臨床醫(yī)學研究

時間:2022-02-26 09:54:36

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臨床醫(yī)學研究

臨床醫(yī)學生信息學教育分析


1我國臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學課程教育的現狀

從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發(fā)達國家的高等醫(yī)藥院校普遍開設了醫(yī)學信息學方面的相關課程,并在醫(yī)學生中招收醫(yī)學信息學方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發(fā)達國家對醫(yī)學信息學教育相當重視。我國臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息學教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫(yī)學信息檢索、計算機文化基礎等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫(yī)學生的信息素養(yǎng)。目前,我國大多數醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè),普遍開設了醫(yī)學信息學相關的課程。主要內容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎、數據庫技術基礎、信息檢索。計算機文化基礎課程以計算機應用的基礎知識為主,目的在于使學生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數據庫技術課程則主要是要求學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉數據庫的基本操作,了解一種數據庫編程語言。信息檢索課程在于使學生熟悉重要醫(yī)學文獻數據庫的檢索方法,側重于培養(yǎng)學生獲取已有醫(yī)學信息的技能。這些課程內容大部分是進行普及性的基礎知識和技能教學,已被統(tǒng)一到非計算機專業(yè)學生的計算機基礎知識和應用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫(yī)學特色的教學體系[3]。從各醫(yī)藥院校所開設的信息學課程中,可以發(fā)現,針對臨床醫(yī)學生畢業(yè)后將面臨的與工作密切相關的醫(yī)學信息處理技術方面的訓練相對較少,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學圖像處理系統(tǒng)、電子病歷等相關知識,學生畢業(yè)后難以適應工作環(huán)境的要求,也不利于我國醫(yī)療的信息化。目前,我國醫(yī)學院校計算機教學已經不能滿足醫(yī)學信息學發(fā)展的需要[4]。因此,臨床醫(yī)學生的信息學教育急需進一步加強。

2加強臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學教育的必要性

2.1加強臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學教育是社會發(fā)展的要求

臨床醫(yī)學專業(yè)的目標是培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。要求學生學習醫(yī)學方面的基礎理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,具有對疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍,其綜合素質的高低,直接影響我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。信息社會對從業(yè)者的信息素養(yǎng)要求普遍提高,隨著醫(yī)療信息化進程的不斷推進,信息技術已經滲透到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項業(yè)務工作中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門已經很難離開信息系統(tǒng)的支持,如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、遠程醫(yī)學教育、醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)等對現代醫(yī)療衛(wèi)生工作有著深遠的影響,對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的信息素質要求也越來越高。臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生,面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。作為未來的醫(yī)療衛(wèi)生工作者,臨床醫(yī)學生必須熟悉其即將面臨的工作環(huán)境和工作流程,掌握常用醫(yī)學信息系統(tǒng)的基本知識和使用技能。為了適應這種新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才,必須加強臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息學教育。

2.2加強臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學教育是國際醫(yī)學教育的要求

國際醫(yī)學教育學會(IIME)制定的醫(yī)學本科教育“全球醫(yī)學教育最低基本要求”(GMER),對醫(yī)學本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業(yè)生必須理解信息技術和知識處理的優(yōu)勢和局限,并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應用這些技術,畢業(yè)生應該能夠:①從不同的數據庫和數據源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫(yī)學信息;②從臨床數據庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防,以及健康狀況的監(jiān)控;④理解信息技術的運用和局限;⑤保存醫(yī)療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息教育是全球醫(yī)學界的共識。臨床醫(yī)學專業(yè)作為醫(yī)療工作的主干專業(yè),加強其學生的醫(yī)學信息學教育,對于推動醫(yī)學信息化,促進醫(yī)學技術的發(fā)展,顯得尤為重要。

3加強臨床醫(yī)學生醫(yī)學信息學課程教育的建議

3.1重視臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息學課程教育

信息學與醫(yī)學交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發(fā)展,信息技術在現代醫(yī)學中起著非常重要作用[6]。醫(yī)療實踐、 醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研等工作均離不開信息技術這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、數字人體等都是醫(yī)療信息化的結果。這些成果的有效應用,既需要醫(yī)學知識,也需要信息學知識。因此,我國高等醫(yī)學教育機構應該重視臨床醫(yī)學生的醫(yī)學信息學教育。從發(fā)展的角度,加強醫(yī)學信息學教育,有助于提高臨床醫(yī)學生的信息素養(yǎng),提高臨床醫(yī)學生對信息社會的適應能力,促進臨床醫(yī)學的發(fā)展,從而提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平。

