鄉村醫生繼續教育研究

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鄉村醫生繼續教育研究:鄉村醫生繼續教育現狀與對策

摘要：通過問卷調查和電話訪談方式，分析福建9個地區鄉村醫生繼續教育現狀及存在的問題，并提出相應對策，為進一步提升鄉村醫生醫療水平提供理論依據。

關鍵詞：福建；鄉村醫生；繼續教育

鄉村醫生是我國農村衛生服務主體，承擔著全國近8億農村人口最基本的醫療、預防、保健及健康宣傳等衛生服務工作[1]，在改善農村衛生狀況中扮演著重要角色。隨著我國經濟社會的發展，鄉村醫生準入制度的實施，人們對農村衛生工作的需求不斷增加，提高鄉村醫生繼續教育質量與專業技術水平，成為農村衛生工作的重要內容。本文通過問卷調查方式，了解福建地區鄉村醫生基本情況及繼續教育現狀，并提出建議及對策。

1對象與方法

以問卷形式對福建廈門、漳州、泉州、莆田、福州、三明、寧德、龍巖、南平9個地區的鄉鎮衛生院醫生進行問卷調查，在抽取調查樣本時，充分考慮基層醫療衛生機構的地域分布，以確保調查對象的代表性和可信度[2]。本次調查采用自制的“福建地區鄉村醫生繼續教育情況調查表”，包括鄉村醫生基本信息、繼續教育現狀和繼續教育意愿3部分，共15個項目。

2結果與分析

本次調查共發放問卷300份，回收有效問卷268份，有效回收率89.3%，通過Excel整理數據，采用SPSS20.0軟件進行數據分析。

2.1福建各地區鄉村醫生基本情況分析

2.1.1鄉村醫生年齡與學歷

本次調查的268名鄉村醫生中，女性85人，占31.7%，男性183人，占68.3%；31～40歲的占50.0%；學歷：大專學歷者居多，占38.1%，低學歷（高中及以下學歷）者占9.4%。詳見表1。

2.1.2鄉村醫生執業醫師資格證獲取情況

268名鄉村醫生中，獲得執業醫師資格證的99人（36.9%），獲得鄉村醫生執業證的169人（63.1%），見表2。調查發現，獲得執業醫師資格證的人數相對較少的原因如下：知識儲備不足（41.4%）、學歷不高（17.1%）及年齡太大（12.7%）等。

2.1.3鄉村醫生職稱情況

此次調查的268名鄉村醫生中，101人（37.7%）為中級職稱，64人（23.9%）為初級職稱，60人（22.4%）無職稱（見表3）。

2.2鄉村醫生在崗繼續教育現狀

2.2.1培訓時長

調查顯示，171人（63.8%）每年培訓時長為50～100學時，49人（18.3%）每年培訓時長大于100學時，48人（17.9%）每年培訓時長小于50學時。

2.2.2培訓單位

調查顯示，268名鄉村醫生中，在縣級機構參加培訓的143人（53.4%），在市級機構參加培訓的57人（21.3%），在省級機構、鄉鎮機構參加培訓的分別有18人（6.7%）和50人（18.7%）。

2.2.3培訓內容

調查顯示，167人（62.3%）參加全科培訓，參加以西醫為主與以中醫為主的培訓分別有72人（26.9%）和29人（10.8%），表明參加全科培訓的鄉村醫生居多。

2.2.4繼續教育形式

調查顯示，對于繼續教育形式，106人（39.6%）參加定期集中專題學習，13人（4.9%）參加函授，詳見表4。總體上看，鄉村醫生繼續教育形式較單一。

2.3鄉村醫生繼續教育意愿及需求

2.3.1培訓時長

2004年，衛生部頒布的《鄉村醫生在崗培訓基本要求》規定，鄉村醫生每兩年參加集中培訓時間不得少于100學時。調查顯示，希望每年繼續教育培訓時長為50～100學時的175人，占65.3%（見表5）。表明大部分鄉村醫生對培訓時長的需求與《鄉村醫生在崗培訓基本要求》中的規定學時數一致。

