手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理研究

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理研究:淺談手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理

[摘要]目的：為了探討有效控制和最大化降低手術(shù)室意外事件及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障手術(shù)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全的方法。方法：通過制定和落實(shí)規(guī)章制度，建立質(zhì)控、感控小組，注重護(hù)理人員的培訓(xùn)及加強(qiáng)手術(shù)室藥品、儀器設(shè)備的管理。結(jié)果：提高了護(hù)理人員的安全意識，降低了手術(shù)室意外事件及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提升了臨床科室對手術(shù)室的滿意度。結(jié)論：通過制定和落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)及手術(shù)室藥品、儀器設(shè)備的管理有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；管理

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷、治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。因此，手術(shù)室必須有健全的制度和嚴(yán)格的管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)的完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。我院是一所綜合性醫(yī)院，有普外、頸胸、骨傷、脊柱外科、婦產(chǎn)科。泌尿、耳鼻喉科等多個(gè)手術(shù)科室，年手術(shù)量近4000臺，手術(shù)間10個(gè)，其中普通間7個(gè)，層流間3個(gè)，而手術(shù)室護(hù)士只有14人。由于我院加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，給患者提供一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，確保了手術(shù)效果。現(xiàn)將我科做法介紹如下。

1制定和落實(shí)規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證，對護(hù)理人員有一定的約束力⑴。因此必須完善各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，將差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，科室護(hù)理制度不完善的弊端日漸明顯。科室對此根據(jù)各崗位實(shí)際工作情況，重新修訂了一些制度，包括各種應(yīng)急預(yù)案、新儀器新設(shè)備的操作規(guī)程等，重點(diǎn)介紹如下幾項(xiàng)管理制度和落實(shí)辦法。

1.1查對制度（包括接送手術(shù)患者、手術(shù)器械的清點(diǎn)等）：為了加強(qiáng)對住院患者的安全管理，我院從2009年1月開始對全院住院患者使用標(biāo)志腕帶。同時(shí)對手術(shù)患者的手術(shù)部位要求醫(yī)生用記號筆劃線標(biāo)記并簽名（除不方便標(biāo)記手術(shù)，如內(nèi)痔等）。手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)除常規(guī)查對患者姓名、住院號、術(shù)前用藥、手術(shù)名稱、手術(shù)同意書、術(shù)前相關(guān)檢查外，還增加了標(biāo)志腕帶和劃線標(biāo)記等項(xiàng)目的查對。并且要求手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者手術(shù)前再次核對并在登記本上簽名。通過改進(jìn)進(jìn)一步的保障了患者的安全。手術(shù)器械的清點(diǎn)由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士于手術(shù)前，關(guān)切口前，關(guān)切口后認(rèn)真清點(diǎn)核對，無誤后方可關(guān)閉切口，并簽名。防止了遺留器械紗布事件的發(fā)生。

1.2護(hù)理差錯(cuò)事故、意外事件上報(bào)制度：對于科室發(fā)生的一般差錯(cuò)事故予以登記并及時(shí)指出，積極改正。嚴(yán)重的差錯(cuò)事故、特大的意外事件上報(bào)護(hù)理部。對差錯(cuò)事故的發(fā)生進(jìn)行調(diào)查、分析，提出整改措施、處理決定，組織全科室人員參加學(xué)習(xí)，以示警戒。

1.3消毒隔離措施：手術(shù)室是醫(yī)院感染的重要部門，消毒隔離措施是科室管理的一個(gè)重點(diǎn)制度，要加強(qiáng)落實(shí)與監(jiān)控。科室規(guī)定每天值班護(hù)士檢查滅菌包是否過期、監(jiān)測消毒液的濃度、手術(shù)間空氣消毒。由科感控護(hù)士及醫(yī)院感控科定期監(jiān)控，如：消毒滅菌物品的監(jiān)測、空氣消毒和空氣培養(yǎng)、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員手的消毒細(xì)菌培養(yǎng)等。同時(shí)結(jié)合醫(yī)院感控科不定期突擊檢查，對不合格者進(jìn)行處罰，并在每月的質(zhì)量分析報(bào)告上登記。通過層層把關(guān)，保證了感染管理質(zhì)量。