3.2積極開展醫(yī)學信息學課程教學內容改革

在課程教學方面,應該根據社會發(fā)展的要求,深入改革,不斷調整教學內容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學生信息教育的普及,計算機基礎知識在中小學階段已經掌握,沒有必要在大學階段進一步開展計算機基礎知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎知識的內容從大學課程教學中剔除,以免產生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結合實際情況,可以把學生的計算機知識結構從計算機應用水平提高到醫(yī)學信息處理技術的層面[7]。目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉變。臨床應用的普及,要求醫(yī)學信息教學內容和方法要隨著信息技術應用的發(fā)展不斷調整。通過課程教學,要讓學生了解當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的現狀,熟悉信息化環(huán)境下的工作流程,掌握基本業(yè)務系統(tǒng)的操作技能,提高對信息化工作環(huán)境的適應能力。另一方面,信息技術在臨床中的深入應用,也需要醫(yī)療衛(wèi)生工作者的參與甚至指導,從而推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的持續(xù)發(fā)展。對于臨床醫(yī)學生,可以考慮強化信息獲取和應用能力,向應用型、研究型轉變,強化醫(yī)療信息系統(tǒng)相關知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數據庫技術課程的基礎上,可進一步增加數字化醫(yī)療方面的教育,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、區(qū)域醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等內容。根據教學目的的不同,可以將課程內容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當前開設的信息檢索課程,通過這一塊內容的培養(yǎng),讓學生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫(yī)學數據庫的使用,以培養(yǎng)學生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業(yè)學生均應該開設這一內容,以滿足今后自我發(fā)展的需要。信息系統(tǒng)應用。這一塊內容主要是針對醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用,使學生能夠熟練地掌握常用系統(tǒng)的操作技能,主要內容應該包括醫(yī)療領域關鍵信息系統(tǒng)的應用,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、決策支持系統(tǒng)等系統(tǒng)的應用,同時應該介紹信息安全與保密方面的相關知識,增強學生的信息安全與保密意識。這一部分內容可根據授課對象的不同,選擇不同的應用系統(tǒng)進行培養(yǎng)。例如專科學生的畢業(yè)去向主要在基層醫(yī)療機構,因此,社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠程醫(yī)療、醫(yī)院信息系統(tǒng)等內容應該作為這一塊的主要內容。數據處理。這是對臨床醫(yī)學生更高的要求,通過這一部分內容的培養(yǎng),讓學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉醫(yī)療數據處理的基本技術及醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)的基本方法,熟悉醫(yī)療衛(wèi)生信息的相關標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學生能夠在更深層次使用醫(yī)療數據,具備參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫(yī)學生的更高要求,涉及的內容包括智能信息處理技術、數據倉庫與數據挖掘、決策支持系統(tǒng)、模式識別等。主要介紹如何用信息學的方法發(fā)現關于疾病過程及其新的知識,從而為開發(fā)醫(yī)學決策支持系統(tǒng)奠定基礎。

3.3按授課對象分層次開展教學

醫(yī)學院校的信息知識教學體系必須適應本行業(yè)應用的要求,根據不同層次的臨床醫(yī)學生,設計不同的課程內容要求。當前,我國普通高校臨床醫(yī)學專業(yè)教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養(yǎng)目標有所區(qū)別,專科主要是培養(yǎng)適應基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的實用型醫(yī)學人才,畢業(yè)后主要從事全科醫(yī)學實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫(yī)療、疾病預防、衛(wèi)生保健、康復醫(yī)療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫(yī)學專業(yè)的學生應該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),能夠應用輔助決策工具進行醫(yī)療決策。主要教學內容應該包括:信息檢索、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統(tǒng)的應用等相關知識。本科生面向的中層醫(yī)院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用是其重要培養(yǎng)內容,同時還應該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫(yī)學生主要是培養(yǎng)臨床方面的高級人才,對其信息素養(yǎng)也要求更高。在本科生層次的基礎上,還應該具備決策支持系統(tǒng)的相關知識,為更高層次的醫(yī)學信息應用打下基礎。

