臨床醫(yī)學(xué)研究

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]一篇臨床醫(yī)學(xué)研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生信息學(xué)教育分析

1我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育的現(xiàn)狀

從20世紀(jì)80年代開(kāi)始,在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的高等醫(yī)藥院校普遍開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面的相關(guān)課程,并在醫(yī)學(xué)生中招收醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見(jiàn),發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育相當(dāng)重視。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育起步較晚,自20世紀(jì)80年代開(kāi)始,醫(yī)學(xué)信息檢索、計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)。目前,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),普遍開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)的課程。主要內(nèi)容可以歸納為三大塊:計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)基礎(chǔ)、信息檢索。計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)課程以計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)為主,目的在于使學(xué)生了解計(jì)算機(jī)的基本知識(shí),掌握計(jì)算機(jī)操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)課程則主要是要求學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的基本知識(shí),熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的基本操作,了解一種數(shù)據(jù)庫(kù)編程語(yǔ)言。信息檢索課程在于使學(xué)生熟悉重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方法,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生獲取已有醫(yī)學(xué)信息的技能。這些課程內(nèi)容大部分是進(jìn)行普及性的基礎(chǔ)知識(shí)和技能教學(xué),已被統(tǒng)一到非計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用能力等級(jí)考試體系之下,沒(méi)有形成具有醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)體系[3]。從各醫(yī)藥院校所開(kāi)設(shè)的信息學(xué)課程中,可以發(fā)現(xiàn),針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將面臨的與工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)方面的訓(xùn)練相對(duì)較少,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)、電子病歷等相關(guān)知識(shí),學(xué)生畢業(yè)后難以適應(yīng)工作環(huán)境的要求,也不利于我國(guó)醫(yī)療的信息化。目前,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的需要[4]。因此,臨床醫(yī)學(xué)生的信息學(xué)教育急需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的必要性

2.1加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是社會(huì)發(fā)展的要求

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門(mén)從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。要求學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí),受到疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練,具有對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類(lèi)鑒別的能力。因此,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍,其綜合素質(zhì)的高低,直接影響我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。信息社會(huì)對(duì)從業(yè)者的信息素養(yǎng)要求普遍提高,隨著醫(yī)療信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn),信息技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)已經(jīng)很難離開(kāi)信息系統(tǒng)的支持,如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)等對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作有著深遠(yuǎn)的影響,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的信息素質(zhì)要求也越來(lái)越高。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生,面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。作為未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生工作者,臨床醫(yī)學(xué)生必須熟悉其即將面臨的工作環(huán)境和工作流程,掌握常用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的基本知識(shí)和使用技能。為了適應(yīng)這種新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才,必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。

2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的要求

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)(IIME)制定的醫(yī)學(xué)本科教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(GMER),對(duì)醫(yī)學(xué)本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生系統(tǒng)管理有賴(lài)于有效的源源不斷的知識(shí)和信息,計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對(duì)教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業(yè)生必須理解信息技術(shù)和知識(shí)處理的優(yōu)勢(shì)和局限,并能夠在解決醫(yī)療問(wèn)題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù),畢業(yè)生應(yīng)該能夠:①?gòu)牟煌臄?shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)源中查詢(xún)、收集、組織和解釋健康和生物醫(yī)學(xué)信息;②從臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索特定病人的信息;③運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防,以及健康狀況的監(jiān)控;④理解信息技術(shù)的運(yùn)用和局限;⑤保存醫(yī)療記錄以便分析和改進(jìn)。由此可見(jiàn),加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息教育是全球醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)作為醫(yī)療工作的主干專(zhuān)業(yè),加強(qiáng)其學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,對(duì)于推動(dòng)醫(yī)學(xué)信息化,促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,顯得尤為重要。

3加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育的建議

3.1重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育

信息學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發(fā)展,信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要作用[6]。醫(yī)療實(shí)踐、 醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研等工作均離不開(kāi)信息技術(shù)這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)字人體等都是醫(yī)療信息化的結(jié)果。這些成果的有效應(yīng)用,既需要醫(yī)學(xué)知識(shí),也需要信息學(xué)知識(shí)。因此,我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。從發(fā)展的角度,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng),提高臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)信息社會(huì)的適應(yīng)能力,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,從而提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平。

