醫(yī)學(xué)院校德育模式構(gòu)建

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]一篇醫(yī)學(xué)院校德育模式構(gòu)建范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

1情感關(guān)懷的含義

“情感關(guān)懷”一詞是針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)冷漠提出來(lái)的，“情感”一詞在《心理學(xué)大辭典》中解釋為：“是人對(duì)客觀事物是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)?！睆倪@個(gè)定義可以了解到情感是一種主觀態(tài)度、主觀體驗(yàn)，既然帶有主觀性，就帶有選擇性和方向性。關(guān)懷一般是通過(guò)行為表現(xiàn)出來(lái)的，“是關(guān)系中的一方做出自己力所能及的努力，合理滿足另一方（他人或他物）的需要，并得到其回應(yīng)的過(guò)程”[1]。從這句話可以看出關(guān)懷具有互惠性、關(guān)系性、行動(dòng)性三大特點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)患雙方而言，情感關(guān)懷是醫(yī)方以積極的、正向的、理性的情感態(tài)度或行為合理滿足患者的需要，并得到其回應(yīng)的過(guò)程。

2對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施情感關(guān)懷教育的價(jià)值

2.1彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生入學(xué)前的情感教育缺失

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，在家里都是中心人物，責(zé)任、擔(dān)當(dāng)意識(shí)薄弱，很少甚至不會(huì)顧及他人的想法和感受，也不能很好地感知與回應(yīng)來(lái)自家庭、學(xué)校和社會(huì)的關(guān)懷；加之學(xué)校的“唯分?jǐn)?shù)論”，把學(xué)生引入激烈的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)之中，同學(xué)之間只有分?jǐn)?shù)、名次，家長(zhǎng)、老師對(duì)于孩子正常的情感訴求一概忽視。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的后備力量，醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和情感教育同等重要。在醫(yī)學(xué)生的情感形成及發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)校要抓住這個(gè)時(shí)機(jī)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行情感關(guān)懷教育，以平衡、充實(shí)其內(nèi)心世界。

2.2糾正目前醫(yī)學(xué)教育重技能培訓(xùn)、輕情感體驗(yàn)的導(dǎo)向

近年來(lái)，受就業(yè)率和招生人數(shù)的影響，醫(yī)學(xué)院校側(cè)重于學(xué)生技能培養(yǎng)和提高，很少關(guān)注醫(yī)學(xué)生個(gè)體生命的情感體驗(yàn)和內(nèi)在精神的發(fā)展，導(dǎo)致在現(xiàn)實(shí)生活中有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生虐嬰、醫(yī)學(xué)生在解剖實(shí)驗(yàn)室用人體骨頭擺造型等事件見(jiàn)諸媒體。我們要對(duì)目前“重技輕德”醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行糾偏，實(shí)現(xiàn)“德技雙馨”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行情感關(guān)懷教育抓住了道德教育、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐主體生命發(fā)展之間的連結(jié)點(diǎn)：提升人的生命質(zhì)量。

2.3適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床工作的要求

人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入和自身健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，促使“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式替代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式。這種新的醫(yī)學(xué)模式有鮮明的醫(yī)學(xué)人文特色，要求醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文觀念，關(guān)注患者多方位的需求，尤其是合理需求，并積極幫助其實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前除醫(yī)鬧外，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任和冷漠引發(fā)的沖突與醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮，很大一部分原因是患者在身心上的關(guān)懷需要遭遇醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)冷漠，因而他們?cè)谠\斷和治療中期望有一定的情感撫慰往往落空[2]。為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床工作的要求，滿足患者醫(yī)病更醫(yī)心的要求和期望，醫(yī)學(xué)生要樹(shù)立醫(yī)療與服務(wù)同步、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重意識(shí)，努力提升自己的情感關(guān)懷能力。

3情感關(guān)懷德育模式構(gòu)建

情感關(guān)懷德育模式主要是通過(guò)提升情感關(guān)懷能力來(lái)組織醫(yī)德理論與實(shí)踐教學(xué)的操作模式。情感關(guān)懷能力是以情感體驗(yàn)為基本形式，側(cè)重于換位思考以及善于理解、體察他人情緒情感并能做出積極的情感回應(yīng)的能力[2]。

3.1德育主課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)

3.1.1見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)，感知關(guān)懷

課前準(zhǔn)備階段要求學(xué)生利用學(xué)校組織的到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)認(rèn)真、細(xì)心地觀察醫(yī)患、護(hù)患之間真情互動(dòng)、悉心關(guān)懷的案例，包括眼神、表情、語(yǔ)言和肢體動(dòng)作等，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后要求每個(gè)小組（課前已分組，5～7人一組）上交一個(gè)有關(guān)情感關(guān)懷的情景劇本，為課堂角色體驗(yàn)做準(zhǔn)備。課前教師根據(jù)德育課程的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)選定情景劇，并和參加見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)的小組成員進(jìn)行溝通交流，商定表演方式，以取得更好的表現(xiàn)效果，提高學(xué)生參與交流討論的積極性。