3.4開課時機與開課方式

對于臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學信息學課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習時期。這時,學生已經完成基礎醫(yī)學課程和橋梁醫(yī)學課程的學習,對醫(yī)學知識已經有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習,對于臨床實踐工作也有一定了解,開設醫(yī)學信息學課程,學生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學效果。開課方式應該采用理論與操作并重的方式進行,應該建立醫(yī)學信息學實驗室,配備相應的實驗條件,如信息檢索系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)等,使學生有自我體驗的環(huán)境,能夠直觀感受信息系統(tǒng)的真實面目,便于深入剖析信息系統(tǒng)的原理。

3.5教材與師資隊伍建設

教材和師資隊伍建設是保證教學質量的根本。筆者認為,針對臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學信息學教育,應該成立全國教學指導專家小組,或類似的學術組織。它負責確立臨床醫(yī)學專業(yè)各層次學生醫(yī)學信息學教學的內容,組織全國的力量統(tǒng)一編寫教材。在師資隊伍建設方面,可以從醫(yī)學信息學專業(yè)教師和有關醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)教師中選拔,并加強其繼續(xù)教育,以滿足醫(yī)學信息學教學的新要求。


談提高臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學質量的體會


中醫(yī)藥學是我國的一大"國寶",是傳統(tǒng)醫(yī)學文化的結晶,其獨特的辨治理論在慢性病、養(yǎng)生保健等方面有著明顯的優(yōu)勢,正被越來越多的人認同,其與現代醫(yī)學共同承擔著治療疾病和提高人民生活質量的任務。另據有關統(tǒng)計表明我國西醫(yī)院各科使用中成藥的概率并不低于中醫(yī)科。由此可見,中藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級醫(yī)師使用。在西醫(yī)院校中開設中醫(yī)學課程是醫(yī)學教育的必然趨勢,但是中醫(yī)學 西醫(yī)學兩種醫(yī)學理論體系的思維模式完全不同,我校臨床醫(yī)學專業(yè)本科的中醫(yī)學設置在大三,對于接受了大量現代醫(yī)學教育之后再接受中醫(yī)學教育的西醫(yī)院校學生,接受中醫(yī)方面確實存在著相當大的障礙。

1中醫(yī)教學內容

《中醫(yī)學》 教材所含內容較多,包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學及針灸學中的部分內容,而我校教學總課時70 學時,分兩學期講,第一學期講中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學部分內容共36學時,第二學期講中藥、方劑及針灸學基礎三部分內容,共34學時,其中有2學時中藥實驗及2學時針灸學實驗。在如此短的時間內,如果依然沿用中醫(yī)藥院校的模式 從概論、陰陽五行學說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經據典,以經解經地講授,那就會使本就認為中醫(yī)理論玄奧 枯燥 難學的學生們望而卻步,沒有了學習的熱情。只有死記硬背下來以應付考試 根本談不上理解和運用了。為了達到《中醫(yī)學》的教學目的,讓學生了解中醫(yī)學的起源、成績及現狀;熟悉中醫(yī)學簡單的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診治方法,為今后從事臨床工作奠定基礎。根據學生實際情況,打破傳統(tǒng)教學模式,對其進行適當改革。

2體會

2.1中醫(yī)學的理論知識比較抽象,難于理解,但是中醫(yī)理論是人與社會、自然環(huán)境作斗爭的過程中形成的,并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫(yī)通過切脈診病,甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰,給學生留下了深刻的印象 學生心理上對中醫(yī)很好奇 希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫(yī)基礎理論部分的時候,就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現象來加深對中醫(yī)的理論知識的認識和掌握,讓同學們認識到中醫(yī)理論其實很樸實,不光能夠指導疾病的治療,還能指導生活。如講"五行"之間生克乘侮的關系,因五行和五臟對應,五行之間的關系也可以同樣應用在五臟之間,講木克土時就跟同學們舉例有些人為什么會一生氣就不愛吃飯,肚子疼,有的甚至會拉肚子。這就是生氣后肝木過度亢勝,對脾土有個過度克制。再如講木侮金,講有的人氣性比較大,生氣后氣的吐血,這就是肝木過度亢勝后對金有個反向克制,郁滯的氣化火灼傷肺絡而出現咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點糖會更好吃?這也是利用了五行之間的相克的關系,土(甘)侮木(酸)。"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾"。如在講陽氣的作用時,怎樣能讓學生們真正體會陽氣的推動作用,讓他們知道自己平時哪些過程是陽氣推動作用的結果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下,下午才能有精神學習,這就是一上午的活動都是人體陽氣的推動作用的結果,在推動的過程中陽氣會被消耗,推動功能會減弱,所以午休一下,使消耗的陽氣得以恢復,下午才能繼續(xù)有精力學習。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前,會有入睡困難?這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜",這是為什么?這是人體陽氣順應自然界有個釋放和收斂的過程,當夏天人體陽氣由體內釋放至體表時,內臟相對空虛容易感受寒邪,就用溫熱的姜來溫暖一下內臟,抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧?這也在給同學們滲透內經上講的"春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰"。

