江西醫學檢驗影響因素分析

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現代醫學中，醫學檢驗處于一個關鍵位置，助力于臨床醫生的診療過程，醫學檢驗工作的開展是一個多學科交叉應用的過程，不僅需要臨床醫學相關知識和檢驗醫學專業知識，也需要掌握現代實驗室儀器的使用[1,2]。檢驗醫學的發展與應用，幫助了臨床醫生對疾病進行準確診斷和實施治療方案，也幫助體檢人群及時發現身體各項指標的異常，對疾病及時進行預防和早期干預治療。隨著醫學檢驗學的發展和臨床應用，越來越多的現代檢驗設備投入使用，更多檢驗方法和檢驗項目相繼開展，相應的也對醫學檢驗工作提出了更高的要求。探究影響醫學檢驗分析結果的相關因素有助于醫學檢驗工作人員把握工作的重點，有針對性的采取相應的措施和方法，保證醫學檢驗分析的質量。本文從醫學檢驗過程參與者的角度出發，從臨床醫生工作情況、患者自身情況以及護士采集樣本操作情況三個角度著手，對影響醫學檢驗分析質量的因素進行闡述，并提出相應的解決措施，以期為提升醫學檢驗質量提供參考和借鑒。

1臨床醫生工作情況影響醫學檢驗分析質量

從臨床醫生開出檢驗項目申請單開始，臨床醫生的工作成為了醫學檢驗的第一個環節。在醫學檢驗樣本分析之間的階段，臨床上出現的醫學檢驗誤差或錯誤大約20%是臨床醫生工作的疏忽引起的。目前醫院的電子診療系統較為先進，也相應的使得一些醫生養成了過度依賴套餐醫囑的習慣。這種情況可能導致使得醫生所開醫學檢驗項目的申請目的性不明確，不能深入分析各個檢驗指標之間的聯系。此外，醫生所開申請單可能會出現患者基本信息遺漏、樣本種類信息不明確、臨床診斷不清楚等問題，都會影響檢驗結果分析的準確性。臨床醫生只有認真審查自己開出的每一張醫學檢驗申請單的內容，才能避免上述問題的發生。此外，醫生應當了解患者所用藥物可能對檢驗結果的影響。研究表明，目前已知的就有40000多種藥物會對患者部分醫學檢驗結果產生干擾，例如，服用頭孢、四環素以及吩噻嗪類等藥物時，可能出現肝腎功能相關血生化指標一過性的變化[3]?；颊叻锰瞧べ|激素、避孕藥等激素類藥物時，其血膽固醇和甘油三酯含量的測定可能出現異常。這就要求醫生樹立這種意識，在開具醫學檢驗項目申請單時或在分析患者醫學檢驗結果時，要仔細詢問患者所用藥物，并對藥物與檢驗結果的關系有所了解。

2患者自身情況影響醫學檢驗分析質量

醫學檢驗樣本的獲得來源于患者的身體，因此患者自身的狀況直接影響了樣本的質量。一般情況下，患者都會根據護士的安排采取一些準備活動或注意樣本采集的相關事項，才能采集到有價值的檢驗樣本?；颊叩娘嬍城闆r直接會影響眾多血生化指標，為避免飲食影響血脂、血糖、尿素等指標，一般采血時間的選擇都會在早上患者空腹時。當然也應當避免患者出現過度空腹的情況，患者過度空腹時，容易出現內分泌紊亂，影響部分檢驗結果分析?；颊叩倪\動狀態也會影響部分醫學檢驗結果。患者運動活動后，體內的乳酸、乳酸脫氫酶等指標會出現升高的情況，這就提示需要為運動過后的患者安排充足的時間休息，而后在其安靜狀態下進行樣本的采集。此外，患者吸煙、喝酒等行為也會影響檢驗結果的準確性。例如，患者飲酒后，體內高密度脂蛋白膽固醇會出現升高；吸煙的患者機體內各項血液生化指標也會受到煙草化學物質的干擾，出現異常升高[4]。

3護士采集樣本等相關操作完成情況影響醫學檢驗分析質量

醫學檢驗工作中，樣本的采集、保存、運輸等核心工作都需要護士完成。護士應當在正確的部位進行采血，采血部位的正確選定應當避開輸血側手臂，避開潰瘍部位，采血部位的合理選擇直接影響了采血過程的順暢性，這樣才能提升采血質量?；颊叩牟裳w位以及采血時間也要注意，護士在采血時，應當注意患者體位對于指標的影響，盡量保證采血過程中患者體位不發生變化，采血時間時間應當控制在1分鐘以內，避免隨著時間的延長，相關指標發生變化。此外，采血工作人員應當嚴格按照采血規范，選擇合適容器進行采血，保護采血樣本不被外界環境干擾和污染。護理人員在進行血氣分析抽取血液樣本時，應當注意操作的準確性，抽取動脈血，為避免影響血氣分析結果，應當保證血液樣本與空氣完全隔絕。實際采血工作中，專業技能較差的護理人員可能在血氣分析采血時采取靜脈血的情況，這提示我們醫院應當注重護理人員操作技能的鍛煉和培訓，整體提升護士的業務能力，從而能夠更好的為正常診療服務。此外，護理人員在采血時，應當根據不同的檢查項目，注意樣本容器的選擇，其中檢測血沉時，應當使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的黑色管，血液樣本抽取后應當進行顛倒搖勻操作。檢測凝血功能、DIC等指標時，應當選擇含有枸櫞酸鈉抗凝劑的藍色管，血液樣本抽取后也應當進行顛倒搖勻。不同的檢測目的所用的枸櫞酸鈉抗凝劑濃度也應當有所不同，這體現在采血量的不同。在檢測血液生化指標時，應當使用紅色管，為了避免患者飲食對于血液生化指標的干擾，此類樣本應當于清晨患者早飯前進行采血操作。樣本抽取完成后，要準確地將樣本貼上對應受檢者和對應檢驗項目的標簽，以供后續工作的準確開展。血液樣本正確采集后，血液樣本的應當盡早進行檢驗，避免長時間的保存。隨著血液樣本保存時間的延長，一些生化物質可能發生降解或其它物理、化學反應，影響結果的準確性。血液樣本保存過程應當溫度設定為4℃，可以降低反應發生的速度。血液樣本在需要運送時，應當進行試管密封，并盡量避免長距離的運送對生化指標產生影響[5,6]。

4小結

醫學檢驗過程需要臨床醫生、護士以及患者的參與，每個環節的差錯和疏忽都會影響檢驗的結果。醫院應當建立完善的約束各操作流程的規章制度，建立提升操作流程工作質量相關培訓的具體規劃和考核方案，通過培訓和考核，提升醫生和護理人員的業務能力，更好地為患者服務。只有做到每個環節都嚴格按照操作流程規范，才能有效提升醫學檢驗分析的質量。

參考文獻

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[3]高寶玉.臨床檢驗中藥物對常用指標的干擾因素研究[J].大家健康旬刊,2015(3):354-355.

[4]袁鎮裕.探討醫學檢驗前誤差的原因以及相應對策[J].醫學信息,2015,28(22):258-259.

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[6]劉雪峰,張銀菊.標本溶血對生化檢驗結果的影響與干擾[J].醫學檢驗與臨床,2011,22(4):101.

作者:韓麗麗 單位:黑龍江省塔河縣人民醫院檢驗科