3.2積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革

在課程教學(xué)方面,應(yīng)該根據(jù)社會(huì)發(fā)展的要求,深入改革,不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,以滿(mǎn)足社會(huì)的需要。隨著我國(guó)中小學(xué)生信息教育的普及,計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)在中小學(xué)階段已經(jīng)掌握,沒(méi)有必要在大學(xué)階段進(jìn)一步開(kāi)展計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)教育。因此,可以考慮將計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容從大學(xué)課程教學(xué)中剔除,以免產(chǎn)生知識(shí)重疊和教育資源的再浪費(fèi)。同時(shí),結(jié)合實(shí)際情況,可以把學(xué)生的計(jì)算機(jī)知識(shí)結(jié)構(gòu)從計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平提高到醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)的層面[7]。目前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的信息化正從簡(jiǎn)單的費(fèi)用和行政管理向臨床信息管理轉(zhuǎn)變。臨床應(yīng)用的普及,要求醫(yī)學(xué)信息教學(xué)內(nèi)容和方法要隨著信息技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展不斷調(diào)整。通過(guò)課程教學(xué),要讓學(xué)生了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀,熟悉信息化環(huán)境下的工作流程,掌握基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的操作技能,提高對(duì)信息化工作環(huán)境的適應(yīng)能力。另一方面,信息技術(shù)在臨床中的深入應(yīng)用,也需要醫(yī)療衛(wèi)生工作者的參與甚至指導(dǎo),從而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的持續(xù)發(fā)展。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生,可以考慮強(qiáng)化信息獲取和應(yīng)用能力,向應(yīng)用型、研究型轉(zhuǎn)變,強(qiáng)化醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的教育。筆者認(rèn)為,在保留原來(lái)信息檢索課程和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)課程的基礎(chǔ)上,可進(jìn)一步增加數(shù)字化醫(yī)療方面的教育,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、區(qū)域醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)目的的不同,可以將課程內(nèi)容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當(dāng)前開(kāi)設(shè)的信息檢索課程,通過(guò)這一塊內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的使用,以培養(yǎng)學(xué)生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會(huì)中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生均應(yīng)該開(kāi)設(shè)這一內(nèi)容,以滿(mǎn)足今后自我發(fā)展的需要。信息系統(tǒng)應(yīng)用。這一塊內(nèi)容主要是針對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用,使學(xué)生能夠熟練地掌握常用系統(tǒng)的操作技能,主要內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)鍵信息系統(tǒng)的應(yīng)用,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、決策支持系統(tǒng)等系統(tǒng)的應(yīng)用,同時(shí)應(yīng)該介紹信息安全與保密方面的相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)學(xué)生的信息安全與保密意識(shí)。這一部分內(nèi)容可根據(jù)授課對(duì)象的不同,選擇不同的應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行培養(yǎng)。例如專(zhuān)科學(xué)生的畢業(yè)去向主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此,社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)院信息系統(tǒng)等內(nèi)容應(yīng)該作為這一塊的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)處理。這是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生更高的要求,通過(guò)這一部分內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的基本知識(shí),熟悉醫(yī)療數(shù)據(jù)處理的基本技術(shù)及醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的基本方法,熟悉醫(yī)療衛(wèi)生信息的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學(xué)生能夠在更深層次使用醫(yī)療數(shù)據(jù),具備參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的能力。決策支持。這一塊是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的更高要求,涉及的內(nèi)容包括智能信息處理技術(shù)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)與數(shù)據(jù)挖掘、決策支持系統(tǒng)、模式識(shí)別等。主要介紹如何用信息學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)關(guān)于疾病過(guò)程及其新的知識(shí),從而為開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

3.3按授課對(duì)象分層次開(kāi)展教學(xué)

醫(yī)學(xué)院校的信息知識(shí)教學(xué)體系必須適應(yīng)本行業(yè)應(yīng)用的要求,根據(jù)不同層次的臨床醫(yī)學(xué)生,設(shè)計(jì)不同的課程內(nèi)容要求。當(dāng)前,我國(guó)普通高校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育,可分為專(zhuān)科、本科、碩士研究生及以上三個(gè)層次。三者的培養(yǎng)目標(biāo)有所區(qū)別,專(zhuān)科主要是培養(yǎng)適應(yīng)基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才,畢業(yè)后主要從事全科醫(yī)學(xué)實(shí)際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫(yī)療、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、康復(fù)醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),能夠應(yīng)用輔助決策工具進(jìn)行醫(yī)療決策。主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括:信息檢索、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)。本科生面向的中層醫(yī)院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用是其重要培養(yǎng)內(nèi)容,同時(shí)還應(yīng)該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫(yī)學(xué)生主要是培養(yǎng)臨床方面的高級(jí)人才,對(duì)其信息素養(yǎng)也要求更高。在本科生層次的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該具備決策支持系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí),為更高層次的醫(yī)學(xué)信息應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

3.4開(kāi)課時(shí)機(jī)與開(kāi)課方式

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的開(kāi)課時(shí)間,筆者認(rèn)為最佳開(kāi)課時(shí)間為見(jiàn)習(xí)時(shí)期。這時(shí),學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和橋梁醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí),對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)有了較深入理解,同時(shí),正在進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí),對(duì)于臨床實(shí)踐工作也有一定了解,開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程,學(xué)生容易理解和接收,而且更容易接觸實(shí)踐工作,能夠達(dá)到良好的教學(xué)效果。開(kāi)課方式應(yīng)該采用理論與操作并重的方式進(jìn)行,應(yīng)該建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)實(shí)驗(yàn)室,配備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)條件,如信息檢索系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)等,使學(xué)生有自我體驗(yàn)的環(huán)境,能夠直觀(guān)感受信息系統(tǒng)的真實(shí)面目,便于深入剖析信息系統(tǒng)的原理。

3.5教材與師資隊(duì)伍建設(shè)

教材和師資隊(duì)伍建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的根本。筆者認(rèn)為,針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,應(yīng)該成立全國(guó)教學(xué)指導(dǎo)專(zhuān)家小組,或類(lèi)似的學(xué)術(shù)組織。它負(fù)責(zé)確立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各層次學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)的內(nèi)容,組織全國(guó)的力量統(tǒng)一編寫(xiě)教材。在師資隊(duì)伍建設(shè)方面,可以從醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)教師和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教師中選拔,并加強(qiáng)其繼續(xù)教育,以滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)的新要求。