2.2經統(tǒng)計98%的學生或周圍親人以前曾經一次或多次服用過中藥。在講中藥方劑部分時,由于中藥絕大多數都是來源于我們生存的自然界,在我們生活的周圍環(huán)境中經常會看到各種各樣的植物礦物等,只不過再沒學習中藥之前沒有認識到它就是我們所說的中藥,不知道它到底會有什么樣的作用。比如,我們常吃的山藥、薏米、馬齒莧等,但他們到底有什么作用?這個是同學們平時不知道也沒有去想過的問題。對于一些沒有見過的,我們通過能和它有關的并且是大家能知道的來導入,如講桂枝時會跟大家提到肉桂,這是同學們都熟悉的而且見過,讓他們知道這兩種藥物同出一個植物,只是用藥部位不一樣而已。同時靈活運用多媒體技術,給學生們制作比較清晰的中藥圖片包括飲片和植物,讓學生們知道該藥來源于什么植物,來源于它的哪個部位。讓同學們在視覺上有個直觀的認識,并能和自己已知的對應起來,同時我們還開設了中藥實驗課,他們在實驗室里可以去摸去嘗那些中藥飲片,就是讓同學們能看看一些平時在生活中沒有留意或見過的中藥。來增加他們學習中藥的興趣。對于方劑的學習,主要讓同學們記住一些重點的方的組成和主治證,記組成時除了可以給他們提供方歌外,還給他們講一些比較簡單的趣味記憶,如麻黃湯可用"干媽貴姓"記。也鼓勵同學們自己編一些適合自己記憶的趣記。

2.3針灸、拔罐是同學們都熟悉的中醫(yī)知識的一部分,他們對于針灸學的學習也充滿了興趣,在課堂上主要講些理論知識,常用的重點的穴位。針灸實驗課是學生們比較樂道的課程,同學們的積極性都比較高,在實驗課中同學們會切實體會針灸的感覺,同時還會學會拔罐。這讓同學們很有成就感,自己切實掌握到了一門"手藝"。有時課程已經結束,學生們的激情還在繼續(xù),我們學校還辦了推拿按摩班,來讓這些"意猶未盡"的學生們得以繼續(xù)"深造"。


臨床醫(yī)學學位教育問題分析


一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特征

臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的試行建立在醫(yī)學碩士、博士(臨床醫(yī)學)研究生的培養(yǎng)實踐基礎之上,因此弄清臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科學學位之間的關聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學專業(yè)學位特征的前提。由于醫(yī)學科學學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區(qū)別,所以,現以臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位與醫(yī)學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學專業(yè)學位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級學科輪轉的過程或經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內容的系統(tǒng)整合。同時專業(yè)學位不可越級申請,主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級申請。

二、實施臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育過程中應注意的幾個關系

1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象為臨床醫(yī)學研究生和經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的在職醫(yī)師,這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考核標準與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內容細化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補什么的方法,力求培養(yǎng)內容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控,以達到培養(yǎng)內容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學專業(yè)學位達到同一標準。

2.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點的關系

根據專業(yè)學位的定義,臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學位,它與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學位人才的學科基礎;區(qū)別在于醫(yī)學碩士學科授權點是指該學科專業(yè)有招收碩士生和授予該學科專業(yè)碩士學位的權力,而臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫(yī)學專業(yè)學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學的學科專業(yè),即覆蓋整個臨床醫(yī)學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生時,必須優(yōu)先考慮已有的碩士學科專業(yè)點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業(yè)授權點的臨床學科開展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為主要內容的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位的教育培養(yǎng)工作。

3.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育與臨床醫(yī)學培養(yǎng)基地建設的關系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫(yī)學教育資源與高水平醫(yī)院(如教學醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培養(yǎng)基地,實現臨床資源的優(yōu)化配置,為擴大臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫(yī)學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創(chuàng)傷訓練平臺,利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培訓和考核的雙重需要。