1.4手術(shù)植入物管理制度：隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，體內(nèi)植入物如鋼板、螺釘、人工關(guān)節(jié)、補(bǔ)片、人造骨等大量使用，為保障患者安全，我科特制定了植入物管理制度，規(guī)范登記，清洗、保養(yǎng)、滅菌，每次滅菌必須等生物監(jiān)測結(jié)果合格才用于手術(shù)臺上使用，確保植入物的滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對取出的內(nèi)固定器械同樣進(jìn)行登記，由醫(yī)院統(tǒng)一回收銷毀。

2以人為本的人員素質(zhì)管理，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的前提

2.1加強(qiáng)安全文化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念：我們通過各種形式的培訓(xùn)方法，派出去、請進(jìn)來、集中講、個(gè)別談、現(xiàn)場操作、理論指導(dǎo)等方法，學(xué)習(xí)安全文化知識，加強(qiáng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。人的安全知識和安全技能通過日常的安全教育手段可以得到保證和提高，在日常安全護(hù)理活動(dòng)中，能夠得到較好地解決和保證（2）。提高了護(hù)理人員思想覺悟，增強(qiáng)了安全意識和法律意識。

2.2激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用：護(hù)士長根據(jù)每人每月工作量及崗位級別，在我科獎(jiǎng)金分配管理時(shí)充分應(yīng)用了激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)了每個(gè)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，在競爭中使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到全面提高，使“人”與“工作”和諧地融合起來。

2.3階梯式繼續(xù)教育培訓(xùn)：我科對新護(hù)士實(shí)行導(dǎo)師制，采取專人帶教，從護(hù)士素質(zhì)、基礎(chǔ)操作、基本技能、各種手術(shù)的配合特點(diǎn)等逐一分階段培訓(xùn)考核；對5年以內(nèi)的護(hù)士培養(yǎng)著重于打牢基礎(chǔ)、培養(yǎng)扎實(shí)的工作作風(fēng)，從“三基”入手，注重理論與實(shí)際結(jié)合；5年以上的護(hù)士不僅能勝任各科手術(shù)，而且要精通1～2個(gè)專科手術(shù)，側(cè)重于專科知識及技術(shù)的發(fā)展；主管護(hù)師協(xié)助護(hù)士長完成科室教學(xué)、科研、管理工作。

2.4設(shè)立手術(shù)專科護(hù)士：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，各種新手術(shù)的開展、新儀器、新設(shè)備的大量使用，我科為適應(yīng)發(fā)展需要，設(shè)立了多個(gè)手術(shù)專科，如：腹腔鏡、骨科、泌尿?qū)？频取８鶕?jù)護(hù)士自身特點(diǎn)結(jié)合專科需要分配到不同的手術(shù)專科。專科護(hù)士的出現(xiàn)確保了貴重器械的保養(yǎng)和使用，提高了醫(yī)生滿意度。對一些手術(shù)量相對少、手術(shù)難度大、特殊器械設(shè)備多，我科采用固定護(hù)士搭配醫(yī)生，減少了意外事故的發(fā)生。

2.5成立護(hù)理質(zhì)量管理小組：成立了手術(shù)室安全護(hù)理質(zhì)量小組、感染管理護(hù)理質(zhì)量小組、專科護(hù)理質(zhì)量管理小組、急救物品藥品護(hù)理質(zhì)量管理小組。每個(gè)質(zhì)量管理小組由專人負(fù)責(zé)，做好質(zhì)量控制分析，使護(hù)理工作從被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變到主動(dòng)全員參與管理。規(guī)范了護(hù)理質(zhì)量控制工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)量控制理解更加深入。