談提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的體會(huì)

中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)的一大"國(guó)寶",是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的結(jié)晶,其獨(dú)特的辨治理論在慢性病、養(yǎng)生保健等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì),正被越來(lái)越多的人認(rèn)同,其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔(dān)著治療疾病和提高人民生活質(zhì)量的任務(wù)。另?yè)?jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明我國(guó)西醫(yī)院各科使用中成藥的概率并不低于中醫(yī)科。由此可見(jiàn),中藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級(jí)醫(yī)師使用。在西醫(yī)院校中開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢(shì),但是中醫(yī)學(xué) 西醫(yī)學(xué)兩種醫(yī)學(xué)理論體系的思維模式完全不同,我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科的中醫(yī)學(xué)設(shè)置在大三,對(duì)于接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育之后再接受中醫(yī)學(xué)教育的西醫(yī)院校學(xué)生,接受中醫(yī)方面確實(shí)存在著相當(dāng)大的障礙。

1中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容

《中醫(yī)學(xué)》 教材所含內(nèi)容較多,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及針灸學(xué)中的部分內(nèi)容,而我校教學(xué)總課時(shí)70 學(xué)時(shí),分兩學(xué)期講,第一學(xué)期講中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)部分內(nèi)容共36學(xué)時(shí),第二學(xué)期講中藥、方劑及針灸學(xué)基礎(chǔ)三部分內(nèi)容,共34學(xué)時(shí),其中有2學(xué)時(shí)中藥實(shí)驗(yàn)及2學(xué)時(shí)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)。在如此短的時(shí)間內(nèi),如果依然沿用中醫(yī)藥院校的模式 從概論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng)地講授,那就會(huì)使本就認(rèn)為中醫(yī)理論玄奧 枯燥 難學(xué)的學(xué)生們望而卻步,沒(méi)有了學(xué)習(xí)的熱情。只有死記硬背下來(lái)以應(yīng)付考試 根本談不上理解和運(yùn)用了。為了達(dá)到《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)目的,讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的起源、成績(jī)及現(xiàn)狀;熟悉中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診治方法,為今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況,打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)改革。

2體會(huì)

2.1中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)比較抽象,難于理解,但是中醫(yī)理論是人與社會(huì)、自然環(huán)境作斗爭(zhēng)的過(guò)程中形成的,并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫(yī)通過(guò)切脈診病,甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女?huà)?給學(xué)生留下了深刻的印象 學(xué)生心理上對(duì)中醫(yī)很好奇 希望印證平時(shí)所得的信息但又充滿(mǎn)了一定的懷疑。所以在講中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的時(shí)候,就用一些生活中大家比較常見(jiàn)到、聽(tīng)到的現(xiàn)象來(lái)加深對(duì)中醫(yī)的理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握,讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)理論其實(shí)很樸實(shí),不光能夠指導(dǎo)疾病的治療,還能指導(dǎo)生活。如講"五行"之間生克乘侮的關(guān)系,因五行和五臟對(duì)應(yīng),五行之間的關(guān)系也可以同樣應(yīng)用在五臟之間,講木克土?xí)r就跟同學(xué)們舉例有些人為什么會(huì)一生氣就不愛(ài)吃飯,肚子疼,有的甚至?xí)亲印＿@就是生氣后肝木過(guò)度亢勝,對(duì)脾土有個(gè)過(guò)度克制。再如講木侮金,講有的人氣性比較大,生氣后氣的吐血,這就是肝木過(guò)度亢勝后對(duì)金有個(gè)反向克制,郁滯的氣化火灼傷肺絡(luò)而出現(xiàn)咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點(diǎn)糖會(huì)更好吃?這也是利用了五行之間的相克的關(guān)系,土(甘)侮木(酸)。"見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾"。如在講陽(yáng)氣的作用時(shí),怎樣能讓學(xué)生們真正體會(huì)陽(yáng)氣的推動(dòng)作用,讓他們知道自己平時(shí)哪些過(guò)程是陽(yáng)氣推動(dòng)作用的結(jié)果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下,下午才能有精神學(xué)習(xí),這就是一上午的活動(dòng)都是人體陽(yáng)氣的推動(dòng)作用的結(jié)果,在推動(dòng)的過(guò)程中陽(yáng)氣會(huì)被消耗,推動(dòng)功能會(huì)減弱,所以午休一下,使消耗的陽(yáng)氣得以恢復(fù),下午才能繼續(xù)有精力學(xué)習(xí)。為什么到了冬天天氣變冷在還沒(méi)有供暖之前,會(huì)有入睡困難?這是陽(yáng)氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)的俗語(yǔ)"冬吃蘿卜夏吃姜",這是為什么?這是人體陽(yáng)氣順應(yīng)自然界有個(gè)釋放和收斂的過(guò)程,當(dāng)夏天人體陽(yáng)氣由體內(nèi)釋放至體表時(shí),內(nèi)臟相對(duì)空虛容易感受寒邪,就用溫?zé)岬慕獊?lái)溫暖一下內(nèi)臟,抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧?這也在給同學(xué)們滲透內(nèi)經(jīng)上講的"春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰"。