4.臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與臨床醫(yī)學學科建設之間的關系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床技能訓練為主要內容,隨著這項工作的開展,臨床醫(yī)學學科建設的重心勢必向臨床技能水平轉移,于是有人擔心會影響臨床醫(yī)學學科建設的水平。如何將臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)和學科建設結合起來,是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作可持續(xù)發(fā)展的關鍵,也是對傳統(tǒng)學科建設觀念的挑戰(zhàn)。筆者認為,一要轉變觀念,將衡量學科建設水平的傳統(tǒng)指標和重心進行調整,在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時,將臨床診療技能水平作為一個重要指標,事實上臨床診療技術的研究本身是臨床研究的主要內容。二要允許臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科研學位在臨床醫(yī)學研究生教育中并存,臨床醫(yī)學有很多的基礎理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個高水平的臨床醫(yī)師,不僅要掌握現有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術創(chuàng)新,這些基礎研究,需要臨床醫(yī)師的參與和指導。加之臨床醫(yī)學學科的特點,臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學科基礎應用研究形成自己的運行機制和研究風格,成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學科人才隊伍結構既需要高層次的臨床醫(yī)師,也需要高級基礎應用研究專門人才。三是落實雙學位制度,一方面對一些已經接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并參加全國研究生入學統(tǒng)一考試錄取的研究生,如考生學有余力可進行科學論文的培養(yǎng),合格者獲雙學位,即專業(yè)學位和科學學位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學科帶頭人必須是雙學位獲得者。上述措施對學科建設將起到調控和促進作用,同時也將帶動臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的內涵建設,兩者之間是協(xié)調統(tǒng)一的。


臨床醫(yī)學專科訂單式培養(yǎng)模式的分析


隨著高等教育事業(yè)的不斷發(fā)展,畢業(yè)生就業(yè)市場競爭越來越激烈 尤其對專科層次的臨床醫(yī)學專業(yè)教學提出了新的挑戰(zhàn)。對此,我院以能力培養(yǎng)為目標,以市場需求為導向,努力提高就業(yè)率,對臨床醫(yī)學專科教學進行改革,摸索出一條I臨床醫(yī)學專科畢業(yè)生訂單式選修科教學的新路子。

一、確定訂單式特色教學模式

我們通過向全省醫(yī)療單位和學生家長進行醫(yī)療需求的調查,對學生家庭所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務人員需求情況、學生本人的就業(yè)意向調查,到嘉興五縣二區(qū)衛(wèi)生局及人民醫(yī)院進行醫(yī)療狀況調查,此外對我院兩所附屬醫(yī)院、六所教學醫(yī)院的臨床科室及醫(yī)技科室進行現有醫(yī)務人員年齡結構、職稱職務、醫(yī)院主要開展的業(yè)務項目、現有儀器設備進行摸底。發(fā)現臨床醫(yī)學大專生要進入縣市級醫(yī)院醫(yī)療科室有很大難度,而縣級醫(yī)院及以下基層單位小科,特別是醫(yī)技科室專業(yè)人才奇缺,本科生不愿去,中專生進不去.我們認為這些科室可作為專科生的就業(yè)方向。但醫(yī)院對需求的人員要求較高,要求動手能力強、并有一技之長,人院后能立即上崗獨立開展工作。在市場分析的基礎上,為適應醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求,我院決定開展選修特色教學。采用“基本專業(yè)教學+X”的教學模式。“基本專業(yè)教學”就是在“三基”教學基礎上,讓學生掌握基層醫(yī)院所必須掌握的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能。所謂“X”就是加強選修學科的理論與實踐教學,根據學生志愿及附屬醫(yī)院醫(yī)技科室教學資源,我們開設了病理、超聲、放射、麻醉、眼科、耳鼻咽喉、骨科、皮膚科、康復、心電圖等八至十個選修特色教學課程。開展三年來,先后有三百四十一位臨床專業(yè)學生參加。

二、實施訂單式特色教學措施

第一學年完成公共基礎和醫(yī)學基礎課教學的同時,由學校向學生家長發(fā)函調查當地人才需求情況。第二學年在學I臨床基礎課和I臨床專業(yè)課同時,進行一個月的臨床教學實習。然后學生利用周六參加自己選修的學科學習和見習。