2.3.2鄉村醫生對繼續教育形式的需求

調查顯示，大多數鄉村醫生希望的繼續教育形式是定期集中專題學習和組織專家到農村實地培訓，短期多次培訓、遠程培訓、函授需求較少（見表6）。

3建議與對策

鄉村醫生可通過參加繼續教育，不斷充實和更新自身醫學理論知識，提高業務水平，提升學歷，獲取執業醫師資格證，這對提高農村醫療衛生服務水平有非常重要的作用。針對上述調查結果，對鄉村醫生繼續教育的開展提出以下3點建議。

3.1改變單一的培訓形式，加強網絡模式培訓

鄉村醫生繼續教育形式主要是定期集中專題學習，較單一，無法滿足鄉村醫生的需求。針對鄉村醫生地理分布比較分散、學習時間難以統一等特點，可以通過網絡平臺進行遠程培訓。網絡培訓不受地點、時間、空間限制，鄉村醫生只要有網絡就可以隨時隨地學習，學習時間自由，靈活性強。在網絡培訓模式下，網絡培訓平臺提供的培訓課件、培訓視頻可以重復使用，鄉村醫生利用業余時間進行深入學習，不僅對工作和生活影響較小，還增加了繼續教育培訓時長，降低了培訓費用。

3.2提供優質教育資源，提升繼續教育水平

以醫學類高校為平臺，為鄉村醫生繼續教育提供優質的教學資源。高校擁有完整的教學體系、完善的教學大綱與教學計劃、醫學方面的經典教材、先進的醫療設備、較好的學習環境以及教學經驗豐富的師資隊伍，尤其是有附屬醫院的高等院校，更有一批專業知識扎實、醫術精湛的專家教授。如果通過相關部門的協調，使高校成為鄉村醫生繼續教育平臺，將高校的優質資源有效地應用到鄉村醫生繼續教育中，相信對鄉村醫生扎實掌握醫學理論知識、提升醫療水平有很大的幫助。

3.3加強信息化建設，提高網絡意識

調查發現，希望繼續教育形式是遠程培訓的只有37人，占13.8%。這個數據與當今的網絡環境格格不入，通過電話訪談發現，主要原因在于：（1）鄉村醫生沒有較好的信息化工作環境，主要表現在網絡信號差、信息化設備配置低或數量少；（2）鄉村醫生大多年齡偏大，網絡意識較差。對此，應為鄉村醫生創造較好的信息化工作環境，在信息化硬件方面，創造通暢的網絡環境，配備中等以上的電腦硬件；在軟件方面，給繼續教育網絡培訓平臺打造友好的界面，配備相應的APP軟件，以便鄉村醫生在移動設備上安裝，進行有效學習。良好的信息化環境不僅能提高鄉村醫生網絡意識，還能有效提高鄉村醫生繼續教育質量。鄉村醫生繼續教育一個值得探討的課題。實行有效的措施確保鄉村醫生繼續教育質量，能使鄉村醫生提高業務能力，從而為基層大眾提供更好的醫療服務，促進農村醫療水平的提高，有效緩解農村就醫難問題，對減輕城市的醫療負擔也有一定的幫助。

作者:唐青 單位:福建衛生職業技術學院

鄉村醫生繼續教育研究:鄉村醫生繼續教育論文

1鄉村醫生的現狀

1．1任務重、職責多

有關資料表明，中國農村有一半以上患者在村級衛生部門就醫。鄉村醫生工作和生活在農村，除擔任醫療衛生基本工作外，還從事計免、婦幼保健、新農合等方面的基層衛生工作。有的鄉村醫生還有繁重的農活，有時使之身心疲憊，對鄉村衛生工作顯得力不從心。

1．2業務水平和整體素質參差不齊

有調查表明，鄉村醫生的從醫途徑存在多種多樣的現象，有的是參加縣一級衛生職業學校培訓的;有的是參加全國成人高考的;有的是通過祖傳的等等。從事鄉村醫生時間跨度上也存在很大的差距，有的鄉村醫生從業幾年，有的甚至超過了幾十年。但大多因為沒有經過正規高校的理論學習和臨床實踐培訓，醫學理論知識顯得相對膚淺，基本臨床技能操作也不是十分規范。鄉村醫生在文憑、年齡、閱歷等方面巨大的差距，使得其業務水平和整體素質參差不齊，這些必將影響中國鄉村公共衛生事業的發展。

