江蘇醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育研究

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]一篇江蘇醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

１醫(yī)德和醫(yī)德教育的內(nèi)涵

醫(yī)德，“即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和［１］。”當(dāng)前，對(duì)醫(yī)德內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，基本上是以２０世紀(jì)８０年代末期《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中的定義為基礎(chǔ)，并進(jìn)行了具體闡釋。那么什么是醫(yī)德教育呢？學(xué)界對(duì)此問(wèn)題已經(jīng)形成了共識(shí)，認(rèn)為醫(yī)德教育是一種職業(yè)道德教育，如孫慕義指出，醫(yī)德教育是指“醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德原則和規(guī)范，對(duì)醫(yī)學(xué)生或醫(yī)務(wù)工作者有目的、有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德影響的活動(dòng)［２］。”裴新剛認(rèn)為醫(yī)德教育是指“醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)學(xué)院校為了使醫(yī)務(wù)人員履行醫(yī)德義務(wù)而有組織、有目的地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)德灌輸并施加醫(yī)德影響的活動(dòng)，是職業(yè)道德教育的一種［３］。”這些定義基本大同小異，無(wú)非在使用具體名詞上有所不同而已。２０１７年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的通知，指出：加強(qiáng)思想政治工作，進(jìn)一步引導(dǎo)樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神。不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前國(guó)家為使醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，將引導(dǎo)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)視為一種有力保障，發(fā)揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神也被提上了“思想政治工作”的高度。因此，一些文章除了承認(rèn)醫(yī)德教育是一種職業(yè)道德教育，還突出強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德教育是高等醫(yī)學(xué)院校思想政治工作的組成部分［４］。

２高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的必要性和重要意義

２．１中國(guó)傳統(tǒng)文化與醫(yī)德教育的必要性

中國(guó)醫(yī)德的形成得益于中國(guó)傳統(tǒng)文化的沃土，體現(xiàn)了中華民族優(yōu)秀的道德品質(zhì)，也是我們今日得以借鑒和發(fā)揚(yáng)的寶貴思想財(cái)富。有研究者指出中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德講究“醫(yī)乃仁術(shù)，無(wú)德不立”，以“大醫(yī)精誠(chéng)”為思想核心，醫(yī)德體現(xiàn)了醫(yī)家對(duì)人的生命內(nèi)在質(zhì)量和價(jià)值的關(guān)懷與重視［５］。有的研究者還從醫(yī)德的最高目的和意圖中發(fā)掘醫(yī)德教育的必要性。如周曉菲別有洞見地對(duì)中醫(yī)道德的倫理思想根源進(jìn)行了追問(wèn)，該文從浩瀚文獻(xiàn)中提煉出了醫(yī)德相關(guān)內(nèi)容，并高度概括了具有倫理學(xué)內(nèi)涵的醫(yī)德宗旨。認(rèn)為中醫(yī)在幾千年的發(fā)展中一直被作為“生生之具”，目的是達(dá)到“生生之用”，在古代醫(yī)家的論述中，處處體現(xiàn)的這種“仁”的精神，作為實(shí)踐“仁”的手段，醫(yī)學(xué)是施行“仁道”的術(shù)業(yè)，醫(yī)德宗旨就是一個(gè)字“仁”。在這種“仁德”思想的指導(dǎo)下，醫(yī)家追求的“和”的境界，是一種在醫(yī)療中各種關(guān)系的中和、和諧，也即中醫(yī)追求的“天人合一的整體觀，陰陽(yáng)平和的健康觀，調(diào)和致中的治療觀等”［６］。然而在醫(yī)學(xué)更趨于技術(shù)化的今天，由于一些人過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)是盈利的手段，反而忘記了醫(yī)學(xué)的宗旨是什么，所以有必要通過(guò)修養(yǎng)醫(yī)德使醫(yī)療行為符合醫(yī)學(xué)的原則和目的，建立醫(yī)療職業(yè)的忠誠(chéng)信仰。一些研究者還指出，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德可以凈化當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的心靈［７］。此外，醫(yī)德對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題具有糾正、借鑒作用，例如，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)奉行如儒家所推崇的“推己及人”的行為準(zhǔn)則，注重患者的全方位需求和利益［８］。