教學由附屬醫(yī)院的科主任承擔,實習采用導師制。生產實習階段加強選修科實習,既有理論考又有操作考,高標準嚴要求。其教學流程如表1。

三、初嘗訂單式特色教學成果

通過三年實踐,開設選修課程后學生學習方向目標明確.有利于調動學生學習積極性;有利于充分挖掘附屬醫(yī)院教學資源;有利于充分發(fā)揮學科帶頭人作用;有利于培養(yǎng)學生綜合素質和動手能力;有利于學生就業(yè)需求。2004年畢業(yè)生按教育廳公布到8月底的首次就業(yè)率,全省臨床專業(yè)專科平均為4O.86 ,我院平均為54.58 。臨床醫(yī)學專科畢業(yè)生就業(yè)率超過全省平均就業(yè)率的13.72個百分點。我院自開展特色選修科以來,二屆畢業(yè)生(每年至1O月底)就業(yè)率統(tǒng)計,2003年臨床專科畢業(yè)生就業(yè)率達到83.76 。2004年就業(yè)率達到63.21 。其中參加選修科特色教學的學生的就業(yè)率與未參加選修科學生就業(yè)情況統(tǒng)計(P值

我們選修科所培養(yǎng)的學生有較強的動手能力,有快速適應就業(yè)單位崗位要求的能力,在就業(yè)競爭上明顯地占有優(yōu)勢。從表上所述,病理、放射、麻醉就業(yè)率比較高,而耳鼻咽喉就業(yè)率相對偏低,有待于調整,開設特色選修科必須適應社會需求。

四、訂單式特色教學培養(yǎng)工作的體會

1.以訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)學生,使臨床大專生既具備必須的專業(yè)水平.同時又熟練掌握一門專科的知識與技能,如病理選修科學生在生產實習后便取得技術員上崗證,分配到醫(yī)院馬上便上崗操作,各醫(yī)院爭著聘用,供不應求。大大提高了學生的就業(yè)率.深受家長及社會好評。

2.把第二課堂和第一課堂相結合.既提高了學生整體素質和臨床水平,又大大提高了學生選修科的知識面。增加了各大中型醫(yī)院醫(yī)技科室技術員及中小醫(yī)院小科的人才培養(yǎng)途徑。訂單式培養(yǎng)的人才具有一技之長。符合實用型醫(yī)學專科人才培養(yǎng)目標,目前還繼續(xù)在試行中。初步實踐表明,它既能解決醫(yī)療市場的需求.又能較好解決畢業(yè)生就業(yè)的難題。我們認為臨床醫(yī)學專科的這種培養(yǎng)模式有一定的發(fā)展前途。


臨床醫(yī)學教學改革探索與實踐


1臨床實踐與醫(yī)學理論相結合

臨床實踐教學變“灌輸”式的教育為“啟發(fā)引導式”的教育。臨床實踐教學模式上嘗試以病例為先導,以問題為中心,以學生小組討論為主要教學形式的課間見習教學模式。使學生“早臨床、多臨床”,促進理論與實踐有機結合。促使學生做好相關內容的預習。這種模式調動了學生主動學習的積極性,使學生處在臨床醫(yī)生的位置上,有利于學生的臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。

1.1臨床教學病歷討論

開展以學生為主體的臨床病例討論,并注意結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容。通過學生預先準備,再以學生為主體開展討論,最后教師針對病例特點及學生在討論時出現的問題進行歸納總結,以加強學生對臨床病例的認識。這種轉換是學生由被動性學習向主動性學習轉變,從機械性學習向思考性學習轉變,有助于培養(yǎng)學生分析和解決臨床問題的能力。

1.2通過“臨床路徑”提升學生綜合能力

“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式,是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序,以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法,其目的是規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質量并縮短療程、降低成本[2]。在臨床實踐教學中,學生應熟悉和掌握其中的主要內容,了解患者入院后應采取的主要診療活動,重點醫(yī)囑(包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑)、主要護理工作及病程記錄等。使學生主動建立臨床動態(tài)思維,對學生醫(yī)學實踐有重要的指導意義。

1.3加強實踐基地建設保障臨床教學質量

甘肅中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(甘肅省中醫(yī)院)、甘肅中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院均為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,共有1500張床位,病源豐富,可以滿足本專業(yè)臨床見習與實習的需求,為培養(yǎng)應用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。目前本專業(yè)還與甘肅省人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院等建立了廣泛的聯(lián)系,成為我院的臨床教學培訓基地,為本專業(yè)的臨床實踐教學提供了有效支撐。使學生快速地把理論知識與臨床實踐結合起來,有利于提高臨床教學質量和對學生職業(yè)道德的培養(yǎng)。