3加強(qiáng)手術(shù)室藥品的管理：

我院手術(shù)室和麻醉科同為一個(gè)科室，麻醉藥品由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)保管。我們規(guī)定每天值班者早、中、晚三次清點(diǎn)麻醉藥品數(shù)目并登記，專柜上鎖保管。麻醉藥品的使用嚴(yán)格遵守麻醉藥品安全管理辦法，設(shè)登記本。搶救車急救藥品派專人管理，及時(shí)補(bǔ)充。手術(shù)間藥品由負(fù)責(zé)手術(shù)間衛(wèi)生護(hù)士每周補(bǔ)充，每臺手術(shù)巡回護(hù)士手術(shù)前檢查，然后根據(jù)需要備齊。這樣節(jié)省了手術(shù)患者的急救時(shí)間，提高了搶救成功率。

4加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理：

建立儀器設(shè)備使用登記本，每使用一次由巡回護(hù)士將患者姓名、科室、手術(shù)名稱、使用情況（性能）等登記，以備查閱。對使用不良儀器設(shè)備及時(shí)進(jìn)行維修和更換。

5結(jié)果

5.1提高了手術(shù)室護(hù)理人員的安全素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力：通過學(xué)習(xí)安全知識和法律法規(guī)使“安全第一”的理念深入人心，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感及敬業(yè)精神。

5.2降低了手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故和意外事件的發(fā)生：通過學(xué)習(xí)安全知識和安全技能培訓(xùn)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，各項(xiàng)護(hù)理制度及崗位職責(zé)落實(shí)到位，科室一般護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率比去年明顯降低，手術(shù)患者切口感染率有所下降，外科醫(yī)生滿意度大有提高。提高了科室的護(hù)理安全及經(jīng)濟(jì)效益、社會效益（3）。

5.3增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神：手術(shù)室護(hù)理人員每天工作量大，工作時(shí)間不確定，容易產(chǎn)生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護(hù)理工作效率及質(zhì)量，還容易出現(xiàn)不安全護(hù)理行為。我們通過護(hù)理質(zhì)量控制小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。既提高了護(hù)理人員的工作能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進(jìn)了護(hù)理人員的協(xié)作精神，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

6討論

6.1手術(shù)室作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，在醫(yī)院感染控制工作中，護(hù)理人員在傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下存在著因管理漏洞而引發(fā)的感染隱患，極易引起醫(yī)源性感染的爆發(fā)流行，而影響到整個(gè)外科系統(tǒng)醫(yī)療安全（45）。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作由于受到諸多因素的制約，因此我們本著與時(shí)俱進(jìn)的精神，對舊的制度和規(guī)程進(jìn)行有的放矢的改進(jìn)，用新的管理模式來指導(dǎo)工作。事實(shí)證明現(xiàn)行的措施對手術(shù)室的護(hù)理管理是一種彌補(bǔ)，得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同和支持。

6.2專科護(hù)士在我國才剛開始起步，他們的工作職責(zé)不明確且不為普通護(hù)士理解和接受；提出的意見或建議缺乏權(quán)威性等等；這些問題也與專科護(hù)士的專長和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，所以專科護(hù)士的成長和成熟需要一定的時(shí)間和得到支持，才能達(dá)到充分發(fā)揮其潛在能力的目的（6）。

6.3手術(shù)室護(hù)理人員相對不足，手術(shù)室護(hù)士既要完成本職工作，又要兼顧麻醉護(hù)理工作，這種工作職責(zé)不分明專業(yè)技術(shù)分工混亂的狀況，影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。因此配備麻醉專科護(hù)士也勢在必行。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理研究:如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的探討

摘 要 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)清形勢，應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢以及與先進(jìn)的國家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)遵照以人為本的原則，真正做到人性化護(hù)理及親情服務(wù)，從而達(dá)到全面提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)理 質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關(guān)系，也與患者生命息息相關(guān)。怎樣提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學(xué)、高效地進(jìn)行，是長期以來擺在護(hù)理管理工作者面前的一個(gè)重要研究課題。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)清形勢，應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢以及與先進(jìn)的國家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)遵照以人為本的原則，真正做到人性化護(hù)理及親情服務(wù)，從而達(dá)到全面提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)做好以下幾方面的管理