2.2經(jīng)統(tǒng)計(jì)98%的學(xué)生或周?chē)H人以前曾經(jīng)一次或多次服用過(guò)中藥。在講中藥方劑部分時(shí),由于中藥絕大多數(shù)都是來(lái)源于我們生存的自然界,在我們生活的周?chē)h(huán)境中經(jīng)常會(huì)看到各種各樣的植物礦物等,只不過(guò)再?zèng)]學(xué)習(xí)中藥之前沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它就是我們所說(shuō)的中藥,不知道它到底會(huì)有什么樣的作用。比如,我們常吃的山藥、薏米、馬齒莧等,但他們到底有什么作用?這個(gè)是同學(xué)們平時(shí)不知道也沒(méi)有去想過(guò)的問(wèn)題。對(duì)于一些沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的,我們通過(guò)能和它有關(guān)的并且是大家能知道的來(lái)導(dǎo)入,如講桂枝時(shí)會(huì)跟大家提到肉桂,這是同學(xué)們都熟悉的而且見(jiàn)過(guò),讓他們知道這兩種藥物同出一個(gè)植物,只是用藥部位不一樣而已。同時(shí)靈活運(yùn)用多媒體技術(shù),給學(xué)生們制作比較清晰的中藥圖片包括飲片和植物,讓學(xué)生們知道該藥來(lái)源于什么植物,來(lái)源于它的哪個(gè)部位。讓同學(xué)們?cè)谝曈X(jué)上有個(gè)直觀(guān)的認(rèn)識(shí),并能和自己已知的對(duì)應(yīng)起來(lái),同時(shí)我們還開(kāi)設(shè)了中藥實(shí)驗(yàn)課,他們?cè)趯?shí)驗(yàn)室里可以去摸去嘗那些中藥飲片,就是讓同學(xué)們能看看一些平時(shí)在生活中沒(méi)有留意或見(jiàn)過(guò)的中藥。來(lái)增加他們學(xué)習(xí)中藥的興趣。對(duì)于方劑的學(xué)習(xí),主要讓同學(xué)們記住一些重點(diǎn)的方的組成和主治證,記組成時(shí)除了可以給他們提供方歌外,還給他們講一些比較簡(jiǎn)單的趣味記憶,如麻黃湯可用"干媽貴姓"記。也鼓勵(lì)同學(xué)們自己編一些適合自己記憶的趣記。

2.3針灸、拔罐是同學(xué)們都熟悉的中醫(yī)知識(shí)的一部分,他們對(duì)于針灸學(xué)的學(xué)習(xí)也充滿(mǎn)了興趣,在課堂上主要講些理論知識(shí),常用的重點(diǎn)的穴位。針灸實(shí)驗(yàn)課是學(xué)生們比較樂(lè)道的課程,同學(xué)們的積極性都比較高,在實(shí)驗(yàn)課中同學(xué)們會(huì)切實(shí)體會(huì)針灸的感覺(jué),同時(shí)還會(huì)學(xué)會(huì)拔罐。這讓同學(xué)們很有成就感,自己切實(shí)掌握到了一門(mén)"手藝"。有時(shí)課程已經(jīng)結(jié)束,學(xué)生們的激情還在繼續(xù),我們學(xué)校還辦了推拿按摩班,來(lái)讓這些"意猶未盡"的學(xué)生們得以繼續(xù)"深造"。

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位教育問(wèn)題分析

一、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的特征

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士(臨床醫(yī)學(xué))研究生的培養(yǎng)實(shí)踐基礎(chǔ)之上,因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的區(qū)別,所以,現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位具有技能性(職業(yè)背景)和過(guò)程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主,側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實(shí)際工作能力的培養(yǎng);所謂過(guò)程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過(guò)程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程,有嚴(yán)格的考評(píng)記錄和考核指標(biāo),強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過(guò)程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時(shí)專(zhuān)業(yè)學(xué)位不可越級(jí)申請(qǐng),主治醫(yī)師職稱(chēng)以上在職人員也必須按級(jí)申請(qǐng)。

二、實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位教育過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系

1.不同培養(yǎng)途徑與同一標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師,這兩種對(duì)象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標(biāo)準(zhǔn)授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位考核標(biāo)準(zhǔn)在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢(shì)必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標(biāo)準(zhǔn)。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時(shí)要對(duì)培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化分解和把握培養(yǎng)過(guò)程,采取差什么補(bǔ)什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時(shí)通過(guò)環(huán)節(jié)考評(píng)、階段考核等手段對(duì)培養(yǎng)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控,以達(dá)到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過(guò)程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。

2.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專(zhuān)業(yè)授權(quán)點(diǎn)的關(guān)系

根據(jù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的定義,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位,它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專(zhuān)業(yè)授權(quán)點(diǎn)之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專(zhuān)業(yè)授權(quán)點(diǎn)是獲得臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點(diǎn)是指該學(xué)科專(zhuān)業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過(guò)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),它是指一種學(xué)位(臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位)的授予權(quán),并沒(méi)有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專(zhuān)業(yè),即覆蓋整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生時(shí),必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專(zhuān)業(yè)點(diǎn),同時(shí)可根據(jù)社會(huì)的需求,以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況,通過(guò)一定的申報(bào)審批程序,在非碩士學(xué)科專(zhuān)業(yè)授權(quán)點(diǎn)的臨床學(xué)科開(kāi)展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位的教育培養(yǎng)工作。

