學(xué)是一種以典型的臨床病例作為教學(xué)素材，模擬特定臨床場(chǎng)景的現(xiàn)代教學(xué)方法[3]，它提供了一個(gè)較為開放的教學(xué)環(huán)境，要求學(xué)生在臨床教師的引導(dǎo)和幫助下，就某一臨床案例進(jìn)行深入分析和互動(dòng)討論，并從中學(xué)會(huì)獨(dú)立自主思考和大膽清晰地表達(dá)，但是單獨(dú)應(yīng)用案例教學(xué)法也存在一定的缺點(diǎn)和局限性，例如無法使學(xué)生身臨其境、缺乏醫(yī)患互動(dòng)和臨床實(shí)際操作的真實(shí)性[4]、較難幫助學(xué)生形成完整的疾病知識(shí)體系等。因此，將案例教學(xué)法與其他新型的教學(xué)模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合和互補(bǔ)，試圖在案例教學(xué)的基礎(chǔ)上引入教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TeachersStan－dardizedPatient，tsp）。TSP教學(xué)法是由標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard－izedPatient，SP）發(fā)展而來的一種新型教學(xué)模式，由具有豐富專業(yè)知識(shí)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人角色并發(fā)揮被檢查者、評(píng)估者、指導(dǎo)者以及反饋者等多種功能[5-6]。為獲得更好的教學(xué)效果，將基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)的本科教學(xué)中。通過比較接受不同教學(xué)模式的兩組學(xué)生的考核成績(jī)，調(diào)查他們對(duì)教學(xué)的滿意程度和教學(xué)效果評(píng)價(jià)，以評(píng)估基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以我校2019級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。1班學(xué)生36人為對(duì)照組，其中男生17人，女生19人，平均年齡（20.61±0.84）歲，接受傳統(tǒng)教學(xué)模式；2班學(xué)生36人為實(shí)驗(yàn)組，其中男生17人，女生19人，平均年齡（20.47±0.85）歲，接受基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡以及教育背景方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

在神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)中，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社第8版《神經(jīng)病學(xué)》，教學(xué)內(nèi)容及計(jì)劃課時(shí)數(shù)相同，見表1。兩組學(xué)生課前均被要求預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，理論課主講教師均由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床教師擔(dān)任。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)方法，課堂上主要以教師參考大綱和對(duì)照教案，使用電子課件講授教科書中相關(guān)內(nèi)容為主，課程結(jié)束時(shí)由教師總結(jié)概括該章節(jié)知識(shí)的重、難點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組采用基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法，教學(xué)前準(zhǔn)備包括：（1）結(jié)合大綱學(xué)習(xí)目標(biāo)，整合教學(xué)內(nèi)容和臨床合適病例，撰寫符合一定教學(xué)目標(biāo)的典型臨床教學(xué)案例；（2）對(duì)自愿參加神經(jīng)病學(xué)教學(xué)且具有醫(yī)學(xué)背景和表演能力的教師進(jìn)行專業(yè)的TSP培訓(xùn)，要求能按照腳本表演，不隨心所欲發(fā)揮，不改變既定設(shè)定，基本能恒定地模擬病人狀態(tài)，保證評(píng)價(jià)的客觀性；（3）結(jié)合典型臨床教學(xué)案例，根據(jù)某疾病病情特征、癥狀表現(xiàn)、情緒反應(yīng)、陽(yáng)性體征等編寫TSP腳本，注意腳本中基礎(chǔ)理論、臨床思維和人文關(guān)懷等知識(shí)的整合和設(shè)計(jì)，建立臨床案例腳本數(shù)據(jù)庫(kù)。實(shí)驗(yàn)組的課堂教學(xué)流程為：（1）根據(jù)學(xué)號(hào)順序，每6名學(xué)生作為一個(gè)小組，教師隨機(jī)抽取1個(gè)小組學(xué)生在課堂上對(duì)TSP進(jìn)行癥狀、體征、既往史、家族史等方面的問診以及神經(jīng)系統(tǒng)?？企w格檢查；（2）其他小組通過觀察被抽中小組在與TSP互動(dòng)中的表現(xiàn)情況，思考是否有不完善或不得當(dāng)之處，通過發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充或糾錯(cuò)，由之前被抽中小組的學(xué)生表達(dá)自己在模擬情境中的真實(shí)感受；（3）每個(gè)小組獨(dú)立討論分析TSP病情，描述TSP出現(xiàn)的臨床癥狀，完成診斷與鑒別診斷以及下一步治療處理措施等，每個(gè)小組隨機(jī)指派1名學(xué)生代表總結(jié)討論結(jié)果；（4）教師回顧學(xué)生課堂表現(xiàn)、問題回答情況，進(jìn)行必要更正或適當(dāng)補(bǔ)充，針對(duì)醫(yī)患互動(dòng)過程提出人文關(guān)懷和職業(yè)素養(yǎng)方面的要求，最后根據(jù)教學(xué)目的梳理該章節(jié)重、難點(diǎn)內(nèi)容。