建立質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立核心崗位職責(zé)，如：洗手護(hù)士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評分標(biāo)本，各種手術(shù)體位擺置質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，并將核心質(zhì)量融入績效考核細(xì)則當(dāng)中，組織本科護(hù)理人員對考核內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，再經(jīng)全科護(hù)理人員討論經(jīng)過，將考核細(xì)則做成表格，發(fā)給護(hù)士人手一份，由護(hù)士長負(fù)責(zé)績效考核具體工作，發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時(shí)修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實(shí)施。

重點(diǎn)做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理：①無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動(dòng)，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每個(gè)月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做1次紫外線監(jiān)測。每天進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時(shí)消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品，護(hù)士長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

護(hù)理人員素質(zhì)管理：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，過硬的操作技術(shù)極強(qiáng)的應(yīng)急能力等。護(hù)士長可根據(jù)科室及個(gè)人情況，民主地制定完善的管理制度，有計(jì)劃有目的地進(jìn)行思想素質(zhì)教育，組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設(shè)備的使用方法，在術(shù)中配合時(shí)能得心應(yīng)手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能做出高質(zhì)量的事。

差錯(cuò)事故的防范：⑴術(shù)前：對進(jìn)入術(shù)間的手術(shù)患者，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查。①查術(shù)前準(zhǔn)備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質(zhì)，了解患者心電功能和各種化驗(yàn)結(jié)果。③查術(shù)間管理：要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽，術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機(jī)會。④查手術(shù)人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時(shí)間要準(zhǔn)確，不定期進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。⑵術(shù)中：患者一入室，洗手和巡回護(hù)士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時(shí)邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，給予術(shù)前的心理安撫，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)全麻在蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護(hù)送回病房。向病房護(hù)士交待術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)向其家屬簡單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后：第2天下午訪術(shù)后患者，說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時(shí)的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感。

加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)，積極配合手術(shù)：做好臨床科室的配合，護(hù)士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復(fù)。只有從各個(gè)方面做好護(hù)理質(zhì)量工作，不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理研究:手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理分析

【摘要】目的探討有效的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理方法，確保手術(shù)室擁有一個(gè)良好的井然有序的工作環(huán)境，營造良好的工作氛圍。方法對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度進(jìn)行不斷的完善，保證護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，明確護(hù)理管理目標(biāo)、量化考核制度、合理地安排時(shí)間。結(jié)果在經(jīng)過科學(xué)的措施使得手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平得到有效提高，確保了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論有效的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理不僅可以使患者護(hù)理效果得到大大提升，還可以提高整個(gè)醫(yī)院的綜合水平。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；質(zhì)量管理

當(dāng)今，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，質(zhì)量挑戰(zhàn)越來越突出和嚴(yán)峻，所有醫(yī)療部門都深刻認(rèn)識到高品質(zhì)，全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是賴以生存的基礎(chǔ)。而手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此，手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識，健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。現(xiàn)從幾方面對如何做好手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理加以闡述。

1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理

手術(shù)室是一個(gè)進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)的地方，它的環(huán)境應(yīng)該是干凈的、無菌的。手術(shù)室管理人員應(yīng)該在每次手術(shù)前、手術(shù)后都要用消毒液擦拭桌面、無影燈以及地面等；手術(shù)結(jié)束后一定要開窗讓空氣流通，用紫外線照射30-60min對空氣進(jìn)行消毒。每個(gè)星期徹底打掃、消毒手術(shù)室1次；每月在室內(nèi)培養(yǎng)空氣細(xì)菌1次[1]。明確區(qū)分手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)以及非限制區(qū)；每個(gè)區(qū)要用固定的清潔用具，并定期消毒。此外，醫(yī)療廢物含有大量7的致病微生物，也是污染手術(shù)室環(huán)境的一大要害，做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫(yī)源性感染。