3.1.2角色體驗(yàn)，感悟關(guān)懷

角色體驗(yàn)是領(lǐng)悟情感關(guān)懷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括角色體驗(yàn)和角色互換體驗(yàn)兩個(gè)過(guò)程，參加角色體驗(yàn)的學(xué)生通過(guò)體驗(yàn)和實(shí)踐不同的角色從而更好地理解不同角色的處境與內(nèi)心情感。考慮到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代人的注意力模式的轉(zhuǎn)變，在表演過(guò)程中增加旁白，以增加學(xué)生的關(guān)注度，使其能身臨其境地感受角色的心境，特別是角色互換體驗(yàn)，旁白可以更清晰表明換位體驗(yàn)者的心理活動(dòng)，使學(xué)生能深刻地理解、感悟關(guān)懷和回應(yīng)關(guān)懷。

3.1.3訴說(shuō)體驗(yàn)，回應(yīng)關(guān)懷

體驗(yàn)是在表達(dá)中加深理解和感悟的。在課堂教學(xué)實(shí)踐中，教師嘗試改變以往課堂教學(xué)話語(yǔ)模式，代之以敘事和對(duì)話兩種話語(yǔ)模式，通過(guò)敘事—對(duì)話—體驗(yàn)讓醫(yī)學(xué)生參與含有情感關(guān)懷的活動(dòng)中。我們嘗試通過(guò)先敘事（由教師或?qū)W生個(gè)體講述）后對(duì)話（師生之間、生生之間）等方式，幫助醫(yī)學(xué)生從感性和經(jīng)驗(yàn)層面領(lǐng)悟生命的價(jià)值，體驗(yàn)患者的痛苦。敘事主要是學(xué)生對(duì)角色體驗(yàn)的感悟，學(xué)生也可以講述個(gè)人類似的親身體驗(yàn)。敘事的要求：突出情境性，做到以情感人，為下面的對(duì)話做鋪墊。對(duì)話用于分析和討論敘事案例，主要是師生之間、生生之間進(jìn)行互動(dòng)交流。目的是訓(xùn)練、提高溝通和傾聽(tīng)的技巧，增進(jìn)彼此之間的相互理解、尊重和接納，更好地回應(yīng)關(guān)懷，為臨床實(shí)踐和體驗(yàn)做準(zhǔn)備。對(duì)話的要求：師生關(guān)系平等、互為主體，在此基礎(chǔ)上對(duì)話才最有效，雙方也才能做到認(rèn)真傾聽(tīng)，考慮問(wèn)題才能設(shè)身處地，這些都是醫(yī)學(xué)生將來(lái)從事醫(yī)療工作所必須具備的能力。

3.1.4臨崗體驗(yàn)，實(shí)踐關(guān)懷

課堂教學(xué)的時(shí)間和場(chǎng)所都是有限的，因此要開(kāi)拓課外實(shí)踐的渠道，使道德主體與學(xué)校、職業(yè)環(huán)境發(fā)生聯(lián)系，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“悟”的深刻性和敏感性，并能對(duì)他人關(guān)懷行為做出積極的情感回應(yīng)。理論付諸實(shí)踐的場(chǎng)所有很多：校內(nèi)外實(shí)踐基地、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院，等等。我們通過(guò)志愿者到社會(huì)實(shí)踐基地做義工、到教學(xué)醫(yī)院臨崗見(jiàn)習(xí)以及為期一年的實(shí)習(xí)等方式讓學(xué)生實(shí)踐關(guān)懷，感悟給予關(guān)懷之后的艱辛和快樂(lè)。不同的實(shí)踐場(chǎng)所要求也不同，例如在教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)期間，要求醫(yī)學(xué)生勤學(xué)善思，多與患者溝通，多與指導(dǎo)教師交流，嘗試去尊重、關(guān)心和幫助患者，等等，并將醫(yī)、護(hù)、患之間的交流、合作、溝通等情況及感受、思考記錄在《臨崗見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)手冊(cè)》中，以便見(jiàn)習(xí)結(jié)束后在課堂上與同學(xué)、老師交流和分享。教師要關(guān)注醫(yī)學(xué)生在課堂內(nèi)外不同實(shí)踐場(chǎng)所的感悟與表現(xiàn)，可以通過(guò)訪談、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)記錄、見(jiàn)習(xí)體會(huì)等途徑關(guān)注其是否有情感、態(tài)度方面的正向轉(zhuǎn)變。