1.3考核方法

所有授課全部結(jié)束后，對(duì)全部學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論考核?？己藘?nèi)容包括：30道單項(xiàng)選擇題，每題2分，主要考查學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況；20道病例分析題，每題2分，主要檢驗(yàn)學(xué)生的臨床思維及對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力。題目均從我校神經(jīng)病學(xué)教研室自制的題庫(kù)中抽取，考核內(nèi)容涵蓋大綱所要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。理論考核在60分鐘內(nèi)閉卷完成，總分為100分。

1.4問卷調(diào)查

使用自制教學(xué)滿意度和教學(xué)效果調(diào)查問卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查。教學(xué)滿意度問卷內(nèi)容為學(xué)生對(duì)本階段神經(jīng)病學(xué)教學(xué)課程的滿意程度，包括不滿意、一般、比較滿意、非常滿意4個(gè)等級(jí)。教學(xué)效果調(diào)查問卷內(nèi)容涵蓋課堂教學(xué)氛圍活躍有趣、對(duì)激發(fā)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)熱情有幫助、對(duì)提升臨床邏輯思維有幫助、對(duì)提高接診應(yīng)對(duì)能力有幫助、對(duì)培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)有幫助5個(gè)方面，每個(gè)選項(xiàng)分為一般、較好、非常好3個(gè)等級(jí)。在全部課程結(jié)束后，向所有學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，要求他們獨(dú)立勾選作答。總共發(fā)放72份問卷，回收有效問卷72份，有效回收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件分析原始數(shù)據(jù)，用（x±s）描述計(jì)量資料，采用頻數(shù)和百分比描述計(jì)數(shù)資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考核總分以及基礎(chǔ)理論知識(shí)和病例分析成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組接受的教學(xué)模式在課堂教學(xué)氛圍活躍有趣、對(duì)激發(fā)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)熱情有幫助、對(duì)提升臨床邏輯思維有幫助、對(duì)提高接診應(yīng)對(duì)能力有幫助、對(duì)培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)有幫助方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

3.1基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法可有效提高學(xué)生考核成績(jī)

神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)一開始便抱怨神經(jīng)病學(xué)理論內(nèi)容復(fù)雜、晦澀難懂，對(duì)神經(jīng)病學(xué)產(chǎn)生了畏懼心理[7]。在傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式下，主要以教師教學(xué)為主體，以書本為中心，教師主動(dòng)灌輸，學(xué)生被動(dòng)接受。這使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和積極性減弱，逐漸養(yǎng)成依賴教師“給答案”的不良習(xí)慣，缺乏主動(dòng)提出問題、分析問題及解決問題的能力。先定位診斷再定性診斷是神經(jīng)病學(xué)的一大特性，通過病史和?？企w格檢查明確疾病診斷最能體現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師的水平。但是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)靠死記硬背應(yīng)付考試，無法深刻理解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的內(nèi)涵，考試分?jǐn)?shù)普遍不理想。而基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法通過創(chuàng)建仿真情景模擬環(huán)境、引入生動(dòng)的典型臨床案例，為學(xué)生營(yíng)造看病的氛圍，增加醫(yī)患之間的互動(dòng)交流，告別枯燥乏味的理論學(xué)習(xí)過程，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解[8]。本研究結(jié)果顯示，接受基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考核分?jǐn)?shù)明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05），表明他們基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握得更扎實(shí)，病例分析題目得分更高，考試應(yīng)變能力更強(qiáng)。這一結(jié)果與既往研究的結(jié)論一致[9]，證實(shí)基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法可以有效提高學(xué)生的考核成績(jī)。

3.2學(xué)生對(duì)基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法滿意度較高

傳統(tǒng)的教學(xué)方式形式單一乏味，沒有由點(diǎn)及面、由此及彼，只要求記憶關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，沒有思維發(fā)散，缺少實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，難以激發(fā)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)真正的熱愛。本次教學(xué)研究以典型臨床案例為基礎(chǔ)，結(jié)合TSP教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，改善了學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的刻板印象。在課堂教學(xué)活動(dòng)中，基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法整合了多元化要素，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，互動(dòng)性更強(qiáng)，學(xué)生的參與度更高，具有趣味性和挑戰(zhàn)性，能激起他們深入探索神經(jīng)病學(xué)的熱情。學(xué)生在與TSP接觸的過程中，從開始“不知從何問起”“如何進(jìn)行有效問診”“怎樣建立醫(yī)患關(guān)系”到經(jīng)過多次課程訓(xùn)練后能從容熟練地交流、大膽自信地表達(dá)觀點(diǎn)。由此可見，學(xué)生采集病史和醫(yī)患溝通的能力明顯提升[10]。在課堂上，學(xué)生有機(jī)會(huì)對(duì)TSP進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)專科查體，加強(qiáng)了基本技能的訓(xùn)練，熟悉陽(yáng)性體征代表的診斷意義。在與學(xué)生的互動(dòng)中，教師也能明顯感受到學(xué)生對(duì)課程的期待。本次學(xué)生匿名問卷調(diào)查顯示，對(duì)基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法比較滿意和非常滿意的實(shí)驗(yàn)組人數(shù)比例明顯高于對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式比較滿意和非常滿意的對(duì)照組人數(shù)比例（P＜0.05），證明學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的滿意度較高，反映了他們對(duì)新教學(xué)模式的肯定。