2臨床實踐教學與臨床思維培養(yǎng)相結合

在臨床實踐教學過程中,有針對性的選擇一些具有代表性的典型病例,收集全部臨床資料。通過臨床實踐的啟發(fā)、引導,逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現的一元化疾病原則;用最新的發(fā)病率和疾病譜觀點選擇疾病;先器質性疾病,后功能性疾病;優(yōu)先考慮可治性疾病,再考慮不可治疾病等臨床診斷原則[3]。不斷提高臨床思維水平和運用臨床思維的能力。

3臨床實踐與科研訓練相結合

在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動,以培養(yǎng)學生的科研思維為目標,讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養(yǎng)高素質創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程,因此,提倡醫(yī)學生早期接觸科研活動,逐步加強科研實踐能力[4]。

4滲透人文社會科學思想

在學生進入臨床前夕,邀請知名醫(yī)學專家相繼開展“如何做一名合格實習醫(yī)生”的教育活動,讓學生了解自身的責任和義務;通過開展醫(yī)、患溝通模擬,讓學生進行“醫(yī)”、“患”角色的扮演,培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德,引導學生樹立“以人為本”的人文宗旨。通過人文社會科學教育培養(yǎng)本專業(yè)學生的人文素質和人文精神,塑造完善的人格和健全的個性,通過人文素養(yǎng)的內化過程,學會從一個更富有人性意義的層面上來理解醫(yī)學的意義,學會承擔自己的人生責任和社會責任[5]。

5加強臨床技能考核

進一步提高臨床教學質量自2010年起,在畢業(yè)論文答辯的基礎上,對中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生增加臨床技能考核,參照中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式,對2010~2011屆434名畢業(yè)生臨床技能考核。2011屆總評成績高于2010屆,2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分,2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分,同屆畢業(yè)生專升本學生考核成績高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處,需要我們在今后的教學工作中進一步完善和加強。但加強臨床技能考核,給學生帶來了一定的壓力,也增加了學習的動力,一定程度上達到了以考促學,提高臨床教學質量的目的。3 總結臨床實踐教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),是綜合訓練醫(yī)學生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段,在培養(yǎng)高素質的創(chuàng)新性醫(yī)學人才方面起著十分重要的作用,直接決定著醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量[6]。

通過初步實踐,構建“理論與實踐相結合,加強思維訓練與科研訓練,滲透醫(yī)學人文教育”的臨床實踐教學模式。讓學生加深對理論知識的掌握和理解,加深對實踐的認識,在實踐中驗證理論。更加重視學生在臨床實踐教學中的作用,強調臨床實踐和臨床思維并重。提高了學生的臨床實踐能力的同時,鍛煉了臨床思維,提高了人文素質,值得進一步深入探索和實踐。


對臨床醫(yī)學生實習前教育的研究


一、實習前教育的內容

1.專業(yè)思想教育

首先強調臨床實習在醫(yī)學教育中的地位、重要性,明確實習的作用、目的和要求。學習實習計劃和實綱,教育學生在實習中要做到“三心”與“六勤”。“三心”,一是虛心:在實習過程中要虛心向老師求教,這樣才能學到新知識、新技術。二是細心:醫(yī)療操作關系到患者的生命,不能有絲毫的馬虎大意,要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心:待人要熱心,與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處,便于開展實習。“六勤”,即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習期間學生要多看、多聽、多思、多問、多動手、多跑腿,善于發(fā)現問題,及時向帶教老師請教,并將老師的解疑記錄下來,日積月累,才能豐富臨床經驗。此外,認真學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷書寫管理規(guī)定》等相關的國家法律法規(guī),通過一些醫(yī)生及實習生在行醫(yī)過程中發(fā)生醫(yī)療差錯事故的實例,教育學生要樹立安全意識,用法律規(guī)范自己的行為,防止醫(yī)療事故的發(fā)生。在臨床實習的中后期,學生面臨就業(yè)和專升本考試等壓力,部分學生忙于參加各種招聘會或復習迎考,無心顧及臨床實習。因此,在實習前教育中,組織學生學習《學生手冊》和《實習生守則》,要求學生嚴格遵守學校和醫(yī)院的規(guī)章制度,圓滿完成臨床實習任務。指導學生在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識,讓學生認識到臨床實習對參加專升本考試和就業(yè)考試也是大有益處的。在實習中后期,我校積極邀請用人單位來校招聘,把學生四處求職變?yōu)榧杏行虻那舐?客觀上保證了學生有效的實習時間。另外,我校組織經驗豐富的教師對參加專升本考試的學生進行考前指導,減少學生自己復習的盲目性,使學生有更多的時間花在臨床實習上。