2影響鄉村醫生繼續教育培養質量的相關因素

2．1缺乏對鄉村醫生設身處地考慮的教學組織

鄉村醫生的繼續教育過程實際上是一種脫產的受教育形式，存在著工作和學習上的矛盾。自己診所之事及家務的繁忙是大多數鄉村醫生在繼續教育中遇到的最大的困難和障礙。而在鄉村醫生教學組織和教學管理上，現在多實行以醫學高等院校為依托的相對集中的短期教學培訓的方式，而醫學高等院校又集中分布在中等或者中等以上的城市，這種相對集中的教學組織和管理方式給鄉村醫生的求學之路帶來極大的不便，這樣很容易出現鄉村醫生繼續教育出勤率不高的現象。另外，有些醫學高等院校只是集中將每期不同層次、不同經歷鄉村醫生分到一個較大的班級中，這在一定程度上會影響課堂的教學組織和管理，從而影響鄉村醫生繼續教育的培養質量。另外，鄉村醫生在多年的行醫過程中，積累了一定的臨床經驗，他們缺乏對現代醫學理論知識的學習和認識，顯得其醫學知識整體性差，臨床操作技能不夠規范，文化水平整體較低，所以承擔鄉村醫生培訓的醫學高等院校要充分考慮到這些特點，使課程設置更適合鄉村醫生的繼續教育。

2．2忽視了對鄉村醫生人文素質的培養和再教育

鄉村醫生繼續教育的主要目的是提高鄉村醫生的業務水平和臨床能力、緊跟醫學知識發展的前沿。但隨著現代健康生態學模式的發展，鄉村醫生的繼續教育理應向素質教育方面進行轉化。但相當多的醫學高等院校在對鄉村醫生進行繼續教育時，只注重醫學理論教學和臨床技能的實踐，而忽略了對鄉村醫生其他相關學科知識的講解和滲透，尤其忽略了對鄉村醫生人文素質的培養和醫德的教育。

2．3教學方法陳舊單調

由于缺少對鄉村醫生有關課程的教學任務、內容等方面了解和認識以及缺少對鄉村醫生知識層次和業務水平的認知，在對鄉村醫生繼續教育過程中，很多教師在教學中采取“填鴨式”的教學方式，抱著完成進行教學任務萬事大吉的心理進行課堂教學。教學方法上的陳舊枯燥，勢必會影響鄉村醫生的自主學習積極性。

2．4有些鄉村醫生對繼續教育目的不夠明確

許多鄉村醫生具有一定的醫生知識技能和獨立的醫療工作能力，事業上的小成功使其產生滿現狀的心理和想法，不思進取;加之對相關政策的認識不到位，對繼續教育缺乏全面而深刻的了解，進而以一種無奈的心態和抵觸情緒對待繼續教育。有些醫學知識，特別是醫學基礎知識枯燥又難懂，而且表面看上去與農村衛生工作關系不大，加之自身學習能力和記憶力較差，沒有養成良好的學習習慣，導致不少鄉村醫生在繼續教育過程中對現代醫學知識的學習興趣不夠濃厚。

3鄉村醫生繼續教育培養質量的對策分析

3．1采取多種教育模式并存的教學方式

鄉村醫生的繼續教育主要是采取集中短時間授課的教學管理模式對其進行的成人教育，在教學方式上，可以采取聘請有關醫學專家或者醫院科室主任舉行講座、親臨醫院臨床學習、集體會診、觀看醫學教學視頻、針對不同層次的個別輔導、分組探討等形式。這是由于鄉村醫生不能和五年制的醫科生相比，醫科生是在醫學高等院校接受全日制的本科教育。所以我們可以采取上述教學管理模式。其主旨就是要盡最大可能的讓接受繼續教育的鄉村醫生在接受繼續教育的有限時間內學到更實用的現代醫學理論和臨床實踐知識，在臨床實踐教學中要盡可能去征求鄉村醫生對病例和案例的意見和看法，廣泛聽取鄉村醫生的建議，并結合本院校實際情況積極抓落實，堅持以人為本的原則，為鄉村醫生安排教學內容和授課方式，以期提高繼續教育授課質量及教學效果。同時在授課安排要做到科學、合理的原則。做到能激勵鄉村醫生在繼續教育中將學習真的落實到位，盡可能減少調課、停課給鄉村醫生造成的上課撲空現象的發生;在教材和所學課程的選用上要以能夠培養出技能型、實用性的地方醫療衛生人才為主，在教學方法上要注重采取啟發式教學，培養鄉村醫生的自主學習能力和習慣。