２．２醫(yī)德教育存在的問(wèn)題與原因

當(dāng)前，醫(yī)德教育存在的問(wèn)題首先反映在醫(yī)德教育理念上。例如，在醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)上，高等醫(yī)學(xué)院校雖然一直強(qiáng)調(diào)德、智、體全面發(fā)展，但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中還是不同程度地存在“重專業(yè)、輕人文”“重智育、輕德育”的現(xiàn)象［９］。其次是醫(yī)德教育的內(nèi)容和形式單一。有研究者指出，當(dāng)前高校醫(yī)德教育的主要方式是開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課和日常的思想政治教育，由于這些課程在日常教學(xué)內(nèi)容和形式上習(xí)慣于講大道理，容易引起學(xué)生反感，使學(xué)生缺乏心理體驗(yàn)，難以產(chǎn)生共鳴。再次，醫(yī)學(xué)院校教師作為具體實(shí)施醫(yī)德教育的重要力量，不僅師資隊(duì)伍薄弱，缺乏專職醫(yī)德講授教師，而且一些醫(yī)德教師人文素質(zhì)有待提高［１０］。

３高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的方法和對(duì)策

３．１立足于醫(yī)學(xué)院校實(shí)施醫(yī)德教育

當(dāng)前學(xué)界在研究高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育實(shí)施路徑時(shí)，基本涉及教師、學(xué)生、學(xué)校三個(gè)方面，依托高等醫(yī)學(xué)院校本身的資源實(shí)施醫(yī)德教育建設(shè)。

３．１．１教師方面

醫(yī)學(xué)院校的教師很多既是醫(yī)務(wù)人員，又是教員。因此要提高高等醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍的素質(zhì)，把加強(qiáng)師德、醫(yī)德教育作為教師素質(zhì)建設(shè)全過(guò)程的一條主線［１１］。范宗憲指出，亟待形成一支品德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、師德優(yōu)良的醫(yī)德教育隊(duì)伍，為實(shí)施醫(yī)德教育提供最重要的保障［１２］。”當(dāng)前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)名家、名老中醫(yī)不僅是醫(yī)學(xué)圣手，更具有高尚的醫(yī)德和人格魅力。林榕發(fā)建議通過(guò)柔性人才機(jī)制，聘請(qǐng)名醫(yī)、大家為兼職德育教師，形成一支優(yōu)質(zhì)的師德醫(yī)德教育隊(duì)伍，感染教育學(xué)生［１３］。在具體的醫(yī)德教學(xué)方式方法上，有研究者指出要加強(qiáng)醫(yī)德教學(xué)方法改革，通過(guò)案例式、討論式、ＰＢＬ等多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其醫(yī)德學(xué)習(xí)的興趣［１４］。另外，由于當(dāng)前對(duì)于醫(yī)（教）師的考核評(píng)價(jià)體系存在醫(yī)德與醫(yī)學(xué)水平錯(cuò)位的現(xiàn)象，往往只注重、教學(xué)量、影響因子，對(duì)醫(yī)德評(píng)價(jià)考核模糊，甚至流于形式。因此也有研究者指出應(yīng)該通過(guò)制定具有實(shí)際操作可能的考評(píng)制度，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德考評(píng)的規(guī)范性和紀(jì)律性。