2.強化臨床技能培訓

為了進一步增強學生對臨床技能的掌握,在實習前進行臨床技能訓練,使學生獲得臨床醫(yī)生的體驗,縮小理論教學與臨床實踐的差距。培訓內容如下:①我校有中央財政支持的臨床實訓基地,內有先進的實驗模型和仿真教具,如急救復蘇模擬人、心肺聽診電子模型、綜合模擬人及模擬手術室等。在實訓基地,老師利用實驗模型先進行示教,然后學生進行反復練習,老師根據訓練情況進行糾錯和指導,提高學生的臨床技能。②收集臨床上常見的典型病例,制作成多媒體給學生播放,讓學生進行分析,培養(yǎng)他們的臨床思維能力。③實習之前進行臨床技能的多站式考核[6]。第一站是病史采集和病例分析。病史采集是給學生一個簡要病史,如“男性,71歲,進行性排尿困難3年,加重2天”。要求學生圍繞以上主訴,按住院病歷要求將如何詢問病人病史的內容寫在答卷上。病例分析是給學生一份病史摘要,要求學生完成病歷書寫,內容包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻生育史、月經史、家族史,并做出初步診斷,寫出診斷依據。第二站是基本技能操作,內容包括內科、外科、婦產科、兒科、五官科的各項基本技能操作,如胸腔穿刺術,心電圖操作,外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套,常用手術器械識別及使用,手術基本操作,傷口換藥、拆線,心肺復蘇,等等。第三站是體格檢查,包括測體溫、血壓、脈搏、呼吸,檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結,鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查,心、肺、胸廓、腹部的體格檢查,生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查,等等。第四站是輔助檢查結果的判斷。通過多媒體顯示x線拍片、心電圖和實驗室檢查結果,要求學生做出初步判斷,并回答老師提出的問題。最后給予學生一個總成績。對成績不合格者,需再次強化訓練,補考通過后才能進入臨床實習。

二、實習前教育的效果

臨床醫(yī)學專業(yè)學生通過實習前教育后,立刻進入臨床實習。從醫(yī)院帶教老師反饋的信息來看,實習前教育非常必要。通過實習前教育,(1)學生能夠嚴格遵守醫(yī)院和學校的各項規(guī)章制度及勞動紀律,做到有事書面請假,便于醫(yī)院和學校掌握學生動向,保障學生的人身安全;(2)學生注重與實習帶教老師、病人的關系,聽從老師的指導與安排,樹立了“以病人為中心”的思想,急患者之所急、幫患者之所需,贏得了帶教老師的信任,取得了病人的配合,得到了更多的學習機會,提高了實習質量。在3屆浙江省大學生醫(yī)學競賽中,我校臨床醫(yī)學專業(yè)的實習生共獲得二等獎1項,三等獎2項。尤其值得一提的是,在2012年第三屆大學生 醫(yī)學競賽的臨床技能考核環(huán)節(jié),我校臨床醫(yī)學專業(yè)的2支參賽隊伍在全省本、專科學校的34支參賽隊伍中,脫穎而出,分別取得第一和第四名的好成績;(3)學生能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范,樹立了醫(yī)療風險意識和自我保護意識,有效地防止各種醫(yī)療差錯事故的發(fā)生;(4)學生臨床技能掌握較好,到醫(yī)院后帶教老師比較放手,學生的臨床操作機會明顯增多;(5)提高了臨床實習質量,提升了學生的綜合素質,增加了學生就業(yè)的機會。近三年來,我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)率分別為94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了學校的聲譽。每一批學生到醫(yī)院實習,醫(yī)院領導和帶教老師都將本屆學生與歷屆學生、不同學校的學生進行比較,例如從醫(yī)德醫(yī)風、行為規(guī)范、法律修養(yǎng)到臨床技能等方面進行比較。第一印象的好壞直接影響到學生今后的實習質量,而實習質量的好壞直接關系到學校的辦學聲譽。總之,實習前教育有利于學生盡快適應臨床實習工作,是保證和提高實習質量的有效方法。


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