3.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導(dǎo)教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實(shí)踐條件,在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極利用社會(huì)醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院(如教學(xué)醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地,實(shí)現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置,為擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育開(kāi)辟和建設(shè)基地。同時(shí)應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)體系,使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對(duì)象,當(dāng)今社會(huì)倡導(dǎo)以人為本,患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)學(xué)生在病人身上“實(shí)習(xí)”的機(jī)會(huì)銳減。因此,建設(shè)臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室,提供反復(fù)無(wú)創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺(tái),利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品,建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系,以滿(mǎn)足當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。

4.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之間的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以臨床技能訓(xùn)練為主要內(nèi)容,隨著這項(xiàng)工作的開(kāi)展,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重心勢(shì)必向臨床技能水平轉(zhuǎn)移,于是有人擔(dān)心會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的水平。如何將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)結(jié)合起來(lái),是保證臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,也是對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科建設(shè)觀(guān)念的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為,一要轉(zhuǎn)變觀(guān)念,將衡量學(xué)科建設(shè)水平的傳統(tǒng)指標(biāo)和重心進(jìn)行調(diào)整,在要求科研項(xiàng)目、科研成果、論文檔次的同時(shí),將臨床診療技能水平作為一個(gè)重要指標(biāo),事實(shí)上臨床診療技術(shù)的研究本身是臨床研究的主要內(nèi)容。二要允許臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科研學(xué)位在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中并存,臨床醫(yī)學(xué)有很多的基礎(chǔ)理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個(gè)高水平的臨床醫(yī)師,不僅要掌握現(xiàn)有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術(shù)創(chuàng)新,這些基礎(chǔ)研究,需要臨床醫(yī)師的參與和指導(dǎo)。加之臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn),臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學(xué)科基礎(chǔ)應(yīng)用研究形成自己的運(yùn)行機(jī)制和研究風(fēng)格,成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學(xué)科人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)既需要高層次的臨床醫(yī)師,也需要高級(jí)基礎(chǔ)應(yīng)用研究專(zhuān)門(mén)人才。三是落實(shí)雙學(xué)位制度,一方面對(duì)一些已經(jīng)接受過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并參加全國(guó)研究生入學(xué)統(tǒng)一考試錄取的研究生,如考生學(xué)有余力可進(jìn)行科學(xué)論文的培養(yǎng),合格者獲雙學(xué)位,即專(zhuān)業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學(xué)科帶頭人必須是雙學(xué)位獲得者。上述措施對(duì)學(xué)科建設(shè)將起到調(diào)控和促進(jìn)作用,同時(shí)也將帶動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的內(nèi)涵建設(shè),兩者之間是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科訂單式培養(yǎng)模式的分析

隨著高等教育事業(yè)的不斷發(fā)展,畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈 尤其對(duì)專(zhuān)科層次的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。對(duì)此,我院以能力培養(yǎng)為目標(biāo),以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,努力提高就業(yè)率,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教學(xué)進(jìn)行改革,摸索出一條I臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生訂單式選修科教學(xué)的新路子。

一、確定訂單式特色教學(xué)模式

我們通過(guò)向全省醫(yī)療單位和學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)療需求的調(diào)查,對(duì)學(xué)生家庭所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員需求情況、學(xué)生本人的就業(yè)意向調(diào)查,到嘉興五縣二區(qū)衛(wèi)生局及人民醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療狀況調(diào)查,此外對(duì)我院兩所附屬醫(yī)院、六所教學(xué)醫(yī)院的臨床科室及醫(yī)技科室進(jìn)行現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)、職稱(chēng)職務(wù)、醫(yī)院主要開(kāi)展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目、現(xiàn)有儀器設(shè)備進(jìn)行摸底。發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生要進(jìn)入縣市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療科室有很大難度,而縣級(jí)醫(yī)院及以下基層單位小科,特別是醫(yī)技科室專(zhuān)業(yè)人才奇缺,本科生不愿去,中專(zhuān)生進(jìn)不去.我們認(rèn)為這些科室可作為專(zhuān)科生的就業(yè)方向。但醫(yī)院對(duì)需求的人員要求較高,要求動(dòng)手能力強(qiáng)、并有一技之長(zhǎng),人院后能立即上崗獨(dú)立開(kāi)展工作。在市場(chǎng)分析的基礎(chǔ)上,為適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求,我院決定開(kāi)展選修特色教學(xué)。采用“基本專(zhuān)業(yè)教學(xué)+X”的教學(xué)模式。“基本專(zhuān)業(yè)教學(xué)”就是在“三基”教學(xué)基礎(chǔ)上,讓學(xué)生掌握基層醫(yī)院所必須掌握的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技能。所謂“X”就是加強(qiáng)選修學(xué)科的理論與實(shí)踐教學(xué),根據(jù)學(xué)生志愿及附屬醫(yī)院醫(yī)技科室教學(xué)資源,我們開(kāi)設(shè)了病理、超聲、放射、麻醉、眼科、耳鼻咽喉、骨科、皮膚科、康復(fù)、心電圖等八至十個(gè)選修特色教學(xué)課程。開(kāi)展三年來(lái),先后有三百四十一位臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生參加。