３．１．２學(xué)生方面

學(xué)生是醫(yī)德教育的主體，尤其是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生主體多是“９０后”醫(yī)學(xué)生。陳洪月認(rèn)為“９０后”醫(yī)學(xué)生具有一些共同的特征，他們“價(jià)值取向多元化，追求職業(yè)發(fā)展與功利性擇業(yè)心理共存；知行不統(tǒng)一，醫(yī)德認(rèn)知普遍高于醫(yī)德行為；醫(yī)德情感弱化，缺乏同情、仁愛之心［１５］。”所以有研究者特別指出要從“９０后”醫(yī)學(xué)生的思想行為特征入手，尊重其個(gè)性發(fā)展規(guī)律，轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，堅(jiān)持以學(xué)生為本的教學(xué)理念，創(chuàng)新醫(yī)德教育方法，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境，才能提高醫(yī)德教育的實(shí)效性［１６］。以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，醫(yī)德教育具有階段性，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期到臨床學(xué)習(xí)期，再到畢業(yè)實(shí)習(xí)期和入職后適應(yīng)期，每個(gè)階段具有不同的醫(yī)德目標(biāo)，應(yīng)該有針對(duì)性地實(shí)施醫(yī)德教育方法。李迎春強(qiáng)調(diào)要抓住剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生對(duì)于新鮮的醫(yī)學(xué)知識(shí)充滿好奇感，使醫(yī)德教育與專業(yè)學(xué)習(xí)較好地融合在一起，讓學(xué)生明白，正確的醫(yī)德觀和良好的職業(yè)道德比專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能更為重要［１７］。

３．１．３學(xué)校方面

高等醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)德教育的重要資源，立足學(xué)校可以發(fā)掘出豐富的醫(yī)德教育創(chuàng)新途徑和方式。在醫(yī)德課程設(shè)置上，研究者呼吁開設(shè)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德教育課程。如裴新剛指出，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德是由中國(guó)古代醫(yī)者在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)的核心的職業(yè)道德，歷史上各個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是在繼承傳統(tǒng)醫(yī)德的基礎(chǔ)上傳承和發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)醫(yī)德的精髓。源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德，內(nèi)容豐富，體系健全，對(duì)當(dāng)前社會(huì)醫(yī)德的建設(shè)仍然具有重要意義。對(duì)于中國(guó)醫(yī)德教育主要堅(jiān)持的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，有的研究者認(rèn)為可以進(jìn)行一些創(chuàng)新。如史濟(jì)純認(rèn)為，可以在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中通過(guò)“案例互動(dòng)教學(xué)”強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知，“情景劇的模擬教學(xué)”強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)德情感，分析“社會(huì)醫(yī)患糾紛案例”強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)德意志［１８］。在校園醫(yī)德文化建設(shè)方面，研究者發(fā)現(xiàn)校園文化可以作為醫(yī)學(xué)生思想文化信息的宣傳途徑和載體。如韓曉捷認(rèn)為，在構(gòu)建全新整體的醫(yī)德教育模式過(guò)程中，可以借助互聯(lián)網(wǎng)，將豐富多彩、貼近學(xué)習(xí)與生活的校園文化，詮釋成醫(yī)德教育的重要平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)中，可以看到學(xué)生踴躍義務(wù)獻(xiàn)血，可以看到緊急事故現(xiàn)場(chǎng)救人，可以看到優(yōu)秀學(xué)子的突出事跡等等鮮活的案例，從各個(gè)層面發(fā)揮醫(yī)德的感召作用。

３．２在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中開展醫(yī)德教育

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)德教育形成的關(guān)鍵，也是醫(yī)學(xué)生開始體驗(yàn)從學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該通過(guò)早臨床、多臨床，盡快明白自己的職業(yè)定位，明確社會(huì)對(duì)醫(yī)德的要求。一方面是臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的必經(jīng)階段，實(shí)習(xí)生只有在接觸病人和社會(huì)過(guò)程中，才能逐漸形成符合社會(huì)需求的醫(yī)德觀。另一方面是臨床教學(xué)，臨床教學(xué)在整個(gè)學(xué)習(xí)生涯具有重要地位，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和醫(yī)德素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［１９］。此外，豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如義診、獻(xiàn)愛心等各類志愿者活動(dòng)，也是加強(qiáng)醫(yī)德教育的有效社會(huì)途徑。如韓曉捷認(rèn)為，通過(guò)富有活力的社會(huì)參與機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，服務(wù)社會(huì)，能夠進(jìn)一步激發(fā)他們的神圣使命感，內(nèi)化醫(yī)德教育內(nèi)核。

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作者:章林 李海英 梁尚華 單位:上海中醫(yī)藥大學(xué)