2手術(shù)器械消毒工作質(zhì)量管理

手術(shù)室里的一切物品都要經(jīng)過極為嚴(yán)格的消毒滅菌，尤其是用于手術(shù)的特殊設(shè)備、儀器等，更要經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌，設(shè)專用器械柜，器械的分門別類后貼上標(biāo)簽存放，設(shè)置專人管理，定期進(jìn)行檢修、保養(yǎng)等。另外，采用交接班時(shí)進(jìn)行器械清點(diǎn)的制度。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)的器械用具必須嚴(yán)格分開。無菌手術(shù)的器械、容器等必須按規(guī)定的時(shí)間消毒滅菌，并要定期換消毒藥水。手術(shù)之前護(hù)士準(zhǔn)備的手術(shù)用品，須經(jīng)第二人檢查、核對后才能滅菌使用；手術(shù)后由洗手護(hù)士按正規(guī)程序?qū)κ中g(shù)器械進(jìn)行消毒、清洗、烘干、上油及打包。在打包前須仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量和清點(diǎn)數(shù)目，如有缺漏或損壞，要及時(shí)指出和更換，所有要求都符合才能打包[2]。這些做法能夠提高手術(shù)室器械消毒滅菌的管理質(zhì)量。

3圍術(shù)期整體護(hù)理質(zhì)量管理

圍術(shù)期是患者進(jìn)行手術(shù)的一個(gè)完整的時(shí)間階段，在這個(gè)時(shí)間階段里，所需要做的護(hù)理工作分為四個(gè)階段，即是術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和術(shù)后探視。

術(shù)前訪視即是在手術(shù)前一天護(hù)理人員進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。通常需要做的工作是首先要查看術(shù)者的病歷資料，以了解患者的基本情況，然后提前告知病人和其家屬手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時(shí)需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)所需的大概時(shí)間和手術(shù)的預(yù)期效果等等，在術(shù)前和病人的交流中，護(hù)理人員要表現(xiàn)出關(guān)懷、友好的態(tài)度，對病患的術(shù)前恐懼心理進(jìn)行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術(shù)體位，進(jìn)行技術(shù)上的指導(dǎo)。幫助病人將身心狀態(tài)調(diào)整到最佳，以迎接手術(shù)的到來。護(hù)理人員還可以按照手術(shù)前訪視時(shí)收集的資料，制定出相關(guān)的護(hù)理辦法，預(yù)防以及減少手術(shù)過程中護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

第二是術(shù)中護(hù)理。當(dāng)術(shù)者進(jìn)入到手術(shù)室，進(jìn)行術(shù)前探訪的護(hù)士再次向病人核對姓名、病區(qū)、床號、麻醉方式及過敏試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)部位等等，這時(shí)術(shù)者聽到探訪護(hù)士熟悉的聲音，情緒會穩(wěn)定很多。術(shù)中護(hù)理工作的主要內(nèi)容包括在手術(shù)開始前以及縫合切口前后把各種手術(shù)用品清點(diǎn)兩遍，防止留在術(shù)者體內(nèi)；手術(shù)開始時(shí)協(xié)助醫(yī)生對術(shù)者進(jìn)行麻醉，正確擺放手術(shù)體位，幫助術(shù)者做好保暖工作和保護(hù)好他們的隱私，在手術(shù)過程密切留意病情變化，術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)定用藥，認(rèn)真仔細(xì)把手術(shù)護(hù)理單記錄好，因?yàn)槟鞘窃假Y料，是具備法律效用的。

第三是術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束；護(hù)理人員要多留意病人的睡姿；防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預(yù)防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細(xì)；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協(xié)助運(yùn)送術(shù)者到住院病房并對病房護(hù)士交代清楚術(shù)者的病情及特殊情況等。