3．2加強對鄉村醫生的臨床實踐能力的培養

針對鄉村醫生臨床經驗不足的特點，承擔繼續教育任務的醫學高等院校可以為其量身制定一套臨床實綱并實行臨床導師制。即聘請學校附屬醫院臨床經驗相對豐富的相應科室醫師作為鄉村醫生的培訓導師，在這些醫師的安排和指導下在規定的繼續教育時間內高標準嚴要求地完成有關臨床操作技能和臨床實踐。同時指導老師要細心地解決鄉村醫生以前從醫中遇到的相關醫學問題和困難，指導老師可以從出醫院到鄉村醫生所在的鄉鎮或者自然村，為病人診斷和進行相關治療。在指導老師的幫助下，鄉村醫生要較好地完成臨床實際操作技能，將學到的醫學理論知識運用到臨床實踐中去，這樣可以大大地提高自己的臨床實踐能力。為做一名合格的鄉村醫生打下堅實的理論和實踐基礎。

3．3加強對鄉村醫生的管理

負責承擔繼續教育的各醫學高等院校要對鄉村醫生進行入學教育、行為安全教育等一系列活動，應加強承擔鄉村醫生繼續教育的各醫學高等院校之間溝通和學術交流及聯絡。同時要增強師生之間的交流、溝通，培養相互尊重、相互信任人文素質和時代精神，增加人文素質教育在鄉村醫生繼續教育中的比例，加強醫德醫風醫貌的培養，努力造就一批又一批醫術精湛、醫德高尚的鄉村醫生。通過不斷地提高對鄉村醫生繼續教育的管理，使更多的鄉村醫生更好地服務于祖國農村醫療衛生事業。

3．4采用多種而有效的考核形式

結合鄉村醫生工作特點和實際情況，在繼續教育中可以采取多種考核方式，如理論筆試、臨床實驗操作等，學校可以安排模擬執業醫師考試的形式對其進行規范化的實踐操作性考核，提高其執業醫師考試的考試通過率。總之，要采取人性化、規范化的教學和實踐管理模式，有針對性地對鄉村醫生進行理論教學及臨床實踐的管理，培養出具有真才實干精神的鄉村醫生，使接受繼續教育的鄉村醫生受到當地村民的認可和好評，為農村醫療衛生整體水平的不斷提高做出應有的貢獻。

4結語

在實施鄉村醫生繼續教育過程中，各級政府和承辦單位要高度重視，制定出切實可行培養方案并結合鄉村醫生的實際情況進行有效管理，加之鄉村醫生的認真學習，必然能加快我國農村醫療衛生從業人員的培養，提高其現代醫學理論水平和臨床實踐能力，達到完善執業醫師資格制度的目的，使我國農村醫療衛生事業步入良性循環的軌道，以其發揮出更大的經濟和社會效益，為社會主義新農村建設貢獻力量。

作者：王長文 單位：吉林醫藥學院公共衛生學院

鄉村醫生繼續教育研究:鄉村醫生繼續教育問題的探討

一、商丘市梁園區鄉村醫生隊伍存在的主要問題

（一）學歷層次偏低、平均年齡較大我國鄉村醫生學歷層次偏低是一個普遍現象，首先是鄉村醫生產生的歷史原因造成的；再者由于農村從業環境差、醫療條件落后、待遇較低，很難留住高端人才，年紀較大的是從“赤腳醫生”經培訓轉變而來，中青年一部分上是上世紀八九十年代的衛校西醫士、社區醫學等專業畢業的學生，還有的是繼承家族醫療事業的個體診所轉制而來的人員；近幾年隨著河南省51111工程的推進，引入了一批青年大學專科層次的學生從事鄉村醫療工作，但占比還較少。在青年人中大部分都具有醫學第二學歷（成人業余本科），具有執業（助理）醫師資格證書的人員比例還達不到要求。

（二）知識老化，專職醫生少鄉村醫生大多接受的是20世紀的醫學知識，由于進修學習的機會較少，缺乏對現代醫學知識的更新；大多鄉村醫生是農民身份，農忙時還要打理農活，村衛生室專門配備的專職醫生很少，一些諸如檢驗、影像等輔助衛生人才更是少之又少。

