基層醫療衛生機構財務管理研究

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近年來隨著我國醫療改革的快速推進，基層醫療衛生機構在服務質量和人員素質方面有了較大幅度的提升，從而有利于為廣大患者提供更為優質的醫療服務，但與此同時在其規模和發展空間增大的同時，其管理水平，特別是財務管理水平卻未能隨之提升，因此對于基層醫療衛生機構的發展產生了一定的制約作用。在此背景下，本文通過探討基層醫療衛生機構的財務管理優化對策，旨在為其財務管理水平的提升有所啟示。

一、完善的財務管理機制對基層醫療衛生機構的積極作用

完善的財務管理機制對基層醫療衛生機構的管理來說具有積極的促進意義，主要體現在：首先是完善的財務管理機制對基層醫療衛生機構的管理水平提升具有促進作用，從而為其充分發揮醫療服務職能提供了保障；其次是完善的財務管理機制能夠促進基層醫療衛生機構對財政資金的使用效率；最后是完善的財務管理機制能夠降低國有資產流失的風險，即完善的財務管理機制能夠有效保障固定資產和資金使用的完整性和安全性，從而客觀上降低了國有資產的流失風險。

二、當前我國基層醫療衛生機構財務管理存在的主要問題

雖然完善的財務管理機制對基層醫療衛生機構在發揮其醫療服務職能、提高財政資金使用效率和降低國有資產流失風險方面具有積極作用，但是在實踐中受各種因素的制約，其在財務管理工作中存在較多問題：

(一)缺乏完善規范的財務管理機制

一套完善規范的財務管理機制應當在財務管理制度和財務管理監督方面是健全的，同時它也應當能夠對基層醫療衛生機構整體的財務管理工作的科學性和有效性具有強化作用，但是在實踐中多數的基層醫療衛生機構卻在這兩個方面比較欠缺：一是沒有在機構內部嚴格按照相關財經法規和政策制定較為明確、切合實際的財務管理制度，從而導致其在開展業務時沒有可遵循的財務制度，多借鑒以往的慣例；二是內部審計受其獨立性影響，缺乏對財務管理活動的實質監督，從而導致機構的財務管理活動缺乏必要的控制和約束。

(二)基層醫療衛生機構的財務內部控制制度不健全

當前我國基層醫療衛生機構普遍存在財務內部控制制度不健全的問題，主要表現在：一是財務內部控制制度的牽制和約束力不足，即基層醫療衛生機構受人員編制等因素現在，在財務崗位設定方面不能嚴格遵守不相容崗位、職務相互分離，導致財務內部控制的相互牽制作用缺位，也有部分機構雖然建立了內控制度，但在實踐中仍然以管理代替內部控制，造成其約束力不足。二是對于醫療設備的使用內部控制較為欠缺，近年來隨著我國對基層醫療衛生機構的財政資金補貼規模的增加，其醫療設備的規模有了大幅增加，但是對這些設備的內部管控方式卻并未改進，例如設備的登記入賬、定期審查和投入使用延遲等未能按照規定將資產內部控制制度進行健全，增加了國有資產流失的風險。三是基層醫療衛生機構的預算管控較為薄弱，對于基層醫療衛生機構來說預算是其獲取財政資金的重要渠道之一，因此在實踐中經常出現為了獲取預算資金而不從機構實際運營情況出發的現象，從而造成其預算在執行過程中容易出現偏差較大的問題，同時在預算批復之后沒有將批復指標在機構內部進行細化分解，削弱了預算對其各項經濟活動的約束力。

(三)基層醫療衛生機構的會計核算基礎工作缺乏規范性

會計核算基礎工作是做好財務管理的基礎要件之一，但是當前我國基層醫療衛生機構的會計核算卻普遍存在缺乏規范性的問題：一是在會計核算過程中缺乏監督意識，即在進行會計核算的過程中，對于財政資金的使用是否合規合法、經費支出是否超出規定標準以及票據的真實性和有效性不能嚴格履行監督審核職能，多數以管理層的審批為準；二是受財務人員業務素質水平的影響，在進行會計核算時存在核算方法不統一、科目使用不嚴謹等問題。

三、優化基層醫療衛生機構財務管理的對策

由于基層醫療衛生機構在財務管理工作中存在缺乏完善規范的財務管理機制、財務內部控制制度不健全等問題，因此導致其財務管理難以發揮管控作用，流于形式，亟待優化。筆者結合實際工作經驗，針對上述問題認為可采取以下具體措施對其進行優化：

(一)對機構的財務管理機制進行完善

要對基層醫療衛生機構的財務管理機制進行完善，須從制度健全和內部監督兩個方面進行：一方面是機構應當重新梳理自身的各項經濟活動，結合相關財經法規和制度，制定出實施性性較強的財務管理制度，同時在制度中應當重點對財務管理的各項審批權限和流程予以明確，如必須遵循“三權四責”原則等；另一方面則應當加強機關內部對財務管理的監督，即應當進一步提高機構內部審計的獨立性，以充分發揮其監督職能，實現對財務管理活動的全過程監督。

(二)對財務內部控制制度進行完善和健全

基層醫療衛生機構要對其財務內部控制制度進行完善和健全，可從三個角度進行：一是無論何種因素限制，必須嚴格執行財務不相容崗位、職務相互分離機制，以提高財務內部控制的相互牽制作用的發揮，并在實踐過程中以財務內部控制制度作為工作遵循的基本制度，以提高其約束力；二是在醫療設備的資產管理過程中，針對資產規模增大的情況要從規范資產采購、提高資產使用效率和完善資產處置流程等方面對資產內部控制制度進行完善，以保障機構設備的完整性和安全性；三是提高預算管控，即在預算編制過程中結合實際運營狀況，以降低預算執行偏差，在預算執行過程中要對批復的預算指標在機構內部各部門和崗位進行細分，并落實責任人，提高預算在執行過程中的約束力，在預算執行過程中同時要做好預算分析工作，以及時發現執行中存在的問題并加以修正，確保預算指標的順利完成。

(三)提高機構會計核算的規范性

基層醫療衛生機構可從會計制度健全、財務人員業務素質和財務部門的獨立性三個角度來提高機構會計核算的規范性：一是進一步對內部會計監督、稽核和崗位責任等進行明確和強化，以提高會計核算的制度約束力；二是通過對財務人員進行培訓等方式提高其業務素質，以確保其在使用會計科目及核算方法時較為規范，從而為財務管理打下良好的數據基礎；三是從提高基層醫療衛生機構財務的相對獨立性入手，使其既能充分發揮參與財務管理的積極性，同時又能有效履行對機構經濟活動的監督。

四、結束語

基層醫療衛生機構公共服務職能的充分發揮離不開完善的財務管理機制。在實踐中，各基層醫療衛生機構應當從自身運營的實際情況出發，在完善自身財務管理制度的基礎上，采取切合實際的舉措來對財務管理工作進行優化，以提高自身的管理水平，進而提高公共服務的效率。

作者:丁精益 單位:武漢東湖新技術開發區社會發展局