第四是術(shù)后訪視。即是在手術(shù)進(jìn)行后1周內(nèi)，護(hù)理人員到病房看望術(shù)者，和病患交流病情愈合情況，并且認(rèn)真詢問術(shù)者對護(hù)理是否有意見或者建議，以正確評估護(hù)理效果，有利于矯正護(hù)理工作的不足之處。

4結(jié)果

通過我院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐，通過建立和提高手術(shù)的專科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)等措施，取得了良好的效果，病人滿意率明顯增加，并逐步提高專科護(hù)理質(zhì)量。實(shí)踐表明，手術(shù)室護(hù)理管理者要充分發(fā)揮質(zhì)量管理，指導(dǎo)，監(jiān)督和溝通協(xié)調(diào)作用的同時(shí)，更要不斷完善的檢測反饋過程。質(zhì)量改進(jìn)是不是要訂定護(hù)理過程關(guān)閉。管理過程中不斷增強(qiáng)各級護(hù)理人員的質(zhì)量意識和整體意識，只有不斷創(chuàng)新、不斷改進(jìn)才能促進(jìn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，真正體現(xiàn)以人為本的護(hù)理指導(dǎo)思想。

5討論

加強(qiáng)護(hù)理人員的管理要從強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識和責(zé)任感做起。組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)具體的法律、法規(guī)，提高其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識。另外，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，使得病患在沒有人監(jiān)督的情況下，依然能依靠內(nèi)心信念，自動(dòng)自覺做事，體現(xiàn)高度負(fù)責(zé)的精神。

想要提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理水平，只依靠手術(shù)室內(nèi)部的管理是不夠的，手術(shù)室的管理是一個(gè)涉及多個(gè)方面管理的整體，它需要各手術(shù)科室的醫(yī)生共同參與，還要依賴醫(yī)院各方面領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的監(jiān)督，此外，還需要走出去學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)請專家來院進(jìn)行指導(dǎo)，這樣才能讓手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量保持與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理水平。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理研究:淺談手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的體會

摘要：建立完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的質(zhì)量意識，明確護(hù)理管理目標(biāo)，督促檢查護(hù)理工作質(zhì)量是控制手術(shù)室護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良因素的發(fā)生，確保護(hù)理質(zhì)量安全的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 管理 護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，手術(shù)治療有與其它治療方法所不及的重要性，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量按理是保證手術(shù)安全、順利通過、有效控制手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良因素發(fā)生的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)及規(guī)范化管理，完善護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，是手術(shù)室護(hù)理管理者的責(zé)任。

1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的根本

1.1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。一名合格的手術(shù)室護(hù)士，不但需要具備其它科室護(hù)士應(yīng)有的共同素質(zhì)，還必須具有多方面特殊品質(zhì)和能力，要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)和旺盛的精力和良好的身體素質(zhì)，對患者必須具有高度的責(zé)任感和同情心，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，注重與協(xié)作者的人際關(guān)系和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。

1.2 精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，分級進(jìn)行培訓(xùn)，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，分別由科室業(yè)務(wù)骨干講課，每次講課有記錄、有講稿，學(xué)員有業(yè)務(wù)筆記。②科室每周進(jìn)行“三基三嚴(yán)”理論考試，并要求有記錄有成績。③結(jié)合實(shí)際工作，每周抽查洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作，并按標(biāo)準(zhǔn)考核。配合好每臺手術(shù)，是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，對每個(gè)手術(shù)患者，從患者的術(shù)前訪視到手術(shù)用物的準(zhǔn)備及術(shù)中的積極配合著手，不斷提高護(hù)士的實(shí)際工作能力。對新開展的手術(shù)和新業(yè)務(wù)進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)。近年來，我院更加注重護(hù)理人員的培訓(xùn)，手術(shù)室全體護(hù)理人員分別被選送到上級醫(yī)院進(jìn)行專科知識的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員素質(zhì)得到全面提升。

2 質(zhì)量管理原則和體系

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系是一個(gè)不斷自我完善的過程，標(biāo)準(zhǔn)的措施和質(zhì)量的持續(xù)改行是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)。