（三）角色不清，社保機制缺失大多數鄉村醫生是生活在農村的農民，又行醫又務農。鄉村醫生這種半醫半農的社會地位，導致了鄉村醫生的角色不清的現狀，既不能按國家工作人員參加社會養老保險，但按工作性質又區別于農民，“病有所醫、老有所養”這些實際問題在鄉村醫生中還沒有妥善解決。相比市區，這14個鄉鎮辦事處的衛生醫療事業仍比較薄弱，除了醫療基礎設施落后外，從業的鄉村醫生隊伍現狀也是制約鄉村衛生事業發展的瓶頸，與我國新農村建設和衛生事業的發展要求還存在較大差距。要改變梁園區農村衛生事業的發展狀況，除了按照國務院辦公廳頒布的《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》等文件精神給與政策、財政支持外，通過大力推動鄉村醫生繼續教育，提高鄉村醫生業務能力，是目前解決梁園區農村衛生事業發展瓶頸的關鍵。

二、鄉村醫生接受繼續教育、提高業務能力的意義

（一）是完善新型農村合作醫療體系的需要鄉村醫生是我國農村衛生三級服務的網底，提供了最便捷、最經濟的衛生服務，是我國新型農村合作醫療體制的根系。

（二）是建設新農村、構建和諧社會的需要黨的十六大把“建設和諧社會”作為全面建設小康社會的目標之一，鄉村醫生業務能力的提高，對廣大農村人口的醫療保障、健康教育的宣傳、國家公共衛生政策的推行都起著無可替代的作用。提高農民的健康水平、改善農民的生活質量是建設和諧社會的重要組成部分。

（三）是均衡衛生事業發展的需要我國衛生人力資源分布極不平衡，大城市“高、精、尖”人才聚集，農村衛生人才匱乏。立足于我國國情現狀，只有大力推動鄉村醫生的繼續教育，提高鄉村醫生的醫療技術水平，才能為廣大農村疾病患者提供醫療保障，更好的服務于民眾，緩解城市醫療資源緊張的問題。

三、提升鄉村醫生繼續教育效果的思路

筆者這些年一直在我校從事鄉村醫生繼續教育的管理工作，對鄉村醫生的繼續教育作一些經驗之談，共同探討一下提升鄉村醫生繼續教育效果的思路。

（一）確立適宜的培訓形式鄉村醫生有著半醫半農的雙重身份，是一種以醫療收入為主，務農為輔的職業，自負盈虧。因此，對鄉村醫生的培訓時間不宜太長，短期培訓最好不超過10天，半脫產函授可以適當延長，但集中學習時間應合理安排，應避開鄉村醫生農忙和疾病高發時間段。根據《鄉村醫生從業管理條例》和有關政策安排，以每年輪流培訓1-2次為宜。基礎醫學知識可以采取同普通學生一樣的課堂教學形式。而臨床常見病、合理用藥最好是以專家講座的形式進行，因為鄉村醫生已經是掌握了一定治療技能的臨床醫生，再以課堂教學的形式將課本上的知識講一遍，對他們來說意義不大。

（二）培訓內容要突出鄉村醫生一專多能根據目前每個村衛生室只配備1-2個鄉村醫生的建設現狀，鄉村醫生集醫、藥、針、護多角色特點于一身，培訓內容要涉及多個醫學學科，注意各學科的交叉滲透。鄉村醫生雖然不是專業意義上全科醫生，但他們提供的服務卻是全科醫療模式，也可以借鑒全科醫生培養模式組織教學，根據農村醫療衛生實際需要，合理安排課程，教學內容不易太深，但必須精煉、實用，針對性強，理論與實踐并重，注重新知識、新理論、新方法、新技能為主的四新培訓。

（三）開發遠程教育方式隨著互聯網的普及，這種方式變得越來越受歡迎。由政府出資搭建網絡信息平臺，統一建立適宜鄉村醫生的培訓課件、視頻網站和規劃教材供鄉村醫生免費使用，每位鄉村醫生以會員的身份注冊，在網上完成規定的繼續教育內容和學習時間，并由培訓機構定期考核并頒發學分。通過這種方式給鄉村醫生的繼續教育提供了極大的便利，事實上這些手段已在梁園區鄉醫培訓中初步應用，很受鄉村醫生的歡迎。