二、實(shí)施訂單式特色教學(xué)措施

第一學(xué)年完成公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)的同時(shí),由學(xué)校向?qū)W生家長(zhǎng)發(fā)函調(diào)查當(dāng)?shù)厝瞬判枨笄闆r。第二學(xué)年在學(xué)I臨床基礎(chǔ)課和I臨床專(zhuān)業(yè)課同時(shí),進(jìn)行一個(gè)月的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)。然后學(xué)生利用周六參加自己選修的學(xué)科學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)。

教學(xué)由附屬醫(yī)院的科主任承擔(dān),實(shí)習(xí)采用導(dǎo)師制。生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)選修科實(shí)習(xí),既有理論考又有操作考,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。其教學(xué)流程如表1。

三、初嘗訂單式特色教學(xué)成果

通過(guò)三年實(shí)踐,開(kāi)設(shè)選修課程后學(xué)生學(xué)習(xí)方向目標(biāo)明確.有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性;有利于充分挖掘附屬醫(yī)院教學(xué)資源;有利于充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人作用;有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力;有利于學(xué)生就業(yè)需求。2004年畢業(yè)生按教育廳公布到8月底的首次就業(yè)率,全省臨床專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科平均為4O.86 ,我院平均為54.58 。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生就業(yè)率超過(guò)全省平均就業(yè)率的13.72個(gè)百分點(diǎn)。我院自開(kāi)展特色選修科以來(lái),二屆畢業(yè)生(每年至1O月底)就業(yè)率統(tǒng)計(jì),2003年臨床專(zhuān)科畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到83.76 。2004年就業(yè)率達(dá)到63.21 。其中參加選修科特色教學(xué)的學(xué)生的就業(yè)率與未參加選修科學(xué)生就業(yè)情況統(tǒng)計(jì)(P值

我們選修科所培養(yǎng)的學(xué)生有較強(qiáng)的動(dòng)手能力,有快速適應(yīng)就業(yè)單位崗位要求的能力,在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)上明顯地占有優(yōu)勢(shì)。從表上所述,病理、放射、麻醉就業(yè)率比較高,而耳鼻咽喉就業(yè)率相對(duì)偏低,有待于調(diào)整,開(kāi)設(shè)特色選修科必須適應(yīng)社會(huì)需求。

四、訂單式特色教學(xué)培養(yǎng)工作的體會(huì)

1.以訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生,使臨床大專(zhuān)生既具備必須的專(zhuān)業(yè)水平.同時(shí)又熟練掌握一門(mén)專(zhuān)科的知識(shí)與技能,如病理選修科學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)后便取得技術(shù)員上崗證,分配到醫(yī)院馬上便上崗操作,各醫(yī)院爭(zhēng)著聘用,供不應(yīng)求。大大提高了學(xué)生的就業(yè)率.深受家長(zhǎng)及社會(huì)好評(píng)。

2.把第二課堂和第一課堂相結(jié)合.既提高了學(xué)生整體素質(zhì)和臨床水平,又大大提高了學(xué)生選修科的知識(shí)面。增加了各大中型醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)員及中小醫(yī)院小科的人才培養(yǎng)途徑。訂單式培養(yǎng)的人才具有一技之長(zhǎng)。符合實(shí)用型醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才培養(yǎng)目標(biāo),目前還繼續(xù)在試行中。初步實(shí)踐表明,它既能解決醫(yī)療市場(chǎng)的需求.又能較好解決畢業(yè)生就業(yè)的難題。我們認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的這種培養(yǎng)模式有一定的發(fā)展前途。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索與實(shí)踐

1臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合

臨床實(shí)踐教學(xué)變“灌輸”式的教育為“啟發(fā)引導(dǎo)式”的教育。臨床實(shí)踐教學(xué)模式上嘗試以病例為先導(dǎo),以問(wèn)題為中心,以學(xué)生小組討論為主要教學(xué)形式的課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式。使學(xué)生“早臨床、多臨床”,促進(jìn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。促使學(xué)生做好相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。這種模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生處在臨床醫(yī)生的位置上,有利于學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

1.1臨床教學(xué)病歷討論

開(kāi)展以學(xué)生為主體的臨床病例討論,并注意結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。通過(guò)學(xué)生預(yù)先準(zhǔn)備,再以學(xué)生為主體開(kāi)展討論,最后教師針對(duì)病例特點(diǎn)及學(xué)生在討論時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié),以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床病例的認(rèn)識(shí)。這種轉(zhuǎn)換是學(xué)生由被動(dòng)性學(xué)習(xí)向主動(dòng)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變,從機(jī)械性學(xué)習(xí)向思考性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變,有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力。

1.2通過(guò)“臨床路徑”提升學(xué)生綜合能力

“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式,是針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,其目的是規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量并縮短療程、降低成本[2]。在臨床實(shí)踐教學(xué)中,學(xué)生應(yīng)熟悉和掌握其中的主要內(nèi)容,了解患者入院后應(yīng)采取的主要診療活動(dòng),重點(diǎn)醫(yī)囑(包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑)、主要護(hù)理工作及病程記錄等。使學(xué)生主動(dòng)建立臨床動(dòng)態(tài)思維,對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐有重要的指導(dǎo)意義。