2.1 質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)。為保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改行，科室共成立了三個(gè)小組，即：質(zhì)量控制小組，安全控制小組和院內(nèi)感染監(jiān)控小組。分別由工作能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，工作細(xì)心，技術(shù)操作規(guī)范的護(hù)士擔(dān)任組長，全面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，改行和落實(shí)工作。

2.2 明確護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。量化考核細(xì)則，制定一個(gè)科學(xué)的、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是衡量護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定了各級各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。①護(hù)士長管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。③消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④儀器質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。⑤標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 督促檢查質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。①質(zhì)量控制小組每周重點(diǎn)檢查核心制度落實(shí)情況：包括查對制度，巡回、洗手護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況，防止接錯(cuò)病人，弄錯(cuò)手術(shù)部位。凡進(jìn)入體腔、深部組織的器械，敷料、縫針等用物都應(yīng)有巡回器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)、完成三次清點(diǎn)過程，即：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，并在護(hù)理記錄單上簽名確認(rèn)。②安全控制小組每月組織護(hù)士進(jìn)行安全知識學(xué)習(xí)，科室聘請?jiān)簝?nèi)相關(guān)部門進(jìn)行防火、防盜等知識講座培訓(xùn)。每日由責(zé)任護(hù)士檢查科室水、電、空調(diào)、氧氣及門窗的關(guān)閉，檢查　各種儀器的性能和使用情況。對存在的問題及時(shí)聯(lián)系有關(guān)科室進(jìn)行解決，保證每臺手術(shù)均能順利進(jìn)行。③院內(nèi)感染監(jiān)控小組，每月組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識一次，隨時(shí)抽查科室保潔執(zhí)行情況，隨時(shí)抽查垃圾分類，污染手術(shù)后器械、用物及空氣物體表面的處理消毒并有記錄，每月做室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次。無茵物品滅菌效果監(jiān)測一次。各項(xiàng)監(jiān)測必須達(dá)標(biāo)，并有記錄。

2.4 護(hù)士長和質(zhì)控員每日有重點(diǎn)檢查，根據(jù)各級人員職責(zé)進(jìn)行不間斷的跟蹤檢查，不斷了解服務(wù)態(tài)度、技能落實(shí)情況，在護(hù)理部組織協(xié)調(diào)下，每月對手術(shù)病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，及時(shí)了解服務(wù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量，尋找現(xiàn)存的和潛在的質(zhì)量問題分析總結(jié)，并利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間制定整改措施，使質(zhì)量得到持續(xù)改行和提高。

3 注重與協(xié)作者的人際關(guān)系

手術(shù)工作是群體勞動(dòng)，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理涉及到多個(gè)手術(shù)相關(guān)科室，因此，必須加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，我們做到每月召開一次手術(shù)科室座談會，聽取意見，對存在的問題進(jìn)行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。

4 效果與體會

我們通過從2006年對護(hù)理質(zhì)量管理不斷完善與持續(xù)改行的實(shí)踐，落實(shí)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，建立了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)。量化考核內(nèi)容，理順報(bào)務(wù)環(huán)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的不斷提高，使手術(shù)患者滿意率達(dá)98%，消毒滅菌合格率100%，無菌切口感染率≤0.3%，護(hù)理差錯(cuò)事故為零。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題，是手術(shù)室護(hù)理管理者的核心，它直接關(guān)系到患者生命安全于健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。作為一名合格的管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點(diǎn)管理工作，增強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識，并將質(zhì)量意識貫穿于服務(wù)的全過程，質(zhì)量控制小組進(jìn)行質(zhì)量檢查，要涉及到科室每個(gè)成員的每項(xiàng)工作，護(hù)理人員形成相互約束、相互監(jiān)督、相互檢查，使每位護(hù)士思想上重視，行為上落實(shí)，實(shí)行自我控制，不斷改行工作流程。不斷提高服務(wù)質(zhì)量。