（四）建立繼續教育的激勵機制雖然鄉村醫生在崗培訓是鄉村醫生提高專業水平和業務能力的重要途徑，調查結果也證明鄉村醫生有強烈接受繼續教育的熱情，但實際情況卻是出勤率并不高。有很多因素制約鄉村醫生培訓的開展：鄉村醫生一般沒有固定工資，收入很多程度上僅憑個人醫療量而定，部分鄉村醫生生活負擔較重，參加培訓有時還需要繳納一定費用，培訓花費了時間，直接影響經濟收入，一些鄉村醫生為眼前利益而放棄繼續學習機會；再加上培訓內容有時不符合受訓者的實際需要，針對性不強，培訓形式、培訓質量不達標等，因而就會出現有熱情無行動的尷尬局面。針對這種局面，主管部門應制定激勵政策，如對積極參加繼續教育的鄉村醫生給與政策和資金傾斜，必要時可以采取強制措施，對完不成繼續教育任務的鄉村醫生不予注冊等。

（五）培訓機構要注重師資隊伍建設，培養雙師型師資力量優秀的師資是培養高質量人才的重要保證，鄉村醫生繼續教育也不例外。衛生主管部門要充分利用現有醫學院校，選拔并打造一支理論知識扎實、教學水平較高、有較強實踐能力的雙師型教師隊伍，繼續教育基地也應提升鄉村醫生教學管理水平，做好后勤保障，為新農村建設提供有力支撐。

作者：張彥輝單位：商丘衛生中等專業學校

鄉村醫生繼續教育研究:關于鄉村醫生繼續教育模式的初步研究

摘 要：近年來，黨和政府關注的重點逐漸轉移到我國的“三農”問題上來，廣大農村衛生人才的培養和基層農村的衛生事業也逐步得到了政府高度的重視。而作為農村基層衛生組織重要組成部分的鄉村醫生，則充當著廣大農民健康保護者的重要職責。所以農村醫療衛生人才的培養成為了社會主義新農村建設的重要內容。而在黑龍江省“村村大學生計劃”中的“鄉村醫生培養計劃”已經成為“鄉村醫生”培養的重要途徑，如何進一步完善鄉村醫生繼續教育模式已成為高等醫學院校人才培養的新課題。

關鍵詞：鄉村醫生 繼續教育 模式

黑龍江省內目前現有村衛生所（室）13147個，具備執業資格的鄉村醫生27417人，其中擁有執業（助理）醫師資格者3057人，占總人數的11.15%；注冊的鄉村醫生23332人，占85.10%。學歷構成：大專及以上學歷2568人，占9.36%；中專學歷及相當水平者共計20176人，占73.58%。全省每千戶農業人口鄉、村兩級范圍內執業（助理）醫師為0.65人。針對以上調查結果不難看出，廣大農村地區極其缺乏醫療衛生人才。在黑龍江省內齊齊哈爾醫學院是首批加入“鄉村醫生培養”計劃的高等醫學院校，在2005年到2011年間，鄉村醫生的培養數量在省內占有絕對優勢，在管理質量方面也積累了豐富的經驗。本文以齊齊哈爾醫學院為例，研究如何更加完善鄉村醫生繼續教育模式。

1 研究意義

我國醫療衛生事業的重點是培養達到相應職業標準的合格的農村醫務衛生工作者，這直接關系到保護農村生產力，振興地方經濟，維護農村社會的穩定和發展的大局，對于提高全民整體素質具有十分深遠的意義。在農村衛生保健的體系中，鄉村醫生起著最重要的作用，同時他們也是這一體系中最活躍和最有效的一只力量。所以要改變目前農村衛生工作的薄弱狀況，就要下功夫做好農村醫療衛生服務，加強鄉村醫生的隊伍的素質建設是必要的，促使他們在農村地區發揮更大的醫療保健作用。因此，探索一條行之有效且完善的鄉村衛生人才培養模式，是解決農村衛生人才匱乏問題的關鍵，對新農村建設具有十分重要的意義。