1.3加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)保障臨床教學(xué)質(zhì)量

甘肅中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(甘肅省中醫(yī)院)、甘肅中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院均為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,共有1500張床位,病源豐富,可以滿(mǎn)足本專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的需求,為培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實(shí)踐的基本保障。目前本專(zhuān)業(yè)還與甘肅省人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等建立了廣泛的聯(lián)系,成為我院的臨床教學(xué)培訓(xùn)基地,為本專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)提供了有效支撐。使學(xué)生快速地把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái),有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和對(duì)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。

2臨床實(shí)踐教學(xué)與臨床思維培養(yǎng)相結(jié)合

在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,有針對(duì)性的選擇一些具有代表性的典型病例,收集全部臨床資料。通過(guò)臨床實(shí)踐的啟發(fā)、引導(dǎo),逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)的一元化疾病原則;用最新的發(fā)病率和疾病譜觀(guān)點(diǎn)選擇疾病;先器質(zhì)性疾病,后功能性疾病;優(yōu)先考慮可治性疾病,再考慮不可治疾病等臨床診斷原則[3]。不斷提高臨床思維水平和運(yùn)用臨床思維的能力。

3臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合

在臨床實(shí)踐過(guò)程中積極鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展科研實(shí)踐活動(dòng),以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo),讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、如何進(jìn)行課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題具體實(shí)施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個(gè)積累、逐步提高的過(guò)程,因此,提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動(dòng),逐步加強(qiáng)科研實(shí)踐能力[4]。

4滲透人文社會(huì)科學(xué)思想

在學(xué)生進(jìn)入臨床前夕,邀請(qǐng)知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家相繼開(kāi)展“如何做一名合格實(shí)習(xí)醫(yī)生”的教育活動(dòng),讓學(xué)生了解自身的責(zé)任和義務(wù);通過(guò)開(kāi)展醫(yī)、患溝通模擬,讓學(xué)生進(jìn)行“醫(yī)”、“患”角色的扮演,培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德,引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立“以人為本”的人文宗旨。通過(guò)人文社會(huì)科學(xué)教育培養(yǎng)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神,塑造完善的人格和健全的個(gè)性,通過(guò)人文素養(yǎng)的內(nèi)化過(guò)程,學(xué)會(huì)從一個(gè)更富有人性意義的層面上來(lái)理解醫(yī)學(xué)的意義,學(xué)會(huì)承擔(dān)自己的人生責(zé)任和社會(huì)責(zé)任[5]。

5加強(qiáng)臨床技能考核

進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量自2010年起,在畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上,對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生增加臨床技能考核,參照中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式,對(duì)2010~2011屆434名畢業(yè)生臨床技能考核。2011屆總評(píng)成績(jī)高于2010屆,2011屆普通本科生平均成績(jī)較2010屆提高了1.44分,2011屆專(zhuān)升本平均成績(jī)較2010屆提高了2.04分,同屆畢業(yè)生專(zhuān)升本學(xué)生考核成績(jī)高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處,需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)工作中進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。但加強(qiáng)臨床技能考核,給學(xué)生帶來(lái)了一定的壓力,也增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力,一定程度上達(dá)到了以考促學(xué),提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。3 總結(jié)臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),是綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段,在培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才方面起著十分重要的作用,直接決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[6]。

通過(guò)初步實(shí)踐,構(gòu)建“理論與實(shí)踐相結(jié)合,加強(qiáng)思維訓(xùn)練與科研訓(xùn)練,滲透醫(yī)學(xué)人文教育”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式。讓學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解,加深對(duì)實(shí)踐的認(rèn)識(shí),在實(shí)踐中驗(yàn)證理論。更加重視學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)中的作用,強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐和臨床思維并重。提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的同時(shí),鍛煉了臨床思維,提高了人文素質(zhì),值得進(jìn)一步深入探索和實(shí)踐。

對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前教育的研究

一、實(shí)習(xí)前教育的內(nèi)容

1.專(zhuān)業(yè)思想教育

首先強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中的地位、重要性,明確實(shí)習(xí)的作用、目的和要求。學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)綱,教育學(xué)生在實(shí)習(xí)中要做到“三心”與“六勤”。“三心”,一是虛心:在實(shí)習(xí)過(guò)程中要虛心向老師求教,這樣才能學(xué)到新知識(shí)、新技術(shù)。二是細(xì)心:醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命,不能有絲毫的馬虎大意,要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心:待人要熱心,與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處,便于開(kāi)展實(shí)習(xí)。“六勤”,即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實(shí)習(xí)期間學(xué)生要多看、多聽(tīng)、多思、多問(wèn)、多動(dòng)手、多跑腿,善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教,并將老師的解疑記錄下來(lái),日積月累,才能豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。此外,認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定》等相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī),通過(guò)一些醫(yī)生及實(shí)習(xí)生在行醫(yī)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故的實(shí)例,教育學(xué)生要樹(shù)立安全意識(shí),用法律規(guī)范自己的行為,防止醫(yī)療事故的發(fā)生。在臨床實(shí)習(xí)的中后期,學(xué)生面臨就業(yè)和專(zhuān)升本考試等壓力,部分學(xué)生忙于參加各種招聘會(huì)或復(fù)習(xí)迎考,無(wú)心顧及臨床實(shí)習(xí)。因此,在實(shí)習(xí)前教育中,組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊(cè)》和《實(shí)習(xí)生守則》,要求學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度,圓滿(mǎn)完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)通過(guò)臨床病例來(lái)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí),讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)對(duì)參加專(zhuān)升本考試和就業(yè)考試也是大有益處的。在實(shí)習(xí)中后期,我校積極邀請(qǐng)用人單位來(lái)校招聘,把學(xué)生四處求職變?yōu)榧杏行虻那舐?客觀(guān)上保證了學(xué)生有效的實(shí)習(xí)時(shí)間。另外,我校組織經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)參加專(zhuān)升本考試的學(xué)生進(jìn)行考前指導(dǎo),減少學(xué)生自己復(fù)習(xí)的盲目性,使學(xué)生有更多的時(shí)間花在臨床實(shí)習(xí)上。