3.2有關(guān)情感關(guān)懷選修課程的設(shè)置和內(nèi)容的選擇

一是生命教育，主要從態(tài)度層面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的敬畏感，即個(gè)體對(duì)自我生命的體認(rèn)、肯定、接納和珍愛(ài)[3]。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言培養(yǎng)積極的生命情感，摒棄消極、冷漠的生命情感，對(duì)患者抱有內(nèi)在的同情心，對(duì)生命保持敬畏感和敏感性是實(shí)施情感關(guān)懷的前提。二是情感教育，主要從精神層面解決實(shí)施情感關(guān)懷的動(dòng)力問(wèn)題。道德從內(nèi)化到外顯的中間環(huán)節(jié)是情感，不僅如此，情感還是道德主體追求精神價(jià)值的持續(xù)動(dòng)力，尤其是實(shí)施關(guān)懷行為所獲得的認(rèn)同感、愉悅感、成就感和幸福感會(huì)成為繼續(xù)實(shí)施后續(xù)關(guān)懷行為的動(dòng)力，鼓舞自己繼續(xù)堅(jiān)持下去。三是理性情緒教育，主要讓醫(yī)學(xué)生從技術(shù)層面掌握一定的情緒情感調(diào)節(jié)方法，因?yàn)樵卺t(yī)患溝通中，如果情緒不對(duì)，內(nèi)容就會(huì)被誤解、扭曲，產(chǎn)生誤會(huì)或沖突引起醫(yī)療糾紛，尤其是錯(cuò)誤的或非理性的認(rèn)知，會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)纳踔潦钱惓５那榫w和行為反應(yīng)。對(duì)醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知進(jìn)行訓(xùn)練，能減少或避免由非理性信念所帶來(lái)的情緒困擾和隨之出現(xiàn)的行為異常[4]。

3.3建立情感關(guān)懷行為養(yǎng)成的常態(tài)機(jī)制

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)德育授課模式還是樂(lè)于接受的，有一定參與的積極性，并認(rèn)為能為今后就業(yè)提升競(jìng)爭(zhēng)力，但是仍存在堅(jiān)持實(shí)施情感關(guān)懷動(dòng)力不足的跡象，因此我們要通過(guò)保障機(jī)制和評(píng)價(jià)機(jī)制激勵(lì)學(xué)生，以期達(dá)到“行”的積極主動(dòng)性和持久性。

3.3.1校院雙方建立醫(yī)學(xué)生跨階段關(guān)懷的保障機(jī)制

學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要營(yíng)造和諧、信任的氛圍。對(duì)于剛離開(kāi)校園進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生，置身于各種醫(yī)患、護(hù)患糾紛中，能處理好同事關(guān)系已很不容易，更別說(shuō)對(duì)患者進(jìn)行情感關(guān)懷。為了避免上述情況發(fā)生，關(guān)注醫(yī)學(xué)生未來(lái)的發(fā)展，學(xué)校和醫(yī)院在學(xué)生學(xué)習(xí)及工作中要給予其心理關(guān)懷，適時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，師生、醫(yī)患、上下級(jí)之間少一點(diǎn)功利性，多一點(diǎn)人情味，促進(jìn)學(xué)生情感關(guān)懷行為的主動(dòng)實(shí)施。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要建立贊譽(yù)制度。醫(yī)學(xué)生實(shí)施情感關(guān)懷并不都是想得到表?yè)P(yáng)，但給予稱贊和榮譽(yù)會(huì)影響他們能否繼續(xù)實(shí)施這種行為的態(tài)度與心理。

3.3.2采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和主體性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)機(jī)制

過(guò)程性評(píng)價(jià)是教師（帶教教師）對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)，主體性評(píng)價(jià)是醫(yī)學(xué)生的自主性評(píng)價(jià)和相互性評(píng)價(jià)，兩種評(píng)價(jià)方式都有激勵(lì)作用。過(guò)程性評(píng)價(jià)關(guān)注評(píng)價(jià)主體的獨(dú)特性。每個(gè)醫(yī)學(xué)生都是獨(dú)立的生命個(gè)體，有自己獨(dú)特的生命體驗(yàn)和經(jīng)歷，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施情感關(guān)懷的評(píng)價(jià)要具體，有針對(duì)性，例如每個(gè)醫(yī)學(xué)生情感關(guān)懷的層次不一樣，有的僅感受到別人的關(guān)懷；有的僅僅對(duì)他人有同情心，還不能給予他人關(guān)懷；有的已經(jīng)付諸行動(dòng)，但不知效果如何，等等。只要在實(shí)施情感關(guān)懷過(guò)程中有進(jìn)步，有突破就要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行激勵(lì)和肯定。主體性評(píng)價(jià)關(guān)注醫(yī)學(xué)生自主性評(píng)價(jià)的發(fā)展性和動(dòng)態(tài)性。教師要重視醫(yī)學(xué)生課內(nèi)外實(shí)踐過(guò)程的記錄和反思并及時(shí)給予鼓勵(lì)。實(shí)踐中有多次“悟”的過(guò)程，有對(duì)教師示范關(guān)懷的情感體悟，有自己親身實(shí)踐之后的切身感悟和反思，這是主體對(duì)接受關(guān)懷的回應(yīng)性評(píng)價(jià)，對(duì)今后工作和日常生活道德關(guān)系的理解與處理有重要作用。同時(shí)，通過(guò)多次“悟”的過(guò)程，醫(yī)學(xué)生感受到自身存在的價(jià)值，為情感關(guān)懷能力的提升和行為的持續(xù)化奠定基礎(chǔ)。

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作者:倪風(fēng)華 單位:江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院