3.3基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法在學(xué)生培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)生是未來臨床醫(yī)師的后備軍、儲(chǔ)備人才，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生不僅需要加強(qiáng)理論知識(shí)層面的培養(yǎng)，還要注重觀察能力、思維能力、溝通能力、操作能力以及人文素養(yǎng)等全方位能力的培養(yǎng)。興趣是堅(jiān)持學(xué)習(xí)的動(dòng)力，堅(jiān)持是成為一名合格醫(yī)生的前提。但是很多學(xué)生表示初學(xué)神經(jīng)病學(xué)的體驗(yàn)就不愉快，書本內(nèi)容深?yuàn)W難懂，嚴(yán)重影響他們繼續(xù)學(xué)習(xí)該課程的興趣和信心。如何通過有趣的教學(xué)方式幫助學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程的快樂，并且愿意投身于神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的深造和工作，是教師必須思考的重要問題。神經(jīng)病學(xué)是一門高度考驗(yàn)邏輯思維的學(xué)科，純理論的傳統(tǒng)教學(xué)和學(xué)生考前突擊背誦可以讓學(xué)生應(yīng)付考試，但是他們無法融會(huì)貫通、舉一反三、學(xué)以致用，以致面對(duì)真正的病人時(shí)會(huì)手足無措、無從下手。基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法可以提前讓學(xué)生接觸“病人”，樹立尊重人、愛護(hù)人、理解人，以病人為中心的意識(shí)，不再只是學(xué)生聽、教師說，課堂的高參與度促使學(xué)生提前做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作；不僅涉及醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容核心知識(shí)點(diǎn)，還重視運(yùn)用知識(shí)能力的培訓(xùn)，包括思維方式、職業(yè)道德、人際交往等，為他們今后臨床實(shí)踐工作打下牢固的基礎(chǔ)[6]。本次研究針對(duì)不同教學(xué)模式在課堂教學(xué)氛圍活躍有趣、激發(fā)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)熱情有幫助、提升臨床邏輯思維有幫助、提高接診應(yīng)對(duì)能力有幫助、培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)有幫助方面進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)接受基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在這些方面的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05）。這一問卷調(diào)查結(jié)果提示案例教學(xué)聯(lián)合TSP的教學(xué)模式得到學(xué)生的認(rèn)可和好評(píng)。

3.4基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法對(duì)教師提出更高要求

基于案例教學(xué)的TSP教學(xué)法是一種趣味教學(xué)模式，它提供了開放的環(huán)境，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力，符合“學(xué)生為主、教師為輔”的教學(xué)理念[11]。但是這種教學(xué)方式在強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)能力、應(yīng)用能力訓(xùn)練的同時(shí)，也對(duì)教師的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求，需要充分調(diào)動(dòng)師生雙方的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。臨床教師不僅要熟練掌握專業(yè)理論知識(shí)和規(guī)范的技能操作，還要善于積累臨床病例，設(shè)計(jì)編寫適合教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)案例，并通過教師準(zhǔn)確地展示出來，將人文科學(xué)和人文關(guān)懷融于教學(xué)之中，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。與傳統(tǒng)教學(xué)中的臨床教師相比，TSP需要擔(dān)任多種角色，除了指導(dǎo)者角色之外，還要擔(dān)任好病人、評(píng)估者和反饋者的角色，這樣才能幫助學(xué)生反思課堂表現(xiàn)的不足之處，獲得更好的進(jìn)步與成長(zhǎng)。在此過程中，教師為了出色完成教學(xué)任務(wù)，也需要反復(fù)思考自己的教學(xué)表現(xiàn)，通過學(xué)生的反饋不斷優(yōu)化教學(xué)策略和課程設(shè)置，構(gòu)建成熟的教學(xué)實(shí)施方案，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)相長(zhǎng)在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革中一直具有重要的實(shí)踐意義。

4結(jié)語(yǔ)

本次教學(xué)改革是我校神經(jīng)病學(xué)教研室第一次探索案例教學(xué)聯(lián)合TSP教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，因此我們選取了人數(shù)較少的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科生作為研究對(duì)象，取得了一定的教學(xué)效果和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在以后的教學(xué)工作中，我們將逐步改善和改進(jìn)，并嘗試在其他專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行推廣。

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作者:袁莉莉 黃顯軍 楊倩 徐駿峰 楊科 周志明 沈軍 單位:皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院