2.強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)

為了進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握,在實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練,使學(xué)生獲得臨床醫(yī)生的體驗(yàn),縮小理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距。培訓(xùn)內(nèi)容如下:①我校有中央財(cái)政支持的臨床實(shí)訓(xùn)基地,內(nèi)有先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃头抡娼叹?如急救復(fù)蘇模擬人、心肺聽(tīng)診電子模型、綜合模擬人及模擬手術(shù)室等。在實(shí)訓(xùn)基地,老師利用實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ拖冗M(jìn)行示教,然后學(xué)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí),老師根據(jù)訓(xùn)練情況進(jìn)行糾錯(cuò)和指導(dǎo),提高學(xué)生的臨床技能。②收集臨床上常見(jiàn)的典型病例,制作成多媒體給學(xué)生播放,讓學(xué)生進(jìn)行分析,培養(yǎng)他們的臨床思維能力。③實(shí)習(xí)之前進(jìn)行臨床技能的多站式考核[6]。第一站是病史采集和病例分析。病史采集是給學(xué)生一個(gè)簡(jiǎn)要病史,如“男性,71歲,進(jìn)行性排尿困難3年,加重2天”。要求學(xué)生圍繞以上主訴,按住院病歷要求將如何詢(xún)問(wèn)病人病史的內(nèi)容寫(xiě)在答卷上。病例分析是給學(xué)生一份病史摘要,要求學(xué)生完成病歷書(shū)寫(xiě),內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家族史,并做出初步診斷,寫(xiě)出診斷依據(jù)。第二站是基本技能操作,內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科的各項(xiàng)基本技能操作,如胸腔穿刺術(shù),心電圖操作,外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套,常用手術(shù)器械識(shí)別及使用,手術(shù)基本操作,傷口換藥、拆線(xiàn),心肺復(fù)蘇,等等。第三站是體格檢查,包括測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸,檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結(jié),鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查,心、肺、胸廓、腹部的體格檢查,生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查,等等。第四站是輔助檢查結(jié)果的判斷。通過(guò)多媒體顯示x線(xiàn)拍片、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,要求學(xué)生做出初步判斷,并回答老師提出的問(wèn)題。最后給予學(xué)生一個(gè)總成績(jī)。對(duì)成績(jī)不合格者,需再次強(qiáng)化訓(xùn)練,補(bǔ)考通過(guò)后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

二、實(shí)習(xí)前教育的效果

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)前教育后,立刻進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。從醫(yī)院帶教老師反饋的信息來(lái)看,實(shí)習(xí)前教育非常必要。通過(guò)實(shí)習(xí)前教育,(1)學(xué)生能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度及勞動(dòng)紀(jì)律,做到有事書(shū)面請(qǐng)假,便于醫(yī)院和學(xué)校掌握學(xué)生動(dòng)向,保障學(xué)生的人身安全;(2)學(xué)生注重與實(shí)習(xí)帶教老師、病人的關(guān)系,聽(tīng)從老師的指導(dǎo)與安排,樹(shù)立了“以病人為中心”的思想,急患者之所急、幫患者之所需,贏(yíng)得了帶教老師的信任,取得了病人的配合,得到了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量。在3屆浙江省大學(xué)生醫(yī)學(xué)競(jìng)賽中,我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生共獲得二等獎(jiǎng)1項(xiàng),三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。尤其值得一提的是,在2012年第三屆大學(xué)生 醫(yī)學(xué)競(jìng)賽的臨床技能考核環(huán)節(jié),我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的2支參賽隊(duì)伍在全省本、專(zhuān)科學(xué)校的34支參賽隊(duì)伍中,脫穎而出,分別取得第一和第四名的好成績(jī);(3)學(xué)生能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范,樹(shù)立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),有效地防止各種醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生;(4)學(xué)生臨床技能掌握較好,到醫(yī)院后帶教老師比較放手,學(xué)生的臨床操作機(jī)會(huì)明顯增多;(5)提高了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,提升了學(xué)生的綜合素質(zhì),增加了學(xué)生就業(yè)的機(jī)會(huì)。近三年來(lái),我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)率分別為94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了學(xué)校的聲譽(yù)。每一批學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師都將本屆學(xué)生與歷屆學(xué)生、不同學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行比較,例如從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、法律修養(yǎng)到臨床技能等方面進(jìn)行比較。第一印象的好壞直接影響到學(xué)生今后的實(shí)習(xí)質(zhì)量,而實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到學(xué)校的辦學(xué)聲譽(yù)。總之,實(shí)習(xí)前教育有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作,是保證和提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效方法。