2 繼續教育模式中問題的分析

2.1 鄉村醫生繼續教育模式中培養對象問題

在培養過程中，鄉村醫生自主學習意識不夠強烈、學習目的不夠明確導致了鄉村醫生學習興趣不濃。這一問題在鄉村醫生學習過程中普遍存在。在實際理論授課階段，由于鄉村醫生學歷層次低、平時學習機會較少、身處于信息相對閉塞的農村，對全科醫學相關知識缺乏全面了解，使得他們在接受和理解新知識的過程比較漫長，加之理論授課期間缺乏有經驗的上級醫師及時指導，形成了對理論知識學習的盲目性問題。

2.2 鄉村醫生繼續教育模式中培養者問題

鄉村醫生培養者（師資），可以說是整個模式中至關重要的靈魂。好的鄉村醫生師資人才可以起到承上啟下的作用，既可以教授全方位的全科醫學專業知識，使鄉村醫生們真正認識到全科醫生在農村衛生體系中的重要作用；也可以在今后的臨床應用和實際工作中起到規范和指導的作用。這樣重要的角色在實際實施培養模式過程中確是十分匱乏的。

2.3 鄉村醫生繼續教育模式中實施措施問題

在鄉村醫生日常出勤管理過程中，了解到鄉村醫生學員存在嚴重的工學矛盾問題。在每學期組織授課的過程中平均有30%的鄉村醫生因為家庭、單位、農忙等原因請假，耽誤正常的教學進度實施。

3 問題的分析與討論

3.1 鄉村醫生培養模式中培養對象遇到問題分析

鄉醫培養過程中遇到的鄉村醫生學習方面的問題是有歷史原因的，首先鄉村醫生擁有豐富的臨床實踐經驗，但卻缺乏系統的理論知識體系做指導，有一些醫學知識學起來比較枯燥無味，難以理解而且表面看上去與行醫關聯不大，所以鄉村醫生的學習興趣不高。

3.2 培養者問題的成因

針對鄉村醫生培養過程中，全科醫學師資人才嚴重缺乏。在國家全科醫生培養方案中曾經明確提出：要規范全科醫生的培養模式。將全科醫生培養逐步地定格為“5+3”模式，即先接受5年制的臨床醫學本科教育，然后再接受為期3年的全科醫生規范化培養。在目前的過渡時期內，3年的全科醫生規范化培養可以采用“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種培養方式進行。同時還指出，國家近期要采取種途徑大量培養合格的全科醫生。包括：大力開展基層在崗醫生轉崗的培訓制度，對自身符合條件的基層在崗執業醫師或者執業助理醫師，按國家要求進行為期1年至兩年的轉崗培訓，成為全科醫師或助理全科醫師；對到經濟不太發達的農村基層工作的3年制的醫學專科畢業生，可以在國家所認定的培養基地經兩年系統的臨床技能和公共衛生培訓合格者，同時取得了執業助理醫師資格后，可進一步注冊為助理全科醫師，即“3+2”模式。這就清晰地告訴我們：“5+3”模式是我國全科醫生培養的主流模式或說是期望的惟一目標模式。在當前過渡時期內，還有過渡期模式，即“3+2”模式和轉崗培訓。由此可以看出全科醫學師資培養不是一蹴而就的過程，是需要有足夠的耐心和堅決把師資培養工作做好的決心，這需要鄉村醫生培養院校耐心的等待。

3.3 培養措施問題的成因

在鄉醫培養過程中，鄉村醫生不能滿足日常出勤管理制度的要求，這一現象究其原因是因為鄉村醫生大部分是在職學習，他們同時肩負著工作、家庭的雙重壓力，如果長時間的脫產集中學習會影響診所的開門行醫，必然造成他們經濟上的損失，而且無法抽身照顧家庭，對此鄉村醫生有著非常強烈的抵觸情緒，因此，針對鄉村醫生的授課選擇方式和學時數的多少這兩方面都是應該認真思考和解決的問題。

針對上述鄉村醫生繼續教育過程中遇到問題的分析，高等醫學院校可以根據繼續教育培養模式的具體要求，適度且靈活地開展具有多種性質和形式的鄉村醫生培養實踐，如使其成為學歷教育，或者非學歷的業務培訓，也或者專業資格教育等等；可以進行脫產學習，也可以短期學習等等，這樣即經濟又能促進鄉村衛生人才培養質量的提高，還可以很好的解決鄉村醫生學習過程中遇到的實際問題。